Патология околоплодные воды кровь

Принято выделяют многоводие и маловодие.

Многоводие (полигидрамнион)встречается с частотой 0,5-1,5% общего количества родов. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2000 мл. Клинические проявления обычно возникают, если объем околоплодных вод превышает 3000 мл. Причины многоводия удобно делить на:

1) связанные с заболеваниями матери (изоиммунизация, диабет, инфекционные и воспалительные заболевания);

2) связанные с патологией плода (многоплодная беременность, пороки развития ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, лица, легких, сердца, скелетные дисплазии, хромосомные аномалии и наследственные болезни, неопластические процессы, гематологические нарушения, внутриутробные инфекции, неиммунная водянка плода);

3) связанные с патологией плаценты (хорионангиома, placenta circumvallata — «плацента, окруженная валиком»);

4) идиопатическое многоводие (более чем в 60% случаев причины многоводия остаются невыясненными).

Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии, которое может развиться за несколько часов или суток, беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, незрелость плода) или рождается с пороками развития, возможна угроза или разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит от степени его выраженности многоводная и скорости его нарастания. Возможно многоводие и при однояйцовой двойне. Диагноз ставят на основании увеличения матки, несоответствия ее размеров (окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Матка становится тугоэластической консистенции, напряженная. Плод подвижен, отмечают его неустойчивое положение, затрудненную пальпацию частей плода, приглушенное сердцебиение. Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ (наличие больших эхонегативных пространств в полости матки, измерение свободного от частей плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях).

При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности. Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности — у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения — у 38,4% (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%), гестозы — у 5-20% беременных с многоводием.

Беременные с подозрением на многоводие должны быть госпитализированы для уточнения диагноза, лечения и, при наличии показаний, родоразрешения.

Роды при многоводии являются довольно опасными для матери и плода, так как часто сопровождаются осложнениями (преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, выпадение мелких частей плода и пуповины, неправильные положения плода, его гипоксия). В связи с увеличением акушерской патологии у женщин с многоводием количество акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах возрастает до 21,5-57,7%. В случае наличия пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям.

При невыраженных симптомах многоводия (легкая и средняя степень) беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне соответствующего лечения. Обязательным является антибиотикотерапия (интраамниально, при определении чувствительности), серия терапевтических амниоцентезов (под контролем УЗИ) со скоростью не более 500 мл в 1 ч через сут простагландинсинтетазы — индометацин.

При нарастании клинических симптомов многоводия, несмотря на лечение, появлении признаков внутриутробного страдания плода применяют досрочное родоразрешение. Родовозбуждение при многоводии начинают амниотомией. Ранняя амниотомия показана и во время родов. При этом следует соблюдать определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно по игле, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища пока головка плода не прижмется ко входу в малый таз, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Медикаментозное родовозбуждение начинают не ранее, чем через 2 ч после выведения околоплодных вод, конец II-го и весь III-й период родов до полного сокращения матки ведут на фоне утеротонических средств.

В женской консультации выделяют группу риска по возможности развития многоводия. В нее входят беременные, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, уродствами плода в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее обследование — бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое.

Маловодие (олигогидрамнион)— это состояние, при котором имеет место малое количество вод, т.е. менее 0,5 л; или полное их отсутствие — ангидрамнион, встречается в 0,3-0,4% всех родов. При врожденных пороках развития у плодов встречается в 10 раз чаще.

Обычно маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной функции. Причины маловодия принято делить на:

1) связанные с врожденными пороками развития плода (агенезия почек, двухсторонняя дисплазия почек, синдром Меккель-Грубера (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы), синдром Поттера (комплекс наследственных аномалий почек и лица), обструктивная уропатия, пороки почек);

2) связанные с патологией развития плода (задержка развития плода, внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии);

3) связанные с заболеваниями матери (гестоз, хронические сердечнососудистые, почечные и коллагеновые заболевания);

4) связанные с патологией плаценты (плацентарная недостаточность, аномалии развития, множественные инфаркты);

5) переношенная беременность;

6) преждевременный разрыв плодных оболочек;

7) антенатальная гибель плода;

8) идиопатическое маловодие. Выделяют следующие формы маловодия:

• олигогидрамнион, развившийся на фоне париетального мембранита;

• маловодие, развившееся на фоне атрофического поражения децидуальной оболочки;

Часто маловодие возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота развития маловодия и степень ее тяжести зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации. При гипертонической болезни выраженное маловодие сочетается с задержкой внутриутробного роста плода. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как причина маловодия составляют 40%, причем при бактериологическом исследовании патогенную микрофлору выявляли в родовых путях (28%) и в околоплодных водах (2,8%). У 19,6% женщин маловодие развивается на фоне нарушения обменных процессов (ожирения 3 степени) и фетоплацентарной недостаточности. Таким образом, причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные заболевания матери, нарушение обменных процессов (ожирение), органические аномалии мочевыделительной системы плода, фетоплацентарная недостаточность.

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим

прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода пролонгирование беременности остается проблематичным.

Лечение маловодия подразумевает терапию основного заболевания, на фоне которого развилось маловодие, заместительную терапию путем интраамниального введения ультрафильтрата плазмы материнской крови. При диагностике задержки роста плода проводят коррекцию плацентарной недостаточности. При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 нед беременности.

При невыраженных симптомах многоводия (легкая и средняя степень) беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне соответствующего лечения. Обязательным является антибиотикотерапия (интраамниально, при определении чувствительности), серия терапевтических амниоцентезов (под контролем УЗИ) со скоростью не более 500 мл в 1 ч через сут простагландинсинтетазы — индометацин.

Что относится к патологии околоплодных вод? К патологии околоплодных вод относят:

— маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции;

— многоводие (polyhydramnion) — избыточное накопление количества околоплодных вод более 1,5 л.

Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При отставании высо-ты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности и снижении двигательной активности плода можно предположить уменьшение объема околоплодных вод. В родах определяется плоский плодный пузырь.

Для многоводия характерно значительное превышение по-казателей высоты стояния дна матки и окружности живота, характерных для определенного срока беременности. При пальпации матки определяется ее напряженность, флюктуация и повышенная подвижность плода. В родах при влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.

«Акушерство в вопросах и ответах»

Более точное определение степени выраженности мало-водия и многоводия возможно при ультразвуковом сканировании.

Индекс амниотической жидкости при выраженном маловодий составляет 0-5 см, при умеренном маловодий — 5,1-8 см.

Для многоводия характерно наличие больших эхонегатив-ных пространств в полости матки: при легкой степени многоводия величина вертикального кармана составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном много-водии этот показатель может достигать 16 см и более. Какова взаимосвязь между изменениями количества и качества околоплодных вод и состоянием плода? Установлена четкая зависимость между патологией околоплодных вод и частотой врожденных пороков развития плода. Наиболее часто маловодие сочетается с такими пороками развития, как двусторонняя агенезия и дисгенезия почек, синдром Meckel-Gruber, синдром Поттера-I, синдром Потте-

В 89 % случаев при маловодий наблюдается задержка роста плода. Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание маловодия и задержки роста плода, развившееся во II триместре беременности, ведущее к прерыванию беременности, антенатальной гибели плода или новорожденного в первые дни жизни.

Для новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, характерно снижение адаптационных возможностей; при уменьшенном объеме околоплодных вод частота дистресса у плода во время родов составляет 10 %, риск внутриутробного инфицирования возрастает в 5 раз. Внутриутробное инфицирование отмечается в 1,6 % наблюдений, пневмопатия — в 4,9 %.

Резкое увеличение числа случаев неправильного положения и предлежания плода является одной из характерных клинических особенностей многоводия, частота поперечных положений плода при многоводии составляет 2,5 %.

Частота мертворождений при многоводии составляет 10,2 %, причиной антенатальной и интранатальной смерти в большинстве случаев является гипоксия плода.

У новорожденных, родившихся от матерей, страдающих многоводием, часто развивается пневмопатия как за счет внутриутробного инфицирования, так и вследствие аспира-ционного синдрома. При многоводии увеличивается рождаемость маловесных детей в результате частого преждевременного прерывания беременности и задержки внутриутробного роста плода, развивающегося на фоне выраженного многоводия. Одновременно с этим при многоводии, развившемся на фоне гипергликемии, повышается частота рождения плодов с массой тела более 4000 г.

В связи с увеличением частоты акушерской патологии у женщин с многоводием возрастает и количество акушерских пособий и оперативных вмешательств.

Сращения, образующиеся при резко выраженном маловодий между кожей и амнионом, которые по мере роста плода преобретают характер нитей и тяжей, называются симмонар-говыми связками. Иногда тяжи обвивают части плода и пуповину и вызывают обезображивание или ампутацию конечностей.

Рекомендуем прочесть:  Совпадает ли дата родов по узи с реальной датой

«Акушерство в вопросах и ответах»

Чем обусловлено развитие патологии околоплодных вод? Среди возможных причин маловодия можно выделить следующие:

— гипертоническая болезнь у матери, причем частота развития маловодия и степень его выраженности зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации;

— инфекционно-воспалительные заболевания матери;

— воспалительные заболевания женской половой сферы;

— недостаточная выработка околоплодных вод при органических поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек плода вследствие снижения количества первичной мочи плода;

— нарушение обменных процессов в организме беременной (ожирение III степени);

Среди возможных причин многоводия обычно выделяют: 1 ) первичную гиперпродукцию эпителием амниона компо-

нентов околоплодных вод, развивающуюся у беременных на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний;

2) избыточную транссудацию через фетальные сосуды хо-риальной пластинки, что прослеживается у плода-реципиента (полнокровная плацента) при трансфузионном синдроме у близнецов или обширной гемангиоме плаценты;

3) связь с некоторыми пороками развития плода, при которых затруднено поступление в кишечник проглоченных плодом околоплодных вод (атрезия пищевода, пилоростеноз) либо наблюдается дополнительная транссудация жидкости через обширные кожные дефекты — изъязвившаяся тератома и т. д., весьма характерно сочетание многоводия с некоторыми пороками развития центральной нервной системы; 4) патологию матери при сахарном диабете (глюкозурия как причина осмолярных нарушений), нефропатиях и заболеваниях сердца.

Какова тактика ведения беременных при патологии околоплодных вод в различные сроки беременности? С момента установления у беременной мало- или многоводия следует произвести ультразвуковое исследование для исключения аномалий развития плода в сочетании с определением уровня ос-фетопротеина и кариотипа плода.

При отсутствии признаков аномалий у плода тактика ведения беременной зависит от срока беременности и степени выраженности мало- или многоводия.

При нерезко выраженных симптомах мало- и многоводия (легкая и средняя степени тяжести), развившихся в III триместре, беременность пролонгируется до физиологического завершения на фоне динамического наблюдения и соответствующего лечения.

В случае развития острого или тяжелой формы хронического многоводия в сроки беременности после 28 недель показано лечение до появления признаков зрелости плода. При нарастании клинических симптомов многоводия применяют досрочное родоразрешение. Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Учитывая крайне высокий перинатальный риск у беременной с задержкой внутриутробного роста плода на фоне выраженного маловодия, развив-

«Акушерство в вопросах и ответах»

шегося во II триместре беременности, необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего ее пролонгирования. Если маловодие возникло или диагностировано при сроке беременности после 28 недель, показано комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния фетоплацентарного комплекса. В случае выявления пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. При сочетании маловодия в III триместре беременности с задержкой внутриутробного роста плода исход беременности остается проблематичным. Медикаментозная терапия по поводу задержки развития плода эффективна у 73 % беременных с нормальным объемом околоплодных вод и лишь у 12,1% с малово-дием. Такие результаты объясняются сочетанием декомпен-сированной плацентарной недостаточности и маловодия, следствием чего является задержка внутриутробного роста плода. Поэтому наиболее оправдано досрочное родоразрешение в 37-38 недель беременности. При маловодий, развившемся в III триместре беременности без нарушения роста плода, при правильном ведении беременной возможен благополучный исход родов.

Прерывание беременности по медицинским показаниям при мало- и многоводии проводят:

— при сочетании мало- и многоводия с пороками развития плода;

— в случае острого многоводия, развившегося в сроки до 28 недель беременности.

Роды при мало- и многоводии нередко бывают осложненными.

При многоводии часто наблюдается:

— несвоевременное излитие околоплодных вод;

— неправильное положение плода (поперечное, косое);

— слабость родовой деятельности за счет перерастяжения матки, снижения ее возбудимости и сократительной способности;

— выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;

— преждевременная отслойка нормально расположенной

— гипотонические и атонические кровотечения в послеродовом периоде.

При маловодий часто развивается:

— слабость родовой деятельности в связи с образованием «плоского» плодного пузыря и нарушением процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейки матки;

— вторичная слабость родовой деятельности;

— внутриутробная гипоксия плода;

— декомпрессия пуповины и интранатальная гибель плода;

— неправильное положение плода;

— послеродовые кровотечения вследствие наличия остатков плодных оболочек и плацентарной ткани в полости матки.

Учитывая осложнения, возникающие при родоразрешении с амниотомией у женщин с многоводием, следует соблюдать следующие правила:

1> околоплодные воды выпускать медленно по игле;

«Акушерство в вопросах и ответах»

2) во избежание быстрого излития околоплодных вод плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева;

3) в случае разрыва плодных оболочек околоплодные воды выпускать, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода;

4) в случае родовозбуждения или родостимуляции введение окситоцина начинать не ранее чем через 2 ч от момента выведения околоплодных вод (т. е. после медленного сокращения объема полости матки и уплотнения ее стенок) во избежание преждевременной отслойки плаценты.

Конец второго и весь третий период родов до полного сокращения матки вести на фоне применения средств, повышающих тонус матки.

— раннее вскрытие плодного пузыря (в начале первого периода или сразу же после обнаружения маловодия);

— своевременное решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения по совокупности показаний.

В ранний неонатальный период особого внимания требуют дети, родившиеся от матерей с мало- или многоводием, учитывая возможность травмы в родах и внутриутробной инфекции.

Каковы принципы профилактики патологии околоплодных

Основными принципами профилактики патологии околоплодных вод являются:

— выделение в условиях женской консультации групп риска беременных по развитию мало- и многоводия (в них входят женщины, страдающие гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, хроническими инфекциями, с резус-отрицательной принадлежностью крови, уродствами плода, мало- и многоводием в анамнезе, с многоплодной беременностью);

— своевременное выявление и лечение осложнений беременности;

— активное выявление латентных очагов инфекции, особенно урогенитальной, и своевременное лечение с учетом обнаруженной микрофлоры;

— компенсация сахарного диабета и гипертензии с ранних сроков беременности;

— применение средств, улучшающих маточно-плацентар-ное кровообращение и поддерживающих жизнедеятельность плода;

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
74.51%
Еще нет, почитаю.
18.63%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.86%
Проголосовало: 102

— при установлении диагноза мало- или многоводия — госпитализировать беременную в дородовое отделение для установления его причины и соответствующего лечения.

— выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;

Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.

Причины эмболии околоплодными водами

Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:

  • разрыва шейки матки при родах или самой матки;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.

Провоцирующими данную патологию факторами являются:

  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.

Патогенез эмболии околоплодными водами

Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:

  • инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
  • элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
  • околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.

Клинические проявления напрямую зависят от:

  • механизма и причин попадания вод;
  • объема попавших в кровь вод;
  • иммунных особенностей женщины;
  • периода родов;
  • сопутствующей патологии.

Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами

Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:

  • одышка;
  • чувство страха, удушья;
  • боли за грудиной;
  • повышение температуры тела;
  • появление озноба;
  • кашель;
  • головокружение и слабость;
  • частный, но слабый пульс;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания.

В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отечная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.

Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами

Диагностирование патологии обычно включает в себя:

  • проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
  • проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
  • анализы крови.

Лечение эмболии околоплодными водами

Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:

  • нормализация дыхания;
  • остановка шока;
  • предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
  • проведение необходимых операций.

Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.

Симптомы эмболии околоплодными водами. Что делать в таких случаях и каков исход?

Эмболия околоплодными водами – редкое непредотвратимое осложнение беременности, которое очень часто имеет неблагоприятный исход. Это происходит, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери, вызывая аллергическую реакцию.

Обычно во время беременности амниотическая жидкость (которая включает в себя чешуйки эпидермиса, лануго и первородную смазку) остается в матке, защищенная околоплодными оболочками.

Эмболия амниотической жидкостью может произойти только тогда, когда барьер между околоплодными водами и материнским кровообращением разрушается. В таком случае, амниотическая жидкость может проникнуть в кровоток матери и легкие. Амниотическая эмболия может также вызвать аллергическую реакцию, такую же как и анафилаксия, наблюдаемая при аллергиях на насекомых или пищевые продукты. При такой аллергии происходят проблемы с дыханием.

Эмболия околоплодными водами может случиться у совершенно здоровых женщин во время родов или вскоре после них, вне зависимости от того, рожала женщина естественным путем или ей делали кесарево. Также это осложнение может развиться во время прерывания беременности или при амниоцентезе.

Строение плаценты

Какие факторы риска?

Обзор научно обоснованных исследований показал, что существует ряд факторов, связанных с повышенным риском развития эмболии околоплодными водами:

  • Беременность при возрасте старше 35 лет;
  • Предлежание плаценты (если плацента охватывает шейку матки);
  • Отслойка плаценты;
  • Индуцирование родовой деятельности;
  • Оперативные вмешательства во время родов, включая кесарево сечение, использование акушерских щипцов или вакуума;
  • Разрыв шейки матки;
Рекомендуем прочесть:  Аллергический ринит у ребенка: причины, виды, симптомы, лечение, профилактика

В то время, как данное осложнение невозможно предотвратить, стоит понимать, что оно возникает крайне редко: эмболия околоплодными водами встречается лишь у 1 из 80 000 беременных.

Как это лечится?

Матери проводится кислородная терапия, как правило, при помощи вентилятора. Также вводится большое количество внутривенной жидкости. Сердечно-легочная реанимация проводится при остановке сердца. Если ребенок еще не родился, в течение 5 минут делается кесарево сечение, или же, так скоро, насколько это возможно после остановки сердца.

Если женщине был поставлен диагноз ЭОВ, врачи должны начинать лечить его без промедления.

Для контроля артериального давления вводятся лекарства. Также проводится переливание крови для замены объема крови, потерянного во время геморрагической фазы. Врачи проверяют ребенка на дистресс, и его извлекают из материнского лона как можно скорее после того, как состояние матери стабилизируется – это увеличивает его шансы на выживание.

Общие сведения

Этиопатогенез заболевания больше ассоциирован с анафилактической (аллергической) реакцией, чем с эмболией (закупоркой сосудов), поэтому был предложен термин «анафилактоидный синдром беременности». Одним из доказательств такой теории является то, что не у всех больных в кровотоке обнаруживаются фетальные ткани или компоненты амниотической (околоплодной) жидкости.

Диагностика эмболии околоплодными водами традиционно проводится после обнаружения клеток плоского эпителия с поверхности кожи и оболочек плода в легочных сосудах матери во время вскрытия. Прижизненно такой диагноз ставят методом исключения, учитывая другие возможные причины внезапной нестабильности кровообращения.

В этой реакции участвуют различные механизмы:

Околоплодные воды – это активная биологическая среда, в которой развивается будущий малыш в организме матери. Также эту среду называют амниотической жидкостью, поскольку она наполняет собой амниотический пузырь – оболочку, которая окружает плод. Бытует мнение о том, что запах околоплодных вод напоминает запах материнского молока, и именно это помогает только что родившемуся малышу без труда найти грудь мамы.

Состав и объем околоплодных вод

Объём околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности мамы малыша. Например, на десятой неделе беременности объём в среднем составляет 30 мл, на тринадцатой-четырнадцатой неделе объём равен 100 мл, на восемнадцатой неделе – 400 мл. Максимальный объём околоплодных вод отмечается на 37-38 неделях беременности: от 1000 мл до 1500 мл. То есть о норме околоплодных вод следует судить, принимая во внимание срок беременности. Под конец беременности объём околоплодных вод может уменьшиться и составлять примерно 800 мл.

Теперь давайте разберёмся, как обновляются околоплодные воды. При нормальном течении беременности за 1 час обменивается примерно 500 мл амниотической жидкости. Абсолютное обновление околоплодных вод происходит каждые три часа.

В состав околоплодных вод входит множество компонентов. Каждый компонент важен для нормального развития плода. Основным компонентом, конечно же, является вода, которая содержит в себе углеводсодержащие вещества, белки, минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины.

Но с ростом малыша в амниотической жидкости помимо данных компонентов начинают появляться моча плода, эпителиальные клетки кожи, секреты сальных желез, клетки волос. Концентрация компонентов зависит от срока беременности. Но количество и качество амниотической жидкости по различным причинам может меняться, что может привести к маловодию или многоводию.

Для того чтобы определить объём околоплодных вод производят специальные расчёты. Расчёт индекса околоплодных вод производится на УЗИ. По показателям индекса околоплодных вод можно судить о количестве амниотической жидкости.

Цвет околоплодных вод

По отошедшим околоплодным водам можно получить много информации о состоянии крохи. Попробуем разобраться в том, о чём оповещает цвет околоплодных вод.

Желтый цвет околоплодных вод. Если у женщины отошли слегка мутные околоплодные воды или жёлтого цвета тогда никакого повода для беспокойства нет. Именно такого цвета они и должны быть.

Жёлтый цвет околоплодных вод с красными прожилками. Если вы заметили в отошедших водах красные прожилки, но чувствуете себя при этом хорошо и начинаете ощущать схватки, то вам незачем пугаться. В основном, эти прожилки свидетельствуют о раскрытии шейки матки.

Темно-коричневый цвет околоплодных вод. К сожалению, почти всегда этот цвет свидетельствует о том, что наступила внутриутробная смерть малыша. В таком случае следует уже позаботиться о спасении жизни матери.

Красный цвет околоплодных вод. Данный цвет оповещает о серьезной опасности, причем, как для ребенка, так и для мамы. Данный цвет свидетельствует о том, что у мамы либо у малыша началось кровотечение, и кровь попала непосредственно в околоплодную жидкость. Это достаточно редкий случай, но если таковое произошло, то вам следует немедленно вызвать скорую помощь, а затем принять горизонтальное положение и не двигаться.

Околоплодные воды зеленого цвета. В этом случае прогнозы неутешительны, так как этот цвет означает серьёзные проблемы у малыша. Почему околоплодные воды зелёные легко объяснимо. Зеленый цвет возникает, если объём околоплодных вод был слишком мал или произошла внутриутробная дефекация. Поэтому, если вы заметили, что воды имеют зеленый оттенок, попытайтесь как можно скорее попасть в роддом.

Аспирация меконием околоплодних вод

Аспирация околоплодных вод происходит при попадании мекония в околоплодную жидкость. Меконий в околоплодных водах – это первый стул ребенка, когда малыш испражняется, будучи ещё в материнской утробе. Бывает, что во время родов ребёнок наглотался околоплодных вод, вместе с которыми в его дыхательные пути попал меконий. Такие случаи достаточно распространены, поэтому не стоит сильно переживать, ведь новорожденному оказывается своевременная помощь и обычно всё заканчивается благополучно.

Легких вам родов и здоровых малышей!

Пока ребенок растет в животе у мамы, его окружают околоплодные воды, в которых он свободно плавает в течение всего периода беременности. Излитие околоплодных вод говорит о начале родов . Насколько важно количество этой жидкости для жизни ребенка? Попробуем разобраться.

Главная функция вод — защитная. Они сглаживают резкие движения извне, которые могли бы повредить будущему ребенку, а также предохраняют пуповину, от того, чтобы плод не прижал ее к стенке матки, и ток крови не прекратился. Важную роль околоплодные воды играют в обмене веществ ребенка. Именно они доставляют питательные вещества, гормоны и иммуноглобулины и выводят из организма продукты обмена — мочу, волоски, чешуйки кожи и прочее. Кроме того именно околоплодные воды активно участвуют в процессе родов — во-первых, он делают схватки менее болезненными, так как служат природным буфером, а во-вторых, нижние воды (расположенные под головкой ребенка, если тот находится в самом распространенном головном предлежании) давят изнутри на матку, заставляя ее быстрее и лучше раскрываться.

Многоводием при беременности называют ситуацию, когда количество околоплодных вод в плодном пузыре превышает 1,5 – 2 литра. Заметить симптомы того, что это происходит можно даже внешне — у женщин с многоводием как правило, очень сильно вырастает живот, на коже появляется множество «растяжек». При осмотре приходится прибегать к дополнительным методам обследования, так как врачу трудно определить расположение органов у плода и услышать сердцебиение. Женщине трудно дышать, пульс учащается, сильно отекают ноги.

Осложнения при многоводии во время беременности

Беременность становится для мамы тяжелым бременем в прямом смысле слова, а ребенок и вовсе подвергается смертельной угрозе. Так как слишком много места способствует дополнительным передвижениям, и в это время пуповина может обвиться вокруг шейки. Также наличие избыточной амниотической жидкости может привести к неправильному предлежанию — тазовому или поперечному.

Увеличенное количество околоплодных вод часто изливается до срока, что провоцирует преждевременные роды. Но так как сама матка во время беременности была слишком сильно раздута, она может хуже сокращаться, что приведет к ослаблению родовой деятельности. В этом случае роды могут затянуться, что негативно влияет и на здоровье мамы, и на состояние ребенка, у обоих возможна гипоксия (недостаток кислорода в крови).

Причины многоводия при беременности

Причин увеличения количества околоплодных вод может быть несколько. В основном к многоводию приводят перенесенные на разных сроках инфекции, нарушающие работу амниона, нарушения в развитии плода (чаще всего нервной и пищеварительной системы, когда малыш либо недостаточно заглатывает, либо выделяет слишком много жидкости), а также фето-плацентарная недостаточность, когда плацента не производит околоплодных вод в необходимом количестве. Часто многоводие встречается у женщин, страдающих сахарным диабетом, либо при беременности, отягощенной резус-конфликтом.

Беременные, у которых исследования определили многоводие, должны постоянно находиться под наблюдением специалистов.

УЗИ при беременности определяет многоводие

Если вам поставили диагноз многоводие, понадобится дополнительная УЗИ-диагностика, так как именно ультразвук позволяет лучше всего определить количество амниотической жидкости и разглядеть возможные пороки развития плода. Если многоводие не ярко выражено, не мешает женщине и не нарушает кровообращение, беременность сохраняется до ее естественного завершения, а будущей маме предлагается лечение причины, вызвавшей увеличение количества вод. Чаще всего это инфекция в организме, в этом случае врач назначит антибиотики. Если дело в других проблемах со здоровьем (таких, как диабет, или при резус-конфликте) — лечатся именно они.

Несмотря на совпадение в названии и составе (97% дистиллированной воды), околоплодные воды (они же амниотическая жидкость) – больше, чем вода. Это биологически активная среда, окружающая плод, которая содержит белки, липиды, углеводы, гормоны, витамины, ферменты и иные биологически активные вещества. С точки зрения физиологии, это фильтрат плазмы крови матери. В растворенном виде в ней содержатся кислород и все иные компоненты (электролиты) крови мамы и плода.

В начале беременности амниотическая жидкость бесцветна и прозрачна. Но с увеличением срока беременности ее состав значительно изменяется. Из-за попавших в нее выделений сальных желез плода, чешуек эпителия (верхние слои кожи), пушковых волосиков она постепенно мутнеет. Однако, несмотря на то, что с химической точки зрения состав амниожидкости изменяется, ее pH всегда взаимосвязан с рН крови будущего малыша и, при нормально протекающей беременности, не нарушает ее баланс.

  • обеспечивают тепло, поддерживая температуру окружающей среды на 37 градусах Цельсия;
  • благодаря содержанию иммуноглобулинов защищают плод от возможных патогенных воздействий;
  • являясь своеобразным буфером, предохраняют будущего ребенка от любого давления с внешней стороны. Прежде всего, это исключает сжатие пуповины телом плода и стенками матки и обеспечивает правильное функционирование, взаимообмен мамы и плода по этому основному «транспортному» руслу;
  • благодаря герметичности пузыря, питательные и полезные нутриенты к плоду могут попасть через единственный «пропускной пункт» – плаценту, а вот непрошеные «гости» (инфекции) будут задержаны;
  • препятствуют сращению частей тела будущего ребенка с амнионом (плодная оболочка);
  • амортизируют удары и заглушают шумы, приходящие из внешнего мира.
  • создают условия для правильного развития детских легких, обеспечивая «дыхание» плода после того, как его грудная клетка сформируется и начнет двигаться. «Вдыхание» жидкости – важное упражнение для легких и отличная подготовка к дыханию в обычной атмосфере;
  • запускают работу детских почек и пищеварительной системы благодаря тому, что уже с 10-14 недели беременности плод потихоньку начинает заглатывать воды, перерабатывать и выводить их вместе с мочой;
  • участвуют в обмене веществ, обеспечивая доставку к плоду кислорода и питательных веществ;
  • снабжают плод всем необходимым для его формирования: белками, жирами, глюкозой, ферментами, гормонами и т.д.
  • создают ребенку оптимальные физические условия: он свободен в своих передвижениях (особенно на ранних сроках) и плавает в околоплодных водах;
  • заботятся о правильном формировании и функционировании системы крови плода (особенно, ее свертываемости) благодаря содержащимся факторам (тромбопластин, фибринолизин и др.). Кроме того, благодаря собственным свертывающим свойствам, способны предотвратить кровотечения при осложненном протекании беременности и даже в родах.

Все узкие диагностические исследования проводятся будущим мамам только по строгим показаниям, если УЗИ или результаты анализов дали повод врачам сомневаться в благополучном протекании беременности.

Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.

Рекомендуем прочесть:  Как остановить рвоту у ребенка в домашних условиях при ротовирусе, отравлении, ацетоне, кишечной инфекции, панкреатите, с желчью, ночью, с кашлем до хрипоты

Причины эмболии околоплодными водами

Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:

  • разрыва шейки матки при родах или самой матки;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.

Провоцирующими данную патологию факторами являются:

  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.

Патогенез эмболии околоплодными водами

Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:

  • инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
  • элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
  • околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.

Клинические проявления напрямую зависят от:

  • механизма и причин попадания вод;
  • объема попавших в кровь вод;
  • иммунных особенностей женщины;
  • периода родов;
  • сопутствующей патологии.

Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами

Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:

  • одышка;
  • чувство страха, удушья;
  • боли за грудиной;
  • повышение температуры тела;
  • появление озноба;
  • кашель;
  • головокружение и слабость;
  • частный, но слабый пульс;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания.

В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отечная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.

Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами

Диагностирование патологии обычно включает в себя:

  • проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
  • проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
  • анализы крови.

Лечение эмболии околоплодными водами

Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:

  • нормализация дыхания;
  • остановка шока;
  • предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
  • проведение необходимых операций.

Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.

Среди всех осложнений родов особое место принадлежит эмболии околоплодными водами. Это состояние, которое связано с проникновением амниотической жидкости в кровоток женщины. Грозное и опасное состояние требует высокого мастерства и быстрой реакции от врачей.

Как воды попадают в кровь?

Воды в течение беременности находятся внутри плодного пузыря и покидают его обычно уже в первом этапе родовой деятельности, когда схватки достигают пика. Может быть и преждевременное отхождение вод, но в любом случае, на любом сроке есть риск, что часть амниотической жидкости при разрыве плодного пузыря может попасть в кровеносное русло.

Врачам удалось установить, что риск акушерской эмболии существенно повышается, если плодные оболочки рвутся выше внутреннего зева матки. У большинства женщин разрыв происходит в области внутреннего зева, и воды получают возможность сразу вытекать, не скапливаясь и не проникая в межклеточное пространство.

Если головка плода уже вставилась в область зева, и малыш готов покинуть матку, роды идут полным ходом, разрыв оболочек может быть патологическим — в этом случае края оболочки уходят выше, воды попадают в межворсинчатое пространство, и эмболия развивается после того, как отойдут так называемые передние воды.

Попасть в кровоток женщины воды могут через поврежденные сосуды плаценты, например, при ее преждевременной отслойке, а также через сосуды, питающие шейку матки, если она претерпевает разрывы в родах. Еще один путь, по которому воды могут попасть в кровь, — это любое повреждение матки, например, разрыв тела матки или проведение операции кесарева сечения.

Учитывая, что основной риск представляют высокое давление внутри матки при активной родовой деятельности и открытость кровеносных сосудов при повреждении, в группу риска по акушерской эмболии попадают:

  • роженицы с многоплодной беременностью;
  • женщины, рожающие крупного малыша, вес которого, по предварительным врачебным оценкам, составляет более 4, 5 килограммов;
  • женщины с диагностированным многоводием;
  • роженицы при естественных родах с тазовым предлежанием плода;
  • женщины при чрезмерной стимуляции родов;
  • роженицы, родовая деятельность которых проходит слишком быстро, стремительно;
  • женщины, которые рожают малыша с диагностированной до родов гипоксией и наличием мекония в амниотической жидкости.

Повышены риски внезапной эмболии в родах у женщин с сахарным диабетом, преэклампсией, пороками сердца, отсутствием эластичности сосудов, например, на фоне тромбоза и риска тромбоэмболии. Нередко патология развивается у женщин, которые до этого рожали много и часто, — кровеносные сосуды матки и их эластичность у них снижены. Риск попадания в кровеносное русло вод есть и при искусственном прерывании беременности, особенно если аборт проводится плодоразрушающим методом.

Симптомы

Признаки эмболии околоплодными водами обычно проявляются уже в ходе родов. В первом — схваточном или втором — потужном периодах. Куда реже признаки эмболии становятся очевидны уже после родов — в течение обычно первых суток.

Картина довольно характерна, и ее хорошо знает каждый акушер. Роды протекают нормально, схватки сильные, активные, и вдруг женщина бледнеет, синеет, налицо все признаки острой сосудистой катастрофы. Резко падает артериальное давление, иногда оно не определяется совсем. Пульс слабый. Многие роженицы потом признавались, что испытали сильнейший приступ страха смерти.

Может проявиться сильный озноб, одышка, лихорадка. Дыхание становится или редким или частым, оно поверхностное. Женщина чувствует удушье, покрывается холодным потом, на фоне кислородного голодания мозга появляются судороги, галлюцинации. Может быть потеря сознания, кома. Гибель женщины может наступить как в течение считанных минут, так и через 2-3 часа.

В зависимости от главенствующих проявлений выделяют несколько форм патологии.

  • Коллаптоидная — сердечный шок, падение артериального давления, цианоз, потеря сознания.
  • Судорожная — генерализованные судороги.
  • Геморрагическая — с массированным кровотечением не только маточным, но и кровотечениями из носа, рта.
  • Отечная — отек легких и острая дыхательная недостаточность.
  • Стремительная — самая опасная форма, при которой происходит все вышеописанное. Гибель роженицы, а зачастую и малыша, в этом случае почти неизбежна.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами, какие бы причины ни стали ее основой, подразумевает оказание неотложной помощи. Врачи, согласно протоколам Минздрава и клиническим рекомендациям, должны сделать все, чтобы купировать шок, восстановить работу сердца и легких. На любой стадии важно избежать гипоксии мозга и необратимых изменений в составе крови, а потому в первую очередь пациентке начинают подавать посредством маски увлажненный кислород. В некоторых случаях роженицу сразу переводят на подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Пока лаборанты делают срочные анализы, женщине вводят гормональную поддержку — преднизолон или гидрокортизон. Препараты вводят в высоких дозах. Может быть применено заменное переливание крови, введение кровозамещающих растворов. Эти действия обычно предшествуют основному лечению. По результатам анализов, женщине могут быть рекомендованы индивидуальные схемы лечения — введение препаратов для повышения свертываемости крови и подобные.

Как будут протекать роды дальше, зависит от того, удалось ли добиться стабильного состояния роженицы. Если это удалось сделать, роды могут продолжить естественным путем. Если эффект мал или его нет, проводят экстренное кесарево сечение. Если возникает массирование маточное кровотечение, остановить которое не удается, может быть для спасения жизни женщины проведено полное удаление матки.

Очень хотелось бы в финале статьи рассказать о достижениях современной медицины, о положительных прогнозах, но суровые факты не дают на это никакого права. В большинстве случаев при эмболии водами прогнозы неблагоприятные как для мамы, так и для малыша.

Конкретные последствия зависят от того, в какой форме появилось осложнение, как быстро нарастали симптомы, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

  • многоплодная беременность
  • масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
  • многоводие
  • тазовое предлежание
  • потеря эластичности шейки матки
  • неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
  • слишком быстрое рождение ребенка
  • наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
  • анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения