Атрофический эрозивный гастрит: причины, симптомы, лечение и питание

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Эрозивный гастрит. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Диагностика

Как лечить эрозивный гастрит и проводить диагностику этого недуга знает врач-гастроэнтеролог.

Диагностические мероприятия эрозивного гастрита должны выполняться очень тщательно, поскольку необходимо выявить характерные признаки именно этой формы недуга.

Первое, что необходимо сделать врачу, это ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента. Зачастую именно это даёт возможность выявить тот фактор, который стал пусковым для появления эрозий на слизистой. Затем обязательно проводится тщательный физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота. Таким образом, специалист сможет отличить острое протекание болезни от хронического, а также выяснить первое время появления симптоматики.

Второй этап установления правильного диагноза предполагает осуществление лабораторных исследований, среди которых:

  • биохимия крови – для определения наличия сопутствующих расстройств или последствий;
  • общее исследование крови – необходимо для выявления анемии, которая может развиться из-за обширных скрытых кровотечений;
  • микроскопическое изучение кала – проводят для подтверждения наличия у пациента кровотечений;
  • бакпосев рвотных масс, кала и содержимого желудка – основная методика выявления болезнетворной бактерии.

Последним и самым главным этапом диагностирования является осуществление инструментальных обследований, к которым можно отнести:

  • ЭГДС – эндоскопическая процедура изучения внутренней поверхности органов ЖКТ. Это даст возможность не только определить место локализации и количества эрозий, но также выявить кровотечения;
  • биопсию – это забор небольшой частички повреждённой оболочки для последующих гистологических изучений. Проведение такой манипуляции должно осуществляться во время предыдущего обследования;
  • рентгенографию с контрастированием – проводят только в том случае, когда эндоскопическую процедуру провести нет возможности.

Во время диагностики проводится не только установление правильного диагноза, но ещё дифференциация подобного расстройства с язвенным поражением желудка, варикозным расширением вен пищевода, онкологией и ожогами токсическими веществами.

Осложнения

При проведении неполного или несвоевременного устранения подобного заболевания, существует вероятность развития таких осложнений, как:

  • уменьшение уровня эритроцитов;
  • состояние шока;
  • формирование язвенного поражения желудка;
  • деформация слизистой;
  • инфицирование микроорганизмами;
  • обширные скрытые кровоизлияния, которые могут стать причиной смерти пациента.

Лечение

Ликвидация подобного недуга включает в себя выполнение нескольких мероприятий. Схема лечения составляется индивидуально, но зачастую состоит из:

  • назначения лекарственных препаратов;
  • соблюдения диеты;
  • применения средств народной медицины.

Медикаментозное лечение эрозивного гастрита направлено на устранение симптоматики. В большинстве случаев пациентам предписан приём:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • противовоспалительных веществ;
  • препаратов для восстановления нормального уровня кислотности;
  • ферментов, которые приведут в норму пищеварительные процессы;
  • веществ, направленных на нормализацию целостности слизистой;
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • успокоительных;
  • гастропротекторов;
  • прокинетиков.

Хороших результатов можно добиться благодаря лечению эрозивного гастрита народными средствами. Нетрадиционная методика терапии предусматривает приготовление лекарственных отваров и настоек на основе:

  • прополиса и масла облепихи;
  • яичных белков;
  • мёда, алоэ, какао и жира;
  • мяты и тысячелистника;
  • ромашки и календулы;
  • мёда и оливкового масла;
  • шиповника и фенхеля.

Однако следует помнить, что лечение эрозивного гастрита народными средствами не должно быть единственной методикой устранения этого недуга. В комплексе с медикаментозной терапией, такие рецепты дадут эффект через несколько дней.

Не последнюю роль в лечении такого недуга играет соблюдение диеты. Щадящее питание направлено не только на снижение проявления симптоматики, но и на восстановление кислотности желудочного сока. Диетический стол при эрозивной разновидности гастрита состоит из:

  • обогащения рациона витаминными комплексами;
  • полного отказа от жирных и острых блюд, а также алкогольных напитков;
  • сведения до минимума употребления хлебобулочных изделий;
  • потребления только диетических сортов мяса и рыбы, лучше всего, если они будут в отварном виде;
  • приготовления каш на воде, а первых блюд на овощных бульонах;
  • приёма пищи только комнатной температуры, небольшими порциями, каждый день в одно и то же время.

Без соблюдения таких рекомендаций медикаментозная терапия не даст должного эффекта.

При кровотечениях и анемии обращаются к хирургическому лечению. В таких случаях проводится переливание кровезаменителей и клипирование очага кровоизлияния.

Этиология

Основных причин формирования этого расстройства очень много, отчего их можно условно поделить на две большие группы – внутренние и внешние. Однако патогенез заболевания состоит из нарушения баланса агрессивных и защитных факторов, что сочетается с поражением оболочки желудка. Таким образом, главными источниками эрозивного гастрита желудка являются:

  • употребление лекарственных препаратов, без видимой на то причины или без назначения лечащего врача. К таким медикаментам можно отнести гормональные и противовоспалительные средства;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности многолетнее злоупотребление спиртными напитками и наркотическими веществами. Именно они вызывают тяжёлую интоксикацию организма, на фоне которой происходит формирование эрозий;
  • наличие у человека такого заболевания, как сахарный диабет;
  • нарушение работы эндокринной системы. В большинстве случаев это происходит из-за полной или частичной ликвидации щитовидной железы;
  • неправильный режим питания и употребление в пищу некачественных продуктов. Именно из-за этого, основу лечения такого недуга составляет соблюдение диеты;
  • хронические заболевания органов, входящих в состав сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также печени и почек;
  • расстройства гормонального фона;
  • формирование злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте;
  • патологическое влияние такого микроорганизма, как Хеликобактер пилори – основного возбудителя гастрита;
  • вредные условия труда и проживания;
  • продолжительное влияние стресса;
  • нарушения кровотока в оболочке желудка.
Рекомендуем прочесть:  Как снять приступ астмы в домашних условиях и что делать после

  • назначения лекарственных препаратов;
  • соблюдения диеты;
  • применения средств народной медицины.

Гастрит типа В — что это такое

В пилорическом отделе (в одной из его частей — антруме) происходит ощелачивание пищи, формируется пищевой комок, который волнообразными сокращениями мышц желудка проталкивается в кишечник.

При повышении уровня кислотности желудочной среды клетки атрума повреждаются агрессивной соляной кислотой. Ожог перерастает в воспаление, которое может развиваться незаметно и поначалу протекает бессимптомно. Со временем поражение слизистой ткани расширяется, что ведет к нарушениею пищеварительной функции.

Чрезмерное закисление пищеварительного сока впоследствии приводит к тяжелым осложнениям: поражению все больших участков органа, изъязвлению эпителия, внутренним кровотечениям, рубцеванию ткани.

Методы лечения эрозивного антрального гастрита

Прежде всего, необходимо проводить планомерную борьбу по уничтожению возбудителя инфекции. С этой целью назначают антибактериальные препараты, выбор которых зависит от вида обнаруженных микроорганизмов. В дальнейшем применяют средства, нормализующие пищеварительную функцию ЖКТ.

Диета при эрозивном антральном гастрите

Без изменения привычек питания лечение может оказаться бессмысленным. Нарушение или ослабление рекомендаций спровоцирует возвращение болезни и ухудшение состояния.

  • пища должна употрбеляться в жидком или кашеобразном виде;
  • необходимо питаться дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день (с промежутками не более 4 часов), не нагружая пищеварительную систему в вечернее время;
  • исключить из рациона стоит: продукты, богатые грубой клетчаткой (свежие овощи) и провоцирующие газообразование и брожение (дрожжевые хлебобулочные изделия, капуста, бобовые, виноград, сметана), чрезмерно пряные, острые и жирные блюда, маринады и соленья, полуфабрикаты, сладости (особенно шоколад); с осторожностью употребляют сухофрукты;
  • готовить лучше в пароварке, запекать в духовке или варить на воде. От жареной пищи придется отказаться;
  • основу рациона при антрум-гастрите составляют: слизистые супы и каши (рисовые, манные, перловые), яйца всмятку или паровой омлет, тушеные или отварные овощи; пюре или желе из нежирного мяса и рыбы, некислый творог, обезжиренное молоко; овощные и фруктовые пюре, кисели; разрешены сухарики из пшеничного хлеба;
  • важное значение приобретает отказ от вредных привычек — спиртных напитков, сигарет, кофе и крепкого чая, газировок, перекусов на скорую руку.

В некоторых случаях показано лечебное голодание. Полное воздержание от пищи дает возможность слизистой оболочке пищеварительных органов отдохнуть и восстановиться собственными силами.

Однако пользу голодания может оценить только практикующий гастроэнтеролог!

Признаки воспалительного процесса

К сожалению, пациенты не сразу обращаются в специализированные учреждения. Только желудочное кровотечение, проявляющееся тяжелой рвотой цвета кофейной гущи, потемнением стула, а также сильные боли заставляют больных вызвать врача.

Однако уже на начальных стадиях недуга существуют некоторые симптомы, сигнализирующие о проблеме:

  • спастические боли в верхней области живота; болевой синдром возникает натощак или через полтора-два часа после еды;
  • ощущение вздутия живота, распирания;
  • изжога;
  • тошнота и рвота, появляющиеся периодически;
  • нарушения в опорожнении кишечника: диарея чередуется с запорами;
  • кислая отрыжка, оставляющая неприятный привкус;
  • неприятный запах изо рта;
  • общее ослабление организма, усталость.

Самым распространенным основанием (в 85% случаев) для возникновения недомогания становится заражение микроорганизмами Хеликобактер пилори и отсутствие грамотной антибактериальной терапии. Как правило, именно в нижнем отделе бактерии размножаются наиболее активно, так как слабощелочная среда для них является благоприятной.

Особенности заболевания

Эрозия желудка отличается от обычного пищевого гастрита длительным течением. Чаще всего изъязвления множественные и охватывают всю поверхность слизистой, что затрудняет процесс заживления. Особенности, характерные для эрозированного гастрита:

  • сезонность обострения – весной и осенью;
  • дефекты обычно локализуются в теле желудка, реже – в антральном отделе;
  • развивается у 5% людей, находящихся в критическом состоянии из-за перенесенного стресса (после тяжелой травмы, обширного ожога, аварии).

Когда в процесс вовлечена большая часть слизистой, заболевание может осложниться обширным кровотечением. Человеку в таком случае требуется госпитализация, поскольку состояние представляет опасность для жизни.

Причины заболевания

Эрозивный гастрит может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Дефекты на слизистой появляются при разовом воздействии раздражителей или после затяжного воспалительного процесса.

Диагноз острый эрозивный гастрит ставят после употребления токсичных соединений, некачественной пищи, большой дозы алкоголя, длительного голодания. Дефекты появляются, когда в желудок попадают агрессивные соединения, химикаты. Верхний слой эпителия сжигается, образуя гиперемированные участки. Они начинают воспаляться под воздействием желудочного сока.

Рекомендуем прочесть:  Чем снять боль в желудке при гастрите: примеры обезболивающих лекарственных средств

Хроническая форма заболевания сочетается с нарушением секреторной и моторной функций желудка. Появление дефектов связано с длительным воспалением эпителия. Эрозия при хроническом гастрите − это следствие поверхностной и очаговой форм гастрита. Изъязвления появляются, если не лечить начальную стадию болезни.

Причины разрушения верхних слоев слизистой при эрозивной форме гастрита:

  • длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами;
  • механическое повреждение − зондирование, попадание кости в желудок;
  • вирусные инфекции;
  • хирургические вмешательства;
  • неправильное питание;
  • деятельность Хеликобактер пилори;
  • систематический прием алкоголя;
  • сопутствующие патологии ЖКТ;
  • гормональный дисбаланс;
  • хронический стресс;
  • радиация.

Иногда хронический эрозивный гастрит возникает из-за сбоев кровообращения в желудке. Такое нарушение приводит к изменению состава желудочного сока. В нем появляются компоненты, повреждающие эпителий. Раздраженные участки изъязвляются, образуя ранки.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
72.88%
Еще нет, почитаю.
20.34%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.78%
Проголосовало: 118

Желудочный сбор

Натуральное гомеопатическое средство можно приготовить в домашних условиях по народному рецепту. Для сбора берут по 15 г корней валерианы и алтея лекарственного. Их смешивают с тмином, цветками ромашки и чистотелом. Каждого растения берут по 25 г. Для хранения сбора выбирают стеклянную посуду с крышкой и темное место.

Столовую ложку средства заливают 0,5 л горячей воды, кипятят 5-7 минут и настаивают 2 часа под крышкой. Полученное лекарство процеживают и употребляют в теплом виде 3 раза в день по стакану. Принимают настой через 1,5 после еды. Курс терапии – 45 дней.

Лечение маслами

Ценными свойствами в лечении желудка обладают облепиховое, оливковое, льняное, и кедровое масло. Они покрывают слизистую защитным слоем, снимают боль и воспаление. Чаще всего гастроэнтерологи рекомендуют принимать облепиховое масло. Средство пьют по 1 чайной ложке утром за 30 минут до еды. Длительность терапии – 30 дней.

  • сезонность обострения – весной и осенью;
  • дефекты обычно локализуются в теле желудка, реже – в антральном отделе;
  • развивается у 5% людей, находящихся в критическом состоянии из-за перенесенного стресса (после тяжелой травмы, обширного ожога, аварии).

Что это за заболевание?

Антральный гастрит (антрум-гастрит) – это морфологическая форма хронического гастрита, характеризующаяся деформацией слизистой оболочки, повышением тонуса и ослаблением перистальтики пилорического (части антрального) отдела желудка. При антрум-гастрите отмечается повышенная желудочная секреция.

Атрофический гастрит – патологическое воспалительное состояние слизистой желудка, при котором железистые клетки постепенно заменяются соединительной тканью. При атрофии слизистой желудка наблюдается секреторная недостаточность.

При диету для этого вида мы уже писали. Так же подробно рассказали про субатрофический гастрит.

Различают 3 стадии атрофии слизистой оболочки желудка:

  • начинающаяся атрофия – незначительные изменения, затрагивающие железы;
  • частичная атрофия – наряду с функционирующими железами встречаются патологические участки;
  • тотальная атрофия – железы практически полостью выстланы эпителиальной тканью, вследствие чего они утрачивают свою основную функцию.

Атрофические явления в антральной области в большинстве случаев бывают вызваны воздействием бактерии Нelicobacter pylori, но также не стоит исключать и другие факторы: длительное воздействие на слизистую раздражающих веществ, генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы в организме.

Возможные виды атрофии антрального отдела желудка:

  • Очаговый атрофический гастрит характеризуется возникновением очагов атрофии на различных участках желудка, в том числе и в его антральной части.
  • Атрофический гиперпластический гастрит (полипозный, «бородавчатый») – редкая форма хронического гастрита, которая характеризуется объединением очагов атрофии с участками гиперплазии (утолщением слизистой оболочки). Патологические изменения при этой форме гастрита могут локализоваться, как в антральном, так и в других отделах желудка.

Что обычно назначают врачи

Лечение атрофического антрум-гастрита проводится следующими препаратами (комбинацию и дозировку которых назначает врач):

  • Антибиотики (при выявлении хеликобактерной инфекции) – обычно используется схема лечения с применением двух разных антибиотиков, например, «Метронидазол» + «Амоксициллин».
  • Ингибиторы протонной помпы (при pH желудочного сока

Причинами гастрита – воспалительного заболевания желудка могут служить не только погрешности в питании, но и другие факторы: вредные привычки, нервные перенапряжения, хронические заболевания, бактериальные инфекции.

Гастрит проявляется болями в верхней части живота, изжогой, тошнотой, иногда рвотой или поносом.

Нелеченый острый гастрит со временем может перейти в хроническую форму, которая с трудом поддается лечению и часто дает осложнения. Поэтому важно при первых неприятных признаках желудочного заболевания обращаться за консультацией врача.

Диета и меню

В период обострения пациентам с атрофическим гастритом назначается диета № 1а. Этот рацион оказывает минимальную нагрузку на пищеварение.

  • Из меню больного исключаются продукты, раздражающие поврежденную слизистую.
  • Пища подается в виде теплой жидкости или пюре.
  • Блюда должны быть приготовлены на пару или отварены и тщательно измельчены.
  • Меню диеты составляют слизистые супы и каши, паровые котлеты, суфле, омлеты, пюре, кисели.

Диета № 1 назначается после стихания острых симптомов: она способствует нормализации секреторной и моторной функции желудка. Диета считается сбалансированной и по содержанию белков, жиров, углеводов, и по калорийности.

Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются без образования корочки. Подаются в протертом виде или не протертом (на последнем этапе лечения).

  • подсушенный белый хлеб, сухое печенье;
  • овощные или крупяные супы-пюре;
  • молочные каши;
  • отварное/паровое мясо и рыбу;
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, цветная капуста);
  • запеченные фрукты;
  • кисели, муссы, желе, компоты;
  • мед, некислое варенье, пастила, зефир.

При атрофическом гастрите основной является диета № 2 – рациональное лечебное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми для его нормальной деятельности веществами.

Рекомендованные блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся, запекаются без образования корочки. Полному протиранию подвергаются только те блюда, которые имеют грубую структуру. Рекомендованы:

  • белый подсушенный хлеб, сухое печенье, бисквиты;
  • супы с добавлением круп и овощей на некрепких мясных, рыбных или овощных бульонах;
  • каши (кроме перловой и пшенной) на воде с добавлением молока;
  • мясо и рыба в отварном/тушеном виде;
  • молочные и кисломолочные продукты, в том числе сыр и творог;
  • яйца всмятку, омлеты;
  • овощи (капуста белокочанная и цветная, тыква, морковь, свекла, картофель, кабачки);
  • протертые спелые сладкие фрукты, муссы, желе;
  • отвар шиповника, разбавленные соки, чай с лимоном;
  • мед, варенье, джем, мармелад, пастила, зефир, мягкий ирис.

На всех этапах лечения запрещены: жирные продукты, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, сдобная выпечка, кислые ягоды и фрукты, шоколад, кофе, мороженое, газировка.

Различают 3 стадии атрофии слизистой оболочки желудка:

Лечение

Терапия эрозивного антрального гастрита состоит из следующих лечебных мероприятий:

  • ликвидации болезнетворных микроорганизмов;
  • устранения воспалительного процесса;
  • купирования боли;
  • остановки кровотечения;
  • снижения уровня кислотности и восстановления состава ферментов.

Наиболее эффективна двухэтапная терапия, направленная на ликвидацию возбудителей и восстановление повреждений в тканях:

  • Первый этап направлен на терапию с использованием сильнодействующих препаратов.
  • Второй этап нацелен на восстановление тканей слизистой оболочки, которые поражены эрозиями.

При лечении антрального гастрита назначается медикаментозная терапия, включающая такие препараты, как:

Группа препаратов Название
Антибиотики (устраняют патогенную микрофлору)
  • Тетрациклин;
  • Амоксициллин;
  • Метронидазол;
  • Кларитромицин.
Соли висмута
  • Алцид;
  • Викаир;
  • Де-Нол;
  • Пилорид.
Антациды (снижают кислотность желудка, нейтрализуют кислоту, вступая в реакцию или впитывая излишки)
  • Гастал;
  • Ренни;
  • Алмагель;
  • Маалокс.
Ингибиторы протонной помпы (антисекреторные, блокируют выработку кислоты)
  • Лансопразол;
  • Омепразол;
  • Пантопразол;
  • Омез.
Гастропротекторы (обволакивают и защищают слизистую оболочку)
  • Ребагит;
  • Каопектат;
  • Ульгастран;
  • Неоинтестопан.
Спазмолитики (устраняют болезненные сокращения мускулатуры желудка)
  • Дротаверин;
  • Папаверин.
Анальгетики (купируют боль)
  • Промедол;
  • Анальгин.
Ферментные препараты (улучшают пищеварение)
  • Фестал;
  • Холензим;
  • Мезим;
  • Микразим.

Эрозивный антральный гастрит недостаточно лечить только медикаментозным методом. Необходима кардинальная перестройка режима питания и пищевых предпочтений.

Причины

Эрозивный антральный гастрит провоцируют несколько факторов:

  • Длительный приём ряда лекарственных средств.
  • Употребление алкоголя и наркотических средств.
  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Механическое травмирование и ожоги.
  • Инфекционные и паразитарные возбудители.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Нездоровое питание, переедание.
  • Длительный стресс.
  • Почечная и печёночная патология.
  • Ишемия тканей.
  • Лучевое облучение.
  • Дуодено-гастральный рефлюкс.

В большинстве случаев острый эрозивный гастрит провоцируют токсические вещества. Например, воздействие препаратов НПВС (Мовалис, Кетонал, Диклофенак), кокаина, спирта, дифосфонатов и сердечных гликозидов. Воспалительный процесс и поражение слизистых тканей могут вызываться бактериальными и вирусными возбудителями или паразитами:

  • бактериями Хеликобактер пилори;
  • цитомегаловирусами;
  • стрептококками;
  • клостридиями;
  • гельминтами (например, анизакидоз).

В некоторых случаях воспалительный процесс развивается при нарушении функций пилорического сфинктера, когда содержимое тонкого кишечника вместе с желчью и секретами поджелудочной железы забрасывается в желудок и раздражает слизистую оболочку.

Эрозивный антральный гастрит бывает первичным и вторичным. Вторичный вызывается другим заболеванием:

  • Гиперпаратиреозом.
  • Болезнью Крона.
  • Уремией.
  • Сахарным диабетом 1 и 2 типа.
  • Раком желудка.
  • Сепсисом.

Народные средства

Комплексная терапия эрозивного антрального гастрита хорошо дополняется проверенными рецептами народной медицины, оказывающими противовоспалительное, обволакивающее и заживляющее действие:

  • Свежий картофельный сок. Пить 3 раза в течение дня, постепенно увеличивая дозу (с 25 мл до 100 мл.). Длительность лечения – 2 недели.
  • Настой из ягод облепихи. Облепиху залить кипятком (1:5) и настаивать 2 часа. Добавить немного мёда. Выпивать до 1 литра в течение дня.
  • Облепиховое масло. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.
  • Сок капусты. Свежевыжатый сок употреблять по 1/2 стакана в течение месяца.
  • Мёд. Можно употреблять как самостоятельное средство, или добавлять в небольшом количестве в любой рецепт.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз эрозивный антральный гастрит, нужно провести комплексное обследование:

  • Внешний осмотр с пальпацией и определением болезненных зон.
  • Сбор подробного анамнеза (данные об образе жизни, питании, наличии вредных привычек, сопутствующих заболеваниях, употреблении лекарств).
  • Анализы крови (общий, биохимический и на хеликобактерную инфекцию).
  • Иммуноферментный тест.
  • ФЭГДС.
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Анализ каловых масс на примесь крови.
  • Дыхательный тест.
  • УЗИ.
  • Биопсия с гистологией.
  • Рентгенография (простая и контрастная).
  • pH-метрия.

Проведение комплекса исследований необходимо для дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как ЯБЖ, холецистит, раковые опухоли, панкреатит и функциональные нарушения.

Терапия эрозивного антрального гастрита состоит из следующих лечебных мероприятий:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения