Манометрия: как делают, подготовка

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Манометрия – обследование пищевода и желудка. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования — катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд.
Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

При каких симптомах назначают исследование пищевода

Манометрия как метод исследования желудка и пищевода

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или рефлюкс – эзофагит указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

• с помощью эзофагофиброскопии;
• с помощью рентгенологического исследования;
• используя компьютерную или спиральную томографию;
• проводят эндоскопическое УЗИ;
• с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
• используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику, например манометрию. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. Инструментальное исследование, которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам пищевод. Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

• нарушен процесс глотания;
• при системных болезнях наблюдается дисфагия;
• необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
• необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
• необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые заболевания пищевода, включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Когда пациент страдает запорами или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Манометрия стенок и верхнего клапана

Диагностическая процедура позволяет проверить скоординированность перистальтики органа с работой его пищеводных сфинктеров: верхнего (ВПС) и нижнего (НПС). Оценивается их расслабление в процессе глотания теплой воды, подаваемой помпой или шприцом по 5 мл/мин.

Нарушение расслабляющей функции ВПС могут вызвать не только патологии пищевода, но и другие заболевания: неврологическое расстройство, полиомиелит, болезнь Паркинсона.

При процедуре обследуются само тело органа, пищеводные сфинктеры(ВПС, НПС):

• их расположение, общая длина;
• расслабление НПС в момент глотания;
• длительность и % расслабления сфинктеров;
• давление в спокойном состоянии.

В теле органа фиксируются такие показатели:

• амплитуда и степень смыкания гладких мышц;
• длительность сжатия мышц;
• скорость прохождения сократительной волны по пищеводу.

Диагностическая манипуляция манометрия (эзофагоманометрия) пищеварительного канала дает возможность оценить сократимость стенок органа и его клапанов при прохождении пищи.

Часть пищеварительного тракта — пищевод (полость длиной 30 см и весом 40 гр. — у взрослых) соединяет глотку с желудком. Процедура назначается для диагностирования патологии гладких мышц, когда пациент жалуется на затрудненное глотание, боли в груди до и после еды.

Начальные признаки патологий пищевода и желудка сходны по проявляемым симптомам, поэтому для уточнения диагноза понадобится манометрия пищевода.

Проведение процедуры

Врач, назначающий процедуру, обязан разъяснить обследуемому лицу ее необходимость, основные этапы и правила подготовки:

• накануне процедуры (за несколько дней) обычно проводится промывание пищевода желудочным зондом;
• не следует употреблять за сутки до манометрии острые, жирные блюда, для снижения нагрузки на органы пищеварения ограничиться легкими бульонами;
• за 12 часов до обследования запрещено есть и пить;
• пациент должен поставить в известность врача о регулярно принимаемых медпрепаратах;
• седативные (успокоительные), обезболивающие, спазмолитические лекарства в день обследования употреблять нельзя.

Манометрия пищевода, как делают процедуру. Моторно-эвакуаторная работа пищеварительного канала (глотки, пищевода до нижнего сфинктера) исследуется по следующей процедуре:

• Обследование может проводиться стационарно или амбулаторно.
• Исследование проводится натощак, запрещено даже пить воду.
• Вначале пациента удобно усаживают в кресло, предназначенное для подготовки процедуры и введения зонда.
• Подготовительные мероприятия: опрашивают пациента о наличии аллергии на медпрепараты (анестетики), обрабатывают анестезирующим средством слизистые рта и горла.
• Осторожно через ротовую полость вводится эластичный зонд (водно-перфузионный катетер), к которому прикреплены необходимые датчики (гастроманометр «Гастроскан-Д»), при этом болевых ощущений возникать не должно, так как действует анестетик. Возможные рвотные позывы и небольшой дискомфорт быстро проходят, если выполнять указания врача и правильно дышать (медленно, размеренно).
• Обследуемого укладывают на кушетку на левый бок и измеряют необходимые данные в течение 20-30 минут. Катетер снабжен трубками (4-8 капилляров) диаметром 0,8 мм, каждая скреплена с микродатчиком, фиксирующим давление. В капилляр подается 0,5 мл воды в минуту, а датчики фиксируют мышечные сокращения.
• Пациент выполняет команды, подаваемые врачом (вдохнуть, выдохнуть или дыхание задержать), при этом трижды отмечается давление в нижней части сфинктера. Датчики передают все показатели на монитор, где отображается в цифровом виде или графическом, а также воспроизводится в виде цветной картинки состояние внутренних тканей органа.
• Закончив изучение пищевода, врач аккуратно удаляет зонд.
• После процедуры, проведенной высококвалифицированным врачом, пациент сразу возвращается к привычной жизни, без каких-либо ограничений в режиме питания или физических нагрузок, если патологий не обнаружено. Или, после обработки полученных результатов обследования и постановки диагноза, получает адекватное лечение.

Больно ли делать манометрию. При проведении эндоскопии через рот болей благодаря обработке слизистой глотки анестезирующим спреем, не должно быть. Изредка у особо чувствительных пациентов возникает тошнота, незначительные боли в горле, если неопытный врач по неосторожности немного травмирует слизистую. В очень редких случаях возможны бронхоспазм, аритмия, тогда процедуру прекращают. При невозможности ввести зонд через рот применяется введение через нос (трансназально).

Метод ТНЭ — трансназальной эндоскопии, при котором эндоскоп (гораздо меньшего диаметра) вводится через нос, снижает уровень дискомфорта, гораздо легче переносится пациентом. При введении инновационных видеоэндоскопов (сверхтонкой конструкции) не требуется седация (использования седативных средств), так как рвотный рефлекс не возникает, как при традиционно гастроскопии.

• возникают трудности при глотании;
• для пациента нельзя использовать анестезию;
• у пациента стеноз (сужение просвета) пищевода.

Метод используется в педиатрии, если необходимо эндоскопию провести ребенку. При искривлении носовой перегородки трансназальную эндоскопию применить невозможно.

Где делают манометрию пищевода. Давление в органе, его двигательную активность, функциональность мышечных колец (сфинктеров) при входе и выходе из органа можно оценить при эндоскопии, проводимой амбулаторно или в стационарных отделениях гастроэнтерологии. Многие частные клиники предлагают инновационные методики манометрии с использованием новейших видеоэндоскопов.

Простотой введения и маневренностью отличаются новейшие сверхтонкие эндоскопы (EG-530NP, EG-530N) для трансназальной манометрии, применяемые для диагностики и небольших терапевтических вмешательств, взятия материала для биопсии. Благодаря высокачественному изображению и цветопередаче позволяют рассмотреть все детали на внутренних стенках органа и поставить правильный диагноз.

Стоимость обследования снижается благодаря отсутствию седации и необходимости в помощнике, наблюдающем за состоянием обследуемого. Не требуется и дополнительного ухода после процедуры, пациент может после ее окончания сразу покинуть кабинет.

Показания к процедуре

После первичного осмотра пациента и оценки симптоматики, указывающей на заболевания ЖКТ, гастроэнтеролог назначает манометрию, чтобы реально оценить моторику пищевого тракта, степень функционирования гладких мышц (сокращения/расслабления), полноценность функционирования сфинктеров (замыкающих клапанов). Эзофагоманометрия необходима при:

• наличии аномалий глотки, верхнего сфинктера;
• гастроэзоферальном рефлюксе (обратном забросе в пищевод содержимого желудка), диагностировании ГЭРБ;
• дисфагии (затруднении глотания);
• наличии гипертонуса нижнего сфинктера;
• одинофагии — болей в горле, распространяющихся на центр груди, при сглатывании слюны, приеме пищи, жидкости;
• некоронарных болях в груди;
• подозрении на опухоли, грыжи, дивертикулы в полости органа;
• тяжести в желудке, спазмах, рецидивирующей диспепсии.

Для исключения патологий ЖКТ, при подготовке к антирефлюксной операции, хирургическому вмешательству на органах пищеварения также проводят эзофагоманометрию. Анальная манометрия — метод исследования толстой и двенадцатиперстной кишки применяется в проктологии.

Нормальные данные при оценке ВПС и НПС:

Когда показано обследование

Манометрия пищевода измеряет сократительную способность мышц и оценивает работу всех участков пищеварения: глотки, верхнего и нижнего сфинктеров и тела пищевода. Является необходимым пунктом в диагностике патологий ЖКТ, связанных с нарушением сокращения. Назначается для дифференцировки патологий пищеварительной системы со сходной симптоматикой.

Нарушение слаженной перистальтики является причиной загрудинных болей, рефлюксной болезни и нарушения глотания (дисфагии). Чтобы понять, по какой причине нарушается нормальное продвижение пищи, необходимо исследовать все участки пищеварительного тракта: от глотки до желудка. Оценить сократительную способность органа можно следующими методами: радиографией, импедансометрией и сцинтиграфией.

Манометрия напрямую оценивает двигательную активность всех участков органа: глотки, глоточного жома, кардиального сфинктера и, собственно, тела пищевода, поэтому считается более информативной.

Исследование назначается пациентам, испытывающим дискомфорт, связанный с приемом пищи, возникновение которого теоретически связывают с патологией пищевода. Показания к обследованию:

• Диспепсия, связанная с патологией глотки и сфинктеров.
• Дисфагия и одинофагия.
• Рефлюксный эзофагит.
• Некоронарные боли.
• Проблемы с глотанием при анорексии.

Эзофагоманометрия пищевода – необходимое обследование при плановой антирефлюксной хирургической коррекции и контроле качества операции. Его назначают при предположении связи появившихся проблем с пищеводом с основным заболеванием: склеродермией, сахарным диабетом и др.

Рассмотрим противопоказания. При манометрии могут возникнуть трудности: рвотный рефлекс при введении манометра через ротовую полость. Проблема решается введением манометра через нос, но это подходит далеко не всем пациентам. Противопоказанием являются: деформация носовой перегородки, маленькие ноздри и узкие носовые ходы. Запрещено трансназальное введение зонда пациентам, перенесшим пластическую операцию по коррекции формы носа.

Пищеводная манометрия не назначается в случаях:

• Нарушения свертывания крови.
• Язвенного поражения слизистой оболочки.
• Подозрения на онкологический процесс.
• Наличия стойкого сужения (стриктуры).
• Варикоза сосудов органа.
• Дивертикула.
• Психического нездоровья пациента.

Разъяснения по подготовке

Эзофагеальная манометрия проводится после определенной подготовки и разъяснений. В ходе процедуры возникают неприятные ощущения при введении катетера. Исследование делают натощак, перед процедурой запрещается пить воду. Нельзя принимать перед диагностикой спазмолитики, анальгетики и препараты, влияющие на перистальтику пищевода, они могут исказить результат исследования.

Продолжительность манометрии 30-40 минут. На расшифровку результатов понадобится два-три дня.

Для облегчения процедуры, применяют обезболивающие препараты!

Для снижения болезненности процедуры применяют наружное обезболивание. Полость носа орошается ксилокаином или на зонд наносится ксилокаиновая смазка. В случае когда исследование проводится перорально, зонд аккуратно проталкивают в глотку, пока в желудке не окажутся все капиллярные трубочки с датчиками.

Введение катетера через рот проводят в сидячем положении, затем исследуемый ложится на левый бок. Трансназально вводят зонд в положении лежа, это облегчает процедуру.

Отзывы пациентов

У меня диагностировали диафрагмальную грыжу с рефлюксэзофагитом. Терапевтически мой случай не лечится, готовлюсь к плановой операции. Прошел манометрию пищевода, поделюсь впечатлениями. Процедура занимает 30 минут, самое сложное – это проглатывание зонда. Из неприятных моментов: дискомфорт во рту после процедуры и немного горло побаливало. Говорят, можно через нос вводить, но у меня проблемы с перегородкой.

Полгода назад начались проблемы с пищеварением: появились трудности с глотанием, изжога и кашель. Нашла подходящую клинику, где назначили манометрию пищевода. Процедура прошла как в тумане, может я так себя настроила, но глотать эти датчики страшно и противно, но глотнула.

Проведение процедуры

Эзофагоманометрия пищевода проводится с помощью специального водно-перфузионного катетера, который измеряет давление внутри просвета органа. Используется 4- или 8-канальный гастроманометр, оснащенный электронным блоком и калибровочной стойкой. Манометрический прибор способен регистрировать сокращение трубчатого органа, соответственно, в 4 или 8 точках, отображая информацию в графическом и цифровом виде на мониторе.

В просвет пищеводной трубки через рот или нос вводится тонкий длинный проводник-катетер с несколькими баллонами-датчиками на конце, объем которых регулирует врач. Глоточные мышцы и пищеводная трубка реагируют на увеличение давления, результаты считываются датчиками катетера и отображаются на табло. Делается заключение о состоянии мускулатуры пищевода.

Манометрия пищевода определяет:

• Мышечное давление глотки.
• Давление в обоих сфинктерах.
• Контроль заглатывания и перистальтики.
• Сократительную способность пищевода.
• Нарушение перистальтики органа.

После расположения датчиков в пищеводе зонд медленно извлекают, при этом они проходят нижний пищеводный сфинктер. Сигналы о перистальтических сокращениях и расслаблениях сфинктера регистрируются и записываются датчиками. Эта информация позволяет определить взаимосвязь мышечных сокращений глотки с расслаблением верхнего сфинктера.

Посредством манометрии определяются причины нарушения всех отделов пищеводной трубки, которые сопровождаются симптомами: расстройством глотания, изжогой и болезненностью за грудиной. Диагностика состоит из:

• Манометрии нижнего сфинктера НПС (кардии), разделяющего пищевод и желудок.

Определяют: давление в состоянии покоя и оценивают расслабление кардиального сфинктера после глотания 5 мл воды (успокоение, остаточное давление, период расслабления). Определяются расположение кардии и длину. Значения сравнивают с нормой.

Определяют: продолжительность и амплитуду сокращения, а также скорость сжатия.

• Манометрии верхнего сфинктера ВПС (глоточного жома), расположенного на границе глотки и пищевода.

Определяют: период успокоения, давление в покое и % расслабления.

Рассмотрим противопоказания. При манометрии могут возникнуть трудности: рвотный рефлекс при введении манометра через ротовую полость. Проблема решается введением манометра через нос, но это подходит далеко не всем пациентам. Противопоказанием являются: деформация носовой перегородки, маленькие ноздри и узкие носовые ходы. Запрещено трансназальное введение зонда пациентам, перенесшим пластическую операцию по коррекции формы носа.

Когда назначается

Показаниями к назначению аноректальной манометрии являются:

• Недержание кала.
• Запоры неорганического происхождения.
• Функциональная аноректальная боль.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Диссинергия мышц тазового дна.
• Мегаколон (порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки).
• Дивертикулярное заболевание кишечника.
• Болезнь Гиршпрунга.
• Оценка функционального состояния толстой кишки до и после оперативного вмешательства.
• Выявление резистентности к разным препаратам.
• Оценка эффективности проводимой терапии (например, при лечении анальных трещин).
• Функциональная оценка и идентификация внутреннего и внешнего анальных сфинктеров.
• Нарушения моторики толстой кишки.

Противопоказания

Противопоказания к проведению аноректальной манометрии не выявлены – это безопасная процедура с крайне низкой вероятностью болевых ощущений. Осложнения после обследования встречаются в крайне редких случаях (может открыться кровотечение или произойти разрыв стенки кишечника).

Аноректальная манометрия – неинвазивный метод диагностики, с помощью которого можно обследовать тонус аноректального мышечного комплекса, а также координацию сокращений стенок анальных сфинктеров и прямой кишки. Методика исследования основана на регистрации давления в анусе и прямой кишке. Также аноректальная манометрия позволяет оценить нейрорефлекторную деятельность тканей мышц вокруг анального отверстия, отвечающих за регуляцию акта дефекации.

Особенности процедуры

Процедура выполняется следующим образом: больной ложится на левый бок. Врач вводит ему в задний проход зонд (маленькая гибкая трубка-катетер с баллончиком на конце) на глубину примерно 10 см. Другой конец зонда соединяется с прибором, который измеряет давление. Чтобы дать оценку рефлекторной реакции прямой кишки баллон на конце зонда накачивают до появления позыва к дефекации или ощущения переполненности. Далее специалист просит пациента сжать мышцы анального сфинктера с максимальным усилием или сделать опорожняющее движение. В это время записываются показания давления мышц сфинктера.

Также во время процедуры возможно проведение двух других исследований:

• Тест экспульсии баллона из прямой кишки – обследование, помогающее измерить время, необходимое для изгнания из прямой кишки помещенного туда баллончика. Во время теста в задний проход вводится наполненный водой баллон. После этого пациент идет в ванную комнату и выполняет акт дефекации. Если этот процесс занял большой промежуток времени, то это обстоятельство говорит о наличии дисфункций в аноректальной области и прямой кишке.
• Электромиография анального сфинктера – метод исследования, помогающий определить биопотенциалы мышц анального сфинктера. Импульсы измеряются посредством электродов, которые устанавливаются в области анального отверстия. С помощью электромиографии можно определить степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.

Весь процесс обследования длится примерно полчаса. После диагностики пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.

Показаниями к назначению аноректальной манометрии являются:

Манометрия НПС

При проведении обследования нижнего пищевого сфинктера (НПС) измеряется давление в состоянии покоя, оценивается сокращение в момент глотания небольшого объема жидкости (процентное расслабление, продолжительность, остаточное давление на стенки органа). Определяется локализация НПС и размеры. Параметры, которые врач оценивает при обследовании:

• Давление покоя НПС (в конце входа-выхода, среднее) – точка наибольшего давления;
• Длительность расслабления – проводится оценка после приема небольшого количества жидкости;
• Общая длина;
• Расположение.

2. Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

• запор[5] (запор неорганического происхождения);
• болезнь Гиршпрунга;[1][2]
• мегаколон;[4]
• дивертикулярная болезнь кишечника;[3]
• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;
• необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов;[6][7]
• необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
• необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств;[6]
• необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;[8]
• немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала.[6]

Порядок проведения аноректальной манометрии

• Пациент переодевается в специальную одежду.
• Больной занимает положение на левом боку.
• Через анальный сфинктер в прямую кишку вводится трубка-катетер, на котором имеется специальный баллончик.

5. Исследуемые характеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:

• максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса;
• асимметрия сжатия сфинктера;
• ингибирующий ректоанальный рефлекс;
• векторный объём;
• длина сфинктера;
• профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.[12]

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

• порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
• минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл);
• порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
• максимально переносимый объём (в норме — 110-280 мл).[12]

• ↑ 123 Стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73.
• ↑ 12 Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи).

Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2007 г. № 362.
↑ 12 Стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 72.