Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Отравление сердечными гликозидами, симптомы, неотложная помощь. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

  • гастроинтестинального,
  • сердечно-сосудистого,
  • психоневрологического и
  • расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе. Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита. Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина. Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда. Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках. В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе. Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита. Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

Рекомендуем прочесть:  Оригинальные идеи как красиво и правильно встретить жену из роддома

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

  • светобоязнь;
  • нечеткость зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Причины отравления

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев — результат намеренного приема препаратов в больших дозах, но отравление может быть и случайным. Нередко при тяжелых поражениях сердца пациенты, чувствуя ухудшение состояния, начинают бесконтрольно принимать лекарства, не разбираясь в причинах повышения давления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Факторы, предрасполагающие дигиталисную интоксикацию:

  • пожилой возраст;
  • болезни ЖКТ;
  • патологии щитовидной железы;
  • перенесенные операции на сердце;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • нарушения минерального баланса, вызванные приемом диуретиков;
  • постинфарктные состояния;
  • гипоксия и т. д.

Если у пациента в крови кальций понижен или повышен, высока вероятность появления отравления.

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

Сердечные признаки

Среди узких проявлений со стороны сердца при этой патологии наблюдается:

  • аритмия, в самых сложных случаях – остановка сердца,
  • ишемические явления: приступы острой боли за грудиной (характерны для стенокардии).

Признаки отравления сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад. Сегодня данные намного оптимистичнее, так как новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

При возникновении подозрения на дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.
Рекомендуем прочесть:  Как правильно принимать Омега 3: в капсулах и не только, таблица продуктов

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
72.73%
Еще нет, почитаю.
20.66%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.61%
Проголосовало: 121

Что может осложнить ситуацию?

Однако на быстроту процесса отравления влияет ещё целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст пациента, что замедляет процессы выведения из организма лекарства и способствует его накапливанию в крови.
  • Наличие заболеваний почек, препарат выводится с мочой, и плохая работа почек спровоцирует повышение уровня компонентов дигиталиса в крови.
  • Нарушение работы печени, которая связывает компоненты наперстянки с другими оставляющими.
  • Гормональные нарушения (в частности плохая работа надпочечников), которые влияют на скорость обменных процессов.
  • Тяжёлые сердечные заболевание, предынфарктное состояние.
  • Некоторые заболевание лёгких, при которых дыхание затруднено.
  • Длительные курсы приёма мочегонных препаратов.

Поэтому назначение сердечных гликозидов – это прерогатива доктора. Заниматься самолечением в данном случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При длительных курсах лечения или наличии отягощающих факторов рекомендуется контроль крови каждые 6 часов после приёма препарата, признаки отравления хорошо видны на ЭКГ.

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.

О сердечных гликозидах

Гликозидные препараты предназначаются для улучшения состояния при острой и хронической сердечной недостаточности. Существует опасность передозировки компонентом. Характерной чертой этих лекарств является выборочное воздействие на миокард. Чтобы достичь полноценного функционирования органа, практикуют однократное или курсовое применение препаратов подобного спектра действия. Наиболее популярным средством является «Дигоксин», но существуют и другие лекарства. Все препараты можно разделить на такие категории:

Совет от главного паразитолога.

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь. Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить.

  • Вещества моментального, сильного и непродолжительного воздействия.
  • Вещества медленного, сильного и продолжительного воздействия.
  • Вещества среднего воздействия и длительности.

Какое средство использовать и как долго, решает врач.

Суть дигиталисного отравления

Фармакотерапия препаратов такова, что небольшое дозированное количество дает позитивный эффект, а вот передозировка приводит к серьезным отравлениям и даже может стать причиной смерти. Отравление сердечными гликозидами называется специалистами дигиталисной или гликозидной интоксикацей. Такое случается нередко. По статистике, четверть больных, принимающих сердечные препараты данной группы, отмечают признаки отравления. Произойти это может по разным причинам. Одной из важнейших является то, что грань между нормальной дозой и превышенной очень незначительна. Признаки отравления можно увидеть у тех, кто превысил дозу в два раза.

Смертельной дозой считается превышение дозировки в пять и более раз.

Также к отравлению приводит погрешность в приеме лекарства.

Все провоцирующие причины можно выделить таким образом:

  • Самоназначение препарата, когда больной принимает лекарства без рекомендаций доктора.
  • Самостоятельное увеличение дозировки препарата или частоты приема, с целью получения более быстрого и выраженного эффекта.
  • В результате ошибки, когда препарат был принят случайно.
  • Употребление лекарства оставленными без присмотра детьми.
  • Умышленное употребление больших доз препарата с целью свести счеты с жизнью.

Нередко интоксикация сердечными гликозидами происходит даже тогда, когда больной не превышал рекомендованной дозы лекарства. Существует опасность отравиться в таких случаях:

  • преклонный возраст;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • заболевания печени или почек;
  • дефицит полезных микроэлементов;
  • гипоксия, вызванная сердечной недостаточностью или проблемами с легкими;
  • послеоперационный период.

Так как препарат очень долго циркулирует по организму, случайно вызвать передозировку и интоксикацию очень легко.

Профессиональная помощь при дигиталисной интоксикации

Чтобы восстановить состояние пострадавшего, в медицинских учреждениях проводят такие комплексные меры:

  • Проводят многократное ЭКГ-исследование, чтобы иметь представление о степени тяжести, динамике состояния, скорости восстановления.
  • Применяют препараты калия и магния. В особо сложных случаях их вводят внутривенно.
  • Назначают препараты, нацеленные на нормализацию состояния при аритмии.
  • Специалист назначает антидот, уместный в конкретной ситуации.
  • В экстренных ситуациях осуществляется электростимуляция сердца.
  • При состоянии, угрожающему жизни, назначается гемодиализ.
Рекомендуем прочесть:  У ребенка 11 лет пониженная температура 35.6 что делать

Симптоматика гликозидного отравления

Проявления отравления различны, и все их можно объединить в три группы: со стороны кишечного тракта, нервной системы, сердца.

Симптоматика диспепсического характера проявляются следующими признаками:

  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • постоянное подташнивание;
  • периодическая диарея.

Неврологические нарушения наблюдаются в следующих проявлениях:

  • упадок сил;
  • повышенная утомляемость;
  • мигрень;
  • сонливость;
  • проблемы с засыпанием;
  • беспокойный сон;
  • возбужденность, тревога;
  • судорожный синдром;
  • слуховые или зрительные галлюцинации;
  • потеря ориентации во времени и пространстве.

Явным проявлением интоксикации гликозидами считаются специфические отклонения видения: появление ореолов желтого или зеленого оттенка вокруг объектов, снижение зрения, искаженное восприятие размеров предметов, светобоязнь, выпадение участков видения.

Кардиологическими проявлениями интоксикации сердечными препаратами считается следующая симптоматика:

  • явно выраженная аритмия;
  • ощущение остановки сердца, замирание ритма;
  • внезапно появляющаяся слабость;
  • боль за грудиной;
  • падение кровяного давления;
  • чередование тахикардии с брадикардией;
  • периодические обмороки.

Кардиологические симптомы преимущественно появляются первыми. Чем ярче выражена симптоматика, тем серьезнее степень отравления. Не оказанная вовремя помощь может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и даже стать причиной гибели больного.

Нередко интоксикация сердечными гликозидами происходит даже тогда, когда больной не превышал рекомендованной дозы лекарства. Существует опасность отравиться в таких случаях:

Со стороны зрения

Происходят изменения в работе сенсорных органов. Потеря цветового различия, появление чёрных точек перед глазами, отсутствие чёткого очертания предметов. Наблюдаются признаки светобоязни и потери зрения.

Неотложная помощь

Программой оказания помощи при развитии острой интоксикации гликозидами предусматривается проведение ранней дезинтоксикации посредством реанимационных мер и антидотов, помимо этого прерывают энтерогепатическую циркуляцию (особенно если отравление связано с «Дигитоксином» или «Изоланидом»). Очень важно устранить проявление ПСКЭ, аритмию, рвоту, возбуждение и гипоксию. Требуется улучшение сократительных функций миокарда. Для этого надо сделать следующее:

  • Прекращение лечения сердечными гликозидами.
  • Введение «Унитиола», витамина «Е» и гликокортикоидов для уменьшения проявления ПСКЭ в первый день трехкратно, а в последующие дни двукратно.
  • Повторное промывание желудка, ввод через зонд солевого слабительного и активированного угля для невозможности всасывания яда в пищеварительной системе. Также надо принять внутрь 200 миллилитров вазелинового масла или 8 грамм холестирамина, чем обеспечивается прекращение циркуляции в том случае, если интоксикация была вызвана «Изоланидом» или «Дигитоксином».
  • Обеспечение ингаляции кислорода при дигиталисном эффекте, выполнение инфузии десятипроцентной глюкозой с инсулином, витамином «В6».
  • Нормализация ритма и проводимости сердца противоаритмическими препаратами, за исключением «Хинидина» и «Новокаинамида», которые противопоказаны. В случае отсутствия эффекта проводят дефибрилляцию или электрокардиостимуляцию сердца.
  • На фоне наличия гипокалиемии используют препараты калия в виде «Панангина» или аспарагината натрия.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

  • Гастроинтестинальные симптомы.
  • Сердечные и сосудистые проявления.
  • Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными. Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит. Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Вагомиметичный эффект гликозидов (то есть брадикардию и рвоту) надо устранять атропина сульфатом (1 миллилитр раствора). В случае наличия аритмий, которые возникли из-за дигиталисной интоксикации, применяется «Дифенин» или поляризующая смесь (100 миллилитров десятипроцентной глюкозы плюс 0,5 грамм калия хлорида и 2 единицы инсулина, а также добавляется 100 миллиграмм кокарбоксилазы). В целях улучшения деятельности сердца используют «Рибоксин».

Обезвоживание организма устраняется посредством введения инфузионного раствора пятипроцентной глюкозы с инсулином. Что касается судорог, то их ликвидируют лекарствами в виде оксибутирата натрия, «Сибазона» и «Аминазина». Показана оксигенотерапия и витаминотерапия. В случае отсутствия положительных результатов целесообразно проведение гемосорбции, а при тяжелых отравлениях «Дигоксином» или «Строфантином» требуется гемодиализ наряду с введением специфических антител.

  • Исключить применение сердечных гликозидов;
  • Применить адсорбирующие вещества (активированный уголь);
  • Провести очищение желудка путём промывания через зонд (по показаниям);
  • Сделать внутривенную инъекцию препаратов калия;
  • Применить препараты, направленные на снятие аритмии;
  • Для снятия интоксикации ввести Унитиол или антидот – Дигиталис;
  • Обеспечить ингаляцию кислорода;

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения