После жкстрипации матки сухо во влагалище

Как в неотложной, так и в плановой оперативной гинекологии иногда проводится такая операция, как экстирпация матки. Экстирпация вообще — это удаление органа, и не просто удаление, а искоренение, или удаление с корнем, с дополнительными тканями. Чаще всего термин «экстирпация» применяется к расширенному удалению органа, например, с комплексом лимфоузлов. Как примеру, существует экстирпация желудка и лимфоидной ткани при онкологических показаниях.

В гинекологии простое удаление матки любым путем также называется экстирпацией, хотя, в том случае, если орган удаляется и сохраняются окружающие образования, применяется правильный термин – гистерэктомия.

Лучше всех разбираются в границе между гистерэктомией и экстирпацией онкогинекологи, но мы будем называть операцию так как принято, и поставим знак равенства между этими двумя терминами, хотя это не совсем правильно, и экстирпацией можно назвать ликвидацию матки вместе с придатками.

Показания

Известно, что удаление матки любым способом приводит к прекращению менструаций и женщина считается стерилизованной хирургическим путем (не следует путать с медикаментозной стерилизацией, когда применяется воздействие на гонадотропные гормоны гипофиза, это состояние обратимое, и именуется лекарственной кастрацией).

Одновременно при этом ликвидируются «все проблемы», которые находились в матке. Несмотря на то, что менструации прекращаются потому, что ликвидируется эндометрий как физический субстрат для месячных, у женщины сохраняется регулярное изменение гормонального фона в организме, и сохраняются эстрогенная и лютеиновая фазы женского цикла, в том случае, если вагинальный метод удаления матки проводился с сохранением яичников.

В настоящее время показаниями к вагинальному удалению матки являются:

  • различные фибромиомы матки и миоматозные узлы, которые подлежат хирургическому удалению;
  • состояния, при которых хирургическое пособие не может быть выполнено с помощью лапароскопической техники;
  • влагалищные и маточные опухоли при их некрозе;
  • состояние, при котором показано удаление матки через брюшную стенку, но по тяжести сопутствующих заболеваний это невозможно выполнить;
  • различные виды выпадений матки, которые не поддаются другим видам лечения;
  • тяжёлые формы эндометриоза матки.

В том случае, если у женщины нет инфицирования, злокачественного распада, а опухоль существует в нулевой стадии, и нет срочности в операции, то выполняется плановое оперативное вмешательство.

Также одним из косвенных показаний является выраженное ожирение передней брюшной стенки, которая не позволяет провести экстирпацию матки с помощью лапаротомии.

Подготовка

Все пациентки должны быть тщательно подготовлены, поскольку зачастую в раннем послеоперационном периоде могут быть «сюрпризы», связанные как с недостаточным обследованием пациентки, так и с недостатком плановой профилактики.

Обязательно должно быть проведено общее клинико-биохимическое исследование, выполнены ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, расширенная кольпоскопия и определена подвижность шейки матки, проведено цитологическое исследование из нескольких мест — как из цервикального канала, так и из шейки.

Пациентка должна быть обследована на венерические заболевания и инфекции, передаваемые половым путем, а также на наличие симптомов воспаления, вызванного условно-патогенной флорой (например, пролечен кандидозный кольпит). Должен быть ликвидирован бактериальный вагиноз, а в случае менопаузы и постменопаузального атрофического кольпита показано его лечение.

Также очень важным является постоянный контроль лечащих гинекологов за следующими состояниями:

  • профилактика тромбозов и эмболии — это прием венотоников, препаратов, улучшающих реологические свойства крови, выписывание и ношения компрессионного белья в день операции и в послеоперационном периоде, и обучение пациентки;
  • при необходимости — это УЗИ сосудов нижних конечностей, консультация флеболога;
  • проведение плановой антибактериальной профилактики в процессе оперативного вмешательства у пациенток с низким иммунитетом, а также в раннем послеоперационном периоде;
  • обязательно с пациенткой, особенно с отягощенным анамнезом, в пожилом возрасте, или при наличии относительных противопоказаний к операции должен пообщаться анестезиолог – ведь пациентке может быть противопоказан наркоз для влагалищных операций, и нужно будет учитывать эти особенности.

И только после того, как будут учтены все эти, а также множество других факторов, можно переходить непосредственно к операции влагалищной экстирпации матки. При этом нужно помнить, что опытный хирург всегда может выбрать один из нескольких вариантов проведения оперативного вмешательства, в зависимости от подвижности шейки и от ее удлинения, от развития спаечного процесса в брюшной полости, от патологии матки.

Осложнения

Несмотря на все преимущества, удаление матки через влагалище — это операция, при которой нарушается целостность брюшины, через неё делается разрез, иначе матку никак не удалить. Поэтому при нарушении оперативной техники могут возникнуть такие осложнения, как ранения мочевого пузыря или прямой кишки, мочеточников, или ускользание сосудов и частей маточных связок в рану.

Именно для профилактики ускользания анатомических частей вглубь культи влагалища и требуется их контрольное выведение и подшивание с экстраперитонеальной локализацией. В том случае, если возникло кровотечение, а на куполе влагалища нарастает гематома, переходят к чревосечению и выполняют удаление матки классическим способом.

Также очень важным является постоянный контроль лечащих гинекологов за следующими состояниями:

Следующим этапом операции является удаление матки вместе с придатками и верхним отрезком влагалища, который должен отстоять не менее чем на 4 см от участка, пораженного опухолью. Удаление верхнего отрезка влагалища позволяет избежать рецидивов опухоли в культе влагалища. А. И. Серебров указывает, что рецидивы в рубце наблюдаются, у больных, которым во время операции влагалище отсекают близко от опухоли.

Перед вскрытием влагалища удаляют тампон, введенный в него перед операцией, вокруг матки обкладывают область малого таза марлевыми салфетками, мочевой пузырь отводят к лону широким подъемником, а матку оттягивают по направлению к промонторию. Переднюю стенку влагалища захватывают по средней линии двумя длинными зубчатыми зажимами на расстоянии 1,5—2 см один от другого. Подтянув стенку влагалища с помощью этих зажимов кверху, рассекают ее пожницами между зажимами и, расширив несколько образовавшееся отверстие, вводят во влагалище узкий марлевый тампон, концы которого остаются сухими, а середина смочена спиртом. Сухой конец тампона впитывает выделения, если они остались во влагалище, а участок, смоченный спиртом, используют для обработки краев раны и верхней части влагалища. Тампон удаляют из влагалища сразу же после операции.

Рекомендуем прочесть:  У беременной кошки появился пузырь

С целью предохранения брюшной полости от выделений и крови, обычно инфицированной, целесообразно использование зажимов Вертгейма или им подобных, наложение которых на влагалищную трубку предохраняет от попадания в операционную рану инфицированного содержимого и кусочков опухоли из влагалища.

Расширенная экстирпация матки. Бестампонное дренирование подбрюшинных пространств по Брауде. А — с помощью узловатых кетгутовых швов соединены передняя стенка влагалища с брюшиной мочевого пузыря и задняя стенка влагалища с брюшиной прямой кишки; Б — пери тонизация путем соединения переднего и заднего листков брюшины двухъярусным непрерывным швом

При отсечении влагалища следует наложить зажимы Микулича на кровоточащие сосуды, особенно у боковых стенок, заменив их кетгутовыми лигатурами, узлы которых должны быть обращены в просвет влагалища.

Рассечение влагалища производят по передней стенке, идя от ранее образованного отверстия, но можно рассекать и сбоку, оттянув матку вверх и в сторону и контролируя ход мочеточника. По мере отсечения влагалища края его культи захватывают спереди и сзади зажимами и лигируют кетгутом кровоточащие влагалищные сосуды.

Расширенная экстирпация матки. Бестампонное дренирование подбрюшинных пространств по Брауде. В — перитонизация путем соединения переднего и заднего листков брюшины двухъярусным непрерывным швом; Г — края влагалищной раны с боков не зашиты и, свободно свисая, обеспечивают отток раневого секрета из подбрюшинного пространства.

В настоящее время с целью предупреждения скопления выделений в подбрюшинных пространствах и уменьшения опасности развития инфекции используется бестампонный метод дренирования по И. Л. Б р а у д е. Мы в течение 20 лет с успехом применяем этот метод, который выполняется следующим образом. После отсечепия влагалища соединяем тремя кетгутовыми швами переднюю стенку влагалища с краем разреза брюшины пузырно-маточной складки, а заднюю стенку — с брюшиной прямокишечно-маточного кармана. Это делается с расчетом прикрыть брюшиной оголенные стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Боковые стенки влагалища остаются незашитыми и, свободно свисая, обеспечивают отток раневого отделяемого. Затем производится тщательная перитонизация путем сшивания непрерывным кетгутовым швом листков брюшины от культи воронко-тазовой связки одной стороны до культи той же связки на другой стороне. И. Л. Брауде рекомендует производить перитонизацию в два этажа, но мы чаще используем один шов, если при этом удается хорошо соединить края разрезов брюшины.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
74.76%
Еще нет, почитаю.
18.45%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.8%
Проголосовало: 103

А. Ю. Лурье с целью уменьшения опасности инфицирования брюшной полости рекомендовал перед отсечением влагалища произвести перитонизацию с обеих сторон до влагалища. Подобный прием при распадающейся опухоли шейки матки может быть целесообразным. После этого удаляют тампоны из брюшпой полости и осушают ее марлевыми тупферами. В под-брюшинные пространства через прокол брюшины иглой вводят антибиотики. Инструменты и белье в окружности .раны удаляют. Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо. Из влагалища удаляют тампон, введенный во время операции, и мягким катетером выпускают мочу. Накладывается повязка.

Учитывая, что операция продолжается длительно, а наполнение мочевого пузыря препятствует манипуляциям в глубине малого таза, мы в последние годы вводим катетер в мочевой пузырь перед началом операции и оставляем его до конца оперативного вмешательства.

Расширенная экстирпация матки. Бестампонное дренирование подбрюшинных пространств по Брауде. В — перитонизация путем соединения переднего и заднего листков брюшины двухъярусным непрерывным швом; Г — края влагалищной раны с боков не зашиты и, свободно свисая, обеспечивают отток раневого секрета из подбрюшинного пространства.

Полное выпадение влагалища обычно сочетается с полным выпадением матки.

Полное выпадение одного лишь влагалища может возникнуть главным образом при отсутствии матки, например, после полного удаления ее по поводу фибромиомы или миомы. Следует отметить, что после радикальных операций по поводу рака шейки матки нам не приходилось наблюдать случаев выпадения влагалища. Надо полагать, что обширные и плотные рубцы, которые образуются после этой операции на месте удаленной клетчатки вокруг влагалища, удерживают его от выпадения. Впрочем, и после удаления матки по поводу доброкачественных процессов, когда тазовая клетчатка не подвергается большой травме, выпадение влагалища возникает далеко не часто. Поэтому мы полагаем, что выпадение влагалища возникает лишь тогда, когда еще до операции удаления матки имелось опущение влагалища в той или иной степени, но на это не было обращено должного внимания.

Между тем если до операции при исследовании больной явно обнаруживается наклонность к опущению половых органов или уже имеется начальная стадия опущения, то при производстве экстирпации можно принять меры, которые воспрепятствуют прогрессированию имеющегося опущения. К таким мероприятиям относится прежде всего укрепление верхнего отдела тазового дна при помощи сшивания оснований широких связок — кардинальных и маточно-крестцовых между собой. Кроме того, если в результате некоторого опущения влагалища образовалось его расширение и особенно если стало намечаться образование цисто- или ректоцеле, то по окончаний экстирпации матки следует дополнительно произвести еще и соответствующую пластику влагалища. Если начавшееся опущение не было замечено перед операцией или если ему не было уделено достаточное внимание, то нет ничего удивительного, что после удаления матки влагалище, лишенное опоры, еще сильнее опускается и, наконец, выпадает.

Методы операции. Одним из методов операции полного выпадения влагалища после экстирпации матки является удаление слизистой выпавшего влагалища и образование полного кольпоклейза.

Техника кольпоклейза. В области входа во влагалище спереди, отступя на 1-2 см от отверстия мочеиспускательного канала, и далее вниз вдоль границы девственной плевы скальпелем проводят круговой разрез по всей окружности влагалищной трубки. Из этого разреза слизистая оболочка влагалища иссекается до самых сводов: сначала по передней, а затем по задней стенке и т.д., пока не будет удалена вся слизистая оболочка влагалищной трубки. Мелкие кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают или обкалывают тонким кетгутом. Затем приступают к закрытию лишенного слизистой оболочки просвета влагалища. Рядом тонких, но крепких кетгутовых лигатур соединяют переднюю и заднюю раневые поверхности в поперечном направлении, сначала в области свода. Над этим рядом швов накладывают второй ярус таких же швов; при большой глубине раны приходится наложить еще и третий ярус швов. Раневые края слизистой оболочки входа во влагалище зашивают рядом узловых крепких кетгутовых швов в продольном направлении.

Рекомендуем прочесть:  Эвкалиптовое масло в гинекологии. Состав и способ получения. Противопоказания к применению масла эвкалипта.

Разумеется, что полный кольпоклейз может быть применен только у пожилых женщин, не живущих половой жизнью.

У живущих половой жизнью, особенно у молодых или относительно молодых женщин, при полном выпадении влагалища, возникшем после операции удаления матки, приходится прибегнуть к чревосечению и фиксации влагалища к брюшной стенке. Эта операция была разработана корифеем русской гинекологии проф. В. Ф. Снегиревым и названа им кольпопексией.

В. Ф. Снегирев предложил применять одностороннюю переднюю и заднюю кольпопексию при лечении выпадения матки: передне-боковой свод с покрывающими его висцеральными листками тазовой фасции фиксировали внебрюшинно к пупартовой связке при передней кольпопексии, задне-боковой свод влагалища фиксировали к lig. sacro-spinosum.

Ввиду возможных повреждений соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) Д. Д. Ширшов советовал видоизменить эту операцию, а именно фиксировать путем чревосечения передний свод влагалища к пупартовой связке. А. П. Губарев, применяя для лечения выпадения операцию Снегирева, фиксировал передний или задний свод влагалища к брюшной стенке. Д. А. Гудим-Ловкович считал, что операция вентрофиксации культи влагалища после удаления матки является наиболее рациональным оперативным мероприятием для таких случаев.

Техника кольпопексии при отсутствии матки. Разрез брюшной стенки производят по средней линии. Брюшную рану раскрывают зеркалами. Помощник, не участвующий в чревосечении, вводит палец во влагалище, выпячивает им влагалищный свод по направлению к брюшной полости настолько, чтобы хирург мог ясно увидеть выпячивающийся свод из брюшной раны. Введение во влагалище электрической лампочки (например, цистоскопа) может оказать хирургу существенную помощь в правильной ориентации среди тканей. Три шелковые лигатуры проводят через стенку влагалищного свода. Здесь необходимо вспомнить указание, которое в свое время дал А. П. Губарев, описывая снегиревскую кольпопексию, а именно: при наложении швов их не надо проводить насквозь через стенку влагалища, потому что может получиться нагноение, и хотя влагалище прирастет, но это затянет выздоровление. Культю влагалища вытягивают лигатурами в брюшную рану, помещают ее между раздвинутыми прямыми мышцами живота и фиксируют этими же тремя лигатурами к апоневрозу.

Как при любом брюшностеночном способе операции, так и при полном выпадении влагалища, возникшем после удаления матки, мы считаем необходимым в дополнение к брюшностеночной кольпопексии произвести также кольпоперинеопластику, лучше всего путем сшивания леваторов (леваторопластика), а при наличии цистоцеле — также пластику передней влагалищной стенки с ушиванием пузырно-влагалищной фасции (передняя кольпоррафии).

Лучшим способом операции полного выпадения влагалища с образованием entorocele vaginalis, возникшего после удаления матки по поводу ее выпадения, является метод, который полностью себя оправдал даже у больной, у которой мы производили эту операцию при весьма неблагоприятных условиях: хронический бронхит, эмфизема легких (случай был в свое время описан ординатором клиники Адамской). Метод аналогичен операции срединной кольпоррафии Нейгебауер-Лефора с некоторым видоизменением.

Видоизмененная срединная кольпоррафии при операции по поводу выпадения влагалища, образовавшегося после удаления матки. По середине влагалищного мешка в продольном направлении отсепаровывается сплошной длинный лоскут слизистой влагалища шириной в 4-5 см и длиной около 15-16 см. Верхняя граница лоскута проводится на расстоянии 5-6 см от задней спайки. Середина лоскута обозначается двумя зажимами Кохера; здесь и начинается сдваивание влагалища. Справа и слева поочередно складывают в виде двустволки верхние и нижние края раны. Швы проводят точно так же, как и при операции срединной кольпоррафии. Разница лишь в том, что при отсутствии шейки матки сразу начинают сшивать боковые края разрезов. В результате раневые поверхности прилегают друг к другу, а с боков образуют два узких канала с отверстиями, выходящими наружу. Задняя стенка влагалища остается нетронутой на протяжении примерно 5-6 см от задней спайки. Затем производится кольпоперинеопластика с наложением отдельных кетгутовых швов на изолированные леваторы; двухэтажпым погружным швом соединяют мышцы и фасции промежности. Таким образом, создается двойная преграда против возникновения влагалищной грыжи: вместо широкого влагалищного мешка образуются два узких боковых канала и устраняется дефект в тазовом дне, создающий условия для выпадения тазовых органов.

Видоизмененная операция срединной кольпоррафии, рекомендуемая нами, отличается от основного метода тем, что вырезают не два отдельных лоскута, а один сплошной, который, не прерываясь, переходит с передней стенки вывороченного влагалища на заднюю. Этот сплошной лоскут вырезается асимметрично — из задней стенки дальше от входа во влагалище, чем на передней; благодаря этому остается достаточно места для задней кольпоррафии и леваторопластики.

Послеоперационный уход за оперированной по поводу выпадения влагалища и матки в общем такой же, как за больными, перенесшими любую гинекологическую операцию. Все же некоторые детали здесь следует особо подчеркнуть. Прежде всего это касается вопроса борьбы с послеоперационной ишурией. Из общих причин послеоперационной ишурии здесь чаще всего наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания, вызываемая болезненным ощущением при попадании мочи на зашитую кожную рану промежности. Поэтому мы смазываем область швов и всю вульву стерильным маслом (например, вазелиновым) не только тотчас по окончании операции, но и повторяем эти смазывания каждые 2-3 дня в послеоперационном периоде. Шелковые швы с кожи промежности мы удаляем на 6-й день, а металлические скобки еще раньше — на 5-й, так как позже шелковые швы и скобки начинают врезаться в зашитую рану промежности и удаление их становится труднее. Раннее вставание больных с постели, несомненно, оказывает благотворное влияние на течение послеоперационного периода, особенно в профилактике послеоперационных пневмоний, тромбозов, эмболии. Что касается срока вставания больных после операции пролапса, то в тех случаях, когда производится кольпоперинеопластика (леваторопластика), мы делаем исключение из общего правила и разрешаем оперированной подниматься с постели не раньше 10-11-го дня, ибо при этих операциях мы имеем совершенно иные, чем при лапаротомии, условия для заживления ран: при гинекологической лапаротомии мы почти всегда имеем возможность тщательно покрыть рану брюшиной, которая, как известно, обладает замечательной способностью склеиваться с раневой поверхностью и, таким образом, защищать ее от всяких механических и бактерийных влияний. При операциях восстановления тазового дна, влагалища и промежности образуются широкие раневые поверхности среди мышц, соединительнотканных слоев и фасциальных оболочек; при этом полностью отсутствует какая-либо перитонизация; здесь на большом протяжении нарушается целость многочисленных мелких кровеносных сосудов, особенно венозных, обычно расширенных или варикозных, а иногда и содержащих мелкие или мельчайшие тромбы. Все это представляет условия, требующие для полного заживления и большие сроки, и больший покой. Вот почему мы после радикальной операции при выпадении, разрешая и даже заставляя оперированную поворачиваться и двигать конечностями (чтобы бедра не раздвигались широко, слегка связываем их полотенцем) уже тотчас после операции, разрешали им вставать с постели и присаживаться значительно позже, чем больным, перенесшим лапаротомию.

Рекомендуем прочесть:  Мед дягилевый как лекарство: полезные свойства и противопоказания

Необходимо, хотя бы в нескольких словах, остановиться еще на режиме, который должны соблюдать женщины, оперированные по поводу выпадения, после выписки из лечебного учреждения. Основанием для требования известного режима в отдаленном послеоперационном периоде или даже в течение всей последующей жизни служат некоторые соображения по вопросу этиологии выпадения, а главное, результаты практического опыта.

Механизм возникновения выпадения и его анатомические предпосылки хорошо изучены; иначе обстоит дело с этиологией выпадения. Мы знаем, что резкое ухудшение питания, тяжелая физическая нагрузка могут явиться причиной возникновения выпадения. Но что же лежит в основе выпадения, почему в одних случаях, несмотря на многочисленные роды, не наблюдается опущения и выпадения влагалища и матки, в других же случаях оно все же возникает, даже у нерожавших? Можно высказать предположение, что, по крайней мере в некоторых случаях, играет роль недостаточная эластичность мягких тканей, меняющаяся также в связи с возрастом, о чем говорит прежде всего тот факт, что выпадение матки и влагалища чаще всего встречается в пожилом возрасте. Оперируя по поводу выпадений, мы всегда имеем дело с тканями, по той или иной причине частично потерявшими свою эластичность. Подобные ткани при неблагоприятных условиях, особенно при значительной механической нагрузке, могут и после правильно сделанной операции вновь растягиваться, что и будет благоприятствовать возникновению рецидива. Поэтому мы считаем необходимым, чтобы после операции по поводу выпадения женщина избегала чрезмерной физической нагрузки, усиливающей, внутрибрюшное давление, а также следила за функцией кишечника во избежание сильных запоров. Соответствующие наставления должны быть сделаны оперированным по поводу выпадения при выписке их из стационара.

Подводя итоги хирургическим методам лечения выпадения матки и влагалища, мы приходим к заключению, что нет и не может быть единственно целесообразной и, следовательно, универсальной операции при выпадениях, но что из всего огромного числа предложенных и рекомендуемых методов можно все же выделить небольшое число методов, которые, будучи применены в комбинации друг с другом соответственно приведенным вариантам, позволяют получать весьма хорошие и, главное, стойкие результаты хирургического лечения выпадения.

Хотелось бы еще подчеркнуть, что для длительного успеха операции нужен ряд условий: хирург должен хорошо владеть техникой предпринимаемой операции. Если хорошая техника всегда является важным условием для успеха операции, то в области восстановительной хирургии, к которой относится разбираемый вопрос, высокая техника имеет особо важное значение. Хирург должен быть также хорошим клиницистом и уметь распознать все особенности клинического проявления страдания. Это необходимо для подбора соответствующей методики в каждом отдельном случае. Кроме того, хирург не только должен уметь разбираться в клинических особенностях проявления болезни, но и должен хорошо знать патогенез и механизм возникновения этих проявлений. Не случайно, ведь, при неудаче операции выпадения чаще всего обнаруживаются именно методические ошибки. Классическим примером такой ошибки являются рецидивы, возникающие после операции фиксации матки к брюшной стенке, если при этом не было восстановлено тазовое дно. Особенностью борьбы с выпадением является и то, что здесь больше, чем при другом страдании, излечиваемом путем хирургического вмешательства, играет роль профилактика.

Еще раз мы хотели бы подчеркнуть, что опущение и выпадение влагалища и матки принадлежит к тем хирургическим болезням, с возникновением и развитием которых успешно борется профилактическая медицина. Ярким примером этого служат успехи охраны материнства и детства в нашей стране, благодаря которым среди прочих достижений резко уменьшилось число женщин, страдающих выпадением матки и влагалища, особенно в деревне, где в дореволюционное время эта патология встречалась очень часто.

Между тем если до операции при исследовании больной явно обнаруживается наклонность к опущению половых органов или уже имеется начальная стадия опущения, то при производстве экстирпации можно принять меры, которые воспрепятствуют прогрессированию имеющегося опущения. К таким мероприятиям относится прежде всего укрепление верхнего отдела тазового дна при помощи сшивания оснований широких связок — кардинальных и маточно-крестцовых между собой. Кроме того, если в результате некоторого опущения влагалища образовалось его расширение и особенно если стало намечаться образование цисто- или ректоцеле, то по окончаний экстирпации матки следует дополнительно произвести еще и соответствующую пластику влагалища. Если начавшееся опущение не было замечено перед операцией или если ему не было уделено достаточное внимание, то нет ничего удивительного, что после удаления матки влагалище, лишенное опоры, еще сильнее опускается и, наконец, выпадает.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения