Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение: что делать и как лечить, причины, что принимать

Содержание

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Поздняя нейролептическая дискинезия. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

… нейролептики могут вызывать практически весь спектр экстрапирамидных расстройств.

Поздняя нейролептическая дискинезия (далее: поздняя дискинезия) — это любой гиперкинез, если он удовлетворяет двум основным критериям: 1) возникает вследствие длительного (более 3 месяцев) приема нейролептика; 2) стойко сохраняется после отмены препарата (в течение нескольких месяцев или лет). В среднем поздняя дискинезия возникает у 20–25% больных, длительное время принимающих нейролептики.

Патогенез экстрапирамидных нейролептических осложнений до настоящего времени не ясен как в отношении ранних, так и поздних синдромов. Появление гиперкинеза при применении нейролептиков, блокирующих D2-рецепторы, позволяет говорить об угнетении дофаминергической передачи. Помимо того, в ответ на блокаду рецепторов компенсаторно усиливается синтез и высвобождение дофамина, который активирует незаблокированные D1- или гиперчувствительные D2-рецепторы. Усиление высвобождения дофамина может быть связано и с блокадой пресинаптических D2-рецепторов.

Одна из важнейших ролей в патогенезе экстрапирамидных синдромов принадлежит глутаматергической системе. Блокада дофаминовых рецепторов, регулирующих активность глутаматергических кортикостриарных терминалей, усиливает высвобождение глутамата, который оказывает эксайтотоксическое действие на ГАМК-ергические нейроны. Повреждающее действие оказывает и избыточная активность глутаматергических субталамических нейронов. Развивается дисбаланс в нейротрансмиттерной системе и активируются процессы окислительного стресса. Нейролептики, благодаря своей липофильности, способны встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм нейронов.

Этиология. Поздняя дискинезия проявляется во время после окончания лечения препаратами, блокирующие дофаминовые рецепторы. Важный критерий диагностики поздней дискинезии – сохранение симптомов спустя длительное время после отмены лекарственного средства, вызвавшего ее появление. В типичных случаях дискинезия ухудшается или проявляется после отмены препарата-блокатора дофаминовых рецепторов, а улучшение состояния наблюдается при возобновлении лечения этим препаратом или увеличения его дозы.

Термин «поздняя» предложен в связи с тем, что данный синдром впервые был описан у пациентов, длительное время принимавших нейролептики. В настоящее время описано много случаев, когда дискинезия проявлялась не «поздно», а спустя короткое время, иногда через несколько дней после начала лечения нейролептиками в терапевтической дозе.

Клиническая картина. Для поздней дискинезии характерны следующие особенности: (1) симптомы становятся заметными после снижения дозы нейролептиков или их отмены; (2) симптомы уменьшаются или исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или повышения их дозы; (3) холинолитические препараты не помогают больным и часто ухудшают проявления поздней дискинезии.

Критериями диагностики поздней дискинезии служат: (1) длительный латентный период между началом лечения препаратом-блокатором дофаминовых рецепторов и появлением дискинезии; (2) стойкость симптомов после отмены препарата.

Эти сроки до сих пор дискутируются, но в целом можно сказать, что для поздней дискинезии характерно появление симптомов не ранее чем через 6 месяцев после начала лечения и их сохранение не менее 1 месяца после завершения приема препарата. Термином «поздняя дискинезия» в настоящее время обозначаются как минимум три самостоятельных синдрома:

( 1 ) Классическая поздняя (оро-букко-лингвальная) дискинезия с ритмичными движениями, захватывающими нижнюю челюсть, круговую мышцу рта и языка («жующие» движения), с перекатыванием и непроизвольным высовыванием языка. В развернутой стадии заболевания симптоматика настолько характерна, что дифференциальный диагноз не требуется. Классическим проявлениям может сопутствовать нарушение ритма дыхания. Часто наблюдаются ритмические движения рук, напоминающие движения пианиста («игра на пианино»), раскачивающиеся движения туловища, дискинезия мышц таза (копуляторная дискинезия).

( 2 ) Поздняя дистония , которую иногда бывает сложно отличить от идиопатической дистонии, если отсутствуют дополнительные симптомы, такие как акатизия или классическая (оро-0букко-лингвальная) дискинезия, свидетельствующие в пользу симптоматической формы заболевания. Юношеский возраст, мужской пол, ретроколлис или тортиколлис, аксиальная дистония – признаки, чаще наблюдаемые при поздней дистонии, чем при идиопатической дистонии.

( 3 ) Поздняя акатизия , в противоположность острой форме акатизии, устойчива к лечению -блокаторами, и ее лечение представляет большие трудности.

Поздняя дистония и поздняя акатизия, как правило, значительно тяжелее переносятся больными и труднее поддаются лечению, чем классическая оро-0букко-лингвальная дискинезия, проявления которой многие пациенты практически не замечают.

Профилактика. В связи с тем, что надежного и эффективного лечения поздней дискинезии в настоящее время не существует, особое внимание необходимо уделять мероприятиям, способным предотвратить развитие этого двигательного расстройства.

( 1 ) Длительное лечение нейролептиками следует назначать только при наличии строгих показаний: хроническое тревожное расстройство, изменения личности (диспепсия и головокружение к таковым не относятся).

( 2 ) Основным принципом терапии нейролептиками должно стать применение минимальной эффективной дозы препарата, то есть в каждом случае необходимо индивидуально подходить к выбору дозы и в зависимости от потребности гибко менять ее.

( 3 ) По возможности следует применять нейролептики с коротким периодом действия, которые можно принимать однократно вечером. Назначение препаратов-депо увеличивает риск развития поздней дискинезии. При парентеральном применении препаратов-депо целесообразно постепенное удлинение интервалов между инъекциями.

( 4 ) Допустимая суточная доза нейролептика зависит от возраста; у пациентов старше 60 лет необходимо соблюдать особую осторожность.

( 5 ) Риск развития поздней дискинезии может нарастать с увеличением длительности лечения нейролептиками (однако данное предположение окончательно не доказано).

( 6 ) Чем раньше выявлена дискинезия и отменен нейролептик, тем выше вероятность полного регресса симптомов.

( 7 ) Лекарственный паркинсонизм может «маскировать» первые проявления поздней дискинезии.

( 8 ) Антихолинергические средства могут ухудшить течение поздней оро-букко-лингвальной дискинезии. Их не следует применять при лечении поздней дискинезии (в отличие от острой дискинезии!)

Лечение поздней дискинезии. Немедленная отмена нейролептиков, несмотря на то, что это может привести к временному усилению гиперкинеза. Уменьшения проявлений дискинезии следует ожидать через несколько месяцев и даже лет. Повышение дозы, наоборот, может вызвать улучшение, но этот эффект носит временный характер.

Если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на клозапин (лепонекс, азалептин), соблюдая при этом соответствующие меры по предосторожности (еженедельный контроль анализа крови в течение первых 18 недель). В случае если клозапин противопоказан, это необходимо отразить в истории болезни.

Симпатолитики (препараты, истощающие запас дофамина): (1) тетрабеназин действует подобно резерпину и является, по-видимому, наиболее эффективным препаратом при всех формах дистонии, вызывая в то же время довольно выраженные побочные эффекты. Начальная доза 12,5 – 25 мг, затем дозу постепенно увеличивают до достижения эффекта, максимально до 300 мг/сутки. При сочетании тетрабеназина с препаратами лития их терапевтический эффект ослабляется, а риск побочного действия повышается; (2) -метилдофа (допегит) оказывает влияние на синтез, депонирование и постсинаптическое действие катехоламинов на уровне центральной и периферической нервной системы. Приводит к уменьшению симптомов поздней дискинезии в суточной дозе 750 – 1000 мг. Противопоказание: острые нарушения функции печени.

Амантадина сульфата (ПК-Мерц). Назначение ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150 мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 1 таб. 3 раза в день (300 мг). При сохраняющихся нейролептических осложнениях – увеличение суточной дозы ПК-Мерц до 6 таб. в сутки (600 мг). Также при поздней дискинезии эффективно назначение антиконвульсантов (клоназепам 0,5–8 мг/сут, вальпроат натрия 600–1200 мг/сут) и витамина Е (400–1000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3 месяцев)

Блокаторы дофаминовых рецепторов: при легких формах оро-букко-лингвальной дискинезии целесообразно применение тиаприда (тиапридала) в постепенно увеличивающейся дозе от 300 до 1000 мг/сутки. Как уже было сказано, увеличение дозы нейролептика приводит к временному ослаблению поздней дискинезии. затем она, как правило, появляется снова и достигает большой степени выраженности, чем раньше. Дальнейшее лечение классическим нейролептиком следует продолжать только в тех случаях, когда, несмотря на все попытки лечения дискинезии, включая замену классического нейролептика на клозапин, сохраняются выраженные клинические проявления (повышение уровня КФК, фарингеальная дистония, требующая трахеотомии) либо если регресс симптомов не происходит в течение пяти лет после отмены нейролептика. Если симптомы сохраняются в течение пяти лет и более, их спонтанный регресс маловероятен. При преобладании дистонического компонента показано сочетание тригексифенидила, пимозида и тетрабеназина.

Локальное введение болтулотоксина А показано исключительно при фокальных формах поздней дистонии и проводится также, как при лечении идиопатической формы дистонии. Особую проблему представляет ретроколлис с аксиальным компонентом – фокальная форма поздней дистонии, которая преимущественно наблюдается у молодых мужчин. В этих случаях для достижения эффекта необходимо применение очень высоких доз ботулотоксина.

Если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на клозапин (лепонекс, азалептин), соблюдая при этом соответствующие меры по предосторожности (еженедельный контроль анализа крови в течение первых 18 недель). В случае если клозапин противопоказан, это необходимо отразить в истории болезни.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой. Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают. Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств. У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность. В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

Постоянное чувство тревоги;
Расстройства личности;
Перемена манеры поведения;
Появление умственной отсталости;
Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии. При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается. Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

Поздняя дискинезия — ятрогенное заболевание, являющееся прямым следствием широкого назначения нейролептиков врачами различных специальностей. Поздняя дискинезия представляет собой группу гиперкинетических синдромов, среди которых классическим считается синдром оральных, точнее ороманди- булярных, гиперкпнезов.

2) выраженность тех же симптомов уменьшается или они исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или при повышении дозы последних; 3) холинолитические препараты, как правило, не помогают таким больным и часто ухудшают проявления поздней дискинезии [Рапп XV’., 1980].

Этиология. К поздним относят не всякие лекарственные дискинезии, а лишь те, которые обусловлены введением (как правило, длительным) нейролептиков. Таким образом, нейролептики являются этиологическим фактором поздней дискинезии, хотя способны вызывать и другие нейролептические синдромы, не относящиеся к поздней дискинезии. Поздняя дискинезия отличается от других нейролептических синдромов сроками возникновения, особенностями течения, тяжестью проявлений, а также методами лечения.

Патогенез. Допускается, что дискинетический феномен, связанный с лечением нейролептиками, развивается на базе негрубых структурных поражений в мозге. Патофизиологию поздней дискинезии связывают с хронической блокадой дофаминовых рецепторов, следовательно, с их гипсрчувствитель- ностью.

В формировании поздней дискинезии различают три стадии. В I стадии (обратимая) дискинезия полностью прекращается после отмены нейролептической терапии. В стадии Па (скрытая, необратимая) дискинезия уменьшается после отмены препарата, но остаются слабо выраженные остаточные симптомы. Стадия Пб (явная, необратимая) характеризуется тем, что дискинезия, возникшая во время лечения нейролептиками, имеет тенденцию к постоянному персистированию, несмотря на отмену этого лечения. Для купирования дискинезии в этой стадии необходима постоянная терапия нейролептиками. Предполагается также, что патогенетические механизмы поздней дискинезии, помимо дофаминергической гиперактивности (или даже катехоламинергнческой гиперактивности вообще), включают в себя холннергическую гипофункцию и недостаточность ГАМКер- гических систем.

Клиническая картина. Наиболее характерна триада патологических движений мышц языка, щек и жевательных мышц — так называемый щечно-язычно-жевательный синдром. Реже в гнперкинез вовлекаются мышцы туловища и конечностей. Типично незаметное начало в виде едва уловимых движении языком и двигательного беспокойства в периоральной области. В более выраженных случаях эти движения принимают вид двигательных автоматизмов облизывания, сосания, жевания с чавкающими, причмокивающими и лакающими движениями. Характерны перекатывания и высовывания языка, а также более сложные гримасы преимущественно в нижней половине лица. Иногда на фоне оральных гиперкинезов выявляется легкая гнпомимия. В конечностях дискинезия охватывает главным образом дистальные отделы, иногда может быть односторонней.

В наиболее тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы шеи и рук с хореоатетоидными движениями, редко — балли- ческими или гемибаллическими бросками, а также дистонией и патологическими позами. При тяжелых формах поздней дискн- незии возможны нарушения речи и дыхания, грубые нарушения походки с периодическими падениями, прикусы языка и губ, бруксизм, ломание зубов и т. п. На всех этапах заболевания в клинических проявлениях поздней дискинезии активное участие принимает язык (ритмическая или постоянная протрузия, резкое выталкивание изо рта, ротационные движения и т. п.).Описан также «знак конфеты» — характерное движение языком при закрытом рте (заметна типичная выпуклость щеки). В связи с этим рекомендуется при ранней диагностике поздней дискинезии особое внимание обращать на язык.

Поздняя дискинезия чаще всего появляется после нескольких лет лечения нейролептиками, хотя известны отдельные случаи возникновения этого синдрома спустя несколько месяцев и даже недель от начала нейролептической терапии.

Дифференциальная диагностика. Позднюю дискинезию следует дифференцировать с сенильной орофациальной дискинезией (другое название — спонтанная оральная дискине- зия пожилых). Клиническая картина этого синдрома идентична поздней дискинезии; он развивается обычно у более пожилых людей, не получавших нейролептиков. Гнперкинезы в оральном регионе лица могут наблюдаться также при длительном приеме других фармакологических препаратов (Ь-ДОФА, фенамин, меридил, антигистаминные препараты), а также при таких заболеваниях, как хорея Гентингтона, эндокринопатии (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), нарушения обмена вешеств (печеночная энцефалопатия), гепатоцеребральная дистрофия, системная красная волчанка и др. Наконец, среди заболеваний, с которыми следует дифференцировать позднюю дискинезию, следует назвать также стереотипии и манерность при шизофрении, истерические гиперкинезы. Плохо сидящие зубные протезы могут имитировать иногда непроизвольные движения в оральной области [Шо11ег XV., Те^е1ег Л., 1983].

Большинство из этих заболеваний сопровождается характерными неврологическими и/или соматическими проявлениями, которые значительно облегчают постановку диагноза.

Лечение. Основными классами препаратов, применяемых для лечения поздней дискинезии, являются антагонисты дофамина, холиномиметические и ГАМКергические препараты, что подтверждается современными представлениями о патогенезе поздней дискинезии.

Отмена нейролептика приводит к исчезновению дискинезии лишь у 20—30 % больных. Увеличение дозы нейролептика — самый эффективный прием для купирования поздней дискинезии, но такой способ лечения является порочным, так как влечет за собой необходимость назначения в дальнейшем еще более высоких доз. Все более широкое применение находят так называемые атипичные нейролептики, которые не дают или почти не дают побочных экстрапирамидных эффектов. К ним относят, например, такие препараты, как клозепин (лепонекс) и суль- пирид (эгногил, догматил). Последние лучше вводить внутримышечно (по 2 мл ежедневно в течение месяца).

Лечение поздней дискинезии является трудной проблемой, так как не всегда имеется возможность отменить нейролептик и найти препарат, способный купировать дискинезию. Тем не менее от 30 до 50 % больных с поздней дискинезией получают облегчение при терапевтических мероприятиях различного характера. Описан эффект папаверина (механизм его неясен) и малых доз апоморфина. Неоднократно предпринимались попытки лечения поздней дискинезии холиномиметическими препаратами (физостигмин, холин, лецитин и др.). Холинолитики большинству больных с поздней дискинезией не показаны, так как способны усилить ее проявления. У некоторых больных терапевтический эффект достигается с помощью препаратов ГАМК- ергического действия (баклофен, конвулекс, бензодиазепины), а также солей лития, анаприлина, допегита, витамина Вв (перорально) и других лекарственных средств, применяемых в обычных дозах. Меньшей популярностью пользуются нелекарственные методы лечения (стереотаксические операции, чрескожная электростимуляция, биологическая обратная связь, электросудорожная терапия).

Беспокойность
Высовывание языка
Головокружение
Гормональные расстройства
Дрожание рта
Изменение походки
Нарушение дыхания
Невозможность долго находиться в одной позе
Непроизвольные движения конечностей
Нервный тик
Перепады настроения
Повторение одних и тех же движений
Причмокивание
Раздражительность
Рвота
Снижение массы тела
Спазм мышц
Тошнота
Тревожность
Учащенное сердцебиение

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

женский пол;
наличие аффективного расстройства;
болезнь Паркинсона;
сахарный диабет;
какое-либо поражение головного мозга;
постклимактерический период;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

«Аминазин» , «Тизерцин»;
«Стелазин», «Дроперидол»;
«Галоперидол» или «Трифтазин»;
«Трифлуперидол», «Перфеназин»;
«Локсапин», «Клозапин»;
«Сульпирид», «Лепонекс»;
«Хлорпромазин», «Этаперазин»;
«Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) — пожилые люди, молодежи 11%;
Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
Наличие других психических и неврологических патологий.

Возможные осложнения

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

стоматитами;
формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
затруднением дыхания;
потерей мышечного тонуса;
частыми падениями во время ходьбы;
механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Симптоматика

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
невозможность долго находиться в одной и той же позе;
беспокойство и неусидчивость;
раздражительность и внутренняя тревога;
чувство общего дискомфорта;
проблемы с дыханием;
тошнота и рвота;
резкое снижение массы тела;
понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

приступы сильного головокружения;
учащение сердечного ритма;
мышечные спазмы;
повышенная активность и отсутствие усидчивости;
изменение походки;
частая смена настроения;
нарушение гормонального фона;
дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Да, спасибо за информацию.

71.88%

Еще нет, почитаю.

21.88%

Да, но проконсультируюсь со специалистом.

6.25%

Проголосовало: 128

обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;

необратимой;

персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Возможные осложнения

Физическая группа осложнений представлена:

стоматитами;
формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
затруднением дыхания;
потерей мышечного тонуса;
частыми падениями во время ходьбы;
механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Этиология

Факторами риска также выступают:

женский пол;
наличие аффективного расстройства;
болезнь Паркинсона;
сахарный диабет;
какое-либо поражение головного мозга;
постклимактерический период;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

«Аминазин» , «Тизерцин»;
«Стелазин», «Дроперидол»;
«Галоперидол» или «Трифтазин»;
«Трифлуперидол», «Перфеназин»;
«Локсапин», «Клозапин»;
«Сульпирид», «Лепонекс»;
«Хлорпромазин», «Этаперазин»;
«Левомепромазин», «Азалептин».

Паркинсонизм

Нейролептический паркинсонизм не стоит путать с болезнью Паркинсона. Данная дискинезия после нейролептиков проявляется замедленной моторной активностью, повышенным мышечным напряжением, дрожанием конечностей, нарушением координации движений. Вместе с гиперкинезами появляется заторможенность, ухудшается концентрация внимания.

Кроме отмены препарата или снижения его дозировки терапия включает прием витаминно-минеральных комплексов, противопаркинсонические средства, а также иные детоксикационные мероприятия.

Осложнения при поздней дискинезии

Круглосуточно

Анонимно

Бесплатно

Возможные осложнения

Физическая группа осложнений представлена:

Среди психических осложнений стоит выделить:

депрессивное состояние;
суицид;
эмоциональную неустойчивость;
беспричинную агрессию;
нанесение увечий самому себе.

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Лечение поздней дискинезии затруднительно, те или иные меры зачастую не приводят к положительному результату. Поэтому следует акцентировать внимание на её профилактике, которая включает в себя избегание неоправданного и длительного применения нейролептиков без регулярного обследования пациента и раннее распознавание дискинезии. Использование нейролептиков должно быть ограничено лишь теми ситуациями, когда они действительно показаны.

Прежде чем проводить долгосрочное лечение антипсихотиками, необходимо рассмотреть альтернативные варианты лечения.

При необходимости использовать нейролептики следует применять наименьшие из эффективных при лечении данного пациента дозы, особенно в пожилом возрасте. Следует, если возможно, назначать атипичные нейролептики, а не классические.

Перед началом терапии нейролептиками необходимо обследовать пациентов на предмет наличия дискинезий, затем обследовать каждые 6 месяцев либо же при изменении дозы, а также при возникновении подозрительных движений. При обследовании желательно использовать стандартизированные оценочные шкалы непроизвольных патологических движений.

В случае развития поздней дискинезии необходимо предпринять один из следующих вариантов:

- Отменить нейролептик.
- Уменьшить дозу.
- Заменить его каким-либо другим нейролептиком, с которым связан меньший риск поздней дискинезии (атипичные нейролептики: оланзапин, кветиапин, клозапин и т. п. — или производные бензамида: сульпирид, тиаприд).
Любой из этих вариантов может вызвать медленный спонтанный регресс дискинезии на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, однако у значительной части больных дискинезия остаётся без изменений. Чем моложе пациент и чем короче был курс лечения нейролептиком, вызвавшим дискинезию, тем выше вероятность спонтанной ремиссии.

У тех больных с поздней дискинезией, чьё состояние не позволяет продолжать приём антипсихотиков, эффективное ослабление как двигательных, так и психотических симптомов возможно при применении лития, карбамазепина или бензодиазепинов.

Иногда отмена нейролептика провоцирует усиление дискинезии. Однако ухудшение при отмене нейролептика носит временный характер, тогда как при продолжении его приёма в той же дозе шансы на улучшение состояния значительно уменьшаются.

Следует отметить, что в целом резкая отмена антипсихотика обычно не рекомендуется: желательно постепенное снижение дозы во избежание риска синдрома отмены или обострения психической симптоматики, для терапии которой был назначен нейролептик. Постепенное снижение дозы некоторые авторы рекомендуют и при поздней дискинезии.

Этиология

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:
- женский пол;
- наличие аффективного расстройства;
- болезнь Паркинсона;
- сахарный диабет;
- какое-либо поражение головного мозга;
- постклимактерический период;
- многолетнее пристрастие к вредным привычкам.
Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

Классификация

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:
- обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
- необратимой;
- персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.
Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:
- психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
- физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
- социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.
Лечение. Мнения российских медиков

По утверждениям, содержащимся в публикациях российских авторов, симптоматическая терапия должна зависеть от типа гиперкинеза:

При хореоподобном гиперкинезе (а также при стереотипиях) нужно отменить холинолитики, которые могут в этом случае усугублять проявления дискинезии. Некоторые авторы утверждают, что при данном типе дискинезии необходимо:
- - В первую очередь назначить средства, улучшающие ГАМК-ергическую передачу: клоназепам, диазепам, баклофен, вальпроат натрия, габапентин.
  - Возможно, также назначить эффективные в ряде случаев центральные симпатолитики (резерпин), сульпирид или оланзапин.
  - В резистентных случаях — карбамазепин, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), малые дозы агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин), препараты магния, клонидин; иногда улучшения можно добиться с помощью эстрогенов, налоксона, препаратов магния, папаверина, антисеротониновых средств (ципрогептадина (англ.)русск.), опиатов, глицина и др.
  - Также у отдельных пациентов удавалось добиться улучшения с помощью средств, усиливающих холинергическую передачу: предшественников ацетилхолина (холин), антихолинэстеразных препаратов (такрин (англ.)русск.), меклофеноксата (ацефен).
- - При поздней дистонии холинолитики могут быть, напротив, полезны — наряду с симпатолитиками, клоназепамом, клозапином, баклофеном и инъекциями ботулотоксина. При поздней акатизии наиболее эффективными могут быть бета-блокаторы, резерпин и клозапин. При поздней миоклонии — клоназепам, вальпроат натрия, при поздних тиках — нейролептики и клонидин, при позднем треморе — резерпин, бета-блокаторы (пропранолол) и бензодиазепины (клоназепам).
В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности российские авторы советуют включать в схему терапии препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и т. п.), методы общеукрепляющей терапии и физиотерапии.

Указывается, что некоторого уменьшения выраженности дискинезий можно добиться при применении акинетона внутримышечно или внутривенно, применения лития, лецитина, физостигмина, амантадина сульфата, клоназепама. Рекомендуется и использование при поздней дискинезии таких нейролептиков, как тиоридазин, клозапин, в низких дозах. Некоторые авторы рекомендуют использование метилдопы, антидепрессанта кароксазона (англ.)русск., витаминов группы B, тиаприда, дексетимида.

Учитывая участие окислительного стресса в патогенезе дискинезии, в комплексное лечение советуют включать антиокислительные препараты: витамин Е и другие антиоксиданты.

Особые трудности могут возникнуть при комбинации ПД с паркинсонизмом: антидискинетические средства (нейролептики, резерпин) могут усиливать паркинсонизм, антипаркинсонические (в частности, холинолики) — усиливать дискинезию. В этих случаях рекомендуют искать компромисс, в первую очередь воздействуя на более выраженное расстройство, приносящее пациенту наибольшие неудобства.

При необходимости использовать нейролептики следует применять наименьшие из эффективных при лечении данного пациента дозы, особенно в пожилом возрасте. Следует, если возможно, назначать атипичные нейролептики, а не классические.

Диагностирование

Позаботься о здоровье — сохрани ссылку

При появлении болей в груди и сложностей с проглатыванием продуктов надо сразу обратиться к гастроэнтерологу.

В ходе медицинского осмотра доктору нужно детально описать жалобы и развитие симптомов.

Для точного установления диагноза врачи используют несколько методов диагностики:
- Рентгенография с использованием контрастного вещества. Способ относится к самому простому, но эффективному. Больной перед обследованием выпивает контрастное вещество, когда масса дойдет к желудку, нужно лечь. Если происходит ее возврат в пищевод, значит, есть недостаточность кардии или ГЭРБ.
- Томография. Используется, чтобы подтвердить или исключить развитие опухолей в пищеводе.
- Тонокимография. Методика позволяет определить состояние и работу пищевода, сфинктеров.
- Фиброгастроскопия. Используется способ для исследования слизистой пораженного органа.
После проведения диагностики, установки диагноза, врач определяет схему лечения.

Нетрадиционное лечение

Многие пациенты стараются не использовать таблетки и другие медикаменты, прибегая к лечению народными средствами.

Нужно отметить, что любые рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в дополнении к основному лечению.

Они позволяют быстро избавиться от симптомов, ускоряют выздоровление. Перед применением надо проконсультироваться с доктором, о возможности употребления того или иного рецепта.

Среди эффективных средств, при дискинезии пищевода, выделяют:
- Смешать равными частями траву спорыша, стручки фасоли, рыльца кукурузы и гладкий грыжник. После совмещения на 1 ст.л. сбора добавляется 250 мл кипятка, оставляется настояться на час. Напиток фильтруется, весь объем принимается на протяжении дня малыми глотками. Перед питьем лучше всего подогревать напиток.
- Соединить мяту, чистотел и володушку золотистую. На 1 ст.л. сбора добавляется 250 мл кипятка, настаивается и фильтруется. Употреблять жидкость в полном объеме за полчаса до трапезы.
- Смешать кориандр, анис, рыльца кукурузы, чистотел и зверобой. На 3 ст.л. смеси добавляется 750 мл кипятка. Оставить напиток на полчаса, процедить и пить трижды в день по 1 ст.л.
- При сниженном тонусе органа можно использовать настойки на основе элеутерококка или женьшеня.
- При сильных спазмах пищевода можно использовать чаи на основе перечной мяты, ромашки или валерианы.
Дискинезия пищевода не относится к опасным болезням, но патология может вызвать сильные нарушения в качестве жизни больного.

Если не проводить должно терапии, то есть вероятность появления других болезней ЖКТ, пищеварительной, нервной системы. Кроме того, при диагностировании вторичной дискинезии, основное заболевание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, лечение должно проводиться быстро.

Для профилактики дискинезии пищевода нужно чаще проходить осмотр у врача, полностью лечить патологии пищеварительной и других систем.

Больному обязательно нужно следить за образом жизни, питанием и привычками. Стараться не попадать под влияние стрессов.

Дискинезия кишечника — патология, для которой характерно нарушение тонуса и моторики кишечника. При диагностировании у пациента не обнаруживаются органические повреждения, но функциональная активность толстой кишки существенно снижена. Заболевание оказывает негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта, провоцирует расстройство пищеварения. Самостоятельно вылечить дискинезию кишечника невозможно — при возникновении первых симптомов патологии следует обратиться к гастроэнтерологу для полного обследования и проведения медикаментозной терапии.

Гипотоническая

Для этого вида патологии характерно резкое ослабление перистальтики, снижение тонуса мышечной стенки кишечника. У человека развиваются хронические запоры, появляются тупые болезненные спазмы в животе, возникает чувство распирания и вздутия. Боль распространяется на всю область живота, невозможно даже примерно определить ее локализацию. Гипомоторная дискинезия провоцирует замедление процессов метаболизма, пища долго застаивается в желудочно-кишечном тракте, что становится причиной увеличения массы тела, несмотря на частое отсутствие аппетита.

Во время опорожнения кишечника каловые массы отходят с трудом и в небольшом количестве.

Предупреждение: «Опасность заключается в неполном отхождении стула. Каловые массы остаются в кишечнике и приводят к абсорбции неусвоенных продуктов распада веществ. Возникают симптомы общей интоксикации организма — повышение температуры, расстройство пищеварения, вялость, апатия, сонливость».

Гипомоторная дискинезия часто становится причиной развития аллергических реакций из-за резкого снижения иммунитета и хронической интоксикации продуктами метаболизма. Эвакуаторная способность кишечника нарушается в результате недостаточной двигательной активности или несбалансированного питания. При отсутствии врачебного вмешательства патология перерождается в кишечную непроходимость, которую сможет устранить только экстренная хирургическая операция.

Лечение

Лечение дискинезии пищевода зависит от вида патологии. Если провокаторами стали первичные причины, то нужно убрать их, снять нервное напряжение.

При дискинезии по причине дополнительных болезней, проводится терапия основной патологии, что вызвало нарушение.
- Для усиления тонуса мускулатуры пищевода используется Метоклопрамид или Бетанектол.
- Убрать спазмы органа возможно спазмолитическими средствами, среди которых Дротаверин, Папаверин и другие.
- Если причина в нервном, эмоциональном напряжении, то врачи используют седативные лекарства, которые могут нормализовать состояние нервной системы.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Осложнения при поздней дискинезии

Формы заболевания

Возможные осложнения

Симптоматика

Возможные осложнения

Этиология

Паркинсонизм

Осложнения при поздней дискинезии

Возможные осложнения

Этиология

Классификация

Лечение. Мнения российских медиков

Диагностирование

Нетрадиционное лечение

Гипотоническая

Лечение