Энтеровирусная инфекция- признаки и лечение у детей

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Энтеровирусная инфекция у детей. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Герпетическая ангина

При герпетической ангине, сопутствующей энтеровирусной инфекции, малыши могут страдать от:

• фебрилитета;
• сильной боли в горле;
• головной боли;
• нарушений сна и аппетита;
• боли во время глотания.

Характерным симптомом герпетической ангины является образование папул на слизистых оболочках мягкого и твердого неба. Спустя некоторое время они превращаются в везикулы, наполненные патологическим содержимым. Они могут иметь белый или желтоватый оттенок.

Важно! Везикулы ни в коем случае нельзя пытаться проколоть или выдавить! Такой подход к лечению герпетической ангины, сопутствующей ЭВИ, является в корне неправильным и крайне опасным. Он может привести к распространению инфекции и усугублению течения патологии у ребенка.

Нередко герпетическая ангина осложняется присоединением вторичной (бактериальной) инфекции. Возможно присоединение и других симптомов энтеровирусной болезни у детей.

Энтеровирусная инфекция – группа антропонозных острых заболеваний инфекционного характера, возбудителем которых являются энтеровирусы.

Патология имеет разные формы и целый ряд клинических проявлений, среди которых на первое место выступает лихорадка. Болезнь может протекать с поражением центральной нервной, сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной или мышечной систем. У многих детей в патологический процесс вовлекаются кожа и слизистые оболочки.

Энтеровирусы относятся к семейству пикорнавирусов. Все представители этого класса имеют свою РНК-цепочку. Это значит, что вся генетическая информация содержится в РНК, а не в ДНК вирусов, как это характерно для других вирусных возбудителей.

Пути передачи и возбудители ЭВИ

Энтеровирусы – это большая группа вирусов, провоцирующих полисимптоматические заболевания у детей. Однако чаще всего возбудителями этих патологий становятся эховирусы и вирусы Коксаки. К группе ЭВ также относятся полиовирусы – возбудители полиомиелита. Но существуют и такие, которые не относятся ни к одной из вышеуказанных групп. В целом, выделяют 70 основных вирусов, которые провоцируют развитие ЭВИ, однако в 75% заболевание развивается под воздействием 10 вирусов.

Возбудители заболевания распространены повсеместно. Они весьма устойчивы к внешней среде и низким температурам. На активность вирусов не влияет этиловый спирт, лизол или эфир. Погибают они только при воздействии высоких температур (50 градусов и выше), высушивании, воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Чаще всего энтеровирусы выявляются в воде, почве, некоторых видах пищевых продуктов и человеческом организме. В фекалиях эти организмы могут сохранять свою жизнеспособность около полугода.

Энтеровирусы передаются 5 путями:

• орально-фекальным;
• вертикальным (от матери к ребенку при родах или во время беременности);
• контактно-бытовым;
• воздушно-капельным;
• водным (при купании в загрязненных водоемах, где обитают ЭВ).

Зафиксированы случаи заражения энтеровирусами при употреблении воды с кулеров.

Для ЭВИ характерны сезонные вспышки, которые происходят обычно в летне-осенний период. Но нередко детей диагностируются заболевания энтеровирусной этиологии вне зависимости от времени года.

Диагностика

Для начала ребенка с симптомами энтеровирусной инфекции необходимо отвести на прием к педиатру. Если симптоматика болезни разнообразна, то родителей вместе с больным малышом могут направить и к специалистам других профилей:

• офтальмологу;
• невропатологу;
• пульмонологу;
• дерматологу;
• кардиологу;
• хирургу;
• нефрологу;
• гастроэнтерологу.

Для выявления и определения типа возбудителя ЭВИ проводится исследование крови одним из 4 методов:

• Иммунохимическим. Такая процедура позволяет выявить в крови ребенка специфические антигены.
• Серологическим. Инфекция определяется по присутствию специфических веществ – маркеров-иммуноглобулинов.
• Молекулярно-биологическими. Они направлены на выявление в крови больного вирусных РНК.
• Вирусологическим. При помощи данной методики энтеровирусы определяются по моче, крови, фекалиях или соскобе, взятом со слизистых оболочек ротовой полости или зева ребенка.

Вместе с этим проводится и общеклинический анализ крови. Если диагноз энтеровирусной инфекции имеет место быть, то в результатах пробы будут отмечены следующие отклонения:

• незначительный лейкоцитоз;
• нейтрофилез (проявляется на ранней стадии развития болезни);
• эозинофилия, сочетающаяся с лимфоцитозом (возникают по мере дальнейшего прогрессирования энтеровирусной инфекции);
• крайне редко в ОАК прослеживаются признаки гиперлейкоцитоза.

Важно! Выявление определенного энтеровируса в крови ребенка не всегда является доказательством того, что именно он спровоцировал развитие заболевания. Нередко имеет место бессимптомное носительство того или иного штамма вируса. Доказательством того, что болезнь спровоцирована именно выявленным возбудителем является повышение уровня иммуноглобулинов А и М более чем в 4 раза.

При наличии симптомов, характерных для кардиальных, неврологических или других форм ЭВИ, врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

Схема диагностики разрабатывается сугубо индивидуально, и зависит от тех симптомов, которые проявились у ребенка на момент обращения за помощью к врачу.

При герпетической ангине, сопутствующей энтеровирусной инфекции, малыши могут страдать от:

Частые формы инфекции

Знание всей типологии, как правило, не нужно. Родителям достаточно уметь распознать наиболее часто встречающиеся формы энтеровирусной инфекции, для того чтобы своевременно выявить ее наличие и посетить доктора.

• Герпетическая ангина – катаральное свидетельство этого вируса. Данная ангина чаще всего бывает у деток от 3 до 10 лет. Базовые ее симптомы – повышение температуры, болевые ощущения в горле и везикулы. Образуются пузырьки, они лопаются, на их месте появляются язвы.
• Экзантема. Самый распространенный образец того, как может проявить себя этот вирус. У деток сыпь бывает 2 выраженных видов: красноухоподобная и розеолезная. Она может проявиться через 24 часа после заражения. Высыпания возникают на лице, теле, на вид это мелкие красные пятнышка. Бывает они превращаются в одно целое. Из-за этих сыпей могут возникнуть и геморрагические элементы. Экзантемой больше всего страдают детки до шестилетнего возраста.
• Гриппоподобная форма. Она имеет симптомы обычного гриппа, ОРВИ. У деток появляются насморк, отек и закладывание носа, высокая температура, слабость и болевые ощущения в мышцах.

Из обычных признаков для этой формы, что отличают ее от простого ОРВИ, можно отделить расстройство желудка и рвоту.

Эти формы энтеровируса могут проходить по типичной и атипичной клинической картине. Доктор выбирает чем лечить ребенка в зависимости от типа инфекции.

Диагностика

Энтеровирусная инфекция чаще всего вспыхивает в детском коллективе в весенний, летний и осенний периоды, поэтому установить диагноз в этих ситуациях вовсе не трудно, особенно при присутствии определенных симптомов.

А для точного диагноза делают серологическое исследование крови (для выявления антител против вируса) и ПЦР (для обнаружения РНК).

Энтеровирусные инфекции у детей иные симптомы и лечение. Какие же признаки энтеровируса у деток? Клиническая картина весьма стерта. Если в организме есть энтеровирус, то присутствует вероятность заражения разных органов, поэтому признаки возможны самые разные и нехарактерные. Помимо этого, у данной инфекции есть определенная характерность: похожие симптомы могут возникать при наличии отличных энтеровирусах, или один отражает широкую картину симптомов.

Симптомы могут быть похожи на острые респираторные вирусные инфекции, летучие вирусные инфекции, острые кишечные инфекции. С точностью установить энтеровирус можно только через анализ крови.

В самом начале температура, как правило, высокая, потом спадает, а спустя несколько суток снова повышается. Это весьма характерно для энтеровирусной инфекции. Есть такое понятие как энтеровирусная лихорадка. Она протекает за три дня с небольшим ухудшением самочувствия. Может быть рвота и расстройство желудка, но все это проходит также быстро, как и начинается.

Что это такое

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, их возбудители называются энтеровирусами. К ним относят и полиовирусы, и неполиовирусы. Самая известная болезнь, которая провоцируется полиовирусом, это полиомелит. Сегодня эта болезнь считается весьма редкой, но про болезни, которые вызываются неполиовирусами такого сказать нельзя. Именно они – возбудители многих энтеровирусов.

Разновидности данного вируса у малышей

Людям, которые не принадлежат медицинской сфере, всю классификацию знать не нужно, но иметь представление о самых распространенных разновидностях, их признаках необходимо всем родителям, поскольку есть шансы больше 90%, что малыш подхватит этот вирус.

ЖКТ детей значительно отличается от желудочно-кишечного тракта взрослых. ЖКТ деток намного чувствительнее к непривычным ранее видам продуктов. Иммунитет кишечника пока не сформировался, и поэтому он очень сильно реагирует на разные вирусы и бактерии. Для малышей одними из самых характерных являются именно вирусные болезни, потому что в детском коллективе очень высока вероятность заражения и большая концентрация возбудителя.

Носители вируса чаще всего детки. Они подхватывают эту инфекцию намного чаще взрослых. Это объясняют тем, что иммунная система еще не устойчива, детки плохо соблюдают правила гигиены, а родители за этим недосматривают. Энтеровирусу подвержены наиболее часто детки до 10 лет. Еще кроха подхватила эту инфекцию до 2 лет, то это может привести к осложнениям.

Медикаментозная терапия

Как лечить энтеровирус у детей? Именно этим вопросом задаются многие родители, услышав диагноз. При легком течении недуга маленький пациент может оставаться дома. Показаниями для незамедлительной госпитализации считаются следующие состояния: поражение ЦНС, сердца, сильный жар.

Современная медицина не может предоставить единственного универсального средства против инфекции. В остром периоде маленьким пациентам рекомендуют соблюдение постельного режима, витаминизированной диеты и обильное питье. Чем лечить энтеровирус у детей?

Если недуг сопровождается температурой, головными и мышечными болями, целесообразным считается прием анальгетиков и жаропонижающих средств («Нурофен», «Парацетамол»). При диарее назначают препараты для нормализации водно-солевого баланса («Регидрон»). Антибиотики используются только в случае присоединения бактериальных инфекций.

Чтобы помочь организму справиться с энтеровирусом, детям прописывают интерфероны («Виферон», «Циклоферон», «Неовир»). Они относятся к категории неспецифических противовирусных средств, которые тормозят размножение вирусов и активизируют работу иммунной системы.

Лечение должен назначать врач после комплексного обследования маленького пациента. Только специалист может правильно распознать симптомы и заподозрить энтеровирус. Инфекция у детей часто сопровождается поражением ЦНС, глаз и почек. В таком случае ребенку, помимо лекарственной терапии, показано наблюдение у врача на протяжении нескольких месяцев. Иногда может потребоваться несколько лет.

Редкие формы инфекции

В некоторых случаях энтеровирусная инфекция характеризуется осложненным течением. Ее также относят к категории типичных, но при этом она является комбинированной. Маленьким пациентам требуется комплексное и более сложное лечение.

• Геморрагический конъюнктивит. Это достаточно распространенная форма энтеровирусной инфекции. Ее проявления начинаются с сильной боли в глазу, частичной потери зрения и повышенного слезотечения. Иногда наблюдаются кровоизлияния в сетчатку.
• Миокардит/перикардит. При данной патологии в первую очередь страдают определенные структуры сердца. На фоне поражения миокарда нарушается сократительная функция главной мышцы организма. Вовлечение в патологический процесс перикарда характеризуется изменением процесса кровенаполнения.
• Менингит и энцефалит. Это самые тяжелые и одновременно опасные формы энтеровирусной инфекции. Они начинаются с повышения температуры до отметки в 40 градусов. На следующий день появляется нестерпимая головная боль, сильная рвота, которая не связана с приемом пищи. Распространенными симптомами являются боль в области живота, судороги, геморрагическая сыпь.

Атипичные варианты инфекции характеризуются бессимптомным и скрытым течением. Клиническая диагностика становится возможной только в случае появления видимых осложнений.

Энтеровирусная инфекция у детей отличается разнообразным течением. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования. Оно позволяет дифференцировать инфекцию от обычных респираторных заболеваний, отравлений и дерматологических проблем.

Клиническая картина

Стадия инкубационного периода обычно не проявляется никакими симптомами. В это время вирусы оседают на слизистых и попадают в лимфатическую систему, где начинают активно размножаться.

Затем следует этап непосредственно самой болезни. Признаки энтеровируса у детей начинают проявляться с резкого повышения температуры, которая достигает критической отметки и сохраняется в течение пяти суток. Ребенок мало двигается и много спит. Первые дни после заражения могут также сопровождаться сильной рвотой и головными болями. Как только температура нормализуется, все сопутствующие симптомы проходят.

Иногда у детей наблюдается увеличение лимфоузлов, в основном подчелюстных и шейных. Еще одним симптомом болезни является экзантема. Высыпания появляются одновременно на голове, груди и руках. Они имеют вид красных пятен. После их исчезновения на теле остаются небольшие пигментные отметины, которые самостоятельно проходят через несколько суток.

Интенсивность клинической картины напрямую зависит от состояния иммунитета ребенка, полученной «порции» вируса и некоторых особенностей его вида.

Частые формы энтеровирусной инфекции

Знание полной классификации обычно не требуется. Родители должны уметь распознавать наиболее распространенные формы энтеровирусной инфекции, чтобы своевременно определить патологию и обратиться к врачу.

• Герпетическая ангина. Это катаральное проявление энтеровируса. Герпетическая ангина обычно встречается у детей от трех до десяти лет. Основными ее проявлениями являются высокая температура, болезненность в горле и везикулы на задней стенке глотки. Пузырьки лопаются и образуют язвочки. Главными возбудителями считаются вирусы Коксаки А и В.
• Экзантема. Это один из наиболее распространенных примеров, как может проявляться энтеровирус. У детей сыпь имеет два выраженных типа: красноухоподобный и розеолезный. Экзантема может появиться на первый или второй день после заражения. Высыпания возникают на лице, теле и имеют вид мелких красных пятнышек. Иногда они сливаются воедино между собой. На фоне красных высыпаний также могут появляться геморрагические элементы. Энтеровирусной экзантеме в большей степени подвержены дети до шести лет.
• Гриппоподобный синдром. Данная форма энтеровирусной инфекции характеризуется симптомами типичного гриппа или ОРВИ. У детей наблюдаются катаральные явления (насморк, отечность, заложенность носа), повышение температуры, слабость, боль в мышцах. Из типичных для синдрома симптомов, которые отличают его от обычного гриппа, можно выделить расстройство стула и рвоту.
• Кишечная форма. Это один из наиболее опасных вариантов энтеровирусной инфекции. Сопровождается умеренным подъемом температуры, водянистой диареей, вздутием живота и метеоризмом. Главной опасностью кишечной формы считается высокая вероятность обезвоживания организма, что осложняет состояние маленького пациента. Такое расстройство требует постоянного контроля со стороны врачей и неотложной помощи.

Все разновидности инфекции могут протекать по типичной/атипичной клинической картине. В зависимости от вида патологии врач выбирает, чем лечить энтеровирус у детей.

Диета при энтеровирусе у детей играет важную роль, поскольку нарушается работа ЖКТ. В первую очередь она подразумевает под собой обильное питье. Употребление обычной негазированной воды в больших количествах способствует выведению токсинов из организма, является профилактикой обезвоживания.

Эпидемическая миалгия

Основным симптомом эпидемической миалгии являются интенсивные мышечные боли. У детей присутствуют жалобы на приступы острой боли в грудной клетке и верхней части живота, реже – в области спины, рук и ног. При движении болевые ощущения усиливаются, кожные покровы становятся бледными, происходит повышенное потоотделение, учащение дыхания. Как и энтеровирусная экзантема, данная форма может протекать совместно с герпетической ангиной и серозным менингитом.

Характеристика возбудителя

Возбудителем энтеровирусной инфекции являются вирусы рода Enterovirus, из семейства Picornaviridae. Они состоят из линейной однонитевой молекулы РНК, заключенной во внешнюю оболочку белковой природы. Все энтеровирусы содержат в составе общий антиген, характерный для всего рода, и специфический антиген, типичный только для конкретного вида (серотипа). Патогенными для организма человека считаются порядка 70 видов энтеровирусов, которые разделяют на следующие группы:

• вирусы полиомиелита (3 серотипа);
• вирусы Коксаки типа А (включает 24 серотипа) и типа В (включает 6 серотипов);
• вирусы ЕСНО (34 серотипа);
• неклассифицированные энтеровирусы.

Энтеровирусы распространены повсеместно. В условиях внешней среды они могут сохранять жизнеспособность до одного месяца, а в испражнениях – до 6 месяцев. Их можно обнаружить в почве, воде, продуктах питания. Они устойчивы к низким температурам, даже к заморозке, кислым средам, воздействию 70%-ного этилового спирта, диэтилового эфира, фенольных соединений, однако быстро инактивируются при высушивании, нагревании до 50°С и более, воздействии ультрафиолетового облучения, ультразвука, радиации. Также они теряют жизнеспособность при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами, окислителями (перекись водорода, перманганат калия), метиленовым синим, формальдегидом.

Основным местом репродукции энтеровирусов в организме человека являются лимфоидные структуры тонкого кишечника, клетки эпителия и лимфоидной ткани глоточного кольца. После перенесенной энтеровирусной инфекции у ребенка остается стойкий пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, с которым у организма был контакт, и по отношению к другим серотипам он оказывается неэффективным и бесполезным.

Серозный менингит

Серозный менингит является тяжелой и наиболее распространенной формой протекания энтеровирусной инфекции у детей. К его симптомам относятся сильная головная боль, апатия, подъем температуры тела, рвота, возбужденное состояние, беспокойство, судороги, а также ряд симптомов, возникающих вследствие раздражения и воспаления мозговых оболочек:

• симптомы Брудзинского и Кернига;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность к звукам;
• сильная головная боль при попытке прижать подбородок к груди;
• ригидность затылочных мышц и другие.

Спустя 3–5 дней клиническая картина начинает регрессировать, при этом симптомы могут сохраняться до 10 дней, а вирус обнаруживается в спинномозговой жидкости в течение 2–3 недель. Остаточные явления после серозного менингита в виде гипертензионного и астенического синдрома могут отмечаться еще на протяжении 2–3 месяцев.

К энтеровирусным инфекциям относят группу инфекционных заболеваний, возникающих вследствие попадания в организм кишечных вирусов. Они могут проявляться в виде самой разнообразной клинической картины из-за поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, мышечной ткани, печени, ЖКТ, почек, органов дыхания или других органов. В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей протекает в легкой форме и сопровождается такими симптомами, как резкое повышение температуры, общее недомогание, высыпания на коже и слизистых, расстройства со стороны ЖКТ.

При некоторых формах энтеровирусной инфекции необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой:

Клиническая картина

При накоплении критической массы, РНК вирус выходит в кровь, развивается первичная вирусемия. С током крови возбудитель разносится по организму, оседает в органах и тканях, преимущественно в мышцах. У человека с высоким иммунитетом в латентном периоде вирус в кровоток не проникает. При ослаблении защитных сил патоген длительно циркулирует в организме, поражая:

• сердце;
• головной мозг;
• надпочечники;
• почки;
• поджелудочную железу.

• фебрильную температуру тела (38-40 °C);
• головокружение;
• слабость;
• головную боль;
• рвоту;
• тошноту;
• общее ухудшение состояния.

Специфическим признаком является ограниченная гиперемия верхней половины тела. Наблюдается покраснение небных миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов.

Дальнейшее развитие болезни зависит от того, как будет протекать инфекция. Возможные поражения и их основная симптоматика отражены в таблице:

Фебрильная лихорадка, головная боль, потливость головы, судороги, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой.

Интенсивная головная боль, признаки ОРВИ, диплопия, опущение верхнего века, гипертермия до 41 °C, нарушение сознания, бред, судороги.

Папулы, пузырьки и язвочки на небных миндалинах, общетоксический синдром.

Боли в мышцах живота, груди, спины, конечностей, развитие миозита. Ощущения усиливаются при физической работе и ходьбе.

На высокой температуре на коже появляется петехиальная или скарлатиноподобная сыпь.

Субфебрильная температура тела на протяжении 1-3 дней, незначительный общетоксический синдром. Признаки поражения внутренних органов отсутствуют.

Протекает по типу ОРВИ. Серозно-слизистый ринит, катар ротоглотки, сухой кашель.

Боли в животе, жидкий стул, метеоризм на фоне катаральных явлений ВДП и гипертермии.

Поражение спинного мозга. Снижение мышечного тонуса, нарушение походки, параличи, парезы.

Патологические шумы трения перикарда, увеличение сердца, аритмия, изменения на электрокардиограмме.

Сочетанное поражение головного мозга и сердца. Судороги, очаговые симптомы, сонливость, вялость, диарея, снижение аппетита, головная боль, гипертермия, сбои сердечного ритма.

Энтеровирусная инфекция способна проявляться в форме очаговых поражений слизистых оболочек, лимфатических узлов. Яркий пример — геморрагический конъюнктивит с отеком и гиперемией конъюнктивы глаза. Возможно появление клиники мезаденита, вызванной воспалением лимфатического аппарата кишечной брыжейки. Известны случаи развития гепатитов, спровоцированных энтеровирусной инфекцией.

Чаще заражение протекает в респираторной или лихорадочной форме, проходит за несколько дней, не приводит к тяжелым последствиям болезни. Такие процессы нередко остаются не диагностированными.

Методы лечения

• головного мозга;
• нервной системы;
• почек;
• печени;
• сердца.

Больного изолируют от общества. Школьникам противопоказано посещение уроков. Срок карантина в среднем составляет 2 недели. Если лечение проводилось в стационаре, выписывают пациента не ранее, чем через 12 суток при отсутствии симптоматики.

Пациентов с энтеровирусными процессами госпитализируют в инфекционное отделение, поселяют в одноместном, закрывающемся боксе. При угрозе жизни его переводят в реанимационный блок, где поддерживают жизнедеятельность:

• при резком нарушении сердечного ритма;
• при остановке дыхания;
• при развитии судорожного синдрома.

Реанимационное пособие

Снижение сатурации ниже 80% или нарушенное самостоятельное дыхание требует использования кислородной маски или интубации трахеи с переводом ребенка на ИВЛ. Критическое падение АД – показание для введения гормонов (Преднизолон, Дексаметазон), прессорных аминов (Допмин). Тахикардия купируется с помощью антиаритмических средств (Кордарон, Амиодарон). При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Диагностика

Подтвердить роль энтеровирусной флоры в развитии болезни можно с помощью исследования титра антител. Проба берется на 5, а после на 14 день пребывания пациента в больнице. Диагноз подтверждается, если показатели растут. Ретроспективный метод не имеет клинического значения при краткосрочных формах болезни.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• ОРВИ;
• туберкулезным менингитом;
• острыми воспалениями брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит);
• бактериальными кишечными инфекциями;
• миокардитом ревматического происхождения.

Подозревают энтеровирус у детей младшего возраста, у которых инфекция быстро распространяется. Начинается заболевание с признаков ОРВИ, оканчивается серьезными болезнями. Пациентам с предполагаемой вирусной инфекцией назначают:

• анализ крови и мазка со слизистой рта методом полимеразной цепной реакции;
• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тест на гемоконтактные инфекции.

Для оценки органических изменений назначают визуализирующие способы обследования:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

Дальнейшее развитие болезни зависит от того, как будет протекать инфекция. Возможные поражения и их основная симптоматика отражены в таблице:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.