Сколько типов зрелости плода

Несмотря на то, что плацента – это временный орган, который функционирует только во время беременности, от нее зависит жизнеобеспечение (а значит и состояние) плода, поэтому диагностике состояния плаценты придается большое значение. Особую роль при этом играют ультразвуковые исследования, которые проводят в определенные сроки беременности.

Строение и функции плаценты

Плацента – это временный орган (общий для матери и ребенка), который образуется в период беременности и обеспечивает связь организма ребенка с организмом матери.

Зрелая плацента имеет форму лепешки, ограниченной двумя пластинами – хориальной и базальной, между которыми находятся ворсины наружной оболочки плода, вросшие в слизистую оболочку матки, и межворсинчатое пространство. К плодной поверхности плаценты прикрепляется пуповина с расходящимися от нее сосудами. Формируется плацента к концу третьего месяца беременности, затем ее строение меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. С пятого месяца беременности происходит увеличение массы плаценты, и за месяц до родов она достигает полной зрелости.

Основные функции плаценты – доставка к плоду питательных веществ и кислорода, выведение из его организма продуктов обмена веществ и углекислого газа, секреция гормонов, способствующих росту и развитию плода, обеспечение иммунологической защиты ребенка не только в период беременности, но и в первые месяцы после рождения (плацента пропускает в организм ребенка материнские антитела к различным инфекциям и предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка).

Какие исследования позволяют судить о состоянии плаценты

Для определения тех или иных показателей состояния плаценты важны осмотр акушера-гинеколога (определяются некоторые виды положения плаценты, например, ее предлежание) и ультразвуковые исследования (определяется расположение, степень зрелости плаценты и состояние маточно-плацентарного кровотока). Именно по этим показателям и судят о состоянии плаценты и о том, страдает ли при этом и насколько плод.

Определение степени зрелости плаценты

Эхоструктура плаценты (плотность ее тканей, определяемых при ультразвуковом исследовании) меняется с увеличением срока беременности. Эти процессы связаны со старением плаценты. Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения степени ее зрелости и соответствия этого показателя сроку беременности. Кроме того, определяется толщина плаценты и наличие в ней скоплений солей кальция (петрификатов).

В основу классификации зрелости плаценты положены характерные изменения в ней, которые происходят, начиная с 26-ой недели беременности. Процесс изменения структуры плаценты происходит неравномерно, обычно он начинается по периферии плаценты и распространяется к ее центру. Выделяют четыре стадии изменений структуры плаценты. При неосложненном течении беременности в большинстве случаев плацента последовательно проходит стадии созревания от 0 до III. Наиболее часто нулевая стадия обнаруживается в сроке до 30 недель, I стадия – в 27-36 недель, II стадия – в 34-39 недель, III стадия – после 36 недель беременности.

В конце беременности наступает физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей кальция. После 32 недель беременности почти у половины беременных в плаценте обнаруживаются петрификаты – это естественный процесс.

Чем грозит преждевременное старение плаценты

В некоторых случаях процесс созревания плаценты может ускоряться и III стадия зрелости появляется уже в начале III триместра (после 24 недель). Было установлено, что преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин с поздним выкидышем, преждевременными родами и плацентарной недостаточностью. Но в ряде случаев преждевременное старение плаценты не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода и является индивидуальной особенностью женщины.

Кроме того, плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности, поэтому говорить о нарушении кровоснабжения плода можно только в том случае, когда есть дополнительные данные, свидетельствующие о страдании плода. В остальных случаях старение плаценты рассматривается как фактор риска по снижению функции плаценты.

К дополнительным исследованиям, которые проводят при преждевременном старении плаценты, относится, прежде всего, ультразвуковое исследование состояния маточно-плацентарного кровотока. Если кровоток не нарушен, то преждевременное старение плаценты лечению не подлежит.

Почему начинается и чем грозит преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты может быть расценено как индивидуальная особенность женщины, но может быть и следствием какого-то патологического воздействия на плаценту.

Причиной патологического преждевременного старения плаценты могут быть внутриутробные инфекции, токсикозы беременных, эндокринные заболевания, многоплодие, предшествующие аборты, курение и некоторые другие причины.

В результате может развиться фетоплацентарная недостаточность, при которой происходит нарушение кровоснабжения плода. Небольшое нарушение может быть компенсировано, но при значительных нарушениях кровообращения плод начинает недополучать питательные вещества (отстает в весе) и самое главное – кислород (страдают все органы, особенно, головной мозг). В результате ребенок может погибнуть или родиться с нарушениями со стороны головного мозга.

Если у женщины выявлено преждевременное старение плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровотока, то она должна постоянно находиться под наблюдением врача отделения патологии беременных и получать лечение, улучшающее кровообращение матери и плода.

В некоторых случаях процесс созревания плаценты может ускоряться и III стадия зрелости появляется уже в начале III триместра (после 24 недель). Было установлено, что преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин с поздним выкидышем, преждевременными родами и плацентарной недостаточностью. Но в ряде случаев преждевременное старение плаценты не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода и является индивидуальной особенностью женщины.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод , родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более ( в среднем 3500 г )и длиной 35 см и более ( в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа ,волосы на голове длиной 2-3 см . Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку , у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Признаки зрелости плода. О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 — 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 — 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше — незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 — 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

2. У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

3. Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

4. Ушные и носовые хрящи упругие.

5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

6. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода.Изучение формы и размеров голо’вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений — поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади — в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички(пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагитталь­ный, вправо и влево — соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер — от надпереносья, глабеллы , до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру , 34 см.

2. Большой косой размер — от подбо­родка до затылочного бугра 13—13,5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 — 42 см.

3. Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру , 32 см.

4. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

5. Отвесный, или вертикальный, размер— от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 —10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

Рекомендуем прочесть:  Супрастин для детей дозировка в таблетках при укусе осы 4 года

6. поперечный размер — наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25 — 9,5 см.

7. Малый поперечный размер — расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища.

1. Размер плечиков— поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 — 9,5 см. Окружность 28 см .

Головка зрелого плода.Изучение формы и размеров голо’вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений — поворотов.

Доношенный новорожденный — ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. У доношенного новорожден­ного из-за прева­лирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела. Особое значение имеет определение окружно­сти головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы. К вари­антам нормальной формы относят следую­щие: долихоцефалическая — вытянутая в пе­редне-заднем направ­лении, брахиоцефалическая — в поперечном, и башен­ный че­реп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагиталь­ному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости.

Недоношенный новорожденный — ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родив­шиеся живыми при сроке гестации 22 — 28 недель и выжив­шие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 не­дель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, ок­ружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран не­доношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие «низкая масса тела при рождении» или «маловес­ные» — это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.

К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или42 недель гестации. Частота рождения таких детей от 8 до 12%. У детей на­блюдают клинические признаки трофических нарушений: сни­жение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, де­сквамация, сухость и шелушение кожи, отсутст­вие смазки, плотные кости черепа, нередко с за­крытыми швами.

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большин­стве родов (96%) головка пер­вой проходит родовой ка­нал, совершая ряд последовательных движений (пово­ротов).

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родо­вые пути. После рождения го­ловки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изу­чение головки имеет значе­ние для диагностики и прогноза родов: по располо­жению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода: 1)Лицевые кости соединены прочно. 2)Кости черепной части соединены швами. 3)Роднички. 4)При прох ч/з ро­довые пути швы и род­нички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы: Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в ма­лый. Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет та­кое же направление, как и стреловидный шов. Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с темен­ными, проходит перпендикулярно к стреловид­ному и лоб­ному швам. Лам­бдовидный шов (sutura lambdoidea) соединяет заты­лочную кость с теменными.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венеч­ного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стре­ловидный, вправо и влево соответст­вующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой не­большое углубление, в котором сходятся стре­ловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого род­ничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте со­единения теменной, ос­новной, лобной и височной костей. Звездчатый род­ничок (asterion) находится на месте со­единения теменной, ви­сочной и затылочной костей.

Размеры головки зрелого плода следующие:

Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до заты­лочного бугра – равен 12 см. Окружность го­ловки по пря­мому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность го­ловки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Ок­ружность головки, соответ­ствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окруж­ность головки по этому раз­меру (circumferentia suboccipito-frontalis) — 33 см.

Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (ма­кушки) до подъя­зычной области – равен 9,5-10 см. Окруж­ность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние ме­жду теменными буграми 9,25-9,5 см.

Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками ве­нечного шва – 8 см.

Размеры туловища следующие:

Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

35. Первый туалет новорожденного. Обработка пуповинного остатка. Профилактика оф­тальмобленореи.

Сразу же после рождения головки необходимо отсосать из полости рта и носо­глотки с помощью катетера, соединенного с электровакуум­ным прибором, массы, состоящие из околоплодных вод, слизи и крови. Ре­бенка принимают на согретый лоток, покрытый двумя стериль­ными пеленками, расположенный у ног матери и осуществ­ляют: 1)повторную аспирацию из полости рта и носоглотки; 2)профилактику бленореи; 3)первичную перевязку пуповины; 4)показывают ре­бенка матери и выкладывают на живот; 5)оценивают состояние по шкале Ап­гар на первой минуте.

Проведение вторичной обработки пуповины и вторичной профилактики бленореи осуществляют в специ­ально отведенном месте для но­ворожденных детей на по­догретом пеленальном столе и, только, при условии переодевания акушерки в сте­рильный халат и подготовки ее рук с соблюдением правил асептики и антисеп­тики. Скобу на пуповинный остаток не накла­дывают, а заменяют лигатурой при условии: толстой и сочной пуповины, резус-отрицательной принадлежности крови ма­тери, маловесным новорожденным и детям в тяжелом состоя­нии. Проводят первичную обработку кожных покровов, взве­шивание, измерение длины, окруж­ности головы, окружности груди и пелена­ние. Непременно перед переводом ма­тери и ре­бенка в после­родовое отделение малыша прикладывают к груди матери.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
78.02%
Еще нет, почитаю.
15.38%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.59%
Проголосовало: 91

36. Мед и немедицинские показания к прерыванию беременности поздних сроков. Методы прерывания беременности позних сро­ков.

37. Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика и лече­ние.

Гипоксия плода (ГП) — патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточно­сти во время бе­ременности и в родах.

Этиопатогенез: 1)фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстра­генитальной патологии 2)Нарушения структуры плаценты, 3)лекарства Þ хрони­ческое гирпоксия плода, сопровождающемуся ¯ напряжения О2 в крови, ­ СО2, декомпенсированным ацидозом, нарушением ВЭБ, снижением содержания корти­костероидов Þ нар ф-ции ЦНС, ССС, регуляции гомеостаза, ­ прони­цаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксиче­ские состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод.

Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хрони­ческая гипоксия плода (более 7-10 суток) — это след­ствие длительно текущей акушерской или экстрагени­тальной патологии, приво­дящей к отставанию плода в развитии.

Клиника: 1)нарушение ЧСС (вначале тахи-, затем брадикардия), 2)ухудшение звучности сердечных тонов Þ 3)нарастающая глухость то­нов); 4)появление аритмии Þ 5)снижение интенсивности движения плода, 6)отхождение мекония, 7)изменение показателей КОС, около­плодных вод и крови плода.

Диагностика: 1)регистрация его сердечной дея­тельности. 2)КТГ плода. 3)Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). 4)Окситоциновый тест. 5)Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. 6)Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипок­сии изменения ритма отсутствуют. 7)УЗИ (фетометрия, плацентография, «Биофи­зический профиль»), 8)допплеровская флоуметрия, 9)амниоцентез(рН амниотиче­ской жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов), 10)кордоцентез (показатели крови), 11)кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи го­ловки плода (в родах).

Лечение: а)лечение основного заболевания матери, б)регуляция тонуса матки, в)коррекция ФПН

Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключе­ния синдрома нижней полой вены — т.н. «поза крокодила»). 1-Оксигенотерапия. 2-В/в глюкозы (500 мл — 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + Вит С (10 мл — 5%). 3-В/в улучшен ма­точно-плацентарное кровообращение: эу­фил­лин, сигетин, АТФ или курантил. Реополиклюкин 200 мл внутривенно ка­пельно. 4-Применение токолитиков: MgSO4 или алупент.

Схема лечения острой гипоксии плода: Положение на левом боку, О2, В/в 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокар­боксилазы и 5 мл 5% Вит С , 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл — 1%), В/в кап NaHCO3 (60-80 мл — 5%). В/в 10 мл 10% раствора глюконата Са. Если доступна предлежащая часть — атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%). При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.

Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками ве­нечного шва – 8 см.

Плацента — орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись — она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.

К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

В латинском языке слово «placenta» обозначает «пирог, лепешка». Все дело в том, как выглядит плацента: это название орган получил ввиду своей приплюснутой формы, ведь с виду он напоминает плоский диск.

Рекомендуем прочесть:  Сохранять ли беременность при приеме редуксина

Когда формируется плацента при беременности?

Формирование его начинается, только когда происходит зачатие, а когда ребенок рождается, вместе с плодовыми оболочками он выводится.

Плацента выполняет такие функции:

  • дыхательная – через нее к плоду поступает кислород и выходит углекислый газ;
  • барьерная – защищает плод от тех вредных веществ, которые находятся в крови мамы;
  • питательная – питательные вещества поступают от матери к плоду;
  • гормональная – производит ряд гормонов, определяющих нормальное развитие беременности;
  • выводящая – сквозь нее выводятся продукты жизнедеятельности плода.

В процессе развития беременности все внутренние изменения врач высматривает в ходе ультразвукового исследования. И степень зрелости также определяется в процессе УЗИ, с учетом определенных параметров.

По сроку беременности степени зрелости определяются так:

  • степень зрелости 0 – до 30 нед.;
  • степень зрелости плаценты 1 – 27-36 неделя;
  • степень зрелости плаценты 2 – 34-39 неделя;
  • степень зрелости плаценты 3 – после 36 недели.

Чтобы определить, какая степень старения – первая, вторая или третья – врач определяет ее толщину, смотрит, в наличии ли отложения кальция и кисты.

Еще не так давно на зрелость детского места смотрели иначе, чем в настоящее время. Так, считалось, что при преждевременном его старении происходят выкидыши, отмечается высокий риск антенатальной гибели плода, рождаются дети с низким весом. Однако после того, как ученые провели ряд исследований, такую взаимозависимость удалось опровергнуть.

Если у женщины до 35 недель (например, на 32 неделе) отмечается третья степень зрелости, ее относят к группе повышенного риска.

Более подробно об особенностях зрелости, например, о том, степень зрелости плаценты 2, что это значит, объяснит врач-гинеколог.

Ниже в таблице можно наглядно увидеть степени зрелости по неделям.

Таблица степеней зрелости плаценты по неделям беременности

Хориальная часть (та, которая прилегает к плоду) Структура Есть ли отложения кальция?
0 ст. (до 30 нед.) Полностью гладкая Однородная Практически отсутствуют
I ст. (27-36 нед.) Волнистая Немного уплотнений Микроскопические
II ст.(34-39 нед.) Есть углубления Есть уплотнения Видимые
III ст. (после 36 нед.) Углубления до базальной мембраны Кисты Большое количество

Почему плацента стареет слишком рано?

Если диагностируется старая плацента при беременности, это может быть связано с разными факторами.

Гипертония

Гестационная гипертония, то есть повышение давления в период беременности очень часто связано с функцией плаценты. В силу разнообразных причин в детском месте формируются неполноценные сосуды, а это оказывает влияние как на состояние плода, так и на здоровье женщины. Как следствие, у будущей мамы развиваются отеки, повышенное давление, иногда, в тяжелых случаях, преэклампсия. Ребенок, развиваясь в утробе, из-за неполноценных сосудов не получает достаточно кислорода. Как следствие, плаценте приходится «работать» на полную мощность, из-за чего она стареет раньше времени.

Заражение инфекциями

Если будущая мама заболевает любым инфекционным недугом, то плацентарная ткань работает более активно. Она обеспечивает фильтрацию крови матери от вирусов, пропускает большее количество кислорода и антитела к малышу, чтобы активизировать борьбу с заболеванием. Как следствие, ее созревание и, соответственно, старение ускоряется.

Употребление чрезмерного количества кальция

Отложения кальция – один из основных признаков старения детского места. Чем ближе к завершению беременности, тем больше кальцинатов определяется в плаценте. И если в организм женщины постоянно поступает большое количество этого микроэлемента, то постепенно кальций замещает плацентарную ткань, что провоцирует ее активное преждевременное старение. Подобное часто имеет место, если беременная бесконтрольно принимает витаминные препараты.

Что такое несозревшая плацента и чем она опасна?

Если плацента до конца беременности не достигает 2-3 степени зрелости, она считается несозревшей. Это достаточно редкое явление, как правило, это связано с ошибками в процессе диагностики.

К примеру, если отмечается резус-конфликт мамы и плода, то детское место может «отекать». Когда проводится ультразвуковое исследование, то вследствие отечной гладкости плацента выглядит как при 0 степени зрелости. Следовательно, несозревшая плацента – это неопасное явление, но такие признаки часто могут маскировать опасные осложнения для матери и ребенка.

Если будущая мама заболевает любым инфекционным недугом, то плацентарная ткань работает более активно. Она обеспечивает фильтрацию крови матери от вирусов, пропускает большее количество кислорода и антитела к малышу, чтобы активизировать борьбу с заболеванием. Как следствие, ее созревание и, соответственно, старение ускоряется.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Биофизический профиль плода (БПП) — неинвазивный тест, позволяющий оценивать состояние внутриутробного плода и прогнозировать его антенатальную (либо перинатальную) гибель [1].

Оценка БПП — это суммарный результат двух способов мониторинга фетоплацентарной системы: ультразвукового (УЗ) и кардиотокографического (КТГ):

  • УЗ-мониторинг включает оценку объема околоплодной жидкости, а также нескольких типов двигательной активности (генерализованных движений тела, дыхательных движений, мышечного тонуса) плода;
  • КТГ-мониторинг позволяет изучать изменчивость (вариабельность) сердечного ритма плода.

УЗ-сканирование плода, плаценты и околоплодной жидкости проводится в В-режиме и реальном времени, КТГ — при помощи фетального кардиомонитора, интегрированного с микропроцессором для непрерывной записи данных о частоте сердечных сокращений (ЧСС) плода.

Физиологические и патофизиологические основы БПП

В ответ на снижение оксигенации пуповинной крови возникает последовательность компенсаторных реакций плода, позже сменяющихся декомпенсацией. Основная идея биофизического мониторинга — обнаружение реакций плода на метаболические сдвиги: ранних или хронических (в виде уменьшения объема околоплодной жидкости), а также поздних или острых (в виде снижения различных составляющих двигательной активности плода и реактивности сердечной деятельности).

В процессе формирования центральной нервной системы (ЦНС) плода происходит созревание регуляторных центров, отвечающих за двигательную активность, суточные циклы, а также изменение ЧСС плода при его движениях.

Созревание рефлекторных функций ЦНС плода происходит постепенно: первые общие движения тела регистрируются в 6 нед, первые дыхательные движения — в 12-14 нед, ускорение ЧСС в результате движений тела (миокардиальный рефлекс), а также циклы сна и бодрствования формируются к 20-й нед [2].

Фетальный миокардиальный рефлекс (МКР) проявляется ускорением (акцелерацией) ЧСС плода в ответ на его же собственные спонтанные движения. При ацидозе плода функции ЦНС, в том числе и МКР угнетаются, из-за чего вариабельность сердечного ритма плода снижается. Выраженность МКР характеризует компенсаторные возможности плода.

МКР, так же как и все типы двигательной активности плода, -производные деятельности разнообразных нервных регуляторных центров (табл. 1). Таким образом, показатели шкалы БПП отражают функциональное состояние ЦНС плода — системы, максимально чувствительной к концентрации кислорода.

Мозговые центры Биофизическая активность плода
Продолговатый мозг Акцелерации ЧСС
Дыхательный центр Дыхательные движения
Кора головного мозга Общие движения
Подкорковые структуры Мышечный тонус

В основе патогенеза снижения количества амниотической жидкости при плацентарных нарушениях и снижении оксигенации пуповинной крови лежит механизм перераспределения и централизации кровообращения плода, в результате чего развивается почечная ишемия и олигоурия плода. Оценка объема околоплодных вод — важный аспект антенатального УЗ-мониторинга при высоком риске развития дистресса плода.

К 28 нед гестации формируется система комплексных поведенческих моделей плода, которую называют «биофизическим профилем», или тестом фетального благополучия (fetal well-being test) [2]. В акушерской практике тест БПП получил широкое распространение благодаря высокоспецифичному и воспроизводимому соответствию уровню плодовой рН крови, а также корреляциям результатов теста с оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар [4]. Это позволяло еще в начале 1980-х гг. судить о состоянии внутриутробного плода и прогнозировать исходы беременности [5].

КТГ критерии

КТГ плода часто проводится как самостоятельный клинический антенатальный либо интранатальный тест. Тест основан на оценке вариабельности фетальной сердечной деятельности как показателя компенсаторных возможностей. При этом используются специальные балльные шкалы, позволяющие описывать сомнительные, тревожные и патологические ритмы. Учитывается амплитуда и частота колебаний ЧСС, частота и амплитуда ускорений (акцелераций), реакций ЧСС на схватки либо искусственные раздражители (стрессовые тесты). В ряде случаев о дистрессе плода свидетельствует появление противоположных тенденций изменения ЧСС — замедление (децелерации) сердечного ритма [6]. Квалифицированная комплексная оценка КТГ требует учета данных токографического канала (записи сокращений матки), проведения исследования длительностью не менее 30 мин, а в сомнительных ситуациях — до 60 мин, учета суточных биоритмов плода (поправок на периоды сна), изучения амплитудных и частотных характеристик вариабельности сердечного ритма, автоматизированного компьютерного анализа [3, 7].

В методику же изучения БПП плода включен единственный критерий КТГ — результат нестрессового теста (НСТ). Для нормального (реактивного) НСТ характерно наличие акцелераций сердечных сокращений в ответ на собственные движения плода за счет нормального МКР. Если физиологические акцелерации отсутствуют, ритм ЧСС приобретает черты монотонного (ареактивный НСТ).

Очевидно, что единственно верным способом адекватного проведения НСТ для оценки БПП является КТГ с применением дополнительного, актографического канала, регистрирующего спонтанные движения плода (рис. 1). Рекомендуемое время записи — 20 мин. Балльная оценка НСТ основана на подсчете количества акцелераций за стандартное время наблюдения [4, 8].

а) Вариабельный НСТ, характерный для нормальной реактивности сердечной деятельности плода, с наличием учащений (акцелераций) в ответ на движения.

б) Ареактивный, монотонный, авариабельный НСТ. ЧСС без акцелераций, риск дистресса и антенатальной гибели плода крайне высокий.

Ультразвуковые критерии БПП

Их анализ требует обозначения времени начала исследования и проведения непрерывного УЗ-мониторинга плода длительностью 30 мин [9]. Исследование может быть прекращено раньше, если регистрируются все критерии нормального теста. Однако эхографические критерии БПП оцениваются как аномальные лишь при длительности наблюдения не менее 30 мин [2]. УЗ-компоненты БПП непременно оцениваются в тот же день, что и НСТ.

Дыхательные движения плода — видимые ритмичные движения грудной клетки и передней брюшной стенки плода. Наилучшим образом регистрируются при сканировании туловища плода в сагиттальной плоскости. Дыхательные движения плода обычно бывают быстрыми, частыми и нерегулярными. Длительностью эпизода дыхательных движений плода считается период непрерывной их регистрации — от начала до завершения. Возникновение и прекращение эпизодов дыхательных движений плода всегда бывает спонтанным (рис. 2).

Эпизодическая регистрация дыхательных движений плода в редких случаях возможна с 15-19 нед гестации. По мере прогрессирования беременности их частота возрастает, длительность эпизодов варьирует от 30 с до 20 мин. Изолированная оценка дыхательных движений плода не должна применяться в качестве самостоятельного прогностического критерия. Балльная оценка дыхательных движений плода основана на наличии либо отсутствии их регистрации, а также длительности эпизода. Ложные дыхательные движения плода — видимые ритмичные отклонения грудной и брюшной стенки плода, возникающие за счет пульсации материнских сосудов и дыхательных движений самой беременной.



Двигательная активность плода оценивается на основании регистрации разнообразных движений плода: ротаций либо смещений туловища плода по сравнению с начальной позицией, общих движений тела, медленных движений конечностей, потягиваний либо вращений плода. Количество регистрируемых движений — основа балльной интерпретации двигательной активности плода в шкале БПП.

Мышечный тонус плода — наличие сгибательных и разгибательных движений туловища и конечностей (рис. 3).

Для аномального мышечного тонуса плода характерно устойчивое разгибательное положение позвоночника в шейном отделе, разгибательные позиции локтевых и коленных суставов. Необходимо понимать, что наличие двигательной активности плода невозможно без наличия мышечного тонуса, т.е. позитивная оценка двигательных характеристик плода всегда совпадает с позитивными тонусными характеристиками. В случаях негативной оценки движений плода общее снижение мышечного тонуса свидетельствует о прогрессировании внутриутробного неблагополучия (рис. 4).

а) Двухплодная беременность 28 нед, антенатальная гибель одного из близнецов.

б) Прогрессирующая устойчивая разгибательная позиция шейного отдела позвоночника выжившего близнеца в сочетании с его маловодием, клинически антенатальный дистресс, разгибательное вставление головки в родах, неблагоприятный постнатальный результат.

Количество амниотической жидкости — важный показатель внутриутробного функционального состояния и метаболизма плода. Традиционные методики предполагают измерение глубины максимального кармана амниотической жидкости, современные — вычисление полуколичественного амниотического индекса.

Плацентарные градации — определение эхографических степеней зрелости плаценты — традиционно применяются в оценке БПП (по принципу соответствия степени зрелости плаценты гестационному периоду).

Традиционная методология БПП

Классические методики оценки БПП основаны на использовании шкал F.A. Manning и соавт. [8] либо A.M. Vintzileos и соавт. [4], которые различаются количеством параметров и балльными интерпретациями (табл. 2, 3).

Критерий/оценка 2 балла 0 баллов
НСТ Наличие двух акцелераций ЧСС с амплитудой 15 уд/мин продолжительностью 15 с Ареактивный НСТ
Дыхательные движения Регистрация эпизодов длительностью 30 с Отсутствие дыхательных движений плода (апноэ) либо длительность эпизодов менее 30 с
Двигательная активность Наличие 3 и более генерализованных движений 0-2 эпизода генерализованных движений
Мышечный тонус Регистрация хотя бы одного эпизода сгибаний/разгибаний позвоночника или конечностей Атония плода
Амниотическая жидкость Глубина кармана амниотической жидкости, не содержащего пуповины, более 2 см Олигогидрамнион (глубина максимального вертикального кармана менее 2 см)
Критерий/оценка 2 балла 1 балл 0 баллов
НСТ (наблюдение на протяжении 20 мин) Наличие 5 или более акцелераций ЧСС амплитудой 15 уд/мин продолжительностью 15 с Наличие 2-4 акцелераций ЧСС амплитудой 15 уд/мин продолжительностью 15 с 0-1 акцелерация ЧСС
Дыхательные движения Один или более эпизодов продолжительностью 60 с Хотя бы один эпизод продолжительностью 30-60 с Отсутствие дыхательных движений плода (апноэ) либо длительность эпизода менее 30 с
Двигательная активность Регистрация хотя бы 3 эпизодов движений туловища и/или конечностей * Регистрация 1-2 движений Отсутствие движений
Мышечный тонус Один эпизод сгибания/разгибания конечностей и один эпизод сгибания/разгибания позвоночника Хотя бы один эпизод сгибания/разгибания конечностей (или один эпизод сгибания/разгибания позвоночника) Конечности разогнуты. Нет возврата к флексорному положению. Ладони раскрыты
Амниотическая жидкость Амниотическая жидкость визуализируется во всех отделах амниотической полости. Глубина вертикального кармана 2 см и более Глубина вертикального кармана 1-2 см Глубина вертикального кармана менее 1 см
Плацентарные градации 0, I, II степень зрелости плаценты Задняя позиция плаценты (затрудненная визуализация) III степень зрелости плаценты

Максимальная балльная оценка по шкале F.A. Manning и соавт. составляет 10 баллов, по шкале A.M. Vintzileos и соавт. — 12 баллов. Прогноз состояния плода и тактика прямо зависят от суммы баллов.

Модифицированный БПП

Изначально, по замыслу авторов методики, основой оценки БПП являлись УЗ-критерии шкалы, а НСТ проводился избирательно, при аномальных данных УЗ-мониторинга [8].

Исследования, проведенные позже, показали, что именно НСТ является высокоспецифичным и наиболее объективным методом мониторинга состояния плода, первоочередным в антенатальном наблюдении при высоком риске дистресса. Эхографические критерии БПП, по наиболее современным представлениям, не имеют первостепенного значения, они должны оцениваться в случаях ареактивного либо трудно интерпретируемого результата НСТ, например при аритмии плода [10].

Еще более неэффективным (как показали недавние систематические клинические обзоры) является использование только эхографических данных БПП, без учета НСТ, выполненного в один день с УЗ-cканированием [11].

Модифицированный БПП — комбинация только данных НСТ и индекса амниотической жидкости [10]. Эта модификация теста широко используется в последние годы. Критериям, которые лежат в ее основе, присуща максимальная объективность, они не требуют больших затрат времени [12]. Было показано, что классический и модифицированный тесты БПП имеют одинаковые ложноотрицательные прогностические показатели смертности (определяемые как частота гибели плода в течение недели при нормальном результате теста) [13].

Согласно рекомендациям американской National Imaging Association [2010-2013], метод традиционного развернутого теста БПП имеет преимущества и показан к применению в следующих случаях:

  • если НСТ недоступен;
  • если НСТ ареактивен;
  • если интерпретировать НСТ невозможно (в частности, при аритмиях плода по типу атриовентрикулярной блокады либо суправентрикулярной тахикардии, когда показатели ЧСС, так же как и допплеровские индексы артерии пуповины, невозможно оценивать [10, 11].

Клиническое применение БПП: современный взгляд

Рутинное применение методики БПП в акушерской практике на протяжении нескольких десятилетий, накопленный клинический опыт сформировали объективный и весьма критический взгляд на методику с позиций практического использования и прогностической ценности [14].

Мнения об эффективности теста противоречивы. Некоторые обсервационные исследования показали связь между аномальным БПП и перинатальной смертностью и церебральным параличом [4], в то время как другие не демонстрировали этой ассоциации и показывали низкую диагностическую эффективность методики на фоне высокой частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов [15]. Также противоречивы данные об ассоциации результата БПП с фетальной ацидемией [16]. В большом обсервационном исследовании частота ложноотрицательных результатов БПП составила 0,8/1000, но 60 % аномальных тестов имели ложноположительный результат [17].

Тем не менее многочисленные актуальные национальные рекомендации по дородовому наблюдению поддерживают концепцию необходимости биофизического тестирования с кратностью 2 раза в неделю при высоком перинатальном риске, в частности при пролонгировании беременности после 42 нед, а также при инсулинзависимом диабете.

Практический опыт использования метода показывает, что оценка мышечного тонуса и разных типов движений плода в той или иной мере подвержена не только объективным факторам, перечисленным выше, но и субъективизму исследователя. К недостаткам метода относят его высокую экономическую затратность в связи с регламентированным 30-минутным временем мониторинга. Внесение поправок на сон плода как важный фактор фетальной поведенческой модели фактически требует еще более значительных затрат времени [7]. Кроме того, ряд факторов, которые оказывают непосредственное влияние на параметры БПП [9], усложняют интерпретацию и снижают диагностическую ценность методики (табл. 4).

Фактор/ Критерии БПП Акцелерации ЧСС Мышечный тонус Двигательная активность Дыхательные движения Амниотическая жидкость
Сон плода
Гестационный возраст > 42 нед
Прием матерью глюкозы
Назначение матери препаратов магния
ПРПО
Родовая деятельность

Наибольшую эффективность метод демонстрирует в диагностике выраженного страдания плода — дистресса, т. е. метаболического ацидоза. В то же время в диагностике ранних и промежуточных стадий нарушения состояния плода (т. е. при высоком риске дистресса) клиническое применение метода ограничено его невысокой чувствительностью и специфичностью [14]. УЗ-градации плаценты, по крайней мере в последние недели беременности, вовсе утрачивают свои диагностические значения.

В последние годы проводились систематические обзоры исследований, посвященных применению БПП в акушерской клинике. В результате было показано низкое клиническое значение оценки БПП, так же как и антенатального КТГ наблюдения у беременных общей популяции при низком риске перинатальных осложнений [18]. Эффективность теста БПП для предупреждения перинатальных потерь в субпопуляции беременных высокого риска также на сегодня убедительно не доказана [12].

В то же время роль допплерографии артерии пуповины в снижении перинатальной смертности при высоком перинатальном риске имеет уровень доказательности А (т. е. доказана систематическими обзорами с метаанализом) [19]. Таким образом, внедрение методов допплерографических исследований фетоплацентарной системы потеснило позиции БПП в клинической акушерской практике, поскольку достоверные и значимые изменения БПП манифестируют позже, чем результаты допплерографии [20]. Так, в 2001 г. было показано, что в 90 % случаев БПП становится аномальным лишь через 48-72 часов после гемодинамических изменений в венозном протоке при дистрессе плода [21].

В заключение можно сказать, что на определенных исторических этапах развития акушерского и перинатального диагностического ультразвука внедрение теста БПП имело революционное значение. Многолетние и многочисленные исследования его эффективности сопровождались противоречиями, дискуссиями и критицизмом. Тем не менее подавляющее большинство руководств по эхографии в перинатологии и сегодня все еще рассматривает БПП в качестве актуальной методики, отдавая предпочтение модифицированному варианту теста. Акушеры-гинекологи традиционно доверяют тесту БПП и зачастую опираются на его результаты при выработке перинатальной и акушерской тактики, несмотря на громоздкий дизайн, невысокие операционные характеристики метода и критичное отношение к нему радиологов.

Современные представления о применении БПП имеют следующие особенности:

  • модифицированная методика БПП исключает оценку движений плода и содержит лишь данные о количестве околоплодных вод (маркер хронического страдания плода) и регистрацию НСТ КТГ (маркер острого нарушения состояния плода);
  • модифицированная методика БПП не уступает традиционной в диагностической эффективности;
  • УЗ-компоненты БПП cледует оценивать в тот же день, что и НСТ;
  • применение БПП и КТГ-мониторинга у беременных субпопуляции низкого перинатального риска не влияет на показатели статистики перинатальных потерь;
  • убедительные доказательства эффективности БПП в снижении перинатальной смертности у беременных субпопуляции высокого перинатального риска отсутствуют;
  • применение традиционного, развернутого теста БПП показано при ареактивном НСТ либо при невозможности интерпретации данных НСТ (в частности, при фетальной сердечной блокаде либо суправентрикулярной тахикардии);
  • аномальные показатели БПП регистрируются позже, чем допплеровские изменения в венозном протоке плода.

Литература

  • Manning F.A. Fetal biophysical profile // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999; 26 (4): 557-77.
  • Gearhart P.A. Ultrasonography in biophysicsl profile (2013). Доступно на: https://emedicine.medscape.com/
  • Murray M. Antepartal and Intrapartal Fetal monitoring. NY: Springer Publish., 2007.
  • Vintzileos A.M., Gaffney S.E., Salinger L.M. et al. The relationships among the fetal biophysical profile, umbilical cord pH, and Apgar scores // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 157 (3): 627-31.
  • Manning F.A., Platt L.D., Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile // Am. J. Obstet. Gynecol. Mar 15 1980; 136 (6): 787-95.
  • Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль / С.Л. Воскресенский. Минск: Книжный дом, 2004. 304 с.
  • Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. и др. Значение введения поправки на сон, продления и учета двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии // Пренатальная диагностика. 2002; 1 (4): 263-71.
  • Manning F.A., Morrison I., Lange I.R. et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the nonstress test // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 156 (3): 709-12.
  • Guimarães Filho H.A., Araujo Júnior E., Nardozza L.M. et al. Ultrasound assessment of the fetal biophysical profile: what does an radiologist need to know? // Eur. J. Radiol. 2008; 66 (1): 122-6.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists. (2009). ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy // Obstet Gynecol, 113, 451-461.
  • Сафонова И.Н. Фетальные аритмии: антенатальная ультразвуковая дифференциальная диагностика, прогнозирование постнатальных результатов и перинатальная тактика // SonoAce Ultrasound. 2014; 26: 17-29.
  • Lalor J.G., Fawole B., Alfirevic Z., Devane D. (2008). Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies // Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD000038.
  • Eden R.D., Seifert L.S., Kodack L.D. et al. A modified biophysical profile for antenatal fetal surveillance // Obstet. Gynecol.1988; 71 (3): 365-9.
  • Figueras F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management // Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204 (4): 288-300.
  • Cosmi E., Ambrosini G., D’Antona D., Saccardi C., Mari G. Doppler, cardiotocography, and biophysical profile changes in growth-restricted fetuses // Obstet. Gynecol. 2005; 106: 1240-5.
  • Okamura K., Watanabe T., Endo H. et al. Biophysical profile and its relation to fetal blood gas level obtained by cordocentesis // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi 1991; 43: 1573-7.
  • Nageotte M.P., Towers C.V., Asrat T., Freeman R.K. Perinatal outcome with the modified biophysical profile // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170: 1672-6.
  • Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M.L., Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment // Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007863.
  • Stampalija T., Gyte G.M.L., Alfirevic Z. Uteroplacental Doppler ultrasound for improving pregnancy outcome // Cochrane Database Syst Rev. 2010.
  • Petraglia F., Boni C., Severi F.M. et al. Doppler examination of fetal and placental circulation; In Buonocore G., Bracci R., Weindling M. Neonatology: Springer, 2011. P. 60-3.
  • Baschat A.A., Gembruch U., Harman C.R. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2001; 18: 571-7.
  • Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска: обзор современной литературы // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014. 83 (8): 2-12.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Фетальный миокардиальный рефлекс (МКР) проявляется ускорением (акцелерацией) ЧСС плода в ответ на его же собственные спонтанные движения. При ацидозе плода функции ЦНС, в том числе и МКР угнетаются, из-за чего вариабельность сердечного ритма плода снижается. Выраженность МКР характеризует компенсаторные возможности плода.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения