Стимуляция овуляции 30 дц месячных нет

Единственный признак, который не требует подтверждения другими методами – это УЗИ-мониторинг. Все остальные признаки и наблюдения можно и нужно сочетать. Например, тесты + боли + наблюдение за ШМ и выделениями. Или БТ + выделения + ШМ и т. п.

Очень подробно об определении овуляции рекомендую почитать в этой статье.

Что делать, если задерживаются месячные после овуляции

Нельзя гарантировать, что овуляция 100% была, если вы, например, рассчитали её дату по календарю при нерегулярном цикле или пользовались только одним способом определения (любым, кроме УЗИ). Если дата разрыва фолликула неточна, значит, остаётся только ждать, пока месячные не начнутся сами собой.

Сколько нужно ждать? Как рекомендовала мне врач гинеколог, одной-двух недель ожидания вполне достаточно, затем нужно сделать тест на беременность и записаться к врачу.

Такие удлинённые циклы в норме могут случаться (а могут и не случаться) два или три раза в год:

• стресс;
• сбой;
• яичники решили отдохнуть (первая причина – ановуляция);
• яйцеклетка вышла позже (вторая причина).

Если такие «задержки» у вас повторяются постоянно, три и более циклов подряд – необходимо более тщательное изучение и, при необходимости, лечение.

Гормональный фактор отсутствия месячных после овуляции

Это четвёртая, наиболее часто повторяющаяся, причина задержки менструации. Как указано в самом начале статьи, причина его:

• гормональный сбой;
• лактация;
• гормональные препараты (чаще всего прогестеронсодержащие).

Помните, что неконтролированное употребление гормональных препаратов может спровоцировать сбой в работе репродуктивной системы и в конечном счёте навредит вашему здоровью больше, чем помогает. На один или два дня не страшно бросить пить прогестерон – беременность не сорвётся.

Нет месячных после овуляции при ГВ

Это совершенно нормальная картина во время лактации. Под влиянием гормона пролактина менструация может отсутствовать несколько месяцев подряд, а может наступать регулярно.

Согласно рекомендации гинекологов, существуют только 2 надёжных способа гарантированно установить овуляцию при ГВ – фолликулометрия и метод кристаллизации слюны.

Все другие способы, которые раньше для вас работали, при грудном вскармливании не рекомендуются, так как есть большая вероятность получить ложноотрицательный результат (виной тому всё тот же пролактин).

Вышеупомянутые случаи встречаются намного реже, чем беременности, которые наступали тогда, когда после родов уже была хотя бы одна менструация. Для более детального изучения вопроса можно почитать эту статью – она целиком посвящена теме овуляции при ГВ.

Гормональный сбой

Итак, овуляция точно была, анализ на ХГЧ отрицательный, вы не кормите грудью и не принимаете никаких гормонов, но прошло уже 16 ДПО, а менструация так и не началась? Если до этого у вас были нормальные месячные с кровью, тогда вероятней всего причина задержки – это гормональный сбой.

сильное нервное потрясение;

Стресс и резкое нервное потрясение может вызвать гормональный сбой и задержку месячных

• стресс (в личной жизни, на работе, переезд) и резкая смена образа жизни;
• внезапная болезнь;
• жёсткая диета (анорексия).

При гормональном сбое нужно поступать точно так же, как и в случае неподтверждённой овуляции – ждать одну или две недели. За это время должна начаться менструация.

При отсутствии месячных, необходима консультация гинеколога (а лучше гинеколога-эндокринолога).

Согласно рекомендации гинекологов, существуют только 2 надёжных способа гарантированно установить овуляцию при ГВ – фолликулометрия и метод кристаллизации слюны.

Все о стимуляции, для тех кого это ждет, поможет разобратся!

Схемы проведения стимуляции овуляции:

1 группа
Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) — это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%.
Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата Хорионического Гонадотропина — прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции — выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон , утрожестан, прогестерон ) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности.

Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин , прогинова ).

Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле.

Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда — гонадотропинами.

В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна.

Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении.

Пурегон , меногон , гонал — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов — все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится.

При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день). Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день — УЗИ. Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней.

Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности.

При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности.

Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней.

3 группа: Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%.

Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме.

Следует отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению.

Одним из наиболее «популярных» методов «лечения» у большинства врачей, которые не знают как еще по другому ускорить процесс наступления беременности у нетерпеливых будущих родителей, является стимуляция овуляции. Чаще всего – «Клостилбегитом». Зачастую его назначают всем и каждому безо всяких на то оснований.

Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем она нужна и можно ли без нее обойтись. Как ее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем «неприятных последствий». В современной медицине стимуляция овуляции может производиться гормональными препаратами в том случае, если у женщины отсутствует собственная овуляция. При этом важно помнить, что однократная стимуляция овуляции гормональными препаратами не имеет ничего общего с восстановлением собственной овуляции у женщины. Прежде всего нужно отметить, что гарантированно восстановить овуляцию можно только выяснив причину ее отсутствия и устранив все неблагоприятные факторы . И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать желаемый эффект, если причина ее отсутствия ранее не была установлена.

При постановке диагноза «отсутствие овуляции» очень важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) – даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования. Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике. Именно таким образом ставится огромное количество липовых диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.

Так что отложите в сторону свои графики и ни в коем случае даже не показывайте их врачу – не дай Бог он начнет вас по ним «лечить». Максимум, в чем они могут помочь – сподвигнуть на дополнительные обследования, если возникли какие-либо сомнения в наличии овуляции. Более серьезные выводы можно делать только после комплексного обследования.

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как – гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму – возможно никакого другого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

«Побочные эффекты» стимуляции

Всегда помните о том, что любое медикаментозное лечение – это не просто «волшебная пилюля» для достижения разового(!) результата. Помимо заманчивых «плюсов», оно может иметь и различные негативные последствия (как кратковременные, так и долгосрочные) для вашего здоровья – проблемы ЖКТ и ЦНС, кистозные образования, гиперстимуляция яичников, апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс) , лишний вес, многоплодная беременность.

Наличие проблем с овуляцией косвенно говорит о нездоровье всего организма. Рассмотрите альтернативные варианты восстановления здоровья естественными природными средствами. Меняйте свой образ жизни, мышления, питание. Есть много способов оздоровления. Начинайте бороться не «с болезнями», а «за здоровье». Тогда и результат не заставит себя долго ждать.

Если все же решено провести стимуляцию

Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере – пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ)результаты свежей спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины.

Если врач предлагает вам обследовать мужа только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций – уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью.

Еще лучше – если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость – ГСГ или лапароскопии, если вам не предстоит ЭКО/ИКСИ.

Второе, что необходимо запомнить – любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга . Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организм на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и др., а так же корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Так как любая стимуляция – это серьезный риск для здоровья. Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.

Если врач предлагает вам прийти на прием или УЗИ только «через пару-тройку месяцев неудач», «когда график станет двухфазным» и т.д. – уходите от такого врача!

Основные этапы стимуляции

Препараты, используемые для стимуляции овуляции:

«Клостилбегит» – препарат, используемый для стимуляции овуляции, усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. После нескольких неудачных курсов клостилбегита при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование и пересмотреть методы лечения. Даже по инструкции «Клостилбегит» не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до «раннего истощения яичников» (или «раннего климакса»). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях – просто невозможным.

«Меногон» – Гонадотропин менопаузный , содержит ЛГ и ФСГ. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме. У женщин вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия.

«Пурегон» – оказывает эстрогеноподобное действие, восполняет дефицит ФСГ, стимулирует развитие фолликулов и синтез стероидов. Индуцирует развитие множественных фолликулов при проведении искусственного оплодотворения.

При выборе препарата для стимуляции следует помнить что Клостилбегит отрицательно влияет на рост (пролиферацию) эндометрия, поэтому при заведомо тонком эндометрии в анамнезе (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Обычно стимуляция клостилбегитом начинают на 5-й день (и заканчивается на 9-й) назначаю по 50г (1 таб.) 1 раз в день, а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 – это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).

Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров – около 20-25мм .

После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.

Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого назначают дополнительную «поддержку» яичников (желтого тела) – прогестерон или утрожестан (а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей).

Сроки и частота половых актов или инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно – через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

О фазе желтого тела или… «поддержание беременности»?

ВНИМАНИЕ.
о качестве и продолжительности фазы желтого тела
НЕЛЬЗЯ СУДИТЬ ТОЛЬКО ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Одним из популярных методов «лечения» или создания его видимости у большинства врачей является так называемое «поддержание беременности». Чаще всего – Дюфастоном. Зачастую врачи назначают таблетки всем подряд безо всяких на то оснований, не затрудняя себя «ненужными обследованиями», чтобы создать видимость «лечения» и скорее полагаясь на старые русские «авось поможет», «лишним не будет», «не повредит» и так далее, чем руководствуясь здравым смыслом или необходимостью.

При поиске в себе каких-либо «патологий» или «страшных диагнозов» важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) – даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже о результатах наблюдения в единичном цикле. Это дикое явление во врачебной практике не поддается никакой критике. Именно таким образом ставится огромное количество липовых «диагнозов» и назначается «лечение», которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.

Отдельное внимание стоит уделить гормональной теме.

Зачастую врачи не знают самых банальных вещей – «когда», «зачем» и «какие» обследования они назначают своим пациентам. Многие из них даже не догадываются, что овуляция – это явление строго индивидуальное и далеко не у всех женщин и не в каждом цикле случается ровно на 14-й день, как было описано в учебниках. Наиболее распространенная ошибка – диагностика сроков овуляции и анализ на прогестерон. В итоге женщина сдает анализы совершенно не в те дни, получает далекие от реальности «результаты», ложные «диагнозы» и вредное «лечение», которое ей не только не нужно, но и может оказаться опасным для здоровья.

Но даже, если вы уверены, что вы все сдавали «правильно» и у вас действительно «что-то не так», даже в этом случае перед тем, как принимать какое-либо решение о существовании каких-либо проблем и необходимости вмешательства в систему здоровья, необходимо несколько раз пересдать все анализы. Пересдавать их лучше в разное время и в разных лабораториях. При этом не забывайте, что уровень гормонов в организме может быть непостоянен даже в течение суток, а питание, стрессы и другие факторы так же могут влиять на результаты. Совершенно не обязательно, что в другом цикле картина будет аналогичной и возникшие подозрения подтвердятся.

Наиболее частым гормональным нарушением является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание – не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.

Поскольку у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция может наступить не на 14-й а, скажем, только на 30-й день цикла. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14).

Вторая фаза цикла – от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон (прогестерон) очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).

Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).

Ключевым моментом и самой большой «ошибкой» в поиске каких-либо «дефектов» фазы желтого тела у женщины является неправильное определение длины фолликулярной фазы и сроков овуляции в каждом отдельном цикле (независимо от того – были ли раньше нарушения или задержки).

Начав принимать до овуляции любые гормональные препараты женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта – наступления беременности, но и навредить своему гормональному здоровью. В случае с прогестероновыми препаратами в самом лучшем случае можно получить «противозачаточный» эффект в текущем цикле, в худшем – гормональные нарушения в дальнейшем. Ведь прогестерон и его аналоги препятствуют дальнейшему исходу яйцеклеток, а реакция женского организма на неожиданное вмешательство в естественные процессы со стороны может оказаться совершенно непредсказуемой.

1. Анализ крови на прогестерон сдается в СЕРЕДИНЕ второй фазы – примерно через 7 дней после овуляции (за 7 дней перед началом следующей менструации). Результаты анализа, проведенного на несколько дней раньше или позже этого срока, могут оказаться менее объективными (сильно заниженными). Чтобы исключить возможность ошибки овуляцию необходимо предварительно отслеживать. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более – если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) – анализ лучше пересдать. Для уверенности в объективности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибки в лаборатории и иметь более полную картину.

2. Дюфастон ДО овуляции (в первой фазе) пить НЕ рекомендуется (если планируется на нем получить беременность), т.к. он может препятствовать овуляции!

Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).

Наиболее распространенными препаратами сейчас являются – прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), Дюфастон (синтетический препарат).

Производители уверяют, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон «не влияет» на овуляцию. По крайней мере, именно такие утверждения Вы можете найти у производителя – как в аннотациях к препарату, так и на официальном сайте, включая большинство страниц раздела «вопросы-ответы». Но в действительности ЭТО НЕ СОВСЕМ ТАК . «… В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг

То есть если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения – например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

О «безопасном» применение гормональных препаратов

Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью.

Не надо принимать Дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что :

• начав принимать дюфастон с 16-го дня Вы может заблокировать овуляцию, если она вдруг по каким-то причинам задерживается.
• прекращение приема дюфастона на 25-й день может вызвать выкидыш. Поэтому сначала доказанная овуляция, потом дюфастон. И принимать до диагностированной беременности или начала менструации.

Не надо принимать парлодел , если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия – это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла.

Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.

Не надо принимать Диане-35 , если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 – противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню – вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете – это разные вещи!

Не надо лечить повышенный уровень кортизола – это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать – кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ – гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.

Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше. И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы – иначе смысла в такой стимуляции почти нет – фолликул вырастет и не лопнет.

Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было – надо повышать дозу – и делать это можно не более 3-х циклов подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае – это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)

Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном. В первой фазе цикла он должен быть низкий , и сдавать его в это время не надо!

Не надо сдавать гормоны второй фазы (прогестерон и эстрадиол) на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы – это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле – и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона.

Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить – они в норме повышаются, это не требует лечения.

И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо 🙂

Фолликулометрия (УЗИ-мониторинг) до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)

Вообще для определения факта произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до менструации). фолликулометрия (т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия) нужна:

• в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого менструального цикла.
  При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе.
• в случае горячего желания определить точный день овуляции (хотя и эти данные лучше подкрепить данными гормонального теста на овуляцию)
  В данном случает также делают первое УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул. Рассчитывают рост фолликула и делают контрольное УЗИ в день, когда предполагаемый размер фолликула достигнет 20-24 мм (что опять-таки индивидуально). И через день-два делают окончательное УЗИ для подтверждения овуляции и наступления второй фазы.
• в случае стимуляции овуляции

Абсурдом является поголовная фолликулометрия на 10, 12, 14, 16 дни цикла. В большинстве случаев уже на 12 – 14 день на основании отсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазу на УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ. На первом же УЗИ становится ясно, когда надо делать следующее.

Если картина ранней первой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходить через день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции (поскольку фолликул растет в среднем на 2 мм в день), можно спокойно распрощаться дней на 10 – до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз «ановуляция» вперед? Это все равно что диагноз «бесплодие» до планирования 🙂 Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам – как можно что-то оценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно.

В общем-то цель всегда – увидеть картину второй фазы, только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию. А рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее перед самым интересным моментом без внимания – это необъяснимое поведение хозяйки 🙂 И эти же люди потом отказываются лишний раз во время беременности ходить на УЗИ – мол вредно 🙂

Фолликулометрия (УЗИ-мониторинг) до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)

• Что это такое?
• Показания — для кого проводится?
• Методы искусственной стимуляции
• Как проходит медикаментозная стимуляция, подготовка
• Препараты – список
• • «Клостилбегит («Кломифена цитрат», «Кломид»)
  • «Летрозол»
  • «Гонал-Ф»
  • «Пурегон»
  • «Гонадотропин хорионический» (ХГЧ)
  • Дидрогестерон («Дюфастон»)
• Витамины для стимуляции овуляции
• Лечение народными средствами
• Результативность
• Возможные последствия и осложнения
• Отзывы

Стимуляция овуляции считается самым распространенным и популярным способом достичь долгожданной беременности. Но у него есть свои плюсы и минусы.

О том, как проходит искусственное стимулирование естественных для женщины процессов, какие препараты при этом используются и каких результатов удается достичь, мы расскажем в этом материале.

Показания — для кого проводится?

Такой способ ежегодно помогает десяткам тысяч женщин обрести радость материнства. В первую очередь стимуляция показана женщинам с поликистозом яичников, с разными проявлениями их дисфункции, в том числе и возрастными. Медицинская искусственная стимуляция овуляции обычно не проводится женщинам после 40 лет.

С жалобами на невозможность забеременеть женщина обращается к гинекологу. Доктор изучает не только состояние ее репродуктивных органов, но и особенности менструального цикла. В такую диагностику входит обязательное отслеживание созревания фолликула при помощи ультразвуковой диагностики.

Если это обследование показывает, что овуляции не происходит, начинается подготовка к стимуляции.

Основное показание для медикаментозного стимулирования работы яичников — отсутствие беременности в течение года при условии, что супруги не предохраняются и живут регулярной половой жизнью. Если супругам (особенно женщине) уже 35 лет и более, то период ожидания зачатия естественным путем снижается до полугода.

Процедура противопоказана женщинам, страдающим непроходимостью маточных труб: в противном случае может произойти внематочная беременность. Также стимулирование не проводят пациенткам с воспалительными процессами в яичниках и других органах малого таза.

Еще одно показание для стимуляции — отсутствие месячных, возникшее на фоне гипотоламно-гипофизарной недостаточности.

Поводом для проведения процедуры может стать подготовка к ЭКО или внутриматочному искусственному оплодотворению — инсеминации. Докторам обычно вполне успешно удается стимулировать работу мультифолликулярных яичников, существуют и схемы стимулирования при эндометриозе.

При гормональных сбоях, когда овуляция часто «опаздывает», проводит стимуляция поздней овуляции.

Также процедура показана женщинам с существенными нарушениями обмена веществ, который проявляется ожирением или, наоборот, недостаточным весом, ведь при этих состояниях часто самостоятельно забеременеть у пары не получается.

Как проходит медикаментозная стимуляция, подготовка

После обращения женщины к врачу, ей и ее партнеру рекомендуется пройти детальное обследование, призванное установить истинную причину семейного бесплодия. Женщине назначается весь комплекс лабораторных анализов от общих и развернутых анализов крови и мочи до анализов крови на инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

Обязательно нужно сделать анализ крови на гормоны (лютенизирующий, фолликулостимулирующий, на прогестерон, пролактин и ряд других, если доктор считает это необходимым).

Женщине в обязательном порядке проводят УЗИ органов малого таза и молочных желез. Иногда может потребоваться проведение лапароскопической диагностики, чтобы убедиться в том, что маточные трубы проходимы.

Половой партнер женщины сдает анализы крови на инфекционные заболевания, половые инфекции, а также проходит спермограмму для выяснения качества его половых клеток, поскольку при мужском бесплодии все без исключения схемы стимуляции овуляции не дадут никакого результата.

При подозрении на патологии внутри матки проводится гистероскопия.

Как только первый этап, диагностический, останется позади, начинается второй этап — лечение существующих воспалительных заболеваний и гормонального дисбаланса. Иногда уже на этом этапе женщине удается забеременеть, поскольку патологии, вызвавшие у нее сбои овуляторного цикла, в большинстве случаев удается пролечить.

Женщинам с лишним весом или его дефицитом (вес менее 45 килограммов), назначается курс коррекции массы тела. По наблюдениям специалистов, пациентке порой бывает достаточно всего лишь на 10% снизить свой вес для того, чтобы овуляция начала происходить самостоятельно.

Третий этап — сама стимуляция. Схемы протоколов стимулирования овуляции могут быть различными. Конкретный препарат, его дозировку, длительность и кратность приема врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая возраст, вес и гинекологический анамнез пациентки.

Иногда до гормонов очередь не доходит. Беременность наступает до третьего этапа в том случае, если женщине удается полностью пересмотреть свое отношение к неудачным попыткам забеременеть. Страх, тревога, переживания, огорчение, разочарование на психо-физическом уровне запускают блокировку выработки эстрогена, поэтому овуляции не происходит.

Если женщина научится правильно относиться к неудачам, воспринимать их как явление временное и крайне вредное для ее здоровья, овуляторный цикл часто восстанавливается без лекарств вообще.

На начальном этапе врачи стараются подготовить эндометрий матки. При тонком эндометрии зачатие, даже если оно произойдет, может не привести к беременности, ведь эмбриону будет трудно закрепиться в маточной полости. Для подготовки проводят курс лечения препаратами женских половых гормонов – используются «Прогинова», наружный препарат «Дивигель» и другие лекарства, которые имеют в своем составе гормоны эстроген и прогестерон.

Как правило, с 5 дня цикла назначается прием специальных препаратов, одновременно с этим врачи отслеживают созревание фолликула по УЗИ.

К мероприятиям следует приступать сразу же после окончания менструации.

Не исключено, что посещать кабинет ультразвуковой диагностики женщине придется с 10 дня менструального цикла ежедневно. Как только один из фолликулов достигает размера 17-18 мм, можно проводить стимуляцию и через 24-36 часов ожидать наступления заветного момента — самой овуляции.

Еще в ходе подготовки женщина обязательно сдает кровь на гормональный анализ с целью выявить уровень АМГ — антимюллерова гормона, который «производится» растущими структурами фолликулов.

Если собственный уровень АМГ у женщины низкий, ответ яичников на стимуляцию будет слабым, и результативность протокола существенно уменьшится. Уровень этого гормона при обследовании в динамике также позволит врачам увидеть результативность стимуляции и предупредить избыточную гиперстимуляцию.

Стимулировать яичники можно до трех раз подряд, то есть в течение трех циклов. Если зачатия не происходит, требуется перерыв, чтобы яичники могли отдохнуть от «гормональной атаки» и восстановиться. За это время мужчина и женщина снова посещают врача, который может внести коррективы в схему лечения.

В общей сложности считаются допустимыми 5-6 циклов со стимуляцией. Если они не принесли результата, метод признается неэффективным для данной пары, им рекомендуются другие вспомогательные репродуктивные методики, включая суррогатное материнство, изъятие созревших здоровых яйцеклеток из яичников с последующим оплодотворением «в пробирке», оплодотворение спермой мужа донорской яйцеклетки и т. д. Все зависит от истинных причин бесплодия и того, вырабатываются ли у женщины собственные здоровые половые клетки.

Настаивать на продолжении стимулирования овуляции не стоит, после 5-6 курсов появляется высокая вероятность необратимого истощения яичников, преждевременного их старения.

Для стимуляции овуляции не надо ложиться в гинекологический стационар. Женщина может находиться дома, в привычных для нее условиях. Она должна неуклонно придерживаться назначенного графика посещения врача для контроля УЗИ, а также принимать все назначенные препараты в полном соответствии с указанной индивидуальной дозировкой.

Витамины для стимуляции овуляции

Витаминные препараты входят в стандартные схемы лечения женского и мужского бесплодия. При стимуляции овуляции прием витаминов показан за 1-2 месяца до цикла, выбранного для стимуляции, а также на протяжении всего времени, пока идет стимуляция, и потом до подтверждения беременности.

Иногда для того чтобы наладить регулярную овуляцию, бывает достаточно скорректировать образ жизни женщины, ее питание и назначить ей витамины, поэтому витаминная поддержка на стадии планирования беременности имеет огромное значение.

Особенно важны для нормализации овуляторных циклов витамины D, А, В12, В 9, Е, С:

• Витамины D и D 3 участвуют в процессе выработки половых гормонов у женщины.
• Без витамина А не обходится развитие фолликула, кроме того, ретинол участвует в нормализации состава цервикальной слизи.
• Витамин Е участвует в клеточных процессах, помогает созреванию яйцеклетки, способствует ее выходу за пределы фолликула.
• Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает кровообращение, что способствует обогащению яичников полезными веществами.
• Витамины группы В, особенно фолиевая кислота, регулируют длительность лютеиновой фазы цикла, а также повышают жизнеспособностью яйцеклетки.

Для стимуляции овуляции витамины рекомендуется принимать так:

• С начала месячных до овуляции — витамин Е, витамин А и фолиевая кислота.
• От момента овуляции на протяжении всей второй фазы цикла — витамин С, витамины В, витамин Е.

Конкретные витаминные препараты должен назначить врач с учетом биохимического анализа крови, который показывает, в каких веществах есть необходимость, а каких и без синтетических препаратов достаточно.

Пример удачной схемы витаминотерапии может быть таким:

• С 1 по 14 день цикла — кокарбоксилаза + рибофлавин (в уколах) ежедневно, а также липоевая кислота и витамин Е в таблетках и капсулах.

• С 15 по 24 день цикла — рибоксин, пиридоксин, фолиевая кислота и оратат калия в таблетках, а также витамин Е трижды в день.

• С 1 по 14 день цикла — кокарбоксилаза + рибофлавин (в уколах) ежедневно, а также липоевая кислота и витамин Е в таблетках и капсулах.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.