Сколько чашечек в почке человека

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы.

Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции.

В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположенные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (m. spiralis calycis).

М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):

1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют ;

2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;

3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.

Орган человека, почка, жизненно необходимый фильтр человеческого организма. Она отвечает за очищение организма от вредных и токсичных веществ и продуктов распада.

При осмотре данного органа с помощью разных диагностических мероприятий, основным показателем их здоровья, являются размеры почек.

На данный показатель здоровья органа влияют много факторов, среди которых: пол человека; его возраст; даже масса человеческого тела.

Поэтому были проведены измерения данного органа, что стало нормой в определении патологий и отклонений от нормального развития.

Полученные данные являются эталоном при проведении диагностических мероприятий.

Расшифровка

Для начала определим, что именно выясняет врач в ходе УЗ-исследования мочевыделительной системы взрослого человека.

Приложение 1. Образец протокола УЗИ почек (бланк)

Что смотрят (видео)?

В видео ниже рассказывается о том, на что обращает внимание специалист УЗ-диагностики при исследовании почек.

Глядя на монитор диагностического аппарата, врач обращает особое внимание на:

  • Число органов.
    Общеизвестно, что у человека две почки. Но случается, что одну удаляют в ходе операции или она отсутствует по причине врожденной аномалии. И, напротив, у человека может быть добавочный орган или его удвоение (которое тоже может быть полным или частичным).
  • Размеры.
    Ультразвук поможет определить все параметры почки, которые физиологически зависят от возраста пациента, его роста и весовой категории.
  • Расположение.
    В норме почки расположены за брюшиной, правая немного ниже левой. Физиологически почки занимают свое место по обе стороны позвоночного столба и обладают некоторой подвижностью.
  • Форма и контур.
    Здоровые органы имеют форму боба, их структура однородна, а контуры – ровные.
  • Паренхима.
    Это ткань, “наполняющая” почку, именно она служит “биологическим фильтром”. В норме её толщина варьируется от 14 до 26 мм, но с возрастом паренхима теряет в толщине. Для пожилых людей нормальной считается толщина ткани в 10-11 мм. Если этот показатель превышает норму, то орган воспалён, или присутствует отёк, если же паренхима ниже нормы, то речь идёт о дистрофических изменениях, например, на фоне диабета или хронического воспаления.
  • Если исследование дополнено допплерометрией, то пациент узнает и об особенностях кровоснабжения в почках.

Таблица 1. Нормальные показатели размеров паренхимы у взрослого

Структурные изменения

Во врачебном заключении обязательно будут такие слова, как “гипоэхогенность” и “гиперэхогенность”.

Эти понятия означают разную степень отражения ультразвуковой волны от преграды, которой является ткань почки.

Показатели зависимы от плотности того или иного участка. Почечная ткань в норме должна быть однородной структурой:

  • Не обладают эхогенностью жидкости и воздух, потому что эти вещества не отражают звук.
  • Гипоэхогенность проявляют рыхлые ткани с небольшой плотностью, они выглядят на мониторе УЗИ-аппарата как участки более тёмного цвета
    .
  • Гиперэхогенность свойственна плотным тканям, чья структура непроницаема для звука. На экране они будут выглядеть как светлые пятна.

Изменение плотности ткани говорит о каком-либо болезненном процессе, повлиявшем на “пропускную способность” органа.

Изменения почечных лоханок

Лоханками называют полости внутри органа, в которых накапливается моча, формирующаяся в почечных чашечках. Из лоханок по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Ни лоханки, ни чашечки почек в норме не видны, однако:

  • Визуализация чашечек или лоханок означает, что в них скопилась жидкость. Это может сигнализировать о закупоривании мочеточника или его стенозе.
  • Повышенная плотность слизистой лоханок – это признак пиелонефрита.
  • Также при обследовании могут обнаружиться небольшие камни – они будут обозначены термином “гиперэхогенные включения”; если речь идёт о песке, то в заключении будет указано: “микрокалькулез почек”.

Развитие и размер органа

Для выявления патологии почек применяют ультразвуковую диагностику (УЗИ). Данный аппарат способен выявить отклонения и размер данного органа.

Помимо этого, УЗИ покажет функции и строение почек. Правда, при получении итогов исследования, некоторые дополнительные данные можно просчитать согласно таблице.

Как говорят специалисты, масса тела и размеры органа тесно переплетаются между собой. Больше вес человека, больше почка и ее рост и ширина. Какая норма у взрослых и их нормальный размер?

Нормальные размеры почек у взрослого человека, имеет от 75 до 135 мм. Взяв анатомические размеры, можно определить длину с помощью позвонков.

Ведь по подтвержденным данным, размер соответствует высоте 3-х поясничных позвонков, при этом ширина доходит до 75 мм.

Что касается толщины органа, то она составит размер до 55 мм. Некоторые, начинают измерять размер по кулаку человека.

Данные были проверены экспериментальным способом, что подтверждает данное утверждение.

У мужчин молодого возраста, толщина почки и ее тканей, соответствует от 12 до 27 мм. При пожилом возрасте, соединительная ткань органа существенно снижает свой размер. У людей за 60-лет, толщина становится 12 мм, а в некоторых случаях даже меньше.

Размер почечного органа у детей

Как писалось выше, почечный орган и его размер зависят от массы тела, пола. С учетом, что дети развиваются по индивидуальным особенностям, четких критерий определения размеров не установлено.

Доктора начинают ориентироваться по статистическим данным в разрезе групп развития возраста.

Лоханка почки у новорожденного имеет размеры почек в норме 5 мм, до 4 лет, данный показатель повышается на 1мм. По статистике, средний размер почек от рождения человека 48 мм.

  • Что касается возраста от 3 до 12 месяцев, то размер достигает 60 мм.
  • От года до пяти лет, размер органа соответствует до 72 мм.
  • От пяти лет до 10-ти лет, размер уже 86 мм.
  • Возраст от 10-ти до 14 лет, имеет размер до 100 мм.
  • От 14 и до 20лет – 107 мм.

Для более точного определения, врач считает ростовые данные и вес подопечного, маленького человека.

Размер органа на УЗИ

Данные, когда размеры почек в норме может подтвердить проведение диагностики с помощью УЗИ. Данное мероприятие, является важной при определении заболевания или осмотров подопечного.

Данный метод покажет не только размеры, но и расположение органов, и их структуру. Врач, не всегда будет объяснять, что говорит эпикриз данных обследований.

В зачастую, он данный вывод передаст лечащему врачу и снимет с себя ответственность. Но любопытство побеждает социума, и он начинает любопытствовать о своем диагнозе.

Для этого попытаемся объяснить размеры почек по диагностике. Что это значит? У взрослого человека размеры длинны почек, должны иметь показатели от 11-ти до 12-ти сантиметров, а ширина не менее 5,5 сантиметров, а толщина от 4 до 5,5 см.

Что касается органа, то нормальные размеры почек и лоханки – должны иметь допустимое значение от 1 до 1,6 сантиметров.

Орган у женщины

При диагностировании, больших различий между женщиной и мужчиной не проявляется. Возможные изменения могут возникнуть только при беременности в момент ношения плода.

Орган в это время удлиняется до 2,5 см. Это допустимые значения при беременности, что не вызывает опасности для здоровья женщины.

Почки у мужского пола

Для мужского пола, необходимо отталкиваться от общепринятых данных показаний УЗИ. При несоответствии совпадений полученных результатов, врач назначит более тщательную диагностику для выявления патологии заболевания.

Эти перечисленные виды, составляющие строение почек и анатомические способности, приносят пользу для пострадавших подопечных.

ПОЧКИ [ren (PNA, JNA, BNA)] — парный орган мочеобразования, играющий важную роль в обеспечении гомеостаза организма человека и высших животных.

  • 1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
  • 2 ЭМБРИОЛОГИЯ
  • 3 АНАТОМИЯ
    • 3.1 Рентгеноанатомия
  • 4 ГИСТОЛОГИЯ
  • 5 ФИЗИОЛОГИЯ
    • 5.1 Процесс мочеобразования
    • 5.2 Экскреторная функция
    • 5.3 Эндокринная функция
    • 5.4 Метаболическая функция
    • 5.5 Hейрогуморальная регуляция функции почек
    • 5.6 Возрастные особенности функции почек
    • 5.7 Экспериментальные методы исследования функции почек
  • 6 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 6.1 Другие методы исследования
    • 6.2 Биопсия почки
  • 7 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
  • 8 ПАТОЛОГИЯ
    • 8.1 Пороки развития
    • 8.2 Повреждения
    • 8.3 Заболевания
      • 8.3.1 Паразитарные заболевания
      • 8.3.2 Метаболические нефропатии
      • 8.3.3 Лекарственные поражения
    • 8.4 Опухоли
      • 8.4.1 Доброкачественные опухоли
        • 8.4.1.1 Из дополнительных материалов
      • 8.4.2 Злокачественные опухоли
  • 9 ОПЕРАЦИИ

ЭМБРИОЛОГИЯ

Во внутриутробном периоде наблюдается чередование тех же форм организации выделительной системы, какие обнаружены в филогенезе. Предпочка (пронефрос) у эмбриона человека образуется из нефротомов, или сегментных ножек, на границе сомитов и спланхноплевры. Первоначально сплошные клеточные тяжи вскоре приобретают трубчатое строение благодаря появлению в их толще сегментных канальцев. Предпочка закладывается в пределах от 2 до 14 сегментов, т. е. в головных и отчасти в туловищных метамерах тела. В отличие от канальцев предпочки нек-рых круглоротых и рыб, а также личинок амфибий, сегментные канальцы нефротомов у эмбриона человека не дифференцируются, а подвергаются редукции.

Первичная П. (мезонефрос) в виде парного образования по обеим сторонам от дорсальной брыжейки, как и предпочка, развивается из многих нефротомов соответствующих туловищных сегментов тела. Канальцы нефротомов многократно ветвятся. Каждый из боковых канальцев оканчивается слепо в мезенхиме нефротома возле сосудистого клубочка, образованного ветвью брюшной аорты. Из слепого конца канальца к концу 4-й нед. развития формируется капсула, охватывающая сосудистый клубочек. Противоположные концы канальцев собираются в отводящие трубочки, которые, сливаясь с отводящими трубочками соседних сегментов, дают начало общему протоку первичной П., называемому вольфовым протоком. Этот проток справа и слева достигает клоаки и открывается в нее.

В строении первичной П. отмечаются отсутствие строгой сегментарности в расположении канальцев нефрогенных зачатков, обнаруживается связь канальцев с артериальными сосудами через капсулу клубочков почечных (мальпигиевых) телец, образование общего выводного протока для сбора мочи и удаления ее наружу через клоаку. Однако первичная П. у зародыша человека не функционирует.

Появление вторичной П. (метанефрос) в конце 4-й нед. развития означает новый этап в развитии органа выделения. На 2-м мес. внутриутробного развития у зародыша человека существуют первичная и вторичная П. Первичная П. претерпевает обратное развитие, но отчасти подвергается дифференцировке в связи с развитием зачатков гонад. Вторичная П. у зародыша человека формируется из мезенхимы так наз. метанефрогенных тяжей каудального отдела туловища. Здесь неф-ротомы соседних метамеров сливаются в клеточные массы, расположенные в виде тяжей по обе стороны от позвоночника. Будущие почечные канальцы в этих тяжах обнаруживаются в виде клеточных балок. Позднее в этих балках образуются полости, которые потом становятся канальцами, многократно ветвящимися во всех направлениях. На концах канальцев слепые выпячивания превращаются в бутоны, которые окружают сосудистые клубочки, возникшие в мезенхиме тяжей по ходу артериальных ветвей. Противоположные концы канальцев балок сближаются с трубчатыми отпрысками почечной лоханки и открываются в них. Лоханка представляет собой расширенную часть выпячивания вольфова протока. Это выпячивание становится в дальнейшем мочеточником.

У плода в возрасте VI мес. система почечных канальцев сложна, число ветвлений достигает 6 порядков, ок. 120 нефронов соединяется в один собирательный проток, открывающийся в малую чашечку. Из каудального положения П. перемещается вверх. Вокруг собирательных протоков метанефрогенная ткань превращается в пирамиды. Комплексы пирамид обусловливают дольчатость эмбриональной П. Поворот П., совершающийся вокруг вертикальной оси, сопровождается переориентацией вогнутого края П. с передней позиции в медиальную.

Рекомендуем прочесть:  Срок 21 неделя беременности а малыш не шевелится

ГИСТОЛОГИЯ

На гистол, срезе почечной паренхимы видны разрезанные почечные канальцы, стенки к-рых состоят из эпителия. Наряду с канальцами на срезе коркового вещества в поле зрения находятся многочисленные почечные тельца (тельца Мальпиги). Они представляют собой сосудистый клубочек, окруженный капсулой Шум-лянского — Боумена.

Исходная структурная единица П. — нефрон — включает почечное тельце и канальцевое звено (цветн. рис. схема). Содержимым почечного тельца является сосудистый (мальпигиев) клубочек. В нем насчитывается до 50 кровеносных капиллярных петель, не имеющих поперечных соустий. Последняя петля продолжается в выносящий сосуд. Клубочковый кровеносный капилляр имеет тонкую стенку, построенную из эндотелия (окончатых эндотелиоцитов), в котором хорошо различимы многочисленные поры диам. 40—100 нм. Под эндотелием располагается базальная мембрана, к-рая состоит из 3 слоев: двух относительно неплотных — lamina гага int. и ext. с эндотелиальной и эпителиальной сторон соответственно толщиной 80—100 нм и плотного волокнистого внутреннего слоя — lamina densa толщиной 120 нм. Общая толщина базальной мембраны составляет 240—360 нм. Базальная мембрана отделяет эндотелий от особых клеток — подоцитов, которые образуют большие и малые отростки. Последние непосредственно покрывают базальную мембрану с наружной стороны. Между отростками имеется подподоцитарное пространство. Свободная от отростков поверхность базальной мембраны имеет так наз. щелевидную диафрагму с порами диам. 5—12 нм. Подоциты покрыты гликокаликсом, включающим в себя кислые гликозаминогликаны с многочисленными анионными группами. Базальная мембрана клубочковых капилляров не сплошная, она прерывается в местах, где располагаются ядра эндотелиоцитов. В этих участках имеются мезангиальные клетки (мезангиоциты), напоминающие перициты обычных капилляров.

Наружная часть капсулы клубочка является сплошной, построенной из плоского эпителия, который превращается в кубический эпителий в месте начала мочевого, или извитого, почечного канальца.

Почечное тельце (рис. 5) имеет диаметр ок. 200 мкм. Оно представляет собой округлое образование, состоящее из клубочка капилляров (чудесной сети капилляров — rete mirabile) и окружающей его капсулы. Различают сосудистый полюс тельца (здесь входит в тельце приносящая клубочковая артериола, или приносящий сосуд, и выходит выносящая клубочковая артериола, или выносящий сосуд), а на противоположной стороне — канальцевый полюс (откуда начинается мочевой, или почечный, каналец). В зоне сосудистого полюса между приносящим и выносящим сосудами встречаются 4 типа клеток, образующие юкстагломерулярный комплекс. Его основу составляют эпителиоидные клетки, лежащие непосредственно на базальной мембране приносящей клубочковой артериолы. Они замещают здесь гладкие миоциты стенки артериолы. В их цитоплазме содержатся ацидофильные гранулы. В треугольном пространстве между скоплением этих клеток и стенкой выносящего сосуда находится овоидная формация рядом лежащих призматических клеток, так наз. плотного пятна (macula densa), опирающаяся на группу особых юкстагломерулярных клеток (клеток Гор-магтига), которые заполняют верхушку треугольника между сосудами и плотным пятном. Четвертая группа клеток локализуется в щели между почечным тельцем и выносящей клубочковой артериолой (vas afferens). Это мезангиальные клетки, мезангиоциты, или клетки Бехера, роль к-рых еще не выяснена. Юкстагломерулярный комплекс считают ответственным за выработку гормона ренина.

В канальцевом звене нефрона различают проксимальный отдел, петлю с нисходящей и восходящей частями и дистальный отдел. Стенка почечного канальца состоит из однослойного эпителия. В проксимальном отделе длиной приблизительно 14 мм и толщиной 50 мкм стенку составляют кубические и низкие призматические нефроциты. Это крупные гетеропо-лярные клетки, отличительной особенностью к-рых является наличие на свободном полюсе щеточной каемки. У других клеток на свободном полюсе много везикул. Противоположный полюс клетки фиксирован к базальной мембране. Здесь в цитоплазме базальной части клетки много митохондрий, встречаются вакуоли и пигмент.

В мочевом или почечном канальце чередуются прямые и извитые участки неравномерной толщины. В проксимальном отделе извитость канальца резко выражена (извитой почечный каналец, Т., или каналец I порядка). Извитым оказывается и дистальный отдел нефрона. К прямым канальцам относятся нисходящая и восходящая части петли нефрона. На протяжении последней меняется толщина канальца. Так, средний ее участок представляется более тонким, его стенка построена из плоских клеток, ядра к-рых выступают в просвет канальца. Стенка дистального отдела, в к-ром соединяются восходящая часть петли (прямой каналец) и извитой каналец (II порядка), построена из кубических клеток, не имеющих щеточной каемки. Извитой каналец дистального отдела контактирует с почечным тельцем и отсюда направляется в собирательную почечную трубочку. Этой связующей частью заканчивается нефрон. Набольшем протяжении нефрон располагается в корковом веществе. В мозговом веществе, в наружной и внутренней его зонах, а также в мозговых лучах (почечных столбах) находятся прямые канальцы, т. е. оба колена петли нефрона. Собирательные канальцы проходят в пирамидах, заканчиваясь как сосочковые протоки на верхушке пирамиды (почечном сосочке). Из общего количества нефронов (2—2,5 млн. в обеих почках) 4/5 располагаются в корковом веществе и лишь V5 часть локализуется на границе с мозговым веществом. Это так наз. юкстамедуллярные нефроны; по величине клубочков и длине тонкого отдела петли нефрона они превосходят корковые нефроны.

Длина мочевого канальца каждого нефрона достигает 50 мм. Общая протяженность всех канальцев в двух почках приближается к 100 км, поверхность выстилающего их эпителия составляет 5—6 м 2 .

Малые почечные чашечки, принимающие мочу из сосочковых протоков, имеют более толстую стенку. Покрывающий их эпителий призматический, клетки лежат в два ряда. Тонкая базальная мембрана отделяет эпителий от мышечной оболочки стенки чашечки: гладкие мышечные клетки имеют продольную и спиральную ориентацию. Снаружи каждая чашечка окружена рыхлой соединительной тканью (адвентициальной оболочкой, Т.). Обращает на себя внимание меньшая толщина стенки чашечки по окружности сосочка пирамиды.

С переходом чашечек в лоханку эпителий становится многорядным, при этом в основании оказываются более мелкие клетки, а ближе к поверхности лежат светлые клетки с крупными ядрами. Заметно утолщается мышечная оболочка стенки лоханки. В ней отчетливо обозначается разделение на продольный и спиральный слои. Адвентициальная оболочка лоханки переходит в скопления рыхлой клетчатки, заполняющей промежутки между сосудами в области почечной пазухи.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клиницисты располагают большим количеством методов, позволяющих установить анатомо-функциональ-ное состояние П., диагностировать конкретное заболевание П., тяжесть его течения у данного больного, определить степень компенсации функциональных систем организма, выявить осложнения и степень взаимного отягощения основного и сопутствующих заболеваний. Объем исследований П. зависит от того, где они выполняются — в поликлинике, стационаре, санаторных или других условиях, а также от того, какую цель они преследуют — постановка диагноза, контроль за ходом лечения, диспансерное наблюдение.

Обследование больного начинают с выяснения его жалоб, сбора анамнеза болезни и жизни, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации в сочетании с лабораторными, инструментальными, рентгенологическими, радиоизотопными и другими методами.

Важное диагностическое значение имеет подробное изучение жалоб больного. Независимо от характера жалоб (боли, отеки, расстройства мочеотделения и др.) в каждом конкретном случае устанавливают характер и время их появления и особенности проявления, дают им количественную и качественную характеристику, выявляют причины, их вызывающие, и явления, к-рыми они сопровождаются. Жалобы, характерные для почечной колики (см. Почечнокаменная болезнь), на макрогематурию (см. Гематурия), олигурию (см.), анурию (см.), полиурию (см.) или никтурию (см.), учащенные и болезненные мочеиспускания могут встречаться при различных заболеваниях П. При сборе анамнеза особое внимание уделяется изучению начала болезни, особенностей ее проявления и течения. Важно знать, когда впервые возникло заболевание и как часто оно рецидивировало. При расспросе уточняют связь между заболеваниями П. и другими болезнями (туберкулезом, ангиной, гипертонической болезнью и др.). Тщательно собирают семейный анамнез, выявляют наследственные заболевания (нефрогенный несахарный диабет, семейная Цистинурия, почечная глюкозурия, различные генетические нефропатии).

Изучая больного, имеют в виду, что молодые женщины намного чаще болеют пиелонефритом (см.), чем мужчины, что у мужчин в пожилом возрасте частота пиелонефрита возрастает. Почечнокаменная болезнь, новообразования и амилоидоз П. (см. Амилоидоз) чаще встречаются у мужчин, а поликистоз П.— у женщин. При составлении плана обследования больного учитывают краевую патологию (почечнокаменная болезнь, эндемические нефропатии и т.п.).

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

Осматривая больного, выявляют отеки почечного происхождения, которые чаще возникают на лице и сочетаются с бледностью кожи. При осмотре живота и поясницы обращают внимание на форму живота и его размеры, участие живота в акте дыхания, наличие ссадин, ран, участков пигментации и покраснения, сколиоз, патол, выбухание мягких тканей. Односторонняя дефорхмация живота в виде припухлости в подреберье, более заметной на вдохе, встречается при новообразованиях, кистах почки, гидронефрозе и других болезнях, сопровождающихся увеличением размеров П. Покраснение и припухлость поясницы, особенно в сочетании со сколиозом в сторону поражения, нек-рым сгибанием ноги в коленном суставе и отведением в тазобедренном характерны для паранефрита. Затрудненное мочеиспускание и припухлость внизу живота над лобком наблюдаются при аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала, склерозе шейки мочевого пузыря и других заболеваниях, при к-рых нарушена динамика мочевыделения. Повреждения кожи в области П. и мочевых путей с истечением мочи в рану указывают на их проникающее ранение.

П. пальпируют двумя руками со стороны спины и передней брюшной стенки в положении больного лежа на спине, на боку, стоя, сидя и, реже, на животе, в коленно-локтевом положении (см. Пальпация). П. нормальных размеров, расположенные в типичном месте, не пальпируются. Если П. пальпируется, то обращают внимание на ее размеры, форму, состояние поверхности, чувствительность, степень ее подвижности. С помощью пальпации можно различить патологически подвижную и дистопированную П., новообразование или кисту, поликистозные П.

С помощью легкого поколачива-ния области П. выявляют их болезненность поочередно с обеих сторон. Слегка ударяя кончиками пальцев, ребром ладони или кулаком по кисти другой руки в области XII ребра, в костовертебральном углу (см. Пастернацкого симптом), выявляют наличие боли и ее характер.

Аускультация в диагностике заболеваний П. используется при распознавании патологии почечных артерий. При стенозе почечной артерии систолический шум может выслушиваться сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области. Грубый и продолжительный шум определяется при зыачи-тельном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артериовенозной) шунта почки.

Большое внимание при заболеваниях П. уделяют исследованию мочи (см.). Начинают его с органолептической оценки свежевыиу-щенной мочи (прозрачность, цвет, запах, наличие включений). Затем производят исследование естественного диуреза (см.): определяют количество мочеиспусканий за сутки, объем и почасовое распределение выпускаемой мочи, что дает представление о физиол, ехмкости мочевого пузыря; определяют относительную плотность мочи в каждой порции, а также диурез за сутки, ночь и день. Близко к исследованию естественного диуреза находится проба по Зимницкому (см. Зимницкого проба). Исследованием естественного диуреза или с помощью пробы по Зимницкому получают сведения о суммарной деятельности П. В зависимости от состояния организма П. в норме выводят концентрированную или разведенную мочу. Если относительная плотность отдельных порций мочи в течение суток не превышает 1,010 и осмолярность 285 мосм/л, то концентрирование мочи считается недостаточным (симптом гипо- и изостенурии). Ночной диурез, равный дневному или преобладающий над ним в условиях нормального питьевого, пищевого и температурного режима, наблюдается при ограничении концентрационной способности П. или недостаточности кровообращения. Снижение концентрационной способности П. компенсируется нередко увеличением суточного потребления жидкости и соответственно увеличением суточного количества мочи, требующегося для выведения из организма П. ок. 600 мосмоль осмотически активных веществ и продуктов метаболизма. Если относительная плотность мочи в отдельных порциях превышает 1,025 при нормальном суточном диурезе, то концентрационная способность почек считается ненарушенной.

Для общего анализа лучше использовать утреннюю порцию мочи. Когда нет возможности исследовать мочу сразу же после мочеиспускания, ее сохраняют на холоде или добавляют к ней консервант (хлороформ, толуол, ксилол, тимол, формальдегид и др.). Общий анализ мочи дает представление о ее физических свойствах, pH, содержании белка, сахара и включений, обнаруживающихся в мочевом осадке (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров), наличии микробной флоры. Изменения любого из этих показателей могут указывать на заболевание П. Количественное определение форменных элементов в моче с помощью методов Каковского — Аддиса и Амбюрже (см. Каковского — Аддиса метод) позволяет объективно оценивать морфол, состав мочевого осадка.

При воспалительном процессе в П. проводят микроскопию осадка мочи, окраску мазков из осадка метиленовым синим и по Граму, бактериол, и хим. определения количества бактерий (см. Бактериурия).

Колебания количества гемоглобина, эритроцитов и величины цветного показателя крови (см. Гемограмма) наблюдаются при злокачественных новообразованиях П., хрон, почечной недостаточности, остром злокачественном нефрите, гемолити-ко-уремическом синдроме. Гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ сравнительно быстро развиваются при острых или обострении хрон, воспалительных заболеваний П., а также после оперативных вмешательств на них и при злокачественных новообразованиях П.

Биохим, исследования, такие как определение содержания в сыворотке крови различных продуктов обмена — остаточного азота, креатинина, мочевины, мочевой к-ты (см. Азот остаточный), неорганического фосфата — являются необходимыми в комплексном исследовании выделительной функции П. Из других биохим. исследований крови определенное значение придают выявлению гипопротеинемии, снижению альбумин-глобулинового коэффициента (см.), гиперлипемии (см. Липемия), гиперхолестеринемии (см.), которые характерны для нефротического синдрома.

Методология изучения экскреторных функций П. при их заболеваниях заключается в определении двух параметров, первый из к-рых характеризует массу действующих нефронов (действующей паренхимы), а второй — отдельные процессы так называемого канальцевого транспорта.

При прогрессирующих поражениях П. закономерно уменьшается масса действующих нефронов (МДН), но, кроме того, нарушаются отдельные транспортные процессы, обеспечивающие функции органа по регуляции постоянства внутренней среды организма. Понижение МДН влечет за собой сокращение или выпадение большинства функций П., и лишь отдельные выделительные функции нек-рое время компенсируются адаптивным их усилением в сохранившихся нефронах. В результате нарушение отдельных транспортных процессов для функционального состояния П. оказывается параметром, естественно, клинически менее значимым, чем МДН.

Необходимо иметь в виду, что все клин, количественные методы определения почечных функций дают возможность оценивать процессы, осуществляемые всей паренхимой органа или всей массой действующих нефронов. Поэтому результат определения каждой почечной функции отражает и МДН, и среднее значение каждой функции в отдельных действующих нефронах. Полученная величина характеризует каждую из исследованных функций лишь в случае сохранности МДН. Для оценки повреждения отдельной почечной функции предварительно определяют величину МДН. Количественная оценка обоих параметров почечных функций необходима для установления состояния отдельных экскреторных процессов.

Рекомендуем прочесть:  Сладкий привкус во рту во время беременности когда пройдет

Признанным способом оценки массы действующих нефронов является секреция диодраста или ПАГ, а также максимальная реабсорбция глюкозы, которые рассматриваются как функции, избирательно не поражаемые при заболеваниях П. Однако их исследование обременительно для больного. С этой же целью используют чаще всего клиренс креатинина, который нарушается избирательно только в ранней стадии острого гломерулонефрита или острой фазе отторжения почечного трансплантата.

Отдельные канальцевые функции изучают при одновременном определении МДН, напр, по максимальной канальцевой секреции ПАГ или клиренсу креатинина. Принято пользоваться их отношением к показателю МДН, к-рое обычно выражают в процентах. Напр., измеряя почечный плазмоток по клиренсу ПАГ, оценивают МДН по максимальной реабсорбции глюкозы и высчитывают отношение абсолютной величины клиренса ПАГ к абсолютной величине максимальной реабсорбции глюкозы, полученное частное умножают на 100. Этот показатель характеризует скорость экскреции ПАГ, реализуемую массой действующих нефронов, реабсорбирующих 100 мг глюкозы в 1 мин.

При понижении клиренса ПАГ до 330 мл/мин, сопровождающемся уменьшением максимальной реабсорбции глюкозы до 160 мг!мин, отношение их показателей составляет 2,06, т. е. оказывается нормальным, и, следовательно, секреция ПАГ должна быть признана нормальной. Такое же значение клиренса ПАГ при максимальной реабсорбции глюкозы 320 мг!мин делает отношение этих показателей равным 0,87, что позволяет констатировать значительное понижение секреции ПАГ, указывающее на снижение скорости почечного плазмотока.

По мере прогрессирования почечных поражений уменьшается экскреция ряда метаболитов с мочой и повышается их концентрация в плазме крови. Это относится прежде всего к мочевине, креатинину, мочевой к-те, ионам водорода, сульфатам, неорганическим фосфатам. Такое нарушение гомеостаза оценивают как важный этап в нарушении функций П.— почечную недостаточность (см.). Соответственно степень почечной недостаточности характеризуется повышенной концентрацией упомянутых веществ в плазме крови, гл. обр. креатинина и в меньшей степени — мочевины. Поэтому количественной оценкой экскреции этих веществ при почечной недостаточности может служить прежде всего их уровень в плазме крови, а не клиренс креатинина или мочевины. Но это обстоятельство отнюдь не исключает оценки функции почек по клиренсу этих веществ.

Интенсивность экскреции П. отдельных веществ зависит от размеров органа, которые, в свою очередь, прямо коррелируют с площадью поверхности и весом тела. Поэтому для лучшей сопоставимости полученных результатов показатель почечных функций стандартизируют, для чего произведение полученного результата на величину стандартной поверхности тела (1,73 м2) относят к поверхности тела испытуемого, к-рую определяют по номограмме, исходя из роста и веса тела.

Почечный клиренс — почечное очищение — наиболее употребляемый показатель, используемый для измерения скорости почечной экскреции ряда веществ из крови. Термин предложен в 1929 г. Ван-Слайком (D. D. van Slyke) и сотр. первоначально для оценки интенсивности экскреции мочевины. Почечный клиренс рассчитывается по формуле:

Почечный клиренс вещества = ([Концентрация вещества в моче]/[Концентрация вещества в плазме крови])*[Минутный диурез]

Измерение почечного клиренса предполагает определение мочевой экскреции вещества за строго определенный промежуток времени, в течение к-рого концентрация этого вещества в крови является постоянной или, по крайней мере, понижается согласно известной закономерности. Оптимальные условия для определения почечного клиренса создаются при исследовании экскреции эндогенных метаболитов, таких, напр., как креатинин и, в меньшей мере, мочевина, концентрация к-рых в плазме крови за время исследования остается постоянной и для точного определения клиренса специальных усилий не требуется. Для точного определения минутной экскреции необходимо получить всю экскретируемую мочу, что достигается с помощью катетеризации мочевого пузыря (см. Катетеризация мочевых путей ) и последующего его промывания. Эта процедура может быть заменена естественным мочеиспусканием при достаточно высоком диурезе, превышающем 1,5 мл/мин.

Промежуток времени, в течение к-рого собирают мочу, колеблется в зависимости от применяемой методики от 20—30 мин. до 24 час.; затем вычисляется средняя минутная экскреция вещества в миллилитрах в 1 мин. Преимуществом 24-часового клиренса считается большая надежность получения всего выделенного вещества. Однако при таком способе исследоваЕшя возникает возможность ошибки из-за индивидуальных суточных колебаний функции П., а также из-за низкого диуреза в ночные часы при сохраненной функции осмотического концентрирования мочи.

Определение клиренса инулина, производимое с высокой точностью, принято осуществлять одновременно с определением почечного плазмотока по клиренсу ПАГ.

Определение клиренса эндогенного креатинина (проба Тареева — Реберга) — наиболее употребимый и применимый метод оценки клубочковой фильтрации. Неточность метода связана с тем, что креатинин может подвергаться канальцевой секреции, вследствие чего результат определения клиренса креатинина превышает скорость клубочковой фильтрации. Секреции креатинина способствует повышение его концентрации в плазме крови, а также значительное ускорение диуреза (до 4 мл/мин и выше). С другой стороны, при исследовании клиренса креатинина на фоне низкого диуреза, не достигающего 1 мл/мин, полученный результат не достигает своего истинного значения. Учитывая эти данные, условием надежного использования клиренса креатинина для оценки клубочковой фильтрации надо считать проведение исследования в условиях стандартизированного умеренного повышения диуреза — от 1,5 до 2,5 мл/мин. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации — 90—130 мл/мин на 1,73 м2. Избирательное понижение клубочковой фильтрации наблюдается редко.

Больной выпивает натощак 500— 750 мл воды или слабого чая; через 45—60 мин. мочится и с точностью до 1 мин. отмечает момент окончания акта мочеиспускания. Для определения экскреции креатинина собирают две порции мочи, выделяемой за каждый из двух следующих один за другим часовых интервалов. Строго фиксируют момент времени второго и третьего мочеиспускания. Промежуток времени, за который собрана первая исследуемая порция мочи, равняется промежутку времени между вторым и первым мочеиспусканием; промежуток времени, в течение к-рого выделена вторая порция мочи, равняется интервалу между третьим и вторым мочеиспусканием. Проба крови для определения креатинина берется в один из этих интервалов. Для анализа могут быть использованы как плазма, так и сыворотка крови.

Проницаемость для белка — важная функция, зависящая от проходимости клубочкового фильтра, способности к реабсорбции сывороточных белков, отражает поражение почечных клубочков. Практическое значение имеет выявление проницаемости для альбумина с мол. весом (массой) 60 000 и выше. Показателем проницаемости почек для сывороточного белка является патол, протеинурия с суточной экскрецией белка св. 100—150 мг.

Определенное значение придают так наз. селективности протеинурии, под к-рой понимают резкое преобладание экскреции среднемолекулярных белков (трансферрина, альбумина) над экскрецией высокомолекулярных белков — иммуноглобулинов G и М, альфа2-макроглобулина. Количественно селективность протеинурии оценивают, определяя индекс селективности по Камерону — Блэдфорду: отношение клиренса IgG к клиренсу сывороточного трансферрина или сывороточного альбумина. Протеинурия считается селективной, если индекс не превышает 30%, и неселективной в случае обнаружения более высоких значений. Неселективность протеинурии означает повышенное проникновение в клубочковый фильтрат высокомолекулярных белков и рассматривается как проявление более тяжелого поражения структуры почечных клубочков.

Определение концентрации отдельных сывороточных белков предполагает два этапа, один из к-рых заключается в установлении абсолютной концентрации белка в сыворотке крови или моче, а второй — в непосредственном установлении фракционного содержания отдельных сывороточных белков. Определение сывороточного белка в обоих субстратах возможно при помощи рефрактометрии (см.), особенно надежно при применении биуретовой реакции (см.) или метода Лаури (см. Лаури метод). Установление фракционного содержания достигается электрофорезом на гелях — крахмальном, акриловом (см. Электрофорез), а также иммунодиффузией по Манчини (см. Иммунодиффузия) или иммуноэлектрофорезом (см.).

Измерение почечного плазмотока. Клиренс веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через П., тождествен объемной скорости эффективного почечного плазмотока. Почечный клиренс означает объем плазмы крови, освобождающийся от исследуемого вещества в 1 мин. Очищение от этих веществ осуществляется подавляющей частью почечной паренхимы (ок. (90%). Поэтому почечный клиренс субстанций, полностью экскретируемых из плазмы крови при ее прохождении через функционирующую часть П., носит название эффективного почечного плазмотока в отличие от общего, рассчитываемого на всю почечную паренхиму. Определение скорости общего почечного плазмотока предполагает получение крови из почечной вены, и она может быть вычислена следующим образом:

Эффективный почечный плазмоток = [минутная экскрекция тест-субстанций]/(А-В),

где А — концентрация тест-субстанций в артериальной, а В — в венозной крови.

Формула основана на том, что разность между массой тест-субстанции, поступившей с артериальной кровью в П. и покинувшей ее в 1 мин., должна равняться количеству этой субстанции, выделившемуся за это время с мочой. Эффективный и общий почечный плазмоток выражаются в мл!мин и представляются в виде значения, к-рому они бы соответствовали при поверхности тела больного, равной 1,73 м2. Для вычисления эффективного и общего почечного кровотока результат определения плазмотока делят на разность между 100 и выраженным в процентах показателем гематокрита и частное умножают на 100.

К числу веществ, применяемых для определения почечного плазмотока, так наз. тест-субстанций, относят диодраст, гиппуран, ПАГ. При использовании хим. методов определения концентрации тест-субстанций в моче и плазме крови предпочтение отдают ПАГ, при использовании радионуклидных методов — гиппурану. Нормальный клиренс ПАГ составляет 500—700 мл/мин, а эффективный почечный кровоток — от 833 до 1170 мл!мин. Общий почечный плазмоток равняется 680—800 мл/мин, а общий почечный кровоток — 1130—1330 мл/мин.

Избирательное понижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, а также при сердечной и острой сосудистой недостаточности. Известное значение придается так наз. фильтрационной фракции, отношению скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока; результат выражается в процентах. Нормальное значение фильтрационной фракции составляет в среднем 20%. Повышение фильтрационной фракции свойственно артериальной гипертензии, понижение — острому гломерулонефриту или обострению хрон, гломерулонефрита .

Комбинированное определение клиренса инулина и парааминогиппурата (ПАГ). За 30 мин. до начала исследования больной выпивает 500 мл жидкого чая. Затем в мочевой пузырь вводят катетер. Из промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti) набирают 10 мл крови в пробирку с гепарином. Затем приступают к вливанию инициальной дозы обоих веществ, чтобы создать необходимую для исследования концентрацию в сыворотке крови. В течение 5 мин. вводят 30 мл 10% р-ра инулина и 2 мл 20% р-ра ПАГ. Далее поддерживают достигнутую концентрацию обеих тест-субстанций с помощью р-ра, состоящего из 8 мл 20% р-ра ПАГ и 70 мл 10% р-ра инулина в 500 мл 0,85% р-ра хлорида натрия, который вводят в вену со скоростью 3—4 мл!мин. Через 30 мин. после начала вливания поддерживающей дозы мочу выпускают, мочевой пузырь промывают теплым изотоническим р-ром хлорида натрия, перекрывают катетер и отмечают время. Затем в течение 3 периодов длительностью по 20 мин. исследуют клиренс обоих веществ (или одного из них). В конце каждого интервала времени снимают зажим с катетера и путем промывания мочевого пузыря собирают выделенные почкой с мочой исследуемые вещества. Момент пережатия катетера после каждого промывания мочевого пузыря фиксируется. В течение каждого из этих 3 периодов через равные интервалы набирают кровь из другой вены для определения в ней тест-субстанций.

Мочевую экскрецию вычисляют как произведение содержания вещества в 1 мл содержимого мочевого пузыря на весь объем полученной жидкости (включая и промывные воды), деленное на время, в течение к-рого собиралась моча для исследования. Для расчета клиренса используют концентрацию вещества в плазме, извлеченной во втором периоде исследования, или среднее арифметическое из концентраций в каждой из трех проб плазмы.

Фенолсульфонфталеиновый тест (фенолротовая проба) проводят с целью установления скорости выведения фенолсульфон-фталеина П., который выводится преимущественно путем секреции в проксимальном отделе канальцев и лишь частично путем клубочковой фильтрации. Результаты пробы отражают почечный плазмоток, и она может рассматриваться как полуколичественный метод оценки этой функции.

В связи с тем, что почечный кровоток избирательно нарушается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности, результаты пробы могут отражать сохранность массы действующих нефронов (МДН). При упомянутых патологических состояниях для оценки функционального состояния П. определяют клиренс креатинина, являющийся наиболее простым методом измерения МДН. Применяют следующую модификацию теста. Пробу проводят натощак. С целью поддержания достаточного диуреза, необходимого для получения точного результата, больной выпивает 500—600 мл воды, затем через 1 час внутривенно вводят 6 мг фенол рота и через 15 мин. собирают порцию мочи, в к-рой устанавливают количество выделенной краски. Иногда экскрецию фенолрота исследуют в промежутках времени до 15 мин., от 15 до 30 мин., от 30 до 60 мин., от 60 до 120 мин. после его введения. Однако ценность представляет только определение количества препарата, выделенного за первые 15 мин. после вливания, т. к. 2-часовая экскреция фенолрота может быть нормальной даже при резком ограничении МДН. В норме за первые 15 мин. выделяется от 28 до 51%, в среднем 35%, т. е. от 1,7 до 3 мг, в среднем 2,1 мг введенного количества фенолрота. Достоинствами этого теста являются необременительность для больного, а также простота хим. определения, к-рое предполагает подщелачивание и колориметрию разведенной мочи.

Побочные явления, связанные с введением фенолрота, отсутствуют.

Исследование способности почек к осмотическому концентрированию и осмотическому разведению мочи. Принцип определения концентрационной способности П. заключается в установлении способности к образованию мочи достаточно высокой осмотической концентрации или удельного веса в условиях дегидратации, оказывающей стимулирующее действие на естественную продукцию антидиуретического гормона. Способность к осмотическому разведению мочи устанавливают по образованию мочи низкой осмотической концентрации в условиях избыточной гидратации, блокирующей секрецию вазопрессина. Почечная регуляция осмотического гомеостаза осуществляется в полной мере только если МДН сохранена или лишь незначительно понижена. Имеется закономерная связь между клиренсом креатинина и способностью к осмотическому концентрированию, выражающаяся в том, что понижение МДН сопровождается также и понижением осмотического концентрирования мочи. Однако при прогрессирующих нефропатиях, и в частности при гломерулонефрите и пиелонефрите, нарушение этой функции может предшествовать понижению клиренса креатинина. Такого рода соотношения между обеими функциями указывают на возможность избирательного нарушения осмотического концентрирования мочи, свойственного склерозу интерстиции П.

Рекомендуем прочесть:  Как избавиться от аллергии на прокладки – Здоровье – Домашний

Осмотическое концентрирование мочи но сравнению с осмотическим разведением мочи страдает раньше и значительнее при прогрессирующих почечных поражениях, вследствие чего исследованию первой из этих функций оказывается предпочтение. Обе функции по регуляции осмотического гомеостаза целесообразно определять в условиях максимальной стимуляции. Осмотическая концентрация мочи достигает 90% своего максимального значения при 18-часовой дегидратации и оказывается предельной при дегидратации св. 26 час.

В условиях максимальной дегидратации осмотическая концентрация мочи должна быть выше 900 мосм/л, достигая 1200—1300 мосм/л, а ее удельный вес — не ниже 1,025, достигая 1,028—1,030.

Менее обременительное для больного определение способности к осмотическому концентрированию мочи может быть проведено путем ограничения жидкости в течение 12 час. и последующего введения 5 ЕД масляного р-ра вазопрессина. В этих условиях осмотическая концентрация мочи достигает 800—900 мосм/л.

Проба на способность к осмотическому разведению мочи предполагает водную нагрузку (20—22 мл!кг веса тела), проводимую натощак в течение 30—40 мин. Больной выпивает воду или слабый чай. После этого в течение ближайших 2 час. собирают мочу через каждые 30 мин., всего четыре порции. После каждого мочеиспускания надлежит восполнить потерю жидкости с мочой, для чего выпивают необходимое количество воды. Максимальная способность к разведению при этой пробе определяется минимальным уровнем осмотической концентрации мочи или удельного веса. Нормальный показатель осмотической концентрации мочи в условиях водной нагрузки составляет 30—80 мосм/л; удельный вес мочи понижается до 1,001.

Проба по Зимницкому позволяет ориентировочно оценить способность П. к регуляции осмотического гомеостаза. На фоне обычной диеты и суточного потребления жидкости в объеме 1 л (при пребывании в условиях температуры воздуха от 20 до 26°) в течение суток собирают мочу каждые 3 часа и измеряют объем и удельный вес каждой порции. Суточные колебания уд. веса мочи должны составлять от 1,005 до 1,022. Максимальный удельный вес не выше 1,018 заставляет заподозрить нарушение концентрационной способности; для уточнения этого требуется проба с дегидратацией, позволяющая выявить нарушение способности почки к регуляции осмотического гомеостаза — изостенурию (см.). При этом удельный вес мочи колеблется в пределах от 1,008 до 1,015.

Другие методы исследования

Велико значение инструментального исследования: цистоскопии (см.), хромоцистоскопии (см.), катетеризации мочеточников с раздельным получением из П. мочи для исследования. Инструментальные исследования небезразличны для больного, поэтому они проводятся по строгим показаниям.

Обязательными являются рентгенол. методы, среди к-рых широко используются обзорная рентгенография, томография П. (см. Томография), компьютерная томография (см. Томография компьютерная), экскреторная урография (см.), восходящая и нисходящая пиелоуретерография (см. Пиелография), почечная ангиография (см.), кавография (см.), позволяющие определить местоположение и размеры почек, их форму, структуру мочевых путей, функциональное состояние по выделению рентгеноконтрастных веществ, архитектонику сосудов почки, наличие в почке камней, осколков, а также выявит ь повреждения П.

В комплексном исследовании П. важное место занимает радиоизотопное исследование, проводрдоое с целью изучения их функции, оценки состояния почечного кровотока и получения изображения органа. Возможность раздельного исследования функции каждой П., относительная простота и высокая информативность обеспечили широкое применение таких методов, как радиоизотопная ренография (см. Ренография радиоизотопная), сканирование почек (см. Сканирование), сцинтиграфия (см.), ультразвуковая диагностика (см.) и термография (см.). Определение функции П. и проходимости верхних мочевых путей осуществляется с помощью радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная). Состояние канальцевой секреции изучают с применением гиппурана- 131 I, а клубочковую фильтрацию — с помощью ЭДТА- 51 Cr или ДТПА- 99m Tc. Ренография с помощью ДТПА и ЭДТА может выявить нарушения клубочковой фильтрации при сохранении концентрационной способности почки.

Изучение формы, размеров П. и характера распределения препарата осуществляется с помощью сканирования (см.) и сцинтиграфии (см.). Сканирование проводится через 1 час после внутривенного введения радиофармацевтического препарата. В норме на сканограмме П. — овальной или бобовидной формы с равномерным распределением препарата. При хрон, воспалительных процессах контрастность изображения снижается, распределение препарата становится неравномерным. Опухоли, кисты П. характеризуются изменением формы, размера и наличием дефекта накопления. Сцинтиграфия П. в динамике позволяет, помимо получения их изображения, изучать секреторноэкскреторный процесс в почках, оценить функцию всей паренхимы и отдельных ее сегментов. Сцинтиграфия проводится на гамма-камере непосредственно после внутривенного введения гиппурана- 131 I или ДТПА- 99m Tc. Результаты исследования обрабатываются с помощью компьютера по специальным программам (цветн. рис. 1—6). В норме на сцинтиграммах в интервале 0—5 мин. отмечается постепенное нарастание активности. На 2—4-й мин. выявляется максимальное накопление и наиболее четкое изображение П., затехм начинается выведение препарата, и изображение П. исчезает. Признаками нарушения функции П. являются замедление накопления и выведения препарата из П. или отдельных ее сегментов. Для диагностики гипертензии, связанной с поражением сосудов почек, напр, при атеросклерозе, тромбозе почечных артерий, применяют радиоизотопную ангиографию (см.) и определяют скорость прохождения препарата через почки. Исследование проводят после внутривенного введения 113гп1п или 99тТс. В норме радионуклид вначале поступает в аорту, затем в почечные артерии и сосуды почечной паренхимы. При стенозе почечных артерий отмечается замедление скорости кровотока, скорость выведения также замедляется. Для опухолей почек характерно интенсивное накопление препарата в зоне поражения на ангиосцинтиграммах и дефект накопления на сцинтиграммах П.

Биопсия почки

Важное место в исследовании П. принадлежит биопсии (см.), к-рая может быть выполнена путем чрескожной пункции, полуоткрытым способом или на обнаженной П. Биопсия на открытой П. имеет некоторые преимущества, т. к. при этом можно взять ткань из подозрительного участка П., практически избегая осложнений. Биопсию почки применяют в случаях, когда другие методы исследования не позволяют установить диагноз. С помощью гистологического, гистохимического, иммунофлюоресцентное, электронно-микроскопического исследования ткани П. предполагается уточнить диагноз и назначить рациональную терапию, проследить динамику болезни в процессе лечения. Биопсию П. чаще всего применяют при диагностике хрон, гломерулонефрита, амилоидоза, различных нефропатий, при протеинурии и почечной гематурии неясной этиологии. Она противопоказана в терминальной фазе почечной и сердечной недостаточности, при выраженной анемии, нарушении свертываемости крови, паранефрите, пионефрозе, гидронефрозе, аневризме почечной артерии, аномалиях почечных сосудов, при тромбозе почечных вен, новообразованиях, актиномикозе и туберкулезе П., а также у инопера-бельных больных. Вопрос о биопсии единственной функционирующей или трансплантированной П. решают индивидуально.

Биопсию П. выполняют в условиях стационара под местной анестезией, у детей — под наркозом. Перед биопсией с помощью радиоизотопных, рентгенол. методов, а иногда и ангиографии, определяют положение, форму и размеры П. Больной при чрескожной и полуоткрытой пункционной биопсии находится в положении лежа на животе на твердом валике, а при открытой биопсии — в положении на боку, используемом для люмботомии и операций на П. Легче пунктировать левую П., что следует иметь в виду при диффузных двусторонних поражениях. При пункционной и полуоткрытой биопсии кусочки ткани П. берут из нижнего полюса на расстоянии 2—3 см от ее латерального края.

Для биопсии путем чрескожной пункции применяются иглы типа Силвермена в различных модификациях. Биопсийную иглу вводят в ткань П. на глубину 1,5 см. Движение иглы, соответствующее дыхательным экскурсиям, указывает на то, что она находится в почечной ткани. После биопсии на место укола накладывают давящую повязку и больного укладывают на 30—50 мин. поясничной областью на плотный валик. В течение суток больной должен соблюдать постельный режим, а при наличии осложнений — до их исчезновения. Повторная биопсия возможна не раньше, чем через 5—7 дней.

Наиболее частыми осложнениями чрескожной биопсии П. являются: микро- и макрогематурия, боль, повышение температуры тела, Околопочечная гематома или урогематома; крайне редко наблюдаются перитонит (см.) и анурия (см.).

Определение клиренса инулина, производимое с высокой точностью, принято осуществлять одновременно с определением почечного плазмотока по клиренсу ПАГ.

Почки расположены в периренальном пространстве. Верхний полюс проецируют на уровне 11—12-го грудного — 1—2- го поясничного позвонков правая почка в норме расположена несколько ниже.

В пределах латеральных отделов забрюшинного пространства различают по 4 клетчаточных пространства.

  • 1. Забрюшинный клетчаточный слой, или собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. В наружных отделах собственно забрюшинная клетчатка более обильна и кпереди непосредственно переходит в предбрюшинную клетчатку, кнутри — в клетчатку срединного отдела 3. п., внизу — в клетчатку таза, вверху — достигает диафрагмы.
  • 2. Околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, s. capsula adiposa renis) ограничено листками забрюшинной фасции. Кнутри указанное пространство переходит в клетчатку, окружающую аорту и нижнюю полую вену, снаружи и сверху оно замкнуто, а внизу переходит в клетчатку, окружающую мочеточник.
  • 3. Околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) находится вокруг мочеточника между пред- и позадимочеточниковой фасциями, книзу оно соединяется с клетчаткой, лежащей позади мочевого пузыря.
  • 4. Околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) лежит кпереди и латерально от околопочечного пространства. Вверху paracolon достигает правого или левого изгибов ободочной кишки, внизу — слепой (справа) или начального отдела сигмовидной ободочной кишки (слева).

В почке различают 5 сегментов:

  • 1) верхний сегмент — соответствует верхнему полюсу почки;
  • 2) верхний передний сегмент — расположен спереди лоханки;
  • 3) нижний передний сегмент — расположен спереди лоханки;
  • 4) нижний сегмент — соответствует нижнему полюсу почки;
  • 5) задний сегмент — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.

В почке различают 5 сегментов:

Своевременная терапия расширения чашечек почек помогает не только избежать осложнений, но и предотвращает риск операции, ведь патология способна приводить к образованию камней, а, кроме того, к некрозу почек. Рассматриваемое заболевание до последней своей стадии может протекать незаметно, поэтому в целях его определения требуется знать об особенностях функционирования органа. Под термином «пиелокаликоэктазия» в медицине подразумевают патологическое расширение мочеточника, лоханки и чашечек почки, которое носит врожденный или приобретенный характер.

Данное состояние бывает односторонним, либо может быть двусторонним. В первом случае врачи диагноз трактуют, как пиелокаликоэктазию правой или левой почки. А во втором случае диагноз трактуется в качестве двусторонней пиелокаликоэктазии. Необходимо учитывать то, что расширение чашечек и лоханок почек выступает причиной появления воспалительных процессов, и со временем это приводит к крайне тяжелым осложнениям.

Этапы данного заболевания

Аномально большой размер почек не всегда проявляется симптомами в виде боли, зуда и ярко выраженного дискомфорта в пораженном месте. Это зачастую тихое заболевание, постепенно усугубляющееся и характеризующееся плавной сменой стадий. Правостороннее и левостороннее расширение чашечек почек условно делят на несколько этапов, которые характеризуются рядом следующих клинических отличий:

  • На начальном этапе недуг не отличается внешними проявлениями, определяют нарушение лишь с помощью проведения ультразвукового исследования.
  • На среднем этапе наблюдается умеренное расширение чашечек почек. У человека имеются трудности с мочеиспусканием.
  • На хроническом этапе у пациента замечают большую отечность конечностей наряду с изменением цвета мочи. Ходить в туалет «по-маленькому» становится очень больно и затруднительно. Периодически может возникать боль в районе поясницы.

В ряде ситуаций при прогрессирующих воспалительных процессах у пациентов может подниматься температура тела, а кроме того, возникает ноющая боль в районе крестца. Маленькие дети, как правило, начинают сильно капризничать и очень часто просятся в туалет. На фоне наличия общей отечности пациенты наблюдают чувство жажды наряду с повышенным употреблением воды. Необходимо обязательно сдать анализы мочи и в случае выявления отклонений сразу обратиться к врачу.

Симптоматика данного заболевания

Расширение чашечек и лоханок почек до определенного момента, как правило, почти не видно. В этом заключается причина запоздалого обращения пациентов за медпомощью. На этой почве возможны и дальнейшие осложнения. Открытые симптомы для данного заболевания не характерны, однако есть целый ряд признаков, по которым определяют начальную стадию развития недуга. Характерной особенностью болезни выступают тянущие боли в поясничном районе.

Затруднение с мочеиспусканием при расширении чашечек почек начинают наблюдать намного позже, и это служит дополнительным поводом обязательно пройти медицинское обследование. Лоханки с мочой, что застоялась, открыты для разных инфекций, в результате этого у людей зачастую развивается пиелонефрит, который сопровождается острыми болями наряду с повышением температуры до тридцати девяти градусов. На фоне всего этого существует большая опасность появления абсцесса.

Расширение чашечки почки у ребенка

Это заболевание в ряде случаев выступает врожденным пороком и может появляться вследствие нарушений внутриутробного развития. Таким образом, у новорожденного порой может деформироваться почечная лоханка. Оперативное вмешательство в данном случае является крайне рискованным мероприятием. Стоит отметить, что у грудничков развиваются сопутствующие серьезные осложнения, преимущественно с мочеиспусканием.

Диагностируют этот недуг, начиная с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности тогда, когда уже у плода видна лоханка почки. Мальчики намного чаще подвергаются подобным врожденным отклонениям по сравнению с девочками, поэтому роженицам требуется чаще проходить ультразвуковое исследование для досрочного установления пола ребенка. Врожденное расширение чашечной и лоханочной системы у ребенка по достижении им годовалого возраста может само собой пройти благодаря постепенному развитию мочевыводящей системы, в особенности в тех случаях, когда ребенок рождается недоношенным.

Появление боли в пояснице является одним из возможных симптомов, связанных с расширением чашечек почек. Основным фактором, влияющим на данный процесс, является нарушение циркуляции мочи в них и создание чрезмерной нагрузки. Пиелокаликоэктазию правой почки наблюдают не реже, чем патологию парного органа с левой стороны, однако, согласно статистике, ее считают преобладающей, в особенности у людей, которые страдают избыточным весом, акроме того, у тех, кто спит на правом боку, создавая тем самым дополнительное давление, из-за чего почечная чашка деформируется. Но главных причин развития расширение чашечки левой почки, а также правой выделяют две:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения