Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Позитронно-эмиссионная/компьютерная томография: преимущества, подготовка, диагностика. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.
Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.
Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.
Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.
На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.
Какие изменения показывает ПЭТ
Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.
- уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера,
- уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения,
- уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.
Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.
ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.
Интересное о КТ
ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.
Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.
Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.
Когда показано проведение ПЭТ
Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.
Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.
ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:
- образования головы шеи: диагностика характера опухоли,
- новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса,
- злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома,
- рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка,
- рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки,
- рак поджелудочной железы,
- опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы,
- злокачественное новообразование молочной железы,
- злокачественные опухоли кожи – меланома,
- образования костей и мягких тканей,
- новообразования мочеполового тракта,
- опухоли головного мозга,
- неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия),
- заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии,
- травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период,
- дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.
Виды изотопов для томографии:
Подготовка к ПЭТ КТ исследованию
Приблизительно за 4-6 часов до исследования томографии с позитронной эмиссией пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды. Это нужно, чтобы снизить уровень инсулина в организме и поглощение глюкозы в жировой ткани, скелетных мышцах и сердечной мышце, что улучшит контраст между возможной опухолью и фоном. Кроме того, за 24 часа до того, как будет выполнено исследование позитронно-эмиссионной томографии физическая активность должна быть ограничена до минимума — пациент не должен бегать, плавать, ездить на велосипеде и выполнять другие физические упражнения, может заниматься физической деятельностью, связанной с ежедневными действиями на дому.
Женщины, которые планируют беременность и пациенты с диабетом, перед выполнением ПЭТ-сканирования должны проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить (или нет) согласие на проведение томографии с позитронной эмиссией.
Что обнаруживает ПЭТ
Изображения пациентов с онкологией обычно выполняются для:
- характеристики подозрительного процесса (злокачественного или доброкачественного),
- определения удобного места для проведения биопсии,
- определения стадии заболевания и определения размера и инфильтрации опухоли (Т) M),
- с целью определения поля излучения,
- для контроля реакции на лечение,
- для последующего наблюдения после лечения,
- при подозрении на рецидив.
Иногда обследование выполняется при широко распространенном злокачественном процессе, но неизвестно, где будут обнаружены метастазы, в таком случае результаты тестов не являются окончательными относительно происхождения метастазов.
Также возможно проводить ПЭТ-КТ-исследование с ФДГ в не онкологических случаях, например, для исследования воспалительных или инфекционных процессов и для мониторинга лечения в этих случаях.
ПЭТ КТ (PET CT) — это томография с эмиссией позитронов — неинвазивный диагностический метод исследования, применяемый в основном в онкологии. В этом исследовании используются радиоизотопные методы, которые помогают оценить метаболические процессы в организме.
Ограничения тестирования PET-CT
По физическим и техническим причинам разрешение ПЭТ ограничено повреждениями 0,5-1,0 см в диаметре и зависит от способности патологического процесса поглощать радиоактивный материал. Известно, что различные типы рака поглощают вещество с различной интенсивностью. Например, в то время как меланомы и лимфома обычно проявляют очень сильное поглощение, другие раковые заболевания (такие как рак почек, низкодифференцированная лимфома, бронхоальвеолярная клеточная карцинома легкого, карциномы желудочно-кишечного тракта) редко принимают ФДГ, поэтому малое поглощение вещества при обследовании не обязательно является доброкачественным процессом.
Ложные положительные реакции могут возникать в случаях воспалительных очагов из-за их высокой метаболической активности.
Другим ограничением диагностики CT-PET является количество ионизирующего излучения, которому подвергаются испытуемые — пожилые пациенты подвергаются воздействию доз облучения в диапазоне 12-27 милликюри.
Следует помнить, что беременность является абсолютным противопоказанием к томографии с позитронной эмиссией.
Как проводится?
Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту советуют прийти заблаговременно (за 20-30 минут до начала).
После короткого осмотра и ознакомления с историей болезни, ему ставят внутривенный катетер на локтевой вене, по которому постепенно вводят радиопрепарат.
Затем пациента усаживают на кресло и оставляют под врачебным наблюдением на 45-60 минут. За это время препарат распределяется по организму и накапливается в тканях.
По окончанию этого времени пациента просят лечь на кушетку томографа. Сначала проводится обычная компьютерная томография. Она позволяет провести первичную оценку состояния внутренних органов брюшной полости. Этот этап длится несколько минут.
Затем в том же томографе проводят эмиссионную томографию. Процесс сканирования может занимать от 20 до 35 минут. Пациент при этом остается максимально неподвижным.
В отдельных случаях требуется более длительная экспозиция (задержка) препарата в организме. Поэтому пациенту иногда требуется ждать до 2 часов, о чем его предупреждают заблаговременно.
Особенности диагностики рака желудка
Особую ценность ПЭТ КТ имеет для диагностики злокачественных новообразований желудка.
Обычная компьютерная томография позволяет обнаружить только опухоли средних и больших размеров.
Ее ценность в диагностике метастазов в лимфатические узлы (даже с использованием контраста) сильно ограничена. В такой ситуации для подтверждения диагноза рака желудка или оценки эффективности проведенного лечения делают именно ПЭТ.
При ФГДС опухоли желудка с инфильтративным типом роста (внутрь стенки) также не всегда удается обнаружить. Поэтому ПЭТ используется для постановки предварительного диагноза онкологического процесса. Окончательный ставят только на основании цитологического исследования ткани опухоли.
С контрастом
Контрастирование дополняет компьютерную томографию и делает ее более информативной. Оно позволяет верифицировать нарушение кровоснабжения, область воспаления стенки желудка.
Методики применения контраста:
- Контраст вводится внутривенно, после чего сразу проводят КТ. Накопление контраста в органах брюшной полости позволяет обнаружить различные патологии.
- Болюсное контрастное усиление с одновременным исследованием. Препарат также вводится внутривенно. Позволяет обнаружить сосудистые патологии.
- Двойное контрастирование. Внутривенно пациенту вводят двойную дозу препарата. Это дает возможность обнаружить небольшие злокачественные опухоли.
- Пероральная. Пациент выпивает раствор контраста, после чего ему делают КТ. Хорошо визуализируется слизистая оболочка желудка.
- Ректальная. Контраст вводится с помощью клизмы в прямой кишечник.
Показания
ПЭТ КТ начали использовать в неврологии и кардиологии. Но наиболее часто сейчас его назначают в онкологической практике.
Проведение этого исследования имеет следующие цели:
- подтверждение наличия злокачественного новообразования;
- предварительная оценка первичного очага опухоли перед проведением лучевой терапии;
- выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах;
- оценка проведенного хирургического лечения, химио-, лучевой терапии;
- ранее выявление рецидивирования злокачественного процесса;
- определение наиболее измененного участка опухоли для проведения паллиативной лучевой терапии.
Отдельно можно выделить симптомы, при которых наиболее часто назначается позитронно-эмиссионная томография:
- ощущение тяжести в верхней половине живота;
- черный кал;
- частая тошнота, однократная рвота с небольшими примесями крови;
- значительное уменьшение массы тела пациента, при сохраненном аппетите;
- появление отвращения к мясным продуктам;
- снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- болезненность при пальпации в верхней части живота;
- ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи;
- накопление газов в кишечнике (метеоризм);
- склонность к запорам.
Дополнительно назначают ПЭТ в ситуации, когда опухоль уже обнаружена при проведении УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ или ФГДС, но необходимо уточнить ее размеры и объем метастазирования.
После короткого осмотра и ознакомления с историей болезни, ему ставят внутривенный катетер на локтевой вене, по которому постепенно вводят радиопрепарат.
Выживут только бюджетники? Как сохранить работу и не остаться без зарплаты во время пандемии
Это самый большой прирост за сутки: в России 10 633 новых случая коронавируса
В Челябинской области продолжается рост числа заболевших коронавирусом. Скончался еще один пациент
Внимательнее смотрите на кожу: врачи рассказали о новом симптоме коронавируса
Сейчас очень активно стали применяться, и в России в том числе, высокоспецифичные препараты направленного действия для диагностики конкретных опухолей, которые значительно повысят информативность ПЭТ-метода, выявляя те опухоли, которые не доступны для 18F-ФДГ. Есть уже препараты, которые хорошо накапливаются в почечно-клеточном раке, другие — в аденокарциноме предстательной железы.
ПЭТ-КТ с метионином, с галлием
Метод ПЭТ КТ основан на введении радиоактивого препарата с функцией естественного метаболита, выполняющего роль маркера, который позволяет проследить функциональную способность клеток тканей. Выбор маркера зависит от области исследования и характера патологии.
Для исследования головного мозга чаще применяют метионин – это незаменимая аминокислота, в организме не вырабатывается, поступает с продуктами питания (яйца, молоко, творог, рыба, мясо и др.). Для ПЭТ используют радиоактивный препарат 11С-метионин, являющийся естественным метаболитом, безопасным для организма, который, проникая через клеточную мембрану, связывается с транспортными белками и участвует в синтезе фосфолипидов.
Метод ПЭТ КТ с 11С-метионином на сегодняшний день является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики опухолей головного мозга, в первую очередь, глиом, астроцитом на ранних стадиях развития.
Процедура ничем не отличается от обычной ПЭТ КТ. Накануне назначают безбелковую диету (разрешены только овощи, фрукты и вода), исследование проводят натощак. Перед исследованием по назначению врача проводят тест на переносимость радиофармпрепарата, который затем вводят внутривенно. Пока препарат распределяется с током крови по организму, пациент в течение 1 часа находится в комнате отдыха, при этом не разрешается разговаривать и двигаться.
Процесс сканирования продолжается от 20 до 60 минут. При изучении функций головного мозга пациента могут попросить что-либо вспомнить, представить, произнести слова, чтобы задействовать определенную зону головного мозга.
После получения серии снимков их изучают, оценивая степень накопления радиоактивных элементов. На послойных срезах хорошо видны «горячие» и «холодные» зоны, окрашенные в оттенки разных цветов, что позволяет с высокой точностью определить доброкачественные и злокачественные новообразования, очаги с пониженным метаболизмом и зону омертвевших клеток.
 |
| На снимках ПЭТ КТ с 11С-метионином рак головного мозга |
Радиофармпрепарат 11С-метионин чаще всего используется в онкологии, неврологии, кардиологии:
- В онкологии:
- для выявления первичного очага рака и метастазов;
- для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса;
- для определения качества опухоли, ее размеров, точной локализации, границ поражения;
- для оценки эффективности лечения.
- В неврологии: диагностика на ранних стадиях рассеянного склероза, шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона и др.
Лучевая нагрузка при использовании радиоактивного метионина невелика, безопасна для пациента, т.к. равна по мощности дозе, получаемой при рентгене грудной клетки. В то же время точность определения ракового процесса в тканях головного мозга на ранних стадиях значительно превышает даже ту информацию, которую можно получить при биопсии. Это особенно важно, т.к. в последние годы число нейроонкологических заболеваний в стране выросло на 25%.
Не меньшее значение метод ПЭТ КТ с радиоактивным маркером имеет и при выявлении рака предстательной железы, занимающего второе место среди онкопатологий у мужчин в России. В качестве РФП используют простатспецифический мембранный антиген с радиоизотопом галлия (68Ga-ПСМА), позволяющий обнаружить рак простаты и метастазы минимальных размеров при уровне простатспецифического антигена (ПСА) в крови до 0,2 нг/мл (в норме в возрасте 50 лет ПСА не должно превышать 3,19 нг/мл). Поэтому метод является уникальным среди других способов диагностики.
Метод ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА – это новое, весьма перспективное направление в онкологии, которое называется тераностика, объединяющее два направления медицины – терапию и диагностику. Введенный в вену радиофармпрепарат не только позволяет определить пораженные раком клетки, но и начинает их разрушать, т.е. оказывает терапевтической действие.
Процедура занимает от 1,5 до 2 часов, из которых 1 час – это ожидание пока препарат распределится по организму. Иногда исследование проводят с контрастным усилением, для чего пациенту дают выпить йодсодержащий раствор.
Период полураспада изотопа галлия-68 не превышает 70 минут, поэтому сразу после окончания сканирования пациент может уйти домой.
На полученных снимках клетки, пораженные первичным или вторичным раковым процессом, отображаются в виде «горячих» очагов яркого, огненного цвета, что при соединении изображений ПЭТ с КТ позволяет определить локализацию, точные размеры опухоли, оценить уровень обменных процессов.
Метод используют для обнаружения первичной опухоли и метастазов на ранних стадиях, определения характера процесса (доброкачественный или злокачественный), выбора метода лечения, оценки эффективности терапии.
Что делать после окончания процедуры
После окончания процедуры врач рентгенолог начинает описывать полученные снимки и составлять заключение по результатам обследования. На это обычно затрачивается от 30 до 60 минут. В это время пациент отдыхает.
Основные опасения при использовании ПЭТ связаны с действием радиоизотопов. В составе радиофармпрепаратов используются ультракороткоживущие изотопы, которые выделяются из организма через мочевыделительную систему с мочой. Например, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут, т.е. при нормальной функции почек препарат полностью выделится с мочой через 20 часов.
И хотя вероятность негативного влияния облучения на клетки из-за незначительной дозы минимальная, врачи рекомендуют соблюдать ряд рекомендаций в восстановительный период после проведения ПЭТ КТ, который начинается сразу после завершения исследования и продолжается в течение 24 часов, а при использовании контрастных препаратов – до 48 часов:
- Сократить количество контактов с членами семьи, детьми, беременными, избегать мест скопления людей до следующего утра после ПЭТ.
- Сохранять расстояние при контакте с людьми не менее 2 м.
- Использовать отдельную посуду и столовые приборы, мыть их отдельно в течение 24 часов.
- Соблюдать питьевой режим, необходимый для ускорения выведения РФП и контрастных веществ из организма — пить не менее 2,5 литров жидкости в сутки:
- это может быть не только вода, но и минеральная вода, соки, морсы, чаи (зеленый, травяной);
- из соков предпочтительнее гранатовый и виноградный (лучше с мякотью), т.к. они обладают противорадиационным действием, или сок из черной смородины, богатый витамином С;
- 1-2 стакана молока или других молочных продуктов ежедневно;
- красное виноградное вино (не более 200 мл) – оно также защищает клетки от радиации;
- настои и отвары из чернослива, крапивы, льняного семени, сенны – из-за слабительного действия, способствующего выведению фармпрепаратов.
После ПЭТ рекомендовано выпивать до 2.5 л жидкости Ограничений по вождению автомобиля нет.
16.11.2019 10301 3 ≈ 27 минут на чтение
Кандидат медицинских наук
Введение. Определение, описание метода
Позитронно-эмиссионная томография Внедрение в практическую медицину метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – это еще один значимый шаг вперед в области диагностики. Давнишняя мечта врачей — иметь техническую возможность диагностировать болезни не на органном уровне, а на клеточном, стала реальностью.
В чем заключается метод ПЭТ, каковы его особенности, показания к применению, в чем заключаются риски и противопоказания, где можно пройти обследование и какова стоимость процедуры можно узнать в этой статье.
Процесс сканирования продолжается от 20 до 60 минут. При изучении функций головного мозга пациента могут попросить что-либо вспомнить, представить, произнести слова, чтобы задействовать определенную зону головного мозга.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.