Лечение астматического статуса на разных стадиях заболевания

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Астматический статус; что это такое? Особенности лечения заболевания. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Астматический статус – причины

Патология поражает людей, которые постоянно болеют бронхиальной астмой, не соблюдают рекомендации лечащего врача. Встречаются проявления приступа, не связанного с астмой. При заболеваниях дыхательного аппарата (бронхитах), кислотно-аспирационном воспалении легких и аллергической реакции.

Причинами являются факторы:

• Лечение, направленное на сокращение восприимчивости к аллергену во время обострения бронхиальной астмы.
• Острые или хронические (стадия обострения) заболевания дыхательного аппарата инфекционно-воспалительного характера.
• Прием медикаментов, которые вызывают аллергию.
• Резкое, одномоментное прекращение приема глюкокортикоидов, которые принимались длительное время.
• Мощное влияние аллергенов.
• Неправильное или несвоевременное лечение.
• Эффект «запирания легких», вызванный передозировкой адреномиметиков.
• Прием снотворных, седативных препаратов в больших дозах, рекомендовано.
• Некорректная оценка тяжести состояния больным или лечащим специалистом.
• Напряжение нервно-психического характера, хронический стресс, тяжелая физическая нагрузка.

Указанные факторы способны спровоцировать трансформацию приступа астмы в длительный астматический статус.

Описание и патогенез развития

Астматический статус – приступ удушья тяжелой формы, который не устраняется с помощью ингаляций бета-агонистов кратковременного воздействия и сопровождается кислородным голоданием, патологией работы систем организма.

Существуют варианты механизма нарушения:

• Контакт с аллергеном.
• Осложнение бронхиальной астмы (мощное сокращение участков бронхиального дерева, подавление центров дыхания и кашля, сбой дренажной функции бронхов, сдерживание выдоха).
• Рефлекторное сокращение бронхов по причине влияния на рецепторы дыхательных каналов раздражителей механического, физического или химического типа (резких, запахов, холодного воздуха).

Развивается приступ удушья на основе 3 компонентов: бронхоспазм, отек бронхиальной стенки, закупорка просвета бронхов экссудатом. Снять спазм позволяют бета-антагонисты. Для купирования астматического статуса такой вид терапии не подходит. Несмотря на терапию пациент испытывает признаки гипоксии.

Профилактика

Предотвратить астматический статус и три его стадии позволит соблюдение следующих правил:

• Контроль за ходом основной патологии – астмы;
• Уход от контактирования с аллергенами;
• Наблюдение за сроком годности медикаментов, используемых в лечении астмы;
• Отказ от курения;
• При наличии бронхиальной астмы всегда иметь при себе ингалятор с бронхолитиком.

Таким пациентам нужно избегать физических нагрузок, своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания, регулярно проходить диспансерное наблюдение.

Осложнения

Астматический статус – это патология, которая способна вызвать развитие тяжелых осложнений. В самом неблагоприятном случае вероятен летальный исход пациента от дыхательной недостаточности и кислородного голодания. Помимо этого нередко появляется серьезная правожелудочковая недостаточность сердца.

Она обусловлена ростом давления в малом круге кровообращения, что зачастую свойственно для астматических приступов. При этом в большом круге образуются застои крови. Это выражается увеличением размеров печени, набуханием шейных вен, отечностью. Ухудшается гипоксия венозным полнокровием.

Гораздо реже по причине разрыва легочной ткани формируется пневмоторакс. Сначала проявляются симптомы эмфиземы легкого – увеличивается объем грудной клетки, в легких повышается воздушность. Далее происходит разрушение целостности тканей, воздух проникает в полость плевры. Процесс протекает с очень острой усиленной болью.

Проявления заболевания зависят от стадии астматического статуса.

Антикоагулянты

Эта категория лекарств назначается при астматическом статусе для улучшения свойств крови и профилактики тромоэмболических осложнений. Как правило, используется раствор гепарина, дозируя 2500 ЕД этого препарата на каждые 1/2 л вводимой внутривенно жидкости.

Нейролептики

Применение нейролептических средств очень важно:

• для нейтрализации токсического эффекта симпатомиметиков;
• для уменьшения психоэмоционального возбуждения.

В случае астматического статуса, рекомендуется внутривенное введение 2 мл дроперидола.

Сердечные гликозиды

Использование сердечных гликозидов (коргликона, строфантина) в лечении астматического статуса требует тщательного обоснования и особой осторожности.

Если замечаются такие признаки как легочное сердце и нарушения сердечного ритма, то вводятся внутривенное капельно 0,3 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1 — 2 раза в день.

Диуретическая (мочегонная) терапия

Использование мочегонных препаратов для лечения астматического статуса не является обязательным условием.

При таких клинических ситуациях, применение диуретиков показано:

• в случае выраженного уменьшения диуреза (мочеотделения);
• при развитии отека легкого или мозга;
• при развитии острой правожелудочковой недостаточности.

Чаще всего в качестве мочегонного препарата используется фуросемид (лазикс). Этот препарат вводится внутривенно в дозе 20 — 40 мг.

Эта категория лекарств назначается при астматическом статусе для улучшения свойств крови и профилактики тромоэмболических осложнений. Как правило, используется раствор гепарина, дозируя 2500 ЕД этого препарата на каждые 1/2 л вводимой внутривенно жидкости.

Астматический статус является грозным осложнением бронхиальной астмы, которое сопровождается периодическими приступами удушья и невосприимчивостью к применяемой ранее терапии.

• Формы заболевания
• Стадии астматического состояния

Сущность состояния

Астматичный статус является синдромом нарастающей дыхательной недостаточности, который развивается вследствие прогрессирования бронхиальной астмы. Это состояние характеризуется отсутствием ответа организма на терапию бронходилатирующими средствами.

Ученые выделили ряд факторов, которые могут вызвать астматический статус как у детей, так и у взрослых.

Основные причины астматического статуса:

• воспалительные заболевания в бронхах или легких,
• терапия, которая уменьшает сенсибилизацию организма во время обострения бронхиальной астмы,
• злоупотребление седативными лекарственными средствами,
• синдром отмены после длительного приема глюкортикоидов,
• аллергизация медикаментозными средствами,
• злоупотребление симпатомиметическими средствами.

Формы заболевания

Астматичный статус имеет две формы:

Анафилактическая форма. Она встречается довольно редко среди пациентов и проявляется молниеносным прогрессированием бронхиальной обструкции, которая вызвана бронхоспазмом и острой недостаточностью дыхания.

Астматичный статус этой разновидности является анафилактическим шоком, который развивается вследствие аллергизации лекарственными средствами (антибиотики, гормональные препараты, вакцины) и другими раздражителями. Такой ответ организма на аллергены опасен для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Аллергически-метаболитическая форма. Эта форма характеризуется постепенным развитием на фоне проявлений бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивностью бронхов.

Развитию болезни способствуют воспаления. Также астматический статус этого плана часто является следствием неадекватного лечения. Бронхообструкция при метаболитической форме осуществляется за счет задержки слизи и отекания слизистой оболочки бронхов.

Стадии астматического состояния

Купирование астматического статуса зависит и от тяжести состояния больного:

Астматический статус 1 стадии также называется еще компенсаторным. При этой стадии клиника обусловлена значительной бронхообструкцией и незначительной гипоксемией (уровень кислорода в крови не меньше 70 мм рт. ст.). Первый симптом этой болезни – это кашель, потом присоединяется одышка, акроцианоз и потливость. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание и сухие хрипы. Также характерно:

• незначительное повышение пульса и повышенное артериальное давление крови,
• при лабораторном исследовании крови пациента обнаруживают полицитемию,
• в результатах биохимического исследования крови будет обнаруживаться повышение уровня всех фракций глобулина и сиаловых кислот, что будет свидетельствовать о воспалительных реакциях в организме больного.

Вторая стадия, или стадия декомпенсации. Для этой стадии астматического статуса характерно нарастание вентиляционных нарушений, которые обусловлены общей бронхообструкцией. При этом гипоксемия и гиперкапния нарастают. Клинически это проявляется так:

• нарушается сознание и ухудшается общее состояние пациента. Но больной находится в сознании, при этом чередуются периоды апатии и возбуждения,
• кожа пациента приобретает бледно-серый оттенок с выраженной влажностью.
• у больного появляются признаки венозного застоя (выраженная отечность лица и набухание вен шеи),
• аускультативно в легких слышат сухие хрипы и иногда выявляют феномен «немого легкого», когда некоторые участки легких не прослушиваются. Это свидетельствует в пользу нарастания бронхиальной обструкции,
• у больного появляются симптомы одышки при незначительных физических нагрузках,
• в акте дыхание принимают участие дополнительные мышцы, чтобы подышать больной принимает специфическую позу,
• тахикардия при этой стадии значительно выражена (до 140 ударов в минуту),
• при исследовании кислотно-щелочного баланса обнаруживают респираторный ацидоз,
• по результатам электрокардиографии будет видно перегрузку правого желудочка и предсердия, снижение амплитуды зубца Т и разнообразные нарушения ритма.

Третья стадия, или стадия гиперкапнической комы. Для этой стадии характерно наличие тяжелой гипоксемии (парциальное давление кислорода крови падет до 40 мм рт. ст.) и повышенное количество углекислого газа в крови (парциальное давление углекислого газа повышается до 90 мм рт. ст.). Признаки астматического статуса это й стадии характерные:

• преобладание психических и нервных нарушений (судороги, психозы, бред, симптомы заторможенности сознания или возбуждение),
• поверхностное дыхание, иногда выявляют удушье,
• выслушивание аускультативно значительного ослабления дыхания, при этом дыхательные шумы отсутствуют,
• развитие нарушений сердечной деятельности, вплоть до суправентрикулярной тахиаритмии и значительного понижения артериального давления крови,
• обнаружение симптомов гиповолемии, которые обусловлены гипервентиляцией и усиленным потоотделением,
• при исследовании крови обнаружение таких же изменений, как и при первой стадии.

На этой стадии могут развиться осложнения, опасные для жизни. Может развиться ДВС-синдром, эмфизема и спонтанное попадание воздуха в грудную клетку.

Астматический статус является грозным осложнением бронхиальной астмы, которое сопровождается периодическими приступами удушья и невосприимчивостью к применяемой ранее терапии.

Лабораторная диагностика

Существует только один информативный метод в диагностике астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его удается определить следующие показатели:

• уровень кислорода (выражена гипоксия);
• количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
• рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, а также для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения.

Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется очень скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Обязательно делают пациенту электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Прогноз

Показатель смертности от астматического статуса достаточно высокий. Однако большинство людей полностью выздоравливают после лечения тяжелого приступа астмы в больнице.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в соответствии с рекомендациями, даже если вам станет намного лучше. Вам также следует вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет справиться с симптомами и снизит риск повторного приступа.

Основные симптомы

Симптомы астматического статуса часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

• короткие, неглубокие вдохи;
• хрипы;
• кашель.

Тем не менее, симптомы астматического статуса, как правило, ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получите достаточно кислорода.

Другие симптомы приступа астмы, связанные с астматическим статусом, включают:

• затрудненное дыхание;
• сильная потливость;
• проблемы с речью;
• усталость и слабость;
• боль в мышцах живота, спины или шеи;
• паника или растерянность;
• голубоватые губы или кожа (акроцианоз);
• потеря сознания.

Диагностика астматического статуса

Диагностика должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

• анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
• в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

• клиника (боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка преходящая, пациент стремится лежать, может повышаться температура тела, цианоз верхней части туловища);
• анамнез (варикозное расширение вен нижних конечностей; тромбофлебит; перенесенные операции на сердце и сосудах);
• аускультативно – систолический шум;
• на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.