Холецистография: подготовка к исследованию и техника исполнения

• В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
• Получите согласие пациента на проведение исследования.
• Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
• При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.
• Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
• Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
• Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.

• Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
• Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 644 ;

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества.

Подготовка

Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.

Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.

Противопоказания

Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.

При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Виды холецистографии

Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:

• Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
• Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
• Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
• Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

Процесс проведения

Холецистография проводится в рентген-кабинете медицинского центра. Информативность процедуры во многом зависит от положения, который принимает пациент во время получения снимков. Вначале он укладывается на левый бок, после на живот и стоя. Далее результаты сравнивают.

После человеку предлагают выпить сырое яйцо для исследования моторно-эвакуационной способности желчного пузыря. Действие съеденного продукта проявляется, спустя 15-30 минут после попадания в организм. Немаловажна высокая квалификация специалиста для постановки диагноза при осмотре внутренних органов.

Двигательную функцию мочевого пузыря определяют до и после завтрака. Длительность и сила его сокращения зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Пациента предупреждают, что прием контрастного вещества может вызвать расстройство стула, тошноту и даже рвоту.

Недостаточная информативность холецистографии требует проведения биопсии органа, цель которой – забор подозрительных клеток из организма и диагностика онкологических патологий.

Если все условия соблюдены, то исследование поможет обнаружить застойные явления, наличие деформаций и атонию. Этот метод выполняют во многих медицинских центрах страны.

Противопоказания

Ценность холецистографии высока, но проводится довольно редко. Существует менее рискованная процедура ультразвукового исследования, при котором организм пациента не подвергается вредному радиационному воздействию. Каждое из этих исследований информативно по-своему, поэтому врач выберет оптимальную процедуру, подходящую для конкретного случая.

Контрастная рентгенография полностью противопоказана беременным из-за возможного нанесения вреда развивающемуся плоду.

Относительные противопоказания к проведению процедуры:

• воспалительное заболевание желчных протоков (острый холангит);
• повышение уровня билирубина в крови из-за нарушения работы печени (паренхиматозная желтуха);
• нефроз;
• цирроз печени.

Абсолютные противопоказания, связанные с патологией внутренних органов:

• тяжелая сосудистая недостаточность;
• аллергия на йод;
• бронхиальная астма;
• почечная недостаточность;
• острые заболевания печени.

Контрастировать желчный пузырь удается только в 80-90% случаев, но и среди них также возможен отрицательный результат.

Метод рентгенологического исследования, при котором в желчный пузырь и протоки вводится контрастное вещество, – это холецистография. Билитраст, вводимый в кровь с помощью таблеток или инъекций, содержит атомы йода, поэтому он отражает рентгеновские лучи.

Особенность процедуры в том, что максимально точные результаты видны при хорошей работе печени. Печеночные клетки должны беспрепятственно выводить контраст с желчью. Немаловажно при холецистографии проверить способность желчного пузыря выводить желчь для поступления новых порций с веществом.

Показания к обследованию

Метод исследования направлен на выявление анатомических и функциональных особенностей желчного пузыря. Особенно показан при наличии камней, опухолей, дискинезии или клинических проявлений холецистита.

Внутривенная или пероральная диагностика предназначена для определения:

• положения пузыря;
• его контуров и формы;
• сократимости;
• рельефа внутренней стенки;
• наличия камней и полипов;
• проходимости желчевыводящих протоков.

При наличии атонии и застойных явлений нарушения визуализируются на снимке. В норме желчный пузырь имеет форму груши, тонкие и гладкие стенки. Анатомическая структура во многом зависит от конституционных особенностей организма.

Прямые показания к проведению холецистографии:

• желчекаменная болезнь;
• боли в правом подреберье, которые не утихают после приема обезболивающих препаратов;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• подозрение на онкологию органа;
• нарушение переваривания жиров организмом.

Исследование является информативным при необходимости оперативного вмешательства. Если контрастная холецистограмма показала сокращение желчного пузыря более чем на треть, это говорит о его гиперкинетическом состоянии. Такая картина может быть при закупорке протока.

Побочные явления после исследования проявляются редко и носят умеренный характер. Контрастное вещество быстро выводится из организма, поэтому не успевает нанести вред. Иногда пациенты жалуются на металлический привкус во рту, который быстро проходит.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 3 дня до исследования следует исключить из диеты овощи, фрукты, сладкие блюда, горох, фасоль, черный хлеб, молоко для профилактики газообразования,

— для устранения газообразования накануне исследования принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.

II Выполнение процедуры:

— очистительная клизма только для пациентов, склонных к метеоризму и запорам.

— Легкий ужин не позднее 17.00.

— очистительная клизма утром (при наличии у пациента запоров);

— исследование проводится утром, натощак;

— за 20 мин. до исследования в/в вводится 30-40 мл Rg-контрастного вещества (20% «Биллиграфин», подогретый на водяной бане);

— пациенту взять с собой желчегонный завтрак.

— проводить пациента в рентгенологический кабинет

— доставить медицинскую карту в рентгенологический кабинет

III Окончание процедуры:

4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевого пузыря и мочевыводящих протоков (В/В УРОГРАФИЯ)

Цель: Диагностическая. По снимкам оценивают положение, размеры, форму почек, состояние почечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Определяют функциональную способность почек.

Показания:Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

2. Шприц на 20 мл для в/в инъекций.

3. Оборудование, необходимое для в/в инъекций

Алгоритм выполнения подготовки пациента к в/в урографии.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 3 дня до исследования следует исключить из диеты овощи, фрукты, сладкие блюда, горох, фасоль, черный хлеб, молоко для профилактики газообразования,

— для устранения газообразования накануне исследования принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.

II Выполнение процедуры:

— При наличии запоров – сделать очистительную клизму в 22.00. Если у пациента нормальный стул, постановка очистительной клизмы не требуется.

— очистительная клизма утром (при наличии у пациента запоров)

— исследование проводится утром, натощак

— проводить пациента в рентгенологический кабинет

— в рентгенологическом кабинете делается обзорный снимок почек, затем вводится 40 мл теплого урографина и через 15 минут делается серия снимков.

— доставить медицинскую карту в рентгенологический кабинет

III Окончание процедуры:

5. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

— для устранения газообразования накануне исследования принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.

Подготовка больного к холецистографии и холангиографии

Подготовка больного к пероральной холецисто-и холангиографи:

1) за 2 дня перед исследованием из рациона исключить овощи, фрукты, молоко, бобовые;

2) увеличить дневную норму потребления сахара до 100 г;

3) накануне исследования: в 9.00 дать пациенту съесть 100 г сыра; в 12.00–20 г сливочного масла или 100 г сметаны, 50 г белого хлеба, выпить 100 мл кипяченой воды; в 17.00 – предложить 2 сырых куриных яйца; в 19.00 – поставить очистительные клизмы до отхождения чистых промывных вод;

4) после очистных клизм дать выпить контрастное вещество, запить таблетки сладким чаем, раствором глюкозы или минеральной водой без газа;

5) после приема контрастного вещества больной должен полежать на правом боку в течение 1–2 ч;

6) утром в день обследования больной должен пойти в рентгенкабинет, взяв с собой 2 сырых куриных яйца.

Подготовка к внутривенной холецисто– и холангиографии:

1) в течение 2 дней придерживаться безшалаковой диеты;

2) за 1 день до обследования провести пробу на индивидуальную чувствительность больного к йодсодержащим препаратам: для этого внутривенно ввести 1 мл препарата из тест-ампулы, растворив его в 10 мл физраствора; если после введения препарата появляются кашель, насморк, слезотечение, сыпь на теле, повышается температура тела, проинформировать врача о наличии у больного непереносимости йод-содержащих препаратов;

3) накануне вечером и утром в день обследования поставить больному очистительную клизму до появления чистых промывных вод, утреннюю клизму провести не позже чем за 2 ч до обследования;

4) непосредственно перед процедурой ввести больному внутривенно 40 мл контрастного вещества (предварительно подогретого на водяной бане).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

5) после приема контрастного вещества больной должен полежать на правом боку в течение 1–2 ч;

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.