Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: патогенез и причины

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (этиология, патогенез и клиническая дифференциация). Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Этиология и патогенез

Вопросам этиологии и патогенеза язвенной болезни посвящено огромное количество клинических работ и экспериментальных исследований.

Ещё на заре разработки проблемы язвенной болезни возникла гастритическая теория развития этого заболевания. Одни из первых клиницистов, подробно описавшие язвенную болезнь, — Ф. Уден и Крювелье (Cruveilhier) — считали, что причиной развития язвы желудка является его катар. В более позднее время гастритическая теория получила развитие в работах Конечного (G. Е. Konjetzny) и Р. А. Лурия.

Вирхов (R. Virchow) усматривал причину язвенной болезни в местном поражении сосудов желудка, но данные, на которых строилась сосудистая теория, не подтвердились. Современные авторы говорят уже не о поражении, а о спазме сосудов, приводящем к аноксии (Ю. М. Лазовский). Многих сторонников имела в свое время пептическая теория генеза язвы, но она в значительной степени отпала после того, как было доказано, что язвенная болезнь наблюдается при самых различных расстройствах секреции, в том числе и при секреторной недостаточности. Ашоф (L. Aschoff) считал, что причиной развития язвенного поражения является механическая травматизация малой кривизны желудка пищевым комком. При этом Ашоф исходил из положения Вальдейера (Waldeyer), что так называемая «желудочная дорожка», идущая вдоль малой кривизны, не обладает специфической секреторной функцией и служит лишь путем, по которому происходит эвакуация желудочного содержимого. Это представление было полностью опровергнуто новыми данными, полученными в основном отечественными исследователями. В лаборатории К. М. Быкова было доказано, что малая кривизна желудка относится к наиболее активным секреторным полям желудка, особо богата нервными элементами. Вместе с тем было установлено, что так называемая «желудочная дорожка» вовсе не играет исключительной роли в процессе эвакуации пищи из желудка. Таким образом, отпали теоретические предпосылки теории Ашофа.

Все указанные теории в соответствии с господствовавшими в медицине, в особенности за рубежом, локалистическими воззрениями были построены на представлениях, что развитие язвы обусловлено чисто местными расстройствами желудка. В связи с эволюцией медицинского мышления язвенное поражение желудка стали рассматривать не как местное, а как общее заболевание. Появился ряд теорий, связывающих генез язвы с общими нарушениями организма. С. С. Зимницкий и Балинт (R. Balint) высказали предположение, что возникновению язвенной болезни способствуют ацидотические сдвиги в организме. Многие авторы связывали развитие болезни с поражением эндокринных желез. Большое впечатление на современников произвела теория Бергманна (G. Bergmann), согласно которой основной причиной развития язвенной болезни является дистония вегетативной нервной системы. И. И. Греков, Рёссле (R. Rossle) и другие считали, что на фоне возбудимой нервной системы играют роль рефлекторные раздражения желудка, возникающие при аппендицитах, холециститах и других заболеваниях брюшных органов. Предполагалось, что язва нередко развивается как вторая болезнь. М. М. Губергриц рассматривал язвенное заболевание как результат нарушения нервной трофики. Роль нервнотрофического фактора была подтверждена клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями Н. Н. Бурденко, Б. Н. Могильницкого и А. Д. Сперанского.

Каждая из перечисленных теорий находит известное подтверждение в ряде экспериментальных данных и некоторых клинических наблюдениях, но ни одна из них полностью удовлетворить не может. В схему той или иной теории укладывается лишь часть случаев язвенной болезни, а главное, во всех этих теориях частные механизмы регуляции (вегетативная нервная система, обменный фактор, эндокринная регуляция) рассматриваются как автономные, которые имеют самодовлеющее значение. Это противоречит физиологическому учению И. П. Павлова о целостности организма и о ведущей роли центральной нервной системы в регуляции всех процессов жизнедеятельности организма. В этом отношении значительный шаг вперед представляет кортико-висцеральная теория генеза язвенной болезни, разработанная К. М. Быковым и И. Т. Курциным. Эти авторы усматривают в нарушениях корковой деятельности основную причину развития язвенной болезни. Согласно их теории, в результате действия сильных раздражителей, конфликтов между экстероцептивными и интероцептивными импульсами и т. п. возникают изменения в центральной нервной системе. Нарушаются нормальные соотношения между корой и подкоркой, в связи с чем наступает дисгармония вегетативной нервной системы, эндокринно-гуморальных механизмов. Длительно действующие центробежные импульсы вызывают спастические сокращения мускулатуры и кровеносных сосудов стенки желудка, расстройства желудочной секреции, нарушения трофики тканей. Все это способствует перевариванию слизистой желудка соком и приводит к развитию язвенного дефекта. К прежним патогенетическим механизмам присоединяется новый фактор — интероцептивные раздражения, которые идут из пораженного желудка и поддерживают патологическую настроенность коры головного мозга. Таким образом, замыкается круг порочных взаимодействий, чем и определяется тенденция к хроническому течению заболевания. Нарушения центральной регуляции могут возникать и под влиянием интероцептивных раздражений, связанных с заболеваниями аппендикса, желчного пузыря и других органов брюшной полости.

В отличие от ранее предложенных теорий, согласно которым развитие язвенной болезни связывается с каким-нибудь одним фактором, теория Быкова и Курцина учитывает ряд компонентов: особенности типа нервной деятельности, дисфункцию вегетативной нервной системы, нервно-спастические влияния, биохимические сдвиги в гуморальной системе, эндокринные нарушения, интероцептивные воздействия со стороны внутренних органов и т. п. Но главное — все указанные частные механизмы рассматриваются не как автономные, в случайных и хаотических взаимоотношениях, а в их строгом подчинении регулирующему воздействию коры головного мозга. Предложенная теория является единственной, полностью отвечающей основным идеям учения И. П. Павлова о ведущей роли коры головного мозга в регуляции всех процессов жизнедеятельности организма как в норме, так и в патологии.

Обоснованием теории являются многочисленные данные, собранные лабораторией К. М. Быкова и свидетельствующие о роли расстройств корковой регуляции в развитии ряда нарушений внутренних органов, в частности функционального состояния желудка, и некоторые, пока ещё немногочисленные исследования больных язвенной болезнью.

Несмотря на высокую оценку значения новой теории патогенеза язвенной болезни, мы позволим себе все же сделать по поводу ее некоторые критические замечания.

1. Собранные лабораторией К. М. Быкова данные, свидетельствуя о несомненной роли расстройств корковой регуляции в развитии язвенной болезни, не содержат доказательств, что во всех случаях данного заболевания первично поражается кора головного мозга.

2. Теория является скорее общей схемой развития всякого кортико-висцерального заболевания, но не вскрывает специфических механизмов, определяющих развитие именно язвенной болезни.

Таким образом, разработку кортико-висцеральной теории развития язвенной болезни ещё нельзя считать полностью завершенной. В дальнейшем необходимо вскрывать главным образом причины особенностей реакции организма больного. Мы полагаем, что в этом отношении следует интересоваться типологическими особенностями нервной системы больных, характеристикой состояния их вегетативной нервной системы и т. п. Вместе с тем нельзя не учитывать особенностей (морфологических и функциональных) реагирующего органа. Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные данные заставляют подчеркивать роль и местного фактора — структурных изменений слизистой желудка, состояния его сосудов, местных нервных приборов, особенностей двигательной и секреторной функции желудка.

Признание кортико-висцеральной теории в качестве основной схемы развития язвенной болезни не исключает необходимости учета ряда дополнительных факторов, играющих роль в каждом отдельном случае заболевания. Мы полагаем, что эти «добавочные факторы» могут влиять на дальнейшее течение заболевания и его клинические проявления. Поэтому кортико-висцеральная теория вовсе не исключает возможности выделения разных клинических типов течения язвенной болезни.

Вопросы этиологии язвенной болезни разрешаются легче, чем вопросы ее патогенеза. Многие зарубежные авторы склонны рассматривать язвенную болезнь как чисто наследственно-конституциональное заболевание. Бергманн говорит о «стигматизированных», т. е. об «отмеченных», людях, как бы обреченных на язвенную болезнь. Советские клиницисты не могут согласиться с подобными фаталистическими воззрениями. Не отрицая известного значения наследственности, основную причину развития язвенной болезни они усматривают во влиянии внешней среды. В пользу правильности подобного мнения убедительно свидетельствует опыт Великой Отечественной войны и послевоенного времени, когда во всем мире отмечалось увеличение частоты случаев и изменения в характере течения заболевания под влиянием резких изменений условий жизни.

Клинические наблюдения не оставляют сомнений в том, что причиной развития язвенной болезни являются в основном вредности нервно-психического и алиментарного (пищевого) характера.

К первой группе вредностей наряду с психическими потрясениями относятся также перенапряжение и переутомление нервной системы, сильные эмоции, закрытые черепно-мозговые травмы, всевозможные конфликтные ситуации и «ошибка» между процессами возбуждения и торможения, возникающая по разным причинам. Не следует также недооценивать значение таких нервных ядов, как алкоголь, никотин, свинец. Клинический опыт заставляет также подчеркивать значение рефлекторных воздействий, вызванных заболеваниями других органов пищеварения.

Среди «алиментарных вредностей» не меньшую роль, чем дефекты качественной стороны питания, играют нарушения режима питания, приводящие к длительным перерывам в приеме пищи. Голодное состояние снижает сопротивляемость организма, способствует сокращениям желудочной мускулатуры и накоплению в пустом желудке активного желудочного сока, так как при голоде легко возникает условнорефлекторное сокоотделение. Все эти факторы, несомненно, содействуют поражению желудка. Необходимо признать также значение количественно и качественно недостаточного питания, снижающего сопротивляемость организма, в частности желудка, по отношению ко всем вредным воздействиям.

В практике нередко наблюдается сочетание нервно-психического и алиментарного факторов, подобно тому как это имело место в военные годы.

Клиническая дифференциация язвенной болезни

Существенным дефектом разработки проблемы язвенной болезни является отсутствие общепризнанной дифференциации и номенклатуры этого заболевания. Все имеющиеся по этому поводу в литературе предложения подвергаются обоснованной критике. Это объясняется, вероятно, неполнотой наших знаний по этиологии и главным образом патогенезу заболевания. Все же, несмотря на несовершенство наших знаний, нельзя отказаться от попыток разработать хотя бы временную, «рабочую» дифференциацию заболевания, так как без этого невозможны построение дифференцированного лечения и учет результатов лечения на научной основе.

На основании анализа многих тысяч историй болезни в клинике лечебного питания в свое время была разработана клиническая дифференциация язвенной болезни. Применяемые обозначения отдельных типов язвенной болезни встретили возражения, но последние не касались главного — реального существования выделенных типов. Для того чтобы не вызывать излишней дискуссии, мы не будем касаться номенклатуры отдельных типов и ограничимся лишь их клинической характеристикой.

Первый тип язвенной болезни. При клинической оценке на первый план выступают явления большой неустойчивости и повышенной возбудимости вегетативной нервной системы: сосудистая гипотония, брадикардия, дыхательная аритмия, акроцианоз, потливость, склонность к гипогликемическим явлениям, спазмам гладкой мускулатуры. Отмечается неустойчивость настроения, повышенная возбудимость. Указанные нарушения выявляются задолго до развития язвенной болезни.

Язвенное поражение локализуется преимущественно в области двенадцатиперстной кишки или привратника. В функциональном отношении желудок раздражен: склонность к спазмам привратника, усиленной перистальтике, повышению периодической деятельности и т. п. Секреция часто повышена, в особенности во время ее нервно-рефлекторной фазы и натощак. Имеется тенденция к гиперсекреции постоянного типа.

Течение заболевания цикличное, с типичными сезонными обострениями. На клинические проявления болезни существенное воздействие оказывает психогенный фактор. Нередко отмечается несоответствие между тяжелым болевым синдромом и довольно незначительным местным поражением. Каждая атака заболевания относительно легко поддается лечению, но остается большая склонность к рецидивам.

При гистоморфологическом исследовании желудков, резецированных у подобного рода больных, произведенном П. Б. Рыжковской совместно с Ю. М. Лазовским, была обнаружена гиперплазия слизистой и картина активной деятельности желудочных желез, особенно ярко выраженные в антральной части желудка. Воспалительные и дегенеративные изменения слизистой отсутствовали.

По нашим наблюдениям, к указанному типу относится 60—70% случаев заболеваний.

У большой группы больных (более 200 человек) язвенной болезнью в основном первого типа в клинике лечебного питания функциональное состояние коры головного мозга изучалось методом электроэнцефалографии с применением различных раздражителей (А. Ф. Семиохина и В. К. Зикеева) и методом оптической адекватной хронаксиметрии (Л. Г. Гохарь, В. А. Оленева). Применение обоих методов дало совершенно одинаковые результаты: более чем у 60% больных наблюдалось заметное снижение активности корковой деятельности. К аналогичным выводам о снижении активности коры головного мозга у большинства больных язвенной болезнью пришли и другие клиницисты (Н. И. Лепорский, М. В. Черноруцкий), также пользовавшиеся методом оптической адекватной хронаксиметрии. Можно думать, что типичная для больных язвенной болезнью вегетативная дистония во многих случаях зависит от снижения регулирующего воздействия коры на подкорковые центры.

Второй тип язвенной болезни развивается на почве хронического гастрита. При клиническом обследовании на первый план не выступают явления повышенной возбудимости. Больные ведут себя относительно спокойно. Заболевание обычно проявляется в зрелом возрасте. В анамнезе устанавливаются многочисленные «гастритические вредности». Болезнь начинается, как правило, с диспептических явлений и расстройств со стороны других органов пищеварения, затем выявляется типичный для язвенной болезни болевой синдром. Поражение чаще всего локализуется на малой кривизне. Кислотность желудочного сока нормальная или пониженная. Нередко отмечается несоответствие между большим количеством сока и относительно невысокой кислотностью. Вторая фаза секреции превалирует над первой. Тип течения постоянный. Рентгенологически и гастроскопически определяются гастритические изменения слизистой. При гистологическом исследовании наряду с воспалительной инфильтрацией стромы имеют место обширные атрофические и дегенеративные процессы в железистой ткани.

Согласно нашим наблюдениям, почти в 10% случаев язвенная болезнь может быть отнесена к этому типу.

Третий тип язвенной болезни характеризуется наличием общих нервнотрофических расстройств. У больных отмечается похудание, общая гипотония, трофические нарушения кожи, её придатков, зубов. Заболевание часто развивается после травм и контузий черепа, нарушений мозгового кровообращения, алиментарной дистрофии, у женщин в период тяжело протекающего климакса.

Язвенное поражение локализуется обычно на малой кривизне, нередко высоко, в субкардиальной части. Иногда язва достигает весьма значительных размеров. Клиническая картина иногда малотипична, и на первый план могут выступать жалобы общего характера. Часто обращает на себя внимание несоответствие между значительными местными изменениями и относительно мало выраженными желудочными симптомами. Кислотность и секреция обычно невысокие. Желудок часто опущен, гипотоничен. Тип течения постоянный, язва трудно поддается заживлению. При гистологическом исследовании можно констатировать отсутствие изменений слизистой желудка уже на некотором расстоянии от язвенного поражения. Все проявления заболевания характеризуются сниженной реактивностью организма.

Во время войны язвенные заболевания подобного типа встречались относительно часто — в 10—15% случаев. Сейчас таких больных стало значительно меньше.

Четвертый тип язвенной болезни наблюдается относительно редко. Речь идет о тех случаях, когда болезнь развивается на фоне выраженного поражения сосудов. Впервые она возникает в пожилом возрасте у людей, которые раньше не страдали желудочными заболеваниями. Язвенной болезни предшествует гипертоническая болезнь, разные проявления атеросклероза — коронарная болезнь, эндартериит и т п. У ряда больных вместе с тем отмечается общее склеротическое истощение. Особенностью этих случаев надо считать то обстоятельство, что, несмотря на поражение сосудов, сохраняется повышенная нервно-психическая возбудимость, большая подвижность и жизненная активность. Со стороны желудка отмечаются явления повышенной возбудимости как в отношении моторики, так и его секреторной деятельности. Мы полагаем, что это несоответствие между возбудимым желудком и ухудшившимися условиями сосудистого питания тканей является причиной, способствующей развитию заболевания.

Поражение чаще локализуется в области двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления напоминают язвенную болезнь первого типа. Отмечается большая склонность к кровотечениям. Гистологические исследования желудков подобного рода больных нами не производились.

Мы сознаем, что предложенная дифференциация является ещё не завершенной и спорной. До сих пор остается невыясненным характер расстройств центральной нервной системы по отношению к отдельным типам заболевания.

Возможно, мы ошибаемся в трактовке патогенетических механизмов, определяющих развитие разных типов заболевания. Нам кажется, что приведенная дифференциация не противоречит современным понятиям о кортико-висцеральном генезе язвенной болезни. Легко представить, что в рамках общей схемы кортико-висцерального заболевания в одних случаях на первый план выступают явления вегетативной дистонии, в других — ведущее значение приобретают расстройства нервной трофики, в третьих — особенности течения заболевания определяются наличием хронического гастрита и, наконец, своеобразные проявления заболевания могут зависеть от выраженных сосудистых расстройств.

В известной степени выделенные типы связаны с определенной локализацией язвенной болезни. Поэтому, если некоторые клиницисты и не согласны с такой характеристикой типов, все же необходимо учитывать точную локализацию процесса (двенадцатиперстная кишка, область привратника, малая кривизна, субкардиальная часть и т. д.), ибо та или иная локализация нередко оказывается связанной с характеристикой клинического проявления заболевания.

Наряду с локализацией процесса подлежит оценке также характер анатомического поражения. В отношении выбора методов лечения и при построении прогноза заболевания большое различие имеется, например, между поверхностной язвой двенадцатиперстной кишки и глубокой пенетрирующей язвой малой кривизны желудка или каллезной язвой субкардиального его отдела.

Вместе с тем подлежит учету тяжесть заболевания, которая наряду с характером анатомического процесса определяется рядом других факторов.

Мы относим к легкой форме заболевания с доброкачественным течением или недавно возникшие, когда периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, без тенденции к прогрессированию болезни, язвенное поражение неглубокое, отсутствуют осложнения и реакция со стороны других органов пищеварения. Общее состояние остается удовлетворительным, заболевание относительно легко поддается лечению.

Язвенная болезнь средней тяжести характеризуется большей давностью и тенденцией к прогрессированию. Обострения становятся более частыми и упорными, но все же сохраняется периодичность течения заболевания. Нередко в процесс вовлекаются другие органы пищеварения (чаще печень и желчный пузырь). Могут наблюдаться нетяжелые осложнения (спаечный процесс, нечастые кровотечения). Улучшение наступает после длительного лечения. Общее состояние страдает в периоде обострения, но восстанавливается после лечения.

К тяжелым мы относим заболевания большой давности, течение которых носит прогрессирующий характер, боли часто становятся постоянными. Имеет место тяжелое местное поражение (большие размеры язвенного дефекта, пенетрация, каллезные края язвы), часто наблюдаются осложнения (перфорация в анамнезе, кровотечения, выраженные двигательные расстройства). Язвенное поражение нередко сопровождается спаечным процессом и поражением других органов пищеварения. Общее состояние больных заметно страдает. Заболевание лишь с трудом поддается упорному терапевтическому воздействию. Большинство больных подлежит хирургическому лечению.

При назначении лечения наряду с тяжестью заболевания следует учитывать и стадии его. Необходимо различать стадии обострения, затухающего обострения, недавней и стойкой ремиссии.

Среди осложнений наибольшее значение для выбора метода лечения, результатов его имеет активный спаечный процесс, явления стенозирования и кровотечения. Трудную задачу приходится решать при подозрении на переход язвы в рак. Это относится к язвам желудка, в особенности локализующимся в области привратника или субкардиальном отделе желудка.

Значительную роль при выборе метода лечения играет также учет сопутствующих заболеваний и общих нарушений организма. Примерно в 73% случаев язвенная болезнь сочетается с поражением печени и желчных путей. Со стороны кишечника в периоде обострения чаще наблюдаются дискинетические запоры, реже колиты и энтероколиты, протекающие с поносами.

Из общих нарушений при язвенной болезни часто встречаются расстройства центральной и вегетативной нервной системы. Могут иметь место нарушения питания (истощение, ожирение). Состав крови обычно хороший. Анемии наблюдаются обычно лишь после кровотечений. В ряде случаев наряду с язвенной болезнью имеет место туберкулез легких или кишечника. Выраженные поражения сосудов встречаются чаще у больных пожилого возраста и в случаях «сосудистой» язвы. Учет типа заболевания, его тяжести, стадии, сопутствующих осложнений и общих нарушений дает достаточное основание для построения дифференцированного лечения.

Возможно, мы ошибаемся в трактовке патогенетических механизмов, определяющих развитие разных типов заболевания. Нам кажется, что приведенная дифференциация не противоречит современным понятиям о кортико-висцеральном генезе язвенной болезни. Легко представить, что в рамках общей схемы кортико-висцерального заболевания в одних случаях на первый план выступают явления вегетативной дистонии, в других — ведущее значение приобретают расстройства нервной трофики, в третьих — особенности течения заболевания определяются наличием хронического гастрита и, наконец, своеобразные проявления заболевания могут зависеть от выраженных сосудистых расстройств.

Симптомы

Симптоматика заболевания у большинства пациентов имеет типичную картину. В редких случаях имеет место стертая или атипичная клиника. Признаки зависят от места локализации дефектов, их количества, степени деструкции тканей. При возникновении язвы необходимо как можно быстрее назначить лечение, учитывая высокую вероятность развития неблагоприятных последствий.

Следует насторожиться, если отмечаются характерные симптомы язвенной болезни желудка:

• Боли в ночной период или перед едой, когда человек голоден — основная черта. Если очаги находятся в желудке, то дискомфорт возникает через четверть часа после еды. Поэтому можно дифференцировать их с язвами в ДПК, когда неприятные ощущения появляются через 1, 5-2 часа и иррадиируют в область грудины и лопатку.
• Изжога, нарастающая ночью или в утренние часы.
• Рвота с примесью кислого, которая может быть даже без тошноты.
• Отрыжка горьким или кислым, иногда заброс содержимого из желудка в пищевод.
• Ощущение тяжести в животе с быстрым насыщением.
• Нарушение моторной функции — запоры, неустойчивый стул, метеоризм, непереносимость некоторых пищевых компонентов.
• Астено-вегетативные признаки — сердцебиение, периодическая тахикардия, утомляемость, низкие цифры давления.
• Появление белого налета на языке.
• Сухость кожных покровов, ломкость волос, ногтей.

Учитывая превалирование парасимпатической нервной системы, можно наблюдать неспецифические симптомы: потливость рук и ног, периодические расстройства кровообращения в виде похолодания конечностей и появления на них сосудистой сетки, красный дермографизм.

Воспаление слизистой оболочки желудка, которое проявляется повышенной продукцией соляной кислоты, в ряде случаев сопровождается возникновением дефектов эпителия. Такое состояние называют — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ). Патология относится к нарушениям, требующим своевременной диагностики и лечения. Опасения врачей обусловлены особенностями течения патологии и частым возникновением осложнений. Поэтому возникновение симптомов у взрослых, характерных для ЯБЖ, является сигналом пациенту для немедленного обращения к гастроэнтерологу.

• Что такое язвенная болезнь
  • Этиология
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
• Симптомы
  • Симптомы обострения язвенной болезни
• Осложнения
• Диагностика
  • Симптом ниши
  • Дифференциальная диагностика
  • Диагностика осложнений
• Лечение язвенной болезни желудка
  • Препараты при язвенной болезни желудка
  • Диетический стол
  • Хирургическое лечение осложнений
  • Народные средства
• Профилактика
  • Профилактика осложнений язвенной болезни

Симптомы обострения язвенной болезни

Симптомы хронического заболевания возникают периодически. Чаще всего в межсезонье. Во время ремиссии признаки патологии появляются при нарушении диеты или воздействия других негативных факторов.

Обострение язвенной болезни желудка может беспокоить в течение нескольких дней и характеризуется нарастанием клиники. Возникает болевой синдром, который вначале умеренно выражен, а затем быстро нарастает. Присоединяется рвота, моторная дисфункция. Иногда язва проявляется в виде осложнений. Чаще всего наблюдается кровотечение из пептического дефекта. Прогрессирующее ухудшение связано с гиповолемическим состоянием, обменными нарушениями.

Диагностика

Появление клинических признаков патологии требует подтверждения с помощью дополнительных методов. Диагностика язвенной болезни предусматривает оценку объективного статуса и инструментальное обследование.

Диагностическими критериями при осмотре пациента являются данные пальпации, перкуссии и осмотра. С высокой вероятностью можно предположить ЯБЖ, если определяют положительные симптомы Василенко, Менделя, Опенховского, Боаса.

Наиболее информативный метод — это эндоскопия. Во время ФГДС делают биопсию и уреазный тест. Это позволяет выявить Хеликобактер пилори, уточнить наличие язвенных дефектов, их распространение, локализацию, стадию процесса.

Назначают дополнительно другие варианты исследований, которые представлены:

• Анализами крови — общим, биохимическим, серологическим для определения патогенного возбудителя.
• Калом на скрытую кровь.
• рН-метрией для определения кислотности желудка.
• Электрогастроэнтерографией.
• Антродуоденальной манометрией.
• Рентгеном желудка с контрастом.

Обострение язвенной болезни желудка может беспокоить в течение нескольких дней и характеризуется нарастанием клиники. Возникает болевой синдром, который вначале умеренно выражен, а затем быстро нарастает. Присоединяется рвота, моторная дисфункция. Иногда язва проявляется в виде осложнений. Чаще всего наблюдается кровотечение из пептического дефекта. Прогрессирующее ухудшение связано с гиповолемическим состоянием, обменными нарушениями.

Язвы, расположенные во входной (кардиальной) части желудка.

Кардиальный отдел — это верхний отдел желудка, примыкающий посредством кардиального отверстия к пищеводу. При кардиальных язвах наблюдаются следующие симптомы.
1. Боль локализуется у мечевидного отростка, за грудиной.
2. Боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую руку, левую половину туловища, боли приступообразные (очень напоминают ИБС), не купируются нитроглицерином. Чаще эти язвы бывают у мужчин старше 40лет.
3. Изжога.

Дифферинциальный диагноз язвы желудка и стенокардии, инфаркта:
Больному дают валидол и антацид. При язвенной болезни антацид сразу успокаивает. При ишемической болезни валидол купирует боль в течение 2-х минут, а если через 20-30 минут, то значит это не ИБС. Эти язвы плохо обнаруживаются, так как эндоскоп быстро проходит эту зону, труднее обнаружить. Часто бывает малегнизация и кровотечение.

Язвы пилорического канала привратника желудка.

Пилорический канал – выводной отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку. Это очень чувствительная нервно-мышечная зона желудка , поэтому при язвах, расположенных в этом отделе симптомы довольно ярко выражены.
Из симптомов здесь характерна Пилорическая Триада:
1. Болевой синдром, довольно упорный. Боль иррадиирует в правое подреберье, спину.
2. Частые рвоты и, на этом фоне
3. Потеря веса.

Боли бывают несколько типов. С одной стороны, классический вариант — в течение дня после еды через 1 час возникает боль.
Иногда возникновение боли не зависит от приема пищи, возникает приступообразная или волнообразная боль.
Наряду с болью возникает рвота, до 5-10 раз в период обострения, первые 10 дней. Эти язвы очень трудно подвергаются лечению.У 50% этих больных после длительного периода лечения язвы не закрываются. У 1/3 больных после заживления язвы вскоре открываются снова.

Язвы на малой кривизне желудка.

Классическая пептическая язва желудка, при наличии инфекции H. Pilory, как правило, располагается на малой кривизне.
При этом характерны:
1. Ранние, ноющие, умеренные боли в подложечной области (эпигастрии), продолжающиеся 1–1,5 часа и прекращающиеся после эвакуации пищи из желудка.
2. Диспепсия.
3. Потеря веса у 20-30% пациентов.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori ,
применяемые до 2000г.

• Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг 4 раза в день, 14 дней + Метронидазол (трихопол и др. синонимы) по 250 мг 4 раза в день,14 дней + Тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день,14 дней + Гастроцепин по 50мг 2 раза в день, 8 недель при ЯБДПК и 16 недель при ЯБЖ.
• К оллоидный субцитрат висмута (Де-нол) по 108 мг 5 раз в день, 10 дней + Метронидазол по 200 мг 5 раз в день, 10 дней + Тетрациклин по 250 мг 5 раз в день, 10 дней (комбинация соответствует препарату «гастростат») +Лосек ( Омепразол) по 20 мг 2 раза в день, 10 дней и по 20 мг 1 раз в день, 4 недели при ЯБДПК и 6 недель при ЯБЖ.
• Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза в день, 7 дней и по 20 мг 1 раз в день 4 недели при ЯБДПК и 6 недель при ЯБЖ + Метронидазол (трихопол и др,)+ Амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день или Клацид по 250 мг 2 раза в день, 7 дней. по 250 мг 4 раза в день, 7 дней
• Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг 2 раза в день, 7 дней и по 300 мг 1 раз в день, 8 недель при ЯБДПК и 16 недель при ЯБЖ +Метронидазол (трихопол и др,) по 250 мг 4 раза в день, 7 дней + Амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день или Клацид по 250 мг 2 раза в день, 7 дней.
• Фамотидин (квамател, ульфамид и др. синонимы) по 20 мг 2 раза в день, 7 дней и по 40 мг 1 раз в день, 8 недель при ЯБДПК и 16 недель при ЯБЖ +Метронидазол (трихопол и др,) по 250 мг 4 раза в день,7 дней + Амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день или Клацид по 250 мг 2 раза в день, 7 дней.

При первой комбинации ликвидируется инфицированность СО (слизистой оболочки) в среднем в 80% случаев, а при остальных — до 90% и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,
по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней.
Терапия 1-ой линии.
Тройная терапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день +Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.

Терапия 2-ой линии.
Квадротерапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день +Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день +Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Схемы тройной терапии на основе Де-нола (Коллоидного Субцитрата Висмута) .

• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Тетрациклин 2000мг в день + Метронидазол 1000-1600мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Кларитромицин 500 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается одним Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию.
Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) и
Прокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.
Например: Субцитрат коллоидного висмута + Амоксициллин + Фуразолидон.

Клинические симптомы.

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

• Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
• Длительный стресс
• Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
• Курение, употребление алкоголя
• Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
• Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

• желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
• перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
• раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

• Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
• Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
• Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
• Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

• Омепразол (Омез)
• Лансопразол (Ланзап),
• Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
• Рабепразол (Париет)
• Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Клиническая картина

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Классификация

Общепринятой классификации нет.
В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни . Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности:

— язвенная болезнь;
— симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

— кардиального и субкардиального отделов;
— тела и угла желудка;
— антрального отдела;
— пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

— луковицы двенадцатиперстной кишки;
— постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) — встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— малая кривизна;
— большая кривизна;
— передняя стенка;
— задняя стенка.

По числу язв:

По диаметру язвы:

— малые;
— средние;
— большие;
— гигантские.

По клинической форме:

— типичная;
— атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
— повышенный;
— нормальный;
— пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

— повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;
— снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;
— дуоденогастральный рефлюкс .

Стадии течения заболевания:

— стадия обострения;
— стадия рубцевания:
а) стадия «красного» рубца;
б) стадия «белого» рубца;
— стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
— с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
— труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

— рубцово-язвенная деформация желудка;
— рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

— острый (впервые выявленная язва);
— хронический:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) — легкая степень тяжести;
б) с ежегодными обострениями — средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще);
— тяжелое течение.

Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений (кровотечение, прободение , пенетрация , перигастрит , перидуоденит , органический стеноз привратника, малигнизация ).

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. «Стрессовые» язвы:

— язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
— язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
— язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

— синдром Золлингера-Эллисона;
— гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

— при хронических неспецифических заболеваниях легких;
— при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
— при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
— при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
— при хронической почечной недостаточности;
— при ревматоидном артрите;
— при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона ).

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации:

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии:

1. Обострение:
I — свежая язва;
II — начало эпителизации.

2. Стихание обострения:
III — заживление язвы:
— без рубца
— рубцово-язвенная деформация.

Тяжесть течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.