Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Передозировка антидепрессантов: признаки и симптомы, что делать. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
При наступлении депрессии некоторым людям выписывают антидепрессанты, чтобы облегчить их состояние. Для достижения необходимого эффекта и хорошего самочувствия во время их приёма необходимо придерживаться прописанной дозировки.
Если принимать слишком много антидепрессантов, можно получить их передозировку. Среди симптомов передозировки антидепрессантами можно выделить тошноту, рвоту и нечёткость зрения.
В данной статье речь идёт о том, как выявить передозировку антидепрессантами и что нужно делать, чтобы не повредить здоровью.
Может ли такое случиться?
Передозировка антидепрессантами возможна, если человек принял их в чрезмерных количествах или выпил не свои таблетки. Более частый случай, это когда люди смешивают антидепрессанты с алкоголем, другими препаратами или запрещёнными наркотическими веществами.
Врачи прописывают антидепрессанты при следующих проявлениях:
- депрессии
- других аффективных расстройствах, таких как биполярное расстройство или тревожное состояние
- хронических болях
Антидепрессанты помогают людям с вышеперечисленными расстройствами облегчить своё состояние.
Существует пять основных разновидностей антидепрессантов. Каждый из них действует по-своему. Среди них:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИИОЗСН)
- трициклические антидепрессанты (ТА)
- ингибиторы моноаминоксидазы (ИМ)
- атипичные антидепрессанты (АА)
Антидепрессанты регулируют сигналы в мозгу, отвечающие за наше настроение. За эти сигналы отвечают различные химические соединения, среди которых можно назвать серотонин, допамин и норэфедрин.
Пациенты с депрессией, хроническими болями или аффективными расстройствами могут по-разному реагировать на различные типы антидепрессантов. Чтобы подобрать подходящий тип для каждого конкретного случая, понадобится время.
Если прописанный антидепрессант не возымел желаемого эффекта, нужно обратиться к лечащему врачу. Ни в коем случае не стоит повышать дозировку прописанного препарата самостоятельно.
Чрезмерное увлечение антидепрессантами может привести к передозировке. В отдельных случаях возникает угроза для жизни.
Передозировка ТА встречается наиболее часто. Это также наиболее опасный вид передозировки.
Согласно данным исследования, проведённого в 2017 году, трициклические антидепрессанты входят в топ-25 препаратов, передозировка которыми чаще всего приводит к смерти. Другие разновидности антидепрессантов, включая СИОЗС и ИИОЗСН, также присутствуют в этом списке.
Известно, что антидепрессанты находятся на третьем месте среди наиболее распространённых причин отравлений у взрослого населения США. Помимо медицинских препаратов в этом списке также находятся чистящие средства и бытовая химия.
Признаки и симптомы
При отравлении антидепрессантами человек может испытывать умеренные или серьёзные последствия. Без надлежащего лечения серьёзные последствия могут привести к смерти.
Тяжесть симптомов определяется следующими факторами:
- в каких количествах были приняты антидепрессанты
- к какому классу относится антидепрессант
- были ли антидепрессанты смешаны с алкоголем и другими препаратами
Среди умеренных симптомов передозировки антидепрессантами можно выделить следующие:
- тошнота
- рвота
- расширенные зрачки
- нечёткое зрение
- лихорадочное состояние
- дезориентация
- головные боли
- сонливость
- высокое кровяное давление
- тремор или дрожь в конечностях
Среди серьёзных симптомов передозировки антидепрессантами можно выделить следующие:
- учащённое сердцебиение
- лихорадочное состояние
- судорожные припадки
- галлюцинации
- низкое кровяное давление
- затруднённое дыхание
- остановка сердца
- кома
Серьёзные последствия несут угрозу для жизни.
Родственные симптомы
Если принимать антидепрессанты в больших количествах или сочетать их приём с другими препаратами, может наступить серотониновый синдром.
Симптомы серотонинового синдрома заключаются в следующем:
- тошнота
- рвота
- диарея
- мышечный тик
- потеря координации
- двигательное беспокойство
- аномальные движения глаз
- учащённое сердцебиение
- высокое кровяное давление или перепады давления
- галлюцинации
- дезориентация или тоскливость
- повышенная температура тела
- повышенное потоотделение
Без надлежащего лечения серотониновый синдром может привести к смерти.
Неотложная медицинская помощь
При передозировке антидепрессантами требуется интенсивная терапия. Врач может назначить следующие процедуры:
- приём активированного угля для абсорбции препарата
- промывание желудка для удаления остатков препарата
- приём бензодиазепина для купирования тревожного состояния
При подозрении на серотониновый синдром врач может прописать препараты, осуществляющие блокировку серотонина. Также может помочь внутривенная инфузионная терапия — она остановит обезвоживание и нормализует кровяное давление.
При стабилизации состояния пациента врач может наблюдать за ним в стационаре ещё несколько дней.
Действия при возможной передозировке
Если человек принял чрезмерное количество антидепрессантов или есть подозрения, что это мог сделать кто-то другой, необходимо срочно звонить в скорую.
Серьёзные последствия передозировке антидепрессантами не проявляются все и сразу, самочувствие ухудшается постепенно.
Симптомы передозировки проявляются спустя некоторое время, и даже, если они кажутся умеренными, нужно вызывать скорую.
Рекомендуемые и небезопасные дозировки
Безопасная доза любого антидепрессанта для каждого пациента своя. Для поддержания хорошего самочувствия и безопасности важно соблюдать прописанные дозировки. Любые превышения дозировок должны сначала обсуждаться с врачом.
Если депрессия не проходит или пациент испытывает другие аффективные расстройства, несмотря на приём антидепрессантов, нужно также поговорить с лечащим врачом. Повышение дозировки антидепрессантов без консультирования с врачом может быть небезопасным и представлять угрозу здоровью.
Факторами, определяющими опасность дозировок антидепрессантов, являются вес пациента, возраст и обмен веществ. Также степень передозировки определяется возможным действием других препаратов, наркотических веществ или алкоголя.
Если вы не уверены, что вы или кто-то другой мог принять небезопасную дозу антидепрессанта, обратитесь за помощью в Национальный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, если вы находитесь в США.
Если вы наблюдаете у себя или у кого-то ещё симптомы передозировки антидепрессантами, немедленно позвоните в скорую.
Предупреждение самоубийств
Суицидальные мысли являются признаком тревоги, но как явление они встречаются не так уж и редко. Многие люди, как в депрессии, так и без неё, испытывали суицидальные мысли в определённые моменты жизни.
В такие моменты людям кажется, что мир станет лучше, если они уйдут из жизни. Это не так. Вернуться к нормальной жизни можно всегда, вопрос лишь в длительности восстановления. При надлежащей поддержке суицидальные мысли и депрессивные состояния отступают.
Обращение за помощью — первый шаг в избавлении от суицидальных мыслей. Если человек не чувствует себя в безопасности, следует позвонить в службу неотложной помощи.
Предупреждение самоубийств
При подозрении, что кто-либо собирается нанести себе увечья, покончить с собой или ранить других людей:
- наберите 911 или номер местной экстренной службы
- оставайтесь с этим человеком до прибытия специалистов
- спрячьте оружие, медикаменты или другие потенциально опасные предметы
- выслушайте человека, не выдавая оценочных суждений
Если вы или тот, кого вы знаете, собирается совершить самоубийство, вам может помочь горячая линия. Национальная горячая линия по предотвращению самоубийств по номеру телефона 1-800-273-8255 работает круглосуточно.
Антидепрессанты могут помочь при депрессивном состоянии, хронических болях или аффективных расстройствах, таких как тревожность, путём облегчения симптомов.
При приёме антидепрессантов, как и других препаратов, очень важно соблюдать прописанные дозировки. Увеличение нормы приёма антидепрессантов или их сочетание с другими препаратами, наркотическими веществами или алкоголем может привести к передозировке и быть небезопасным.
При подозрении на симптомы передозировки, умеренные или серьёзные, необходимо срочно обратиться за помощью.
При соответствующем лечении можно полностью восстановиться после передозировки антидепрессантами.
Придерживаясь советов лечащего врача, пациент может контролировать своё самочувствие. Также справиться с симптомами депрессии или других аффективных расстройств поможет надлежащая поддержка со стороны.
Действия при возможной передозировке
Отравление антидепрессантами
Антихолинергическое (атропиноподобное) действие характерно также для четырехциклических соединений (мапротилин и др.) и для некоторых антидепрессантов атипичной структуры (цефедрин и др.). В настоящее время широко используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, не обладающие атропиноподобным действием, — флюоксетин (прозак), флюоксамин (пароксетин) и др.
Отравления антидепрессантами чаще всего возникают случайно (вследствие передозировки препаратов, назначенных врачом), в целях самоубийства, а также в виде неотложных состояний, возникающих в процессе длительного лечения препаратами. Эталонным препаратом среди трициклических антидепрессантов является амитриптилин, его токсическая доза для взрослых составляет 500 мг.
Симптомы, течение. Клиническая картина отравления антидепрессантами зависит от степени его тяжести.
При отравлении легкой степени больные жалуются на вялость, усталость, сонливость днем и бессонницу, возбуждение ночью, сухость во рту, головную боль, головокружение, тошноту, нарушение ближнего видения, дрожь в теле, парестезии, сердцебиение и кардиалгии, боль в конечностях. При осмотре выявляют легкую оглушенность. Зрачки расширены, аккомодация нарушена. Характерное проявление отравления антидепрессантами — сочетание сухости слизистых и потливости, влажности кожи. Координация и моторика движений нарушены.
Характерны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, миофибрилляции, легкий тремор конечностей. Возникает задержка мочеиспускания и дефекации. Артериальное давление меняется разнонаправленно в зависимости от препарата, однако в большинстве случаев выявляют артериальную гипотензию. Регистрируют тахикардию, иногда — нарушения сердечного ритма, изменения формы зубца Т на ЭКГ. Возможны аллергические реакции (отек Квинке, кожные высыпания).
Отравление средней степени тяжести характеризуется помрачением сознания в виде делириозно-аментивного состояния, при отсутствии лечения продолжающегося 3-4 сут. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели, речевое возбуждение малозаметно — больные произносят отдельные слова или набор слов. Глубина расстройств сознания затрагивает ориентировку больного во времени, месте и собственной личности. Восстановление сознания происходит медленно. Возможны гипнагогический (перед засыпанием или в момент пробуждения) и развернутый делирий, сумеречные состояния сознания и судорожные припадки, психосенсорные расстройства (в виде нарушений «схемы тела»), оптико-вестибулярные расстройства, акатизия (двигательное беспокойство, неусидчивость).
Делирий развивается в вечернее и ночное время, при этом слуховые обманы восприятия преобладают над зрительными. Резкого психомоторного возбуждения не возникает, поскольку галлюцинации не носят устрашающего характера. Вегетативные, соматические и неврологические нарушения те же, что и при отравлении легкой степени, но более выражены. На ЭКГ выявляют отчетливую инверсию или двухфазность зубца Т, частые экстрасистолы. Часто развивается гипертермия.
Тяжелое отравление возникает при приеме около 0,5 г. (летальное при приеме 1,5 г — до 60 таблеток) имипрамина или амитриптилина. Оно характеризуется развитием комы и проявлениями кардиотоксического действия антидепрессантов. Зрачки расширяются, реакция их на свет становится вялой, возникают анизокория и нистагм, роговичные рефлексы снижаются. Нарушаются ритм и глубина дыхания, появляется цианоз. Возникают выраженная тахикардия, политропная экстрасистолия, нарушения атриовентрикулярной, внутрижелудочковой проводимости и сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца. Артериальное давление снижается, возможно развитие коллапса. Развиваются судороги, гипертермия. В случае благоприятного исхода кома переходит в длительный сон.
Смертельные отравления развиваются при приеме более 1 г. трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина или имипрамина). Смерть наступает в результате недостаточности кровообращения или дыхания.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных: признаков поражения ЦНС (психомоторное возбуждение или угнетение сознания, судороги, гипертермия и др.), проявлений антихолинергического действия препаратов (сухость слизистых и потливость кожи, мидриаз, тахикардия, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочеиспускания). Кардиотоксическое действие антидепрессантов на ЭКГ проявляется синусовой тахикардией, увеличением интервала QT и расширением комплекса QRS более 100 мс, нарушением внутрижелудочковой и, в тяжелых случаях, атриовентрикулярной проводимости; возможно развитие аритмий, в том числе фатальных (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
Дифференциальный диагноз проводят с отравлением нейролептиками, антигистаминными и иными препаратами с атропиноподобным действием.
Лечение. На догоспитальном этапе больному промывают желудок (в случае развития комы — после предварительной интубации трахеи) водой с добавлением поваренной соли или изотоническим раствором натрия хлорида, вводят активированный угль (до и после промывания желудка), дают солевое слабительное, делают очистительную клизму, начинают форсированный диурез.
Инфузионная терапия включает в/в капельное введение 300-400 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната (антидот хинидиноподобного действия), при его отсутствии — 500 мл полиионного раствора («Трисоль», «Дисоль», «Хлосоль»), При артериальной гипертензии и возбуждении применяют 4-8 мл 0,5%-ного раствора галантамина (или нивалина) в/в или 1-2 мл 0,1%-ного раствора аминостигмина в/м либо п/к. Повторное, а тем более многократное назначение этих препаратов связано с риском развития судорог.
При возникновении психотических состояний и судорог в/в вводят 10-20 мг диазепама (2-4 мл 0,5%-ного раствора в 10-20 мл 40%-ного раствора глюкозы), при необходимости введение повторяют до получения эффекта. При длительно сохраняющихся проявлениях делирия используют нейролептики, применение производных бутирофенона (например, галоперидола) предпочтительнее, чем производных фенотиазина.
При выраженной тахикардии (обычно в условиях стационара) в/в струйно дробно вводят 1-2 мл 0,1%-ного раствора пропраналола. Желудочковые аритмии купируют лидокаином — 50-100 мг в/в капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 400 мг (4 мл 10%-ного раствора) в/м. Применение хинидина и других антиаритмических средств этого класса (новокаинамида, ритмилена), а также сердечных гликозидов противопоказано. Эти препараты (и в меньшей степени лидокаин) могут вызвать резкое падение АД и сердечной деятельности. При развитии кардиотоксического действия в/м вводят 10 мл 5% раствора унитиола, 200 мг токоферолы, 60 мг преднизолона. Угнетение дыхания требует перевода больного на искусственную вентиляцию легких.
При задержке мочеиспускания или дефекации применяют прозерин (1-2 мл 0,05%-ного раствора п/к). При нетяжелых аллергических реакциях используют супрастин или тавегил (димедрол может усиливать психотические проявления отравления).
В стационаре проводят ЭКГ-мониторирование; в тяжелых случаях пациента переводят на ИВЛ; осуществляют гемо- или перитонеальный диализ, гемосорбцию, которые, однако, не всегда эффективны.
Прогноз при развитии коматозного состояния может быть неблагоприятным, особенно в случае отравления трициклическими антидепрессантами в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы или L-тироксином (тиреоидином).
Отравление средней степени тяжести характеризуется помрачением сознания в виде делириозно-аментивного состояния, при отсутствии лечения продолжающегося 3-4 сут. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели, речевое возбуждение малозаметно — больные произносят отдельные слова или набор слов. Глубина расстройств сознания затрагивает ориентировку больного во времени, месте и собственной личности. Восстановление сознания происходит медленно. Возможны гипнагогический (перед засыпанием или в момент пробуждения) и развернутый делирий, сумеречные состояния сознания и судорожные припадки, психосенсорные расстройства (в виде нарушений «схемы тела»), оптико-вестибулярные расстройства, акатизия (двигательное беспокойство, неусидчивость).
Причины и симптомы отравления
Психотропные вещества и препараты назначаются строго лечащим врачом. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. В случае, когда пациент преднамеренно или случайно меняет дозу или количество приемов, возникает отравление организма.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма и принятой дозировки вещества через полчаса или час возникает слабость, апатия, сонливость, заторможенность, в редких случаях – нервная возбудимость. Человек может впасть в кому.
Быстрота возникновения симптомов зависит от того, в какой форме были приняты психоактивные вещества, на голодный или полный желудок. Во многом играет роль работа кишечника человека. Чем дольше препарат выводится из организма, тем сильнее его токсическое действие. Совместное применение алкоголя и психотропных веществ усиливает вред для организма.
Отравление нейролептиками не вызывает острого отравления и смертельного исхода, но отличается симптомами:
- сухость в ротовой полости,
- нарушение ритма сердца,
- задержка выведения мочи,
- эпилептические припадки,
- в редких случаях расстройство сознания.
Передозировка антидепрессантами может стать причиной смерти человека. Симптомы:
- задержка мочи,
- повышение температуры тела,
- сухость во рту,
- атония кишечника,
- кома,
- судороги и припадки,
- нарушение кровоснабжения и ритма сердца.
Препараты лития оказывают более сильное воздействие, представляющее опасность для жизни и сопровождаются симптомами:
- понижение артериального давления,
- нарушение работы сердца,
- тошнота,
- боли и спазмы в животе,
- рвота,
- спутанность сознания,
- судороги,
- тремор.
В зависимости от того, на сколько угнетена центральная нервная система, выделяют четыре стадии отравления.
- Первая стадия характеризуется вялостью, сонливостью, неадекватным поведением. При этом речь человека не нарушена, дыхание ровное. Человек выздоравливает уже через несколько часов без осложнений.
- Вторая стадия более тяжелая. Человек находится в коматозном состоянии, его невозможно разбудить. Зрачки реагируют на свет, не нарушена чувствительность. В ряде случаев коматозное состояние осложняется нарушением дыхания, нехваткой кислорода, артериальное давление может снизиться.
- При третьей стадии отсутствуют рефлексы и чувствительность. Зрачки расширены, давление низкое, возможен коллапс, дыхание редкое, понижена температура тела.
- Четвертая стадия характеризуется выходом из комы, восстановлением функций организма, нестабильностью настроения. За время пребывания в коме развиваются более опасные осложнения, такие как пневмония (в результате переохлаждения), отек мозга. Кожные покровы человека имеют покраснение, очень похожи на ожоги. Возможен смертельный исход из-за возникшей пневмонии, инфицирования и воспаления.
Что это такое?
Психотропные вещества, воздействуя на ЦНС, нарушают психику человека, его сознание. Такие препараты применяются в хирургии, терапии и психиатрической практике для лечения больных. Первые психоактивные вещества были созданы еще в середине двадцатого века. Их применение без назначения врача может губительно сказаться на психике и здоровье человека, вызывая сильную зависимость.
К ним относят: транквилизаторы, седативные препараты, нейролептики, ноотропные вещества, адаптогены, психостимулирующие препараты.
Первая помощь при отравлении
При передозировке психоактивными веществами наблюдаются следующие признаки:
- человек теряет сознание,
- пульс плохо прощупывается,
- возникает рвота,
- кожные покровы становятся бледными,
- нарушается дыхание, оно становится редким и неглубоким,
- нет реакции на внешние раздражители.
Отравление психотропными веществами может вызвать остановку дыхания, сердца, перекрытие дыхательных путей рвотными массами. Если наблюдаются признаки передозировки, то сначала необходимо убедиться в адекватности человека. Не следует насильно оказывать первую помощь неадекватным и агрессивным людям. Особенно, если при них имеется оружие или колющие и режущие предметы. Таким образом можно навредить и себе.
Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. Психотропные вещества могут оказать пагубное действие на организм человека, при котором потребуется проводить реанимационные мероприятия на специальном оборудовании.
Психотропные вещества – вещества или препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему. В данной статье мы рассмотрим, что происходит с организмом при отравлении психотропными веществами.
- понижение артериального давления,
- нарушение работы сердца,
- тошнота,
- боли и спазмы в животе,
- рвота,
- спутанность сознания,
- судороги,
- тремор.
Передозировка антидепрессантами составляет примерно 20% от всех случаев отравления фармакологическими препаратами. Нередко завышение допустимого количества таблеток становится причиной летального исхода. Поэтому во время терапевтического курса необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.
Характеристика антидепрессантов
Лекарства позволяют устранить либо снизить симптомы тревожности, беспокойства. Однако применение данной группы требует продолжительного лечения, порой необходимо принимать средства в течение нескольких месяцев, чтобы избавиться от состояния подавленности.
Самостоятельная терапия категорически запрещена – антидепрессанты подбирают в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Впрочем, приобрести их без предъявления рецептурного листа практически невозможно.
По оказываемому на организм действию выделяют несколько типов:
- Седативный. Назначают при депрессии, бессоннице, тревожности, повышенном беспокойстве.
- Стимулирующий. Рекомендуют для лечения апатии, равнодушия к происходящему.
- Сбалансированный. Используют для устранения комплекса симптомов.
Основана эффективность на повышении продуцирования организмом нейромедиаторов, недостаточная концентрация которых и приводит к заболеванию.
Иногда средства путают с транквилизаторами, которые оказывают на нервную систему противоположное влияние, обладают более сильным успокаивающим воздействием, провоцируют зависимость и синдром отмены.
Не стоит самостоятельно назначать себе антидепрессанты при плохом настроении или бессоннице. Лекарства не помогут, если нет патологии. Напротив, они вызывают у здорового человека состояние заторможенности, вялости, а бесконтрольный прием становится причиной передозировки.
Смертельная доза
Летальный исход наступает в результате приема более 0,9 г антидепрессанта. Причины – недостаточность кровообращения, остановка дыхания, резкое падение АД.
Причины отравления
Чаще к поражению антидепрессантами приводят следующие факторы:
- Несоблюдение рекомендаций врача относительно режима и количества. Категорически запрещено использовать двойную дозу, если до этого пропущен прием. Даже однократное завышение легко приводит к смерти.
- Неправильно хранение. Если оставлять антидепрессанты на виду, до них может добраться маленький ребенок.
- Ухудшение памяти. Пожилой пациент в результате возрастных изменений порой употребляет больше таблеток, чем положено.
- Попытки суицида.
Практически все лекарства данной группы накапливаются в организме. Действие проявляется через 1,5–2 недели после начала курса. Чтобы не спровоцировать интоксикацию, не стоит превышать объем препарата, стремясь достигнуть результата быстрее.
По оказываемому на организм действию выделяют несколько типов:
Другие исследования
Последующие исследования состояния здоровья пациента проводятся в больнице:
· Основное кислотное состояние (газы крови).
· Сывороточные электролиты: креатинин, глюкоза.
· Электрокардиограмма. Т-волны низкого напряжения, возможно, перевернутые зубцы Т, ST депрессии, расширенный интервал QT, увеличенная высота U-волн, P-волна с увеличенной шириной с выемками. Широко распространенный комплекс QRS говорит о серьезности состояния. Комплекс QRS длительностью более 100 мс часто является индикатором кардиотоксических эффектов: выраженная аритмия и блокада сердца, желудочковая тахикардия и фибрилляция. Менее выраженная аритмия также может возникать как синус b адикардия, остановка пазухи или сино-предсердная блокада.
· Рентгенограмма грудной клетки проводится при пониженном сознании и подозрении на аспирационную пневмонию.
В случае подозрения на передозировку трициклическими антидепрессантами, пациент должен быть сразу госпитализирован и обследован на степень отравления.
Диагностика
Прогресс, осложнения и прогноз
Лечение
Первостепенные цели лечения: снижение смертности, как в острой фазе, так и путем предотвращения осложнений. Если отравление было намеренным с целью самоубийства пациенту также нужно получить психиатрическую помощь.
· Сухая теплая кожа и общая гипертермия.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.