Плацента – это уникальный орган, связывающий плод и мать во время беременности. Именно через нее к малышу поступают все нужные вещества, поэтому от состояния плаценты зависит благополучный исход беременности. Одним из показателей работы плацентарного комплекса является степень его зрелости.
В переводе с латинского placenta – пирог, лепешка. Такое название этот орган получил благодаря своей дисковидной приплюснутой форме. Он формируется только во время беременности, а после рождения малыша выводится вместе с плодовыми оболочками.
Функции плаценты:
- Дыхательная (поступление к малышу кислорода, выведение углекислого газа)
- Питательная (транспорт питательных веществ от матери к плоду)
- Выводящая (все продукты жизнедеятельности плода выводятся именно через плаценту)
- Барьерная (защита ребенка от вредных веществ в крови матери)
- Гормональная (плацента вырабатывает множество гормонов, позволяющих беременности развиваться)
- 0 степень – до 30 недели беременности
- I степень – на 27 – 36 неделе
- II степень – на 34 – 39 неделе
- III степень — после 36 недели беременности
Для определения стареющей плаценты специалист УЗИ оценивает ее толщину, наличие кист и отложения кальция. Несмотря на высокую информативность ультразвуковых методов, при определении зрелости имеет место избыточная диагностика.
До недавнего времени считалось, что преждевременно постаревшая плацента приводит к выкидышам, антенатальной гибели и рождению маловесных детей. После проведенных исследований эти предположения не подтвердились. Женщины с III степенью зрелости плаценты до 35 недель просто входят в группу повышенного внимания.
Факторы, способствующие раннему старению плаценты
Чаще всего гестационная гипертония (повышенное давление при беременности) связано именно с функцией плаценты. По разным причинам послед формирует неполноценные сосуды, что влияет на состояние плода и матери. Беременная женщина может страдать от отеков, повышенного давления и даже преэклампсии. Малыш, находясь в утробе, не может получить достаточно кислорода через неполноценные артерии. Поэтому плацента работает на полную мощность, старея раньше срока.
- Инфекции во время беременности
Любая инфекция во время беременности, включая банальную ОРВИ, заставляет плацентарную ткань активно работать. Она фильтрует материнскую кровь от вирусов, пропускает к ребенку защитные антитела и повышенные объемы кислорода, чтобы быстрее справиться с болезнью. Это вызывает ускоренное созревание и старение последа.
- Избыточное употребление кальция
Одним из главных признаков физиологических изменений «детского места» являются отложенния кальция. К концу беременности таких кальцинатов в плаценте становится все больше и больше. Если в организм будущей мамы поступает избыточное количество кальция (при бесконтрольном приеме больших доз витаминов, например), то плацентарная ткань постепенно замещается им, созревая раньше времени.
УЗИ с допплером
Оценить состояние плода по данным о степени зрелости плаценты невозможно. Поэтому главным критерием нормальной беременности являются нормальные показатели допплерографии. Этот метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от разных биологических сред, позволяет оценить кровоток через плаценту. При нормально протекающей беременности после 20 недели происходит снижение сопротивления крови в сосудах, соединяющих матку, плаценту и плод. Это стабильное сопротивление обеспечивает поступление к ребенку кислорода и питательных веществ. Даже если плацентарная ткань на УЗИ выглядит старее, чем должна быть, хороший результат допплерографии отметает все опасения. И наоборот, плацента нормальной зрелости может не справляться со своей задачей, что тотчас же скажется на состоянии плода.
Кардиотокография
КТГ – метод, позволяющий оценить состояние малыша в реальном времени, здесь и сейчас. Специальные датчики улавливают сердцебиение плода, подсчитывают его шевеления, регистрируют сокращения матки. Все это помогает определить минимальные нарушения в работе плаценты.
Если на УЗИ была определена преждевременно постаревшая плацента, то единственным способом узнать состояние ребенка будет допплерография и КТГ.
Чаще всего гестационная гипертония (повышенное давление при беременности) связано именно с функцией плаценты. По разным причинам послед формирует неполноценные сосуды, что влияет на состояние плода и матери. Беременная женщина может страдать от отеков, повышенного давления и даже преэклампсии. Малыш, находясь в утробе, не может получить достаточно кислорода через неполноценные артерии. Поэтому плацента работает на полную мощность, старея раньше срока.
Плацента — орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись — она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.
Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».
К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.
К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.
Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.
Плацента — орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись — она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.
Определение степени зрелости легких плода по картине структурной организации плаценты представляет собой перспективный неинвазивный метод диагностики, в настоящее время проходящий апробацию в клинических условиях. Расширяется применение УЗ-сканирования при изучении функциональных параметров жизнедеятельности плода, таких как дыхательная и двигательная активность, гемодинамических характеристик системы мать — плацента — плод. Углубление представлений о норме и патологии в этих областях знаний позволило разработать так называемые биофизические шкалы оценки состояния плода, включающие как результаты электрофизиологического мониторинга, так и показатели двигательной активности плода в процессе беременности и родов.
Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения ее срока.
Плацента 3-й степени зрелости при доношенной беременности.
Второй ультразвуковой скрининг проводят в 18-24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода (пороки развития нервной трубки и грубые пороки внутренних половых органов).
Третий ультразвуковой скрининг рекомендуется осуществлять в 32-34 нед для биометрии плода и выявления соотношения его физических параметров гестационному возрасту (задержка развития плода и др.).
Учитывая большое значение данных о строении таза роженицы, многие авторы делали попытки применять УЗ-сканирование с целью пельвиметрии [Bartl W. et al., 1984; Persson P.H. etal., 1987]. Наружная ультразвуковая пельвиметрия позволяет определять истинную конъюгату и поперечный диаметр полости таза, в родах — степень раскрытия шейки матки.
Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения ее срока.
Рентгеновское отделение Института акушерства и гинекологии (дир. — член-корреспондент АМН ССОР проф. П.А. Белошапко) Академии медицинских наук СССР
Поступила в редакцию 11/V 1959 г.
библиографическое описание:
Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде / Кочергин А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №4. — С. 3-7.
код для вставки на форум:
Человеческий эмбрион даже при нормальной беременности достигает окончательного физиологического развития в различные сроки. Принято считать, что средний срок эмбрионального развития плода человека составляет 280 дней, однако он может колебаться в пределах от 221 до 341 дня. Отсюда очевидно, как условно определение доношенности эмбриона к моменту рождения, если даже руководствоваться не только средним календарным временем, но и совокупностью всех других акушерских признаков.
В связи с этим приходится обращаться к рентгенологическому исследованию костной системы, чтобы судить о степени зрелости плода. Основой для такого суждения являются ядра окостенения в костях предплюсны, дистальном эпифизе бедренных и проксимальном эпифизе большеберцовых костей, а также в медиальном отделе головки плечевых костей.
Понятие «зрелость» и «доношенность» неидентичны. Они могут не совпадать в силу того, что неизвестен индивидуальный срок пребывания плода в утробе матери, при котором он достигает своего окончательного развития или зрелости. Поэтому в биологическом отношении зрелый плод после его рождения может оказаться недоношенным, и наоборот.
Если обратиться к таблицам окостенения костей верхней и нижней конечностей, приводимым различными авторами (например, к таблицам, помещенным в книге С. А. Рейнберга), то увидим, что они не совсем соответствуют действительности. Так, появление ядер окостенения для головки плечевых костей, головчатой и крючковидных костей, для клиновидного отростка лопаток, третьей клиновидной кости отнесено к довольно отдаленным срокам внеутробной жизни ребенка — к 3—12-му месяцам, в то время как ядра окостенения в этих костях можно наблюдать непосредственно после рождения ребенка. Это позволяет говорить о перезрелости новорожденного, которая определяется неделями, а не месяцами.
В работе Д. Г. Рохлина и Р.Г. Лурье представлены материалы, позволяющие судить об общей картине окостенения и фазах развития костей без точного учета срока беременности, роста и веса плодов.
О. А. Калманова изучала развитие головки плечевых костей у новорожденных с целью выявления ядра окостенения без учета развития костной системы в целом. Изолированное выявление этого ядра окостенения служило для автора доказательством переношенности новорожденного. Как показали наши наблюдения, подобное мнение является ошибочным. Так, ядро окостенения в некоторых случаях можно отметить у почти зрелых плодов и его может не быть у явно перезрелых плодов. Следовательно, ядро окостенения медиального отдела головки плечевой кости следует рассматривать скорее как индивидуальную особенность, а не как неоспоримый критерий перезрелости плода.
Приведенные ссылки на некоторые литературные источники должны в какой-то мере оправдать попытку внести ясность в разбираемый вопрос и восполнить некоторые пробелы, которые имеются не только в указанных работах, но и в работах других авторов.
Нами проведено 500 наблюдений над новорожденными (250 живых младенцев и 250 мертвых), родившимися от здоровых матерей в различные сроки беременности начиная с 20 недель.
При рентгеновских наблюдениях мы учитывали не только факт появления отдельных ядер окостенения, но и фазу их развития, а также их величину. Дополнительно определяли по рентгенограммам длину большеберцовых и бедренных костей, а также протяженность позвоночника от I грудного по V крестцовый позвонок, полагая, что последняя величина более стабильна для позвоночника в целом.
Чтобы сравнивать числовые величины, определенные на основании рентгеновских снимков, последние производились при одной и той же высоте стояния рентгеновской трубки над пленкой (100 см). В табл. 1 приведена группировка новорожденных по наличию у них определенных ядер окостенения. Установлено десять групп, из которых каждая последующая группа в общем отражает различную степень дифференциации костной системы новорожденных в нарастающем порядке.
Группировка плодов новорожденных по появлению ядер окостенения
Заштрихованные квадраты — наличие ядра окостенения.
Начиная с IV группы некоторые квадраты представлены и белым и черным цветом. Это значит, что ядра окостенения в части случаев могут наблюдаться, а в другой их может и не быть.
Руководствуясь перечисленными выше рентгенологическими данными, мы делим новорожденных по степени дифференциации костной системы на незрелых (I, II и III группы), зрелых (V и VI группы) и перезрелых (VIII, IX и X группы).
Группы IV и VII являются пограничными. Как показывают наши наблюдения, в каждом отдельном случае надо руководствоваться не только наличием определенного комплекса ядер окостенения но и учитывать фазу развития каждого ядра и его величину. Вот почему в одних случаях новорожденные, отнесенные к IV группе, могут считаться зрелыми, а в других — незрелыми. То же следует сказать и в отношении младенцев, отнесенных к VII группе. Они могут быть перезрелыми, или —если их сравнивать с V и VI группой — максимально зрелыми. В (подобных случаях нужно принимать во внимание акушерские сведения в отношении веса и роста новорожденных и срока беременности, соблюдая строгую объективность при сравнительной оценке всех данных для решения вопроса о дифференциации костной системы новорожденного
Отдельные показатели степени зрелости и доношенности плодов и новорожденных
Поступила в редакцию 11/V 1959 г.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.