Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Желчнокаменная болезнь у детей. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
2 стадия
Образуются желчные камни. Делится на несколько групп по указанным признакам:
3 стадия
Хроническое течение заболевания.
1 стадия
Стадия называется начальной, длится ровно до начала образования камней. Обнаруживает два признака:
- Желчь густая и неоднородная.
- Формируются комки холестерина вперемешку с солями кальция – сладж.
Факторы риска
Указанные категории детей предрасположены к развитию патологии:
- Патологии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.
- Заболевания, сопровождаемые гемолизом крови.
- Наличие своеобразных генов.
- Ожирение.
- Нарушение обмена жиров.
- Запоры.
- Болезнь Крона и прочие последствия дисбактериоза.
Причины, связанные с неправильным образом жизни:
- Вредные привычки: курение и алкоголизм.
- Сидячий образ жизни.
- Искусственное вскармливание.
- Употребление очищенных (рафинированных) продуктов.
- Консерванты.
- Дефицит пищевых волокон, минералов и витаминов.
- Экологическая обстановка.
Хроническое течение заболевания.
Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о том, что надо знать родителям, если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре. К сожалению, этот диагноз сейчас встречается уже в детском возрасте. Помню, как мне позвонила знакомая и в ужасе рассказывала, как у ее внучки 9 лет на УЗИ обнаружили такую проблему. Девочка полненькая, жаловалась на боли, дискомфорт в животе, часто тошнило, мутило. Родители думали, что что-то с желудком, а на обследовании обнаружили именно камни, да еще несколько.
Конечно, при такой проблеме нужна консультация врача. Только он при непосредственном осмотре ребенка даст вам все клинические рекомендации. Но мы также понимаем, что родители ищут всю информацию сейчас в интернете, подготовили для вас статью на эту тему вместе с врачом высшей категории Евгенией Набродовой. Что надо знать родителям о желчекаменной болезни ребенка. Передаю ей слово.
Желчнокаменная болезнь связана с образованием конкрементов в желчном пузыре и закупоркой ими выводящих протоков. Основной признак патологии – диспепсические расстройства и боли в брюшной полости. Главная причина появления камней в желчном пузыре – врожденные аномалии строения органа, неправильное питание и часто переносимые стрессы. Окончательный диагноз малышам ставят после комплексного обследования гастроэнтеролога.
В дошкольном возрасте заболевание чаще диагностируется у мальчиков, а после этого – у девочек. Установить проблему на начальных стадиях развития практически невозможно, поскольку она не проявляется характерными клиническими признаками. По этой причине родителям необходимо показывать детей 1 раз в год к гастроэнтерологу и сразу же обращаться за медицинской помощью при малейших подозрениях на сбой в пищеварительной системе.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение не дало результата, то ребенку назначают хирургическое вмешательство. При эффективности консервативной терапии прием препаратов малышам назначают на длительный срок для предупреждения повторного обострения ЖКБ.
Еще одно показание для операции при холелитиазе – наличие больших камней в желчном пузыре или закупорка ими желчных протоков. Плановая операция выполняется лапароскопически (через небольшой прокол в брюшной полости). С помощью лапароскопии можно удалить крупные конкременты, при этом сохранив сам орган. Если камней слишком много или на фоне холелитиаза развилось воспаление, то прибегают к холецистэктомии – удалению пораженного органа.
Что исключить из питания
Пища, потребляемая при холелитиазе, не должна провоцировать выработку большого количества желчи. Из рациона при лечении патологии полностью исключают:
- сало;
- острые специи;
- соления;
- жареные и копченые продукты;
- кондитерские изделия;
- свежую выпечку.
Также уменьшают количество потребляемых продуктов, содержащих холестерин. Подросткам, у которых диагностировано нарушение, запрещается давать кофе, особенно быстрорастворимый. Если ребенку сложно отказаться от напитка, то ему необходимо делать кофе с добавлением молока. Также стоит отказаться от приема цикория: напиток раздражает слизистые оболочки пищеварительных органов и может спровоцировать обострение холелитиаза. Запрет вводится на любые газированные напитки.
Почему появляются камни в желчном пузыре у ребенка
Механизм развития желчнокаменной патологии у детей до сих пор не установлен. Выделяют 2 способа образования конкрементов в полости желчного пузыря: на основе холестерина и билирубина. Первый тип нарушения диагностируется у детей подросткового возраста и редко встречается у малышей. Холестериновое образование камней в протоках развивается из-за погрешностей в питании. Билирубиновый литогенез обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и у взрослых пациентов.
Конечно, при такой проблеме нужна консультация врача. Только он при непосредственном осмотре ребенка даст вам все клинические рекомендации. Но мы также понимаем, что родители ищут всю информацию сейчас в интернете, подготовили для вас статью на эту тему вместе с врачом высшей категории Евгенией Набродовой. Что надо знать родителям о желчекаменной болезни ребенка. Передаю ей слово.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Ж елчнокаменная болезнь (ЖКБ) в детском возрасте уже не является казуистикой. В связи с чем перед педиатрами возникает вопрос : «Какому методу лечения необходимо отдать предпочтение?. Чем предупредить прогрессирование заболевания?» Несмотря на огромный опыт накопленный терапевтами, гастроэнтерологами в области изучения холелитиаза, в педиатрии вопросы фармакотерапии ЖКБ находятся на стадии изучения, поскольку не представляется возможным экстраполировать наработанные интернистами данные в педиатрию; следует считаться с анатомо–физиологическими особенностями детей; учитывать особенности формирования и химический состав желчных камней. Современные достижения оперативной и эндоскопической техники позволяют провести пересмотр лечебной тактики у детей с холелитиазом.
Желчнокаменная болезнь у детей – это наследственно детерминированная болезнь печени и желчных путей, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, сопровождающаяся хроническим воспалением с прогредиентным течением, закономерным исходом которого является склероз и дистрофия желчного пузыря.
Лечебная тактика у детей с желчнокаменной болезнью в настоящее время включает в себя два диаметрально противоположных подхода. Одни авторы при обнаружении конкрементов в желчном пузыре предлагают проводить оперативное вмешательство, другие – придерживаются так называемой выжидательной тактики, рекомендуя консервативное лечение. И та, и другая точка зрения имеет ряд преимуществ и недостатков. С одной стороны, удаление желчного пузыря, выполняющего функцию резервуара для хранения желчи, позволяет избавиться от шокового органа. С другой стороны, даже при хорошо выполненном оперативном вмешательстве возможен риск интра – и послеоперационных осложнений, что имеет немаловажное значение [2,4,5,7].
Достаточно привлекательным выглядит возможность консервативного лечения холелитиаза, когда современный уровень фармацевтической промышленности предлагает столь многообещающий эффект от использования лекарственных средств, растворяющих желчные камни. К ним относятся препараты, содержащие хенодеоксихолевую (Хенофальк) и урсодеоксихолевую кислоты (Урсофальк). Однако их применение у детей ограничено несколькими факторами в число, которых входят особый механизм камнеобразования, возраст ребенка, высокая частота аномалий развития желчных путей, особенности химического состава желчных камней [1,6,8].
Особенности образования желчных камней в детском возрасте
У детей чаще выявляются билирубиновые камни и только в пубертатном и подростковом возрасте начинает преобладать холестериновый литиаз (табл. 1).
Кроме того, разделение на холестериновые и билирубиновые камни у детей условно – чаще встречаются смешанные по химическому составу конкременты. Этот факт указывает на то, что для детей не характерен гомогенный тип нуклеации, где в основе камнеобразования лежит механизм нарушения холестериногенеза (рис. 1.). Для образования билирубиновых и смешаных желчных камней необходимы дополнительные факторы (промоторы), которые играют роль триггеров камнеобразования. В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора: наследование специфических антигенов по системе HLA (B12 и B18), наличие аномалий развития желчных путей и асептического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Все эти три фактора взаимообусловлены и сопровождаются нарушением перекисного окисления липидов, накоплением свободных радикалов кислорода, обусловливающих каскад патофизиологических процессов и биохимических нарушений закономерным исходом которых является не только образование желчных камней, но и прогредиентное, непрерывно–рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря. Процесс становится необратимым (рис. 2).
Рис. 1. Патогенез холестеринового литиаза ЖК — желчные кислоты; ЖП — желчный пузырь; ХС — холестерин
Рис. 2. Патогенез смешаных билирубиновых желчных камней ЖП — желчный пузырь; ПОЛ — перекисное окисление липидов; ХС — холестерин; ФЛ — фосфолипиды
Очевидно, именно этими причинами обусловлена низкая эффективность растворения желчных камней в детском возрасте. Согласно полученным собственным данным даже при наличии единичного холестеринового камня малых размеров, сохраненной функции желчного пузыря, полной проходимости желчных протоков растворения удается добиться не более чем у 5% детей. Кроме того, в течение двух лет после окончания терапии камни вновь рецидивируют. В связи с этим консервативная терапия у детей, страдающих желчнокаменной болезнью, может проводиться в следующих случаях:
1. Детям, имеющим противопоказания к оперативному лечению из–за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, где риск оперативного вмешательства превышает эффективность лечения (дети с тяжелыми врожденными пороками сердца, легких, гемолитическими анемиями, заболеваниями эндокринной системы и др.);
2. Перед и после планового оперативного вмешательства по поводу ЖКБ;
3. Детям с осадком в желчном пузыре.
Во всех случаях консервативная терапия начинается с обеспечения общережимных моментов. При обострении ЖКБ, проявляющейся приступом «острого живота»; подозрении на механическую желтуху – появлении темной мочи цвета «пива» и ахоличного стула; в случае желчной колики – необходима госпитализация больного.
В периоде ремиссии дети не предъявляют никаких жалоб. Тем не менее для них должны создаваться условия для соблюдения оптимального режима дня с ограничением, а иногда и исключением физических нагрузок. Это связано с тем, что при беге, прыжках, резких движениях, возможно перемещение конкрементов в желчных путях, следствием чего могут явиться обструкция их камнем. Однако и гиподинамия рассматривается, как один из неблагополучных факторов, способствующих камнеобразованию.
Диетические мероприятия при ЖКБ направлены на механическое и химическое щажение пищеварительного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Назначается стол № 5 по Певзнеру, в который добавляют пищевые волокна: овощи, фрукты, пшеничные отруби и др. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени. При появлении клинических признаков возникает необходимость использования фармакологических средств.
Выбор лекарственных средств зависит от характера сопутствующих нарушений. Если они связаны с дискинезией желчевыводящих путей, то обычно уместно назначение спазмолитиков. Тем самым купируется не только клиническая симптоматика, но и предотвращаются условия, способствующие миграции конкрементов. Чаще назначается экстракт белладонны в сочетании с дротаверином. Следует помнить, что использование метамизола не всегда бывает эффективным. Если болевой приступ обусловлен спазмом сфинктера Одди, то более эффективными являются наркотические анальгетики типа промедола. Однако не следует использовать морфин, поскольку он, напротив, может привести к усилению болей. Эффективны при сильных болях периферические вазодилататоры типа нитроксолина, иногда достаточно положить валидол под язык.
Практикуемое при ЖКБ назначение желчегонных препаратов лишено четких научных обоснований и нередко приносит больше вреда, чем пользы. Это касается средств не только с кинетической, но и с холеретической активностью. Так, назначение холеретиков противопоказано при наличии конкрементов в общем желчном протоке и любом его сужении, с чем к сожалению врачи не всегда считаются. Исключение здесь составляют такие препараты, как ровахол, роватин, энатин, олиметин, содержащие растительные масла. Их положительный эффект связан не столько с желчегонным, сколько со спазмолитическим и противовоспалительным действием. Есть также данные, что монотерпены усиливают действие средств, вызывающих растворение желчных камней. Назначение их рекомендуется сочетать с литолитической терапией, а после успешного литолиза их используют длительно с профилактической целью.
Большим достижением последних лет является включение в лечение больных достаточно активных средств, способствующих растворению (литолизу) холестериновых желчных камней. С этой целью используются литолитические средства, содержащие хенодеоксихолевую кислоту – Хенофальк и урсодеоксихолевую кислоту – Урсофальк.
В настоящее время у детей предпочтение отдается средствам, содержащим урсодеоксихолевую кислоту. Они более эффективны и практически не обладают токсическим действием. Механизм действия урсодеохолевой кислоты представлен на рисунке (рис. 3).
Рис. 3. Действие урсодеоксихолевой кислоты
Урсофальк, действующим веществом которого является урсодеоксихолевая кислота (УДХК), подавляет реабсорбцию гепатотоксичных эндогенных желчных кислот в тонкой кишке. Замещает их в пуле нетоксичной урсодеоксихолевой кислотой, уменьшает цитотоксическое действие агрессивных липофильных желчных кислот, снижает насыщенность желчи холестерином. Вызывает частичное, либо полное растворение желчных камней, обладает холеретическим действием и практически лишен побочных эффектов. Назначается по 10 мг на кг массы тела в сутки. Курс лечения составляет 24 мес. непрерывного приема препарата. Суточные дозы приема препарата представлены в таблице 2.
Растворение желчных камней – длительный процесс, требующий особо добросовестного внимания больных детей и их родителей. Именно эта причина нередко лежит в основе безуспешного лечения. Эффективность существенно повышается, если Урсофальк принимают не 2–3 раза, а 1 раз в день – на ночь, когда увеличивается синтез холестерина (табл. 3).
Если через 12 мес. не отмечается уменьшения размеров желчных камней, лечение прекращается. В дополнение к этой терапии подключают смесь терпенов, особенно при камнеобразовании в общем желчном протоке. Однако терпены менее эффективны при камнях, локализованных в желчном пузыре. Для вымывания небольших конкрементов из желчных протоков рекомендуется использовать дегидрохолевую кислоту. Она стимулирует образование жидкой, содержащей много воды желчи.
Литолитическую терапию необходимо сочетать с гепатопротекторами растительного происхождения. Во избежание полипрогмазии предпочтение следует отдавать лекарственным средствам комбинированного действия.
Одним из таких препаратов является Гепатофальк Планта, содержащий: флавоноид силибинин, обладающий гепатопротективным и антитоксическим действием; алкалоид хелидонин – желчегонным и спазмолитическим эффектами; куркумин, оказывающий противовоспалительное действие. Противопоказанием к его назначению при холелитиазе может быть только полная обструкция желчных путей.
У детей с холелитиазом следует избегать применения лекарственных сборов и трав, поскольку все они обладают мощным желчегонным эффектом. Это может повлечь за собой усиление двигательной функции желчных путей с развитием обструкции желчных ходов конкрементом. Возникающий приступ желчной колики приводит к необходимости выполнения оперативного вмешательства по экстренным показаниям. Поэтому фитотерапию следует активно назначать детям после проведенного оперативного вмешательства с целью профилактики рецидивов камнеобразования,
После успешного растворения желчных камней может отмечаться повторное их появление. Эти рецидивы являются результатом нарушения обмена веществ, сохраняющегося после отмены препарата. В этой связи рекомендуется длительное лечение малыми дозами УДХК, что приводит к выраженному снижению литогенного индекса желчи и предотвращению рецидивов камнеобразования.
Физиотерапия при желчнокаменной болезни должна быть направлена на улучшение оттока желчи и восстановление нарушенных функций организма, вовлеченных в процесс, повышение общей реактивности организма ребенка. Назначают парафиновые и азокеритовые аппликации, индуктотермию на область печени. На курс по 8–15 процедур. Можно использовать электрофорез магния, а также 1% раствор папаверина гидрохлорида, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата. Показана индуктотермия. Однако не следует назначать тонизирующие процедуры – синусоидально модулированные токи. Полезно применение пресных или хвойных ванн с температурой 37–37.5С по 7–12 мин, через день. Курс 10–12 ванн.
Важным является санаторно–курортное лечение на курортах: Железноводск, Ессентуки, Горячий ключ.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения холелитиаза по–прежнему являются альтернативными. Их можно разделить на две группы: 1) щадящие, которыми являются эндоскопические вмешательства (лапароскопические, транспапиллярные и лапароцентезные операции); 2) операции, требующие стандартной лапаротомии [1,2,6,7].
У детей применяется 2 вида лапароскопических операций – лапароскопическая холелитотомия, когда удаляется конкремент из желчного пузыря и сохраняется желчный пузырь [5]; и холецистэктомия – при которой вместе с камнями удаляется желчный пузырь [7,21,34,35]. Наблюдения в катамнезе свидетельствуют, что хорошие результаты отмечаются у детей, оперированных до возникновения выраженной симптоматики холелитиаза. Оптимальным для хирургического лечения является осуществление принципа «операция при холелитиазе до возникновения осложнений».
Среди хирургических методов лечения холелитиаза большого внимания заслуживает лапароскопическая холелитотомия, впервые выполненная И.Д. Прудковым (1968). Для ее выполнения необходимо наличие ряда условий: подвижный и легко смещаемый желчный пузырь, толщина передней брюшной стенки не более 3 см, расположение желчного пузыря ниже реберной дуги. Однако удаление камней из желчного пузыря не исключает рецидивов камнеобразования, которые, по нашим данным, составляют до 34% в течение первых 6 мес после хирургического вмешательства.
Очевидно, следует согласиться с мнением большинства авторов, что желчный пузырь – не что иное, как резервуар для хранения желчи, и не опасен лишь до тех пор, пока сохранена его двигательная функция и в нем нет воспаления. Поэтому любое выявление конкремента в желчном пузыре (бессимптомное или болевое) следует рассматривать как повод к плановому щадящему оперативному вмешательству, ибо, как говорил Мейо: «Безопасный камень – это миф. Он всегда таит в себе опасность, которая может подстерегать больного в самый неожиданный период и может сопровождаться самыми разнообразными осложнениями». Эти закономерности подтверждены при наблюдении за детьми в катамнезе. Исследования морфологической структуры желчного пузыря у наблюдаемых нами детей выявили у всех оперированных наличие воспалительного процесса в нем. Обращало на себя внимание, что воспаление имело склонность к рецидивирующему течению с последующим развитием дистрофических и склеротических процессов как в собственной пластинке слизистой оболочки желчного пузыря, так и в мышечной оболочке (рис. 4). Такие морфологические изменения выявлялись как у детей с классической картиной желчной колики, так и в случаях наличия асимптомных молчащих желчных камней. Это подтверждает мысль, что бессимптомное камненосительство не является гарантией благоприятного течения холелитиаза. У детей, очевидно, следует говорить не о бессимптомном камненосительстве, а о латентном течении желчнокаменной болезни, которая рано или поздно проявляет себя болевой формой, приводящей к необходимости экстренного хирургического вмешательства.
Рис. 4. Межмышечный склероз стенки желчного пузыря. Окраска ГЭ, увеличение 400
При локализации камней только в желчном пузыре – холецистэктомия ведет к стойкому излечению холелитиаза. Очевидно, удаление шокового органа, функциональные и компенсаторные возможности детского организма приводят к нормализации ритма желчеотделения и желчеобразования, что, в свою очередь, позволяет восстановить как функциональное состояние печени, так и нормализовать процессы пищеварения. Следовательно, лапароскопическую холецистэктомию, выполненную в плановом порядке в ранние сроки заболевания, следует считать патогенетически обоснованной.
Результаты проведенных исследований позволили наметить пути терапевтической коррекции желчнокаменной болезни у детей. Алгоритм терапевтической тактики при ЖКБ у детей представлен на рисунке 5.
Рис. 5. Терапевтические подходы при выявлении желчных камней у детей (УДХК — Урсофальк; ГФ — Гепатофальк Планта)
1. Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш. Диагностика и лечение ЖКБ у детей// Клиническая хирургия.– 1989.– № 6.– C. 45–47.
2. Блинов В.Ю. Лапароскопическая холецистолитотомия и чресфисуральная эндоскопическая санация желчного пузыря, как метод лечения острого калькулёзного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска.//Дисс. канд. мед. наук.– М.– 1990.– С. 123.
3. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия.//Хирургия.– 1993.–№6.– С. 34–39.
4. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Лечение детей с желчнокамен. болезнью (лекция) //Рос. вестник перинатол. и педиатрии, 2000, № 2
5. Калужских В.В. Отдалённые результаты органосохроняющей операции при хроническом калькулёзном холецистите.//Хирургия.– 1994.– №1. С. 18–20.
6. Карей М. Патогенез желчнокаменной болезни.// Фальк симпозиум «Новые направления в гепатологии».– С–Петербург, 1996. – С. 23–24.
7. Луцевич О.3. Лапароскопическая холецистэктомия.//М.– 1993. – С. 57–64.
8. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. и др. Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни// Клиническая фармакология и клиническая медицина. – 1996. – C. 16–20.
4. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Лечение детей с желчнокамен. болезнью (лекция) //Рос. вестник перинатол. и педиатрии, 2000, № 2
Формы желчнокаменной болезни у ребенка
Выделяют несколько форм желчнокаменной болезни.
- Латентная форма (камненосительство). Симптомы заболевания длительное время отсутствуют.
- Хроническая болевая форма:
- боль в правом подреберье, которая усиливается после нарушения диеты, переедания, употребления жирной пищи;
- постоянная тяжесть в правом подреберье;
- периодическая тошнота;
- изжога (жжение за грудиной);
- отрыжка;
- диарея (частый, жидкий стул – 4-10 раз в сутки).
- При диспептической форме на первый план выходят симптомы нарушения пищеварения:
- продолжительная тошнота;
- периодическая изжога;
- отрыжка;
- диарея.
По тяжести клинического течения.
- Легкая форма: приступы желчной колики возникают редко (1-5 раз в год), в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
- Среднетяжелая форма: приступы желчной колики возникают 6-12 раз в год; приступы сопровождаются повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи, слизистых оболочек, белков глаз); могут возникнуть другие заболевания — гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
- Тяжелая форма: приступы желчной колики еженедельно (иногда 2-3 раза в неделю), беспокоят постоянные боли в животе, повышение температуры тела, могут возникнуть осложнения.
Классификация желчных камней.
По расположению.
- в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- в печеночных протоках.
По количеству камней.
- одиночные;
- множественные.
По составу.
- холестериновые – содержат в основном холестерин, типичное расположение – желчный пузырь;
- пигментные – содержат в основном билирубиновые (продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец)), типичное расположение – желчный пузырь и/или желчные протоки;
- смешанные — в состав входят холестерин, билирубин, различные соли.
. или: Холецистолитиаз, холедохолитиаз, калькулезный холе-цистит, желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь — обменное (связанное с обменом веществ в организме) заболевание, характеризующееся холецистолитиазом (образованием камней в желчном пузыре) и/или холедохолитиазом (образованием камней в желчных протоках), которое может протекать с симптомами печеночной колики (острые, схваткообразные боли в животе).
Заболевание чаще встречается у женщин. С возрастом (старше 70 лет) и при наличии ожирения риск возникновения камней возрастает.
Диагностика желчнокаменной болезни у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациент связывает их появление, использовал ли больной самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови), другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит (воспаление желчного пузыря)), были ли заболевания печени (гепатиты (воспаление печени)), какие пациент принимает/принимал лекарственные препараты).
- Анализ семейного анамнеза (болел ли кто-то из близких родственников кишечными инфекциями, болезнями органов мочевыделительной системы, органов пищеварения).
- Осмотр. Врач проверяет наличие ряда симптомов, которые могут свидетельствовать в пользу желчнокаменной болезни:
- симптом мышечной защиты (больной напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);
- усиление боли при пальпации (ощупывания) в области правого подреберья;
- боль при поколачивании по правой реберной дуге.
- Лабораторные методы диагностики.
- Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток)).
- Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
- Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусы, вызывающие повреждение печеночной ткани за счет своей жизнедеятельности).
- Показатели липидного (жирового) обмена – общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров).
- Анализ мочи – в норме билирубин (билирубин (продукт распада эритроцитов – красных кровяных клеток) является одним из компонентов желчи) не присутствует в моче, при повышении его количества в крови, моча приобретает темный цвет (« цвета темного пива») и в ней определяется билирубин, что свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Инструментальные методы диагностики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря — является ведущим методом диагностики желчнокаменной болезни из-за своей высокой информативности. При проведении УЗИ можно выявить не только наличие камней, но и их размеры, и расположение.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости также позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре (холецистография), но только камней, содержащих кальций.
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Через специальную трубку-катетер, которая проводится через канал эндоскопа в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное (хорошо видно на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем, проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и восстановление нормальной проходимости желчных протоков.
- Компьютерная томография органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, выявления труднодиагностируемой опухоли, которая может сдавливать желчные протоки, а также при желчнокаменной болезни требующей проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения камни. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитоактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.
Причины желчнокаменной болезни у ребенка
- Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание встречается у ближайшего родственника или нескольких членов семьи).
- Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, недостаточность пищеварительных соков для переваривания жиров).
- Аномалии (неправильное развитие органа) желчного пузыря и желчевыводящих путей с развитием застоя желчи.
- Раннее искусственное вскармливание (смеси), недостаток грудного молока.
- Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пища, фаст-фуда).
- Заболевания тонкого кишечника.
- Дуоденит (воспаление стенки двенадцатиперстной кишки).
- Язвенная болезнь двенадатиперстной кишки у детей старшего возраста и подростков (образование в стенке двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
- Синдром короткой кишки у подростков – хроническое (длительно текущее) заболевание, развивающееся после хирургического удаления части кишечника или « выключения» части кишечника из пищеварительной работы (вследствие язвенной болезни, хронического дуоденита, болезни Крона) и характеризующееся стойкими нарушениями процесса пищеварения и продвижения кишечного содержимого по кишечнику.
- Болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев тонкой кишки).
- Целиакия (наследственное (поломка на генном уровне) заболевание кишечника, характеризующееся непереносимостью глютена – белка злаковых культур (рожь, овес, пшеница)).
- Сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови).
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
- Инфицирование желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки различными микроорганизмами.
- Брюшной тиф (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Salmonellatyphi) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39 о С), обильная рвота, жидкий стул, резкая и сильная боль в животе, а также головная боль и головокружение.
- Кишечная колиинфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой EscherichiaColi) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
- Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40 о С), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
- Стафилококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Staphilococcus) — заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности тонкой кишки и желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи и зелени, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40 о С), многократной рвотой, обезвоживанием и потерей массы тела.
- Лямблиоз – паразитарное (организмы, живущие за счет человека) заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших), характеризующееся поражением печени и снижением печеночных функций, общей интоксикацией, подъемом температуры до 37,5-38 о С).
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
- Холецистит (воспаление стенки желчного пузыря).
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
- Легкая форма: приступы желчной колики возникают редко (1-5 раз в год), в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
- Среднетяжелая форма: приступы желчной колики возникают 6-12 раз в год; приступы сопровождаются повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи, слизистых оболочек, белков глаз); могут возникнуть другие заболевания — гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
- Тяжелая форма: приступы желчной колики еженедельно (иногда 2-3 раза в неделю), беспокоят постоянные боли в животе, повышение температуры тела, могут возникнуть осложнения.
Классификация желчных камней.
Известковые камни
Их основа – это кальций. Внутри желчного пузыря известковые конкременты обнаруживаются крайне редко.
Фактором, провоцирующим их появление, является воспаление тканевой поверхности органа. В очаге поражения образуется кальцевая соль, которая может быть атакована болезнетворными бактериями.
В результате продолжительного воспалительного процесса, камень, имеющий кальцевую основу, растет.
Опасность желчекаменной болезни
Предупреждение! Желчнокаменная болезнь может приводить к развитию состояний, которые могут быть опасными для жизни.
- механическая желтуха;
- воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
- абсцесс печени;
- цирроз;
- разрывы желчного протока;
- рак, развивающийся из желчных протоков;
- кишечная непроходимость, вызванная камнем, прошедшим из желчного пузыря в кишку;
- свищи;
- сепсис.
Консервативная методика
Основное показание к её применению – начальная стадия заболевания. Если внутри органа резервуара находится небольшое новообразование, то оно может быть расщеплено желчегонными медикаментами.
Да, консервативная методика предполагает регулярный прием лекарственных средств. Одними из наиболее популярных медикаментов данной группы является Ахоллол и Укрлив.
Они способствуют нормализации функционирования желчного пузыря и улучшению его тонуса.
В результате их регулярного использования, небольшие новообразования внутри органа удается расщепить на мелкие части, которые выводятся из организма естественным путём.
Показание к приему желчегонных препаратов – ранний этап камнеобразования во внутренних органах. Если же следовать этой терапии позже, она не принесет желаемых результатов.
Важно! Ни в коем случае не назначайте себе желчегонные препараты самостоятельно. Пренебрежение этим правилом может привести к возникновению осложнений болезни.
Билирубиновые камни
Процесс их образования не сопровождается воспалением стенок органа. Их появление является результатом изменения белкового кровяного состава.
Наличие билирубиновых конкрементов во внутренних органах наблюдается при каких-либо врожденных аномалиях.
Местом из локализации является не только желчный пузырь, но и его протока. Размер этих новообразований не превышает 0, 2 мм.
Человек, столкнувшийся с таким недугом, будет часто переутомляться. Причем, усталость будет возникать даже при незначительной физической нагрузке.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.