Поворот плода статья

Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.

Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется правильным (продольным), когда оси (длинники) плода и матки (вернее, родового канала) совпадают. Если они перекрещиваются под каким-нибудь углом, то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном поперечном или косом положении.

Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное, либо в поперечное.

Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.

Классический комбинированный (наружно-внутренний) поворот плода на ножкупредполагает действие двух рук, из которых одна вводится в полость матки, вторая способствует повороту снаружи.

Классический поворот плода на ножку с последующим извлечением жизнеспособного плода производится крайне редко, даже когда это второй плод из двойни. Технически поворот второго плода при двойне несложен, так как матка при двойне растянута, родовые пути подготовлены рождением первого плода. В настоящее время в связи с возможной травматичностью этой операции чаще прибегают к кесареву сечению для извлечения второго плода. Тем не менее поворот на ножку второго плода при двойне допустим, особенно у повторнородящих. Иногда для ускоренного родоразрешения приходится прибегать к повороту на ножку мертвого или нежизнеспособного плода, что вполне оправдано.

Показанием является косое или поперечное положение 2-го плода при двойне.

Условия: полное раскрытие маточного зева; подвижность плода в матке (плодный пузырь либо цел, либо только что произошло его вскрытие); соответствие размеров плода и таза матери.

Противопоказания к классическому повороту плода на ножку: потеря подвижности плода вследствие излития околоплодных вод — запущенное поперечное положение плода; рубцовые изменения на матке; несоразмерность родовых путей и головки.

Операцию поворота плода на ножку производят только под общим обезболиванием, который обеспечивает расслабление мышц матки и передней брюшной стенки. Врач обрабатывает руки, как при всех акушерских операциях, надевает длинные перчатки (до локтевого сгиба).

Перед операцией нужно иметь четкое представление о членорасположении плода, которое можно получить при наружном акушерском обследовании, а более точно — при УЗИ.

Техника операции. При выполнении классического поворота на ножку различают три этапа: выбор руки и ее введение в полость матки; нахождение и захват ножки; собственно поворот.

Первый этап. Чаще в полость матки вводят правую руку, хотя существует правило, по которому рука выбирается соответственно позиции: при первой — левая, при второй — правая. Пальцы руки вытянуты и соединены друг с другом — «рука акушера» .

Одной рукой раздвигают малые половые губы, а вторую вводят сначала во влагалище, надавливая на промежность, а затем в матку. Руку вводят в прямом размере таза. После введения в матку руки вторую располагают снаружи в области дна матки с целью приближения тазового конца ко входу в таз. Если плодный пузырь цел, то его вскрывают рукой.

Второй этап заключается в выборе и нахождении ножки. Для того, чтобы после поворота образовался передний вид, необходимо при переднем виде (спинка кпереди) захватить нижележащую ножку, при заднем (спинка кзади) — вышележащую.

Для отыскания ножек существует короткий и длинный путь. При коротком рукой, введенной в матку, сразу же стараются подойти к месту предполагаемого расположения ножки, помогая себе наружной рукой, которая приближает к внутренней тазовый конец плода. При длинном пути рука акушера доходит до боковой поверхности плода и, скользя, двигается до бедра и голени. Обнаружению ножки способствует ультразвуковой контроль. Иногда приходится различать ручку от ножки. Кисть отличается от стопы более длинными пальцами и отстоящим большим пальцем. Иногда вместо ножки из половых путей выпадает ручка. В этих случаях на ручку нужно надеть марлевую петлю и отвести ее в сторону. Заправлять ручку в матку не следует.

После нахождения ножки ее лучше захватить всей кистью за голень или двумя пальцами за голеностопный сустав. Первый способ более щадящий для плода (профилактика перелома) и удобен для акушера.

Третий этап предусматривает поворот плода за ножку внутренней рукой и отведением головки к дну матки наружной. Поворот считается законченным после появления из половой щели подколенной ямки .

Рекомендуем прочесть:  Перед сдачей мочи можно ли есть свеклу

Если плод жив, то следует приступить к его извлечению. После родов обязательно ручное обследование матки, так как не исключен ее разрыв. При мертвом или нежизнеспособном плоде роды могут проходить естественным путем.

Операция поворота плода на ножку травматична как для матери (разрывы мягких родовых путей), так и для плода (гипоксия, внутричерепная травма, травма шейного отдела позвоночника).

Разгибательное предлежание плода. Кл-я, диагностика, прогноз

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5—1,0% случаев всех родов, преимущественно у повторнородящих.

Различают 3 степени разгибания головки, что определяет характер ее предлежания.

Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см.

Вторая степень разгибания — лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.

Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

Диагностика переднеголовного предлежания во время беременности представляет определенные трудности. При проведении наружного акушерского исследования возможно более высокое стояние дна матки, при измерении прямого размера головки он оказывается равным 12 см и более. Диагноз может быть уточнен при ультразвуковом исследовании. С началом родовой деятельности переднеголовное предлежание нередко переходит в затылочное или в более выраженную степень разгибания. Поэтому наибольшую информацию о наличии переднеголовного предлежания можно получить в процессе родовой деятельности. При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и заднего (малого) родничков на одном уровне или чаще большой родничок -ниже малого. Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров.

Прогноз. При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные родовые пути. При несвоевременном излитии околоплодных вод проводят профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода.

Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, слабости родовой деятельности.

Диагностика лобного предлежания наружными приемами затруднительна. Можно лишь предполагать наличие лобного предлежания по высокому стоянию дна матки, наличию угла между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода, можно пальпировать лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (пальпируются также надбровные дуги и глазницы), с другой — большим родничком.

Прогноз.Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза (тем более при некотором сужении) и доношенном плоде (а особенно при крупном) невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. При лобном предлежании нередко возникают признаки клинически узкого таза.

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Головка плода максимально разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие характерной для других предлежании выпуклости спинки плода. Наиболее отчетливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода? подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случае необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при котором могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпиро-ваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании исследование необходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании — наружных половых органов плода.

Прогноз Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доношенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылочного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рождение головки над промежностью происходит большим поперечным размером, возможна внутричерепная травма плода.

Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано, при переднем виде лицевого предлежания (рис. 19.7). Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование.

Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Рекомендуем прочесть:  По узи не было овуляции можно ли забеременеть в этот день

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
75.51%
Еще нет, почитаю.
17.35%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
7.14%
Проголосовало: 98

Условия: полное раскрытие маточного зева; подвижность плода в матке (плодный пузырь либо цел, либо только что произошло его вскрытие); соответствие размеров плода и таза матери.

Неправильное положение ребенка в матке часто становится причиной проведения операции кесарева сечения. К 36 перинатальной неделе плод занимает свое окончательное положение. Если в область таза встают ягодицы или ножки, то это считается неправильным.

На протяжении нескольких десятилетий врачи практикуют метод наружного акушерского поворота. Суть методики заключается в переворачивании ребенка в правильное положение через брюшную стенку матери.

Как делают поворот плода при тазовом предлежании? Какие последствия могут быть для женщины и ребенка? В каких случаях лучше отказаться от процедуры? Поговорим об этом ниже в статье.

Показания

Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:

Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию кесарева сечения.

Виды наружного акушерского поворота:

  • поворот плода на ножку;
  • наружный поворот плода на головку.

Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:

  • ребенок хорошо двигается;
  • у женщины податливая стенка брюшной полости;
  • у женщины широкий таз;
  • нет дополнительных осложнений или противопоказаний.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

  • внутриутробное положение ребенка;
  • количество амниотической жидкости;
  • место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.

Чем опасна

Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.

Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.

Последствия акушерского поворота:

  • отслойка плаценты;
  • изменение частоты сердечных сокращений у ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.

Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.

Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.

Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской
ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда
продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется правильным
(продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родового канала)
совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом, то течение родов
становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном
поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому
углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым
углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переходным состоянием: во
время родов оно превращается либо с продольное, либо в поперечное.

Другие записи

к задачам из плаката
«Выбери свой университет»
в школах Москвы

Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской
ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда
продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется правильным
(продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родового канала)
совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом, то течение родов
становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном
поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому
углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым
углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переходным состоянием: во
время родов оно превращается либо с продольное, либо в поперечное.

  • Главная
  • Справочник фельдшера
  • А
  • Статьи Liex
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ж
  • З
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • C
  • T
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Я
  • Перечень ЛС, применяемых в кардиологии
  • Перечень ЛС, применяемых в хирургии и интенсивной терапии
  • Перечень ЛС, применяемых в ревматологии
  • Перечень ЛС, применяемых в педиатрии
  • Перечень ЛС, применяемых в акушерстве и гинекологии
  • Перечень ЛС, применяемых в офтальмологии
  • Перечень ЛС, применяемых в оториноларингологии и пульмонологии
  • Перечень ЛС, применяемых в психиатрии и неврологии
  • Перечень ЛС, применяемых в дерматовенерологии
  • Внутренние болезни
  • Хирургические болезни
  • Инфекционные болезни
  • Обезболивание и реанимация
  • Детские болезни
  • Акушерство
  • Гинекология
  • Нервные болезни
  • Психические болезни
  • Болезни уха, горла и носа
  • Глазные болезни
  • Стоматологические болезни
  • Кожные и венерические болезни
  • Уход за больными, лечебные манипуляции
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Отравления
Рекомендуем прочесть:  Календула: польза и вред, лечебные свойства и противопоказания

Акушерским поворотом называется операция, при которой данное положение плода, почему-либо неудобное, изменяется на другое и притом всегда продольное.

Поворот при полном открытии маточного зева (классический поворот). Показаниями к операции являются поперечное или косое положение плода, поперечное положение второго плода при двойне, выпадение пуповины при головном предлежании (при безуспешности вправления пуповины за головку), выпадение ручки при головном предлежании.

Противопоказан акушерский поворот при запущенном поперечном положении плода, наличии симптомов угрожающего разрыва матки, мертвом плоде, узком тазе, предлежании плаценты.

Условия для операции: 1) полное открытие маточного зева; 2) целость плодного пузыря или же только что отошедшие воды; 3) сохранение достаточной подвижности плода в полости матки; 4) соответствие между величиной плода.и размерами таза.

Техника операции. Операцию производят под наркозом. Роженица лежит на поперечной кровати. Мочевой пузырь перед операцией опорожняют. В исключительных случаях, когда акушерка производит поворот без врача и пет возможности дать наркоз, перед операцией подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора папаверина. Все моменты операции производят в паузах между схватками. Чаще всего делают поворот на ножку. Операция состоит из трех моментов. Операции предшествует влагалищное исследование, при котором уточняют положение, позицию и вид плода, наличие условий для производства операции.

Первый момент — введение руки в матку. Вводят ту руку, которая при поперечном положении соответствует тазовому концу плода (при первой позиции — левую, при второй —правую); при продольном положении вводят руку, соответствующую мелким частям плода (при первой позиции —левую, при-второй — правую), Наружной рукой раздвигают половые губы, а внутреннюю руку со сложенной конусообразно кистью вводят во влагалище и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Перед введением внутренней руки в матку наружную руку кладут на дно матки. Внутренней рукой разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку; при головном предлежании перед введением руки в матку отталкивают головку в сторону спинки.

Второй момент — отыскивание и захват ножки. При повороте из продольного положения следует отыскать и захватить ножку, обращенную к передней брюшной стенке; при повороте из поперечного положения при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем — вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее — по бедру к голени. Пока отыскивают ножку внутренней рукой, наружной рукой, расположенной на тазовом конце плода, стараются приблизить тазовый конец к внутренней руке. Захватить ножку можно двояко. Лучше захватить голень всей рукой (четыре пальца обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, достигая подколенной ямки); если не удается захват всей рукой, захватывают ножку указательным и средним пальцами в области лодыжки.

Третий момент —- собственно поворот. Как только внутренняя рука захватила ножку, наружная рука передвигается на головку и, охватив ее снаружи, отодвигает головку ко дну матки. Внутренняя рука низводит и выводит ножку из влагалища. Поворот считается законченным, когда головка плода находится в дне матки, а ножка низведена и выведена из половой щели до колена.

Сразу после классического поворота приступают к операции извлечения плода за но ж, к у, так как при повороте часто наступает асфиксия плода. Если при поперечном положении с отхождением вод выпадает ручка, ее не вправляют, берут на петлю и при производстве поворота ручка сама втягивается в половые пути.

Поворот при полном открытии маточного зева (классический поворот). Показаниями к операции являются поперечное или косое положение плода, поперечное положение второго плода при двойне, выпадение пуповины при головном предлежании (при безуспешности вправления пуповины за головку), выпадение ручки при головном предлежании.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения