Лечение ожирения у детей и подростков: профилактические меры

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Ожирение у детей и подростков. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Статистические данные ожирения у детей

Серьезной проблемой в XXI веке стало увеличение численности населения, страдающего ожирением, в т.ч. детского населения, во всем мире. Поданным ВОЗ, представленным на 2014 г., количество людей на планете, страдающих избыточной массой тела, составляет более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет. По оценкам, в 2014 г. избыточная масса тела отмечалась у 15-25% детей во всей возрастной популяции, из которых около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

Россия находится на пятом месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела, уступая лишь Соединенным Штатам Америки, Мексике, Венгрии и Шотландии. В настоящее время данный показатель составляет 26,5% жителей страны, то есть 38 миллионов человек.

Детское ожирение также является международной медицинской проблемой. Например, в США оно присутствует у примерно 17% детей и подростков, что ставит под угрозу их здоровье во взрослом возрасте.

Стремительные темпы распространения этой неинфекционной эпидемии в нашей стране повлияли на ее изучение и создание национальных рекомендаций по профилактике и лечению.

В 2017 г. рабочая группа Европейского эндокринологического общества и Педиатрического эндокринологического общества утвердила рекомендации по исследованию, наблюдению и ведению ожирения у детей и подростков.

Эти рекомендации являются последними и самыми усовершенствованными в области исследования ожирения детей и включают в себя новейшие публикации в этой области.

Определение, классификация

Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии.
Оно занимает ведущее место среди алиментарно-зависимых заболеваний; причинами развития болезни являются:

Критическими периодами для развития ожирения являются первый год жизни, возраст 5-6 лет и период полового созревания. До 30-50% детей, страдающих ожирением, в том числе и морбидным ожирением, сохраняют симптомы этого заболевания в юношеском возрасте и последующих возрастных периодах. Также растет частота осложнемного (морбидного) ожирения у детей — болезненного состояния пациента, связанного с ожирением, когда избыточное накопление жировой ткани препятствует нормальному функционированию всего организма.

Для формального определения наличия морбидного ожирения часто применяют индекс массы тела (ИМТ = масса тела (кг) / (рост в м 2 ). При таком подходе считается, что у пациента имеется морбидное ожирение, если его ИМТ≥40,0 кг/м 2 или ожирение класса III.

К наиболее частым осложнениям ожирения относят неалкогольную жировую болезнь печени, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ сна. Они могут быть диагностированы уже в младшем школьном возрасте.

Согласно последним рекомендациям, экспертам пришлось добавлять новое определение «экстремального ожирения», поскольку число таких пациентов продолжает расти. Дети старше 2 лет теперь считаются имеющими экстремальное ожирение или же морбидное ожирение, если их индекс массы тела (ИМТ) составляет ≥120% от 95-й процентили или ≥35 кг/м2, в зависимости от этнической принадлежности.
Ребенок или подросток, чей ИМТ находится в диапазоне от ≥85-й процентили до 40 кг/м2 или же ИМТ >35 кг/м2 с значительными сопутствующими заболеваниями;

Эксперты подчеркивают, что пациент и члены его семьи должны иметь высокую мотивацию к снижению массы тела и серьезно осознавать необходимость соблюдения долгосрочных ограничений, связанных с бариатрической хирургией.

Несмотря на значительную активизацию научного поиска в области детского ожирения на данном этапе необходимы дополнительные исследования в области генетических и биологических факторов, повышающих риск увеличения.

На сегодняшний момент одной из актуальнейших проблем педиатрии является избыточная масса тела и ожирение, в том числе морбидное. Детское ожирение ассоциируется со значительными проблемами со здоровьем, негативно сказывается на психоэмоциональном статусе ребенка и является высоким фактором риска заболеваемости и смертности взрослых.
С целью превенции развития морбидного ожирения рекомендуется комплексный подход, который заключается в диетотерапии, дозированной физической нагрузке, изменении поведения и модификации образа жизни.

В статье рассмотрены вопросы распространенности, патогенеза и диагностики ожирения у детей и подростков, а также современные методы лечения.

ОЖИРЕНИЕ: народное лечение, рекомендации

Чтобы избежать избыточного накопления и отложения жира в организме, народная медицина советует:

— не наедаться досыта, а вставать из-за стола немножечко голодным; по возможности заменять мясные блюда вегетарианскими; неспроста умные люди говорят, что нужно мясо заменить на птицу, а птицу — на рыбу, а рыбу — на морковку;

— есть побольше фруктов и овощей — особенно тех, в которых содержится много клетчатки; дело в том, что клетчатка обладает способностью связывать в кишечнике холестерин; поскольку сама клетчатка не переваривается, то она выводится из организма с каловыми массами и соответственно выводит холестерин;

— заменять жареную пищу вареной; следует помнить, что в процессе жарки возникают устойчивые соединения веществ, которые, всосавшись в кишечнике, не усваиваются клетками тканей, а откладываются; во время приготовления блюд допускается лишь легкое обжаривание с последующим тушением; заменять свежий хлеб черствым, подсушенным; отдавать предпочтением сортам хлеба, в которых содержатся отруби; в отрубях много клетчатки, препятствующей холестерину всасываться в кишечнике;

— регулярно принимать в пищу проросшие семена злаковых — например, ржи или пшеницы (см. Пшеницей лечение); — есть побольше капусты белокочанной и также ежедневно пить ее сок; как можно чаще включать в меню блюда из баклажанов; вещества, содержащиеся в баклажанах, понижают количество холестерина в крови и в стенках кровеносных сосудов; калорийность баклажанов не высока, а чувство насыщения они дают быстро;

— каждый день пить зеленый чай; ничего не пить во время еды; многие люди имеют привычку запивать порцию пищи минеральной водой или просто водой; вода, попавшая в желудок вместе с пищей, разбавляет желудочный сок, делает его менее концентрированным, а значит, препятствует нормальному перевариванию пищи;

— не нужно спешить с приемом жидкости и поеле еды — следует дать желудку время переварить пищу;

— принимать в пищу побольше зелени укропа, петрушки, сельдерея; непременно в свежем виде; зелень, которая 30 мин варилась в супе, теряет свои полезные свойства и уже не принимает участия в очищении организма;

— придерживаться подвижного образа жизни;

— принимать теплые и горячие ванны и души;

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Несмотря на значительную активизацию научного поиска в области детского ожирения на данном этапе необходимы дополнительные исследования в области генетических и биологических факторов, повышающих риск увеличения.

Причины

• Считается, что если родители ребенка склонны к полноте, то велика вероятность того, что их чадо тоже будет полным. Многие мамы и папы горестно сокрушаются, что не могут помочь своему чаду, ведь в их семье все толстые, но вполне вероятно, что виной тому не генетика, а образ жизни и питание в данном случае.

• Употребление в пищу жирных блюд, изобилие сладостей, полуфабрикатов, газированной воды – все это приводит к дисбалансу в весе. Только четкий анализ того, что ест малыш на протяжении хотя бы недели поможет разобраться вам, почему детка набирает лишние килограммы.
• Бывают случаи детского ожирения из-за нарушения гормонального фона и тут ребенок вовсе не виноват. В этом случае надо тщательно проверить работу надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а в этом могут помочь только врачи.

• Если ребенок привык проводить время, лежа на диване и глядя в телевизор о котором мы уже говорили в статье: «Влияние телевизора на ребенка», или, сидя перед компьютером, то он просто не будет расходовать энергию, полученную от пищи, станет копить лишние килограммы.

Конечно, существуют и другие причины по которым ребенок может набирать лишний вес, но как можно заметить часть из них родители могут устранить самостоятельно, а другие потребуют квалифицированной помощи врачей. В любом случае надо установить причину детской полноты, чтобы помочь чаду, как можно раньше, об этом и пойдет речь далее.

Правильная пища

«Мы то, что мы едим» — все знаю такую поговорку, но почему-то не вникают в смысл этих слов. Если пичкать чадо жирными блюдами, давать вволю пить газированную водичку, лопать тонны сладостей и чипсов, то результат не заставит себя долго ждать.

Если вы не хотите сидеть изучать степени ожирения у детей, соотнося вес своего ребенка с указанными в табличке нормами, то окажите малышу добрую услугу – с детства приучите его к свежим овощам и фруктам, кашам, блюдам из нежирного мяса. Научите ребенка любить простую питьевую воду, а не сладкие соки и газировку.

Пухленькие младенцы – прекрасны! Ах, эти милые «перевязочки» на ручках и ножках, эти сладкие складочки! Да, действительно пухлые детки до года выглядят очень мило, но, дети растут и у большинства из них пухлость уходит, а у некоторых остается и даже увеличивается.

Пухлые дети старшего возраста выглядят не так притягательно и мило, как малыши, их начинают обзывать в саду, в школе, они испытывают чувство стыда и, любящим родителям, конечно, хочется помочь исправить ситуацию. Поэтому сегодня мы поднимаем тему – лечение ожирения у детей и подростков, а также профилактические меры, которые помогут не доводить вес вашего ребенка до критической нормы.

Еда награда или наказание

Многие родители ошибочно используют пищу в качестве награды или наказания для собственного ребенка, и это приводит к пищевым расстройствам у детей в дальнейшем. Кому из нас не знакомы фразы: «Съешь всю порцию до конца, тогда получишь десерт!», «Будешь себя хорошо вести, тогда куплю мороженное», «Пока все не съешь – гулять не пойдешь!».

Получается, что ребенок воспринимает еду не в качестве источника питания, а как карательную или поощрительную меру, что естественно, неправильно! Лучше награждать чадо при помощи походов в кино, в парк, купив, интересный журнал или небольшую игрушку, чем приобретением очередной конфеты.

• Считается, что если родители ребенка склонны к полноте, то велика вероятность того, что их чадо тоже будет полным. Многие мамы и папы горестно сокрушаются, что не могут помочь своему чаду, ведь в их семье все толстые, но вполне вероятно, что виной тому не генетика, а образ жизни и питание в данном случае.

Классификация

:
По этиологии:
· простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
· гипоталамическое;
· ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
· ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
· моногенное ожирение;
· синдромальное ожирение.

По наличию осложнений и коморбидных состояний:
· нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
· неалкогольная жировая болезнь печени
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· сахарный диабет 2 типа (СД 2);
· задержка полового развития;
· ускоренное половое развитие;
· гинекомастия;
· синдром гиперандрогении;
· синдром апноэ;
· нарушения опорно-двигательной системы;
· желчнокаменная болезнь.

По степени ожирения:
· SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
· SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
· SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
· SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
· головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
· боли в животе;
· боли в коленных и голеностопных суставах;
· нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;

Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
· течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
· наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
· предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
· применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
· вредных привычках – курение, алкоголь;
· социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
· характере сна: продолжительность, апноэ;
· психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.

Физикальное обследование:
· рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
· измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
· составление кривых роста и веса
· расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;

· оценка стадии полового развития по Таннер;
· измерение артериального давления;
· неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
· выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.

Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
· исследование глюкозы натощак
· по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.

Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
— нормогликемия: глюкоза натощак

≥ 1,13
≥ 1,47 Показатели Оптимальные Пониженные Низкие ЛПВП, ммоль/л > 1,2 1,0—1,2

· при наличии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма — определение уровней АКТГ и кортизола в 8.00 и 23.00.
· при наличии клинико-лабораторных и инструментальных признаков дефицита соматотропного гормона (СТГ): определение уровня ИРФ в крови и проведение стимуляционного теста для выявления резервов секреции СТГ.

Инструментальные исследования:
· при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
· консультация невролога – оценка неврологического статуса;
· консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей

Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность

Лечение ожирения у детей

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Классификация

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

МКБ-10

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

Классификация ожирения у детей

Выделяют следующие виды ожирения:

1. Первичное, или эссенциальное (конституционально-экзогенное);

2. Моногенные формы – молекулярно-генетические (дефицит лептина, рецептора лептина, проопиомкланокортина, конвертазы прогормона 1, рецепторов меланокортина-4 [МС4R];

3. Вторичное, или симптоматическое:

• гипоталамическое – при опухолях гипоталамо-гипофизарной системы, повреждениях этой области вследствие травм, операций, воспалительных заболеваний;
• эндокринное – гиперкортицизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз;
• Генетические синдромы с ожирением (Прадера — Вилли, Лоренса – Муна – Барде – Бидля и др.).

4.Немедикаментозные методы лечения ожирения

• Акупунктурное программирование.
• Тренажер Фролова.
• Фитотерапию.
• Очищение кишечника.
• Поведенческую терапию.
• Бариатрическая терапия заключается в установке внутрижелудочного баллона. Метод рекомендуется подросткам при массе тела выше 100 кг.

Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый — ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.

Методы диагностики содержания жировой ткани

Метаболический синдром

О наличии метаболического синдрома у подростков 10 – 16 лет свидетельствует наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 90-го центиля) в сочетании с не менее чем двумя из следующих признаков:

• уровень триглицеридов в крови > 1,7 ммоль/л;
• уровень липопротеидов высокой плотности в крови 130/85 мм рт.ст.;
• повышение уровня глюкозы венозной плазмы натощак до уровня > 5,6 ммоль/л или выявленный сахарный диабет 2-го типа, или другие нарушения углеводного обмена.

Необходимо в полном объеме провести обследование ребенка с ожирением специалистами:

• гастроэнтерологом;
• эндокринологом;
• психологом;
• кардиологом;
• пульмонологом;
• диетологом и т.д.

• Андроидный тип – характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища;
• Гиноидный – жир скапливается в основном в нижней части тела;
• Смешанный – относительно равномерное распределение подкожной жировой клетчатки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.