Диагностическая лапароскопия: осмотр органов брюшной полости, применение в гинекологии

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Показания к экстренной диагностической лапароскопии. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку.

Большинство анатомических образований в малом тазу могут быть удалены во время лапароскопии, поэтому в настоящее время многие реконструктивные операции на органах малого таза производятся лапароскопически.

Мы используем лапароскопию с 1994 г. В 2002 г. 71% операций осуществлялся в ходе данного исследования (рис.).

Учитывая, что 90% экстренных вмешательств в гинекологии можно произвести из лапароскопического доступа (табл. 1), на наш взгляд, данный метод в неотложной гинекологии должен быть вторым после УЗИ по частоте использования.

Мы предлагаем следующие показания для экстренной диагностической лапароскопии, которая по мере выявления патологии переходит в лечебную.

1. Подозрение внутрибрюшного кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки). Противопоказанием в данном случае является лишь состояние геморрагического шока, который в основном возникает при кровопотере более 1,5 л. Наличие в анамнезе перенесенных чревосечений не является противопоказанием к экстренной лапароскопии при достаточно оснащенной операционной и высокой квалификации эндоскописта.

При нарушенной внематочной беременности туботомию целесообразно производить путем биполярной коагуляции мезосальпинкса с последующим пересечением его ножницами.

При апоплексии яичника место разрыва отступа 0,5 см от краев иссекают монополяром, гемостаз осуществляется при помощи биполяра.

При перфорации матки лапароскопически оценивают место повреждения и величину дефекта. При необходимости под контролем лапароскопа осуществляют выскабливание полости матки. Если перфорационное отверстие небольшое, достаточно произвести коагуляцию краев раны биполяром. При большом дефекте после коагуляции накладывают несколько дексоновых швов. Если есть подозрение повреждения крупных сосудов, следует перейти на полостную операцию. Скопившуюся кровь отсасывают, при этом крупные сгустки желательно извлечь через троакар 11 мм. Мелкие сгустки можно размыть потоком воды. При осушивании брюшной полости необходимо опустить тазовый отдел больной, чтобы кровь оттекала из боковых карманов. Операцию следует заканчивать обязательным дренированием брюшной полости на 1 сутки, чтобы кровь, которую не удалось удалить, могла оттечь.

2. Подозрение перекрута ножки опухолевидного образования придатков, субсерозного фиброузла.

Если диаметр кистозного образования не превышает 15 см и визуально нет данных, подтверждающих злокачественность, операцию можно закончить лапароскопически. При малейшем подозрении малигнизации следует перейти к лапаротомии. Субсерозный узел на ножке удаляется лапароскопически и в зависимости от размеров извлекается через троакар либо отверстие в заднем своде влагалища.

3. Подозрение гнойно-воспалительных процессов придатков матки и углублений малого таза: гнойный сальпингит, пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс, абсцесс пузырно-маточного и прямокишечно-маточного пространства; разрыв пиосальпинкса, абсцесса яичника, тубоовариального абсцесса; дифференцирование острых воспалительных заболеваний гениталий и острого аппендицита, мезааденита. В зависимости от ситуации возможно произвести: санацию брюшной полости (удаление гноя отсосом, омывание физраствором с антибиотиком) и ее дренирование при остром сальпингите; удаление маточных труб при пиосальпинксе; аднекстомию либо дренирование абсцессов яичника; вскрытие и дренирование абсцесса пузырноматочного и прямокишечно-маточного пространства.

Кроме дренирования брюшной полости необходимо ввести микроирригатор для орошения антибиотиками зоны поражения. Противопоказанием к лапароскопии в данной ситуации является выраженный спаечный процесс в малом тазу IV степени. По нашим данным, за 2000-2001 гг. из 49 случаев в 34 операция завершалась лапароскопически, что составило 70% (табл. 1).

Соотношение лапароскопии и лапаротомии при оказании экстренной хирургической помощи в гинекологии

2000 г. 2001 г. 2002 г.
Кол-во % Кол-во % Кол-во %
Внематочная беременность Лапароскопия 22 71 39 89 16 89
Лапаротомия 9 29 5 11 2 11
Апоплексия яичника Лапароскопия 21 100 18 95 6 100
Лапаротомия 1 5
Перфорация матки Лапароскопия 2 67 2 100 1 100
Лапаротомия 1 33
Перекруг ножки кисты яичника Лапароскопия 7 78 9 90 2 100
Лапаротомия 2 22 1 10
Перекруг ножки субсерозного узла Лапароскопия 2 67 1 100
Лапаротомия 1 33
Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки Лапароскопия 24 69 10 72 6 86
Лапаротомия 11 31 4 28 1 14
Нарушения питания, некроз фиброузла Лапароскопия
Лапаротомия 2 100 2 100
Всего лапароскопий 78 75 80 87 31 91
Всего лапаротомий 26 25 12 13 3 9

При невозможности дифференциации острой гинекологической и хирургической патологии лапароскопия позволяет выявить острый сальпингит, овуляционный синдром или острый аппендицит.

Диагностическая лапароскопия должна шире использоваться при подозрении ненарушенной внематочной беременности, так как в большинстве случаев (при расположении ее в трубе) можно произвести органосохраняющую операцию. Труба рассекается монополяром в месте наибольшего истончения стенки, плодное яйцо удаляется зажимом, производится вымывание его остатков отсосом. В каждом третьем случае, по нашим данным, труба остается проходимой, что подтверждает метросальпингография. Немаловажную роль играет лапароскопия и в плановом хирургическом лечении гинекологических больных (особенно при операциях на придатках матки).

Рекомендуем прочесть:  Анальгин при похмелье: как принимать при головной боли, отзывы

При бесплодии должен использоваться только лапароскопический доступ. При синдроме поликистозных яичников лапароскопическая клиновидная резекция должна наряду с гормональной коррекцией занимать первое место в лечении данного заболевания (по нашим данным, беременность наступила у 67% женщин в течение 1 года после операции). Резекция производится монополяром, иссекается 1/3 яичника («крышка с бочонка»), при необходимости выполняется биполярная.

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия лапароскопия позволяет осуществить сальпингоовариолизис; при непроходимости маточных труб в ампулярных отделах возможна сальпингостомия и фимбриопластика. При сальпингостомии маточная труба выделяется из спаечного участка, раздувается за счет контраста, введенного в полость матки; затем в ампулярном отделе крестообразно рассекается ножницами, контраст изливается в брюшную полость. При помощи биполяра полученные при разрезе 4 лепестка выворачиваются наружу и коагулируются биполяром, что создает выворот слизистой оболочки трубы (при последующей метросальпингографии через 3 месяца маточная труба в 60% случаев остается проходимой, хотя доля беременностей в течение 1 года составляет 16%).

Практически все доброкачественные опухолевидные образования яичников могут быть удалены лапароскопически, причем возможны как органосохраняющие операции (вылущивание кисты), так и аднексэктомия. Диаметр кистозных образований не должен превышать 15-20 см. При оперативных вмешательствах на придатках должна иметь место онкологическая настороженность. При достаточном опыте хирург визуально может заподозрить злокачественность (по нашим данным, при более 600 лапароскопических операциях на придатках картина всегда была оценена верно).

Если возникают сомнения по поводу доброкачественности процесса, производится аднексэктомия без повреждения целостности; образование помещается в стерильный пластиковый пакет, введенный в брюшную полость (при отсутствии фирменных можно воспользоваться предварительно простерилизованным пакетом от системы внутреннего переливания), и извлекается из него без обсеменения брюшной полости. Выполняется экстренное патогистологическое исследование, и операция заканчивается в зависимости от его результата.

При генитальном эндометриозе лапароскопия является как диагностическим, так и лечебным методом. В отношении инвазивных форм заболевания и больших эндометриоидных кист хирургическое вмешательство является единственным рациональным подходом, так как медикаментозная терапия неэффективна.

Воздействие сводится к трем основным методикам: выпариванию, коагуляции, иссечению очагов эндометриоза. Наиболее эффективным является последнее, так как удается полностью удалить очаг (в последующем показано медикаментозное лечение).

Лапароскопия в оперативной гинекологии

  • Показания к экстренной диагностической лапароскопии
  • Возможности лапароскопии

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.
Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
80.72%
Еще нет, почитаю.
13.25%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.02%
Проголосовало: 83

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

Суть диагностической лапароскопии

Лапароскопия: подготовка к операции

Лапароскопия: показания и противопоказания

  • гнойное воспаление во внутренних репродуктивных органах,
  • перекручивание ножки кисты на яичнике или ее разрыв,
  • интенсивные внутренние кровотечения,
  • бесплодие, не имеющее подтвержденной причины,
  • подозрение на внематочную беременность,
  • наличие болезненных спаек,
  • удаление или перевязка фаллопиевых труб,
  • опухоли репродуктивных органов,
  • сильные боли в нижней части живота и другие.

Практически всегда экстренное диагностирование перетекает в лечение. В таком случае доктор оперирует больного с помощью инструментов, находящихся в полости живота. Если нет возможностей попутного лечения, то доктор проводит уже полноценное хирургическое вмешательство, разрезая живот.

Процедура может иметь и плановый характер, например, для выявления эндометриоза, непроходимости маточных труб.
Каким бы безобидным не был метод лапароскопии, он все же имеет противопоказания, которые устанавливает специалист:

  • заболевания сердца и сосудов,
  • бронхиальная астма,
  • низкая свертываемость крови,
  • геморрагический шок,
  • печеночная недостаточность любой формы,
  • травмы, связанные с поражением сосудов или мозга, когда пациенту нельзя принимать позу «таз выше головы»,
  • рак яичников, исключая случаи, когда необходимо проследить за эффектом лазерной или лучевой терапии,
  • беременность сроком более 18 недель,
  • перитонит,
  • истощение организма,
  • наличие аллергии поливалентного характера.
Рекомендуем прочесть:  Как определить кислотность при гастрите: повышенная или пониженная

Не проводят диагностическое исследование также при имеющихся или перенесенных менее месяца назад простудных, инфекционных заболеваниях.

Достижения современной медицины сегодня предполагают безболезненное точное диагностирование и безопасное проведение терапии.
Лапароскопия является одним из таких методов, который не требует долгого восстановления пациента после сеанса.
Лапароскопия в гинекологии – щадящий способ диагностики заболеваний органов малого таза, сводящий к минимуму возможность появления осложнений, спаек и других проблем после вмешательства. Манипуляция необходима для точной оценки проходимости маточных труб, особенно если альтернативные способы диагностики не справились с этой задачей. Попутно доктор выявляет другие имеющиеся заболевания органов малого таза.

Процедура может иметь и плановый характер, например, для выявления эндометриоза, непроходимости маточных труб.
Каким бы безобидным не был метод лапароскопии, он все же имеет противопоказания, которые устанавливает специалист:

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

  • Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
  • В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
  • Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
  • Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
  • Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

  • в коматозном состоянии;
  • после перенесенной клинической смерти;
  • при наличии сепсиса;
  • при сильных нарушениях свертываемости крови;
  • при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

  • Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
  • Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
  • Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
  • Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Рекомендуем прочесть:  Шиповник при гастрите: можно ли есть, влияние на жкт

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

  • В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
  • Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
  • Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
  • Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
  • После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
  • Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
  • Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
  • Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
  • По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Среди минусов отмечают:

  • ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
  • использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
  • введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
  • в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

ПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

В настоящее время апробированы и внедрены в практику следующие показания для выполнения лапароскопии.

  • Плановые показания:
  • ТПБ;
  • опухоли и опухолевидные образования яичников;
  • ММ;
  • генитальный эндометриоз;
  • пороки развития внутренних половых органов;
  • боли внизу живота неясной этиологии;
  • создание искусственной непроходимости маточных труб.
  • Показания к экстренной лапароскопии:
  • внематочная беременность;
  • апоплексия яичника;
  • ВЗОМТ;
  • подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
  • дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.

СИНОНИМЫ ЛАПАРОСКОПИИ

ЦЕЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ

Современную лапароскопию считают методом диагностики и лечения практически всех гинекологических заболеваний, также она позволяет проводить дифференциальную диагностику между хирургической и гинекологической патологией.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскоп вводят в брюшную полость через первый троакар. В первую очередь осматривают зону, расположенную под первым троакаром, для исключения какихлибо повреждений. Затем осматривают сначала верхние отделы брюшной полости, обращая внимание на состоянии диафрагмы, оценивают состояние желудка. В дальнейшем поэтапно осматривают все отделы брюшной полости, обращая внимание на наличие выпота, патологических образований и распространённость спаечного процесса. Для тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза, а также для выполнения какихлибо операций необходимо ввести под визуальным контролем дополнительные троакары диаметром 5 мм или 7 мм. Второй и третий троакары вводят в подвздошных областях. При необходимости четвёртый троакар устанавливают по средней линии живота на расстоянии 2/3 от пупка до лона, но не ниже горизонтальной линии, соединяющей латеральные троакары. Для осмотра органов малого таза и их адекватной оценки пациентку располагают в положении Тренделенбурга.

Можно ввести иглу Вереша через задний свод влагалища, если отсутствуют патологические образования в позадиматочном пространстве.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения