Аллергический псориаз: причины, особенности протекания, лечение

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Псориаз и аллергия: как отличить и лечить заболевания. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Прием противоаллергических препаратов

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные медикаменты. Их прием снижает отрицательное влияние гистамина, являющегося одним из участников возникновения аллергического воспаления.

Механизм действия антигистаминных медикаментов сводится к:

• уменьшению проницаемости сосудов;
• предупреждению отека тканей;
• снижению спазмов гладкомышечных волокон;
• подавлению гипотензивного действия гистамина.

При выраженной воспалительной реакции хороший эффект дают противоаллергические средства с седативным действием, тормозящие проведение нервного возбуждения.

Тяжелые формы псориаза с бурной воспалительной реакцией лечатся введением глюкокортикостероидов, обладающих мощным антиаллергическим свойством.

Помимо внутреннего приема, используются наружные средства в виде кремов, мазей, геля, содержащие глюкокортикоиды. Их применяют в регрессирующей и стационарной стадиях.

Аллергия и псориаз: как отличить

Кожные высыпания характерны для обоих патологических состояний. И распознать болезнь на первых этапах бывает непросто.

Аллергия на коже может проявляться разнообразно, в зависимости от болезнетворной причины (пища, химия, инфекция, органические вещества), особенностей реагирования организма и иметь вид:

• маленьких красных папул (узелков);
• эритем;
• пузырьков или пузырей;
• моментально возникающих волдырей;
• обширных мокнущих язв;
• иногда язвы могут заполняться гноем.

Аллергические заболевания могут приобретать хронический характер, развиваясь постепенно. Чаще всего встречаются:

• дерматиты;
• экземы;
• токсидермии.

Места поражения разнообразны. Если аллергия возникает при действии непосредственного контакта, то область ее проявления ограничивается местом соприкосновения с этим аллергеном (кожа рук, например). Если же патоген пищевой или лекарственный, то вся поверхность тела может отреагировать.

Аллергическая реакция часто сопровождаются зудом, жжением, высокой температурой. Псориаз начинается с появления разной формы розовых папул, бляшек, быстро покрывающихся серебряными чешуйками.

Наиболее характерная локализация псориаза:

• разгибательная зона рук и ног;
• волосистая область головы;
• туловище;
• ладони и стопы;
• лицо (щеки, нос, веки).

Кроме кожи нередко поражаются ногти с появлением симптома «наперстка», страдают функции опорно-двигательного аппарата (артропатии, анкилозы).

Характерное различие псориаза и аллергического дерматита — появление при поскабливании бляшки триады:

• стеаринового пятна (снимающиеся чешуйки напоминают стеарин);
• терминальной пленки (под чешуйками открывается блестящая тонкая пленка);
• «кровавой росы» (под пленкой выступают капельки крови).

Отдельно выделяется псориаз, развивающийся на менее характерных частях тела:

• половые органы, пах;
• подмышечные области;
• грудь.

При таком расположении отсутствует важный признак псориаза — шелушение, что осложняет диагностику.

Для правильной оценки поражения прибегают к гистологическому исследованию ткани.

Прямая взаимосвязь таких заболеваний, как псориаз и аллергия остается дискуссионной. Но несомненным фактом является то, что в некоторых случаях аллергия служит пусковым механизмом для развития псориаза.

Физиотерапевтическое избавление от папул

Использование различных видов физиотерапии как дополняющих методов на любой стадии помогает добиться устранения отдельных папул и приостановить их распространение.

Применяются влияющие на организм любые природные факторы:

• ультрафиолет;
• ультразвук;
• магнитные и электрические поля;
• гелиотерапия;
• тепловое воздействие или лечение холодом (криосауна);
• действие на папулы лазером.

Приборы физиотерапии могут использоваться для улучшения проникновения лечебных мазей, гелей. Хороший результат достигается при применении экстракорпоральных очистительных процедур (плазмафорез, гемосорбция).

Показаны также купания в соленой воде, грязевые ванны и обертывания, минеральные вода. Важно использовать для лечения псориаза весь комплекс терапевтических методик на любой стадии.

• ультрафиолет;
• ультразвук;
• магнитные и электрические поля;
• гелиотерапия;
• тепловое воздействие или лечение холодом (криосауна);
• действие на папулы лазером.

Особый вид патологии

Аллергический псориаз – категория относительная. Механизм развития заболевания сводится к тому, что слишком большое количество раздражающего вещества, которое непрерывно поступает в организм, вызывает системный дисбаланс.

Сбой иммунной системы выражается в том, что ранее формации, устраняющие аллергены, начинают атаковать здоровые родные клетки организма. Таким образом, аллергический псориаз характеризуется тем, что организм начинает бороться сам с собой. Наличие постоянного раздражителя становится причиной того, что острая патология переходит в хроническую форму.

Ключевые аспекты гистологического исследования

Первичный псориаз диагностируют только с помощью гистологических исследований. Именно на данном этапе в лабораторных условиях удается разграничить понятия псориатической патологии и аллергической природы заболевания или же классифицировать данный сбой в организме, как аллергический псориаз.

• наблюдается выраженное утолщение рогового слоя тканей. Он состоит преимущественно из паракератозных формаций;
• зернистый слой выпадает, вызывая тем самым глубинные деформации дермального полотна;
• надсосочковый слой эпидермиса истончается. Происходит данный патологический процесс довольно быстро. На смену деформированным фрагментам эпидермального полотна приходят отечные шиповатые клетки с сильно нарушенными внутриклеточными процессами;
• изменения подвержен эпидермис в нижних отделах. В первую очередь, начинается обширное разрастание, а затем и расширение эпидермальных формаций;
• в дерме всегда удается идентифицировать воспалительный инфильтрат. От его количества зависит уровень лейкоцитов нейтрофильного типа, появление которых свидетельствует о стремительной прогрессии заболевания;
• видоизменяются в худшую сторону ткани, формирующие стенки сосудов;
• паракератозный слой разрушается под негативным воздействием постоянно возникающих микроабсцессов.

Псориатические высыпания

В период обострения высыпания становятся очень яркими, уплотненными и болезненными. Вся поверхность папул укрыта ороговевшими чешуйками, которые плавно отслаиваются от поврежденного дермального полотна, придавая коже неэстетичный вид.

Когда белесые ороговевшие частички устраняются с поверхности псориатических высыпаний, на коже отчетливо просматривается гладкая, крайне деликатная и чувствительная дерма, исчерченная сеткой капилляров. Даже самое нежное касание к таким участкам может вызывать легкое капиллярное кровотечение.

Аллергия — определение патологии

При любых поражения кожи, чаще всего возникает подозрение именно на проявление аллергии. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний начинается из того, что врачи пытаются исключить вероятность данного патологического состояния. Оно может возникнуть только в людей с высоким уровнем сенсибилизации.

Встреча с аллергеном позволяет запустить целый ряд патологических процессов. В ответ на сенсибилизацию возникает форсированная выработка Т-лимфоцитов. Затем происходит цепочка процессов, которые во многом схожи с патогенезом псориаза.

В роли провоцирующего агента может выступать абсолютно любое вещество: от кошачьей шерсти до средства бытовой химии. В преобладающем большинстве случаев агенты не воспринимаются столь остро. Однако в некоторых людей уровень сенсибилизации настолько высок, что конкретный тип возбудителей немедленно вызывает целый спектр клинических симптомов и негативных проявлений.

Сбой иммунной системы выражается в том, что ранее формации, устраняющие аллергены, начинают атаковать здоровые родные клетки организма. Таким образом, аллергический псориаз характеризуется тем, что организм начинает бороться сам с собой. Наличие постоянного раздражителя становится причиной того, что острая патология переходит в хроническую форму.

Аллергический псориаз характерен для пациентов с сухой, тонкой кожей, частыми случаями аллергии в анамнезе. Патология проявляется на волосистой части головы, локтевых сгибах, запястьях. Основное отличие от дерматитов – длительный процесс лечения, хроническое волнообразное течение, от аллергического псориаза невозможно избавиться навсегда.

Кожные высыпания при аллергии не похожи на псориатические бляшки, по этой причине дифференциальная диагностика затрудняется, различать заболевания становится сложно. Повысить вероятность недуга способы непереносимость некоторых пищевых продуктов, курсовое применение лекарственных препаратов, частые стрессовые ситуации.

Зачастую псориаз становится следствием длительной аллергической реакции, поэтому между ними тесная взаимосвязь. При аллергии пищевые продукты недостаточно расщепляются в кишечнике, в кровоток проникают мелкие молекулярные соединения.

В таком случае кожные покровы расценивают их в качестве чужеродного агента, стараются бороться с соединениями. В результате:

• клетки эпидермиса погибают;
• из-за сбоя иммунной системы появляются новые, патологические клетки;
• запускается процесс нарастания псориатических бляшек.

Однако аллергия и псориаз далеко не всегда протекают связанно между собой. Некоторые пациенты всю жизнь страдают от отягощенного аллергостатуса, но псориаз у них так и не развивается.

Среди причин аллергического псориаза медики выделяют длительный контакт с бытовой химией. При постоянном взаимодействии со стиральными средствами или чистящими порошками развивается контактная аллергия. При повторном взаимодействии отрицательные реакции усугубляются, постепенно развиваются сопутствующие заболевания.

К предрасполагающим факторам причисляют и применение наружных средств, которые:

• не совсем подходят организму;
• являются аллергенными;
• провоцируют сбои в образовании здоровых клеток.

Еще одна частая причина – непереносимость некоторых продуктов. Нередко провоцировать проблемы со здоровьем может психосоматика.

Не у каждого пациента присутствие аллергенов вызывает появление бляшек. Псориаз наступает примерно у десяти процентов аллергиков. Чтобы аллергия не переросла в псориаз, у человека должны существовать генетические предпосылки. На сегодняшний момент ученые открыли целых 15 генов, регулирующих иммунные реакции, способствующих развитию патологического состояния.

Симптоматика и вероятные осложнения

Основными признаками псориаза являются папулы на покровах, расположенные как бы над соседними тканями. Папулы со временем могут сливаться между собой, образовывать характерные бляшки сероватого или белого цвета.

Постепенно патологические участки тканей покрываются чешуйками, очень сильно шелушатся. При расчесывании чешуйки кожа под ними кровоточит, сильно болит, доставляет массу дискомфортных ощущений.

Аллергическая форма псориаза может формироваться на участках предшествующего атопического дерматита, иными словами там, где ранее располагались высыпания или другие изменения на теле.

Заболевание осложняется присоединением вторичной инфекции, это могут быть поражения:

• бактериями;
• грибками.

Инфицированные ткани отторгаются, развивается некроз. Если инфекция проникла вглубь тканей, наблюдается постепенное поражение остальных внутренних органов, подкожно-жировой клетчатки.

У пациентов болезнь может протекать в виде псориатической эритродермии, когда на поверхности кожи появляются огромные волдыри. Усугубление состояния провоцирует сепсис, то есть заражение крови. В таком случае появляется прямая угроза жизни человека.

Распознавать аллергическую форму псориаза можно по специфическим признакам. Тут существует несколько нюансов, помогающих увидеть разницу. Если псориаз поражает волосистую часть головы, он проявляется сильной перхотью.

Аллергический тип патологии часто затрагивает области, где волосы отсутствуют:

• за ушами;
• шея;
• уши.

При поражении рук, стоп, идентификация происходит по ороговевшим утолщениям покровов. На ногтевых пластинах образуются углубления, очень напоминающие грибковое заболевание. Поражения на теле носят индивидуальный характер, четких инструкций по этому поводу не существует, методики лечения также будут отличаться.

Причем нет разницы, болеет ребенок или взрослый человек.

Диагностические мероприятия, лечение

Как отличить аллергию от псориаза? Для постановки диагноза необходимо сходить на консультацию к дерматологу. Врач определяет заболевание на основании визуального осмотра, клинических данных и анамнеза. Если признаки смазаны, потребуется сдать лабораторные анализы: исследование крови, цитологию эпидермиса.

Основа лечения – применение наружных средств местного действия. Могут применяться негормональные или гормональные медикаменты. Препараты увлажняют сухую кожу, способствуют росту здоровых тканей, снимают воспалительный процесс.

Задачей лечения становится борьба с аллергенами, потребуется определить источник проблемы и исключить его. Если избавиться от аллергена не получается, необходимо постараться снизить время взаимодействия с ним.

При обострении заболевания принимают иммуностимуляторы, способствующие:

• активизации иммунитета;
• восстановлению тканей;
• ускорению заживления.

Бывает, что взрослому человеку назначают иммуносупрессоры для понижения защитной реакции организма, понижения скорости продуцирования новых кожных клеток.

Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема терапии, состоящая из рекомендаций и лекарственных препаратов. К основному курсу лечения доктор добавит таблетки для очищения печени, нормализации функционирования кишечника.

Эффективным методом становится фототерапия. Однако он подходит не каждому пациенту, для проверки реакции организма назначаются минимальные дозировки. В некоторых странах для избавления от псориаза назначают гидротерапию.

Существуют определенные виды рыб, поедающих наросты на коже без травмирования здоровых участков тканей. После курса гидротерапии наблюдается ремиссия в течение полугода и более. Также немаловажны факторы:

• достаточный сон;
• закаливание;
• качественное полноценное питание.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Последнее время такой подход показал себя с лучшей стороны, разрабатываются и внедряются в жизнь все новые и новые методы лечения, комплексы и схемы воздействия. Это позволяет действенно бороться с аллергическим, аутоиммунным, артропатическим псориазом.

Существуют специализированные санатории, ориентированные на лечение дерматологических заболеваний.

При постоянном контроле медиков проводятся процедуры, назначается диета, позволяющая в короткие сроки устранить проблему, предупредить рецидив.

Лекарственные препараты

Назначают негормональные мази (Дайвонекс, линимент Вишневского, Салициловая мазь), их наносят на пораженные участки. Хорошо помогает использование жирных детских кремов, вазелина. Средства допускается использовать по 5-6 раз в сутки, особенно тщательно покровы смазывают после водных процедур.

Длительность лечения составляет от пары недель до нескольких месяцев. Рекомендовано использовать цинковую мазь, средство создает прекрасный защитный барьер. Также допустимо применять мази, изготовленные на основе медицинского солидола. Вещество действенно борется с очагами инфекции, бляшками, защищает покровы от возникновения новых случаев патологии. Могут использовать препараты на дегте, их наносят на лицо, ладони, руки.

Пациентам назначают гормональные мази на основе глюкокортикостероидных веществ. При местном нанесении:

• снимается воспаление;
• активизируется регенерация;
• снимается отечность, зуд.

Положительная динамика аллергического псориаза наблюдается при использовании препаратов Элоком, Дермовейт. Лекарства наносят несколько раз в сутки тонким слоем, длительность терапии не более одного месяца, в противном случае развивается привыкание. По этой причине лечение начинают с негормональных медикаментов, переходить к глюкокортикостероидам следует при отсутствии положительной динамики.

Для приема внутрь рекомендованы антигистаминные препараты, при аллергическом дерматите и экземе они блокируют гистаминные рецепторы, угнетают продуцирование клетками гистаминов. Наиболее популярными медикаментами врачи отмечают средства нового поколения:

• Кетотифен;
• Дезал;
• Тавегил;
• Зодак;
• Лоратадин.

На угнетение функции Т-лимфоцитов направлены иммуномодуляторы, из новейших препаратов данной группы выделяют Алефацепт, Эфализумаб.

Для повышения иммунитета показана витаминотерапия, дерматолог назначает пероральные поливитамины, курсовое лечение проводят не реже одного раза в полгода. Иммунные, гормональные средства, противоаллергический препарат при псориазе принимаются под наблюдением лечащего врача при условии постоянного контроля состояния организма, показателей крови.

Лечение можно дополнять народными методами избавления от патологии. Как показывают отзывы пациентов, рецепты нетрадиционной медицины оказываются весьма действенными. Терапия проводится обязательно, после назначения индивидуальной схемы лечения пациент должен время от времени посещать доктора для мониторинга динамики заболевания, реакций организма на проводимое лечение. При необходимости проводится коррекция лечебного плана, изменение дозировок, кратности применения препаратов или назначаются аналоги.

О взаимосвязи аллергических реакций и псориаза рассказано в видео в этой статье.

Среди причин аллергического псориаза медики выделяют длительный контакт с бытовой химией. При постоянном взаимодействии со стиральными средствами или чистящими порошками развивается контактная аллергия. При повторном взаимодействии отрицательные реакции усугубляются, постепенно развиваются сопутствующие заболевания.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы аллергического псориаза, которые проявляются в форме высыпаний, зависимо от типа заболевания:

• Точечный псориаз – мелкие образования, не больше булавочного ушка;
• Каплевидный – высыпания размером с зерно и имеют форму капли;
• Монетовидный – большие округлые бляшки в диаметре 3-5 мм.

Лоснящиеся чешуйки легко снимаются и под ними обнаруживается гладкая, почти глянцевая красноватая, легко кровоточащая поверхность. Образования имеют тенденцию скапливаться вместе, как будто сливаясь воедино и образовывая обширные очаги. Пациенты могут жаловаться на зуд, выпадения волос и общее ухудшение состояния организма. Не секрет, что псориаз воздействует не только на внешние участки кожи, но также на внутренние органы и даже на лимфатическую систему. Также наблюдается ухудшение иммунитета, обмена веществ, нервозность и даже могут возникнуть психические расстройства.

Аллергический псориаз – описание заболевания

Как таковой, аллергический псориаз официально не признается медициной, за то аллергию выделяют в качестве основной причины возникновения псориаза. Это заболевание проявляется в различных местах на теле: на ногтях, под волосяным покровом на голове, на животе, в локтевых сгибах, на ногах и др. Оно может возникать на любом отрезке жизни – начиная с подросткового возраста и заканчивая пожилым. Основное количество пациентов, больных псориазом – возрастом 15-45 лет, а всего в мире от него страдает около 4% населения.

Особенности псориаза

Считается, что псориаз — аллергическое заболевание, которое возникает в качестве реакции на те или иные раздражители. Но оно может появиться вследствие иных причин, например, пережитого стресса, в результате травм или патологий. Несмотря на то, что эта болезнь относится к одним из распространенным и изучаемым, до конца все ее особенности до сих пор не раскрыты.

Лечение аллергического псориаза подразумевает использование медикаментозных и народных методов. Но помните, что самостоятельная терапия может привести к тому, что болезнь перейдет в хроническую стадию, или разовьются другие кожные заболевания. Именно потому, при обнаружении первых признаков дерматоза, необходимо сразу обратиться к врачу-дерматологу или венерологу.

Как выглядит псориаз

Псориаз – заболевание, которое проявляется у каждого человека по-своему. Существует множество рекомендаций, как его лечить, но ни одно нельзя назвать идеально подходящим для каждого случая.

Иногда выздоровление может длиться десятки лет, а в других – все пройдет всего за несколько дней. В одном сходятся все медики – при псориазе организм нуждается в очистке от токсинов и поддержании здорового образа жизни.

Аллергический псориаз. Аллергический псориаз – заболевание, возникающее на фоне аллергической реакции организма.

Аллергический псориаз. Аллергический псориаз – заболевание, возникающее на фоне аллергической реакции организма.

Аллергический псориаз. Аллергический псориаз – заболевание, возникающее на фоне аллергической реакции организма.

Иногда выздоровление может длиться десятки лет, а в других – все пройдет всего за несколько дней. В одном сходятся все медики – при псориазе организм нуждается в очистке от токсинов и поддержании здорового образа жизни.

Чем отличается псориаз от аллергии

Главный симптом, помогающий определить, что у больного именно аллергический псориаз, а не истинная аллергия – характер высыпаний. Так, псориатические элементы – воспаленные выпуклые красные пятна с серебристо-белой шелушащейся поверхностью. Опытному врачу-дерматологу обычно бывает достаточно всего лишь слегка механически повредить чешуйки, как они отпадают, а взамен на коже выступают мелкие кровяные капельки. В этом случае специалисту сразу же становится понятно, что перед ним псориаз, а не аллергия.

Соотнести понятия «аллергия и псориаз» помогают также характерные исключительно для защитных реакций организма системные признаки:

• Хрипы, свисты в легких (бронхах), нарушение дыхательной функции;
• Гипергидроз (усиленное потоотделение);
• Тахикардия;
• Резь в глазах, обильное слезотечение;
• Диспепсия (тошнота, рвота, головокружение);
• Диарея;
• Слабость во всем теле, снижение работоспособности;
• Может развиваться анафилактический шок – крайняя степень тяжести аллергической реакции, которая сопровождается острой дыхательной дисфункцией, потерей сознания, гипертрофированной отечностью, судорогами.

Именно эти симптомы окончательно разводят понятия аллергия и псориаз и позволяют подобрать пациенту необходимые антигистаминные средства.

Псориаз – хроническое системное заболевание, которому свойственно рецидивирующее течение. Периоды обострения патологии затяжные, сопровождаются яркими симптомами, создают пациенту с соответствующим диагнозом не только физический, но и моральный дискомфорт. Главным опознавательным знаком псориаза являются характерные кожные высыпания – выпуклые воспаленные рельефные пятна разного размера, покрытые шелушащимися серебристо-серыми чешуйками. Очаги заболевания могут иметь разный размер, располагаться в различных местах, их появление сопровождается интенсивным зудом.

Более того, псориаз (особенно на ранних стадиях его развития) крайне трудно дифференцируется – так, первичные симптомы недуга бывают сходны с дерматитами, аллергическими проявлениями, грибковыми и инфекционными заболеваниями кожи. Только специалист может правильно поставить диагноз и подобрать корректное лечение.

О заболевании

Аллергический псориаз – явление достаточно расплывчатое и относительное. Бывает, что агрессивное воздействие на организм внешних (внутренних) раздражителей-аллергенов вызывает не только типичные симптомы аллергии, но и обуславливает обострение псориаза.

Лечение аллергического псориаза, соответственно должно включать в себя противоаллергические и противопсориатические компоненты. Главными структурными элементами терапии, помогающей побороть аллергический псориаз, выступают:

• Выявление и исключение аллергена;
• Очистка организма от шлаков, токсинов и других «загрязнителей», присутствие которых может не только обуславливать активизацию защитных сил организма, но и вызывать дальнейшее распространение псориатических бляшек по телу;
• Прием системных препаратов различного спектра действия – в данном случае особое значение приобретают антигистаминные таблетки и инъекции, призванные купировать аллергическую реакцию. Кроме них, больным с соответствующими симптомами назначают цитостатики, иммуносупрессоры, седативные и противовоспалительные, при необходимости – обезболивающие составы.
• Использование местных средств – кремов, гелей, мазей. При лечении аллергического псориаза пациентам часто назначают препараты, в составе которых присутствуют кортикостероиды (гормоны). Такие лекарства не только снимают характерные и для псориаза, и для аллергии зуд, шелушение, но и быстро справляются с воспалением, способствуют удалению существующих псориатических бляшек, предотвращают дальнейшее распространение таковых по телу. Стоит ли говорить, что гормональные составы – лучшие борцы с местными аллергическими проявлениями (сыпными элементами и гиперемией).
• Народная терапия. Носит симптоматический характер, помогает улучшить общее самочувствие больного, способствует скорейшему наступлению ремиссии.
• Диета. Этот пункт в комплексной борьбе с аллергическим псориазом решает одновременно несколько медицинских задач. Прежде всего, помогает исключить пищевые аллергены как потенциальные причины обострения псориаза. Кроме того, правильный рацион облегчает работу органам ЖКТ, помогает очистить организм от «загрязнений», положительно влияет на все обменные процессы. Что врачи-дерматологи рекомендуют употреблять пациентам с аллергическим псориазом? Ежедневное меню стоит максимально насытить кашами, овощами, фруктами, увеличить суточное количество потребляемой жидкости (травяные чаи, свежевыжатые соки, очищенная вода, морсы). Отказаться следует от газированных и алкогольных напитков, жирной, соленой, чрезмерно острой пищи, выпечки, сладостей.

Лечение аллергического псориаза, соответственно должно включать в себя противоаллергические и противопсориатические компоненты. Главными структурными элементами терапии, помогающей побороть аллергический псориаз, выступают:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.