Гнойный аппендицит: симптомы, причины, последствия и послеоперационный период

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Гангренозный аппендицит: симптомы, последствия, операция, послеоперационный период. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Понятие «аппендицита» известно всем, а вот о таком диагнозе, как «гангренозный аппендицит», знают немногие.

Говоря о гангренозном аппендиците, обычно имеют в виду осложнение обыкновенного воспаления аппендикса, при котором начинаются процессы омертвения тканей отростка – как правило, это происходит на вторые или третьи сутки после начала развития острого аппендицита. Такое состояние считается критическим и представляет немалую угрозу для пациента.

Питание после гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит практически всегда приводит к расстройству моторной функции кишечника. Если же возникли осложнения – например, перитонит, то трудности с перистальтикой только усугубляются. Как результат – замедление процессов переваривания пищи и процессов выведения каловых масс.

Диета после операции при гангренозном аппендиците выглядит следующим образом:

  • Первый день после операции – это фактически самый «голодный» день. Чаще всего и аппетит у послеоперационных больных отсутствует. Однако допускается пить небольшое количество чистой негазированной воды, слабо заваренный подслащенный чай, компот, обезжиренный кефир. В некоторых случаях доктор может позволить съесть пару ложек некрепкого куриного бульона.
  • Если нет осложнений, то на второй день после хирургического вмешательства позволяется добавить в рацион пюре из картофеля, протертый творог, жидкие каши и супы. При слабой перистальтике и плохом заживлении раны врач может порекомендовать ограничения в питании, как в первый день.
  • На третий день у большинства послеоперационных больных возобновляется работа кишечника. Если у пациента произошел акт дефекации, то ему может быть рекомендован диетический лечебный стол №5, суть которого – в исключении жирных, обжаренных, копченных и маринованных блюд, а также в дробном и частом питании. Такого принципа питания пациент должен придерживаться как можно дольше – недели и месяцы после операции, в зависимости от тяжести состояния.

Симптомы гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

Формы

  • Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
  • Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
  • Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Патанатомия

Флегмонозный червеобразный отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости — скопления гноя. Гангренозно измененный аппендикс во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если прогрессирование воспаления приводит к разрыву аппендикса, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.

Рекомендуем прочесть:  Как сделать пятки мягкими: 6 способов домашнего ухода за пятками

Общие сведения

Гнойный аппендицит – наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год.

Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин. У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита. В целом, при своевременном хирургическом лечении исход при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.

Осложнения

Осложнение заболевания в виде перитонита буквально за несколько часов может приводить к развитию абсцессов не только вокруг червеобразного отростка, но и между петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в малом тазу, под печенью. Это часто служит причиной некроза стенок кишечника, формирования спаек и свищей, кишечной непроходимости, пилефлебита. Возможно распространение процесса на органы грудной полости (пневмония, плеврит), малого таза (эндометрит).

Диагностика

Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов. Осмотр абдоминального хирурга позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.

Большое значение придается клиническому осмотру пациента. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса. Характерен симптом Кохера – перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье – болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку. О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга – если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку – боль усилится.

Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном процессе будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики с другой патологией. При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.

Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом.

Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание бывает 4 видов: простым, гангренозным, гнойным, катаральным. Самым часто встречающимся становится гнойный аппендицит. Он способен появиться у человека разного возраста, однако, чем старше пациент, тем патология протекает сложнее.

Стадии заболевания

Начало острой хирургической патологии происходит с катаральной формы. В случае, когда болезнетворный процесс усиливается, это ведет к разрушительным изменениям отростка.

Различают 4 стадии развития патологии:

  • Флегмонозная – появляется в первые дни болезни. Любые слои стенок кишечника испытывают лимфоцитарную инфильтрацию. Сам маленький отросток наполнен гнойным плотным содержимым. Воспаление переносится на брюшину, серозные стенки. Человек мучается от интенсивной боли. Температура 38°С и более.
  • Гангренозная – развивается на 2-3 день. Стенка кишечника претерпевает диффузную инфильтрацию. Слизистая лишена правильного кровоснабжения. Отмечается фрагментарное отмирание стенки органа. На данном этапе гангренозного аппендицита боль немного снижается, однако, это не свидетельствует об улучшении самочувствия, болезнетворный процесс с большей силой начинает прогрессировать. Повышаются признаки интоксикации, возникает лихорадка.
  • Перфоративный аппендицит – разрыв некротической кишечной стенки ведет к тому, что гнойный секрет попадает в брюшную полость. Что и является причиной появления перитонита. Прободной недуг отличается от иных форм ранними проявлениями.
  • Осложненный – усугубления болезни способны вызвать смерть человека из-за полиорганной неполноценности, септического шока.
Рекомендуем прочесть:  Можно ли делать колоноскопию при геморрое

Аппендицит гнойный нередко бывает причиной образования инфильтрата, абсцесса.

Общие сведения

Аппендикс – маленький отросток, размещенный в брюшине. Его червеобразная форма становится дополнением слепой кишки, располагается справа в нижней области живота. В нем собирается огромное число бактерий, заселяющих кишечник, поддерживающих иммунитет человека. Гнойный аппендицит – одна из форм воспалительного процесса, здесь отмечается расплавка тканей на гнойнички.

Чтобы иметь понятие, как проходит гнойный аппендицит, следует знать, какую роль он выполняет:

  • в отросток слепой кишки не проникает наличие каловых масс;
  • в середине собирается значительное число лимфоидной ткани, предназначенной в качестве питания полезным организмам; вследствие чего активно здесь распространяются грамположительные бактерии;
  • в аппендиксе формируется кишечная палочка, заселяющая флору;
  • на стенках червеобразного отростка размещены лимфатические капилляры, протягивающие жидкость в лимфоузлы;
  • без органа усугубляется иммунитет человека, он становится восприимчив к вирусам, инфекциям;
  • нарушение органа ведет к дисбактериозу.

Некоторые предполагают, что аппендикс вообще не нужен человеку и является «мусоросборником». Однако, это не так, отросток проявляет значительное воздействие на развитие клеток.

Кроме поддержания иммунной системы, орган ответственен за гормональные процессы, если расстраивается работа ЖКТ и случаются нарушения в организме, тогда отросток начинает воспаляться.

Диагностика

Хоть воспаление аппендикса – это и распространенное явление, в некоторых ситуациях определить его довольно сложно. Такое обусловлено отсутствием характерных признаков на первом этапе гнойного развития. Изначально врач проведет осмотр, расспросит пациента о симптомах, произведет пальпационное исследование (где можно обнаружить отечность, боль).

Также диагностика предполагает:

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
80.72%
Еще нет, почитаю.
13.25%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.02%
Проголосовало: 83
  • анализ мочи, кала;
  • общий анализ крови;
  • лапароскопию;
  • УЗИ брюшины;
  • у женщин производят гинекологический осмотр;
  • иногда может понадобиться рентгенография, компьютерная томография.

После выполнения диагностических мероприятий специалист назначает подходящее лечение.

  • в отросток слепой кишки не проникает наличие каловых масс;
  • в середине собирается значительное число лимфоидной ткани, предназначенной в качестве питания полезным организмам; вследствие чего активно здесь распространяются грамположительные бактерии;
  • в аппендиксе формируется кишечная палочка, заселяющая флору;
  • на стенках червеобразного отростка размещены лимфатические капилляры, протягивающие жидкость в лимфоузлы;
  • без органа усугубляется иммунитет человека, он становится восприимчив к вирусам, инфекциям;
  • нарушение органа ведет к дисбактериозу.

Лечение аппендицита

Первая помощь при подозрениях на гнойный аппендицит должна заключаться в том, что больной укладывается в постель. На живот ему кладут лед и вызывают скорую медицинскую помощь.

Не следует давать больному анальгетики и пытаться согреть болезненное место грелкой — это способно привести в развитию тяжёлых осложнений.

Если в результате проведения первичной диагностики происходит подтверждение диагноза, пациент помещается в хирургическое отделение для осуществления экстренной операции.

Хирургическому вмешательству предшествует подготовительный период, на котором:

  • производят санитарную обработку пациента;
  • вводят препараты, снижающие свёртываемость крови;
  • при необходимости больному дают седативные лекарства;
  • вызывают рвоту,если пациент принимал пищу менее 5-6 часов назад;
  • производят очистительную клизму и опорожнение мочевого пузыря.

За подготовительным периодом следует оперативное вмешательство. Оно осуществляется либо с помощью лапаротомии (резекция передней брюшной стенки с удалением червеобразного отростка), либо путем лапароскопии (удаление аппендикса осуществляется через маленькое отверстие в брюшной стенке). Второй способ используется гораздо чаще, так как имеет гораздо меньше послеоперационных осложнений.

Причины возникновения

Наиболее значимыми факторами, способствующими развитию острого аппендицита, являются:

  • Ослабление защитных механизмов иммунной системы, в результате которых увеличивается восприимчивость аппендикса к инфекциям.
  • Наличие паразитарных заболеваний, вызванных аскаридами, плоскими червями, простейшими, тонкими белыми червями.
  • Образование в толстом кишечнике каловых камней.
  • Проникновение в организм инородных предметов.
  • Опухолевые заболевания почек и мочевого пузыря.
  • Инфекционные заболевания: брюшной тиф, туберкулёз, иерсиниоз.

Значительно увеличить риск развития гнойного аппендицита способны малоподвижный образ жизни, избыточный вес, несбалансированное питание. Обнаружена повышенная вероятность появления аппендицита и у беременных женщин. Это обусловлено смещением отростка в результате увеличения объёма матки. При наличии в ней инфекционных патологий возможен перенос с очага воспаления на аппендикс.

Осложнения и последствия

Гнойный аппендицит опасен своими осложнениями. Наиболее значимыми из них являются:

  • воспаление брюшины (перитонит);
  • нагноение послеоперационной раны;
  • возникновение абсцесса;
  • кровотечения внутри брюшины;
  • расхождение швов послеоперационной раны;
  • разрыв аппендикса и проникновение его содержимого в брюшную полость;
  • гнойный пилефлебит;
  • образование хронического аппендицита (развивается вследствие недолеченности острой формы);
  • заражение крови патогенными микроорганизмами (сепсис);
  • образование тромбов.
Рекомендуем прочесть:  Календарь профилактических прививок для детей до 14 лет

Диагностика

Диагностика начинается в визуального осмотра пациента. На этом этапе определяются напряжённый живот и наличие болей в его правой нижней части. Одновременно с этим делают анализ крови — дополнительным фактором наличия аппендицита будет являться повышенное количество лейкоцитов.

Окончательное определение диагноза происходит после осуществления ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

В редких случаях для подтверждения диагноза производят лапароскопическое обследование.

Во время послеоперационного лечения необходимо соблюдать правила:

Осложнения после удаления аппендицита появляются из-за позднего обращения больного, запоздалой диагностики и ошибочной тактики ведения больного. Чаще всего осложненное течение послеоперационного периода вызвано гнойно-септическими процессами в организме больного.

Кровотечение из раны

Кровотечение из раны возникает в первые дни. Причина этого состояния излишняя подвижность пациента, расхождение швов, постоянный кашель от анестезии. Чтобы устранить кровоточивость из ранки, нужно приложить холод. Сосуды в этом случае сужаются, и кровь начинает сочиться меньше.

Если эти мероприятия не помогают, доктор накладывает дополнительные швы в палате или в перевязочном кабинете. Помимо наложения швов и холода больному показаны перевязки и обработка ранки.

Инфильтрация и нагноение раны

Самыми частыми осложнениями являются инфильтрат и нагноение послеоперационной ранки. Инфильтрат после удаления аппендицита появляется на 2 сутки. У больного отмечается гипертермия до 38-38,5ᵒС. В ранке ощущается боль, припухлость, покраснение. Во время прикосновения и пальпации пациент чувствует сильную боль.

Если не начать лечить инфильтрацию, воспаление после удаления аппендицита переходит в нагноение. В ране появляется плотное образование. Оно очень болезненно.

Терапию инфильтрации раны проводят антибактериальными средствами. Больному показан постельный режим, холод на живот, физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).

Если развилось нагноение и уплотнение в ране, больному производят иссечение гнойника, промывание раны и зашивание. Для предупреждения повторного нагноения больному назначают антибиотики после удаления аппендицита.

Поздние осложнения

Поздние осложнения чаше возникают через 14 суток после хирургической манипуляции, но могут появиться и раньше. Выделяют следующие осложнения:

Раневые В полости брюшины
1. лигатурные свищи
2. воспалительные «опухоли» передней брюшной стенки
3. послеоперационные вентральные грыжи
4. келоидные рубцы
5. невриномы
1. абсцессы
2. инфильтраты
3. воспаление культи
4. кишечная непроходимость

Поздние раневые осложнения более опасны, чем ранние, поэтому требуют немедленной помощи:

  • Лигатурный свищ – выглядит как канал, идущий от поверхности кожи внутрь брюшной полости. Появляется при расхождении краев ранки, нагноения, использования загрязненного шовного материала. У больного выявляется гипертермия, отмечается болевой синдром в области ранки и самого свища, отек и покраснение. Состояние требует оперативного лечения: удаления нагноившейся нити. Пациенту показана антибактериальная терапия и промывание раны.
  • Воспалительные «опухоли» — представлены плотным образованием на передней брюшной стенке. Больному показана антибактериальная терапия.
  • Вентральные грыжи – выглядят как выпячивание в месте разреза, возникает через 2-3 недели после аппендэктомии. Выпячивание образовано кишечником, большим сальником, склонно к ущемлению. При ущемлении возникает болевой синдром, тошнота, рвота, симптоматика кишечной непроходимости. Состояние требует оперативного лечения.
  • Келоидные рубцы – выглядят как шрам на месте разреза, образование гладкое, выступает над поверхностью кожного покрова. Рубцы часто болезненны, сильно чешутся.
  • Невриномы – разрастание нерва в месте его рассечения. Образование болезненно. При необходимости невриномы удаляются хирургически.

Помимо поздних раневых осложнений, есть еще и послеоперационные патологии брюшной полости. Симптоматика и лечение осложнений:

Динамическая непроходимость кишечника – нарушение перистальтики кишечника по причине паралича. У больного отмечается вздутие кишки, при нарастании которого возникает рвота (содержимым желудка, желчью, каловыми массами). Продолжительное вздутие способно повреждать стенки кишки, приводя к перитониту. При возникновении перитонита показана операция: санация полости брюшины.

Послеоперационный инфильтрат – расположен в илеоцекальном углу. Образование болезненное. Терапию проводят консервативно: снятие интоксикации, антибиотикотерапия, УВЧ, постановка пиявок.

Поддиафрагмальный абсцесс – находится между куполом диафрагмы и внутренними органами. В некоторых случаях располагается за брюшиной. Требует операции.

Абсцедирование дугласова пространства – появляется из-за стока патологического выпота в полость малого таза. У пациента отмечается нарушение мочеиспускания, тенезмы, боль внизу живота, гипертермия. Сначала проводится лекарственная терапия, а затем вскрытие образования. Если необходимо, ставят дренаж после аппендицита.

Межкишечные абсцессы – проявляются ознобом, учащением стула, болью в животе. У больного выявляются признаки раздражения брюшины. Терапия проводится консервативно и оперативно.

Чем позже выявлено воспаление аппендицита, тем опаснее для здоровья пациента

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения