Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Симптомы и лечение калькулезного холецистита. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
Причины возникновения
Поскольку калькулезный холецистит – заболевание пожилых, то для развития камней нужны многолетние, постоянные воздействия на печень и ее желчеобразующую и выводящую систему. Основные причины, приводящие к калькулезному холециститу, следующие:
- нарушения в составе желчи, которые приводят к камнеобразованию;
- застой желчи, еще больше способствующий этому процессу;
- воспаление, которое появляется всюду, где возникает застой.
Нарушению состава желчи способствует обильное калорийное питание, злоупотребление жирами и копченостями, такие болезни как диабет и ожирение. Дискинезия, жировой гепатоз и гиподинамия способствуют застою желчи. А воспаление провоцируют существующие холангиты, дуодениты, явления хронического панкреатита и ферментативной недостаточности.
Диета
Диета при холецистите не должна быть калорийной, не должна содержать жирной, копченой и консервированной пищи. Примерное питание описано в диете № 5 и 5а по Певзнеру.
Кроме того, к рациону и режиму предъявляются следующие требования:
- запрет на жареную пищу (только на пару и тушение), запрещается пассировка овощей и муки;
- нельзя употреблять холодные блюда, поскольку возникает риск спазма сфинктеров;
- не рекомендуется грубая клетчатка во избежание усиления моторики и движения камней.
Осложнения калькулезного холецистита
Если заболевание не лечить, то рано или поздно могут возникнуть следующие осложнения:
- развитие механической желтухи;
- появление водянки желчного пузыря;
- острая кишечная непроходимость;
- билиарные (желчные) гепатит и цирроз;
- эмпиема (разлитое гнойное воспаление) желчного пузыря;
- перфорация (прободение) желчного пузыря и желчный перитонит.
Многие из этих осложнений при калькулезном холецистите без операции обрекают пациента на смерть, а такие заболевания как цирроз и гепатит превращают людей в тяжелых инвалидов.
Об оперативном лечении
Оперативное лечение холецистита хорошо тем, что оно радикальное: удалил пузырь и забыл о проблеме. Еще ни один человек после операции не пожаловался на то, что у него вырос второй пузырь с камнями. Тем не менее, многие пациенты не хотят соглашаться на операцию холецистэктомии. Можно ли обойтись без операции при обнаружении камней в желчном пузыре? Да, можно. Некоторые типы камней могут раствориться при нормализации образа жизни и приеме соответствующих препаратов. Этот способ называется медикаментозным литолизом. Кроме него, камни можно раздробить ударной волной либо ввести вещества непосредственно в желчный пузырь.
Нарушению состава желчи способствует обильное калорийное питание, злоупотребление жирами и копченостями, такие болезни как диабет и ожирение. Дискинезия, жировой гепатоз и гиподинамия способствуют застою желчи. А воспаление провоцируют существующие холангиты, дуодениты, явления хронического панкреатита и ферментативной недостаточности.
Диагностика
При подозрении на данное заболевание диагностический поиск состоит из дополнительных методов исследования:
- Ультразвуковое.
- Рентгеновское.
- Биохимическое исследование крови с определением общего уровня белка, его фракций, а также холестерина, триглицеридов.
- Фиброгастродуоденоскопия и другие.
Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита
Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.
По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.
При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.
К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.
В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.
Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.
При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение — именно в этом его основное отличие от холецистита. В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой. Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.
Калькулезный холецистит: как лечить?
Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.
Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:
- По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
- Ставится диагноз.
- При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты («Но-шпа», «Папаверина гидрохлорид») и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
- После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.
Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция. В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом. Безуспешность консервативного лечения или диагноз «гангренозный калькулезный холецистит» являются абсолютными показателями для данного назначения.
Диета
Холецистит — это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.
Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.
Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:
- Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
- Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
- Сократить потребление сладких и мучных изделий.
- Избегать горячей и холодной еды.
- Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
- Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
- Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
- Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
- Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.
При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.
При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.
Острый калькулезный холецистит — это инфекционное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием конкрементов (камней). Характеризуется сильным болевым синдромом в области правого подреберья. Имеет тенденцию перехода в хроническую форму.
Особенности традиционной терапии
Самолечение при остром калькулезном холецистите запрещено и неэффективно. Несвоевременное обращение к врачу приводит к серьёзным осложнениям, которые требуют обширного оперативного вмешательства. В случае наступления характерных симптомов, больной в неотложном порядке должен быть госпитализирован в хирургический стационар.
В ходе терапии решаются следующие задачи:
- снятие выраженности симптомов;
- предупреждение развития осложнений;
- ликвидация причин появления новых камней.
Лечение осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия включает лечебную диету, прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитических медпрепаратов. В процессе лечения происходит подавление воспалительного процесса при помощи антибиотиков, общая дезинтоксикация организма.
Важно знать! Использовать народные лечебные средства для лечения калькулезного холецистита категорически запрещено. Травяные желчегонные снадобья вызывают движение камней и стают причиной нежелательных осложнений.
Часто консервативное лечение не избавляет от проблемы, так как не способно устранить источник образования новых камней. В таком случае такая терапия предназначена для стабилизации пациента и его подготовки к хирургической операции.
Особенности заболевания
Заболевание является довольно распространенным. Такой диагноз подтверждается у 10% всех взрослых людей, но известны случаи диагностирования и в детском возрасте. В группе риска находятся люди:
- старше 40 лет;
- страдающие лишним весом или быстро похудевшие;
- принимающие гормональные лекарственные препараты.
Для справки! Женщины в связи с гормональными особенностями больше подвержены такому типу холецистита.
В международном классификаторе болезней острый холецистит имеет код К81.0, а хроническая форма – К81.1. Среди основных осложнений патологии – перитонит, закупорка общего желчного протока, абсцессы, панкреатит. При надлежащем и своевременном лечении прогноз благоприятный. Но при наличии осложнений (особенно перитонита) повышается риск летального исхода.
В этом видео вам расскажут об обоих формах течения болезни.
Формы и стадии: специфика протекания
Характер протекания недуга зависит от его формы:
- Катаральная
Катаральная (начальная, безгнойная) фаза сопровождается болезненностью в правой подреберной области, которая нарастает при физических усилиях, а также тошнотой, многократными рефлекторными рвотными позывами.
- Флегмозная
С появлением язвенных повреждений на слизистой желчного пузыря, сопровождаемых гнойными выделениями, болезнь перерастает во флегмозную форму. На этой стадии орган сильно увеличен в размерах, так как наполнен гноем. Пациент страдает от сильных болевых ощущений при смене положения тела, глубоком дыхании или кашле. Повышается температура, учащается сердцебиение, появляется тошнота и рвотные позывы. Желчный пузырь увеличен в размере, что выявляется при проведении пальпации правого подреберья.
- Гангренозная
Если калькулезный холецистит на флегмозной стадии развития не подвергнуть лечению, возникает опасность возникновения гангренозной формы. Гангрена характеризуется некротическими повреждениями стенок желчного пузыря, с опасностью их перфорации и вытекания желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит. У больного отмечаются ярко выраженные болевые ощущения, которые распространяются на всю полость живота. Состояние осложняется нарушениями процессов испражнения, обморочным состоянием. Может привести к летальному исходу.
Для справки! Гангрена желчного пузыря развивается обычно у пожилых людей, у которых нарушено кровоснабжение.
Острый калькулезный холецистит — это инфекционное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием конкрементов (камней). Характеризуется сильным болевым синдромом в области правого подреберья. Имеет тенденцию перехода в хроническую форму.
Патогенез образования камней в желчном пузыре
Диета
В идеале правильно питаться нужно и до того как пациенту поставлен диагноз «хронический калькулезный холецистит». Диета, правильно подобранная, может служить профилактикой рассматриваемого заболевания. Обозначим ее главные цели:
- Снижение содержания липидов в составе крови. Это главным образом относится к холестерину и его фракциям.
- Обеспечить нормальное функционирование желчного пузыря и не допускать застойных явлений в нем.
- Постепенно стремиться к снижению веса, если это необходимо. Похудение должно быть плавным, в месяц можно терять не более 2-3 кг.
- Пить много жидкости, до 2-х литров в сутки.
- Употреблять с пищей достаточное количество витаминов и микроэлементов, в рационе должны присутствовать овощи, фрукты и много зелени.
- Чтобы обеспечить хорошую моторику кишечника, употреблять продукты, богатые клетчаткой, а также цельнозерновой хлеб и пшеничные отруби.
- Отказаться от животных жиров.
- Растительные жиры должны присутствовать в рационе, но не более 80 г в сутки.
- Мясо, употребляемое в пищу, должно быть постным (не жирным).
- Отказаться от соленых и острых продуктов, а также от жареной пищи. Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, также приветствуется употребление салатов из сырых овощей.
- Питаться надо небольшими порциями 5-6 раз в день.
Эти же правила распространяются и на питание после холецистоэктомии (удаления желчного пузыря).
Об алкоголе следует упомянуть отдельно. Любые спиртные напитки строго запрещены при данном заболевании. Как показывает не одна история болезни, острый калькулезный холецистит очень часто возникает именно после принятия алкоголя. Очень часто пациентов госпитализируют прямо из-за праздничного стола.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:
- в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
- размер камней — не более 3,5 см;
- желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.
Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:
- закрытие камнем протоков желчного пузыря;
- обтурационная желтуха;
- развитие острого панкреатита или сахарного диабета.
До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.
Рецепты нетрадиционной медицины
При диагнозе «калькулезный холецистит» народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.
Эффективным средством в народе считается отвар цветков бессмертника. Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.
Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из брусничного листа. Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.
Кроме того, спровоцировать способна калькулезный холецистит диета, точнее, систематические нарушения в питании (слишком калорийная, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематические голодания и низкокалорийные диеты, и даже длительный прием контрацептивных гормональных препаратов также могут привести к ЖКБ.
Диагностика калькулезного холецистита
Первое предположение о характере заболевания врач может сделать, исходя из характерных симптомов. Но нужно учитывать, что у людей с сахарным диабетом и пациентов преклонного возраста болевые ощущения часто снижены. Как следствие, симптомы сглаживаются, что может привести к диагностическим ошибкам.
Основной метод диагностики калькулезного холецистита — УЗИ желчного пузыря. Во время этого исследования можно увидеть утолщение и деформацию стенок, расширение полости, камни в просвете и другие признаки острого или хронического воспаления.
Более точно визуализировать состояние желчного пузыря могут компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, но на практике из-за высокой стоимости эти исследования рекомендуют редко.
В анализах крови во время приступа или сразу после него могут быть признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови может показать повышение билирубина, печеночных трансаминаз, но после разрешения приступа все изменения довольно быстро сходят на нет.
Симптомы калькулезного холецистита
Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения.
Если приступ продолжается долго, может появиться желтушность склер и слизистых, моча темнеет, приобретает «цвет темного пива», а кал, напротив, светлеет.
При диспептической форме хронического калькулезного холецистита таких характерных приступов билиарной боли может и не быть. В этом случае жалобы ограничиваются периодической тупой болью, дискомфортом, тяжестью в правом подреберье, ощущением горечи во рту, вздутием живота после погрешностей в питании.
Причины возникновения
Причины возникновения калькулезного холецистита схожи с причинами желчнокаменной болезни. Прежде всего, это изменение свойств желчи, которая теряет свою однородность и начинает формировать осадок – билиарный сладж. Впоследствии из сладжа образуются камни. Как правило, они формируются из-за чрезмерного накопления в желчи холестерина.
Если свойства желчи меняются из-за попадания в пузырь микробов и продуктов их жизнедеятельности, образуются пигментные или билирубиновые камни. Билирубиновые камни одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, так как склонность к развитию инфекции не зависит от пола.
Холестериновые камни, которые выявляют в 70% случаев, встречаются в основном у женщин, так как женские половые гормоны усиливают захват печенью холестерина из крови и вывод его в желчь. Это защищает женщин от атеросклероза (до наступления климакса артеросклеротические изменения сосудов встречаются у них гораздо реже, чем у мужчин), но повышает вероятность желчнокаменной болезни.
Во время беременности нарушение нормального оттока желчи приводит к формированию камней, но чаще всего они рассасываются самопроизвольно после родов. Однако при повторных беременностях изменения накапливаются, поэтому у рожавших несколько раз женщин вероятность калькулезного холецистита выше.
С возрастом в организме изменяется активность некоторых ферментов, синтезирующих желчные кислоты, из-за чего количество холестерина в желчи становится относительно высоким.
Образованию камней, а, следовательно, развитию калькулезного холецистита способствуют как ожирение, так и резкий сброс веса. При ожирении организм пытается вывести излишек холестерина через желчь. При жестких диетах — извлекает его в больших количествах из жировой ткани. Холестерин, помимо прочего, необходим для транспорта жиров из подкожной клетчатки в печень, где жир перерабатывается в энергию.
Кроме того, формированию камней и развитию калькулезного холецистита способствуют:
- любовь к простым углеводам в пище (сладкому);
- сахарный диабет;
- наследственность;
- цирроз печени.
Рано или поздно один из образовавшихся камней перекрывает выход из желчного пузыря, чему может способствовать спазм желчного протока. Давление в пузыре резко возрастает, из-за чего пережимаются сосуды стенки. В обескровленном органе начинают активно размножаться микроорганизмы, что вызывает воспаление. Проявляется это приступом желчной колики, который длится от 10–15 минут до 6 часов. Если за это время отток желчи восстанавливается (проток удастся расширить с помощью спазмолитиков), давление внутри желчного пузыря падает и патологические изменения оставляют после себя лишь незначительные явления (которые со временем накапливаются).
Если же за 6 часов отток в желчном пузыре не восстанавливается, стенка начинает вырабатывать воспалительный экссудат (воспалительную жидкость). Из-за нее, в свою очередь, давление внутри пузыря повышается еще сильнее. Так замыкается порочный круг, заканчивающийся некрозом (омертвением) и перфорацией (прободением) желчного пузыря. Эти проявления рассматриваются как острый холецистит и требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар.
Лечение калькулезного холецистита
Приступ острого калькулезного холецистита требует немедленной госпитализации в хирургический стационар. После постановки диагноза и подготовки к операции желчный пузырь удаляют.
Для профилактики инфекционных осложнений после вмешательства назначают антибиотики.
Аналогичным образом — хирургически — как правило, лечат и хронический калькулезный холецистит. Но в этом случае операция проводится в плановом порядке вне приступа. Удаление желчного пузыря предпочтительней консервативной терапии, так как добиться полного рассасывания камней удается крайне редко, а обострение болезни неизбежно. К тому же, хронический холецистит сильно снижает качество жизни пациента.
Во время приступа колики назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, прокинетики. В условиях стационара при сильных болях врач может рекомендовать и наркотические анальгетики.
Консервативную терапию хронического холецистита начинают с диеты. Крайне рекомендуется исключить простые углеводы (сладости) в пользу сложных (овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, отруби). Из жиров предпочтение следует отдавать растительным, по возможности отказавшись от тугоплавких животных.
Рассасыванию холестериновых камней способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (при условии приема в течение 4–6 месяцев). Эффективность терапии определяют с помощь контрольных УЗИ.
Аналогичным образом — хирургически — как правило, лечат и хронический калькулезный холецистит. Но в этом случае операция проводится в плановом порядке вне приступа. Удаление желчного пузыря предпочтительней консервативной терапии, так как добиться полного рассасывания камней удается крайне редко, а обострение болезни неизбежно. К тому же, хронический холецистит сильно снижает качество жизни пациента.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.