У новорожденного мальчика нет крайней плоти

С.А. Аллазов, Р.Р. Гафаров, Х.С. Аллазов, И.С. Аллазов
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А.Я., 1970).

К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).

В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.

  • Тип I – хоботковая крайняя плоть. Полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса, ряд приёмов для орального секса.
  • Тип II – глазковая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип III – приоткрытая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип IV – открытая крайняя плоть. Обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции.
  • Тип V – отсутствие крайней плоти. Лишает мужчину 85-90% адекватной иннервации, создает дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации.

Мы наблюдали случай истинной апостии – полного отсутствия крайней плоти с нормальным развитием уретры и головки полового члена. Приводим один такой случай, который мы наблюдали в октябре 2018 г..

Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство жжения при мочеиспускании. Ранее лечился с диагнозом «Хронический простатит». При осмотре наблюдается полное отсутствие крайней плоти, головка полового члена обнажена, в целом половой член напоминает таковой после выполнения операции циркумцизио. Никаких проблем, связанных с половой жизнью, не имеет, чувствительность головки полового члена сохранена. Женат 3 года. Является отцом 1 ребенка.

С учётом того, что по религиозным показаниям (в частности, у мусульман) у мальчиков в Узбекистане обязательно выполнение ритуального обрезания (циркумцизио) – в данном случае оно выполнено не было, в связи с врождённым отсутствием препуция. У мусульман таким мальчикам при рождении даётся имя «Суннат» или «Суннатулла» – что подразумевает врожденное отсутствие крайней плоти.

Таким образом, хотя общепризнанно, что для успешной канализации дистальной части уретры требуется нормальное развитие крайней плоти, гипоспадия и эписпадия могут встречаться и при нормально развитой крайней плоти. Соответственно и отсутствие крайней плоти не всегда сопровождается аномалиями уретры – гипоспадией. Всё это подчеркивает сложные взаимоотношения развития крайней плоти и дистальной уретры.

К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).

Иногда при проведении профилактических осмотров некоторым 3-5-летним мальчикам врачи ставят диагноз «фимоз». Многие родители не знают, что это за заболевание и какую опасность оно в себе таит. В большинстве случаев такое состояние является нормой для ребенка, опасаться нечего. Практически у всех новорожденных детей мужского пола наблюдается физиологический фимоз, который самостоятельно проходит по мере роста и развития ребенка.

Лечение требуется тогда, когда заболевание переходит в патологическую форму. Болезнь может застигнуть ребенка в любом возрасте, поэтому родители должны знать, что провоцирует ее развитие и какими симптомами она сопровождается.

Разновидности фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз у детей нельзя отнести к разряду заболеваний. Это особое состояние обусловлено индивидуальными особенностями организма и генетической предрасположенностью. Патология часто развивается из-за повреждения тканей мягкой плоти.

В медицине существует несколько разновидностей фимоза. Относительно степени выраженности характерных симптомов болезнь классифицируют следующим образом:

  • Незначительный. В состоянии покоя головка пениса свободно обнажается. При эрекции, чтобы обнажить головку, необходимо приложить усилие, в этом состоянии пациент может испытывать дискомфорт и слабую боль, или же болевые ощущения отсутствуют.
  • Умеренный. В спокойном состоянии для обнажения головки необходимо приложить некоторое усилие. При увеличении объема наружного полового органа открытие головки затруднено, либо отсутствует полностью, при этом мальчик испытывает боль.
  • Тяжелый. Для сдвигания крайней плоти в спокойном состоянии нужно приложить немало усилий. При эрекции головка не обнажается. Все манипуляции сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Процесс мочеиспускания не нарушен.
  • Крайне тяжелый (рубцовый). Головка ни при эрекции, ни в спокойном состоянии не обнажается. Пациент испытывает проблемы при мочеиспускании, т. к. проходу урины мешает рубец формирующийся в просвете крайней плоти. Моча стекает тонкой струйкой или медленно капает.

Также специалисты выделяют следующие формы фимоза:

  • физиологический;
  • патологический;
  • гипертрофический (хоботковый);
  • атрофический;
  • рубцовый.

Как правило, у 4-летних мальчиков редко возникают рубцовые изменения. Чем старше они становятся, тем выше риск перехода физиологического фимоза в другую форму.

Симптоматика

Зачастую при постановке диагноза фимоз у родителей нет повода для беспокойства. Подобное состояние не указывает на проблемы со здоровьем. Эмбриональные спайки самостоятельно рассасываются к определенному возрасту.

Опасения вызывают следующие симптомы:

  • Невозможно или очень сложно обнажить головку полового члена у мальчика старше 7 лет.
  • Нарушен процесс мочеиспускания. Чтобы помочиться, ребенку приходится сильно напрягаться. Он волнуется, плачет. Моча при этом скапливается в препуциальном мешке и стекает тонкой струйкой или капает из суженного отверстия.
  • Мальчики могут испытывать боль при эрекции. Дети часто боятся сказать об этом родителям. Родители должны наладить контакт с мальчиком, между ними не должно быть запретных тем.

Диагностика

В некоторых случаях врач может поставить диагноз на основании визуального осмотра пациента. К дополнительным методам диагностики прибегают в случае воспаления или присоединения бактериальной инфекции.

К числу основных диагностических мероприятий для диагностики патологии относятся:

  • анализ крови и мочи;
  • иммуноферментное исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • обследование на предмет наличия заболеваний, передающихся половым путем;
  • коагулограмма;
  • бакпосев;
  • микроскопическое исследование слизистых выделений из уретры.

При развитии осложнений, переходе заболевания в патологическую, рубцовую и иную форму может потребоваться помощь хирурга.

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

  • Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
  • Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
  • Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».
Рекомендуем прочесть:  Диета после операции на язву желудка: меню на неделю и основные правила питания

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
  • Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

Гипоспадия представляет собой аномалию развития, при которой наружное отверстие уретры расположено на нижней поверхности полового члена под центром его головки.

При клиническом осмотре больного особое значение придается осмотру наружных половых органов и детальной оценке составных элементов порока. Определение размеров полового члена, формы головки и выраженность ладьевидной ямки, степень искривления кавернозных тел, возможные варианты ротации полового члена, выявление грубых рубцов от предыдущих хирургических вмешательств, также уделяется внимание размерам крайней плоти и мошонки

Установлено, что оптимальным временем проведения хирургической коррекции гипоспадии считается возраст от 6 месяцев до 2х лет, до момента начала обучения туалетным навыкам и осознанной оценки ребенка своей половой принадлежности.

Перед урологом стоит задача выбора наиболее оптимальных методик хирургической коррекции гипоспадии, при которых конечным результатом будет анатомически правильно сформированный половой член с обязательным восстановлением головчатого отдела уретры, наличие акта мочеиспускания с нормальными внешними (неразбрызгивающаяся струя, направленная по оси полового члена) проявлениями, и урофлоуметрическими показателями, достижение психосексуальной адаптации ребёнка, что также зависит от косметического результата оперативной коррекции.

Сегодня ни один врач не может сказать, что его метод является лучшим. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, руководствуясь особенностями патологии и интересами больного.

Проявление разных форм гипоспадии

Согласно статистике, с гипоспадией рождается примерно трое из тысячи малышей мужского пола. Существует несколько форм данной патологии:

  • Головчатая форма гипоспадии
  • Венечная форма гипоспадии
  • Стволовая форма гипоспадии
  • Члено-мошоночная форма гипоспадии
  • Промежностная форма гипоспадии

Еще одной степенью аномального развития является слишком короткая уретра с правильно расположенным выводящим отверстием. По причине неправильного развития мочеиспускательного канала происходит сильное искривление полового члена. Такое патологическое отклонение называется гипоспадия без гипоспадии.

Имеющаяся форма аномалии влияет на совокупность проявлений заболевания, но при любой степени гипоспадии дистальная часть уретры развита не полностью, а наружное отверстие смещено. При этом кривизна пениса обуславливается коротким фиброзным тяжем, который расположен под кожей между наружным отверстием мочеточника и головкой.

Обычно рубцовая ткань покрывает поверхность туники (белковой оболочки) по типу полости неодинаковой ширины, или располагается в бороздке между пещеристыми телами, представляя собой плотный тяж. Твердость рубцовой ткани, а также недостаточность длины фиброзной хорды, влияет на степень искривления пениса.

Расщепленный препуций прикрывает головку пениса. Дистальный участок уретры узкий и тонкий, а кавернозное тело имеет слабое развитие или полностью отсутствует. Гипоспадия в тяжелой форме (II степени) нередко сопровождается недостаточной развитостью или раздвоением мешковидного образования (мошонки), крипторхизмом или атрофией яичек, пахово-мошоночной грыжей. Однако непроизвольного выделения мочи у больных не наблюдается, поскольку функции сфинктера мочевого пузыря не нарушаются.

При гипоспадии по типу хорды канал выведения мочи короткий и недоразвит. На фоне правильного положения внешнего отверстия, пенис деформирован. В пубертатном периоде наблюдается усиление нарушения формы.

Гипоспадия головки пениса характеризуется следующими признаками:

  • Наружное отверстие уретры располагается за короной головки (в области венечной борозды), а на привычном месте расположения выхода мочеиспускательного канала присутствует лишь небольшое углубление.
  • Отсутствие уздечки и, как следствие, неполное закрытие головки полового органа крайней плотью (покрыта лишь боковая и задняя поверхность).
  • Чрезмерное развитие препуция (передней кожицы).

При данной форме аномалии головка полового органа деформируется незначительно, поэтому специалисты не видят никакой угрозы, связанной с невозможностью совершения полового акта в будущем. Хирургическая коррекция в этом случае не проводится.

Гипоспадия тела полового органа имеет следующие признаки:

  • Выходное отверстие уретры расположено посредине нижней части пениса.
  • Головка загибается практически к самому отверстию мочеточника.
  • Головка прикрыта крайней плотью только лишь с боков и тыльной стороны.
  • При испражнении струя мочи устремляется вниз, попадая на одежду.

Такое патологическое развитие мочеиспускательного канала требует своевременного проведения корректирующей операции, так как при эрекции пенис искривляется еще больше, что затрудняет половой акт или делает его полностью невозможным.

Члено — мошоночная гипоспадия отличается еще большей недоразвитостью и искривлением мужского полового органа:

  • Выделение мочи происходит на мошонку.
  • В большинстве случаев пенис нависает над наружным отверстием уретры, препятствуя нормальному мочеиспусканию.
  • Из-за данного физиологического недостатка больному приходится приседать при мочеиспускании.

Члено — мошоночная гипоспадия нуждается в обязательной хирургической коррекции, так как во время наступления эрекции половой орган складывается практически вдвое. Происходит это по причине соединения головки пениса рубцовыми тканями с наружным отверстием уретры (члено-мошоночному углу).

Промежностная форма гипоспадии сопровождается расщепление мошонки и крипторхизм, а пещеристые тела имеют нарушенную структуру. Строение гениталий чаще всего бывает смешанным, то есть присутствуют особенности, которые характерны для обоих полов. Псевдогермафродитизм негативно влияет на психику больных детей. Главные признаки данной аномалии:

  • Расщепление кожно-мышечного мешковидного образования, в результате чего мошонка приобретает форму, напоминающую большие половые губы влагалища.
  • Ярко выраженное искривление и недостаточная развитость как полового органа, так и уретры.
  • Зачастую пенис прикрыт мошоночными складками.
  • Выход уретры очень широкий и находится в области промежности, открываясь вместе с мошонкой.
  • Просматривается внешний отрезок рудиментарной слизистой, доходящий порой до головки пениса.
  • Вентральная часть головки сильно недоразвита.
  • Расщепленная крайняя плоть прикрывает только верхнюю часть головки.
  • Стволовая часть полового члена, как правило, скрыта или резко гипоплазирована.
  • Кожа на тыльной стороне пениса сильно развита, образуя поперечные складки.
  • При поднятии полового члена вверх, кожа на дорсальной поверхности смещается и натягивается, создавая складку, которая своей формой напоминает малые половые губы влагалища.
  • Катетеризация и уретрография зачастую показывает наличие ложного влагалища (дивертикуловидного образования), открывающегося в уретру рядом с выходным отверстием.
Рекомендуем прочесть:  Смекта от чего помогает взрослым и детям, показания к применению и аналоги

Промежностную гипоспадию во многих случаях принято считать ненастоящим гермафродитизмом, поэтому рекомендуется более тщательно подходить к определению пола новорожденного. Также при данной патологии нередки случаи обнаружения признаков настоящего гермафродитизма: одна половина мошонки содержит яичко, а другая – яичник (как правило, при паховой грыже).

Кроме того, существует вероятность наличия мужских и женских половых желез. Чтобы определить пол ребенка в особо сомнительных случаях, принято применять лапаротомию, необходимую для всестороннего осмотра внутренних органов, после чего проводится их гистология. В целях лечения сложных форм гипоспадии в первую очередь применяется герниолапаротомия, осуществляется анализ органов таза и половых желез.

При своевременном начале коррекции (не позднее двух-трех летнего возраста) можно избежать более серьезных физиологических и психологических травм в будущем, связанных с изменением пола. Установить пол путем проведения лапаротомии, гистологического исследования и изучения хромосомного набора необходимо в течение первых лет жизни. В особо сложных случаях коррекция гениталий может проводиться немного позже, но завершить ее нужно до 6-го возраста, пока ребенок не пошел в школу.

От имеющейся формы аномалии напрямую зависит телосложение, рост волос, тембр голоса, общая физиология и наличие вторичных половых признаков больного. Недостаток динамического процесса роста, незрелость развития и высокий голос – это признаки, которые наиболее часто наблюдаются у детей, страдающих члено-мошоночной или промежностной гипоспадией. Также, чем тяжелее форма патологии, тем чаще встречаются случаи наличия крипторхизма.

Тщательный осмотр новорожденного врачом позволит выявить данное нарушение почти сразу после родов. Для детей с аномалиями в зоне половой системы необходимо выполнение УЗИ органов малого таза, иногда – установление кариотипа. Также в этой ситуации нужна помощь генетика.

При осмотре больного с данной патологией специалисты смотрят на месторасположение наружного отверстия уретры, размер, форма, определяется степень нарушения процесса мочеиспускания, деформация пениса.

Диагностика болезни может включать следующие мероприятия:

  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • Уретроскопию;
  • Уретрографию;
  • Урофлоуметрию;
  • МРТ органов малого таза.

При стволовой гипоспадии рекомендуется проводить операцию в возрасте до трех лет, что позволяет обеспечить психологический комфорт пациента и добиться максимальных результатов.

При этом типе гипоспадии наблюдается аномальное расположение мочеиспускательного канала, и его наружное отверстие смещено на ствол полового члена. Как правило, при стволовой гипоспадии наблюдается еще и искривление полового члена, и в зависимости от того, насколько отверстие удалено от нормального положения, искривление может быть больше или меньше.

Также может наблюдаться стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Все эти проблемы легко решить путем хирургического вмешательства, которому предшествует тщательная диагностика.

В процессе таких исследований выявляется возможность проведения операции, определяются сопутствующие заболевания – эти меры способствуют повышению безопасности самой операции и минимизации осложнений. Операция проводится в один этап под общей анестезией.

Как и головчатая гипоспадия, венечная форма считается простой с точки зрения проведения операции, однако в данном случае хирургическое вмешательство обосновано не только с точки зрения сложности мочеиспускания, но и необходимостью исправить внешний вид полового члена.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

При венечной гипоспадии применяются дистензионные способы терапии и уреапластика, и если после второго способа операции нередко появляются осложнения в виде свищей, то дистензионные способы имеют несколько преимуществ:

  • Дистензионные способы не так сложны с технической точки зрения;
  • Этот вид вмешательств вызывает меньше осложнений (не более 10% пациентов).

Оптимальный возраст для выполнения операции головчатой гипоспадии – от двух до пяти лет. Операция выполняется в один или два этапа.

Это самая легкая форма гипоспадии, в большинстве случаев головчатой гипоспадии оперативное вмешательство не требуется. Исключение – сужение отверстия мочеиспускательного канала, а также сильное искривление пениса.

Больным с проксимальными формами болезни, микропенией или с непрощупываемым яичком часто требуются особый подход к лечению.

Таким детям может понадобиться посещение эндокринолога, генетика, проведение вспомогательных способов обследования для определения кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Последствия и осложнения

Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной). Осложнениями после оперативного лечения гипоспадии могут быть свищи уретры, стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, потеря чувствительности головки пениса.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

Болезнь может сочетаться с отклонениями мочеполовых органов:

  • неопущением яичка,
  • грыжей в паху,
  • нарушениями почек;
  • также с нарушениями иных органов и систем.

Гипоспадия может быть результатом более тяжелых дефектов развития половой системы.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

К послеоперационному периоду относятся следующие последствия:

  • Боли. В большинстве случаев ребенка могут беспокоить умеренные боли в раннем послеоперационном периоде. По прибытии домой, ребенок начинает чувствовать себя лучше из-за привычных условий жизни. Для купирования болей врач может назначить сироп с болеутоляющим (НПВС).
  • Спазмы внизу живота. Из-за наличия катетера в мочевом пузыре ребенок может ощущать неприятные спазмы, которые связаны с сокращением мускулатуры пузыря.
  • Капли крови на внутренней стороне памперса могут появляться в первые дни после операции. Обнаружение нескольких капель крови на памперсе допустимо в раннем послеоперационном периоде. При продолжающемся кровотечении необходимо срочно обратиться в больницу.
  • Ослабление повязок не является редкостью, особенно в первые 2-3 дня после операции. Повязку может сменить медсестра хирургического кабинета поликлиники. На 5-7 сутки после операции повязка удаляется.
  • Инфицирование послеоперационной раны является основной причиной несостоятельности оперативного лечения. Для профилактики инфицирования раны детям назначается антибиотик широкого спектра действия на 7-10 дней.
  • Формирование фистулы. Фистула – мелкий ход, который формируется при несостоятельности небольшого участка швов на ране, приводящий к протеканию мочи через рану. Фистулы малых размеров, при отсутствии стриктур уретры, чаще всего быстро зарастают. Фистулы больших размеров могут существовать до 6-9 месяцев.
  • Стеноз/стриктура сформированной уретры. Чаще всего стеноз развивается в наружном отделе уретры и легко устраняется введением расширителей в просвет канала. В некоторых случаях может потребоваться лазерное иссечение стриктуры.

Риск осложнений после операции исключать нельзя, несмотря на самые оптимистичные прогнозы. По независящим от хирурга причинам может нарушиться кровоснабжение в сформированной уретре, и тогда не избежать повторных операций. Но более реальны такие осложнения, как:

  • Длительно неостанавливающееся кровотечение;
  • Воспаление раневой поверхности;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Деформация пениса;
  • Образование свищей.

Чтобы не допустить эти проблемы необходимо строго выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические осмотры уролога, хирурга и психолога.

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

  • свищом мочеиспускательного канала;
  • сужением внутреннего просвета уретры;
  • дивертикулами выводного протока;
  • снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Лечение гипоспадии

Оперативная гипоспадиология — одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика — быть чётко обоснована.

  • При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики.
  • Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста.
Рекомендуем прочесть:  Передозировка витамина С – симптомы, последствия, лечение

Основной метод исправления дефекта – хирургическое вмешательство.

Операцию, чаще всего, проводят в раннем возрасте, при достижении ребенком 2-х летнего возраста. В этом случае шансы на успешный исход возрастают.

Оперативное вмешательство необходимо для того чтобы:

  • восстановить процесс мочеиспускания;
  • предотвратить нарушения строения и функциональности органов мочеполовой системы;
  • для сохранения интимной функции в дальнейшем;
  • для устранения эстетического дефекта, предотвращения развития связанных с ним психологических проблем.

Головчатая форма гипоспадии не обязательно требует лечения с помощью операции, поскольку, как правило, искривление пениса является незначительным.

Однако при остальных формах заболевания, когда выходное отверстие уретры сужено неприемлемо, или наблюдается значительное искривление пениса, без операции не обойтись.

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

  • выпрямление формы пениса;
  • корректирование направления уретры;
  • придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
  • удаление крайней плоти.

Лечение гипоспадии хирургическим методом в 95% случаев дает положительный результат. После процедуры дети проходят курс лечения медикаментами для полного восстановления функций полового органа. Выравнивание пениса можно легко определить по фото, сделанным до и после процедуры.

Этапы хирургического лечения гипоспадии:

1) устранение искривления кавернозных тел;

2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;

3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;

4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.

Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

  • оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
  • основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
  • сексуальная функция после операции не нарушается;
  • при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
  • при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
  • требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

У пациентов с головчатой гипоспадией в месте привычного расположения внешней (наружной) щели мочеиспускательного канала имеется выемка, а непосредственно уретра при этом открывается чуть ниже и очень часто располагается довольно близко по отношению к венечной борозде.

Гипоспадия головчатой формы считается самой легкой и никаким образом не может повлиять на жизнь человека. Она абсолютно не приводит к каким-либо осложнениям и неудобствам, а также не влияет на наличие эрекции и довольно редко влечет за собой искривление полового члена. Оно, в свою очередь, в процессе развития половой жизни может увеличиваться. Кроме того, головчатая гипоспадия может еще сопровождаться суженым выходным отверстием, поэтому операция становится крайне необходимой.

К послеоперационному периоду относятся следующие последствия:

На какие же моменты следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения и хирурга?

В зависимости от расположения отверстия мочевыводящего канала, гипоспадию принято делить на:

  • гипоспадию полового члена;
  • мошоночную гипоспадию;
  • мошоночно-промежностную.

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь делится на следующие формы:

  • головчатую;
  • венечную;
  • стволовую;
  • члено-мошоночную.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

При этой форме патологии мальчики, как правило, не испытывают никаких неудобств при мочеиспускании, а пенис почти не искривляется.

В большинстве случаев оперативное лечение не применяется. К пластике прибегают только в том случае, если наружное отверстие уретры сужено.

Стоит заметить, что у мальчиков с головчатой формой гипоспадии повышен риск возникновения специфических форм уретрита или остроконечных кондилом. Некоторые пациенты отмечали нарушение акта мочеиспускания, уменьшение струи мочи или разбрызгивание, некоторым приходится осуществлять мочеиспускание по женскому типу (сидя на корточках).

Естественно, что подобные неудобства могут негативно сказаться на психическом состоянии мальчика. Такие дети, обычно, замкнуты, вынужденно отчужденны от сверстников. Приходя в клинику, они сторонятся других пациентов и предпочитают обсуждать свою проблему наедине с врачом.

Если говорить о ребенке в первые его годы жизни, то он ни чем не отличается от своих сверстников и может выглядеть абсолютно здоровым. В подростковом возрасте, при половом созревании у мальчиков в некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией, а также может проявляться неполнота сексуальных ощущений.

Причины заболевания

Природа уретрита у детей может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекционные источники болезни:

  • Стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • герпес;
  • уреаплазма;
  • трихомонады;
  • гонококки и другие.

Неинфекционные факторы развития уретрита:

  • анатомические аномалии мочевыводящих путей;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • ношение тесной одежды;
  • травматизация мочеиспускательного канала вследствие медицинских манипуляций (катетеризация), падений, прохождения конкремента и т.д.;
  • аллергические реакции на продукты, медикаменты, моющие средства и другие вещества.

Малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным явлениям в малом тазу, тоже может стать толчком развития уретрита у детей.

Как исправить искривление в процессе развития ребенка

Конечно, что в тяжелых случаях операция действительно может быть неизбежна. Так, например, хирурги сталкиваются с патологией мужских гениталий — гипоспадией, когда у мальчика пенис своим внешним видом может напоминать клитор, а мошонка еще в процессе внутриутробного развития плода расщепляется и делается похожей на женские половые губы. Такие случаи объясняются гормональными нарушениями и исправляются только на операционном столе, но, к счастью, они встречаются редко. Для врожденного искривления члена обычно такое агрессивное вмешательство необязательно: в этом случае вполне можно ограничиться альтернативными методами коррекции формы пениса. Таким средством лечения кривого члена у ребенка может стать ортопедический прибор Andro Ortez.

Гипоспадия – довольно распространенное нарушение развития, при котором неправильно расположено отверстие мочевого канала.

Заболевание возникает на ранних этапах развития эмбриона.

Достижения современной пластической хирургии дают возможность осуществлять лечение отклонения со сбережением половой и детородной функций.

Диагностика

Чаще всего гипоспадия диагностируется сразу после рождения в процессе осмотра неонатологом. При тяжелых случаях проводят ультразвуковое исследование области гениталий, чтобы определить пол новорожденного. Нередко требуется хромосомный анализ для установления индивидуального кариотипа. После постановки диагноза нужна консультация специалиста по генетике, так как гипоспадия является характерным признаком множества генетических аномалий.

В дальнейшем уролог или педиатр проводят обследование для выяснения степени и характера нарушений мочеиспускания. Могут быть проведены ультразвуковые исследования органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, эндоскопические обследования мочеиспускательного канала.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения