Хронический аппендицит: симптомы, признаки и методы лечения

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Хронический аппендицит. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лечение хронического аппендицита

При не слишком явных клинических проявлениях и отсутствии инфильтрата, водянки или мукоцеле может быть назначено консервативное лечение. Рекомендуют антибиотики, спазмолитики, препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики), физиотерапевтические процедуры, способствующие разрешению воспалительного процесса.

Если же симптомы заболевания причиняют пациенту сильный дискомфорт, а патологические изменения червеобразного отростка очевидны, необходима операция. Аппендэктомия может быть сделана как открытым доступом, так и эндоскопически, в зависимости от технической оснащенности медицинского учреждения. После оперативного вмешательства назначают гастропротекторы (ребамипид), способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.

Симптомы хронического аппендицита

Возможны также тяжесть и дискомфорт в животе, вздутие, тошнота, чередование запоров и поносов. Температура может быть нормальной или подниматься до субфебрильных значений (около 37).

Исключение составляет рецидивирующий аппендицит, каждый приступ которого разворачивается как приступ острого аппендицита: сильная боль в правом боку, которая усиливается при ходьбе и кашле, повышение температуры, понос, напряжение и болезненность мышц стенки живота в правой подвздошной области. Эти симптомы какое-то время сохраняются, после чего самопроизвольно прекращаются. Именно из-за подобной картины болезни некоторые эксперты считают, что рецидивирующего хронического аппендицита не существует и каждый новый приступ — это проявления острого аппендицита вирусной природы, который не приводит к перфорации и перитониту, а самопроизвольно разрешается 3 .

Причины возникновения хронического аппендицита

Из-за того, что патология относительно редкая, точные причины ее возникновения не установлены. Среди предположительных:

  • перенесенная «абортивная», бессимптомная форма аппендицита;
  • измененная реакция иммунной системы (аутоиммунное воспаление);
  • повышение давления в ободочной кишке;
  • паразитарные заболевания;
  • энтериты, колиты.

По мере развития хронического воспаления просвет отростка сужается вплоть до полной облитерации (зарастания). Слизистая атрофируется, истончается, сглаживается. Подслизистый слой замещается соединительной (рубцовой) тканью. Уменьшается количество гладкомышечных клеток в мышечном слое червеобразного отростка, погибшие клетки также заменяются соединительной тканью. Снижается количество лимфатических фолликулов — иммунной ткани отростка. Зато вокруг сосудов появляются иммунные клетки. Все эти изменения, в свою очередь, создают условия для поддержания хронического воспаления, что замыкает порочный круг. Нарушение свободного оттока содержимого червеобразного отростка может способствовать возникновению водянки (скопления жидкости) червеобразного отростка или мукоцеле (скопления слизи).

Диагностика хронического аппендицита

Из-за неспецифических проявлений диагностика хронического аппендицита нередко затруднена. Как правило, приходится проводить сложный комплекс обследований для исключения заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами:

  • гинекологической патологии;
  • мочекаменной болезни (правой почки);
  • хронического колита;
  • болезни Крона;
  • дивертикула кишечника;
  • туберкулеза;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронического холецистита;
  • хронического панкреатита.

Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи, УЗИ брюшной полости и области малого таза, фиброгастроскопию, колоноскопию и другие исследования.

В отличие от других обследований, призванных исключить патологии со схожими клиническими проявлениями, ирригоскопия позволяет заподозрить именно хронический аппендицит: по неравномерному заполнению червеобразного отростка контрастом, изменению его формы, нарушению моторной активности самого отростка и кишечника в этой анатомической области (спазм или атония илеоцекального угла). Также для хронического аппендицита характерна задержка бария в просвете червеобразного отростка в течение нескольких дней.

Кроме ирригоскопии, выявить возможное воспаление червеобразного отростка помогает компьютерная томография, но она не позволяет различить острый и хронический процессы.

Нередко решающей в диагностике хронического аппендицита становится диагностическая лапароскопия — исследование, при котором в брюшную полость вводят миниатюрную камеру. Она позволяет изучить состояние внутренних органов.

[2] А.В. Сажин, С.В. Мосин, А.А. Коджоглян и соавт. Эпидемиологические аспекты хронического аппендицита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011.

Причины

Исходя из причин, выделяют три формы патологии: первично-хроническую, вторичную резидуальную и вторичную рецидивирующую.

Рекомендуем прочесть:  Окрашивание седых волос - профессиональными и народными средствами

Первично-хроническая форма – это бесприступный аппендицит, который развивается постепенно, минуя острый период.

Вторичная хроническая резидуальная форма – остаточное явление, которое возникает после острого приступа, если тот не завершился оперативным вмешательством. При такой форме после стихания острых симптомов сохраняются спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани. Все это затрудняет опорожнение слепого отростка и способствует поддержанию воспалительного процесса, что в конечном итоге приводит к хроническому аппендициту.

Вторичная хроническая рецидивирующая форма представляет собой повторный приступ острого аппендицита с меньшими клиническими проявлениями, что наблюдается в стадии ремиссии. Рецидив возможен при отсутствии оперативного лечения или же если аппендикс был оперирован, но от него остался отросток длиной от 2 см.

Диагностика

Проще всего поддается диагностике хронический рецидивирующий аппендицит, при котором симптомы ярко выражены. Прочие же формы заболевания требуют комплексного изучения.

На заболевание может указывать локальная боль при пальпации живота в подвздошной области. Иногда присутствуют симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. В этом случае назначается ряд анализов, которые позволят выявить патологию и исключить другие возможные заболевания органов брюшной полости. Например, аппендицит может напоминать язву желудка, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит, спастический колит, иерсиниоз, брюшную жабу, тифлит, илеотифлит, заболевания почек и мочевыводящих путей, патологии женской сферы, глистную инвазию и другие болезни.

При хроническом аппендиците назначается общий анализ крови, который выявляет незначительное повышение лейкоцитов. Общий анализ мочи при аппендиците остается в норме, но позволяет исключить патологии со стороны мочевыделительной системы.

УЗИ брюшной полости визуализирует положение абсцесса или кист аппендикса и позволяет исключить патологии органов малого таза. Также может быть показана компьютерная томография, чтобы обнаружить опухоли в брюшной полости, и рентгеноконтрастная ирригоскопия, по которой можно судить о форме, деформации и сужении просвета червеобразного отростка.

Симптомы

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острой формы, более смазанные. Это существенно затрудняет диагностику. Ниже представлены наиболее частые жалобы пациентов.

  • Боль в подвздошной и околопупочной области. Может быть постоянной или периодической. Обычно терпимая, но отдает в правое бедро, пах и поясницу. Боли усиливаются при повышении внутрибрюшного давления (это происходит при физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации) и при нарушении диеты. Также возможно ощущение дискомфорта и тяжести внизу живота.
  • Диспепсические расстройства: рвота, тошнота.
  • Нарушение стула: запор или понос.
  • Нормальная или субфебрильная температура тела (в отличие от острой формы, когда температура высокая).
  • Стабильное общее состояние: пациент не чувствует утомляемости и общей слабости.
  • Болевые синдромы в области органов малого таза (частое болезненное мочеиспускание, боль в области прямой кишки, которая усиливается при ректальном исследовании, а также боль, обнаруживаемая при гинекологическом исследовании или половом акте).

Для заболевания характерно небольшое раздражение брюшины при пальпации живота. Боли усиливаются, если в положении лежа пациент попытается поднять выпрямленную в колене правую ногу.

Когда хронический аппендицит обостряется, появляются все симптомы острой формы. В этом случае болевые ощущения становятся интенсивными, отмечается температура выше 38,5 °С, на языке появляется белый налет, ощущаются сухость во рту и тошнота, отмечаются положительные симптомы Аарона, Бартомье – Михельсона, Басслера.

У женщин

У женщин более характерны болевые ощущения со стороны ЖКТ. Также боль распространяется на правую нижнюю часть живота и усиливается при гинекологическом обследовании.

Хроническое течение аппендицита приводит к появлению ярко выраженных болей в области яичников и влагалища в период беременности, менструаций или других гормональных изменений. Заболевание нарушает месячный цикл, провоцирует сильные влагалищные спазмы в процессе полового акта и после него.

Вторичная хроническая резидуальная форма – остаточное явление, которое возникает после острого приступа, если тот не завершился оперативным вмешательством. При такой форме после стихания острых симптомов сохраняются спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани. Все это затрудняет опорожнение слепого отростка и способствует поддержанию воспалительного процесса, что в конечном итоге приводит к хроническому аппендициту.

Особенности хронического аппендицита у детей

У детей болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых. При этом диагностика сложна в силу морфо-физиологических особенностей растущего организма. Гнойно-воспалительные процессы быстрее распространяются по брюшной полости по причине недостаточного развития сальника и лимфоидной ткани аппендикса. Из-за анатомических особенностей отростка у детей закупорка происходит чаще, чем у взрослых.

Во многих случаях показано хирургическое лечение посредством открытой аппендэктомии либо при помощи лапароскопии.

Инструментальная диагностика

Если картина хронического аппендицита типична (что бывает нечасто, в отличие от острого), то оперируют без предварительного рентген-исследования. Визуализационные методы используются при неясном диагнозе. Это может быть обзорная рентгенография, сонография, компьютерная томография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса.

В случае с хроническим аппендицитом в обязательном порядке требуется проведение рентгеноконтрастной ирригоскопии толстого кишечника, по результатам которой можно судить о состоянии аппендикса. Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика – в брюшной полости.

Рекомендуем прочесть:  Левзея маралий корень — полезные свойства и противопоказания, применение

Дифференцируют хронический аппендицит от следующих заболеваний:

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128
  • Заболевания мочеполовой системы. Почечная колика, нефролитиаз, пиелиты, пиелонефриты.
  • Гинекологические нарушения. Внематочная беременность, кистомы яичников, апоплексия яичника, воспалительные процессы в органах женской половой системы.
  • Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы. Панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
  • Заболевания кишечника. Энтериты, энтероколиты, илеиты, дивертикулиты, острая кишечная непроходимость, онкопатологии кишечника, синдром раздраженного толстого кишечника.
  • Заболевания желудка. Гастриты, язвенные болезни, отравления.
  • Иные патологии, симулирующие ХА. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, плевриты, долевые пневмонии, пельвиоперитонит, туберкулезный мезоаденит.

Виды хронического аппендицита

Принято выделять три формы хронического аппендицита:

  • хронический резидуальный (остаточный);
  • хронический рецидивирующий;
  • первично-хронический.

Резидуальный характеризуется единственным приступом в анамнезе, рецидивирующий – двумя и более. Первично-хронический диагностируют редко, и не все специалисты согласны с такой формулировкой. Такой вид хронического аппендицита развивается не остро, а постепенно. Острого приступа в анамнезе нет.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита нередко бывает затруднительной потому, что заболевание не имеет специфических клинических проявлений, патогномоничных признаков. В рецидивирующей форме болезнь диагностировать проще. Врач полагается на результаты физикального (физического) обследования, клинико-анамнестические данные (наличие ранее возникавших острых приступов) и инструментальное исследование – рентгеноконтрастную ирригоскопию.

Общий план диагностики хронического аппендицита:

  • Сбор анамнеза.
  • Исключение соматических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проявления которых могут быть ошибочно приняты за симптомы хронического аппендицита. По показаниям – исследование почек, урография, ректальное и вагинальное обследование и т.д.
  • Исследование органов дыхания (по показаниям – рентгеноскопия).
  • Обследование сердечно-сосудистой системы, что включает измерение пульса, артериального давления (по показаниям – ЭКГ).
  • Физикальное обследование живота, включающее пальпацию и перкуссию с целью обнаружения аппендикулярных проявлений.
  • Измерение температуры.
  • Общий анализ крови и мочи, хотя результаты этих анализов зачастую не имеют выраженных изменений.
  • Визуализационные методы.

При возникновении повторного острого приступа диагностируют не обострение хронического, а острый аппендицит.

Если же симптоматика практически не выражена, достаточно консервативных методов – назначение спазмолитиков, физиотерапии. Видимых изменений отростка врач может не обнаружить из-за слабой выраженности. В таких случаях осуществленная операция может ухудшить состояние и усилить боли, которые стали основанием к проведению аппендэктомии.

Классификация

Выделяют три формы хронического аппендицита: резидуальный, рецидивтрующий, первично-хронический.

  • Развитие резидуальной (остаточной) формы хронического аппендицита возникает сразу же после приступа острого аппендицита, так как в червеобразном отростке остается благодатная почва для возникновения повторных приступов.
  • Рецидивирующей форме заболевания характерны периоды обострения и ремиссии.
  • Первично-хронический аппендицит характеризуется воспалительными явлениями, развивающимися в стертой хронической форме.

Рецидивирующий тип хронического аппендицита обычно встречается у тех пациентов, которым не была оказана соответствующая медицинская помощь при остром течении заболевания. В этом случае в тканях аппендикса появляются рубцы и спайки, просвет сужается, из-за чего при попадании сюда кишечного содержимого происходит его застой и, как результат, возобновляется воспалительный процесс, который может длиться годами.

Хронический аппендицит – симптомы у женщин

Изначально признаки аппендицита у женщин проявляются болевыми ощущениями со стороны ЖКТ. Боль распространяется в правую нижнюю область живота и усиливается при гинекологическом обследовании.

В период гормональных изменений (например, при беременности или менструации) боли ярко выраженные, локализуются в области яичников и влагалища. На фоне аппендицита происходит сбои в цикле. В процессе занятия любовью, а также после нее случаются спазмы, отмечаются сильные боли в области влагалища.

Рекомендуем прочесть:  Тонус артерий мелкого и среднего калибра негрубо повышен ангиоспазм тонус артерий крупного калибра с тенденцией к гипотонии в каратидном бассейне

Диета

При консервативной терапии и во время реабилитационного периода после операции, обязательно должна соблюдаться специальная диета:

  • Отказаться от специй, копченостей, консервированной пищи, сладких газированных напитков.
  • Рекомендуется исключить крепкий черный чай и кофе. Стоит употреблять зеленый чай, морсы и компоты.
  • Нужно придерживаться дробного режима питания – по 5-6 раз в день маленькими порциями.
  • Следует исключить острые, соленые, жирные, жареные продукты.

Что касается народных средств, то избегать визита к врачу или невнимательно относиться к «сигналам» собственного организма в виде приступов боли, надеясь на народные средства, строго воспрещено! Фитотерапия и домашние рецепты полезны в роли дополнительных мер по укреплению организма и улучшению функции кишечника, а также – в борьбе с патогенными микроорганизмами.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит может сопровождаться размытой картиной симптомов как у женщин, так и у мужчин. Основным признаком заболевания при этом является регулярно возникающая ноющая несильная боль в правом боку, в месте расположения аппендикса.

Также к признакам хронического аппендицита относятся:

  • тяжесть, метеоризм, наличие дискомфортных ощущений в животе;
  • слабая тошнота;
  • расстройство пищеварения;
  • отсутствие аппетита;
  • частые нарушения стула — диарея или запор;
  • хроническая субфебрильная температура тела.

Болезненность может увеличиваться при сильных нагрузках (вследствие повышения давления внутри брюшины), в момент опорожнения, при кашле. Наблюдаются изменения в работе ЖКТ – запоры и диарея. В случае обострения возникает рвота и тошнота.

Очень важно как можно раньше диагностировать и начать лечить хронический аппендицит, так как постоянное присутствие в организме очага инфекции, безусловно, не самым благоприятным образом сказывается на его работе. Более того, это чревато перфорацией аппендикса с последующим развитием перитонита, что может стать причиной смерти пациента.

Также к признакам хронического аппендицита относятся:

Причины

Хронический воспалительный процесс аппендикса возникает из-за:

  • отсутствия хирургического вмешательства после перенесенного острого приступа аппендицита;
  • наличия в слепой кишке кист, перегибов и спаек, которые затрудняют опорожнение и провоцируют воспаление;
  • условий для повторного развития аппендицита. Это происходит, если при остром воспалении была проведена операция, но длина культи отростка осталась на уровне 2 см и более.

Факторы риска для развития хронической формы аппендицита:

  • ослабление иммунитета;
  • патологии эндокринных органов;
  • преобладание в рационе мяса;
  • нарушения кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания у женщин.

Хроническому аппендициту присвоен код по МКБ 10 К36.

Клиническая картина

Проявляется хронический аппендицит как расстройство функций ЖКТ. Симптомы воспаления носят смазанный характер, из-за чего их путают с другими болезнями желудка или кишечника.

Клиническая картина рецидивирующего воспаления отростка слепой кишки включает:

  • Дискомфорт, боль и тяжесть в правой подвздошной области. Симптомы часто путают с последствиями физических нагрузок или приема вредной пищи. Возникают при дефекации, кашле, смехе.
  • Чередование запоров и диареи.
  • Регулярное вздутие живота.
  • Тошнота, позывы к рвоте.
  • Частое и болезненное мочеиспускание.

В вечернее время возможно повышение температура тела на 1-2 градуса. Но не более того.

Диагностика

Определить хронический аппендицит как рецедивирующее заболевание возможно только в медицинском учреждении. Воспаление определяют после проведения:

  • общего и развернутого анализы мочи и крови;
  • пальпации живота;
  • ирригоскопиии с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • колоноскопии.

Диагностика хронического аппендицита у женщин требует исключения внематочной беременности.

Как диагностировать хронический аппендицит и отличить его от других патологий с похожими симптомами? Для этого проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

  • хронический холецистит;
  • язву желудка;
  • синдром раздраженного желудка;
  • паразитарные инвазии.

Хронический аппендицит возникает, если после приступа острой формы больного не прооперировали. Воспаление выражается в смазанной симптоматике, что затрудняет диагностику. Лечение назначается в зависимости от выраженности болевого синдрома. При сильной боли проводят операцию. При редких обострениях назначается консервативное лечение.

Как диагностировать хронический аппендицит и отличить его от других патологий с похожими симптомами? Для этого проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения