ЕленаП
Новичок
Добрый день, уважаемые!
Очень нуждаюсь в вашей консультации.
На сроке примерно 10-11 недель у меня произошел самопроизвольный выкидыш, беременность была анэмбрионическая на 5,5 недель, яйцо 15 мм. Я ожидала его почти три недели(как раз примерно с момента замирания). Препараты прогестерона не пила в принципе.
Две недели шли мажущие выделения, становясь все более активными. С четверга, 16 марта, началось менструально подобное кровотечение. В понедельник 20 марта было совсем плохо и крови было много, все болело, тянуло, выходили сгустки, явно был выкидыш в ходу. Но самого плодного яйца я не видела.
В среду выделений было уже меньше, чувствовала себя хорошо, пошла на УЗИ(так как мой врач, который меня вела уходит в отпуск завтра).
На УЗИ обнаружили не полный выкидыш, остатки плодного яйца, эндометрий 15 мм.
После УЗИ в этот же вечер вышло несколько сгустков и те самые остатки, их действительно ни с чем не перепутаешь, абсолютно точно не свернувшая кровь.
Сегодня крови уже совсем мало, как в конце месячных, ничего не болит, ну может покалывает живот иногда, чувствую себя прекрасно, нет температуры, бодра и весела.
Написала врачу, она сказала, что все плохо, остатки не вышли по УЗИ(но после него точно вышли + несколько сгустков крови, уверена на 100%), самое главное эндометрий толстый, не смотря на долгое кровотечение. Надо повторить УЗИ максимум в понедельник и если все также, то только чистка и антибиотики.
Я конечно резко против.
Никакие препараты мне не помогут, сказала.
Ясное дело, что если мне поплохеет, выделения с запахом, температура, тут уже ничего не сделать — надо на чистку.
Но ежели нет, то она прям обязательна при таком эндометрии? Можно ли что-то сделать? Травы какие-то попить?
Гомеопата у меня толкового нет, да и не готова я сейчас именно гомеопатией решать, чем-то более суровым хочется. Да хоть тем же окситоцином, но она сказала не показан мне.
ХГЧ пока не сдавала, на момент начала активных выделений он упал с 12800 до 8800.
Буду очень благодарна за помощь.
Мелания
Руководитель школы TROPOS
Сколько Вам лет? Беременность по счету какая? Роды были? Были проблем с гинекологией вообще в жизни?
Судя по Вашему описанию, в данный момент ничего опасного не происходит — как Вы сами знаете. Выкидыш после длительной задержки на фоне анэмюрионии — это процесс, и как раз в связи с тем, что там масса в матке мало,- этот процесс не завершается быстро. Если нет признаков воспаления, я лично не рекомендую бежать на чистку. Организм все равно сам обычно завершает — если конечно у Вас нет необычных проблем с гинекологией. Пить сокращающие травки действительно не всегда самый правильный путь — хотя казалось бы, самый логичный. Но ведь матка не всегда нуждается только во схватках. Она сокращается активно тогда, когда есть там то, что мешает ей. Вполне возможно, что эндометрий Ваш нормализуется только после следующих месячных. И это тоже нормальный вариант.
Раньше не было УЗИ и мы обосновывали наши выводы на клинических симптомах. А теперь время другое — УЗИ чаще всего только перепутает. Кроме того, оно видит только один момент в течение динамического процесса. Каждый день в организме что-то меняется. Как Вы сами и увидели! Поэтому, я бы рекомендовала обычный образ жизни,- но с дополнительной нежностью к себе. Кушайте полноценную, питательную пищу, пейте травяные чаи для души, но не обязательно для матки. Гуляйте и ведите активный образ жизни, чтобы тонус организма остался на нужном уровне. И ждите. если возникнет вопрос, пишите!
ЕленаП
Новичок
Мелания
Руководитель школы TROPOS
Елена,
Пока Вы писали я немного перерыла исследования на английском по этому вопросу. Дело в том, что «успех» спонтанного или медикаментозного выкидыша определяется по двум критериям: 1) на УЗИ не видно плодного яйца в матке, и 2) толщина эндометрия не больше 15 мм.
Это означает, что: 1) в момент УЗИ у Вас выкидыш пока не завершился, поэтому делать какие либо выводы об эндометрии — НЕЛЬЗЯ! и
2) у Вас даже в тот момент (до завершения выкидыша) — эндометрий уже был нормальной толщиной (тем более если учитывать незавершенности процесса!).
Раньше не было УЗИ и мы обосновывали наши выводы на клинических симптомах. А теперь время другое — УЗИ чаще всего только перепутает. Кроме того, оно видит только один момент в течение динамического процесса. Каждый день в организме что-то меняется. Как Вы сами и увидели! Поэтому, я бы рекомендовала обычный образ жизни,- но с дополнительной нежностью к себе. Кушайте полноценную, питательную пищу, пейте травяные чаи для души, но не обязательно для матки. Гуляйте и ведите активный образ жизни, чтобы тонус организма остался на нужном уровне. И ждите. если возникнет вопрос, пишите!
Отслойка плодного яйца сопровождается повреждением сосудов. Также после прерывания беременности пропадает нужда в эндометрии. Это внутренний эпителиальный слой матки, необходимый для прикрепления эмбриона. Он атрофируется и выходит сгустками. Чтобы очиститься, матка начинает сокращаться, выталкивая из себя кровь, кусочки эндометрия и плодное яйцо.
В выделениях можно заметить сероватый сгусток. Это оболочка зародыша. Нередко она выходит частями. Тогда в крови присутствуют грязно-белые кусочки.
Кровотечение в норме длится 5-10 дней. По своему характеру оно напоминает обычные месячные. В первые 2 дня наблюдаются более или менее обильные кровопотери, затем возникают мажущие выделения.
К концу восстановления появляются коричневые выделения после выкидыша. Они свидетельствуют о том, что крови осталось немного и она хорошо сворачивается. Близок момент полного заживления.
В некоторых случаях плодное яйцо не выходит самостоятельно и застревает в цервикальном канале или влагалище. В этом случае необходима чистка. Она может быть медикаментозной или хирургической. В первом случае женщине прописывают препараты, усиливающие сокращение стенок матки. Механическое очищение проводится путем выскабливания или вакуумной аспирации.
После чистки выделения более длительные. Они продолжаются 14-20 дней. Это связано с дополнительным повреждением тканей и с повышенным тонусом мышц детородного органа. В этом случае выделения также сначала обильные со сгустками, а потом мажущие.
При несоблюдении рекомендаций врача кровотечение может не проходить дольше. На это влияет прием лекарств, разжижающих кровь, например, аспирина. Восстановление проходит дольше у женщин, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками или сексом в первые недели после выкидыша.
Какая норма эндометрий при беременности на ранних сроках?
Приветствую всех, кто читает эту статью!
Во время вынашивания крохи организм будущих мамочек по-настоящему бушует, претерпевая массу изменений, что в большей степени касается репродуктивных органов.
Чтобы успешно зачать и выносить малыша, особое значение имеет слизистый слой с внутренней стороны матки — эндометрий при беременности на ранних сроках норма которого может меняться под воздействием разных факторов.
Размер этого слоя демонстрирует, правильно ли протекают процессы формирования и вынашивания плода, а также позволяет определить наличие или отсутствие каких-либо патологий.
Из статьи можно узнать, какая толщина эндометрий считается нормой, в каких случаях он утолщается, а когда становится чрезмерно тонким, что приводит к отклонениям, которые обязательно следует отрегулировать.
Норма слоя в различные дни и недели цикла в 1 триместре
Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие и безопасное вынашивание малыша, необходимо правильно планировать беременность. Одна из процедур, которую нужно пройти заранее — это вычисление размера эпителиального слоя при овуляции. Сделать это можно на УЗИ.
Ультразвуковая диагностика необходима для подтверждения важного условия для беременности, как трехслойный эндометрий. Он наблюдается в первой фазе цикла. Даже в случае, если эта слизистая оболочка тонкая, но трехслойная, зачатие в большинстве случаев происходит.
Когда же эндометрий нормальный толщины, но однородный — оплодотворение не наступит. Поэтому, важно знать, при каком эндометрии на протяжении всего цикла возможна беременность, а при каком на нее можно не надеяться.
Следующая таблица помогает понять, какой должна быть норма размеров эпителиального слоя на разных этапах цикла:
Женщинам, вынашивающим малыша во второй раз, не стоит волноваться, если врачи выясняют «какой у вас был эндометрий в первом триместре», так как эти данные необходимы им для сравнения с показателями течения новой беременности.
Оптимальная толщина эндометрия по неделям в первые три месяца — это 9-14 мм, что характерно для самых первых дней после подтверждения успешного зачатия и не более 21 мм на 21-30 днях срока.
Важно знать, что трансформация слизистой при внематочной беременности протекает аналогично, так как организм сразу не понимает, что эмбрион находится не там, где нужно. Кровяные выделения и боли в животе — главные признаки патологии.
Лечение отклонений эндометрия: когда можно обойтись без операции, а когда нет?
Лечение патологий внутренней оболочки матки зависит от диагностированного случая и причин, которые послужили его появлению.
Если с гипоплазией возможно бороться с помощью медикаментов и народной медицины, то для лечения гиперплазии применяют хирургические способы, такие как выскабливание или абляция. Может быть назначен комбинированный курс, который включает оперативное вмешательство и прием гормональных препаратов.
Для лечения гипоплазии используют следующие медикаменты:
- антибактериальные лекарства и антибиотические средства;
- контрацептивы Ярина или Марвелон;
- таблетки для усиления притока крови к половым органам — Актовегин.
Показаны также физиотерапевтические процедуры, среди которых эффективная на сегодняшний день озонотерапия, ультразвук и магнитотерапия. Из народной медицины используют отвары боровой матки, красной щетки и шалфея для употребления внутрь.
Каждая третья женщина сталкивается с гинекологическими заболеваниями, которые нередко требуют хирургического вмешательства. Но можно ли обойтись без операции? Разобраться с проблемой поможет лекция врача акушера-гинеколога Ирины Жгарёвой «Эндометриоз, миома, гиперплазия – резать или лечить?»
Как видно из статьи, бывают случаи, когда патологии женской половой системы лишают женщину главного ее предназначения — стать мамой. Это касается, как проблем с зачатием ребенка, так и с его вынашиванием. Вот почему необходимо регулярно посещать гинеколога в период подготовки к материнству и особенно во время беременности.
Информация о норме эндометрия, изложенная в статье, возможно, и несколько сложная для восприятия, но она важная и о ней следует знать. Поэтому, расскажите о ней своим друзьям и знакомым, особенно тем, кто только задумывается о детях. Лучше, если это вы сделаете в социальных сетях для большой аудитории. Я не прощаюсь, жду вас в следующих наших статьях!
С уважением, Кетрин Гримова, мама замечательной дочурки!
Приветствую всех, кто читает эту статью!
Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья (зав. – проф. Е.Ф.Кира) Института усовершенствования врачей
ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова»
Роль эндометрия для репродукции неоспорима. Правильно функционирующий эндометрий необходим не только для наступления, но и для вынашивания беременности. На протяжении длительного времени главное значение в этиологии различной патологии эндометрия придавалось его анатомическим и гистологическим изменениям, при этом матка и эндометрий рассматривались как отдельный, замкнутый сам в себе орган. Благодаря открытиям в молекулярной биологии представление о функциях эндометрия коренным образом изменилось, что нашло отражение в подходах к диагностике и лечению различных заболеваний женской репродуктивной системы, при которых нарушаются функции эндометрия. Не менее мощным стимулом для изменения взглядов на этиологию и терапию патологии эндометрия стали быстро развивающиеся вспомогательные репродуктивные технологии: от стимуляции овуляции до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которых здоровый эндометрий является одним из важнейших факторов успешной имплантации и вынашивания беременности. К вопросам подготовки или реабилитации эндометрия в своей клинической практике неизбежно обращается каждый акушер-гинеколог, поскольку проблема затрагивает вопросы бесплодия, стимуляции овуляции, ЭКО, внутриматочной хирургии и привычного невынашивания беременности.
Любое терапевтическое воздействие на эндометрий основано, прежде всего, на особенностях этой ткани. Эндометрий — уникальная по строению и функциям ткань, находящаяся под строгим гормональным контролем и обладающая особой системой регенерации и кровоснабжения. Биологически и физиологически у эндометрия две функции: менструальная и осуществление имплантации и вынашивания беременности. Эндометрий находится в очень мощной зависимости от цикличной секреции эстрогенов и прогестерона, но при этом в нем существуют не менее важные внутрии межклеточные факторы, участвующие, прежде всего, в имплантации [1]. Роль по осуществлению адекватной регенерации принадлежит базальному слою эндометрия, а главная функция функционального слоя — обеспечение имплантации и поддержание беременности на самых ранних сроках. Во всех структурах обоих слоев эндометрия (строма, железы, эпителий, сосуды) представлены рецепторы и к эстрадиолу, и к прогестерону, т.е. эндометрий представляет собой абсолютно гормональнозависимую ткань [1, 2]. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация, а под влиянием прогестерона — секреторная трансформация желез эндометрия, усиленная васкуляризация и отек стромы. В эндометрии также существует уникальная система кровоснабжения: концевые сосуды функционального слоя — спиральные артериолы, подверженные выраженным изменениям в зависимости от фазы цикла и гормональнонезависимые артериолы, обеспечивающие постоянное кровоснабжение базального слоя, повреждение которых приводит к необратимому маточному бесплодию [1, 2]. Но главная особенность и уникальность эндометрия заключается в возможности создания межтканевых взаимодействий с генетически «чужеродными» тканями плодного яйца [1]. Помимо создания питательной и поддерживающей беременность на ранних сроках, среды, эндометрию принадлежит важная роль в подавлении иммунного ответа матери на чужеродный по антигенам плод [3–5]. Помимо классических гормональных влияний извне, эндометрий сам секретирует множество различных веществ, функция которых и их взаимодействия до конца не изучены [4, 5]. Установлено, что, несмотря на наличие активно взаимодействующих в эндометрии веществ разной природы (стероиды, белковые факторы роста, ферменты, цитокины, простагландины), все они изначально управляются эстрогенами и прогестероном, а не наоборот [1, 4, 5]. На этом постулате строится обоснование использования эстрогенов и прогестерона в циклическом режиме как основной терапии-реабилитации, влияющей абсолютно на все функции эндометрия: от пролиферации до модулирования иммунного ответа [1]. Особенности механизмов функционирования эндометрия во многом объясняют этиологию некоторых ранее необъяснимых причин самопроизвольных выкидышей и неудачных циклов ЭКО, а также является основой для применения гормональной терапии для реабилитации функций эндометрия.
Причины повреждения структуры и нарушения функций эндометрия можно разделить на две группы: 1) анатомические изменения полости матки и 2) микронарушения в эндометрии. Поэтому важным при обследовании пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности является оценка полости матки и эндометрия. Анатомическая оценка полости матки важна с целью выявления различных структур, которые могут нарушать имплантацию и развитие нормальной беременности. Любой порок развития матки (удвоение матки, внутриматочная перегородка) может привести к нарушению функций эндометрия и как следствие — к бесплодию, невынашиванию беременности и неудачам ЭКО [2]. Среди приобретенных причин повреждения эндометрия особое значение имеют травмы беременной матки: искусственное прерывание беременности, послеродовый эндометрит, удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше или неразвивающейся беременности. Доказано, что внутриматочные синехии (или синдром Ашермана) чаще всего являются последствием выскабливания беременной матки, хотя точная частота синдрома Ашермана до сих пор не известна [3]. Примерами ятрогенных повреждений эндометрия являются частые и необоснованные диагностические выскабливания матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста или у подростков. Такой редкий, но, к сожалению, до сих пор встречающийся метод лечения, как внутриматочные инстилляции антисептиков, также может привести к формированию синехий в полости матки. Клиническими симптомами повреждения эндометрия могут быть различные нарушения менструального цикла (гипоменорея, менометроррагии, аменорея), невынашивание беременности, бесплодие и повторные неудачные попытки ЭКО. При этом нередко возникает ситуация, когда при гистероскопии и гистологическом исследовании никаких нарушений в эндометрии не выявляется, и, тем не менее, такой эндометрий неадекватно отвечает на гормональную стимуляцию. Такой эндометрий называют тонким или нечувствительным из-за его несоответствия дням цикла и характерным ультразвуковым характеристикам: «тонкий», «нерегулярный» или «прерывистый» (см. рисунок). Наиболее часто такой эндометрий выявляется у пациенток с бесплодием неясного генеза [1–3]. Основной причиной отсутствия изменений в эндометрии под влиянием гормональной стимуляции считается нарушение тонких и не до конца изученных меж- и внутриклеточных взаимодействий [4, 5].
Для диагностики внутриматочной патологии используются разные методы: гистеросальпингография, ультразвуковое исследование (УЗИ), гистеросонография, магнитно-резонансная терапия (МРТ). С помощью допплерометрии возможна оценка кровотока в эндометрии. Гистологическое исследование — обязательная и независимая часть исследования эндометрия. Предпочтение при получении образцов ткани эндометрия отдается методу вакуумной биопсии, при которой отсутствует риск повреждения эндометрия [3]. «Золотым стандартом» для диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия, которая, с одной стороны, подтверждает диагноз, с другой — представляет собой лечебную процедуру.
Вопрос о реабилитации эндометрия возникает, как правило, после гистероскопического лечения внутриматочной патологии (удаление полипа, рассечения синехий или резекции миоматозного узла или перегородки) или после потери беременности (особенно при неразвивающейся беременности или самопроизвольном выкидыше). Под реабилитацией эндометрия понимают терапию, направленную на восстановление функций эндометрия, которые могли потенциально пострадать после любого внутриматочного вмешательства. Реабилитация эндометрия заключается в применение циклической гормонотерапии натуральными эстрогенами в сочетании с гестагенами в повышенных, «супрафизиологических» дозах с целью усиленной пролиферации во всех структурах эндометрия, включая сосуды, и создания затем адекватной секреторной трансформации в функциональном слое [2]. Важным является использованием именно циклической, а не монотерапии эстрогенами, поскольку циклический режим имитирует и усиливает естественные процессы в эндометрии, что подтверждается восстановлением секреции разных факторов, отвечающих за имплантацию, непосредственно в эндометрии [4, 5].
Реабилитация эндометрия заключается в максимальном восстановлении всех его функций, включая подготовку к будущей беременности. Прежде всего, реабилитируется способность эндометрия обеспечивать успешную имплантацию, что достигается восстановлением не только адекватной пролиферации и секреторной трансформации, но и воссозданием оптимальной меж- и внутриклеточной среды и иммунных взаимодействий. На этих принципах основано применение циклической гормонотерапии препаратом Фемостон® 2/10 после самопроизвольного прерывания беременности или внутриматочных хирургических вмешательств, а также в циклах стимуляции овуляции и особенно в ходе программ ЭКО. Фемостон® 2/10 благодаря своему составу (содержит 17β-эстрадиол и дидрогестерон) полностью удовлетворяет важному требованию к терапии, назначаемой для реабилитации или подготовки эндометрия — отсутствию побочных эффектов не только для женщины, но и для эмбриона. Исследования последних десятилетий доказали, что не только гормоны, но и иммунная система женщины значительным образом участвует в имплантации и нормальном развитии беременности [4, 5]. Известно, что и локальный, и системный иммунитет матери важны для подавления потенциальной иммуногенности аллогенной бластоцисты, успешной имплантации и поддержания развития беременности на ранних сроках [4, 5]. Поэтому с целью иммуномодулирующих свойств прогестерона, а не только с учетом известных циклических изменений эндометрия гормональная терапия всегда проводится в циклическом режиме. Важной особенностью терапии препаратом Фемостон® 2/10 является отсутствие перерыва в лечении в менструальные дни, за счет чего сохраняется влияние эстрогенов на регенерацию в первые дни цикла, что особенно важно непосредственно после внутриматочных вмешательств, например после разрушения синехий или внутриматочной перегородки. После гистерорезектоскопии по поводу синдрома Ашермана или разрушения внутриматочной перегородки рекомендуется назначение циклической гормональной терапии в течение 2–3 мес. С учетом того, что основная цель гормонотерапии в данных ситуациях — это создание усиленной пролиферации эндометрия [2], препарат Фемостон® 2/10 назначается со дня проведения операции в удвоенных дозах, т.е. 4 мг 17β-эстрадиола и 20 мг дидрогестерона. При этом обязательно проводить динамическое трансвагинальное УЗИ для контроля за ответом эндометрия на терапию, как правило, на 8, 11, 14 и 22-й день цикла. Если по данным УЗИ эндометрий адекватно реагирует на гормональную терапию, т.е. документируется хороший рост эндометрия с формирование трехслойного однородного эндометрия, то возможно наступление беременности, после чего пациентка продолжает принимать только дидрогестерон (препарат Дюфастон®), поскольку в усилении пролиферации эндометрия больше нет необходимости и нужен исключительно иммуномодулирующий эффект дидрогестерона для поддержания ранних сроков беременности.
Дидрогестерон (Дюфастон®) является уникальным гестагеном, поскольку помимо классического гестагенного эффекта, оказывает иммуномодулирующее влияние на систему мать—плод аналогично эндогенному прогестерону. Благодаря этим свойствам Дюфастон® применяется как для подготовки, так и для поддержания беременности. По своей молекулярной структуре Дюфастон® практически идентичен натуральному прогестерону. Такие уникальные свойства Дюфастона как: биодоступность при пероральном применении, метаболическая стабильность и высокое сродство к рецепторам прогестерона обусловлены особенностями его молекулы. В условиях поврежденного эндометрия, когда снижена чувствительность рецепторов к действию эндогенных гормонов, именно высокое сродство дидрогестерона к прогестероновым рецепторам обеспечивает необходимый гестагенный и, как следствие, адекватный иммуномодулирующий эффект. Это в частности, подтверждается увеличением синтеза прогестерон-индуцированного блокирующего фактора (PIBF) и снижением уровней провоспалительных цитокинов в эндометрии у женщин, принимающих Дюфастон® при угрозе прерывания беременности [6].
Таким образом, любое повреждение эндометрия может негативно повлиять в будущем на нормальные взаимоотношения «эмбрион-эндометрий» и привести либо к маточному бесплодию, либо к потере беременности. С учетом главенствующей роли эстрогенов и прогестерона в физиологии эндометрия, а также недавно открытых иммуномодулирующих свойств прогестерона, основой реабилитации эндометрия после потери беременности или внутриматочных хирургических вмешательств является циклическая гормональная терапия аналогами натуральных половых гормонов.
Литература
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 1999; p. 123–41.
Berek JS, Adashi EY, Hillard PA. Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 1988; p. 928–44.
Lebovic DI, Gordon JD, Taylor RN. Reproductive Endocrinology and Infertility, ScrubHill Press, 2005.
Achache H, Revel A. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation. Hum Reprod 2006; 12 (6): 731–46.
Diedrich K, Fauser BCJM, Devroey P, Griesinger G. The role of the endometrium and embryo in human implantation. Hum Reprod 2007; 13 (4): 365–77.
Kalinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydrogesterone supplementation on hormonal profile and progesteroneinduced blocking factor concentrations in women with threatened abortion. AJRI 2005; 53:1–6.
Вопрос о реабилитации эндометрия возникает, как правило, после гистероскопического лечения внутриматочной патологии (удаление полипа, рассечения синехий или резекции миоматозного узла или перегородки) или после потери беременности (особенно при неразвивающейся беременности или самопроизвольном выкидыше). Под реабилитацией эндометрия понимают терапию, направленную на восстановление функций эндометрия, которые могли потенциально пострадать после любого внутриматочного вмешательства. Реабилитация эндометрия заключается в применение циклической гормонотерапии натуральными эстрогенами в сочетании с гестагенами в повышенных, «супрафизиологических» дозах с целью усиленной пролиферации во всех структурах эндометрия, включая сосуды, и создания затем адекватной секреторной трансформации в функциональном слое [2]. Важным является использованием именно циклической, а не монотерапии эстрогенами, поскольку циклический режим имитирует и усиливает естественные процессы в эндометрии, что подтверждается восстановлением секреции разных факторов, отвечающих за имплантацию, непосредственно в эндометрии [4, 5].
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.