Туберкулёз кишечника: причины, симптомы, лечение и диагностика

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Туберкулез кишечника — симптомы, признаки и лечение. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Туберкулез кишечника – это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» – отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

• общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
• копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
• внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
• рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
• колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
• биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
• рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Симптоматика

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

• стадия протекания;
• распространенность гранулематозного поражения кишечника;
• локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

• боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
• чередование запоров и диареи;
• тошнота без рвотных позывов;
• общая слабость и недомогание;
• незначительное повышение температурных показателей;
• снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• урчание и тяжесть в кишечнике;
• повышенное потоотделение;
• гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

Питание и диета

При данном заболевании рекомендуется употреблять пищу, которая легко усваивается. Больным с туберкулёзом кишечника назначают калорийную пищу:

• супы (нежирные);
• котлеты мясные (мясо говядины, птицы, кролика, курицы и индейки);
• рыба свежая отварная;
• творог;
• яйца всмятку;
• омлет;
• масло сливочное;
• молоко;
• кефир;
• каши на молоке (рисовая, овсяная, манная);
• соки из свежих фруктов;

Из рациона следует исключить:

• свинину;
• гусиное мясо;
• баранину;
• копчёности;
• бобовые;
• консервы.

Часто у больных с туберкулёзом кишечника наблюдаются расстройства пищеварительной системы (понос, тошнота, рвота, боли в области живота), но данные симптомы могут указывать не только на данный недуг, поэтому важно провести грамотную дифференциальную диагностику. При употреблении синтетических лекарственных средств также может наблюдаться расстройство кишечника. Особенно часто это состояние развивается при лечении препаратом ПАСК.

Если у больного сильный понос, то врач обязательно проводит корректировку его питания. Из рациона убираются следующие продукты:

• хлеб чёрный, сухари белые;
• сырые овощи;
• фрукты;
• ограничение в употреблении мяса.

Больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может пагубно сказаться на здоровье.

Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:

Возможные осложнения

Туберкулез кишечника — опасное заболевание, вызывающее осложнения, угрожающие жизни пациента.

• болезнь Крона;
• перитонит;
• перфорация кишечника;
• внутреннее кровоизлияние;
• образование свищей;
• хроническая кишечная непроходимость;
• язвенная болезнь;
• хронический энтерит.

Диагностика

Туберкулез кишечника не обладает специфическими или ярко выраженными признаками, поэтому поставить правильный диагноз возможно после того, как гастроэнтеролог изучит результаты всех лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно проведет ряд манипуляций.

• изучить историю болезни — для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора и подтверждения факта протекания легочного туберкулеза;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести глубокую пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• измерить температурные показатели;
• детально опросить пациента — для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования представлены такими тестами:

• биохимия крови;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• микроскопические изучения каловых масс;
• бактериальный посев крови, урины, секрета простаты, спинномозговой и синовиальной жидкости;
• специфические туберкулезные пробы;
• серологические тесты.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением таких процедур:

• рентгенография брюшной полости;
• ультрасонография брюшины;
• КТ и МРТ;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• эндоскопическая биопсия;
• люмбальная пункция;
• диагностическая лапароскопия.

Туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от таких патологий:

• воспалительное поражение червеобразного отростка;
• амилоидоз кишечника;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• злокачественные новообразования кишечника.

Лечение

Устранение заболевания основано на применении консервативных терапевтических методов, основу которых составляет прием туберкулостатических лекарственных препаратов. Пациентам с таким диагнозом часто назначают:

• «Изониазид»;
• «Фтивазид»;
• «Рифампицин»;
• «Этамбутол»;
• «Циклосерин»;
• «Этионамид»;
• «ПАСК»;
• «Стрептомицин»;
• «Тубазид».

При неэффективности одного лекарственного препарата целесообразно применение одновременно нескольких лекарственных веществ. Лечение длится от 1,5 до 2 лет до полного исчезновения клинических признаков.

Терапия предполагает соблюдение щадящего рациона, согласно которому из меню следует полностью исключить:

• жирные разновидности мяса и рыбы;
• наваристые первые блюда;
• бобовые культуры;
• копчености и маринады;
• субпродукты и соления;
• майонез и острые соусы;
• кофе и газированные напитки;
• сладости и спиртное.

В то же время диетотерапия предполагает употребление в любых количествах таких блюд и продуктов:

• вегетарианские бульоны;
• диетические сорта мяса и рыбы;
• творог и кисломолочная продукция;
• свежевыжатые соки;
• каши на молочной или водной основе;
• паровой омлет или яйца всмятку;
• тушеные или пропаренные овощи;
• запеченные фрукты;
• зеленый чай и какао на воде.

Стоит отметить, что только гастроэнтеролог может:

• вводить новые ингредиенты в рацион;
• установить длительность соблюдения диеты;
• давать рекомендации касательно приготовления блюд;
• составлять примерное меню.

Лечение туберкулезного поражения кишечника при помощи хирургического вмешательства имеет такие показания:

• развитие осложнений;
• отсутствие результата лечения консервативными методами.

Туберкулез кишечника (син. туберкулез брюшины и брыжеечных лимфатических узлов) — редкое, но крайне опасное заболевание, когда в кишечнике есть очаг туберкулезной инфекции. На фоне протекания патологии происходит формирование гранулем, их дальнейшее расплавление и развитие фиброза.

Стоит отметить, что примерно каждый 2 пациент, которому был поставлен диагноз «туберкулез», умирает именно от этой разновидности заболевания.

Главная причина возникновения болезни заключается в проникновении микроскопического провокатора туберкулезной инфекции непосредственно в слизистую оболочку кишечника. Существует несколько путей попадания болезнетворного агента в человеческий организм.

Основная опасность заключается в том, что заболевание может протекать либо совершенно бессимптомно, либо клинические проявления неспецифичны и характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика заключается в проведении широкого ряда лабораторно-инструментальных обследований. Не последнее место занимают мероприятия, выполняемые лично гастроэнтерологом.

Тактика терапии — консервативные мероприятия (пероральный прием медикаментов и соблюдение щадящего рациона). Хирургическое вмешательство проводится только при возникновении осложнений.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Туберкулез кишечника – это инфекционное заболевание. Обычно оно развивается вторично на фоне заражения других органов и систем организма, лимфатических узлов, легких и т.д.

Реже заболевание развивается самостоятельно – в таком случае выявить его гораздо сложнее.

Лечение

На современном этапе, лечение туберкулеза достаточно эффективно. Обычно лечение туберкулеза кишечника проводится стационарно в специализированных диспансерах. В первую очередь больному прописывают препараты от туберкулеза. Если они действуют недостаточно эффективно, проводится химиотерапия.

Если болезнь обнаруживают на поздней стадии или она не поддается консервативному лечению, возможно проведение операции.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций крайне важно. Туберкулез кишечника – это опасное заболевание, грозящее большим количеством осложнений.

Диагностика

Для постановки точного диагноза в первую очередь необходимо изучить состояние легких. Часто именно локализация болезни в легких является причиной инфицирования кишечника. Также врач может назначить следующие виды обследования:

• Рентгеновское исследование брюшной области. Помогает изучить состояние лимфатических узлов и установить появление изменений в слепой кишке других отделах кишечника.
• Колоноскопия – также позволяет обнаружить нарушения слизистой оболочки кишечника, изменения рельефа.
• Гистологические исследование – позволяет отличить туберкулез от амебной дизентерии.
• Эндоскопическая биопсия – исключает возможность появления болезни Крона.

Симптомы

Туберкулез кишечника вызывают туберкулезные бактерии. Если имеет место первичная форма заболевания, инфицирование происходит лимфогенным способом, а вторичная форма появляется из-за мокроты, распространяющейся спутогенным способом. По симптомам туберкулезное поражение кишечника нередко путают с язвенным колитом, патологией, которая выражается в изменениях илеоцекального отдела.

В число основных признаков туберкулеза кишечника можно отнести:

• Язвы эрозивные поражения слизистой оболочки кишечника.
• Наличие инфильтратов.
• Обсеменение кишечника, бугорки и неровности на его поверхности.

Внешне эти признаки незаметны, поэтому диагностировать туберкулез кишечника может быть очень сложно. Заподозрить наличие заболевание можно по следующим жалобам пациента:

• Частые запоры или поносы.
• Боли в животе, локализацию которых определить не получается.
• При пальпации можно заметить уплотнения.
• В периоды обострения наблюдается вздутие живота.
• Часто встречаются рвота и тошнота.
• В каловых массах присутствуют следы крови.

Реже заболевание развивается самостоятельно – в таком случае выявить его гораздо сложнее.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

• Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
• Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

• неравномерные утолщения петель;
• неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

• Язвой.
• Хроническим энтеритом.
• Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

• Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
• Тошнота до рвоты при обострении.
• Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
• При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
• Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды.
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Потливость.
• Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

• Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
• Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
• Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

• Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
• Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
• Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

• Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
• Тошнота до рвоты при обострении.
• Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
• При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
• Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

• Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
• Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
• В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
• Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

Симптомы туберкулеза желудка.

Патогномоничных симптомов туберкулеза желудка не существует, но каждая из двух форм имеет существенные особенности. При язвенной форме туберкулеза желудка клиническая картина может напоминать гастрит или язвенную болезнь. В то же время у больных этой формой встречается большое количество симптомов, характерных для туберкулеза легких и других органов. Осложнения в виде перфорации или кровотечения встречаются редко. По-видимому, такие осложнения наблюдаются у больных при сочетанном протекании туберкулеза и язвенной болезни. Нередко больных туберкулезом желудка беспокоят поносы, которые большей частью связаны с одновременным специфическим поражением кишечника, умеренная гипохромная анемия, повышение температуры и СОЭ.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Эффективное лечение заболевания

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

• Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
• Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
• Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.