Дигиталисная интоксикация — диагностика, лечение

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Причины и следствия дигиталисной интоксикации. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Общие признаки

Дигиталисная интоксикация вызывает целый комплекс неспецифических проявлений, которые при их анализе, указывают на патологию: наблюдаются нарушение работы ЖКТ, зрения, психические расстройства, некоторые неврологические симптомы. О них обязан знать каждый больной, принимающий сердечные гликозиды.

Общие симптомы должны насторожить пациента (или его родных) и стать поводом для проведения ЭКГ (электрокардиограммы). От своевременности и правильности лечения во многом будет зависеть процесс выздоровления пациента.

Дигиталис вызывает целый ряд местных симптомов, так как провоцирует местное сильное раздражение, они появляются сразу после приёма препарата или через несколько часов это:

  • сильнейшая головная боль,
  • жгучая боль в животе,
  • тошнота,
  • безостановочная или многократно повторяющаяся рвота,
  • диарея или жидкий стул,
  • полное отсутствие или снижение аппетита.
  • резкое падение остроты зрения, световые точки и круги перед глазами.

При продолжительном отравлении:

  • быстрая общая утомляемость,
  • общая слабость,
  • бессонница или значительные нарушения сна,
  • депрессии и депрессивные состояния,
  • головокружение,
  • появление световых точек перед глазами,
  • нарушение цветовосприятия (пациент видит в зелёных и жёлтых тонах),
  • нечёткость, размытость контуров предметов,
  • падения остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Симптомы нарастают медленно, но интенсивность их увеличивается, появляются новые, наряду с общими признаками возникает и ряд специфических.

Признаки отравления сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад. Сегодня данные намного оптимистичнее, так как новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

При возникновении подозрения на дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

К отравлениям медицинскими препаратами следует отнести дигиталисную интоксикацию. Наперстянка (дигиталис/дигоксин) относится к растениям, мощно влияющим на работу сердца. Из неё готовят сердечные гликозиды (дигиталис или дигитоксин, настойку наперстянки). Всё растение, а листья особенно обладают способностью регулировать работу сердца, они также усиливают мочеиспускание, устраняют отёчность.

Однако данное растение – это сильный яд. Он вызывает сердечный приступ, слабость пульса, провоцирует местные проявления раздражения: тошноту, боль в животе, рвоту, понос, головную боль.

Для человека приём дозы в 2,25 г вещества смертелен. Но опасность ещё и в том, что сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, вызвать длительную интоксикацию.

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад. Сегодня данные намного оптимистичнее, так как новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

  • гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
  • головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
  • неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
  • нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
  • нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
  • сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).
Рекомендуем прочесть:  У ребенка 13 лет были месячные теперь 3 месяца их нет

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

  • Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
  • Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
  • Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
  • Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В6.
  • Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
  • Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
  • Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
  • Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
  • При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Лечение дигиталисной интоксикации

  • введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
  • снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
  • нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
  • восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
  • при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
  • общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
  • при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний. Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности. Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Явная картина неприятности

Симптомы дигиталисной интоксикации дают о себе знать через несколько часов после передозировки. Симптомы самые разнообразные: от поражения непосредственно сердца до нарушения сворачивания крови.

Таблица 2: Проявления гликозидного отравления:

Органы, вовлеченные в патологический процесс Симптомы
Сердечно-сосудистая система
  • Преждевременные сокращения желудочков — экстрасистолы;
  • ускоренное или замедленное сердцебиение — ритмичное или неритмичное (аритмии, блокады).
ЖКТ
  • Понос;
  • разлитые боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение кровообращения в кишечнике с возможным отмиранием его тканей.
Глаза
  • Восприятие предметов в желтом или зеленом цвете, искажение их размеров;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • падение остроты зрения.
Нервная система
  • Бессонница;
  • повышенная утомляемость или возбужденность;
  • галлюцинации;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • дезориентация в пространстве, нарушение сознания;
  • онемение конечностей;
  • падение настроения.
Иммунитет Аллергии в виде покраснения кожи или сыпи.
Кровь Падение уровня тромбоцитов.
Рекомендуем прочесть:  Мониторная очистка кишечника: когда и зачем ее нужно делать

Важно знать! Работу сердца врач-кардиолог достоверно оценивает при помощи ЭКГ. Внезапно возникшие на фоне ранее благополучного лечения аритмии констатируются у 90-95% случаев, а в 65%- это единственный симптом дигиталисной интоксикации. У 50-60% всех больных определяются желудочковые экстрасистолы.

Передозировка: в центре внимания люди солидного возраста

Лечение СГ происходит в 2 фазы: насыщения и поддержки оптимальной дозы. Во время лечения пожилых пациентов кардиологи, как правило, в дважды уменьшают количество данных препаратов.

Дело в том, что передозировке гликозидов такие возрастные физиологические изменения:

  • сокращение кишечника ослабевает, возникают запоры, а соответственно- повышается всасывание СГ;
  • уменьшение уровня белков крови и количества жидкости в организме приводят к повышению активности свободного лекарственного вещества;
  • ухудшение функции почек, что приводит к уменьшению выведения лекарственных средств;
  • снижение интеллекта и памяти напрямую приводит к частым приемам одного и того же препарата.

Важно знать! Из-за наличия пышного букета патологий у зрелых больных терапевту приходится назначать множество лекарств, которые могут быть несовместимыми и вызывать побочные действия. Это медицинское явление называется полипрагмазией. Но протоколы лечения всегда напоминают о применении только необходимых лекарств, чтобы избежать нежелательных результатов и еще больше не навредить.

Дигиталисная интоксикация — отравление сердечными гликозидами (СГ) в результате их применения с лечебной или суицидальной целью, а также случайного употребления в пищу растений и животных, содержащих данные вещества. По статистике, данное состояние угрожает здоровью 5-25 % людей, принимающих лекарства.

СГ показаны в первую очередь пациентам, страдающим сердечной недостаточностью (СН). Проблема лечения недуга динамично обостряется, ведь смертность от него возросла в 4 раза по сравнению с 1970 годом.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

Европейская ассоциация медработников прогнозирует, что на протяжении ближайших 50 лет данная болезнь достигнет глобальных масштабов и займет первое место среди других проблем кардиологии.

Это интересно! В возрасте 50-60 лет сердечная недостаточность возникает у 1% людей, а в 70- летних и старше — возрастает до 10%. Недуг выявлен у 10 миллионов европейцев, т.е. у 2% общей популяции.

Сердечные гликозиды так и остаются лучшими для стимуляции миокарда, не нуждаются в рекламе и не теряют своей значимости уже на протяжении 200 лет. Попытки ученых произвести более эффективные и безопасные препараты в этой сфере увенчались неудачей. Но существует и другая сторона медали.

Именно эти медикаменты легко передозировать. Симптомы дигиталисной интоксикации важно вовремя распознать и оказать пострадавшему адекватную медицинскую помощь. Поэтому данная тема достаточно актуальна.

Такие похожие и одновременно разные гликозиды

Поскольку отдельные представители СГ нечто отличаются по своему химическому составу, их принято распределять на несколько групп. Это имеет важное клиническое значение: одни помогают лишь в таблетированном виде, другие — в инъекционном, а третьи — в обоих фармакологических формах.

Таблица 1: Классификация СГ:

Вид СГ Особенности применения Представители Лечебное действие
Гидрофильные, т.е. растворимые в воде Эффективные в виде инъекций. Строфантин и коргликон. Быстрое, сильное, короткое.
Свойства гидро- и липофильности. Существуют в виде таблеток для применения через рот, и ампул с раствором для внутривенного введения. Дигоксин, целанид. Медленное, сильное, длительное.
Липофильные – в жирах. Хорошо всасываются в желудочно- кишечном тракте(ЖКТ). Дигитоксин.

Это интересно! Разные представители кардиотропных лекарств неодинаковой мерой всасываются в ЖКТ. Для сравнения: дигитоксин- 100%, дигоксин- 60-80%, целанид- 15-40%, строфантин- 3-5%. Как видно, рекордсмен в этой сфере — дигитоксин. Несколько десятилетий назад он активно применялся в кардиологии, а пероральные отравления престарелыми пациентами встречались достаточно часто.

Дело в том, что передозировке гликозидов такие возрастные физиологические изменения:

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

Рекомендуем прочесть:  Норма в посев мочи 10 в 3 степени

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

  • светобоязнь;
  • нечеткость зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Причины отравления

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев — результат намеренного приема препаратов в больших дозах, но отравление может быть и случайным. Нередко при тяжелых поражениях сердца пациенты, чувствуя ухудшение состояния, начинают бесконтрольно принимать лекарства, не разбираясь в причинах повышения давления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Факторы, предрасполагающие дигиталисную интоксикацию:

  • пожилой возраст;
  • болезни ЖКТ;
  • патологии щитовидной железы;
  • перенесенные операции на сердце;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • нарушения минерального баланса, вызванные приемом диуретиков;
  • постинфарктные состояния;
  • гипоксия и т. д.

Если у пациента в крови кальций понижен или повышен, высока вероятность появления отравления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Причины интоксикации

Даже незначительное превышение дозировки грозит проявлением серьезных осложнений, а при неоказании неотложной помощи летальным исходом. Механизм отравления связан с тем, что активные вещества накапливаются и вступают в реакцию с белками плазмы. А это позволяет им продолжительное время циркулировать по организму.

К провокаторам дигиталисной интоксикации относят следующие факторы:

  • передозировку;
  • пожилой возраст;
  • тяжелую почечную или печеночную недостаточность;
  • дефицит калия и магния;
  • высокую концентрацию альдостерона;
  • избыточное присутствие в крови кальция, снижение белка;
  • гипоксию;
  • сердечно-сосудистые заболевания воспалительного характера;
  • прием антибиотиков.

При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.

Антидот

Фармакологией разработаны специфические средства, быстро нейтрализующие гликозидные медикаменты, например, Дигиталис-антидот БМ. Получают антитела из организма овец. Характерное действие проявляется через 30 минут после введения. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Специфика лечения

Что входит в схему терапии:

  • Прежде всего, при наличии дигиталисной интоксикации отменяют лекарство.
  • Делают инъекции антидота, глюкокортикоидов, витаминов Е и В – в первый день 3–4, далее 2–3 раза.
  • Повторно промывают ЖКТ с помощью резинового зонда. Рекомендовано принять 200 мл масла вазелина или 8 г холестирамина.
  • Выполняют ингаляцию кислородом, колют инсулин с 5–10% глюкозой.
  • Нормализуют сердечный ритм и проводимость мышцы. Если процедуры не дают эффекта – прибегают к электрокардиостимуляции.
  • При коллапсе или аритмии показано капельное введение тетацин-кальция 10% в растворе натрия хлорида.
  • Если выявлена гипокалиемия, назначают Панангин, натрия аспарагинат и т. д.
  • Брадикардию и рвотные позывы убирают 0,1% сульфатом атропина.
  • Улучшить сердечную деятельность помогает Рибоксин.
  • При наличии судорог используют натрия оксибутират, Сибазон, Аминазин.

Когда введение антидота и дальнейшие процедуры не приводят к положительному лечебному эффекту, после дигиталисной интоксикации рекомендуют гемосорбцию и гемодиализ.

Диагностика

При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.

Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.

Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.

Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.

При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения