Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Дивертикулез кишечника. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
Классификация
По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.
Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.
В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.
Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.
Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.
Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.
Когда показано хирургическое вмешательство?
Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:
- сильное кровотечение
- прогрессирующая кишечная непроходимость
- перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
- вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи
В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.
Диета
Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза.
Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке. Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.
Обязательно включить в рацион:
Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.
Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.
Варят их на без мясном бульоне.
Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.
Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.
Варенная рыба полезна для пищеварения.
- Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
- Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
- Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.
Средства для регуляции стула
При лечении дивертикулеза кишечника необходимо отказаться от приема стимулирующих слабительных средств, так как они могут приводить к повышению давления в кишечнике и возникновения болевого синдрома. Их стоит заменить осмотическими слабительными и препаратами увеличивающими объем кишечного содержимого. Это может быть:
- Лактулоза – осмотическое слабительное для регуляции стула. Начальная доза средства – 15-45 мл., поддерживающая – 10-30 мл. в день. Через пару дней после начала приема, если отсутствует эффект, может быть проведена коррекция дозы.
- Подорожника семенная кожура. Средство, производимое из семян индийского подорожника. Оно размягчает кишечное содержимое и увеличивает его объем. Дневная доза средства может колебаться от 2 до 6 пакетиков.
- Вяжущие средства, абсорбенты — препараты висмута, Смектит диоктаэдрический и прочие, рекомендуются, когда дивертикулез сопровождается диарейным синдромом.
- Симетикон и другие подобные препараты назначаются при наличии метеоризма.
В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.
Дивертикулы толстой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы
лечения
Дивертикулы толстой кишки на сегодняшний день встречаются очень часто, причем по большей части представляют собой множественные образования (до нескольких сотен), поражающие целые участки органа. Чаще всего дивертикулы образуются с левой стороны, формируясь в ободочной, сигмовидной или слепой кишках. Сочетанное поражение всех отделов толстого кишечника наблюдается очень редко.
Патология развивается в основном у лиц старше 50 лет, причем чем старше человек — тем выше риск развития дивертикулеза толстой кишки. Например, люди возрастной категории до 50 лет страдают дивертикулезом толстой кишки только в 10% случаев. В возрасте старше 70 лет страдают дивертикулезом не менее половины людей. Следует учитывать, что представленные данные лишь ориентировочные, поскольку невозможно отразить действительную картину ввиду бессимптомного течения дивертикулёзов толстого кишечника.
Основная причина развития заболевания – это недостаток клетчатки в пище, что наблюдается у жителей экономически развитых стран. Ученые выявили полное отсутствие взаимосвязи между вредными привычками (курение, избыточное употребление алкоголя, кофе) и развитием дивертикулеза толстого кишечника.
Дивертикул является ложным, поскольку образован мешкообразным выбуханием только слизистой оболочки. Выбухания слизистой формируются через участки кишки, в которых гладкомышечный каркас имеет прорехи. Такие выбухания развиваются при повышении внутрикишечного давления. Малый совокупный суточный объем пищи, поступающей в организм, также способствует формированию дивертикулов толстого кишечника.
Дивертикулы толстого кишечника в неосложненной форме протекают в большинстве случаев (до 2/3) бессимптомно. Могут развиваться неспецифические симптомы – небольшая болезненность в животе, вздутие, чередование запоров и поносов.
Диагностика дивертикулеза толстой кишки проводится при помощи рентгенологического исследования с контрастными веществами, томографии или колоноскопии. Колоноскопия позволяет выявить и идентифицировать осложнения дивертикулеза – воспаления, язвы, прободения, участки онкологического перерождения и т.д.
Рекомендуется при необходимости применять следующие медицинские препараты:
- спазмолитические обезболивающие (мебеверин);
- ферменты для улучшения пищеварения (фестал, энзистал);
- масляные слабительные (вазелиновое масло);
- препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
- антибиотики по необходимости (метронидазол).
Дивертикулы толстой кишки опасны развитием осложнений, среди которых наибольшее значение играют кровотечения, воспаления, прободения с развитием перитонита, непроходимость. Воспаления дивертикулов следует лечить в условиях специализированного отделения. При этом необходимо принимать масляные слабительные, антибиотики для устранения воспаления, обезболивающие спазмолитические средства, а также соблюдать диету с ограничением клетчатки. Если симптомы не исчезают — необходимо хирургическое вмешательство.
Кровотечения сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, инфузии, постельный режим и т.д.
Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или осложнение угрожает жизни больного — проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки или вылущиванием дивертикулов (при наличии технической возможности).
Дивертикулез кишечника
Определение дивертикула
Определение дивертикулеза
Итак, рассмотрим подробнее, что представляет собой дивертикулез, каковы причины данной патологии, а также варианты терапевтического воздействия. Дивертикулезом называется образование особых анатомических структур – дивертикулов — в различных частях организма.
Синонимом дивертикулеза – дивертикулярная болезнь. В последнее десятилетие некоторые ученые различают эти термины, вкладывая в понятие «дивертикулярная болезнь» три состояния:
1. Дивертикулез;
2. Дивертикулит;
3. Кровотечение из дивертикула.
Однако современная международная классификация болезней выделяет дивертикулез в качестве одного заболевания, а дивертикулит и кровотечение из дивертикула — в его осложнения.
Консервативную терапию дивертикулеза классифицируют на три типа, которые зависят от клинической картины заболевания:
1. Бессимптомный, неосложненный дивертикулез;
2. Манифестные формы бессимптомного дивертикулеза;
3. Острый рецидивирующий дивертикулит.
Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?
В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.
При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.
А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?
Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).
Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.
Нашей семье довелось столкнуться с клиникой почти сразу после появления на свет моего сыночка, Артема — он никак не хотел.
Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.
У меня нашли дивертикулы. Я болен?
Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют « дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.
В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.
Хирургическое лечение
Если проведено успешное консервативное лечение дивертикулита, для исключения рецидивов через три месяца выполняют плановую операцию. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при угрозе жизни. Показания для проведения:
- сильное кровотечение;
- нагноение дивертикула;
- опасность разрыва тканей;
- наличие инфильтрата;
- появление свищей;
- кишечная непроходимость;
- частые обострения дивертикулита;
- перитонит при разрыве свища в брюшную полость;
- опасность перерождения в раковую опухоль.
Если экстренное хирургическое вмешательство почти не имеет противопоказаний, то они есть для плановых операций. Сюда относятся острые инфекционно-воспалительные патологии, тяжелые заболевания почек, печени, легких, сердца, старческий возраст. Операции недопустимы в период беременности, при обострении хронических болезней. Появление дивертикулита лечат способом первичной резекции:
- удаляют пораженную часть кишки;
- проводят анастомоз – соединяют между собой здоровые участки органа для бесперебойной работы ЖКТ;
- операция выполняется при небольшом воспалении.
В сложных случаях для лечения дивертикулита применяют резекцию и колоностомию. Во время оперативного вмешательства:
- удаляют поврежденную часть кишки;
- близкий к желудку проксимальный конец выводят на переднюю стенку живота, образуя искусственный задний проход – выделение каловых масс происходит в одноразовые мешки – выполняют колоностомию;
- после того как воспаление снимется, выполняют второй этап операции;
- соединяют здоровые части кишки;
- восстанавливают естественную дефекацию через анальное отверстие.
Лечение дивертикулеза
Появление на кишечных стенках углублений нередко протекает бессимптомно. Неосложненный дивертикулез не требует специального лечения. Терапия включает:
- нормализацию стула путем соблюдения диеты, богатой растительной клетчаткой;
- здоровое, полноценное питание;
- запрет на очистительные клизмы;
- отказ от бесконтрольного употребления слабительных средств;
- выполнение регулярных физических нагрузок, способствующих нормальной перистальтике кишечника, укреплению мышц пресса.
При осложнении дивертикулеза, закупорке углублений, появляются симптомы интоксикации, каловые массы с кровью, повышается температура. Развивается воспалительный процесс – дивертикулит, требующий серьезного подхода, а в тяжелых случаях и госпитализации. Схема лечения включает:
- диетическое питание;
- соблюдение питьевого режима для исключения образования твердых каловых масс;
- искоренение вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
- недопустимость сдерживания позывов в туалет.
Консервативное лечение при дивертикулите включает такую методику:
- прием противовоспалительных лекарственных средств;
- использование препаратов, облегчающих симптомы заболевания;
- применение натуральных слабительных – чернослива, настоев трав;
- выполнение упражнений специальной гимнастики;
- практика комплекса ЛФК;
- физиопроцедуры;
- использование рецептов народной медицины;
- в сложных случаях – назначение хирургического вмешательства.
Симптомы дивертикулита кишечника
Воспалительный процесс не имеет особенных признаков. Острое развитие дивертикулита по симптомам напоминает внематочную беременность, приступ почечной колики, аппендицита. Если, кроме признаков заболевания, наблюдается повышение температуры, необходимо срочное обращение к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Характерные симптомы при дивертикулите имеет боль:
- локализуется внизу живота;
- зачастую ощущается слева;
- носит монотонный, не проходящий характер;
- усиливается при кашле, нажатии на место воспаления, физических нагрузках;
- не ослабевает после дефекации.
Свои особенности при дивертикулите имеет расстройство стула. Происходит чередование поноса и запора:
- спазм в пораженном участке вызывает сужение кишечного просвета, провоцируя задержку стула;
- из-за нарушения процесса всасывания в кишке скапливается много воды;
- при расслаблении начинает понос – жидкие каловые массы интенсивно выходят наружу.
Дивертикулит сопровождается появлением таких симптомов:
- кровь в кале – попадает из язв, эрозий, наблюдается после дефекации, при сильном кровотечении появляются следы на нижнем белье;
- повышение температуры – вызывает активизацию защитных сил организма для противодействия воспалению;
- признаки интоксикации – вялость, слабость, потливость, снижение аппетита, рвота, головная боль;
- твердый живот – напряжение мышц брюшного процесса для защиты пораженного участка от внешнего воздействия, например, надавливания.
Дивертикулит у детей
В детском возрасте воспалительные процессы слизистых оболочек толстого кишечника возникают редко. Основная причина дивертикулита – генетическая предрасположенность, вызвавшая неправильное развитие органов плода внутри утробы матери – врожденный анатомический порок. Заболевание у детей провоцируют:
- глистные инвазии;
- нарушение кишечной моторики;
- питание всухомятку;
- редкое употребление продуктов с клетчаткой;
- ограниченная подвижность;
- инфекционные кишечные патологии.
Воспалительный процесс слизистых оболочек у ребенка отличается бурным развитием. Наблюдаются такие симптомы дивертикулита:
- слабость;
- тошнота;
- вялость;
- метеоризм;
- рвота;
- монотонная боль слева внизу живота;
- отсутствие аппетита;
- наличие слизи и крови в каловых массах;
- нарушения работы кишечника – чередование диареи с запором;
- повышенная температура.
- удаляют пораженную часть кишки;
- проводят анастомоз – соединяют между собой здоровые участки органа для бесперебойной работы ЖКТ;
- операция выполняется при небольшом воспалении.
Причины
Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.
Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.
Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:
- воспалительные заболевания кишечника;
- глистная инвазия;
- патология кишечника, приводящая к запорам;
- лишний вес;
- возраст старше 50 лет;
- системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).
Диагностика
При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Рецидивирующее течение
При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.
Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.
Инструментальные методы
При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.
При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.