Трансгендеры и тестостерон

Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.

Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.

Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.

Результат терапии

Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:

Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.

Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.

Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.

Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.

Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.

Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.

Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.

Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.

Рекомендации

Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:

Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови

Биохимическое исследование крови

Мониторинг артериального давления

Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.

Рекомендации

Для этой статьи команда Buzzfeed LGBT проконсультировалась с докторкой Миирой Ша из Общественного медицинского центра Каллена-Лорда и докторкой Асой Рэдикс, магистеркой общественного здравоохранения, старшей управляющей исследованиями и образовательной деятельностью центра Каллена-Лорда.

В этой статье мы поговорим о тестостероновой терапии. Тестостерон, который часто называют просто «тст», увеличивает мышечную массу, стимулирует рост волос на лице и понижает голос.

Ша утверждает, что для полного проявления действия тестостерона необходимы один-два года. «Хотя одни люди совершают переход без ГРТ, для некоторых она является частью перехода и считается необходимой по медицинским показаниям», — добавляет она.

Вот, что говорят участни_цы сообщества BuzzFeed о своем опыте приема тестостерона:

1. Не все люди, которые принимают тестостерон, стремятся добиться в равной степени «маскулинной» внешности.

«После того, как я стал принимать тестостерон, я старался как можно сильнее проявлять маскулинность. Я перестал носить макияж, покрасил волосы в темный цвет, стал носить мешковатую пацанскую одежду. Я по-прежнему чувствовал себя паршиво, но теперь по-другому. У одежды и макияжа нет гендера. Я тот, кто я есть, несмотря на мой внешний вид. Я выгляжу лучше всего и чувствую себя прекрасно, когда я — это просто я».

©luv2photo20

2. Тестостерон может влиять на настроение и характер.

«Многие люди считают, что из-за приема гормонов начнутся только всякие классные штуки: вырастут волосы на лице, изменится форма тела, появится вера в себя и др. — но из-за них вы можете потерять спокойствие как во внутреннем мире, так и во внешнем. Мне жаль, что я недостаточно хорошо подготовил себя и свою девушку к изменениям в моем поведении и характере».
Килси Легман, Facebook

Рэдикс говорит, что начало гормонотерапии вызывает такие же физиологические и эмоциональные изменения, как и наступление пубертатного периода — поэтому колебания настроения не редкость. Неустойчивый уровень гормона можно стабилизировать с помощью употребления трансдермального тестостерона (то есть геля для наружного применения), который чаще всего не вызывает резких изменений настроения.

«Также можно попросить сво_ю доктор_ку выписать меньшую дозу инъекционного тестостерона, чтобы колоть не раз в неделю, а раз в две недели, чтобы поддерживать показатель гормона на одном уровне», — говорит Рэдикс.

3. Переход проходит у всех по-разному. Ваше тело может меняться не так быстро, как у другого человека, поэтому постарайтесь не расстраиваться из-за постоянных сравнений.

«У меня были друзья, голос которых понизился через несколько дней после начала ГРТ, а мне на это понадобилось 5-6 месяцев. Волосы на теле начали расти сильнее уже в первые недели, а у большинства моих друзей на это ушло несколько месяцев. Не существует никакого расписания на которое надо ориентироваться».
Джуд Эзра Гудман, Facebook

«Легко смотреть на других и осознавать, как сильно изменился ты по сравнению с ними, но переход — это не соревнование за звание тру трансгендера. Это поиск того, что позволит тебе стать счастливым и поможет найти в себе некое подлинное счастье и не дать ему исчезнуть».
Джеик Эвантс, Facebook

«Путь каждого человека уникален, поэтому не расстраивайтесь, если перемены занимают больше времени, чем ожидалось, — советует Рэдикс. — Если у вас есть вопросы по поводу воздействия гормонов или их дозировки, вам стоит задать их то_й, кто вам их выписал_а — есть вероятность, что другие люди тоже волновались по схожим причинам».

4. Изменения голоса могут происходить болезненно

«Жаль, что никто не предупредил меня о том, что изменение голоса может причинять боль. Я знал, что гормоны изменят мой голос, но я по привычке пытался взять более высокую ноту и у меня чертовски начинало болеть горло. Месяцами у меня пропадал голос и случались очень болезненные приступы кашля».
Габриэль Дейвис, Facebook

«Начало приема тестостерона вызывает рост гортани, — объясняет Рэдикс. — Когда это происходит, периодически перед понижением голоса начинает болеть горло. Это может продолжаться несколько месяцев или целый год. К счастью, в скором времени боли прекращаются».

5. Подобрать правильную дозу может получиться с помощью проб и ошибок, поэтому прислушивайтесь к своему телу и будьте терпеливы.

«Жаль, что никто не рассказал мне, какие ощущение вызывает пониженный уровень тестостерона. Все доктор_ки говорят, что это все равно что быть “немного уставшим”, но это ужасное приуменьшение. Когда у тебя пониженный уровень тестостерона, ты чувствуешь себя как 80-летний дедушка (как я себе это представляю) — твою кости болят, мысли путаются, постоянно чувствуешь усталость. Ушло много месяцев на то, чтобы мой доктор подобрал правильную дозу и я перестал чувствовать себя подобным образом в последние дни перед новой дозой».
Джейк Хаммель, Facebook

И чрезмерная, и недостаточная доза могут принести неудобства, в конце концов у всех людей разный рост и вес, соответственно они нуждаются в разных дозах.

«Важно проверять свой гормональный уровень и при необходимости корректировать дозу», — добавляет Рэдикс.

6. Незначительный (или значительный) страх перед тем, чтобы делать себе уколы — это нормально.

«Лучше бы мне заранее показали, насколько большой будет эта иголка. Когда я только начал ГРТ, я легко смирился с мыслью о том, что мне придется делать уколы, потому что раньше я считал этот процесс чем-то пустяковым. Но я ошибался. Это было далеко, далеко не пустяком».
alexbyrd997

«Многие парни боятся делать себе уколы, — говорит Рэдикс. — Вместо инъекции в мышцу тестостерон можно вводить субдермально (то есть подкожно). Это менее болезненно и гораздо проще сделать».

7. От тестостерона ваше либидо значительно вырастет.

«У меня бывали случаи, что я занимался сексом три раза в день и после этого все еще был очень возбужден. К счастью, со временем все поуспокоилось».
marcs4404e432c

8. И, возможно, вы будете есть за семерых.

«Я хотел бы знать заранее, насколько голодным я буду после каждого укола. На протяжении двух или трех дней после инъекции я почти все время умираю с голода. Я могу съесть почти целую пиццу и через час опять проголодаться».
Чеви Уитсон, Facebook

9.К вашему сведению: рост волос на лице вызывает чертовски сильный зуд.

«Если говорить о теле, то я хотел бы заранее знать, что борода чешется гораздо сильнее, чем говорили мои братья. Еще я не был готов к тому, что изменятся мой запах и его стойкость».
Ной Росвал, Facebook

10. Дисфория может меняться вместе с вами.

«Жаль, что никто не предупредил меня, что моя дисфория изменится. Она стала возникать не из-за внешнего воздействия (ситуаций, когда меня мисгендерят или неверно определяют мой возраст, когда мне не подходит одежда), а из-за внутреннего ощущения. Я понял, что я и есть причина всей моей дисфории».
Эллиот Майкл Снайдер, Facebook

11. Не бойтесь задавать вопросы! Если вы заметите что-нибудь необычное, спросите сво_ю доктор_ку, он_а наверняка знает, что должно вызывать беспокойство, а что нет.

«Я трансгендерный мужчина, и мне жаль, что раньше я не знал, что у меня могут начаться внезапные кровотечения. Как если бы у меня опять пошли месячные и длились бы неделями, вызывая серьезную боль».
Мархосиас Гарланд

В случае внезапного кровотечения Рэдикс советует обратиться к медицинским работни_цам.

«Нужно исключить возможность возникновения инфекции и заболевания матки. Иногда кровотечения начинаются из-за колебаний гормонального фона, тогда необходимо откорректировать дозировку препарата или сократить интервалы между его приемами», — отмечает Рэдикс.

12. Гормонотерапия не избавит вас от всех проблем.

«В большинстве случаев переход с помощью медикаментов может улучшить состояние психического здоровья человека, потому что он_а сможет физически стать тем человеком, которым он_а всегда являл_ась внутри, но он определенно не решит всех проблем. Если вы ждете, что ГРТ решит все ваши вопросы, то вас ждет разочарование».

13. Иногда лучшее лекарство — это поговорить со своим психотерапевтом.

«ГРТ не должна заменять психотерапию. Поход к терапевт_ке или психолог_ине, чтобы получить помощь на ЛЮБОМ трудном переходном этапе вашей жизни, — это ВСЕГДА хорошая идея. Не обязательно ходить к ним постоянно, все зависит от вашей ситуации и истории психического здоровья, но всегда неплохо поговорить с кем-нибудь, кто мог_ла бы помочь вам разобраться, как справиться с разными источниками стресса в вашей жизни».
SinnerElla

14. И, самое главное, попытайтесь любить себя такими, какие вы есть.

«Я хотел бы знать заранее гораздо больше вещей, но переход — по крайней мере для меня — это то, что обычно занимает много времени и проходит негладко. Но этот путь — часть того, кем я являюсь, и того, кем становлюсь, и я ни капли не жалею об этом».
alexbyrd997

«Также можно попросить сво_ю доктор_ку выписать меньшую дозу инъекционного тестостерона, чтобы колоть не раз в неделю, а раз в две недели, чтобы поддерживать показатель гормона на одном уровне», — говорит Рэдикс.

3. Переход проходит у всех по-разному. Ваше тело может меняться не так быстро, как у другого человека, поэтому постарайтесь не расстраиваться из-за постоянных сравнений.

— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?

— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.

Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.

— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?

— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.

Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.

— В чем заключается помощь эндокринолога?

— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?

— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.

Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.

— А что происходит на втором этапе?

— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.

— Как пациенты переносят гормонотерапию?

— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.

— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?

— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.

Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.

— А часто занимаются?

— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.

— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?

— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.

— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.

— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.

— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?

— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.

— В каком возрасте к вам обращаются?

— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.

Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.

— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?

— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.

— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?

— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.

— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.

Как не потерять пакер, испугать уролога и таможенника и не ошибиться с выбором имени: трансгендерные мужчины и женщины рассказывают о разных аспектах своей жизни – от смешных до печальных

Трансгендерные люди по-прежнему часто становятся жертвами стереотипов и фобий, возникающих в основном от незнания. В связи с этим «Такие дела» попросили транс-людей ответить на самые очевидные и в то же время неловкие вопросы. О спорах с врачами, выборе имени, принятии близких и поисках гениталий мечты на порносайтах рассказывают: Максим (37 лет, трансгендерный мужчина, пол, приписанный при рождении, — женский), Степан (28 лет, партнер Максима, трансгендерный мужчина, пол, приписанный при рождении, — женский) и Катя (36 лет, трансгендерная женщина, пол, приписанный при рождении, — мужской). Иллюстрации к этому материалу также сделали трансгендерные художники.

Операции

Не существует и «операций по смене пола» — есть набор из нескольких операций на груди и гениталиях. Транс-мужчины могут делать мастэктомию (удаление молочных желез), гистерэктомию (удаление матки), овариэктомию (удаление яичников), аднексэктомию (удаление придатков матки), вагинэктомию (удаление влагалища) и фаллопластику (реконструкцию пениса). Транс-женщины могут делать пластику груди, вагинопластику или пенэктомию (удаление пениса). Что из этого выбрать, каждый человек решает сам.

Максим: Не все транс-мужчины удаляют матку и яичники. Но если есть риск онкологических заболеваний, тестостерон может их стимулировать, поэтому перед началом гормональной терапии рекомендуется пройти обследование. Мне было не принципиально, что у меня внутри, но как раз из-за онкорисков я все удалил. Большинство транс-мужчин, я в их числе, не делают фаллопластику — это сложная и дорогая операция в несколько этапов, и результат, мягко говоря, сомнительный: функционально член все равно не особо рабочий получается. Специальной помпой нужно надувать и сдувать, раз в несколько лет менять протезы. Раньше больше людей делали фаллопластику, потому что считалось, что переход должен обязательно состоять из всего набора: гормоны, мастэктомия, гениталии. Типа без этого ты не настоящий мужик. Сейчас люди более свободно подходят к вопросу.

Катя: Операцию делала в Таиланде, это стоило 10 тысяч долларов. Потом еще месяц я провела в клинике. Перед операцией мы с доктором обсуждали, как будет выглядеть моя вульва, и он сказал поискать в интернете желаемый вариант и прислать ему. Пришлось искать на порносайтах. Потом видела в своей больничной карте, как эта фотография там распечатана на листе А4, было очень смешно. Видимо, с этого и ваял. Сваял отлично, я была счастлива. В голом виде не отличишь, но главное — сохранились все ощущения. Это своего рода удача, потому что на чувствительность никто никогда не дает гарантию.

Чтобы ткани неовлагалища не заросли, нужно делать бужирование, то есть растягивать его. Сначала каждый день, сейчас, спустя полтора года, — раз в неделю. Но самое ужасное после операции в том, что месяца три надо было ходить с прокладками, пока заживают швы и мажешь всякими мазями. И это адский ад! Натирает, неудобно, все время съезжает, жуткая вещь — бедные женщины.

Единственное, что делают практически все трансгендерные люди, — меняют имя. Иногда и фамилию, и отчество, если они напоминают им о семье, где их не принимают. Большинство не называет вслух свое прошлое имя, потому что оно связано с тем гендером, с которым они себя не ассоциировали. Называть транс-человека старым именем — дэднейминг (от английского dead name — «мертвое имя») — считается некорректным. Как и говорить о человеке не в том роде, к которому он относит себя сам, — это называется мисгендеринг.

Максим: Для транс-человека каждое упоминание своего прошлого имени связано с травмой. Пример: представьте, что женщину в прошлом году изнасиловали. И каждый раз, когда вы о ней говорите, вы прибавляете фразу «изнасилованная в прошлом году»: «Лена, изнасилованная в прошлом году, пошла в магазин», «Лена, изнасилованная в прошлом году, завела собаку». Дэднейминг транс-людьми воспринимается именно так.

Катя: Мне всегда нравилось имя Катя, оно нравится мне во всех вариантах: Екатерина, Kate, Катя. Я выбрала его еще давно, когда регистрировалась на форуме кроссдрессеров. И уже до перехода внутри себя так называла.

Степан: Я выбрал себе мужское имя, поменял документы, а потом понял, что не могу ассоциировать себя с этим именем: оно мне не подходит, это не я. Я попросил всех знакомых больше не называть меня им, и какое-то время меня звали «наш безымянный друг». Потом я определился с именем Степан, снова поехал в родной город и по второму кругу поменял все документы.

Одежда и косметика

Максим: До перехода мне казалось, что вся женская одежда ужасна, а мужская — стильная. А после перехода наоборот: иногда захожу в женский отдел и завидую блесткам и стразам, а иногда и покупаю себе майки с розами.

Степан: После перехода мне иногда хотелось пользоваться косметикой, есть классные тени волшебных цветов. Но куда я пойду накрашенный — меня просто побьют. Что касается недекоративной косметики типа шампуня или крема, то почему-то мне перестала подходить женская. Это печально, потому что мужские средства дороже, и выбор их сильно меньше. Недавно я стал пользоваться кремом от морщин, потому что начал замечать, что кожа портится и я старею.

Катя: Еще до перехода я втайне от жены надевала ее платья и красилась, потом начала ходить в клубы. Был период, когда я покупала жене одежду и нижнее белье, — я знала все мерки вплоть до сантиметра и всегда точно попадала в размер. Тогда, внутри зная, что я покупаю одежду жене, мне было абсолютно спокойно ходить в женские отделы. Но пойти туда уже после перехода и выбирать одежду для себя было прямо страшно — такой парадокс. Но я быстро заново привыкла. Первые два года после перехода я одевалась очень женственно, даже на пляже красилась: заходила в воду и снова красилась, и так по несколько раз в день. Потом меня отпустило, и сейчас я все больше одеваюсь просто: джинсы, тушь, иногда каблуки. Ну и волосы всегда длинные.

У транс-людей не существует каких-то общих или универсальных сексуальных практик. Как и цисгендерные (люди, у которых совпадают пол, приписанный при рождении, тело и собственное восприятие. — Прим. ТД), они занимаются сексом с людьми разных гендеров и разными способами. Трансгендерные люди могут быть любой сексуальной ориентации. Она может остаться такой же, как и до перехода, а может меняться с течением жизни.

Катя: После операции секс стал офигенным. Свой первый оргазм я получила вообще на десятый день после операции, во время бужирования. Абсолютно случайно, в процедурной. Вошла медсестра, я вся пунцовая и часто дышу, она думала, что со мной что-то не так, еле убедила ее, что все нормально.

После перехода я себя ощущала как лесбиянка и меня привлекали женщины. Сейчас я себя вообще никак не называю. Для меня секс — это прежде всего про душу, про эмоциональную связь, мне истории на одну ночь не интересны. Получается, что раньше я была «нормальным мужиком», а сейчас стала дважды «извращенкой»: во-первых, транс-женщиной, во-вторых, лесбиянкой. При том что мне как нравились женщины, так и продолжают нравиться.

Максим: Когда начинаешь гормональную терапию — это как второй переходный возраст. Вроде ты уже взрослый тридцатилетний человек, с опытом и умом, а начинаешь вести себя как подросток. Меня, например, все время штормило, хотелось секса со всеми, что я, в общем, и делал. После перехода я стал выглядеть вполне маскулинно (мужественно. — Прим. ТД) и презентовал себя как гей, то есть знакомился и спал с мужчинами.

Степан: А я весь «новый пубертат» просидел на одном месте, не выходя из комнаты, и это уберегло меня от многих спонтанных решений. Сначала я думал, что я гетеросексуален: мне нравились девушки, чем женственнее, тем лучше. А потом, наверное на второй год гормональной терапии, что-то начало меняться, и в моей жизни появился Максим.

Врачи

Максим: Я всегда хожу по врачам по ОМС, это моя принципиальная позиция. Как-то меня направили в нейрохирургию, у меня была проблема с межпозвоночным диском, и перед операцией я им сразу рассказал про свою трансгендерность. Они были очень деликатны, отвели меня в самый дальний угол и начали говорить, что во время операции может возникнуть необходимость поставить мочевой катетер, и долго мялись, как бы спросить, как у меня там все устроено. Они еще и извинялись долго. Катетер, кстати, так и не поставили — испугались, видимо. Но это скорее исключение. Как-то я пришел в кожвендиспансер. Там разные кабинеты для мужчин и женщин, и меня, разумеется, отправили в мужской — по паспорту. Я объяснил венерологу свои телесные особенности, он сказал, что ничем помочь не может, и отправил меня в женский кабинет. Я сел в женскую очередь, вышла пожилая женщина-врач и начала меня выгонять. В итоге мы вместе пошли в мужской кабинет, и там они начали друг на друга орать. Он кричал: «Как я его приму, у него вагина, а у меня нет смотровой?!» А она ему в ответ: «А у меня там женщины раздеваются, как я его приму?!» Потом до них дошло, и они хором сказали: «О, направим его к Наталье Ивановне, у нее отдельная смотровая». Вдвоем на весь коридор говорили этой Наталье Ивановне про вагину и все такое. Потом хором охали, что за 35 лет такого не видели. Конечно, и не увидят — никто к ним не пойдет, пока они так принимают.

Катя: Я как-то пришла к урологу после перехода, вся такая в юбочке, но еще до операции. Начала ему говорить, что у меня болит пенис, и подробно описывать симптомы. Он долго на меня таращился, кивал, потом сказал раздеваться. Я сняла юбку, он надел перчатки, но когда увидел мой пенис, просто потерял дар речи. Он долго переводил глаза с меня на мои гениталии и назад, пока не пришел в себя.

• Значение настоящей публичной оферты
  • Настоящая публичная оферта («Оферта») является предложением Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным лицам «Нужна помощь» («Фонд»), реквизиты которого указаны в разделе 6 Оферты, в лице Директора Алешковского Дмитрия Петровича, действующего на основании Устава, заключить с любым лицом, кто отзовется на Оферту («Донор»), договор пожертвования («Договор»), на условиях, предусмотренных Офертой.
  • Оферта является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
  • Оферта вступает в силу со дня, следующего за днем размещения ее на Сайте Фонда в сети Интернет по адресу: nuzhnapomosh.ru.
  • Оферта действует бессрочно. Фонд вправе отменить Оферту в любое время без объяснения причин.
  • В Оферту могут быть внесены изменения и дополнения, которые вступают в силу со дня, следующего за днем их размещения на Сайте Фонда.
  • Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительности всех остальных условий Оферты.
  • Местом размещения Оферты считается город Москва, Российская Федерация.
• Существенные условия Договора
  • По настоящему договору Донор передает в качестве добровольного пожертвования собственные средства любым из указанных в п. 3.2 способов, а Фонд принимает пожертвование и использует его в соответствии с уставными целями Фонда.
  • Перечисление средств Фонду по настоящей Оферте является пожертвованием в соответствии со статьей 582 Гражданского кодекса Российской Федерации. Факт передачи пожертвования свидетельствует о согласии Донора с условиями Оферты.
  • При получении пожертвования в пользу организации-участника благотворительной программы «Нужна помощь.ру» или проекта, Фонд направляет 100% пожертвования в эту организацию. Фонд не удерживает процент от полученных средств.
  • Назначение пожертвования: благотворительное пожертвование передается на осуществление уставной деятельности Фонда.
• Порядок заключения Договора
  • Договор заключается путем акцепта Оферты Донором.
  • Оферта может быть акцептована Донором путем перечисления денежных средств любым платежным способом, который указан на сайтах, а именно:
    • путем перечисления Донором денежных средств в пользу Фонда платежным поручением по реквизитам, указанным в п. 6 Оферты, с указанием «пожертвование на уставную деятельность» либо «пожертвование на реализацию Благотворительной программы «Нужна помощь.ру», в строке: «назначение платежа»;
    • c использованием платежных терминалов, пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем представленных на сайтах https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https://tochno.st/ — позволяющих Донору перечислить Фонду денежные средства;
    • путем помещения наличных денежных средств (банкнот или монет) в ящики (короба) для сбора пожертвований, установленные Фондом или третьими лицами от имени и в интересах Фонда в общественных и иных местах.
  • Совершение Донором любого из действий, предусмотренных пунктом 3.2 Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с пунктом 3 статьи 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.
  • Датой акцепта Оферты и, соответственно, датой заключения Договора является дата поступления денежных средств от Донора на расчетный счет Фонда, а в случае совершения пожертвования денежных средств через ящики (короба) — дата выемки уполномоченными представителями Фонда денежных средств из ящика (короба) для сбора пожертвований.
  • Донор не устанавливает сроки использования добровольного пожертвования Фондом.
• Права и обязанности сторон
  • Фонд обязуется использовать полученные от Донора по настоящему договору денежные средства строго в соответствии с действующим законодательством РФ и в рамках уставной деятельности и благотворительных программ «Нужна помощь.ру» и «Если быть точным».
  • Донор имеет право по своему усмотрению выбрать объект оказания помощи, указав соответствующее Назначение платежа при переводе пожертвования. Актуальный список проектов и фондов-участников благотворительной программы «Нужна помощь.ру» публикуются на сайте, в соцсетях и СМИ. Полученные от Донора в качестве пожертвований денежные средства, не израсходованные Фондом в полном объеме или частично по причине закрытия потребности согласно назначению пожертвований, не возвращаются, а перераспределяется Фондом самостоятельно на другие актуальные уставные цели.
  • При получении безадресного пожертвования на расчетный счет по реквизитам Фонд самостоятельно конкретизирует его использование, исходя из статей бюджета, утвержденных Советом фонда, являющихся неотъемлемой частью деятельности Фонда либо направляет их на расходы на административные нужды Фонда в соответствии с Федеральным законом № 135 от 11.08.1995 г. «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях»).
  • Донор имеет право на получение информации об использовании пожертвования. Для реализации указанного права Фонд размещает на сайте:
    • информацию о суммах пожертвований, полученных Фондом, в том числе о суммах пожертвований, полученных для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту;
    • отчет о целевом использовании полученных пожертвований, в том числе для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту;
    • отчет об использовании пожертвований в случае перемены целей, на которые направляется пожертвование. Донор, не согласившийся с переменой цели финансирования, вправе в течение 14 календарных дней после публикации указанной информации потребовать в письменной форме возврата денег.
  • Фонд не несет перед Донором иных обязательств, кроме обязательств, указанных в настоящем Договоре.
• Прочие условия
  • Совершая действия, предусмотренные данной Офертой, Донор подтверждает, что ознакомлен с условиями и текстом настоящей Оферты, целями деятельности Фонда и Положением о благотворительной программе «Нужна помощь.ру» и «Если быть точным», осознает значение своих действий, имеет полное право на их совершение и полностью принимает условия настоящей Оферты
  • Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Реквизиты Фонда

• Дискриминация
  • Антигендерное движение
  • Неравенство
  • Небинарный
  • Трансмизогиния
  • Трансфобия
• Права
  • Движение
  • Небинарный, третий пол
  • Организации
• Военная служба
• Туалеты
  • Счета за ванную комнату
  • Унисекс
• Насилие
  • Транс тусовка
  • Незаконные убийства
  • Транс паника
• Джокьякартские принципы

• Амбифилия, андрофилия, гинефилия
• Гендерное несоответствие детства
• Цисгендеры / циссексуалы
• Переодевание
• Гендерная идентичность
• Гендерное выражение
• Гендерный бинарный
• Гендерно-сексуальный опрос
• Гендерная дисперсия
• Постгендеризм
• Трансфеминизм
• Трансмедикализм
• Трансмизогиния

Трансгендер гормональной терапией типа маскулинизации, также известная как transmasculine гормональной терапия , или женщины к мужчине (или FTM ) гормональной терапии, является одной из форм гормональной терапии и пола утверждающей терапии , которая используется для изменения вторичных половых признаков из трансгендерных людей от женского или андрогинного до мужского . Это распространенный тип гормональной терапии трансгендеров (другой — от мужчины к женщине ), который преимущественно используется для лечения трансгендерных мужчин и других трансмаскулинных людей . Некоторые интерсекс люди также получают эту форму терапии, начиная с детства для подтверждения назначенного пола или позже, если назначение оказывается неверным.

Цель этой формы терапии — вызвать развитие вторичных половых характеристик желаемого пола , таких как углубление голоса и мужской рисунок волос , жира и распределения мышц . Он не может отменить многие изменения, вызванные естественным половым созреванием , которое может потребовать хирургического вмешательства и других методов лечения. Лекарства, используемые для терапии FTM, включают, в основном, андрогены (а именно тестостерон ) и аналоги ГнРГ .

Хотя терапия не может нейтрализовать последствия первого полового созревания человека , развитие вторичных половых характеристик, связанных с другим полом, может облегчить некоторые или все страдания и дискомфорт, связанные с гендерной дисфорией , и может помочь человеку «пройти» или выглядеть как их пол. Введение экзогенных гормонов в организм влияет на него на всех уровнях, и многие пациенты сообщают об изменениях уровней энергии, настроения, аппетита и т. Д. Цель терапии, да и вообще всех соматических методов лечения, состоит в том, чтобы предоставить пациентам более удовлетворительное тело, которое больше соответствует их гендерной идентичности .

• 1 Медицинское использование
• 2 Требования и доступность
• 3 Противопоказания
• 4 Безопасность
• 5 взаимодействий
• 6 лекарств
  • 6.1 Тестостерон
    • 6.1.1 Впрыскиваемый
    • 6.1.2 Трансдермальный
    • 6.1.3 Имплантаты
    • 6.1.4 Устный
    • 6.1.5 Сублингвальный и буккальный
  • 6.2 Альтернативные андрогены
    • 6.2.1 Синтетические андрогены
    • 6.2.2 Дигидротестостерон
  • 6.3 Аналоги ГнРГ
  • 6.4 Антиэстрогены
  • 6.5 Другое
    • 6.5.1 Ингибиторы 5α-редуктазы
    • 6.5.2 Прогестагены
    • 6.5.3 Гормон роста
• 7 эффектов
  • 7.1 Физические изменения
    • 7.1.1 Изменения кожи
    • 7.1.2 Изменения волос
    • 7.1.3 Изменения лица
    • 7.1.4 Гинекологические изменения
    • 7.1.5 Репродуктивные изменения
    • 7.1.6 Незатронутые характеристики
  • 7.2 Неврологические изменения
  • 7.3 Психологические изменения
  • 7.4 Изменения, связанные со здоровьем
    • 7.4.1 Сердечно-сосудистые изменения
    • 7.4.2 Желудочно-кишечные изменения
    • 7.4.3 Метаболические изменения
    • 7.4.4 Костные изменения
    • 7.4.5 Обструктивное апноэ во сне
    • 7.4.6 Полицитемия
• 8 уровней гормонов
• 9 См. Также
• 10 Ссылки
• 11 Внешние ссылки

Безопасность

Гормональная терапия трансмаскулинных индивидуумов изучена недостаточно. Два недавних исследования указывают на возможность повышенного риска сердечно-сосудистых событий. Nota и др. (2019) обнаружили, что у трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон, был повышенный риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с цисгендерными женщинами: 11 против 3 сердечно-сосудистых событий на 100000 человеко-лет, хотя риск был меньше, чем у цисгендерных мужчин. Исследователи не смогли контролировать статус курения или факторы стресса. Другое недавнее исследование (Alzahrani, 2019) обнаружило повышенный риск сердечных приступов среди самоидентифицированных трансгендерных мужчин, который сохранялся даже после поправки на возраст, сахарный диабет, хроническое заболевание почек, курение, гипертензию, гиперхолестеринемию и упражнения, хотя исследование не показало. включить данные о том, проходили ли испытуемые гормональную терапию и не контролировали ли стрессоры. Исследование показало, что у трансгендерных мужчин вероятность развития инфаркта миокарда в> 4 и 2 раза выше, чем у цисгендерных женщин и цисгендерных мужчин соответственно. Поскольку тестостерон для трансгендерных мужчин предназначен для использования на протяжении всей жизни человека, полный спектр рисков такого длительного приема тестостерона еще не известен.

Лекарства

Лекарства, используемые в гормональной терапии трансгендерных мужчин, включают андрогены и анаболические стероиды, такие как тестостерон (путем инъекций и другими путями), чтобы вызвать маскулинизацию , подавить уровни эстрогена и прогестерона и предотвратить / обратить вспять феминизацию ; Агонисты и антагонисты ГнРГ для подавления уровней эстрогена и прогестерона; прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона, для подавления менструации ; и ингибиторы 5α-редуктазы для предотвращения / обращения вспять выпадения волос на коже головы .

Тестостерон

Полувыведения тестостерона в крови составляет около 70 минут, поэтому необходимо иметь непрерывную подачу гормона для маскулинизации.

Введен

« Депо » лекарственные формы создаются путем смешивания вещества с лекарством, которое замедляет его высвобождение и продлевает действие лекарства. В Соединенных Штатах в основном используются две формы: эфиры тестостерона, тестостерон ципионат (депо-тестостерон) и энантат тестостерона (делатестрил), которые практически взаимозаменяемы. Предполагается, что энантат тестостерона немного лучше в отношении равномерного высвобождения тестостерона, но это, вероятно, больше беспокоит бодибилдеров, которые принимают препараты в более высоких дозах (250–1000 мг в неделю), чем замещающие дозы, используемые трансгендерными мужчинами (50 –100 мг / неделя). Эти эфиры тестостерона смешаны с разными маслами, поэтому некоторые люди могут переносить одно лучше, чем другое. Энантат тестостерона стоит дороже, чем ципионат тестостерона, и его чаще назначают в США мужчинам с гипогонадизмом . Ципионат тестостерона более популярен в США, чем где-либо (особенно среди бодибилдеров). Существуют и другие составы, но в США их труднее найти. Формула инъекционного тестостерона, доступная в Европе и США, ундеканоат тестостерона (Небидо, Авид) обеспечивает значительно улучшенную доставку тестостерона с гораздо меньшими отклонениями за пределы эугонадального диапазона, чем другие препараты с инъекциями, которые требуются только четыре раза в год. Однако для каждой квартальной дозы требуется инъекция 4 мл масла, что может потребовать нескольких одновременных инъекций. Ундеканоат тестостерона также намного дороже, поскольку он все еще находится под патентной защитой . Пропионат тестостерона — еще один сложный эфир тестостерона, который широко доступен, в том числе в США, Канаде и Европе, но он имеет очень короткое действие по сравнению с другими эфирами тестостерона и должен вводиться один раз каждые 2 или 3 дня, и по этой причине, используется редко.

Неблагоприятные побочные эффекты инъекционных эфиров тестостерона обычно связаны с высокими пиковыми уровнями в первые несколько дней после инъекции. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены за счет использования более короткого интервала дозирования (еженедельно или каждые десять дней вместо двух раз в месяц с энантатом тестостерона или ципионатом тестостерона). 100 мг еженедельно дают гораздо более низкий пиковый уровень тестостерона, чем 200 мг каждые две недели, при сохранении той же общей дозы андрогена. Эту пользу нужно сопоставить с дискомфортом и неудобствами, связанными с удвоением количества инъекций.

Вводимые эфиры тестостерона следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от минимального уровня (уровень в крови, взятый непосредственно перед следующей инъекцией). Требуется минимальный уровень 500 нг / дл. (Нормальный диапазон для цисгендерного мужчины составляет от 290 до 900 нг / дл).

Трансдермальный

Доступны как пластыри тестостерона , так и кремы, и гели . Оба показателя соответствуют нормальным физиологическим уровням тестостерона лучше, чем более высокие пики, связанные с инъекцией. Оба могут вызвать местное раздражение кожи (особенно в случае пятен).

Пластыри медленно распространяют тестостерон через кожу и заменяются ежедневно. Стоимость варьируется, как и все лекарства, от страны к стране, она составляет около 150 долларов в месяц в США и около 60 евро в Германии.

Трансдермальный тестостерон доступен во всем мире под торговыми марками Andromen Forte, Androgel, Testogel и Testim. При нанесении они быстро абсорбируются и образуют временное депо лекарственного средства в коже, которое диффундирует в кровоток, достигая пика через 4 часа и медленно уменьшаясь в течение остальной части дня. Стоимость варьируется, как и все лекарства, от страны к стране, от всего лишь 50 долларов в месяц до 280 долларов в месяц.

Трансдермальный тестостерон представляет собой риск непреднамеренного воздействия на других людей, контактирующих с кожей пациента. Это наиболее важно для пациенток, чьи интимные партнеры беременны, или для тех, кто является родителями маленьких детей, поскольку обе эти группы более уязвимы к маскулинизирующему эффекту андрогенов. Сообщения о случаях значительной вирилизации маленьких детей после воздействия местных препаратов андрогенов (как рецептурных, так и «дополнительных»), используемых их опекунами, демонстрируют этот вполне реальный риск.

Имплантаты

Имплантаты в виде подкожных гранул могут использоваться для доставки тестостерона (торговая марка Testopel). Каждые три месяца под кожу вводят от 6 до 12 гранул. Это должно быть сделано в кабинете врача, но это относительно небольшая процедура, проводимая под местной анестезией. Пеллеты стоят около 60 долларов за штуку, поэтому стоимость больше, чем вводимого тестостерона, если включить стоимость визита к врачу и процедуры. Основное преимущество Testopel заключается в том, что он дает гораздо более постоянный уровень тестостерона в крови, но требует внимания только четыре раза в год.

Устный

Устный тестостерон предоставляется исключительно в виде ундеканоата тестостерона. Он доступен в Европе и Канаде, но не в США. После всасывания из желудочно-кишечного тракта тестостерон направляется (при очень высоком уровне в крови) в печень, где он может вызвать повреждение печени (хотя и очень редко) и усугубить некоторые побочные эффекты тестостерона, такие как снижение уровня холестерина ЛПВП . Кроме того, метаболизм в печени при первом прохождении также может привести к слишком низкому уровню тестостерона, чтобы обеспечить удовлетворительную маскулинизацию и подавление менструаций. Из-за короткого конечного периода полувыведения тестостерона пероральный ундеканоат тестостерона необходимо вводить от двух до четырех раз в день, предпочтительно во время еды (что улучшает его всасывание).

Сублингвально и буккально

В 2003 году FDA одобрило буккальную форму тестостерона (Striant). Сублингвальный тестостерон также можно приготовить в некоторых аптеках. Стоимость Striant выше, чем у других составов ( 180–210 долларов США в месяц). Тестостерон всасывается через слизистую оболочку полости рта и предотвращает метаболизм первого прохождения в печени, который является причиной многих побочных эффектов при пероральном приеме ундеканоата тестостерона. Пастилки могут вызвать раздражение десен, изменение вкуса и головную боль, но большинство побочных эффектов проходят через две недели. Пастилки «мукоадгезивны» и должны применяться два раза в день.

Альтернативные андрогены

Синтетические андрогены

Синтетические андрогены / анаболические стероиды (ААС), как нандролон ( в качестве сложного эфира , как нандролона деканоат или нандролона фенилпропионата ), являются агонистами по андрогенного рецептора (AR) аналогично тестостерона , но, как правило , не используются в HRT для трансгендерных мужчин или андрогенной заместительной терапии (ВРТ) у цисгендерных мужчин. Однако они могут использоваться вместо тестостерона с аналогичными эффектами и могут иметь определенные преимущества, такие как меньшее или полное отсутствие местного потенцирования в так называемых андрогенных тканях, которые экспрессируют 5α-редуктазу, таких как кожа и волосяные фолликулы (что приводит к снижению скорости кожа и волосы , связанные побочные эффекты , как рост волос чрезмерного тела и кожи головы выпадение волос ), хотя это также может быть невыгодным в некоторых аспектах маскулинизации , как рост волос на лице и нормальный рост волос на теле). Хотя многие ААС не усиливаются в андрогенных тканях, они оказывают аналогичное действие тестостерону на другие ткани, такие как кости , мышцы , жир и ой ящик . Кроме того, многие ААС, такие как сложные эфиры нандролона, ароматизируются в эстрогены в значительно меньшей степени по сравнению с тестостероном или вообще не ароматизируются , и по этой причине связаны со сниженными эстрогенными эффектами или без них (например, гинекомастия ). 17α-алкилированные ААС, такие как метилтестостерон , оксандролон и станозолол , активны при пероральном приеме, но несут высокий риск повреждения печени , тогда как ААС, не являющиеся 17α-алкилированными, как сложные эфиры нандролона, необходимо вводить внутримышечной инъекцией (через которую они действуют как длительные депо, как и эфиры тестостерона), но не имеют большего риска повреждения печени, чем тестостерон.

Для пояснения термин «анаболико-андрогенный стероид» по существу является синонимом «андрогена» (или «анаболического стероида»), и что природные андрогены, такие как тестостерон, также являются ААС. Все эти препараты обладают одним и тем же основным механизмом действия, действуя как агонисты AR, и обладают схожими эффектами, хотя их эффективность , фармакокинетика , пероральная активность, соотношение анаболических и андрогенных эффектов (из-за разной способности локально метаболизироваться и усиливаться 5α. -редуктаза), способность к ароматизации (т. е. превращение в эстроген) и возможность повреждения печени могут быть разными.

Дигидротестостерон

Дигидротестостерон (DHT) (называемый андростанолоном или станолоном при использовании в медицине) также может использоваться вместо тестостерона в качестве андрогена. Доступность DHT ограничена; он недоступен, например, в США или Канаде, но доступен в некоторых европейских странах, в том числе в Великобритании, Франции, Испании, Бельгии, Италии и Люксембурге. DHT доступен в формах, включая гель для местного применения, буккальные или сублингвальные таблетки, а также в виде сложных эфиров в масле для внутримышечной инъекции. По сравнению с тестостероном и, как и многие синтетические ААС, DHT имеет потенциальные преимущества, заключающиеся в том, что он не потенцируется локально в так называемых андрогенных тканях, которые экспрессируют 5α-редуктазу (поскольку DHT уже снижен на 5α) и не ароматизируется в эстроген ( не является субстратом для ароматазы).

Аналоги ГнРГ

У всех людей гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), чтобы стимулировать выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые, в свою очередь, заставляют гонады вырабатывать половые стероиды . У подростков любого пола с соответствующими показателями аналоги ГнРГ , такие как лейпрорелин, могут быть использованы для приостановки развития вызванных половыми стероидами несоответствующих пубертатных изменений на период без каких-либо изменений в соответствующем полу направлении. Аналоги ГнРГ действуют, сначала чрезмерно стимулируя гипофиз, а затем быстро снижая его чувствительность к действию ГнРГ. В течение нескольких недель выработка гонадных андрогенов значительно снижается. Существуют значительные разногласия по поводу самого раннего возраста и того, как долго это делать клинически, морально и юридически безопасно. В Harry Benjamin Международная ассоциация половой дисфории Стандарты ухода позволяет лечение от Таннера стадии 2, но не позволяют добавлять гендерными соответствующих гормонов до 16, что может быть пять или более лет. У половых стероидов есть и другие важные функции. Высокая стоимость аналогов ГнРГ часто является существенным фактором.

Антиэстрогены

Антиэстрогены (или так называемые «блокаторы эстрогена»), такие как ингибиторы ароматазы (AI) (например, анастрозол ) или селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) (например, тамоксифен ), могут использоваться для снижения эффектов высоких уровней эндогенного эстрогена (например, , развитие груди , распределение женского жира ) у трансгендерных мужчин. Кроме того, у тех, кто еще не подвергся или не завершил закрытие эпифиза (которое происходит в подростковом возрасте и опосредуется эстрогеном), антиэстрогены могут предотвратить расширение бедра, а также увеличить конечный рост (эстроген ограничивает рост, вызывая слияние эпифизов).

Другие

Ингибиторы 5α-редуктазы

Ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид и дутастерид, могут использоваться для замедления или предотвращения выпадения волос на коже головы и чрезмерного роста волос на теле у трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон. Однако они также могут замедлять или уменьшать определенные аспекты маскулинизации, такие как рост волос на лице, нормальный рост волос на теле по мужскому типу и, возможно, увеличение клитора . Потенциальное решение — начать прием ингибитора 5α-редуктазы после того, как эти желаемые аспекты маскулинизации будут хорошо установлены.

Гестагены

Прогестагены можно использовать для контроля менструации у трансгендерных мужчин. Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) можно вводить каждые три месяца так же, как он используется для контрацепции. Обычно после первого цикла менструации значительно сокращаются или полностью прекращаются. Это может быть полезно для трансгендерных мужчин до начала терапии тестостероном.

Гормон роста

Тем, кто еще не начал или не завершил закрытие эпифиза, можно вводить гормон роста , потенциально в сочетании с ингибитором ароматазы или аналогом GnRH, для увеличения конечного роста.

Уровни гормонов

Во время ЗГТ, особенно на ранних этапах лечения, следует постоянно проводить анализ крови для оценки уровня гормонов и функции печени.

Israel et al. предположили, что для транс-мужчин перед овариэктомией терапевтический уровень тестостерона должен оптимально находиться в пределах нормального мужского диапазона, тогда как уровень эстрогена должен быть в пределах нормального женского диапазона. Перед овариэктомией сложно и часто непрактично полностью снизить уровень эстрогена до нормального мужского диапазона, особенно с экзогенным тестостероном, ароматизирующимся в эстроген, поэтому вместо этого используются женские диапазоны. При пост-овариэктомии транс-мужчин Israel et al. рекомендуют, чтобы уровень тестостерона и эстрогена находился в пределах нормальных мужских диапазонов. В таблице ниже представлены все предлагаемые ими точные значения.

Трансдермальный тестостерон представляет собой риск непреднамеренного воздействия на других людей, контактирующих с кожей пациента. Это наиболее важно для пациенток, чьи интимные партнеры беременны, или для тех, кто является родителями маленьких детей, поскольку обе эти группы более уязвимы к маскулинизирующему эффекту андрогенов. Сообщения о случаях значительной вирилизации маленьких детей после воздействия местных препаратов андрогенов (как рецептурных, так и «дополнительных»), используемых их опекунами, демонстрируют этот вполне реальный риск.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.