Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Флегмонозный холецистит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
Медицинская справка
Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.
По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:
- Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.
- Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.
- Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.
Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:
- Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.
- Формирование свищей и абсцессов.
- Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.
Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.
Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:
- Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.
- Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.
- Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.
Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.
После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.
Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.
Диагностика
Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.
При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).
Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Дифференциальный диагноз
В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.
Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.
Симптоматика
Воспалительный процесс при флегмонозном холецистите негативно влияет на состояние всего организма.
Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.
Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:
- рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
- артериальная гипотензия;
- общая слабость, сниженный тонус;
- приступы выступления холодной испарины;
- ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
- изменение характеристик мочи и кала.
Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.
Флегмонозный холецистит – это уже тяжелая стадия воспаления желчного пузыря, которая следует за стадией катарального воспаления в том случае, если победить инфекцию не удается. После этого воспаления достичь полного выздоровления не удается. Всегда остаются более или менее тяжелые последствия для организма.
Течение заболевания может варьироваться. Оно имеет 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:
Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.
После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.
Симптомы
При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет
Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.
Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.
- Температура тела повышена.
- Повышенная слабость, холодный пот.
- Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
- После еды может возникнуть сильная рвота.
- Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.
Профилактика острого флегмонозного калькулезного холецистита
Профилактика подобного состояния заключается в соблюдении режима питания, а также своевременном устранении причин, которые приводят к патологии.
В частности, нерегулярный прием пищи способствует накоплению желчи в желчном пузыре, усилению оттока воды из нее и образованию камней. По этой причине пациенту нужно соблюдать интервалы между приемами пищи – не более 4 часов.
Особенно это важно больным, имеющим анатомические аномалии желчного пузыря, которые также способствуют развитию патологии.Если пациент страдает желчнокаменной болезнью, соблюдение мер предосторожности становится особенно важным.
Кроме того, необходимо проходить регулярный медосмотр. Возможно, врач порекомендует плановое удаление желчного пузыря.
При наличии в организме очагов инфекции, их нужно устранять. Единственный эффективный способ борьбы с бактериальной инфекцией – антибиотики. Паразитарные инвазии следует лечить как можно быстрее.
Подробнее о желчнокаменной болезни можно узнать из видео.
Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.
Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.
На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.
Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.
Классификация и возможные осложнения
Флегмонозный холецистит относится к деструктивным формам патологии. Сочетание с образованием язвочек на стенках желчного пузыря называют флегмонозно-язвенным воспалением. Заболевание, в свою очередь, может быть калькулезным (с наличием камней) и некалькулезным (без них), а также осложненным и неосложненным. Возможные осложнения флегмонозного холецистита рассмотрены далее в таблице.
| Возникающие изменения | Проявления |
| Со стороны желчного пузыря | Перфорация стенки, эмпиема (скопление большого количества гноя в полости), синдром Мирицци (сдавление камнями общего печеночного протока) |
| Распространение на ОБП | Различные формы перитонита, перипузырный инфильтрат, подпеченочный абсцесс |
| Со стороны желчных протоков | Обтурация с дальнейшим возникновением желтухи, холангит, пузырно-протоковые свищи |
| Распространение на печень | Гепатит, формирование абсцесса, недостаточность железы |
| Со стороны поджелудочной железы | Острое воспаление |
| Другие органы | Билиодигестивные и билиоорганные свищи |
Флегмонозным холециститом называется серьезная патология гепатобилиарной системы, характеризующаяся воспалительным процессом желчного пузыря (ЖП) с инфильтрацией его стенок гнойным экссудатом. Довольно часто это заболевание является осложнением калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса ЖП, возникшего на фоне образования в нем конкрементов. Бескаменная форма болезни наблюдается лишь у каждого десятого пациента.
Чаще флегмонозный холецистит диагностируется у пациентов старше 40 лет, у детей – редко. В группу риска входят представители женского пола, особенно в период беременности, и люди с большой массой тела. Подробнее о том, что это за патология, как она проявляется, диагностируется и какими методами лечится, рассмотрено в статье.
У пожилых
Больные старшего возраста имеют определенные особенности течения заболевания. В большинстве случаев симптоматика может не соответствовать классическим признакам воспаления желчного пузыря. У пожилых проявления интоксикации организма более выражены, чем характерная болезненность и симптомы развития перитонита.
Также на фоне холецистита обостряются и «старческие» патологии, например, болезни сердца и сосудов, системы дыхания, эндокринной системы. Речь идет о гипертонических кризах, сахарном диабете, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д. То есть происходит «наложение» признаков различных заболеваний друг на друга, что утяжеляет процесс диагностики.
Причины и механизм развития
Ведущая роль в развитии заболевания (его патогенезе) принадлежит инфекциям и нарушению оттока желчи. Патогенная бактериальная микрофлора попадает в желчный пузырь несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим. В первом случае микробы проникают в гепатобилиарный тракт из общего круга кровообращения. Лимфогенный путь характеризуется проникновением бактерий в печень и желчный пузырь по лимфатическим путям, что возможно из-за обширной связи лимфатической системы данных структур с органами брюшной полости (ОБП).
Восходящий механизм инфицирования встречается реже всего. Обычно такое наблюдается, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Патогенная микрофлора стремительно размножается только тогда, когда нарушен отток желчи из ЖП. На фоне подобных механизмов и развивается воспалительный процесс. Факторами-провокаторами могут служить конкременты, наличие перегибов в области пузырного протока, его сужение, атрофические и склеротические изменения со стороны стенок желчного пузыря.
Также в механизме развития заболевания не последнюю роль играют всевозможные сосудистые патологии со стороны стенок ЖП. Например, тромбоз пузырной артерии провоцирует нарушение кровоснабжения органа, что становится причиной возникновения воспалительного процесса и усугубляет тяжесть холецистита. Такое обычно наблюдается у пожилых пациентов на фоне старческих изменений со стороны системы кровообращения.
Просвет пузыря заполнен гнойным экссудатом с примесью крови и желчи. Если содержимое не может выйти из ЖП, развивается эмпиема. Появление язвочек может привести к перфорации стенки и развитию гнойного перитонита. Довольно часто возникают абсцессы, разрыв которых также чреват разлитым перитонитом. Если флегмонозная форма заболевания прогрессирует, возможен переход патологии в гангренозный холецистит.
Диагностические мероприятия
В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.
Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.
Патогенез заболевания
Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя.
В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.
Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.
Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета.
Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.
Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.
Диета
Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача.
В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению.
Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.
Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.