Регуляция мозгового кровотока включает широкий спектр механизмов, направленных на поддержание оптимальной оксигенации и питания мозга [12], и характеризуется выраженной автономностью от системных регуляторных факторов [11]. С другой стороны, у лиц с пониженным давлением в большом круге кровообращения, по мнению ряда исследователей, имеет место снижение работоспособности и качества жизни как результат недостаточного кровоснабжения мозга [4, 7]. В рекомендациях ESH/ESC 2013 года [8] указывается на роль пониженного давления в развитии ишемических поражений сердца и мозга [2, 3, 6]. В ряде случаев лица с артериальной гипотензией, установленной в юношеском возрасте, в зрелом возрасте приобретают гипертензию, начальные этапы развития которой долгое время остаются незамеченными в связи с пограничными значениями АД [5]. Несмотря на установленное значение гипотензии в развитии и манифестировании сердечно-сосудистых заболеваний, большинство работ посвящены ортостатической артериальной гипотензии лиц пожилого и старческого возраста [10, 12], а также симптоматическим гипотензиям [9, 10, 11, 12], в то время как изучению различных аспектов артериальной гипотензии у практически здоровых молодых лиц уделяется недостаточно внимания.
Цель работы
Проанализировать в группах практических здоровых лиц юношеского возраста с нормо- и гипотензией особенности кровотока в бассейнах сонных артерий, ответственных за кровоснабжение передних отделов мозга.
Материалы и методы исследования
Обследовано 60 практически здоровых девушек в возрасте 18–21 года. Критерии включения в группы: юношеский возраст (18–21 год), отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) и хронических заболеваний со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также острой патологии в последние 2 месяца. В целях минимизации различий в гормональном статусе и, как следствие, реактивности сердечно-сосудистой системы и организма в целом на действие факторов окружающей среды, отбор проводили в фолликулярную фазу овариально-менструального цикла. Известно, что в эту фазу реактивность ЧСС и АД в ответ на стрессоры менее выражена в сравнении с лютеальной, что свидетельствует о более высокой стрессоустойчивости [9].
Все измерения осуществлялись в условиях основного обмена (в состоянии физического и эмоционального покоя, при температуре комфорта окружающей среды, через 2 часа после приема пищи, в отсутствие приема стимулирующих или седативных препаратов).
Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения: 1 группа (30 человек) – с артериальной гипотензией, 2 группа (30 человек) – с нормальными значениями АД.
Измерение давления проводили осциллометрическим методом с помощью автоматического тонометра фирмы OMRON c соблюдением протокола ESH/ESC [8]. Границы нормального артериального давления базировались на рекомендациях ESH/ESC (2013), а наличие гипотензии (АД ≤ 100/60 мм рт.ст.) устанавливали в соответствии с рекомендациями XXI Европейского кардиологического конгресса в Барселоне в 1999 г.
Оценка мозговой гемодинамики основывалась на данных реоэнцефалографии, записанной на автоматическом анализаторе «Валента». Учитывались следующие параметры: состояние артериального русла (пульсовое кровенаполнение, сосудистый тонус артериол и прекапилляров, сосудистое сопротивление, эластичность сосудов, наличие сосудистого спазма, асимметрия показателей), а также венозного кровотока (состояние венозного оттока, наличие гипотонии в венозной сети). Изучали бассейн внутренних сонных артерий, кровоснабжающих передние отделы мозга, ответственные за поведенческие и эмоциональные реакции организма в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием критерия Фишера (φ*эмп) для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта. Достоверность различий расценивали как находящиеся в зоне незначимости при Р > 0,05 (φ*эмп ˂ 1,64), в зоне неопределенности при 0.05 > Р > 0,01 (1,64 ˂ φ*эмп ˂ 2,31), в зоне значимости при Р ˂ 0,01 (φ*эмп > 2.31).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлены различия в группах сравнения по показателям пульсового кровенаполнения, тонуса артериол и прекапилляров, спазма сосудов, венозного оттока периферического сопротивления и эластичности сосудов (таблица).
Параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием критерия Фишера (φ*эмп) для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта. Достоверность различий расценивали как находящиеся в зоне незначимости при Р > 0,05 (φ*эмп ˂ 1,64), в зоне неопределенности при 0.05 > Р > 0,01 (1,64 ˂ φ*эмп ˂ 2,31), в зоне значимости при Р ˂ 0,01 (φ*эмп > 2.31).
Правила определения и подсчета пульса на лучевой артерии
Определение пульса — простая процедура, которая не требует особых навыков, поэтому выполнить ее можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо использовать указательный и средний палец, которые размещают в области прохождения крупного сосуда, хорошо просматриваемого под кожей.
Как правило, пульс определяют на лучевой артерии, расположенной в нижней трети предплечья, с внутренней стороны верхней конечности.
При измерении ЧСС важно, чтобы обследуемый человек находился в расслабленном состоянии.
Определение пульса на лучевой артерии выполняется в положении лежа или сидя. При этом рука не должна быть напряжена. На запястье кладут указательный и средний палец, плотно прижимая их к просматриваемому сосуду до тех пор, пока в нем не прекратится кровоток.
Затем хватку слегка ослабляют, подсчитывают количество колебаний и изучают их свойства.
Частота
После определения пульса на лучевой артерии нужно провести оценку его частоты — подсчитать число ударов за минуту или за 30 секунд. В последнем случае полученное количество пульсовых колебаний требуется умножить на два.
В норме у человека в состоянии покоя сердце за минуту сокращается 60—80 раз, что соответствует частоте пульса. Скорость сердцебиения может повышаться до 100 ударов вследствие физической нагрузки или эмоционального напряжения.
Причиной небольшого ускорения пульса служит и длительное пребывание в положении стоя.
Если колебания учащены, более 100 ударов в минуту, то это свидетельствует о развитии тахикардии. Замедление пульсации менее 60 ударов в минуту является признаком брадикардии.
Это еще один важный критерий, на который стоит обратить внимание после определения пульса и изучения его частоты. Ритм сокращений сердца оценивают по интервалам, сохраняющимися между ударами. Нормальным считается пульс, учащающийс во время вдоха и замедляющийся на выдохе. В случае нарушения ритма колебаний может иметь место развитие различных видов аритмии.
Наполнение
Это свойство пульса определяется по силе механического воздействия, необходимого для ощущения пульсовой волны. Если колебания чувствуются при легком нажатии пальцев на артерию, то пульс полный. Когда для ощущения ударов требуется прилагать усилия, то речь идет о неполном пульсе.
Напряжение
Данный критерий оценивается с целью определения уровня артериального давления. На лучевую артерию накладывают указательный, средний и безымянный палец, одним из которых зажимают сосуд и удерживают до момента прекращения в нем пульсации.
Степень напряжения зависит от того, какую силу нужно приложить для того, чтобы в месте зажатия отсутствовала волна.
Если при этом пульс становится твердым, то артериальное давление повышенное (гипертензия), а если мягким — то это указывает на АД ниже нормы (гипотензия).
Величина
Хорошее наполнение и напряжение характерны для большого пульса, а малому свойственна плохая наполненность и слабое напряжение.
Заключение
Определение пульса на лучевой артерии является первым доступным способом выявления признаков жизнедеятельности у лиц, потерявших сознание следствие серьезной травмы тела или по другим причинам.
Для получения достоверных результатов (частоты, ритма, напряжения и т. д.) следует пальпировать запястья обоих верхних конечностей, так как свойства пульса на правой и левой руке могут отличаться.
Это объясняется разным расширением кровеносных сосудов.
Если пульс слишком учащен или замедлен, то необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Брадикардия, тахикардия, гипотензия, гипертензия, а также аритмия, являются опасными состояниями, нуждающимися в медикаментозной коррекции.
Измерение и оценка пульса помогает определить наличие патологических отклонений в работе сердца.
Пульсирует сонная артерия
Справа и слева на шее человека пульсируют два артерии со странным названием — сонные. Эти артерии — правая и левая — без передышки несут питание и кислород к головному мозгу, кровоснабжая около 75% его органов.
Каждые 100 г ткани мозга нуждаются в 3,7 мл кислорода каждую минуту.
Почему же так незаслуженно называются эти сосуды? При их активной деятельности сонными их назвать нельзя. Возможно, причина этого кроется в простом эксперименте: если придавить общую сонную артерию к поперечным отросткам позвонков, на которых она располагается, человек на некоторое время может впасть в обморочное состояние — сон. Причина этого — нарушение кровоснабжения мозга.
Внимательные любители живописи даже замечают биение пульса в углублении шеи у Джоконды великого Леонардо да Винчи. Его биографы описывают, что в целях изучения анатомии человеческого тела он препарировал не один труп. Сейчас уже нет необходимости раскрывать загадки анатомии. Многое о сонных артериях можно узнать из этой статьи.
Немножко анатомии
Сонная артерия на шее, по которой в опасных ситуациях определяют, жив человек или нет, носит название общей сонной артерии. На уровне третьего шейного позвонка она делится на внутреннюю и наружную ветвь.
Наружная сонная артерия кровоснабжает наружные органы головы и шеи, в частности щитовидную железу, ухо, лицо, язык и другие.
Советуем также ознакомиться:
Внутренняя сонная артерия проходит в полость черепа, поэтому большая её часть остаётся невидимой, однако если с сосудом случается какая-то катастрофа, врачи должны точно определять её местонахождения и иметь единое понимание топографии.
Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
С этой целью анатомы и нейрохирурги делят его на семь сегментов:
- Внутренняя сонная артерия имеет около 1 см в диаметре и поднимается вдоль глубоких мышц шеи вверх (шейная часть), не отдавая никаких веточек: она несёт кровь только для головного мозга. Для её проникновения в полость черепа есть даже специальный сонный канал в височной кости.
- Путь внутренней сонной артерии внутри этого извилистого костного туннеля (сонного канала) называется её каменистой частью. Здесь она отдаёт первые веточки, они направлены к барабанной перепонке.
- Затем сосуд проходит через рваное отверстие (сегмент рваного отверстия) без ответвлений.
- Следующий — пещеристый сегмент артерии — находится между двумя листками твёрдой мозговой оболочки, на пещеристом синусе, где отходят ветки этим органам и гипофизу.
- Клиновидный сегмент — короткий отрезок артерии, на котором без ответвлений она вступает в субарахноидальное пространство головного мозга.
- Офтальмический сегмент проходит параллельно зрительному нерву и даёт глазную артерию, а также веточку к гипофизу.
- Коммуникативный сегмент оканчивается разветвлением внутренней сонной артерии на переднюю и среднюю мозговые артерии, кровоснабжающие вещество мозга.
Для резервного кровоснабжения природа создала дополнительное замкнутое кольцо артерий в основании мозга, которое носит название виллизиева круга. Отсюда могут кровоснабжаться артерии или участки мозга при закупорки какой-то части сосудов. Внутренняя сонная артерия также имеет доступ к виллизиеву кругу.
Патология внутренней сонной артерии
Понятно, что при такой важной роли, которую играет внутренняя сонная артерия в организме, любая её патология отражается в первую очередь на кровоснабжении, а значит, и функционировании головного мозга.
Для нормального выполнения функции у сосуда должна быть здоровая внутренняя оболочка (интима) и отсутствовать сужение просвета.
При любой системной патологии — наличии атеросклероза, аорто-артериита, сосудистых осложнениях туберкулёза и сифилиса, фиброзно-мышечной дисплазии — просвет сосудов сужается, что вызывает ишемию головного мозга (инсульт).
Иногда на фоне таких заболеваний формируется аневризма (патологическое расширение сосуда с неполноценной стенкой). Иногда бывает врождённая аневризма сосудов головного мозга, о которой узнают случайно, прижизненно или посмертно.
Атеросклероз внутренней сонной артерии
Вряд ли сейчас есть человек, который не знает о патогенезе атеросклероза. В связи с нарушением обмена липидов холестерин откладывается в виде скоплений в интиме (внутренней оболочке) сосудов, вызывая сужение их просвета.
Атеросклероз — заболевание системное, его признаки можно найти в сосудах разного диаметра, но понятно, что, чем меньше размер сосуда, тем быстрее нарушится кровообращение.
В месте разрастания атеросклеротической бляшки возникает сужение просвета — благодатная почва для развития тромбоза.
Замедление скорости кровотока — одна из предпосылок, способствующих образования тромба. Среди двух других (согласно триаде Вирхова) — нарушение целостности внутренней стенки сосуда и сгущение крови.
Когда тромб перекрывает просвет сосуда полностью, возникает ишемия. Иногда тромб отрывается от стенки и вызывает закупорку сосуда в более узком месте (тромбоэмболия).
Поскольку внутренняя сонная артерия кровоснабжает головной мозг, при значительном сужении просвета возможно появление инсульта — гибели части мозга в связи с недостатком её кровоснабжения.
В 9 случаях из 10 именно атеросклероз является причиной катастрофы сосудистого бассейна головного мозга.
Аневризма
Аневризма — патологическое расширение просвета сосуда или выпячивание его стенки, состоящей из неполноценной рубцовой соединительной ткани. Причиной их образования могут быть и атеросклероз, и злокачественная артериальная гипертензия, травмы.
Аневризмы до поры, до времени никак не проявляют себя. При повышении артериального давления или под влиянием других факторов давления в сосуде повышается, стенка сосуда в месте аневризмы разрывается, так как эластичность структуры утрачена. Возникает субарахноидальное кровоизлияние. Совместимо оно с жизнью или нет — зависит от его зоны и объёма. Такое течение называют апоплексическим.
Поскольку аневризма растёт в течение длительного времени, иногда она вызывает сдавление окружающих тканей, словно опухоль (опухолевидная форма).
Лечение и терапия
Лечение бляшки сонной артерии зависит от степени сужения просвета, которую она вызывает.
При тяжёлых поражениях проводят хирургическое вмешательство, цель которого — удалить бляшку и восстановить целостность сосуда.
При небольшом размере бляшки и возможности совмещения стенок артерии делают эндартерэктомию — вырезают часть сосуда, а потом его сшивают.
При большом размере поражения или если невозможно соединить здоровые концы между собой, вместо удалённого фрагмента вшивают протез.
Консервативная терапия проводится при не опасном для жизни нарушении кровоснабжения головного мозга. Она подразумевает применение медикаментов и диеты, снижающих уровень холестерина, предупреждение возможного сгущения крови (аспирин), борьбу с вредными привычками.
Решить вопрос об методе лечения может только врач после тщательного обследования локализации и степени сужения просвета или объёма аневризмы внутренней сонной артерии.
Заниматься самолечением, как и откладывать обращение к врачу, в такой ситуации опасно для жизни.
Как прощупать пульс на сонной артерии
Каждый человек просто обязан знать, где можно правильно просчитать биение пульса. Данное знание может понадобиться не только в рядовых ситуациях, для определения правильной нагрузки при физических упражнениях или же для максимально эффективной зарядки, помогающей в похудении – в первую очередь это может пригодиться в определении общего состояния больного человека.
Нормальный пульс должен попадать в определенные пределы, а при выходе из них, это уже будет считаться отклонением от нормы, и свидетельствовать о некоторых заболеваниях. Каким образом можно достоверно определить пульс, вы узнаете из этой статьи.
Пульс – что же это такое?
Пульсом считают частоту сердечных сокращений, то есть он является отражением работы нашего сердца, не знающего отдыха и играющего одну из основных ролей в системе жизнедеятельности организма.
Сердце заставляет нашу кровь циркулировать по кровеносной системе. Каким образом можно проверить его работу? С помощью пульса – так называемого биения или потока крови в сосудах в тех местах тела, где эти сосуды максимально приближены к кожному покрову, отличающемуся отсутствием жировой и мышечной прослойки.
Следует помнить, что пульс бывает разным, ведь кровеносные сосуды располагаются по разному, а также отличаются друг от друга объемом (размером) и основными функциями. Каковы они бывают?
- Артерии – эти сосуды производят перенос крови от сердца к внутренним органам и, соответственно, в первую очередь отвечают за нормальное их функционирование.
- Вены – эти сосуды переносят кровь от внутренних органов к сердцу, давая ему необходимую подпитку и отвечая за его нормальную работу.
- Капилляры – эти сосуды являются самыми мелкими, однако, в то же время, также имеют свое особое назначение, ко всему прочему испытывая колебания от биения сердца. Однако, определять по кровотоку данных сосудов пульс бесполезно – он не позволит выяснить общую картину, поскольку такие мелкие сосуды способны дать оценку лишь кардинальным изменениям в организме, определяемым более по другим факторам, таким как посинение ногтей, губ или кончиков пальцев – а это уже самый последний вариант оценки состояния здоровья человека.
Именно поэтому самый простой способ определить пульс человека – это сделать это по артериальному кровотоку.
В каком месте можно измерить пульс
Пульс во все времена специалисты измеряли исключительно методом пальпации, то есть прощупыванием кровотока через подкожные сосуды. И это самый оптимальный способ на сегодняшний день измерить пульс любому человеку самостоятельно в бытовых условиях. В каком месте тела это реально произвести?
- На артерии лучевой. Самый первый, самый простой и общепризнанный метод. Данным образом пульсация прощупывается в районе запястья.
- На артерии локтевой. Она находится чуть выше лучевой артерии, в другой части запястья.
- На артерии плечевой. Таковая находится в районе локтевого сгиба внутренней стороны руки.
- На артерии подмышечной. Она проходит в подмышечной впадине.
- На артерии височной. Соответственно, по названию, данные артерии проходят в районе висков, над внешней стороной глаза.
- На сонной артерии. Данная артерия позволяет прощупать, так называемый, «каротидный» пульс, а сделать это можно, пальпируя шею.
- На лицевой артерии. Она находится между краем нижней челюсти и углом рта, позволяет прощупать лицевой пульс.
- На бедренной артерии. Находится в районе паха, на внутренней стороне бедра.
- На подколенной артерии. Находится во впадине, на сгибе ноги.
- На стоповой артерии. Она находится чуть ниже лодыжки, посреди подъема или сзади над сводом стопы.
Бывают различные обстоятельства, при которых проще всего будет измерить пульс в наиболее доступной точке, которой может оказаться не только запястье.
Правильное измерение пульса на руке
Чаще всего пульс измеряют на лучевой артерии. Он находится в районе запястья и настолько близко к поверхности кожи, что часто ее можно увидеть невооруженным глазом. Каждый человек способен измерить в этом месте пульс самому себе. Что для этого необходимо сделать?
- Левую руку повернуть ладонью вверх. Конечно, для этого можно использовать и правую руку, однако, лучше всего он прослеживается именно на запястье левой руки, поскольку она расположена ближе к сердцу.
- Держать левую руку следует на уровне груди, ни во что не опирая, допускается только положить ее на горизонтальную поверхность.
- Указательный и средний палец другой руки выпрямить и сложить вместе. Положить их на запястье левой руки в районе, находящемся чуть ниже основания большого пальца.
- Прочувствовать под кожей искомую артерию – она будет ощущаться как тонкая упругая трубочка. Слегка на нее надавить и ощутить внутри нее толчки крови.
- Просчитать, сверяясь с часами количество ударов в минуту.
Обратите внимание на то, что пульс необходимо прощупывать двумя пальцами – средним и указательным. Использовать для этого большой палец руки неправильно, поскольку в этом случае можно ошибиться в измерении, ощущая пульсацию самого большого пальца руки.
Правильное измерение пульса на сонной артерии
Если человек потерял много крови или же находится без сознания, измерение у него пульса на запястье может оказаться затруднительным, поскольку лучевая артерия, хоть и заметная, но не самая толстая из существующих и в некоторых случаях может не прощупываться. Поэтому необходимо уметь измерять пульс на сонной артерии. Для этого необходимо:
- Человека, у которого измеряете пульс, посадить или положить на спину, он не должен находиться в вертикальном положении.
- Указательным и средним пальцем руки провести по шее человека по направлению сверху вниз. Движение необходимо начинать от основания нижней челюсти и продолжать по горлу.
- Найти место наиболее выраженной пульсации – обычно это ямка на шее.
- Свободно поместить пальцы на артерии, не надавливая слишком сильно и не прощупывать одновременно две сонных артерии, поскольку это может спровоцировать обморок.
- Просчитать биение крови, сверяясь с часами.
У обычного взрослого человека в состоянии покоя должен быть пульс 60 – 90 ударов в минуту, у спортсменов допускается 40 – 60 ударов. При физической нагрузке допустимый (предельный) пульс рассчитывается путем вычитания от 220 своего возраста, а оптимальным будет число, получаемое умножением данной цифры на 0,7.
15. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии
Пульс – это
периодическое, синхронное с сердечной
деятельностью расширение и спадение
артерий.
Пальпаторному
исследованию доступна пульсация сонных,
височных, плечевых, локтевых, лучевых,
бедренных, подколенных, задних берцовых
и тыльных артерий стоп.
Исследование
пульса на общих сонных артериях следует
начинать с одновременного ощупывания
его на обеих сторонах шеи.
Указательный
палец пальпирующей руки укладывают над
верхушкой легкого, параллельно ключице,
и мякотью ногтевой фаланги осторожно
прижимают сонную артерию кзади к
наружному краю грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Также общие сонные артерии
пальпируют у внутренних краев
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на
уровне перстневидного хряща. Пальпацию
сонных артерий необходимо производить
осторожно.
Исследование
пульса на височных артериях – можно
пальпировать обе височные артерии
одновременно; мякотью ногтевых фаланг
второго-четвертого пальцев обеих рук
осторожно прижимают височные артерии
к лицевой части черепа у передних краев
и несколько выше ушных раковин.
Исследование
пульсации дуги аорты через яремную ямку
– указательный палец правой руки
опускают глубоко на дно яремной вырезки;
при расширении дуги аорты или ее удлинении
палец ощущает пульсовые удары.
Исследование
пульса на плечевой артерии – пальпируют
мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев одной руки максимально глубоко в нижней трети плеча у внутреннего края
двуглавой мышцы плеча, вторая рука
придерживает руку пациента.
Исследование
пульса на локтевой артерии – пальпируют
мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев одной руки в области средины
локтевой ямки, вторая рука – придерживают
разогнутую руку пациента за предплечье.
Пульсация
бедренной артерии определяется мякотью
ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев ниже пупартовой связки на 2-3 см
кнаружи от срединной линии.
Исследование
пульса на подколенной артерии – лучше
производить в положении пациента на
спине или на животе при согнутом под
углом 120-140º коленном суставе; выполняется
мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев, установленных по средине
коленной ямки.
Исследование
пульса на тыльной артерии стопы –
выполняется мякотью ногтевых фаланг
второго-четвертого пальцев на тыльной
поверхности стопы между первой и второй
плюсневыми костями, реже – латеральнее
данного участка или непосредственно
на сгибе голеностопного сустава.
Пульсация
заднебольшеберцовой артерии определяется
мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев в промежутке между задним краем
внутренней лодыжки и внутренним краем
ахиллова сухожилия.
Свойства
пульса принято оценивать только на
лучевой артерии.
Техника
прощупывания пульса на лучевой артерии:
Лучевая
артерия расположена под кожей между
шиловидным отростком лучевой кости и
сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Большой палец кладут на тыл предплечья,
а остальные пальцы – на место прохождения
лучевой артерии. Нельзя сильно сдавливать
руку пациента, так как в пережатой
артерии пульсовая волна не будет
ощущаться.
Не следует ощупывать пульс
одним пальцем, т.к. труднее найти артерию
и определить характер пульса.
Если
артерия сразу не попадает под пальцы,
нужно их передвигать вдоль лучевой
кости и поперек предплечья, так как
артерия может проходить кнаружи или
ближе к середине предплечья. В некоторых
случаях главная ветвь лучевой артерии
проходит с наружной стороны лучевой
кости.
Начинают
исследование пульса с одновременного
прощупывания его на обеих руках. При
отсутствии разницы в свойствах пульса,
переходят к исследованию пульса на
одной руке. Если имеется разница в
свойствах пульса, то он поочередно
изучается на каждой руке.
Необходимо
оценить следующие характеристики
пульса:
2) одинаковость
и одновременность пульсовых волн
на обеих лучевых артериях;
4) частота
пульса в 1 минуту;
10)соответствие количества пульсовых волн
числу сердечных сокращений в единицу
времени (в 1 минуту);
11) эластичность
сосудистой стенки.
В норме
пульсовые толчки прощупываются на обеих
лучевых артериях.
Отсутствие
пульса на обеих верхних конечностях
бывает при болезни Такаясу (облитерирующий
аортоартериит).
Отсутствие
пульса на артерии одной из конечностей
бывает при облитерирующем
атеросклерозе, тромбозе или эмболии
артерии проксимальнее участка артерии
с отсутствием пульсации.
Одинаковость
и одновременность пульсовых волн
на обеих лучевых артериях.
В норме
пульсовые толчки одинаковые и появляются
одновременно на обеих лучевых артериях.
Пульс на левой
лучевой артерии может быть меньшей
величины (pulsusdifferens)
– наблюдается у больных с резко выраженным
митральным стенозом или с аневризмой
дуги аорты (симптом Попова- Савельева).
В норме
пульсовые толчки следуют через равные
промежутки времени (правильный ритм,
pulsusregularis).
1.
Аритмичный пульс (pulsus
inaecqualis)
– пульс, при котором интервалы между
пульсовыми волнами неодинаковы. Он
может быть обусловлен нарушением функций
сердца:
а) возбудимости
(экстрасистолия, мерцательная аритмия);
б) проводимости
(атриовентрикулярная блокада
II
степени);
в)автоматизма
(синусовая аритмия).
2. Альтернирующий
пульс (pulsusalternans))
– ритмичный пульс, при котором пульсовые
волны неравномерны: чередуются большая
и малая пульсовые волны. Такой пульс
бывает при заболеваниях, сопровождающихся
значительным ослаблением сократительной
функции миокарда левого желудочка
(инфаркт миокарда, кардиосклероз,
миокардит).
3. Парадоксальный
пульс (pulsuspanadoxus)
– пульс, когда пульсовые волны в фазу
вдоха уменьшаются или вовсе исчезают,
а в фазу выдоха пальпируются отчетливо.
Это симптом бывает при констриктивном
и экссудативном перикардитах.
Частота
пульса в 1 минуту.
Считают
число пульсовых толчков за 15 или 30 с и
полученный результат умножают
соответственно
на 4 или 2. При редком пульсе необходимо
считать не менее
1 мин (иногда 2 мин). У здоровых взрослых
людей частота пульса колеблется от 60
до 90 в минуту.
Частый
пульс (pulsus
frequens)
– пульс, частота которого более 90 в
минуту (тахикардия).
Редкий пульс
(pulsusrarus) –
пульс, частота которого менее 60 в минуту
(брадикардия).
Напряжение
пульса – это напряжение артериальной
стенки, которое соответствует силе ее
сопротивления при надавливании пальцами
до момента прекращения пульсовых волн.
Напряженность
пульса обусловлена тонусом артериальной
стенки и боковым давлением
волны крови (т.е. артериальным давлением).
Для определения напряжения пульса 3
пальцем постепенно давят
на артерию до тех пор, пока 2 палец не
перестанет ощущать пульсирующий
ток крови. В норме пульс хорошего
напряжения.
Напряженный
(твердый) пульс (pulsus
durus)
– бывает при повышенном
систолическом
артериальном давлении, склеротическом
уплотнении стенки артерии, аортальной
недостаточности.
Мягкий пульс
(pulsusmollis) –
симптом пониженного систолического
артериального давления.
Наполнение
пульса – это количество (объем) крови,
образующее пульсовую волну. Нажимая на
лучевую артерию с различной силой,
получают ощущение объема ее наполнения.
У здоровых людей пульс хорошего
наполнения.
Полный
пульс (pulsus
plenus)-
симптом состояний, сопровождающихся
увеличением ударного объема левого
желудочка и увеличением массы циркулирующей
крови.
Пустой
пульс (pulsus
vacuus)
– симптом состояний, сопровождающихся
уменьшением ударного объема, снижением
количества циркулирующей крови (острая
сердечная недостаточность, острая
сосудистая недостаточность, острая
постгеморрагическая анемия).
Величина
пульса – это амплитуда колебаний
артериальной стенки во время прохождения
волны крови. Величина пульса определяется
на основании оценки его наполнения и
напряжения. Большой пульс характеризуется
хорошим напряжением и наполнением,
малый пульс – это мягкий и пустой пульс.
У здоровых людей величина пульса
достаточная
Большой
пульс (pulsus
magnus)
– бывает при состояниях, сопровождающихся
увеличением ударного объема сердца в
сочетании с нормальным или пониженным
тонусом артерий (пульсовое давление
повышено).
Малый пульс
(pulsusparvus) –
бывает при состояниях, сопровождающихся
увеличением ударного объема сердца или нормальным ударным объемом в
сочетании с повышением тонуса артерий
(пульсовое давление понижено).
Скорость
(форма) пульса.
Скорость
(форма) пульса определяются скоростью
сокращений и расслаблений лучевой
артерии. В норме форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким же
спуском (нормальная форма пульса).
Скорый
или скачущий пульс (pulsus
celer
at
attus)
– пульс с быстрыми подъемом и падением
пульсовой волны, бывает при недостаточности
клапанов аорты и при состояниях,
сопровождающихся повышенным ударным
объемом сердца в сочетании с нормальным
или пониженным тонусом артерий.
Медленный
пульс (pulsustardus)
– пульс с медленным подъемом и падением
пульсовой волны, бывает при стенозе
устья аорты и при состояниях,
сопровождающихся артериальной
гипертензией, обусловленной повышенным тонусом артерий (диастолическое
артериальное давление повышено).
Соответствие
количества пульсовых волн числу сердечных
сокращений в единицу времени (в 1 минуту).
В норме
количества пульсовых волн соответствует
числу сердечных сокращений в единицу
времени (в 1 минуту).
Дефицит пульса
(pulsusdeficiens)
– число пульсовых волн в единицу времени
меньше числа сердечных сокращений,
характерен для экстрасистолии и
мерцательной аритмии.
Эластичность
сосудистой стенки.
Используются
2 способа оценки состояния стенки лучевой
артерии.
1.
Вначале 2 или
3 пальцем одной руки лучевую артерию
придавливают так, чтобы прекратилась
ее пульсация ниже места пережатия. Затем
2 или 3 пальцем другой руки делают
несколько осторожных движений по артерии
дистальнее (ниже) места ее пережатия и
оценивают состояние ее стенки. Лучевая
артерия с неизмененной стенкой в
состоянии обескровливания не прощупывается
(эластичная).
2.
Вторым и
четвертым пальцами пальпирующей руки
сдавливают лучевую артерию, а 3 (средним)
пальцем скользящими движениями вдоль
и поперек ее изучают свойства ее стенки.
Характеристики
пульса в норме:
1) пульсовые
волны прощупываются отчетливо;
2) пульсовые
волны на обеих лучевых артериях одинаковы
и одновременны;
3) пульс
ритмичный (pulsus
regularis);
5) средний
по напряжению, наполнению, величине и
скорости (форме);
7)
без дефицита (соответствие количества
пульсовых волн числу сердечных
сокращений);
8)
стенка артерии эластична.
Патологические
изменения пульса:
2) пульс
на обеих лучевых артериях неодинаковый
(p.
differens);
3) напряженный
пульс (p.
durus);
10) медленный
пульс (p.
tardus);
11) частый
пульс (p.
frequens);
13) аритмичный
пульс (p.
inaecqualis);
14) дефицит
пульса (p.
deficiens);
15) парадоксальный
пульс (p.
panadoxus);
16) альтернирующий пульс (p.alternans);
17)
нитевидный пульс (p.
filiformis).
Частый
пульс (pulsus
frequens)
– пульс, частота которого более 90 в
минуту (тахикардия).
Что покажет РЭГ сосудов головного мозга
Реоэнцефалография, или РЭГ – метод исследования сосудов головного мозга, базирующийся на графической записи изменений сопротивления тканей, при пропускании через них высокочастотного электрического тока низкой величины.
РЭГ сосудов головного мозга — высокоинформативный, достаточно простой и доступный метод исследования, относящийся к не инвазивным вмешательствам.
Метод реоэнцефалографии позволяет оценить:
- тонус сосудов головного мозга;
- эластичность стенки сосудов;
- сосудистое сопротивление;
- кровенаполнение и скорость кровотока;
- скорость распространения пульсовой волны;
- выраженность повышения внутричерепного давления;
- возможности развития коллатерального кровообращения.
Метод позволяет оценить данные показатели отдельно для артериального и венозного русла, а также изолированно для сосудов различного калибра.
Сонные артерии
Головокружения, повышенное давление, тошнота — замучили! Я веду здоровый образ жизни. Отчего так? Врач говорит, что ничего страшного и прописал мазь Хондроксид и таблетки Бетасерк. Но ведь пережата сонная артерия! Как так — ничего страшного! Заключение РЭГ: Объемное пульсовое кровенаполнение повышено в бассейне внутренних сонных артерий(Fms на 12% Fmd на 24%), снижено в бассейне позвоноч.
артерий (Oms на 7%,Omd на 12%). Тонус магистральных артерий несколько повышен в бассейне внутренних сонных артерий и в пред.нормы в бассейне позвоночных артерий. Перифирическое сосудистое сопротивление снижено в бассейне внутр.сонных артерий, в пределах нормы в бассейне левой позвоночной артерии и повышено в бассейне правой позвоноч.артерии.
Срочно сделайте магнитно-резонансную томограмму шейного отдела позвоночника. У вас признаки протрузий межпозвонковых дисков или межпозвонковых грыж. Пришлите результаты с указанием даты исследования и ответьте на вопросы: Есть ли у Вас подобные симптомы: головные боли, головокружения, скачки давления, онемение пальцев рук, боль в плече, боль в руке?
С уважением, специалисты Клиник здорового позвоночника «Стайер»
Давление обычно 100/60, 90/65, когда прихожу к врачам — у них 110/80. Сердцебиение учащенное, в спокойном состоянии 80-90 в разное время. Одышка беспокоит при ходьбе. При умственных нагрузках или без них к середине дня неприятные ощущения во лбу, как будто тяжесть — перестаю соображать вообще, приходится напрягаться. Чувствую себя слабоумной. Голова болит чаще по вечерам, спазмами в затылке и боковой части (обычно справа).
Пульсовое кровенаполнение повышено во всех бассейнах справа (Fmd на 38%, Omd на 72%), в пределах нормы во всех бассейнах слева. Тонус магистральных артерий снижен в бассейне внутренних сонных артерий, в пределах нормы в бассейне позвоночных артерий. Тонус крупных артерий снижен во всех бассейнах. Тонус средних и мелких артерий снижен во всех бассейнах.
Периферическое сосудистое сопротивление снижено во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии, в пределах нормы в бассейне правой позвоночной артерии. В бассейне внутренней сонной артерии и в бассейне правой позвоночной артерии признаки затруднения венозного оттока, в бассейне правой внутренней сонной артерии и в бассейне левой позвоночной артерии признаки нормального венозного оттока.
Пульсовое кровенаполнение повысилось в бассейне позвоночных артерий и в бассейне левой внутренней сонной артерии (Fmc на 5%, Oms на 6%, Omd на 16%), не изменилось в бассейне правой внутренней сонной артерии. Тонус магистральных артерий снизился в бассейне внутренних сонных артерий, не изменился в бассейне позвоночных артерий. Тонус крупных артерий снизился в бассейне позвоночных артерий, повысился в бассейне внутренних сонных артерий.
Тонус средних и мелких артерий снизился во всех бассейнах справа и в бассейне левой внутренней сонной артерии, не изменился в бассейне левой позвоночной артерии. Периферическое сосудистое сопротивление повысилось в бассейне левой внутренней сонной артерии, снизилось в бассейне позвоночных артерий, не изменилось в бассейне правой внутренней сонной артерии.
Пульсовое кровенаполнение снизилось во всех бассейнах (Fms на 26%, Fmd на 26%, Oms на 18%, Omd на 86%). Тонус магистральных артерий снизился в бассейне внутренних сонных артерий, повысился в бассейне правой позвоночной артерии, не изменился в бассейне левой позвоночной артерии. Тонус крупных артерий повысился во всех бассейнах.
Периферическое сосудистое сопротивление повысилось во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии, снизилось в бассейне правой позвоночной артерии. В бассейне левой внутренней сонной артерии и в бассейне правой позвоночной артерии признаки улучшения венозного оттока, в бассейне правой внутренней сонной артерии и в бассейне левой позвоночной артерии венозный отток не изменился.
Очень устала от этого состояния. Заранее спасибо!
Показания к РЭГ
Реоэнцефалографический метод исследования головного мозга высоко информативен и достаточно прост в использовании, что позволяет рекомендовать его при следующих состояниях:
-
инсульты головного мозга (геморрагические и ишемические), для оценки степени нарушения мозгового кровотока;
- форма волн, продолжительность анакроты (в секундах);
- величина амплитуды волн;
- наличие дополнительного зубца (инцизуры) и его расположение;
- регулярность колебаний;
- наличие дополнительных волн.
- РИ – реографический индекс, позволяяющий оценить величину притока крови;
- ДКИ – дискротический индекс, позволяющий оценить тонус сосудов и переферическое сопротивление;
- ДИ – диастолический индекс, позволяющий оценить величину оттока крови и венозный тонус.
- Восходящая линия волны (анакрота) резко стремиться вверх, вершина её слегка закругляется;
- Нисходящая (катакрота) плавно идет вниз;
- Инцизура, расположенная в средней трети, за которой следует небольшой дикротический зубец, откуда нисходящая спускается и начинается новая волна.
- Регулярны ли волны;
- Какая вершина и как она закругляется;
- Как выглядят составляющие (восходящая и нисходящая);
- Определяет местоположение инцизуры, дикротического зубца и наличие дополнительных волн.
Метод безопасен и почти е имеет противопоказаний, исключение составляет лишь период новорожденности, из-за отсутствия данных о влиянии РЭГ на головной мозг ребенка.
Так же не рекомендовано проведение РЭГ пациентам с дефектами кожных покровов в исследуемой области, грибковыми и паразитарными заболеваниями кожи и волос.
Много лет назад мне делали такую процедуру. У меня была травма головы, вызванная падением в обморок из-за спазма сосудов. Делали пробы с изменением положения тела. Расшифровывал, конечно, доктор. Надо же, сейчас этот метод тоже актуален. А я думала, что современная медицина умеет «видеть» пациентов насквозь.
Что означают непонятные слова: расшифровка РЭГ
Расшифровка результатов РЭГ сосудов головного мозна требует специальных навыков, и проводится врачом, прошедшим дополнительную профессиональную подготовку.
Реоэнцефаллограмма по виду напоминает кривую линию (волну), с нисходящими и восходящими отрезками, синхронными с пульсом. Восходящая часть волны носит название анакрота, а нисходящая катакрота. Анакрота имеет большую крутизну и стремительно подмимается вверх до наивысшей точки, где несколько закругляется. Катаркрота же идет вниз достаточно плавно и на своей средней трети имеет дискротический зубец, или так называемую инцизуру.
При оценке РЭГ обращают внимание на следующие характеристики реоэнцефалограммы:
Дополнительно оцениваются такие показатели как:
Обязательно уточнение возраста пациента, так как нормы РЭГ различны для каждой возрастной группы.
Когда врач приступает к расшифровке РЭГ, в первую очередь он интересуется возрастом пациента, который в обязательном порядке учитывается для получения адекватной информации. Разумеется, нормы состояния тонуса и эластичности для молодого и пожилого человека будут разные. Суть РЭГ состоит в регистрации волн, характеризующих наполнение кровью отдельных участков мозга и реакцию сосудов на кровенаполнение.
Краткое описание графического изображения колебаний можно представить следующим образом:
Чтобы расшифровать РЭГ врач обращает внимание:
• Увеличение объемного пульсового кровенаполнения в отделениях FM(слева на 35%, справа на 372% • * Уменьшение тонуса артерий мелкого калибра и артериол в отведении OM (слева на 83%), увеличение тонуса артерий мелкого калибра и артериол в отведении FM(слева на 188%, справа на 97%) Коэффициент асимметрии в FM-108.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.