У девочки 16 лет нет месячных вообще

Аменорея может быть истинной или ложной. В последнем случае отсутствие месячных является лишь кажущимся, в действительности же в организме происходят циклические процессы, но менструальные выделения не находят себе выхода из-за механических препятствий и скапливаются в полости влагалища или матки (атрезия гимена, влагалища, цервикального канала). В случаях ложной аменореи больные обычно жалуются на отсутствие менструации, на периодически наступающие или усиливающиеся боли внизу живота и на ухудшение общего состояния. Обычное гинекологическое исследование, дополненное, если это необходимо, вагиноскопией, зондированием, пробной пункцией, позволяет установить диагноз. Более подробные сведения о клинической картине и лечении приведены в статье: Аменорея, симптомы и лечение аменореи.

Отсутствие менструаций у девушки до 16 лет при нормальном развитии половых органов и вторичных половых признаков при удовлетворительном общем состоянии следует считать физиологической аменореей. Отсутствие месячных в более позднем возрасте должно рассматриваться как ненормальное явление и требует выяснения причины аномалии. В громадном большинстве случаев такое отсутствие менструаций является одним из признаков общей задержки полового созревания и носит временный характер, менструации появляются поздно, иногда с необычно большим опозданием (после 19-20 лет). Вопрос о позднем половом созревании подробно освещен нами в предыдущей главе.

В значительно более редких случаях отсутствие месячных является следствием тяжелых, необратимых анатомических изменений или пороков развития половых органов: отсутствие матки или резкое ее недоразвитие (рудиментарная или фетальная матка); необратимые деструктивные изменения слизистой оболочки матки (например, после туберкулезного эндометрита); тяжелое недоразвитие или раннее поражение обоих яичников с полной гибелью фолликулярного аппарата. В этих случаях первичная аменорея является стойкой и не поддается лечению. Для установления маточной формы аменореи можно использовать тест на рецептивность эндометрия у девушек с первичной аменореей при подозрении на патологические изменения в эндометрии. Если в течение 10 дней подряд ежедневно вводить по 2 мг эстрадиол-бензоата, то при нормальной рецептивной способности эндометрия наступает длительное (до 20 дней) маточное кровотечение. При отрицательных результатах, т. е. если кровотечение не возникает, можно говорить о маточной форме аменореи.

В периоде полового созревания часто наблюдается вторичная аменорея , т. е. прекращение месячных уже после наступления менархе. Как известно, у многих девушек правильные менструации устанавливаются не сразу, а только через несколько месяцев или через год и даже больше. Нередки случаи, когда первые менструации приходят, с большими интервалами (от 2-3 месяцев до года и больше) и бывают нерегулярными. Но поскольку такие перерывы не отражаются на общем состоянии девушки и менструации в дальнейшем спонтанно становятся правильными, но даже многомесячные задержки считаются не патологическими, а свойственными так называемому периоду становления менструаций.

Однако известно, что у девушек с нормальным, гармоничным физическим развитием менструации устанавливаются сразу или налаживаются очень быстро. Поэтому надо полагать, что затяжка периода установления менструаций, протекающего с длительными аменореями, свидетельствует о некоторой степени задержки развития организма. Е. И. Кватер считает, что если ритм менструаций не установился в течение года, то такое явление нужно считать патологическим . Нам думается, что в каждом отдельном случае при этом необходимо учитывать также возраст начала менструаций и общее состояние девочки. Так, например, если менструации начались у девочки рано (в 12-14 лет) и общее ее состояние остается удовлетворительным, то годичный и даже несколько больший период установления месячных не является чрезмерно длительным. Но если, скажем, менструации начались в 16 лет или позднее, то прекращение даже на 2-3 месяца, особенно если оно сопровождается расстройством общего состояния, требует установления за девушкой внимательного наблюдения со стороны кабинета детской гинекологии или женской консультации.

Следует отметить, что вторичная аменорея в пубертатном периоде во время установления менструаций и menstruatio tarda этиологически и патогенетически являются очень близкими состояниями. Известно, что значительная и сопровождающаяся иногда длительными аменореями неустойчивость ритма менструаций во время полового созревания, как и позднее наступление menarche, обычно наблюдается при половом недоразвитии, возникает на почве общих этиологических факторов и в конечном итоге непосредственно зависит от дисфункции яичников как конечного звена в разлаженной цепи нейро-эндокринных корреляций. Таким образом, все сказанное в предыдущей главе о причинах задержки полового созревания относится и к рассматриваемым здесь нарушениям менструальной функции — аменорее и всему гипоменструальному синдрому.

Рекомендуем прочесть:  Обратное развитие эндометрия в пременопаузе норма

Большую причинную роль играют неблагоприятные условия внешней среды, недостаточность питания, гипо- и авитаминозы. Аменорея, так же как и задержка полового созревания, часто возникает на почве острых и хронических инфекционных заболеваний, при простуде. Особенно часто сопровождаются аменореей такие заболевания, как туберкулез, малярия, хлороз, тяжелые формы анемии, тяжелые глистные инвазии и другие заболевания, связанные с длительной интоксикацией и истощением растущего организма. Из наиболее распространенных эндокринных расстройств, при которых часто наблюдается аменорея, следует иметь в виду гипер- и гипотиреозы, тиреотоксикозы, диабет, гипофизарное ожирение, евнухоидизм. Прекращение менструаций нередко наблюдается у девушек при сильных эмоциональных переживаниях и переутомлении (в частности у учащихся во время экзаменов), при перемене местожительства, климата и т. д. Некоторые нервно-психические заболевания особенно часто сопровождаются аменореей (dementia ргаесох, шизофрения, депрессивные состояния, эпилепсия). Более подробные сведения об указанных этиологических факторах приведены в гл. II.

Диагностика аменореи сводится к решению следующих основных задач: Прежде всего необходимо каждый раз решить, является ли аменорея физиологической или патологической, принимая во внимание все сказанное выше об особенностях аменореи периода установления менструаций. При наличии патологической аменореи главная задача диагностики заключается в выяснении причины данной аномалии. Мы уже говорили, что местные причины, т. е. изменения в половых органах (гинатрезии, гипоплазия и аплазия матки), сравнительно редко встречаются в практике, и их обнаружение обычно не представляет особых трудностей.

Значительно чаще приходится иметь дело с общими, экстрагенитальными причинами. При выяснении их особенно ценные данные можно получить при внимательном и подробном опросе больных и их родителей — об общем и половом развитии девочки, о бытовых условиях, питании, перенесенных заболеваниях, умственной и физической нагрузке и т. п. В частности, с точки зрения общей диагностики и прогноза важно обращать внимание при опросе больной с аменореей на наличие или отсутствие у них явлений molimina menstrualia, в виде периодических болей внизу живота с изменениями общего самочувствия, а также о наличии так называемых викарных (носовых и других) кровотечений. Важные диагностические данные можно получить при использовании клинических и лабораторных методов гормональной диагностики. При этом следует иметь в виду, что аменорея может наблюдаться не только при пониженной секреции эстрогениых гормонов. Нередко аменорея имеет место при наличии гиперэстрогенизма. Это установили еще в 1938 г. Цондек, Hontela и Cernoch, при исследовании девочек 15-17 лет, страдавших вторичной аменореей, было выявлено наличие гиперэстрогенизма в 39%- В ряде случаев необходимо прибегать к консультации педиатра и эндокринолога.

Лечение аменореи должно основываться на учете причины и патогенеза расстройства менструаций. Так как в период полового созревания аменорея (гипоменорея) является симптомом отставания общего и полового развития или возникает на почве общих с недоразвитием этиологических и патогенетических факторов, то все сказанное в предыдущей главе о лечении задержки полового созревания в основном относится и к лечению аменореи. При назначении лечения необходимо прежде всего стремиться к устранению основной причины нарушения менструальной функции. Так, например, при наличии туберкулеза назначаются антибиотики (стрептомицин), ПАСК, лечебное питание, климатотерапия. При малярии — хинин, акрихин, плазмоцид. При анемии — переливание крови, препараты железа, гематоген, сырая печень или печеночный экстракт. Если аменорея возникает на почве интоксикации при тяжелых глистных инвазиях, лечение должно начинаться, конечно, с изгнания глистов. Как мы уже отмечали, аменорея у девушек нередко встречается при различных эндокринных расстройствах. Относительно часто в пубертатном периоде приходится иметь дело с различными расстройствами функции щитовидной железы. В этих случаях с успехом применяются тиреоидин и инсулин при гипотиреозах и тиреогенном ожирении, йодные препараты и инсулин — при тиреотоксикозах.

Аменорея встречается не только у астеничных, истощенных девушек, но иногда и у лиц гиперстенической конституции, у ожиревших особ. При аменорее на почве алиментарного ожирения, обусловленного нерациональным питанием, перекармливанием девочки и малоподвижным образом жизни, назначается соответствующая диета, лечебная физкультура, гидротерапия и т. п. При алиментарной дистрофии, гипо-или авитаминозах необходимо в первую очередь назначить рациональное, усиленное питание, достаточное по калорийности, богатое полноценными белками и витаминами, дополнив его витаминными препаратами. Как при указанных, так и при других общих заболеваниях необходимо по возможности широко пользоваться консультацией педиатра, эндокринолога, диетолога и других специалистов.

Наряду с мерами по устранению основной причины нарушения менструальной функции необходимо также комплексное воздействие на весь организм в целом. Из общеукрепляющих средств важное значение имеют полноценное питание, витамины, физкультура и легкие, соответствующие возрасту и состоянию здоровья виды спорта, климато- и бальнеотерапия; в необходимых случаях применяются соответствующие медикаментозные средства. Для урегулирования функции нейрогипофиза целесообразно применение гальванического воротника по Щербаку. Предлагаемое некоторыми авторами использование раздражающих доз рентгеновых лучей для воздействия на яичники и диэнцефало-гипофизарную область с целью стимулировать функцию указанных органов не нашло широкого распространения. Применение этого метода у больных ювенильного возраста следует считать особенно рискованным, учитывая свойственную этому возрасту незрелость органов и неустойчивость корреляции эндокринных желез. При гипофункции яичников и гипоплазии матки наряду с указанными мерами воздействия на весь организм может быть рекомендована также местная терапия (в области органов малого таза) в виде тепловых процедур (ванны, озокерито-парафинотерапия, грязелечение) и глубокого прогревания при помощи диатермии (брюшно-крестцовой или брюшно-ректальной) для улучшения кровоснабжения и питания указанных органов малого таза.

Рекомендуем прочесть:  Как сохранить свежесть и полезные свойства зеленого укропа и петрушки на зиму: проверенные методы и советы

В системе комплексного лечения аменореи определенное место принадлежит гормонотерапии. Однако следует подчеркнуть, что применение гормонов у больных ювенильного возраста, как мы уже говорили выше, требует сугубой осторожности, должно быть ограничено строго обоснованными показаниями и осуществляться под контролем тщательного клинического наблюдения за больной и повторных гормональных исследований (хотя бы используя цитологический анализ влагалищных мазков при отсутствии других возможностей).

Что касается гормонотерапии при первичной аменорее, то об этом было сказано, когда рассматривался вопрос о лечении задержки полового созревания, симптомом которой является первичная аменорея. Здесь мы напомним лишь, что отсутствие месячных до 16 лет как физиологическое явление лечения не требует. При первичной аменорее на почве гипофункции яичников примерно до 18 лет необходимо использовать вышеуказанные лечебно-оздоровительные мероприятия общего характера, воздерживаясь от гормонотерапии (если нет специальных показаний к последней, каковые имеются, например, при адипозо-генитальной дистрофии, евнухоидизме и т. д.). Если менструации не появляются до 18 лет, то в дальнейшем при отсутствии необратимых пороков развития половых органов, после всестороннего обследования больной, можно наряду с причинным, общеукрепляющим и местным лечением применить также и гормонотерапию.

Однако известно, что у девушек с нормальным, гармоничным физическим развитием менструации устанавливаются сразу или налаживаются очень быстро. Поэтому надо полагать, что затяжка периода установления менструаций, протекающего с длительными аменореями, свидетельствует о некоторой степени задержки развития организма. Е. И. Кватер считает, что если ритм менструаций не установился в течение года, то такое явление нужно считать патологическим . Нам думается, что в каждом отдельном случае при этом необходимо учитывать также возраст начала менструаций и общее состояние девочки. Так, например, если менструации начались у девочки рано (в 12-14 лет) и общее ее состояние остается удовлетворительным, то годичный и даже несколько больший период установления месячных не является чрезмерно длительным. Но если, скажем, менструации начались в 16 лет или позднее, то прекращение даже на 2-3 месяца, особенно если оно сопровождается расстройством общего состояния, требует установления за девушкой внимательного наблюдения со стороны кабинета детской гинекологии или женской консультации.

Здравствуйте.
Основной анализ по щитовидной железе ТТГ.
Т3 можно скорее всего совсем не сдавать
Т4= более информативен свободный Т4

Андростендион совсем не интересно
Свободный тестостерон малоинформативен у женщин, да и общий при отсутствии выраженного прогрессирующего оволосения не всегда нужен.
Тоже самое про ДГЭАс.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

Более интересный анализ — 17 ОН прогестерон — утром на 3-5 день цикла.

Такое быстрое снижение веса может быть самостоятельной причиной для нарушений цикла.
Анализ на глюкозу будет не лишним.

Уважаемые специалисты, гинекологи-эндокринологи или ювенологи!

Вот последние результаты обследования моей девочки:
ТТГ — 0,026 мкМЕ/мл (норма 0,350-4,940);
Т4 свободный — 14,36 пмоль/л (норма 9,00-19,05);
антитела к ТПО — 0,45 Ме/мл (норма 0,00-5,61);
ФСГ — 2,42 мМе/мл (норма 0,57-8,77);
ЛГ — 0,15 мМЕ/мл (норма 0,60-21,00);
Пролактин — 145,59 МЕ/мл (норма 88,8-557,13);
прогестерон -1,00 нмоль/л (норма 0,98-59,02);
эстрадиол — FilippovaYulia

Огромное спасибо Вам за ответ!

Мда. А ведь весь этот набор совершенно ненужных анализов назначила нам детский гинеколог!
А 17 ОН-прогестерон чтобы сдать утром на 3-5 день цикла, надо ведь дождаться менструации, а их нет. Что делать? Гинеколог назначила дочери принимать Диане-35 полгода. Стоит его начинать принимать в сложившейся ситуации или нет? Если попринимать один цикл, и по окончании приема, когда наступят искусственные месячные, сдать этот заветный анализ, он будет достоверен? Или как-то по-другому вызвать месячные? Как?
Сейчас вес составляет примерно -50-52 кг (на разных весах, в разные дни). Скажите, моей девочке теперь необходимо увеличить массу тела, чтобы восстановить менструальную функцию или нет? Какой вес при ее росте является нормальным для женского здоровья (рост 160 см)?
Еще раз благодарю Вас за ответ, Вы нам прояснили картину.

Рекомендуем прочесть:  4 простых способа закрутить брынзу в банке: секреты сохранения свежести и вкуса

Здравствуйте, уважаемая Filippova Yulia!

Мы прошли рекомендованное Вами дообследование. Результаты анализов таковы:

Т3 свободный: 3,35- пмоль/л (норма 3,80-6,00).
17-ОН-прогестерон: 1,80 нмоль/л (см.референтные значения:
дети пубертатного возраста,
стадии по Таннеру: жен.
1 ст. 0,1-2,5 нмоль/л
2 ст. 0,3-3,0 нмоль/л
3 ст. 0,3-4,7 нмоль/л
4 ст. 0,5-7,0 нмоль/л
5 ст. 0,6-8,0 нмоль/л
женщины: фолл. фаза 0,4-2,1 нмоль/л
лют. фаза 1,0-8,7 нмоль/л
менопауза 1,5 — антитела обнаружены).
Теперь можно точно сказать, в чем проблема состоит? Какой диагноз?
Что нам теперь делать? Как лечиться, что делать с питанием и весом?
Дочка сильно страдает по поводу лица, в депрессивном состоянии находится. А я вдвойне страдаю от того, что не получается ей помочь. И страшно за то, что неизвестно, что будет с ее репродуктивным здоровьем дальше, как аукнется ее бешеное похудание. Помогите нам, пожалуйста.
Гинеколог-эндокринолог выставила д-з: гипогонадотропная аменорея, ДТЗ под? СПКЯ под ? и сказала, что причина угревой болезни — не гормональная.
Тогда какая же? Никто вразумительно не говорит. Еще сказала идти к эндокринологу решать проблему со щитовидкой (мол, низкий ТТГ), и если на фоне 40-ка дневного лечения щитовидки месячные не придут сами, то нужно после УЗИ-контроля толщины эндометрия назначать фемостон, т. е. ЗГТ для восполнения недостатка собственных гормонов, либо дюфастон, в зависимости от того, что покажет эндометрий.
Сразу появляется у нас вопрос:ведь фемостон, хоть и не является КОК, но также содержит гормоны первой и второй фазы цикла, а значит происходит искусственное наполнение организма гормонами. Не послужит ли прием фемостона к еще большему угнетению гипофиза, который и без того подавлен из-за резкого снижения массы тела? Не понятно, на чем основано утверждение в информации о препарате, что фемостон даже не подавляет овуляцию? И что такое ДТЗ?
Мы окончательно запутались. Помогите нам разобраться, пожалуйста!
Нам необходимо не просто восстановить месячные «здесь и сейчас», но наладить собственный нормальный цикл и не навредить девушке — будущей матери.
Буду очень благодарна за Ваше участие.

Вот последние результаты обследования моей девочки:
ТТГ — 0,026 мкМЕ/мл (норма 0,350-4,940);
Т4 свободный — 14,36 пмоль/л (норма 9,00-19,05);
антитела к ТПО — 0,45 Ме/мл (норма 0,00-5,61);
ФСГ — 2,42 мМе/мл (норма 0,57-8,77);
ЛГ — 0,15 мМЕ/мл (норма 0,60-21,00);
Пролактин — 145,59 МЕ/мл (норма 88,8-557,13);
прогестерон -1,00 нмоль/л (норма 0,98-59,02);
эстрадиол — FilippovaYulia

Следует ждать месячных до 15,5-16 лет, если после 15,5 лет не наступят, то положено обращение к врачу. В настоящее время возраст 14 лет — в пределах нормы. Вызывать месячные нельзя, т.к. в данном случае патологии нет, когда функция яичников наладится, месячные сами начнутся — это при условии, что имеются вторичные половые признаки (увеличение молочных желез, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), если нет то уже надо обращаться к врачу на прием, к подростковому гинекологу или гинекологу-эндокринологу.

Причин от которых зависит появление менархе (первой менструации) — много: физическое развития организма, питание, перенесённых заболеваний, социально-бытовые условия и прочее. Поэтому предсказать, когда они начнуться не возможно.

Ориентировочно они наступают через 2 года после того, как происходят первые изменения в развитии груди, и через год после появяления белей.

Причин от которых зависит появление менархе (первой менструации) — много: физическое развития организма, питание, перенесённых заболеваний, социально-бытовые условия и прочее. Поэтому предсказать, когда они начнуться не возможно.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения