Эластография печени: подготовка к процедуре, расшифровка показателей

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Показания к эластографии печени и техника ее проведения. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Показания и противопоказания к эластографии

Фибросканирование назначают при подозрении на фиброзные изменения в структуре печени.

Ситуация, когда специалист назначает сканирование зачастую связана с такими симптомами:

• заметным пожелтением склер глаз и кожных покровов;
• увеличении селезенки, появлении подкожного венозного сплетения — «голова медузы» на передней стенке живота;
• положительном результате анализа полимеразной цепной реакции неуточненного гепатита С или В;
• повышением печёночных ферментов в биохимическом анализе крови: щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ;
• проявлением в крови пациента антител против собственных гепатоцитов;
• появившимися симптомами жирового гепатоза;
• проявлениями алкогольного поражения печени;
• подозрениях на генетические заболевания, болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова, синдрома Жильбера, гемохроматоза;
• воспалением желчных путей;
• случаями, когда анализ показал повышенный уровень билирубина.

Противопоказаний к процедуре немного, исследование советуют не проводить:

• пациентам, у которых выявлено сильное ожирение, поскольку процедура не даст точных результатов;
• детям и подросткам не достигшим восемнадцати лет;
• беременным женщинам;
• пациентам с асцитом или наличием жидкости в брюшной полости, что может также сказаться на точности результатов;
• больным с кардиостимуляторами.

Как проводится и сколько длится процедура

Процесс проведения процедуры:

• Когда пациент лежит на спине, ультразвуковой зонд помещается на кожу поверх области печени. Как правило, датчик размещается справа в середине подмышечной линии.
• Перед процедурой врач наносит на кожу специальный гель, чтобы усилить проводимость электромагнитных волн.
• Пациент чувствует мягкий «щелчок» каждый раз, когда вибрационная волна генерируется зондом.

Обычно анализ занимает около 10 минут и не вызывает дискомфорта у пациента.

Подготовка к исследованию

Отдельным преимуществом эластографии печени является почти полное отсутствие специальной подготовки к исследованию. Как правило, больным рекомендуют не есть минимум 2 часа перед процедурой, хотя конкретные инструкции могут варьироваться.

Несколько дней до процедуры пациентам лучше подготовиться к процедуре и не есть продукты, провоцирующие излишнее газообразование:

• газировки;
• бобовые;
• чёрный хлеб;
• молоко.

Это делается для повышения точности обследования.

Описание аппарата Fibroskan

Фиброскан — это специальное устройство, которое оценивает «твердость» (или жесткость) тканей печени.

Описание действия аппарата:

• Определяет твердость печени путем сканирования скорости вибрационной волны (также называемой «сдвиговой волной»), генерируемой на коже. Скорость сдвиговой волны определяется измерением времени, в течение которого волна вибрации перемещается на определенную глубину внутри печени.
• Графическое изображение этого процесса выводится на экран.
• Поскольку волокнистая ткань более жёсткая, чем здоровая печень, степень фиброза печени может быть выявлена исходя из жесткости печени. Чтобы повысить надежность теста, с результатами, выраженными в килопаскалях (кПа), принимается не менее 10 достоверных показаний с показателем успеха не менее 60% и межквартильным диапазоном ≤30% от среднего значения.

Fibroskan может сканировать не только плотность ткани, но и выявляет очаги, в которых наблюдается сниженная эластичность. Это возможно благодаря технологии VCTE (экспериментальная эластография с контролируемой вибрацией), разработанной французской компанией.

Противопоказаний к процедуре немного, исследование советуют не проводить:

Суть методики и виды эластографии

Эластографию проводят, чтобы выявить поражение печени и его стадию в то время, когда началось замещение функциональной ткани соединительной. В большинстве случаев проводят УЗИ печени с эластографией, что в комплексе позволяет определиться с точной картиной патологического процесса.

Само по себе ультразвуковое исследование не даст точного результата. К примеру, такой методике не под силу быстро выявить цирроз или гепатит на начальном этапе развития. Иногда в дополнение проводят биопсию органа, которая имеет много противопоказаний и длительный период восстановления печени.

С помощью эластографии можно детально рассмотреть орган, определиться со степенью его поражения, уровнем эластичности тканей. В медицине имеется разделение методики на 2 типа.

Динамическая: диагностическая манипуляция позволяет определить степень поражения печени лекарственными препаратами. Динамическую эластографию можно проводить несколько раз за короткий период времени, ведь она совершенно безопасна. Это помогает проводить контроль развития патологии органа, изменения размера печени, иных параметров.

Компрессионная: в таком случае можно определить, насколько упругие мягкие ткани печени. Это проводится путем надавливания на орган. Компрессионная эластография печени проводится при подозрении на развитие опухоли или иного новообразования.

Советуем прочитать, почему возникает чувство присутствия кома в пищеводе.

Читайте: какая подготовка необходима перед УЗИ печени.

Прежде чем рассмотреть, как проводят эластографию печени, необходимо понять, что представляет собой такое диагностическое мероприятие. Данная методика предусматривает возможность оценки эластичности тканей органа и своевременное выявление такой патологии, как фиброз.

Преимущества и недостатки

Учитывая высокую информативность метода, можно выделить следующие его преимущества:

• недлительное время проведения;
• незамедлительное получение результатов исследования;
• исключен людской фактор (результаты исследования производит аппарат, а не проводящий эластографию человек);
• не требуется госпитализация больного для проведения диагностики, ведь ее осуществляют в амбулаторных условиях;
• эластография не требует использования анестетиков;
• не возникают осложнения;
• отсутствие реабилитационного периода;
• не происходит повреждение кожного покрова, исключается риск кровотечения, инфицирования.

Помимо преимуществ существуют и недостатки:

• невозможность выявления некротических изменений ткани;
• сложности с выявлением изменений в фиброзной ткани на начальной стадии патологии.

В целом эластография – это полноценная замена биопсии. Но существует еще одна диагностическая методика – эластометрия, которую часто путают с эластографией. В чем разница эластометрии и эластографии печени? В первом случае проводят контрольное измерение плотности органа в 10-15 точках, тогда как во втором случае исследуют несколько сегментов.

Показания и противопоказания

Эластографию проводят только по направлению лечащего врача. Таковая необходима для лиц, стоящих на учете у гепатолога, а также для людей, которые имеют патологию органа. Среди показаний – цирроз печени, имеющиеся подозрения на его развитие, гепатит В и гепатит С, иные патологические состояния. Кроме того, исследование необходимо периодически проходить людям, которые страдают алкоголизмом.

Имеются и некоторые противопоказания к проведению диагностики. К ним относят:

• беременность – относительное противопоказание, на сегодняшний день нет достаточно сведений о влиянии процедуры на развитие плода;
• дети и подростки в возрасте до 18 лет;
• сопутствующий асцит: свободная жидкость, содержащаяся в брюшном отделе, может стать причиной искажения результатов исследования, если наблюдается небольшой уровень жидкости – менее 500 мл, эластографию все же проводят;
• встроенный кардиостимулятор: эластография может негативно повлиять на функционирование аппарата, исследование можно выполнять только после разрешения кардиохирурга и только тогда, когда ни один другой метод диагностики не позволяет определиться с диагнозом;
• лишний вес и ожирение: в таких случаях прохождение ультразвуковых волн искажается, что влияет и на результаты исследования.

При остальных патологических состояниях диагностику проводить разрешено.

Советуем ознакомиться с инструкцией по применению препарата Викалин.

Помимо преимуществ существуют и недостатки:

Требует ли процедура подготовки

Специальная подготовка к процедуре эластометрии не нужна. Но медики советуют не принимать пищу за 4–5 часов до сканирования. Если отказаться от пищи невозможно, разрешены продукты, которые не усиливают газообразование, иначе обследование сопровождается дискомфортом. Необходимо снять металлические украшения, расположенные поблизости от органа.

Нет смысла проводить фибросканирование печени пациентам с сильным ожирением и при наличии асцита — свободной жидкости в брюшной полости. Данные эластометрии будут искажены и не дадут возможности оценить изменения.

Подготовиться к эластометрии печени легко. Диагностика выполняется в любое время суток, необязательно на голодный желудок.

Преимущества и недостатки метода

Врачи отмечают, что эластография печени имеет ряд положительных качеств:

• Важным преимуществом является ее безопасность и отсутствие необходимости в заборе пункций. Даже при компрессионном методе пациент испытывает лишь минимальный дискомфорт.
• Не требуется анестезия.
• Точность процедуры равна 99%.
• Диагноз ставится непосредственно после эластометрии, долгого времени на расшифровку результатов не нужно.
• Исследование не оказывает побочных эффектов, которые ухудшают состояние пациента.
• Выполняется амбулаторно, не требует пребывания в стационарном отделении.
• Отсутствуют риски инфицирования и кровотечения, так как не нарушается целостность кожи.
• При биопсии погрешность составляет 20-30%, так как берется образец тканей печени только с определенного участка. При эластометрии исследуется структура всего органа.

Расшифровка результатов эластометрии происходит автоматически. Поэтому нет влияния человеческого фактора на диагностику при недостаточной квалификации специалиста.

Но присутствуют и недостатки метода:

• При эластометрии невозможно определить участки, подверженные некрозу.
• Порой сложно различить отсутствие фиброза и начальную стадию его развития.
• В зависимости от течения болезни иногда вероятны искажения результатов.

Однако преимуществ применения эластометрии печени намного больше.

Альтернативные методы диагностики

Для оценки структуры органа применяют как эластометрию, так и биопсию печени. Но сегодня появились и альтернативные методики, например, фибротест. Для анализа берут образец крови, который отправляют на биохимию. Показано исследование пациентам с выраженным ожирением и хроническим вирусным гепатитом, проводится при сахарном диабете и завышении концентрации холестерина.

Преимущества метода заключается в минимальных противопоказаниях. За 3–4 часа до забора крови прекращают употребление напитков и продуктов – тест выполняется на голодный желудок.

Расшифровка результатов исследования

Плотность паренхимы определяется в кПа (килопаскалях). Чем ниже показатель, тем здоровее орган. При фиброзе эластичность снижается, поэтому электромагнитные волны распространяются хуже. Выявить степень проникновения соединительной ткани легко, используя шкалу Метавир:

• Норма, фиброз печени отсутствует – до 5,8 кПа.
• Начальная степень выявляется при показаниях в 5,9–7,2 кПа.
• Умеренный фиброз диагностируют при 7,3–9,5 кПа.
• Присутствует выраженный фиброз, если значения находятся в границе 9,6–12,5 кПа.

На основании результатов эластометрии диагностируют проблему:

• F0 – пациент здоров, в печени очагов замещения здоровых тканей соединительными нет.
• F1–F3 указывают на процесс замещения. Часто подобная картина наблюдается при гепатите. Если выявлено F1, человеку нужно приступать к лечению и периодически повторять эластометрию. Необходимо отслеживать динамику болезни и периодически корректировать программу терапии.
• F4 обычно свидетельствует о практически полной замене паренхимы соединительной тканью. Подобный результат вероятен при запущенном циррозе.

В редких случаях возникают ошибки диагностики. Например, аппарат может преувеличить опасность для организма, если присутствуют:

• обострение хронической патологии печени;
• нарушение проходимости желчных путей, провоцирующее застой;
• новообразование;
• сердечная недостаточность, из-за которой переполнены кровеносные сосуды печени.

Когда происходит недооценка опасности:

• если пациенту больше 60 лет;
• при жировой дегенерации паренхимы;
• в случае скопления жировой ткани на стенке грудной клетки;
• при гипертонии либо сахарном диабете 2 типа.

Эластометрия – наиболее точный метод оценки состояния печени. Но использовать результаты лишь этого способа для диагностики нельзя. Для грамотного вердикта необходимо учитывать клиническую картину, данные лабораторных анализов. Только комплексное обследование подтверждает или опровергает предварительный диагноз.

Непрямая эластометрия напоминает ультразвуковое сканирование:

Заболевания печени, которые сопровождаются фиброзными изменениями, распространены на сегодняшний день. Это обусловлено тем, что современные люди ведут далеко не здоровый образ жизни: неправильное питание, вредные привычки, плохая экология. Бесконтрольный прием медикаментов. Под постоянным воздействием негативных факторов работа железы нарушается и возникают патологические изменения ее структуры. Многие заболевания органа тяжело выявить на начальных этапах, а при отсутствии своевременного лечения развиваются опасные осложнения.

Эластография печени – это современный метод диагностики, который позволяет оценить эластичность тканей железы. С помощью этой методики можно выявить болезнь на раннем этапе и определить стадию фиброза. Это безопасная и безболезненная методика позволяет досконально изучить орган.

Описание и виды процедуры

Довольно актуален вопрос о том, что такое эластография печени. Это современная методика УЗ-диагностики, которая позволяет оценить упруго-эластические свойства печеночных тканей. Во время процедуры специалист может рассмотреть железу и определить степень фибротических изменений.

Эта процедура напоминает УЗИ, только в ходе обследования применяют не волну звука, а определяют скорость импульса. Во время эластографии используют электромагнитные сигналы, а специальный датчик фиксирует их изменения. В соответствии со скоростью импульса, который появляется на коже, можно определить плотность тканей и выявить участки, где здоровые гепатоциты заменены соединительнотканными волокнами (фиброз).

Эластография (соноэластография) – это безопасная альтернатива биопсии. Суть последнего исследования заключается в том, что область правого подреберья прокалывают тонкой иглой, чтобы осуществить забор тканей пораженной железы. Потом полученный материал изучается под микроскопом. Биопсия считается малоинвазивной процедурой, однако риск повреждения тканей все-таки существует. В некоторых случаях этот метод диагностики противопоказан. Кроме того, пациент перед исследованием ощущает психологический и физический дискомфорт.

Во время соноэластографии состояние железы оценивают с помощью современного аппарата под названием фиброскан. Этот прибор позволяет определить жесткость печеночных тканей. Устройство сканирует вибрационную волну, которая появляется на поверхности кожи, чтобы оценить твердость органа. Для этого он измеряет время, в течение которого волна продвигается на определенную глубину внутрь железы. Затем графическое изображение появляется на мониторе.

Таким образом, с помощью эластографии возможно полностью рассмотреть железу и выявить тяжесть фиброза всего за несколько минут. Эластичность печени измеряется в Па и кПа.

Измерение проводится точечно, поэтому врач имеет возможность изучить большую площадь железы. Печеночные ткани имеют неравномерный коэффициент эластичности, по этой причине отраженная вибрационная волна будет иметь разную длину, что и зафиксирует датчик.

Чтобы исследовать структуру органа, проводят 2 вида процедуры (компрессионная и динамическая) в режиме реального времени. С помощью эластографии сдвиговой волны можно выявить необходимые показатели на точно заданном участке. Компрессионная диагностика позволяет измерить жесткость ткани, а также уровень цветового сопряжения.

Квалификация врача не очень важна, так как все вычисления производит компьютер. Фибротические изменения визуализируются в режиме фактического времени в виде качественной цветной картинки. Участки с мягкой структурой выглядят как красные и зеленые пятна, а с плотной – как синие или серые. Цветовая шкала жесткости позволяет точно выявить стадию фиброза на разных частях железы. Благодаря современному компьютерному оборудованию со специальной программой, можно обнаружить основной очаг поражения и определить все возможные участки с рубцовыми изменениями.

Соноэластография позволяет выявлять тяжелые болезни печени, когда другие методы диагностики неэффективны. Диагностическая точность этого метода достигает 90%.

Интерпретация результатов зависит от причин фиброза железы. Патологические изменения оценивают по результатам эластографии и других диагностических методов.

Ход процедуры

Эластография должна проводиться следующим образом:

• Пациент принимает горизонтальное положение.
• Затем нужно освободить от одежды живот и грудь, а правую руку максимально отвести в сторону.
• Обследуемый участок обрабатывают специальным гелем, который должен улучшить контакт датчика с кожей и устранить пузырьки воздуха с поверхности. Без геля результаты могут исказиться.
• Датчик прижимают к коже на правом межреберье (среднеключичная и среднегрудинная линия).
• Обследование длится 10 – 15 минут.
• Ультразвуковые колебания, которые выделяет прибор, специальная программа преобразует в цветную качественную картинку.

Эластография проходит быстро и просто. Сразу после процедуры пациент получает результаты исследования.

Во время сканирования обследуемый не испытывает дискомфорта или боли, а травмы и раздражения после его окончания отсутствуют. Лучевая нагрузка в ходе исследования не дается.

Пациент должен взять с собой результаты анализов мочи и крови. Это необходимо, чтобы при возникновении спорных моментов врач смог выявить истинное происхождение нарушений.

Расшифровка показателей

Существует 4 стадии фиброза печени. Во время расшифровки показателей учитывается соотношение здоровой ткани и площадь жестких участков. Результат вычисляют по шкале Метавир, согласно которой существует 4 стадии поражения железы.

Небольшие показатели давления свидетельствуют о том, что ткань эластичная, а значит, здоровая. При получении высоких цифр нужно насторожиться, так как они свидетельствуют о том, что печеночная ткань на определенном участке поражена. Если при повторном исследовании показатели уменьшаются, то это говорит о том, что пациент идет на поправку.

Степень фиброза органа по шкале Метавир:

• F0 – показатель давления не превышает 6.2 кПа. Это означает, что фибротические изменения отсутствуют и печень здорова. При подозрении на вирусный гепатит через несколько месяцев нужно провести повторное исследование.
• F1 – давление колеблется от 6.2 до 8.3 кПа. Такие показатели свидетельствуют о начальной стадии фиброза. Печеночная ткань становится менее упругой, так как гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами.
• F2 – показатели давления повышаются – от 8.3 до 10.8 кПа. Так проявляется умеренный фиброз, который требует лечения с помощью медикаментов.
• F3 – давление достигает 14 кПа. Фибротические изменения появились на большей части железы. В таком случае проводится хирургическое лечение.
• F4 – показатели давление выше 14 кПа. Такой результат свидетельствует о циррозе печени, который чаще всего развивается вследствие хронического гепатита.

Результаты от F1 до F3 свидетельствуют о том, эластичность печеночной ткани снизилась вследствие фибротических изменений. То есть там, где раньше были здоровые гепатоциты, теперь присутствует бесполезная соединительная ткань. Подобные изменения характерны для гепатитов B, С.

Показатель F4 свидетельствует о том, что печеночная ткань полностью замещена соединительнотканной структурой.

Во время соноэластографии состояние железы оценивают с помощью современного аппарата под названием фиброскан. Этот прибор позволяет определить жесткость печеночных тканей. Устройство сканирует вибрационную волну, которая появляется на поверхности кожи, чтобы оценить твердость органа. Для этого он измеряет время, в течение которого волна продвигается на определенную глубину внутрь железы. Затем графическое изображение появляется на мониторе.

Особенности проведения

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

• Проводится исследование натощак.
• С собой необходимо взять чистое полотенце или влажные салфетки.
• Пациент в процессе принимает лежачее положение и оголяет всю область живота, правая рука максимально поднята вверх.
• Специалист смазывает кожу гелем и проводит датчиком в нужной области для получения картинки на экране.
• После завершения остатки смазывающего вещества убирают салфеткой.

Время процедуры в редких случаях превышает 10-15 минут. Результаты предоставляются через 20-30 минут. Замеры при эластометрии делаются локально, что позволяет оператору изучить большую поверхность органа. Исследование проводится в динамике для получения необходимых показателей.

Все вычисления делает компьютер, поэтому квалификация специалиста не имеет существенного значения. Все фибротические изменения фиксируются в виде цветного изображения. Если структура ткани мягкая, то на картинке участок будет красным или зеленым, если плотная, то серая или синяя.

Плюсы и минусы исследования

Эластометрия печени имеет ряд достоинств, особенно если сравнивать с другими методиками. Она показана пациентам, которым не подходит биопсия из-за психологического дискомфорта и высокого риска образования осложнений. Основными плюсами такой формы исследования являются:

• Высокая точность данных, не уступающая результатам, полученным при биопсии.
• Быстрое проведение манипуляции (требуется всего 20 минут).
• Более высокая информативность, чем при ультразвуковом сканировании.
• Не требуется лекарственное воздействие (к примеру, биопсия проводится под общим наркозом).
• Отсутствие боли или осложнений после процедуры.
• Стоимость предполагается ниже, чем на любое другое исследование.

Фибросканированию присущи и свои недостатки, о которых тоже стоит знать. Оно не позволяет точно определить источник фиброза и, кроме того, невозможно выявить досконально активность воспалительного процесса.

Оценка результатов

Аппарат определяет жесткость ткани печени, которая измеряется в килопаскалях и оценивается по системе МЕТАВИР. Чем выше жесткость ткани, тем меньше ее эластичность, и тем более выражен фиброз. Нормой считается показатель менее шести килопаскаль.

Результаты фибросканирования печени могут быть искажены из-за различных патологических состояний.

Степень фиброза может быть переоценена при следующих заболеваниях:

• активно развивающееся воспаление в тканях;
• застой желчи, обусловленный нарушением проходимости желчевыводящих путей;
• новообразования печени;
• излишнее кровенаполнение печени из-за сердечной недостаточности.

Аппарат может недооценить степень фиброза в следующих ситуациях:

• жировая дегенерация ткани печени;
• наличие большого количества жира на стенке грудной клетки;
• возраст пациента старше шестидесяти лет;
• наличие сахарного диабета второго типа, гипертонической болезни.

Поэтому оценивать результаты фибросканирования печени нужно в комплексе с клинической картиной и данными лабораторных исследованиях. Заниматься этим должен квалифицированный доктор-гепатолог.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени.

При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей — биоптат, который исследуется под микроскопом.

Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые — синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.