Плодное яйцо осталось после вакуум аспирации эко

Коллеги, такой вопрос. Молодая женщина принимала макропен на сроке 4-5 недель беременности, не зная, что беременна. Затем, когда узнала, решила что теперь ребенок родится с уродствами и врачи ей не объяснили, что доказательств о тератогенности макропена нет и сделали аборт вакуум-аспирацией. Через несколько недель выявили, что в матке остался еще один плод, и он продолжал развиваться. На данный момент (беременность 18 недель) врачи настаивают на искусственных родах в виду того что 1)макропен все же считают тератогенным и уверяют, что ребенок родится глухим 2) вакуум-аспирация могла негативно повлиять на развитие плода

По первому пункту все понятно , категория В и показаний нет, а вот по второму я не нашла исследований. Теоретически никакого вредного влияния не должно было быть, но если у вас есть какие-то ссылки на исследования – буду благодарна. Женщина готова оставить ребенка, просто врачи ее запугивают и настаивают на искусственных родах.

У меня в отделении две таких лежали: неудачные попытки после мини-аборта (единственное плодное яйцо). В последствии передумали прерывать, так и легли «на сохранение». Пролежав пару недель, благо койко-день почти бесплатен для государства и добросовестных налогоплательщиков, а для пациенток и вовсе всё есть в наличии (кроме нифедипина 😉 ), выписались с прогрессирующей беременностью.

У одной на выписку было 8, у второй, вроде бы, 10-11 нед. Точно сказать не могу, но это прошло в один год — то ли 2005, то ли 2004. Никто из наших докторов и в жк прерывать повторно не предлагал.

А редукция одного из эмбрионов при многоплодии? Мне кажется, что принципиально это то же самое.

Похоже, но несовсем. Редукция — химическая коагуляция (выщелачивание, например) путем непосредственного введения коагулянта в плодное яйцо. При этом реакция окружающих тканей должна быть минимальна, иначе произойдет редукция и оставшегося/ихся эмбрионов.
Но в случае механического или вакуумного воздействия удаляется весьма значительный объем тканей, что неизбежно приводит к более или менее выраженной воспалительной реакции в строме, уменьшению объема полости матки с достаточным для прекращения кровотечения замедлением кровотока в подслизистом слое. Каким же образом оставшемуся плодному яйцу «удается выжить» в таких неблагоприятных условиях? Вот вопрос так вопрос!

В свете данной темы навеяло один вопрос.
Вообще, внутриматочные вмешательства возможны при беременности? А вопрос возник из-за данного гайда по ведению текущей потери беременности (а может с переводом путаю. ):

Complete Summary
GUIDELINE TITLE
Management of recurrent early pregnancy loss.

BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S)
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Feb. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 24). [105 references]
GUIDELINE STATUS
This is the current release of the guideline.

This guideline updates a previous version: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1995 Sep. (Technical Bulletin Number 212).

According to the guideline developer, this guideline is still considered to be current as of December 2006, based on a review of literature published that is performed every 18-24 months following the original guideline publication.

** REGULATORY ALERT **
FDA WARNING/REGULATORY ALERT
Note from the National Guideline Clearinghouse: This guideline references a drug(s) for which important revised regulatory and/or warning information has been released.

December 8, 2006, Heparin Sodium Injection: Revisions to the WARNINGS section of the prescribing information for Heparin to inform clinicians of the possibility of delayed onset of heparin-induced thrombocytopenia (HIT), a serious antibody-mediated reaction resulting from irreversible aggregation of platelets.
COMPLETE SUMMARY CONTENT
** REGULATORY ALERT **
SCOPE
METHODOLOGY — including Rating Scheme and Cost Analysis
RECOMMENDATIONS
EVIDENCE SUPPORTING THE RECOMMENDATIONS
BENEFITS/HARMS OF IMPLEMENTING THE GUIDELINE RECOMMENDATIONS
QUALIFYING STATEMENTS
IMPLEMENTATION OF THE GUIDELINE
INSTITUTE OF MEDICINE (IOM) NATIONAL HEALTHCARE QUALITY REPORT CATEGORIES
IDENTIFYING INFORMATION AND AVAILABILITY
DISCLAIMER

SCOPE
DISEASE/CONDITION(S)
Recurrent early pregnancy loss

GUIDELINE CATEGORY
Counseling
Evaluation
Management
Prevention

CLINICAL SPECIALTY
Medical Genetics
Obstetrics and Gynecology

INTENDED USERS
Physicians

GUIDELINE OBJECTIVE(S)
To aid practitioners in making decisions about appropriate obstetric and gynecologic care
To provide the practitioner with a rational, modern approach to the management of recurrent pregnancy loss
TARGET POPULATION
Women with recurrent early (

Прогрессирование маточной беременности после попытки вакуум-аспирации или мед.аборта встречается не только при выраженной ретрофлексии матки, но и при аномалиях развития матки. Тем более, плодное яйцо неплохо защищено тканью трофобласта.

То есть Вы встречали подобные описанные случаи?

INTERVENTIONS AND PRACTICES CONSIDERED
Testing for parental balanced chromosome abnormalities
Hysteroscopic evaluation and resection of uterine septum
Testing for lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies and treating with heparin and low-dose aspirin if test results are positive
Endometrial biopsy to confirm a diagnosis of luteal phase defect
Counseling couples with unexplained recurrent pregnancy loss regarding the potential for successful pregnancy without treatment

Что, действительно возможно проводить гистероскопическое рассечение перегородок на фоне беременности? или проводить биопсию эндометрия?

Нет, конечно, во время беременности не проводятся никакие внутриматочные манипуляции, исключая, пожалуй, пренатальную инвазивную диагностику и фетоскопию, которая осуществляется через абдоминальный доступ.
Речь в данном руководстве идет о резекции перегородки при отсутствии беременности, при установленном привычном невынашивании. Равно как и биопсия эндометрия в лютеиновую фазу для установления секреторных изменений, что позволит прогнозировать успешное развитие последующей беременности. Данная методика тоже проводится при условии исключения беременности.

Пока мне не удалось найти исследований, позволяющих оценить эффективность и безопасность гистероскопии при беременности. То, что нельзя — это догма. Вполне возможно, что в будущем что-то поменяется, появятся уточняющие условия. Но пока это только фантазии, не подкрепленные исследованиями. Примеры нескольких удачных исходов беременности, естественно, не являются основанием для разрешительной рекомендации внутриматочной диагностики (ГС, биопсия эндометрия и пр.) рутинно у беременных женщин, заинтересованных в рождении ребенка.

Нет, конечно, во время беременности не проводятся никакие внутриматочные манипуляции,

Слава богу, а то я испугался. Думал, вот ведь буржуи, уже при беременности гистероскопию проводят. Вы меня успокоили.:)

Пока мне не удалось найти исследований, позволяющих оценить эффективность и безопасность гистероскопии при беременности. То, что нельзя — это догма. Вполне возможно, что в будущем что-то поменяется, появятся уточняющие условия. Но пока это только фантазии, не подкрепленные исследованиями. Примеры нескольких удачных исходов беременности, естественно, не являются основанием для разрешительной рекомендации внутриматочной диагностики (ГС, биопсия эндометрия и пр.) рутинно у беременных женщин, заинтересованных в рождении ребенка.

Здравствуйте. Последняя менструация была 30. 05. 2014. 2. 07. 2014 первый день начались месячые и прекратились. Узи подтвердило беременность, срок около 50 дней. Мне прописали принять по 50мг Мифепристона три раза через каждые 12 часов — итого 150мг. 21. 07. 2014 провела в клинике медикаментозное прерывание беременности — приняла 600 мкг мизопростола. Были очень сильные боли на протяжении 5-6 часов. Врач осмотрел то, что вышло и сказал что должно быть все в порядке. Прописал таблетки от инфекции и сказал прийти через 10-14 дней на узи. Я нахожусь в китае на данный момент, не могу расспрашивать врачей подробно. Мой партнер тоже иностранец, переводит только основные моменты. За все время прохождения анализов и процедур врачи постоянно настаивали на операции, что на сроке беременности 50 дней медикаментозное прерывание может быть неэффективно. Я все же надеялась обойтись без операционного вмешательства. После аборта первые дни шло умеренное кровотечение, иногда выходили кровяные сгустки. Ко второй неделе кровотечение прекратилось. За этот период я себя чувствовала хорошо, ничего не болело, никакого чувства дискомфорта. Через две недели я прошла узи, но оно показало что не все чисто. Врач прописал еще раз мифепристон по 25 мг в день, принимать неделю, а также какие то китайские таблетки регулирующие менструацию и способствующие выводу крови при скудных менструациях. Но сказал что это вряд ли поможет вывести оставшиеся сгустки. Принимаю третий день — кровь не появилась, выделений кроме белей нет. Есть ли еще какие то варианты обойтись без операционного вмешательства, другие таблетки, или возможно, электростимуляция? Китайские врачи опять настаивают на операции. Во время медикаментозного аборта я сама видела что вышел плод и плодное яйцо размером в 8-10 см. Мне кажется в матке не могло остаться чего то существенного. Действительно ли по результатам узи можно заключить что операция необходима и эти сгустки существенны, опасны и не выйдут сами? Прикладываю узи. Подруга перевела примерно данные узи: Матка, смещена вперед, размер удовлетворительный, капсула гладкая, стенки матки при эко сигнале недостаточно ровные, однослойная внутренняя оболочка 2 мм, дно матки примерно 15*5, участок средней эхогенности, виден сигнал кровотока. При узи зоны двусторонних придатков видны нечетко видны узелки. CDFI： сигнал кровотока без отклонений

Здравствуйте Наталья. В такой ситуации единственно верным решением является оперативное лечение, а именно инструментальное удаление остатков плодного яйца и выскабливание стенок полости матки. Других вариантов нет. По данным результатов УЗИ врачи могут утверждать это со 100% гарантией. Если не удалить остатки, это приведет к развитию обильного маточного кровотечения и возникновению острого воспалительного процесса в полости матки (эндометриту), что в свою очередь может привести к бесплодию. Поэтому не затягивайте с лечением. В России подобные операции мы проводим под контролем гистероскопии: это когда в полость матки вводится специальный инструмент, на конце которого есть видеокамера. Подобная методика позволяет врачу видеть, что происходит в полости матки и удалить только пораженный участок, благодаря такой методике снижается травматичность операции. Уверена, что в Китае эта методика тоже используется, она распространена по всему миру.

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: 1. У меня в трубах была обнаружена жидкость, врач сказала, что может грозить бесплодием. Расскажите про это подробнее, на самом деле на столько опасно это? 2. Врач прописала пить Ригевидон с 5 дня цикла. С какого дня цикла можно отказаться от презервативов? 3. При принятии Ригевидона грудь увеличивается? (разный размер груди)

Добрый день, при осмотре гинеколога у меня нашли эктопию шейки матки, мне 22 года, не рожавшая, абортов не было, не каких других заболеваний в области гинекологии тоже не былно, и гинеколог мне нечего не прописал, сказал после родов делать прижегание, но моей одногрупнице нашли тоже эктопию, но ей прописали таблетки и свечи. Проходили вместе. (мед. Осмотр по учебе). Можно ли попробовать какие нибудь свечи без направления?

Здравствуйте! Хотела бы получить вашу консультацию. Через пару дней после месячных был половой акт, кончил в меня, но сращу пошла в ванну и все тщательно вымыла, но через неделю начались боли в низу живота, как будто месячные вот вот пойдут, пару дней тошнило и хотелось чего-то соленого. Сейчас вроде все нормально, но иногда хочется вкусно и много покушать, не подскажете что это может быть? Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте, помогите пожалуйста! Ходила к гинекогологу для профилактического осмотра. По гинекологии врач сказала отклонений нет, назначила УЗИ органов малого таза(патологических отклонений нет) и УЗИ молочных желез. УЗИ показало, что у меня Диффузно-кистозно-фиброзная мастопатия в обеих железах(0.7мм самая большая киста). Мне 24, абортов не было, беременностей не было. Записалась к бесплатному маммологу, она сказала сдать онкомаркеры(в норме) и общий гормональный профиль. Анализы в норме! Вез.

Добрый день, несколько лет беспокоит небольшая тупая боль в правом боку в районе аппендикса, которая то появляется, то пропадает на некоторое время, либо усиливается после физической нагрузки, переедания, легче становиться после принятия отвара ромашки, один раз была приступообразная боль, что невозможно было встать или сменить положение, узи брюшной полости, узи по гинекологии в норме. К какому врачу обратиться?

СОЭ в течение года с 72 дошло до 56с июня 2015г. На фоне лечения у ревматолога сульфасалазином падали лейкоциты. Диагноз реактивный артрит (хламидийный). Начала лечиться с 2009г. И до сих пор не могу вылечиться. То суставы, то позвоночник, то гинекология. Года 3 есть недалеко от щитовидки, ниже шеи, ярко-розовое круглое пятно с корочкой иногда. Второе появилось на фоне лечения преднизолоном- повышали лейкоциты. Теперь их две, вторая меньше, неправильной круглой формы, по краю слегка возвышающий.

Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

• Мифепристон 200 мг.
• Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем .

Методика выполнения

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.

При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.

Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

• выраженный болевой синдром;
• обильное кровотечение;
• температура;
• неполный аборт;
• прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня , который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

• , установленный по мазку;
• пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
• пациентки с диагностированным ;
• женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Вакуум аспирация полости матки — простой, эффективный способ удаления плодного яйца на раннем сроке беременности, извлечения сгустков крови после родов, проведения биопсии эндометрия.

Возможно два варианта проведения аспирации:

• Мануальный — используется специальный шприц, создающий отрицательное давление.
• Электрический — создание вакуума совершает аппарат. В нашей стране менее распространен.

После окончания вакуум-аспирации обязательно проводится исследование полученных тканей полости матки. Женщина может в любой момент столкнуться с ситуацией, когда следует провести хирургическое вмешательство. Необходимо понимать, что такое МВА полости матки, преимущества и последствия, выбранной процедуры.

Показания, противопоказания и осложнения

Существуют определённые показания к вакуум аспирации полости матки. Гинекологи называют следующие причины, при которых необходимо проводить вакуум аспирацию полости матки.

• Прерывание беременности (нежелательной, по медицинским показаниям) до 12 недели.
• Неполный аборт (самопроизвольный, после неудачной попытки медикаментозного или криминального аборта).
• Пузырный занос.
• Гематометра.
• Остатки ткани плаценты после родов: самостоятельных и оперативных.
• Биопсия эндометрия и изучение биоценоза органа.
• Дисфункциональное кровотечение из матки.

К вакуум аспирации полости матки существуют определённые противопоказания:

• беременность более 12 недель;
• подозрение о внематочной локализации плодного яйца;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы в остром и подостром периоде;
• острая форма воспалительных болезней любой локализации, в том числе инфекционных;
• нарушение свертывающей системы;
• миома матки или аномалии развития половых органов;

• разрыв матки или шейки;
• гематометра;
• воспалительные заболевания половых органов;
• неполное удаление плодного яйца;
• нарушение менструаций;
• бесплодие.

Манипуляция после родов

Вакуум аспирация после родов применяется при вследствие задержки в полости частей плаценты. Возможно такое оперативное вмешательство при отсутствии нормального течения послеродового периода: изменился характер выделений ввиду спазма шейки и нарушился отток крови.

Самая распространённая причина аспирации вакуумом после родов — задержка частей плаценты. В связи с этим нормальная инволюция нарушается, матка не может должным образом сократиться — продолжается кровотечение. Накапливающиеся сгустки подвергаются гниению — образуется очаг мощного воспаления, продукты распада которого попадают в кровь. Если вовремя не оказать помощь, с целью спасения жизни от септического шока женщине будет проведена радикальная операция — удаление матки.

Требуется срочно извлечь остатки кровяных сгустков, частей плаценты и оболочек. Вакуумная аспирация после родов, пузырного заноса — жизненно необходимая процедура, без которой выздоровление зачастую невозможно.

Перед вакуум-аспирацией необходимо сдать следующие виды анализов:

Также перед ее осуществлением врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, основным из которых являются инфекции половых путей. В начале вакуум-аспирации производится антисептическая обработка наружных половых органов. Доступ обеспечивается при помощи гинекологических зеркал.

Шейку матки следует обработать дезинфицирующим средством. Иногда может потребоваться местная анестезия, хотя нередко обходятся без нее. После этого вводится катетер, который необходимо медленно вращать по кругу. Под влияние отрицательного давления, создаваемого при помощи вакуум-аппарата, содержимое полости матки выходит наружу.

Операция занимает около 10 минут. Врач должен следить за тем, как выходит аспират, и как только он перестанет выделяться, процедуру можно считать завершенной. Спустя 2 недели желательно прийти на осмотр.

Среди основных преимуществ данного медицинского воздействия можно назвать:

• возможность ее проведения в амбулаторных условиях;
• отсутствие травм шеечного отдела;
• быстрое заживление маточной полости;
• появление лишь небольших отклонений в гормональном фоне и менструальном цикле.

Данное вмешательство считают одним из самых безопасных, поскольку при его выполнении существует минимальный риск получения травм. Тем не менее, у вакуумной аспирации возможны осложнения. Это:

• неполное очищение полости матки (возможно из-за узкого наконечника в катетере, либо в случае преждевременного завершения процедуры);
• возникновение инфекционных заболеваний (происходит, если не соблюдены правила выполнения или у женщины имеются инфекции);
• повреждение стенок матки (случается, если не соблюдена техника вмешательства);
• кровотечение.

Вероятность данных осложнений очень низка, однако стоит внимательно следить за своим состоянием после процедуры. О любых негативных явлениях нужно сообщить лечащему врачу.

Женщин, которые прерывают беременность таким способом, нередко интересует, насколько велик риск остаться бесплодной после этой операции. Согласно зафиксированным случаям, можно сказать, что бесплодие после вакуум-аспирации развивается очень редко.

Обычно оно вызвано послеоперационными осложнениями. Чаще всего репродуктивная функция сохраняется, поскольку данный метод считается одним из наиболее безопасных.

Для дальнейшего удачного протекания беременности следует соблюдать рекомендации врача и быть осторожной в первые несколько недель после операции. Если пройти необходимые восстановительные процедуры (укрепить иммунитет, пройти курс антибиотиков, привести в норму гормональный фон и менструальный цикл), то трудностей с зачатием и вынашиванием не возникнет.

Тем не менее, это не означает, что вакуум-аспирацию можно делать бесчисленное количество раз, ведь ресурсы организма не безграничны.

Вакуум-аспирация – это искусственное прерывание беременности. Данная манипуляция используется с 60-х годов и в последнее время стала еще более популярной. Выполнять мини-аборт на сроке 5-6 недель можно с помощью отсасывания плодного яйца за счет создания отрицательного давления. Данная процедура помогает существенно сократить вероятность повреждения матки, занесения инфекции и кровотечений.

Широкое применение вакуум-аспирации полости матки связано с тем, что проводить ее можно в амбулаторных условиях, используя довольно простую медицинскую технику, общая анестезия не нужна, операция практически безболезненна.

• Прерывание беременности (нежелательной, по медицинским показаниям) до 12 недели.
• Неполный аборт (самопроизвольный, после неудачной попытки медикаментозного или криминального аборта).
• Пузырный занос.
• Гематометра.
• Остатки ткани плаценты после родов: самостоятельных и оперативных.
• Биопсия эндометрия и изучение биоценоза органа.
• Дисфункциональное кровотечение из матки.

К огромному сожалению, не каждая беременность является желательной. В некоторых случаях обстоятельства заставляют прерывать зародившуюся жизнь. Безусловно, в таких случаях сделать это нужно по возможности раньше, поскольку частота развития осложнений и последствия после манипуляции зависят от срока, на котором был проведен аборт.

Абортом принято называть искусственное прерывание беременности, которое выполняется по желанию забеременевшей женщины до 12 недели и не позже чем до 22 недели при наличии медицинских или социальных показаний. Мини-аборт – это оперативное вмешательство, которое заключается в удалении плодного яйца путем вакуумной аспирации.

Для выполнения процедуры в лечебном учреждении должен присутствовать специальный аппарат – вакуум-экскохлеатор или отсос, как многие его называют, под воздействием которого в полости матки создается отрицательное давление и плодное яйцо отслаивается от стенки матки без усилий со стороны врача. На ранних сроках гестации вакуум-аспирация основывается на том, что до 6 недели ворсины хориона, которые в будущем становятся плацентой, еще недостаточно врастают в мышечный слой матки, соответственно для удаления зародыша не нужно прикладывать особых усилий.

Сроки проведения

Как уже ясно из названия процедуры, сроки беременности для выполнения мини-аборта должны быть довольно малыми. При обращении к врачу с просьбой о выполнении аборта доктор поинтересуется, насколько задержались месячные.

Выполнить мини-аборт можно при наличии задержки до21 дня, однако оптимальным временем для манипуляции является 14-15 дней отсутствия месячных, поскольку при более ранних сроках можно не заметить плодное яйцо и не удалить его, вследствие чего в будущем возникают осложнения.

Женщины интересуются, с какого срока можно выполнять вакуум-аспирацию. Согласно продолжительности задержки, с третьей недели беременности, при этом такая манипуляция проводится максимум до 5 недели.

Показания к мини-аборту

Для выполнения такой процедуры нет каких-либо особенных показаний. Ключевым и достаточным показанием является желание женщины прервать беременность. Помимо этого, существует целый ряд показаний, наличие который требует прерывания беременности на ранних сроках, конечно, при условии, что сроки позволяют это сделать:

перенесенный грипп, краснуха и другие инфекции во время беременности;

вынашивание плода является угрозой для жизни и здоровья женщины (злокачественные опухоли, почечная или печеночная патологии тяжелой степени, сахарный диабет);

замершая беременность;
социальные показания (пребывание матери в местах лишения свободы, изнасилование).

Вакуум-аспирацию применяют не только для прерывания беременности, но и в качестве инструмента для решения других гинекологических патологий:

неполный самопроизвольный аборт;

скопление серозной жидкости (серозометра) и крови (гематометра) в полости матки;

нарушение менструального цикла;

задержка частей плаценты после кесарева сечения или родов;

остатки плодного яйца после хирургического или фармакологического аборта;

необходимость выполнения биопсии эндометрия.

Противопоказания для выполнения манипуляции

Поскольку мини-аборт является инвазивным вмешательством и малой хирургической операцией, то существует ряд противопоказаний к проведению данной манипуляции, как и прерывание беременности хирургическим методом:

прошло менее 6 месяцев с момента предыдущего аборта;

нарушение свертываемости крови;

обострение хронических или острых заболеваний органов, которые располагаются в малом тазу;

инфекционный процесс любой локализации (включая герпес на губах);

Помимо этого, мини-аборт с применением вакуум-аспиратора имеет индивидуальные противопоказания:

опухоли матки, деформирующие ее полость;

беременность более 5 недель.

Обследование перед проведением манипуляции

Перед проведением вакуумного аборта женщине необходимо пройти такие обследования:

кровь на ВИЧ-инфекцию, гепатит С и В, сифилис;

общий анализ мочи и крови;

при необходимости сдача анализов на наличие половых инфекций (уреаплазмоз, хламидиоз);

тест на беременность и УЗИ влагалищным датчиком (обязательно) для исключения внематочной беременности;

сдача мазков из уретры, цервикального канала и влагалища для определения чистоты влагалища;

врачебный осмотр на гинекологическом кресле для уточнения признаков беременности: размягчение и увеличение матки, размягчение и цианоз шейки матки.

В некоторых клиниках женщину могут отправить на консультацию терапевта, биохимический анализ крови, определение свертываемости, резус-фактора и группы.

Техника выполнения мини-аборта

Практически все женщины интересуются техникой выполнения мини-аборта. В большинстве случаев данная манипуляция проводится в условиях амбулатории под местным обезболиванием. При желании пациентка может потребовать общую анестезию, однако это не оправдано. Женщина должна подготовиться заблаговременно:

сбрить лобковые волосы, поскольку они затрудняют процедуру и способствуют распространению инфекции;

при выполнении процедуры под общей анестезией женщина должна воздержаться от приема жидкости и пищи в день процедуры.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, производят обработку наружных половых органов с помощью анестетика, вводят во влагалище зеркало Симса (ложка, ложкообразное зеркало). Обрабатывают стенки влагалища и шейки матки спиртовым раствором антисептика (хлоргексидин, йод).

После этого фиксируют шейку с помощью пулевых щипцов для того, чтобы выровнять угол между телом матки и шейкой. Полость матки измеряют с помощью маточного зонда, что позволяет точно определить ее длину и угол отклонения.

К вакуум-экскохлеатору присоединяют пластиковую трубку диаметром от 5 до 12 мм, которую вводят по цервикальному каналу, без его предварительного расширения, в полость матки. Врач выполняет обратно-поступательные и вращательные движения по всем стенкам матки, пытаясь обнаружить и аспирировать плодное яйцо (благодаря полупрозрачной трубке хорошо видно, как отсасывается содержимое матки, прохождение через канюлю хориальной ткани свидетельствует об удалении хориона).

По окончании процедуры влагалищные стенки и шейку матки повторно обрабатывают антисептиком и на 30-40 минут укладывают женщину на кушетку, при этом на низ живота нужно положить холод. Спустя пару часов после выполнения мини-аборта пациентка может возвращаться к нормальной жизни. При этом сама манипуляция занимает около 5-10 минут.

Местное обезболивание выполняется после фиксации шейки матки с помощью пулевых щипцов, после чего в своды влагалища вводят раствор местного анестетика (диакаин, лидокаин).

Преимущества мини-аборта

Прерывание беременности на ранних сроках с помощью метода вакуум-аспирации имеет массу преимуществ в сравнении с хирургическим абортом на поздних сроках:

быстрое восстановление менструального цикла;

практически сводится на нет риск развития бесплодия;

более короткий реабилитационный период;

за счет применения гибкой пластиковой канюли риск повреждения шейки и полости матки является минимальным (риск развития истмико-цервикальной недостаточности и перфорации матки);

не нуждается в дополнительном выскабливании маточной полости, что не только болезненно, но и травматично;

небольшая продолжительность операции (до 10 минут);

можно использовать как общее, так и местное обезболивание;

малый срок прерывания беременности наносит меньший вред психике женщины.

Менструальный цикл и выделения после мини-аборта

После выполнения мини-аборта обязательно должны присутствовать кровянистые выделения. В первые дни кровянистые выделения незначительны, мажущие, а уже через 3-5 дней выделения приобретают более интенсивный характер и становятся умеренными. Большинство пациенток после аборта принимают такие выделения за начало менструации, что в корне неверно. Усиление выделений в заданные сроки является лишь проявлением гормональной перестройки в организме после насильственного прерывания беременности и говорит о реакции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на резкое снижение уровня прогестерона.

Для наступления менструации после мини-аборта организму требуется около месяца, именно в течение данного времени происходит секреторная и пролиферативная трансформация эндометрия.

Поэтому первые месячные после выполнения прерывания беременности можно ожидать не ранее чем через 28-35 дней (все зависит от продолжительности менструального цикла, если он составляет 32 дня, то и с момента аборта первая менструация наступит через 32 дня). Полное восстановление менструального цикла у нерожавших женщин наступает через 7-9 месяцев, тогда как у рожавших через 3-4. Безусловно, на процесс восстановления нормального цикла может оказывать влияние ряд факторов:

характер менструального цикла до проведения мини-аборта;

количество беременностей и родов в анамнезе;

срок прерывания беременности (чем меньше срок, тем меньше влияние на гормональный фон);

наличие соматических и гинекологических заболеваний.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений при проведении мини-аборта близится к нулю, однако исключить вероятность их развития все же нельзя. И, соответственно, чем больше в анамнезе вакуумных аспираций плодного яйца, тем выше вероятность развития осложнений.

Перфорация матки

Прокол во время выполнения аспирации хориона случается довольно редко, поскольку металлические инструменты в процессе манипуляции не используются (за исключением зонда). Данное осложнение, встречающееся при проведении процедуры, проявляется кинжальной болью.

Воспаление придатков и матки или обострение хронических заболеваний

Как правило, подобное осложнение развивается на 4-5 сутки с момента выполнения процедуры и связано или с нарушением правил асептики, или с пренебрежением обследования, или же нарушением женщиной правил поведения в реабилитационном периоде.

Гормональный сбой

Особенно часто гормональные нарушения развиваются у молодых девушек, которые еще не рожали, это связано с перестройкой гормонального фона после преждевременного прерывания беременности. Гормональный сбой может стать причиной развития дисфункции яичников, нарушения менструального цикла и бесплодия.

Неполное удаление зародыша

Поскольку аборт является операцией, которая проводится вслепую, то не исключена вероятность неудаления всего хориона, что может стать причиной возникновения плацентарного кровотечения и развития полипа, что в дальнейшем требует кюретажа полости матки.

Прогрессирующая беременность

При выполнении вакуум-аспирации на особо ранних сроках высока вероятность того, что плодное яйцо не отслоится от маточной стенки, как результат, беременность продолжится.

У нерожавших женщин имеется достаточно узкий цервикальный канал, что может стать причиной закупорки его просвета кровяным сгустком и заполнением полости матки кровью – гематомера. Если эффекта от медикаментозной терапии нет, необходимо выполнить механическое расширение шеечного канала с дальнейшим кюретажем полости матки.

После прохождения процедуры женщина должна соблюдать простые правила:

при сохранении субъективных признаков беременности (нагрубание молочных желез, рвота, тошнота) немедленно посетить гинеколога;

сразу по выполнении мини-аборта начать принимать настойку водяного перца и антибиотиков;

при возникновении болей после прохождения процедуры следует обратиться к врачу;

не перегреваться (исключить прием ванны, сауны, бани);

контрольная проверка у врача через 10 дней с проведением УЗИ;

избегать беременности в течение полугода;

исключить половую жизнь на срок более двух недель, в идеале на 4 недели.

К абортам каждый человек относится по-разному. Одни их одобряют, а другие наоборот, осуждают. Однако ситуации бывают разные и порой аборт – это единственный способ для женщины прервать нежелательную беременность. Но любой аборт опасен для здоровья, так как может повлечь за собой различные осложнения. В данной статье мы вам расскажем о мини–аборте, о проведении данной процедуры, противопоказаниях и ее осложнениях.

Вакуумный аборт еще называется мини–абортом, так как он делается на маленьких сроках беременности и менее опасен для здоровья. Суть процедуры заключается в том, что с помощью специального вакуумного отсоса извлекается эмбрион из матки. Процедуру проводит врач–гинеколог по желанию пациентки или в тех случаях, когда плод имеет патологические отклонения в развитии.

Вакуумный аборт делается очень быстро. Сама процедура длиться около 5 минут, а через час пациентка уже может отправляться домой.

Преимущества такого аборта :

• аборт можно делать до двух недель со дня задержки;
• операция проводится под анестезией;
• период реабилитации после процедуры маленький;
• длительность процедуры составляет около 5 минут;
• плод удаляется вакуумным насосом, а это очень безопасно;
• для проведения процедуры ненужно расширять шейку матки;
• риск возможных осложнений очень мал.

Противопоказания к проведению вакуумного аборта

Хотя вакуумный аборт гораздо безопаснее обычного, он все равно имеет некоторые противопоказания к проведению. В первую очередь к таким противопоказаниям относятся различные гинекологические заболевания, инфекционные заболевания, а также различные воспалительные заболевания. Вакуумный аборт нельзя делать, если ранее прерывалась беременность. После предыдущего аборта должно пройти не менее полугода.

Вакуумный аборт делается только до шести недель беременности. Поэтому стоит вовремя обращаться, иначе могут быть осложнения после аборта. Все дело в том, что до шести недель плод еще не сильно прикрепляется к матке и его легко удалить с помощью вакуумного отсоса. Чем раньше прерывается беременность, тем меньше риск осложнений. Но осложнения могут возникнуть всегда, так как аборт сравним с операцией.

Вакуумный аборт нельзя делать при внематочной беременности. Внематочная беременность считается серьезной патологией, которая требует немедленного вмешательства специалистов. Симптомы такой беременности: необычные выделения из влагалища, боли и колики внизу живота. Ее можно выявить с помощью УЗИ.

Подготовка к вакуумному аборту

Вакуумный аборт является операцией, к которой нужно серьезно подготовиться. Перед тем, как врач сделает эту процедуру, девушке необходимо пройти обследование, сдать некоторые анализы (общий анализ крови, анализ на скрытые инфекции, ПЦР, анализ на бета – ХГЧ, бактериологический посев флоры, анализ на группу крови, анализ на ВИЧ и сифилис, на гепатит), а также сделать мазок на флору.

Если девушка состоит на учете у кардиолога или у других узких специалистов, то у них также необходимо пройти обследование. Все это поможет определить состояние здоровья и выявить всевозможные отклонения и противопоказания к проведению аборта.

Анализ на ПЦР позволяет увидеть микробы, которые не обнаруживаются при взятии мазка на микрофлору влагалища. Если на момент проведения операции будет какая–либо инфекция, то это может привести к воспалительным процессам в матке и даже к бесплодию.

Прерывание беременности с помощью вакуумной аспирации проводится под анестезией амбулаторно. В матке создается равномерное отрицательное давление, которое способствует тому, что плодное яйцо, которое не успело еще плотно связаться с маткой, легко от нее отсоединяется. При этом почти не возникает кровотечения. Любые травмы шейки матки при таком аборты исключены, так как ее не нужно расширять инструментальным путем. Чтобы свести к минимуму все возможные осложнения, операция проводится под контролем УЗИ.

Чаще всего при таком виде аборта используется местная анестезия. Однако если пациентка захочет, ей могут сделать общий наркоз. Но необходимо понимать, что общий наркоз более вреден для организма. Во время операции обязательно должен присутствовать врач–анестезиолог. Пациентка заранее должна быть проинформирована про всевозможные риски.

Чтобы шейка матки расслабилась и начала сокращаться, вводится специальный препарат. После этого при помощи специального зеркала–расширителя врач обрабатывает слизистую оболочку влагалища антисептиком. После проведения операции врач обязательно должен проверить аспирированное содержимое, чтобы понять, полностью ли было извлечено плодное яйцо. Если на протяжении часа у девушки не возникает никаких осложнений, то ее выписывают домой. Чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, назначается прием антибиотиков. Также назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты. После аборта ни в коем случае нельзя принимать препараты, которые могут спровоцировать кровотечение.

Реабилитация и последствия после аборта

На протяжении двух недель после аборта могут присутствовать кровянистые выделения. Это нормальное явление, поэтому не стоит переживать. Также возможно появление спазмов в нижней части живота. На время реабилитационного периода стоит отказаться от секса. Также нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания. Многие врачи уверенны, что вакуумный аборт безопаснее медикаментозного, так как при таком виде аборта кровотечение проходит гораздо быстрее и вероятность неуспешного проведения операции мала.

После аборта необходимо заботиться о себе – не нервничать, побольше отдыхать. Организм у каждой девушки восстанавливается по–разному. Кому-то хватает месяца для восстановления, а кому может понадобиться и полгода. В реабилитационный период нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести. Рекомендуется контролировать свое кровяное давление и температуру. Если будут отклонения от нормы, то необходимо обратиться к врачу.

Нельзя принимать горячие ванны, купаться в море, открытых водоемах и в бассейне. Очень важно следить за своим питание, ведь организм должен получать все необходимые витамины и элементы. Чтобы не было воспалительных процессов в малом тазу, вовремя опорожняйте мочевой пузырь и кишечник.

Возможные осложнения после вакуумного аборта

После аборта могут возникнуть различные осложнения. Риск возникновения осложнений зависит от многих факторов:

• от срока беременности;
• от состояния здоровья пациентки;
• от опытности врача – гинеколога;
• от тщательности проведенного предварительного обследования;
• от количества сделанных абортов.

Осложнения после аборта подразделяются на два вида: поздние и ранние. Ранние осложнения – это кровянистые выделения, воспалительные заболевания, неполное извлечение плодного яйца. Поздние осложнения возникают в том случае, если все же плод не был извлечен. Также возможно, что при последующей беременности нарушится нормальное питание зародыша. Такое случается, если образуются микротравмы на шейке матки, которые заживают и превращаются в рубцы.

В жизни женщины бывают разные ситуации, и прерывание беременности происходит по разнообразным причинам. Одним из самых щадящих способов считается своевременный вакуумный аборт (аспирация), который необходимо делать на раннем сроке. Специалисты утверждают, что данный вид хирургического вмешательства для прерывания беременности является самым безопасным, поскольку почти не вызывает боли или спазмов, не провоцирует кровотечения, не оказывает воздействия на детородную функцию женщины.

Показания

К мини-аборту, как и к хирургическому выскабливанию, определенных показаний нет. Прервать беременность женщина может исключительно по своему желанию (по российским законам до 12 недель). Существует ряд ситуаций, при которых врач может рекомендовать мини-аборт, если сроки позволяют:

• вынашивание ребенка угрожает здоровью женщины (почечные патологии, сахарный диабет, злокачественные опухоли и прочие);
• социальные проблемы (пребывание в местах лишения свободы, изнасилование и другие);
• на начальной стадии беременности был перенесен грипп, краснуха или другие инфекционные заболевания.

До какого срока можно делать

Прежде чем искать клинику для выполнения хирургического аборта, следует у гинеколога узнать, до какого срока делают вакуумное прерывание беременности. Поскольку существует недопустимый период для проведения безопасных методов, врач женской консультации может направить на обычное выскабливание. Оптимальным сроком, при котором осуществляется аборт без вероятности осложнений для женского организма, считается 4-6 недель беременности. Допускается проводить процедуру и с 7 по 12 неделю, но в этом случае возникает риск повреждения тканей матки.

Последствия

Женщине необходимо тщательно выбирать клинику, где сделать мини-аборт, ведь при некорректном вмешательстве у нее могут возникнуть отрицательные последствия. Возможно повреждение зажимом шейки или травмирование стенок матки зондом. Такие патологии сопровождаются обильным кровотечением. Если у пациентки не проходят боли в животе через 1-2 дня после вмешательства, то симптомы указывают на скопление сгустков или остатки плодной ткани. Озноб и повышение температуры являются следствием присоединения инфекции.

При гиперплазии – чрезмерном разрастании эндометрия матки, воспалении, полипах, подозрении на рак проводится диагностическая аспирация. Патологическая жидкость или участки ткани забираются на микробиологический анализ и гистологию для выявления возбудителей инфекции, чувствительности к лечебным препаратам, раковых клеток. Диагностика часто назначается для мониторинга процесса лечения гормонами.

Абортом называется искусственное прерывание беременности, которое проводится по желанию женщины до 12 недель, и позднее (до 22 недель) по социальным и медицинским показаниям. Мини-абортом является оперативное удаление плодного яйца на ранних сроках гестации посредством вакуум-аспирации (отсасывание).

Для проведения процедуры лечебное учреждение должно обладать специальным аппаратом – вакуум-экскохлеатором или так называемым отсосом, под действием которого в маточной полости создается отрицательное давление, и плодное яйцо без особых усилий со стороны врача отслаивается от маточной стенки. Вакуум-аспирация в ранних сроках гестации и основана на том, что до 6 недель ворсины хориона (будущая плацента) еще не достаточно глубоко вросли в мышечный слой матки, и удалить зародыш не составляет труда.

Показания к мини-аборту

Для производства данной процедуры не существует каких-либо особых показаний. Ведущим и достаточным показанием является желание женщины прервать беременность (в России медицинское прерывание незапланированной беременности по желанию проводится до 12 недель). Кроме того, существует еще ряд показаний для прерывания на ранних сроках гестации (если, конечно, сроки позволяют):

Вакуум-аспирацию используют не только для прерывания беременности в малых сроках, но и для решения других гинекологических проблем:

• необходимость проведения биопсии эндометрия;
• остатки плодного яйца после фармакологического или хирургического аборта;
• задержка частей плаценты после родов либо кесарева сечения;
• нарушение менструального цикла (кровотечение);
• скопление крови (гематометра) или серозной жидкости (серозометра) в маточной полости;
• неполный самопроизвольный аборт.

Обследование перед манипуляцией

Перед проведением мини-аборта женщина должна пройти следующее обследование:

• врачебный осмотр на гинекологическом кресле (уточнение вероятных признаков беременности: цианоз и размягчение шейки матки, увеличенная и размягченная матка);
• сдача мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, определение степени чистоты влагалища;
• тест на беременность и обязательное УЗИ влагалищным датчиком для исключения эктопической беременности;
• при необходимости сдача анализов на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие);
• общие анализы крови и мочи;
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

В некоторых клиниках пациентку могут отправить на консультацию к терапевту, сдачу крови на биохимию, определение свертываемости крови, группы и резус-фактор (это обследование не является обязательным и не утверждено приказом Минздрава РФ).

Преимущества мини-аборта

Прерывание беременности методом в ранних сроках методом вакуум-аспирации обладает массой положительных сторон по сравнению с хирургическим абортом в более поздние сроки:

• малый срок прерывания практически не наносит психологической травмы женщине;
• можно использовать как местное, так и общее обезболивание;
• небольшая продолжительность манипуляции (максимум 10 минут);
• не требует выполнения выскабливания маточной полости, что не только очень болезненно, но и травматично;
• за счет использования гибкой пластиковой канюли снижается риск повреждения маточной полости и шейки (риск перфорации матки и развития истмико-цервикальной недостаточности минимален);
• более короткий период восстановления;
• практически отсутствует риск развития бесплодия;
• быстрое восстановление менструального цикла.

В некоторых клиниках пациентку могут отправить на консультацию к терапевту, сдачу крови на биохимию, определение свертываемости крови, группы и резус-фактор (это обследование не является обязательным и не утверждено приказом Минздрава РФ).

Здравствуйте, 3 февраля последние месячные, 13 февраля ЭКО, две пятидневки. Первое узи после подсадки два плодных яйца в матке. Через 4 дня кровотечение, на узи 2 плодных яйца в матке. Через неделю узи, диагноз гематома почти на всю матку, сердцебиения нет. Но плодное яйцо и одно и второе соответствует сроку. Затем вакуум, через пару дней узи, два плодных яйца в матке. Сердце не слушали. Сказали, что будут ещё раз делать вакуум. 1. Могли ли убрать таким образом гематому? 2. Могли ли такие процедуры повредить «детям»?

Добрый вечер! Необходимо повторить узи на предмет наличия сердцебиения хотя бы одного из плодов. При вакуум-аспирации действительго могли убрать только сгустки крови.

Здравствуйте, 3 февраля последние месячные, 13 февраля ЭКО, две пятидневки. Первое узи после подсадки два плодных яйца в матке. Через 4 дня кровотечение, на узи 2 плодных яйца в матке. Через неделю узи, диагноз гематома почти на всю матку, сердцебиения нет. Но плодное яйцо и одно и второе соответствует сроку. Затем вакуум, через пару дней узи, два плодных яйца в матке. Сердце не слушали. Сказали, что будут ещё раз делать вакуум. 1. Могли ли убрать таким образом гематому? 2. Могли ли такие процедуры повредить «детям»?

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.