Эпидемиология холеры

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Эпидемиология холеры. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Холера — типичная кишечная инфекция, и многое в её эпидемиологии аналогично поражениям, вызываемым энтеропатогенными бактериями.

Природный резервуар холеры — больные и бактерионосители; основной механизм передачи холеры — фекально-оральный, редко контактный.

Факторы передачи холеры — пищевые продукты, вода, объекты окружающей среды. Определённую роль играют мухи, способные переносить возбудитель с испражнений на пищевые продукты.

Холерный вибрион мало устойчив во внешней среде и плохо переносит инсоляцию, высушивание и конкуренцию со стороны другой микрофлоры.

Циркуляция возбудителя холеры в воде прямо связана с наличием больных и бактерионосителей; после их изоляции он спонтанно исчезает через несколько суток (в стоячих водоёмах может сохраняться до 2-3 нед). В выгребных ямах может существовать до 3-4 мес.

Вибрион холеры длительно сохраняется в продуктах с щелочным рН и высокой влажностью, а также одежде и постельном белье, загрязнённых испражнениями больных. Вибрионы биотипа Эль-Тор более устойчивы во внешней среде, что позволяет легко выделять их из воды и испражнений.

Все вибрионы холеры очень чувствительны к действию дезинфектантов, особенно с кислым рН.

Выделяют два типа эпидемий холеры — эпидемии-вспышки с едиными источником инфекции и путями распространения, характеризующиеся одномоментным появлением большого количества больных, и вялотекущие эпидемии с перманентной заболеваемостью небольшого контингента и трудно выявляемыми путями передачи возбудителя.

Все вибрионы холеры очень чувствительны к действию дезинфектантов, особенно с кислым рН.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета доцента кафедры инфекционных болезней, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема:Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Эпидемиология и профилактика холеры эпидемиологический надзор.

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

1. Клинико – эпидемиологическая характеристика холеры.

2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса холеры.

2.2. Механизм передачи и восприимчивость организма при холере.

3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при холере.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при холере.

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.:Медицина,1989.

2. Санитарно – эпидемиологические правила. С.П. 3.1.1086 – 02 « Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой ».*

3. Эпидемиология /Под ред. И.И. Елкина.- М.: Медицина, 1979.

4. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.

5. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология / Кишинев: Штиница, 1991.

6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека

(справочник эпидемиолога)// — М.: Медицинская газета, 1994.

7. Медицинская микробиология /Под ред. В.Б. Сбойчакова.- С.-П., 1998.

8. Санитарно – эпидемиологические правила. СП 3.1.1.1117 – 02. Профилактика кишечных инфекций.

9. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Гэотар – Мед, 2003.

10.Санитарно – эпидемиологические правила. С.П. 3.4.1328 – 03

« Санитарная охрана территории Российской Федерации ». *

11. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно – методических материалов. М.:Гранть, 1999.

12.Шапиро М.И., Дегтерев А.А. Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. М.: Медицина, 1990.

13. Инструкция по организации и проведению противохолерных меро­приятий. Государственный комитет СЭН РФ, Утв. Первым Зам. министра здрав. и мед. пром. России.-М.1996.

14. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И., Покровский В.И. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. М., 1996.

1. Полилюкс с набором светосхем.

1. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры.

2. Ограничительные мероприятия в карантине при холере.

3. Районирование территории РФ по типам эпидемических проявлений холеры.

2.Технические средства обучения.

Проблема холеры в связи с широким ее распространением и постоянной угрозой завоза на территорию Российской федерации продолжает сохранять свою актуальность.

Холера – очень древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человечес­ких жизней. Эндемичным районом — «колыбелью» инфекции являются бассейны рек Ганга и Брахмапутры (Индия, Бангладеш), где исторически сложилось соче­тание природных и социальных факторов (жаркий климат, обилие осадков, низменная местность, высокая плотность населения, интен­сивное фекальное загрязнение водоемов), которое обусловило форми­рование и укоренение холеры, как кишечной инфекции человека.

Холера является опасной инфекционной болезнью, борьба с которой регламентируется международными конвенциями и положениями. В соответствии с « Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем » (МБК – 10), холера кодируется: АОО – холера; АОО. 0 – холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар cholerae, классическая холера;; АОО. 1 – холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар eltor, холера эль — тор;; АОО. 9– холера, неуточненная.

История знает 6 пандемий холеры, которые на территории нашего государства оставили трагический след:

— первая пандемия 1828-1838 г.г., заболело 558 275 человек, умерло 243 117, летальность 43,3 %;

— вторая пандемия 1847 – 1859 г.г., заболело 2 583 843 человека, умерло 1 032 914, летальность составила 40,5 %;

— третья пандемия длилась с 1865 до 1873 г., за этот период заболело 894 061, умерло 331 363, летальность 37 %;

— четвертая 1892 – 1896 г.г. из 816 048 заболевших умерло 285985 человек, летальность 28,5 %;

— в пятую пандемию 1902 – 1926 г.г. заболело 5 572 046 человека, из них умерло 2 222 138 человек, летальность составила 42,2 %;

— шестая пандемия была зарегистрирована я 1926 года по 1964 год, данные за этот период довольно противоречивы;

— седьмая пандемия началась с 1968 года и длится по настоящее время. За это время в отличии от предшествующих пандемий сформировались во многих странах мира эпидемические очаги, причём очень далеко от свей исторической родины.

Ситуация последних лет усугубляется появлением в 1992 году заболевания ранее неизвестным эпидемическим штаммом возбудителя О139 « Бенгал » и нарастающей резистентностью холерного вибриона к распространенным антибиотикам.

Состояние заболеваемости холерой в мире в настоящее время определяется эпидемиями и вспышками инфекции в Африке и Азии, где в 23 странах сформировались эндемичные очаги холеры. По предварительным данным в 2003 году в ВОЗ сообщили 29 стран о 91865 больных холерой, из которых 1485 человек умерли. Крупные вспышки в 2003 году отмечены в Либерии – 33604 больных, в Демократической республике Конго 22768 больных, Мозамбике 13758 человек, Сомали – 4877 больных, Уганде – 3433 больных и Индии 2025 больных.

Прогноз для стран СНГ и для Российской Федерации, где обстановка по холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным в плане возможных заносов инфекции всеми видами транспорта, особенно « челночество » на любую административную территорию независимо от типа ее проявлений по холере. На сегодняшний день наиболее высокие уровни инфицированности отмечены в Молдове (1995), Украине (1991, 1994, 1995), Узбекистане, Туркмении (1993, !997), Киргизии и Таджикистане (1993), России (1994), Казахстане (1997).

1. Клинико – эпидемиологическая характеристика холеры.

Х о л е р а–– кишечный антропоноз бактериальной природы, с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющийся, как правило, эпидемической заболеваемостью.

Клинически болезнь характеризуется разнообразием проявлений от бессимптомных до тяжелых форм, которые без своевременного патогенетического лечения заканчиваются летально.

Периодическое появление холеры на территориях, свободных от неё, стремительное развитие эпидемий, сопровождающихся высокой летальностью, определило включение этой инфекции в группу особо опасных и каран­тинных инфекций, что закреплено международными Медико – санитарными правилами. Основная локализация возбудителя в организме человека — тонкий кишечник.

Эпидемиологическое значение холеры определяется:

1. Высокой контагиозностью, склонностью к крупным эпидемическим вспышкам с охватом больших территорий и наносящим колоссальный экономический ущерб;

2. Трудностью диагностики (в особенности атипичных и стертых форм), а отсюда возможностью формирования за короткий срок значительного резер­вуара инфекции в коллективах;

3. Неизбежностью летальных исходов при широком распростране­нии инфекции;

4. Кроме того, возбудитель холеры — вероятный агент БО (ско­рее всего использование в диверсионных целях и при терроризме).

Вибрионы попадают в организм человека через рот с пищей или водой. В кислом содержимом желудка большая часть вибрионов гиб­нет, поэтому заражающая доза возбудителей должна быть достаточно массивной или ослаблена барьерная функция желудка. Заболевание развивается лишь тогда, когда вибрионы преодолевают желудочно-кислотный барьер и достигают тонкого ки­шечника без проникновения в клетки эпителия, где прикрепляясь к микроворсинкам эпителия кишки, начинают интенсивно размножаться и выделять экзоток­син. Под влиянием продуцируемого вибрионом экзотоксина слизистая оболочка тонкого кишечника начинает секретировать огромное коли­чество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстый кишечник.

В результате появляется профузный понос. С жидкостью выводят­ся ионы натрия, калия, хлориды и гидрокарбонаты, происходит сгуще­ние и уменьшение объема крови, нарушение периферического кровооб­ращения, ацидоз и уремия.

Из организма больного возбудитель выделяется с испражнения­ми, иногда с рвотными массами. Инкубационный период от 1 до 5 су­ток. Тяжелые формы заболевания встречаются чаще при холере выз­ванной классическими вибрионами, легкие формы чаще регистрируются при холере Эль-Тор.

Летальность этого заболевания с 40 – 45 % при применении современных методов и своевременно начатого лечения снижена до 1 –5 %.

2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса холеры.

Эпидемический процесс при холере протекает строго специфично и обусловлен гетерогенностью как популяции возбудителя, так и хозяина.

Рассматривая биологический фактор эпидемического процесса необходимо остановиться на следующих характеристиках популяции возбудителей.

1. Характеристика паразитизма

Возбудитель холеры — холерный вибрион впервые выделен в чистой культуре и описан Робертом Кохом в 1883 году во время эпидемии холеры в Египте.

Он относится к роду Vibrio, виду Vibriocholerae в настоящее время известно более 150 серологических вариантов холерных вибрионов, разделенных на две группы А и В..

Вибрион представляет собой грамотрицательные аспорогенные анаэробные прямые или изогнутые палочки, хорошо растущие на щелочных питательных средах.

Эпидемиологическая характеристика холеры в значительной степени обусловлена экологией и изменчивостью возбудителя.

Классический возбудитель азиатской холеры во внешней среде мало устойчив, в отличии от вибриона эль- тор, который способен длительно существовать в различных объектах внешней среды, подвергаясь совместному воздействию природных абиотических и биотических факторов и в некоторых случаях может даже в воде размножаться. Отмечена высокая концентрация вибриона эль – тор в иловых отложениях водоемов, где он может перезимовывать. При ограничении питательных веществ вибрион эль – тор входит в состояние анабиоза и степень отмирания его чрезвычайно мала, а при попадании в благоприятные условия возбудители способны размножаться.

Сроки выживания возбудителя холеры в разнообразных пищевых продуктах колеблются от нескольких часов до 7 суток и зависят от их консистенции и условий хранения. В молоке, вареном мясе, студнях холерные вибрионы способны размножаться, но быстро погибают в кислых продуктах.

При реализации овощей и фруктов следует учитывать обеззараживающее действие инсоляции.

Установлено губительное действие на вибрионы многих химических веществ и дезинфицирующих растворов, которые широко используются при проведении профилактической, текущей и заключительной дезинфекции.

У возбудителя холеры определяется чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда, к левомицину и др.

2. Неоднородность (гетерогенность) популяции возбудителя заболевания.

В начале седьмой пандемии вид холерного вибриона на основании биохимических различий возбудитель раздели на Vibrio cholerae биовар asiaticae — классический и Vibrio cholerae биовар eltor. По антигенной структуре они включены в серогруппу О1. О – Ar О1 группы неоднороден и включает в себя компоненты А, В и С, разные сочетания которых присущи сероварам Огава (АВ), Инаба (АС) и Хикошима (АВС, промежуточный серовар). Это свойство используют в качестве эпидемиологического маркера, для дифференцировки очагов по возбудителям, хотя от одного больного можно выделить бактерии различных сероваров.

Наиболее достоверными дифференциальными признаками Vibrio cholerae и Vibrio eltor считается чувствительность к холерным фагам « С », полимиксину и способность агглютинировать эритроциты.

Vibrio eltor подразделяются на три группы: вирулентные, слабовирулентные и авирулентные. Эта оценка необходима для решения вопроса о проведении дифференцированных противохолерных мероприятий.

Наряду с этим из внешней среды и от больных с разными клиническими проявлениями диарей выделяют вибрионы, не агглютинирующие О1 сывороткой, но обладающими общими с холерными вибрионами Н – Ar. Их называют неагглютинирующимися, или НАГ – вибрионами. Они вызывают сходные с холерой заболевания.

В начале 90 – годов появились сообщения о вспышках холеры в Юго – Восточной Азии, вызванных вибрионами ранее не известной группы, обозначенных как серовар 0 139 (Бенгал). Бактерии серовара 0139 не агглютинирует видоспецифическая 01 и типоспецифические Огава -, Инаба – и Хикошима – сыворотки. К настоящему времени эпидемии и вспышки холеры, вызванные сероваром Бенгал, зарегистрированы в Индии, Бангладеш, Пакистане, Непале, Камбодже, Таиланде, Бирме. Завозы возбудителя зарегистрированы в странах Америки, Азии и Европы. Этот новый серовар завезён на Юг России в 1993 году. Эксперты ВОЗ полагают, что распространение заболеваний, вызванных этим холерным вибрионом, реально создаёт угрожающую ситуацию, подобную той, что вызвал вибрион Эль – Тор в 1961 г.

3. Патогенностьвибрионов определяется:

— современной множественной резистентностью холерных вибрионов к лекарственным препаратам, что требует усиления эпиднадзора за распространением антибииотикоустойчивых штаммов и диктует необходимость применения химиопрофилактики по строго мотивированным показаниям;

— способностью к выработке токсических субстанций: термолабильного экзотоксина, т.н. энтеротоксин — холероген, которые обуславливают основные проявления клиники заболевания и термостабильного липопротеинового комплекса – эндотоксина.

— широким набором ферментов, осуществляющих дезорганизацию окислительно – восстановительных реакций на клеточном уровне.

Неоднородность популяции людей объясняется неодинаковый результат заражения в одних и тех же очагах. Считается, что бессимптомные формы инфекции встречаются в 5 – 10 раз, а то и 50 – 100 раз чаще, чем манифестные.

Социальный факториграют решающую роль в распространении холеры. Как показывает история – седьмая пандемия холеры укоренилась на длительный период в странах далеко за пределами своего исторического очага. Это государства имеющие наименьший доход на душу населения; с нехваткой продовольствия, которая приводит к белковому голоданию и авитаминозам; имеющими неудовлетворительные санитарные условия жизни; недостаток медицинских кадров, медикаментов, дезинфекционных средств, коечного фонда, низкий уровень санитарной культуры.

Природный фактороказывает главным образом опосредованное действие на эпидемический процесс через активность и сроки выплода мух, а также процессы самоочищения воды водоемов, используемых для водохозяйственных целей за счет конкуренции сапрофитной микрофлоры воды с возбудителями холеры за питательные субстраты.

Холерой болеют только люди.

Рассматривая категорию манифестности

Больной тяжелой клинической формой холеры вследствие профузной диареи теряет до 10 % массы тела с жидкостью, в 1 мл которой содержится 10 7 — 10 9 высоковирулентных вибрионов. Поэтому эпидемиологическая значимость таких больных очевидна, однако роль их как источников возбудителя инфекции невелика, поскольку определяется своевременным выявлением и госпитализацией в стационары таких больных, что препятствует дальнейшему распространение инфекции.

Преимущественное течение болезни в виде стёртых атипичных форм затрудняет клиническую диагностику, что создаёт условия для широкой дессиминации возбудителя в окружающей среде.

Носительство чаще обнаруживается у реконвалесцентов после явной или субклинической формы болезни.

Реконвалесцентное носительство при холе­ре непродолжительно от 1 до 4-6 недель. Однако, иногда встречают­ся случаи хронического носительства, продолжающегося в течение многих месяцев и даже лет. Такое носительство значительно чаще встречается при холере, вызываемой вибрионом Эль-Тор.

В настоящее время считается, что хронические вибриононосите­ли имеют значение, как источники сохранения резервуара холеры.

Здоровые (транзиторные) вибриононосителитакже играют весьма важную роль как источники инфекции при холере. Случаи бессимптом­ного вибриононосительства встречаются при холере, вызываемой классическим биотипом холерного вибриона, в 5-10 раз чаще, чем клинически выраженные заболевания.

Значительное место в качестве источников возбудителя инфекции занимают бессимптомные здоровые вибриононосители, периодически выделяющие с 1 г испражнений 10 2 — 10 5,

На одного больного клинически выраженной формой заболевания холерой Эль-Тор насчитывается от 10 до 1000 здоровых носителей.

Характер заразительности. Возбудитель проникает в организм с инфицированной водой или пищей и выделяется из организма с рвотными массами и испражнениями. Длительность пребывания возбудителя в организме составляет 2 – 4 недели.

2.2. Механизм передачи и восприимчивость организма при холере.

Механизм передачи холеры – фекально – оральный, пути водный и пищевой. Основными факторами передачи является вода, пищевые продукты, определенную роль играют мухи.

Ведущим путём в формировании заболеваемости в условиях седьмой пандемии холеры является водный. Холера распространяется с большой лёгкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому способствует массивное раннее выявление возбудителя с испражнениями и рвотными массами, не имеющими специфического запаха и окраски. Для возникновения единичных случаев холеры достаточно концентрации 75 вибрионов на 1 литр воды.

В последние годы стало известно, что возбудитель холеры эль – тор способен сохраняться и размножаться в организмах простейших, рыб, ракообразных, в сине — зеленых водорослях и других обитателях водоёмов. Эти многочисленные факты дали основание считать поверхностные водоёмы самостоятельно заражающей средой. Места обитания вибрионов в водоёмах отличаются замедленным течением воды, хорошо прогреваются до самого дна, характеризуются щелочной реакцией среды и целым рядом других характеристик, что нередко связано с интенсивным биологическим загрязнением водоёма.

На этом основании сделан вывод о становлении сапронозной природы инфекции и возможности инфицирования при употреблении в пищу сырых или термически недостаточно обработанных ракообразных, моллюсков, рыб.

Пищевые продукты животного и растительного происхождения играют второстепенную роль в распространении холеры, т.к. правильной технологии производства, соответствующая термическая обработка, наличие антагонистической ацидофильной микрофлоры приводит к гибели возбудителей. Распространение возбудителя холеры с продовольственными продуктами на дальние расстояния не выявлено, пищевой путь передачи действует в пределах границы очага и внутри узкого круга лиц.

В качестве фактора передачи служат продукты питания, инфицированные чаще всего загрязненной водой, чем непосредственно от человека и употребляемые в сыром виде или без достаточной термической обработки. Инфицирование молока происходило в результате использования недоброкачественной воды для мытья молочных бидонов или наличия вибриононосителей в пределах молокопроводящей сети.

Установлены факты передачи возбудителей холеры через загрязнённые овощи, бахчевые культуры и фрукты, опасность заражения которых связана с их поливом водой из поверхностных водоёмов или использованием сточных вод полей орошения. Значение пищевого пути возрастает при наличии условий для инфицирования приготовленной пищи комнатными мухами.

Заражение в быту возможно при антисанитарных условиях жизни населения и в переуплотнённых жилищах. Практически в современных условиях передача возбудителя холеры без вовлечения факторов окружающей среды реализуется крайне редко.

Восприимчивость людейк холере весьма высокая, хотя при равных условиях заражения отмечается широкое разнообразие клинической картины от алгида до легких форм и вибриононосительства. Это зависит от многих факторов, влияющих на общую резистентность организма, к которым прежде всего относятся заболевания поражающие секреторную функцию желудка: анацидный, гипоацидные гастриты, алкоголизм, анемии, глистные инвазии.

Переболевшие холерой приобретают достаточно длительный антибактеральный и антитоксический иммунитет. Повторные заболевания возможны, но достаточно редки.

3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при холере.

Аналогично, как дизентерия, брюшной тиф и ряд других кишечных инфекционных заболеваний человека, холера должна бы иметь повсеместное распространение, однако, это не так, и по природе сво­ей холера не является глобальной инфекцией.

Классическая холера эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), а холера Эль-Тор — Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). Впервые она вышла за их пределы в 1817 году, периодически она заносится в другие районы земного шара, в том числе и к нам. По настоящее время насчитывается 7 пандемий холеры.

В эндемических очагах холера регистрируется круглый год. Эпидемический процесс при холере характеризуется:

— острыми взрывными вспышками;

— отдельными заносными случаями не приводящих к формированию местных очагов.

Все виды вспышек в зависимости от ведущих путей передачи оценивают как: водные, пищевые и бытовые. Длительность существования очагов зависит от интенсивности санитарной охраны водоёмов и качества проводимого комплекса противохолерных мероприятий, предупреждающих распространение и укоренение инфекции.

Эпидемические осложнения возникают лишь в тех местах, где имеются благоприятные условия для реализации фекально — орального механизма передачи.

Особенности эпидемических вспышек определяются интенсивностью загрязнения поверхностных водоёмов сточными водами и дальностью действия водного пути передачи, вовлекающего в эпидемический процесс значительные группы населения на многих территориях за короткий промежуток.

Вспышки возникают почти одновременно в крупных городах и населенных, расположенных по берегам рек, озёр и морей, а заражение людей происходит не только при употреблении воды для хозяйственно – питьевых нужд, но и во время купания, рыбной ловли, охоты. Развитие общественного и личного транспорта, массовый туризм, и стремление населения к отдыху вблизи водоёмов усугубляет эпидемическую ситуацию и создают значительные трудности в организации проведении противохолерных мероприятий, особенно в курортных зонах.

Дальность распространения холерного вибриона зависит от самоочищающей способности водоёма. Возбудитель циркулирует по цепи: человек — канализация – поверхностные водоёмы – человек.

Накопление холерных вибрионов в водоисточниках при благоприятных экологических условиях и реализация водного пути передачи является ведущими причинами избирательного поражения холерой. Эти территории отличаются жарким летом, низким уровнем санитарно – коммунального благоустройства, переуплотнением жилищ с надворными туалетами и установками для сбора твёрдых отходов, отсутствием или недостаточной очисткой сточных вод, обуславливающих загрязнение поверхностных водоёмов. Введение ограничительных мер, исключающий доступ населения к инфицированным водоёмам, приводит к быстрому прекращению заболеваемости и бактерионосительства.

Анализ эпидемических вспышек показывает, что основной причиной служит вода зараженная холерными вибрионами, а на последующих этапах к ней присоединяются другие пути и факторы.

Холера эль – тор имеет ярко выраженную сезонность, что связано с погодными факторами, системой водопользования, продолжительностью отдыха на водоёмах, особенностями поливного земледелия. Вспышки и эпидемии в странах умеренного климата как правило возникают в летнее время: июнь – сентябрь и прекращаются с наступлением холодов. Динамика выделения вибрионов эль – тор из объектов окружающей среды совпадает с интенсивностью эпидемического процесса.

В странах впервые пораженной холерой, высокие показатели заболеваемости отмечаются у взрослых 20 – 50 лет. При укорении инфекции на территории больные и носители выявляются чаще среди детей.

Мужчины, как наиболее подвижная часть населения, заболевают чаще чем женщины, причём нередко перед инфицированием они употребляли алкоголь.

Установлена связь заболеваемости холерой от профессии, имеющими непосредственную связь с факторами передачи инфекции: работники водного транспорта, рыбаки, сплавщики леса, сезонные рабочие занятые на сенокосах и поливном земледелии.

Целью эпидемиологического надзораявляется предупреждение заноса инфекции из эндемичных стран и ликвидация вторичных эпидемических очагов в случае их формирования.

Для реализации этой цели необходимо:

1. Постоянное слежение за уровнем заболеваемости холерой за рубежом.

2. Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными диарейными инфекциями с использованием по показаниям лабораторных методов исследования больных на холеру.

3. Лабораторная оценка вероятности формирования вторичных эпидемических очагов холеры, за счет жизнедеятельности холерного вибриона в водоёмах – постоянный бактериологический и санитарный контроль проводят строго дифференцировано и по показаниям.

4. Обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки обстановки.

Основой анализа эпидемической конъюнктуры служат материалы ВОЗ. Внутри страны информацию рассылает Департамент санитарно – эпидемиологического надзора Минздрава и соц. защиты. Принятое управленческое р6ешение отражается в специальных планах мероприятий по предупреждению заноса ООИ и карантинных инфекций и их ликвидации в случае их появления.

Лабораторные исследования проводятся в специально выделенных лабораториях, информация о выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды проводится немедленно в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава и соцзащиты РФ.

Важная роль в системе надзора за холерой принадлежит оперативному эпидемиологическому анализу.

Районирование и отнесение административной территории по типам эпидемических проявлений основано на оценке комплекса показателей и данных распространения и укоренения холеры.

Ситуацию с длительной циркуляцией в поверхностных водоёмах авирулентных и слабовирулентных штаммов следует расценивать как неустойчивую в эпидемическом отношении, и акцент делается на проведении лабораторных и санитарно – гигиенических мероприятий.

В случае появления вирулентного штамма и больного ситуация оценивается как неблагополучная, а при нарастании заболеваемости как чрезвычайная. В этом случае организация противоэпидемических мероприятий проводится на основе решений СПК и в соответствии Санитарно – эпидемиологические правила. С.П. 3.1.1086 – 02 « Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой ».*

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при холере.

В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объёме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно – распорядительными документами Минздрава и соц. защиты России и С.П. 3.1.1086 – 02.

Организационные мероприятий в себя включают профилактические мероприятия направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территорию РФ, проводятся органами госсанэпидслужбы, здравоохранения, гражданами, предпринимателями и юридическими лицами согласно разрабатываемых в субъектах России комплексных планов, которые предусматривают создание медицинских штабов.

Для защиты территории от холеры непосредственно в России создано 270 санитарно – карантинных пунктов пропуска через государственную границу. При необходимости они осуществляют медицинское наблюдение до

Эти планы действуют в течении пяти лет и ежегодно корректируются. Они состоят из разделов:

— мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очагах холеры.

При составлении плана учитывается тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры.

Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности ЦГСЭН и ЛПУ на случай выявления больного с подозрением на холеру должны включать:

— разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматривается: способ передачи информации; схему оповещения и сбора специалистов; подготовку компонентов индивидуальной защиты; укомплектование укладок для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру и контактных лиц; проведение заключительной дезинфекции;

— формирования противоэпидемической службы для обеспечения учетаи информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; эпидемиологического обследования; отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроль за обеспечение режима биологической безопасности в холерном провизорном госпитале; проведение дезинфекционных мероприятий; проведение эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проводимых мероприятий;

— формирование госпитальной базы, патологоанатомической службы, провизорных госпиталей и их материально – технической оснащение;

— формирование лабораторной службы;

— создание резерва специалистов госсанэпидслужбы;

— обеспечение порядка и обеспечение охраны стационаров;

— определение источников пополнения и расчета автотранспорта;

— определение противоэпидемической готовности и взаимодействия органов и учреждений.

На территории всей страны ежегодно проводится:

— теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах для медицинских и немедицинских работников;

— тренировочные учения и практические занятия;

— гигиеническое обучение и воспитание населения.

Отдельно рассматриваются мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды, при этом:

— вводятся ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами в местах определяемых территориальными ЦГСЭН, а также в местах сброса сточных вод;

— увеличивается количество точек отбора проб воды из поверхностных водоёмов, исследования осуществляются ежедневно;

— проводится эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;

— осуществляются бактериологические исследования на холеру больных ОКИ, поступающими в стационары.

При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды эти мероприятия не проводятся.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям.

Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий. Основные мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры в себя включают:

— ограничительные меры и карантин;

— выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;

— лечение больных холерой и вибриононосителей;

— профилактическое лечение контактных лиц;

— текущая и заключительная дезинфекция.

Очаг холеры объявляется по представлению ЦГСЭН при регистрации первого случая заболевания (вибриононосительства) холерой, обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага устанавливаются специалистами ЦГСЭН на основании данных распределения больных и мест определения вибрионов в водоёмах.

Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану, разрабатываемому медицинским штабом, в состав которого входят лечебно – профилактические и противоэпидемические службы.

В зависимости от эпидемической обстановки в очаг могут направляться для усиления специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) и профильные эпидемиологические и бактериологические группы.

При выделении от больных холерой токсигенных штаммов вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляют:

— госпитализацию больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;

— выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трёхкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

— активное выявление и госпитализация в госпиталь с трёхкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диарей и рвотой;

— исследование секционного материала на холеру;

— текущая и заключительная дезинфекция;

— оперативный эпидемиологический анализ.

Госпитализация осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи, контактные с больным холерой госпитализируются в изолятор. Персонал бригад должен быть одет В ПЧО IV

Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрение на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учёбы и других мест пребывания больного. Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага.

Эпидемиологическое обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления контактных с ним лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определение границ очага и объёма санитарно – противоэпидемических мероприятий.

В очаге больных с диарей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно – профилактических учреждений.

Показания к изоляции контактных с больным или вибриононосителем определяет врач эпидемиолог с учётом данных эпидемиологического обследования очага. Продолжительность изоляции при этом определяется исходя из инкубационного периода заболевания холерой и временем необходимом для проведения лабораторных анализов. В изоляторе осуществляется медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренная профилактика антибиотиками.

При оставлении на дому одного из членов семьи за ним осуществляется усиленное медицинское наблюдение в течении пяти суток и проводится профилактическая дезинфекция.

Заключительная дезинфекция при выявлении больного проводится в очаге инфекции после их госпитализации, а также холерном провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через 3 – 6 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учёбы – в течении первых суток. Дезинфекцию выполняет бригада дезинфекционистов профессионального контингента.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекции проводят противомушинные мероприятия.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат:

— вода водных объёктов в местах сброса хозяйственно – бытовых сточных вод;

— в зонах санитарной охраны водных объёктов для питьевого и хозяйственно – бытового водоснабжения;

— в местах организованного рекреаниционного водопользования;

— в стационарных точках отбора проб;

— других точках, определяемых по эпидпоказаниям.

Режимно – ограничительные мероприятия вводятся в случаи угрозы возникновения и распространения холеры, наиболее часто при назначается карантин, при этом к ограничительным мероприятия относится;

— запрещение водопользования водными в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

— запрещение выезда из организованных коллективов (санаторные учреждения, туристские базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой или бактерионосителей и угрозе распространения инфекции;

— ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоне, неорганизованно отдыхающих, при отсутствии надлежащих санитарно – гигиенических условий;

— ограничение массовых сборов населения;

— ограничение туристских рейсов и специальных мероприятий.

Границы территории, на которой проводятся те или иные режимные мероприятия, определяются исходя из конкретной эпидемической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно – гигиенических условий, интенсивности миграции и транспортных связей.

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Выбор средств экстренной профилактики определяется с учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры.

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

Холера — острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации и деминерализации. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами холеру относят к карантинным инфекциям.

Краткие исторические сведения

Холерный вибрион открыли Ф. Пачини (1853) и Э. Недзвецкий (1872); чистую культуру выделил и подробно изучил Р. Кох (1883). Возбудитель получил название Vibrio cholerae. Холера известна с древности; до середины XIX столетия заболевание локализовалось в пределах полуострова Индостан. Активизация торговли, транспортных связей и туризма впоследствии привели к широкому распространению холеры на земном шаре в форме эпидемий и пандемий (шесть пандемий с 1817 по 192 г.). В 1905 г. Ф. Готшлих из трупа паломника на карантинной станции Эль-Тор выделил новый представитель патогенных холерных вибрионов, получивший название V. cholerae биовар eltor. С 1961 г. его считают основным виновником развития седьмой пандемии холеры.

К настоящему времени известно более 150 серологических вариантов холерных вибрионов (V. cholerae), разделённых на группы А и В. Возбудители холеры входят в группу А; группа В включает биохимически отличные вибрионы. На основании биохимических различий возбудителей холеры разделили на V. cholerae биовар asiaticae и V. cholerae биовар eltor. По антигенной структуре они включены в серогруппу 01. 0-Аг 01 группы холерных вибрионов неоднороден и включает компоненты А, В и С, разные сочетания которых присущи сероварам Огава (АВ), Инаба (АС) и Хикошима (ABC, промежуточный серовар). Это свойства используют в качестве эпидемиологического маркёра для дифференцировки очагов по возбудителям, хотя иногда от одного больного можно выделить бактерии разных сероваров.

В начале 90-х годов появились сообщения о вспышках холеры в Юго-Восточной Азии, вызванных вибрионами ранее неизвестной серогруппы, обозначенных как серовар 0139 (Бенгал). Бактерии серовара 0139 не агглютинируют видоспецифическая 01 и типоспецифические Огава-, Инаба- и Хикошима-сыворотки. К настоящему времени эпидемии и вспышки холеры, вызванные сероваром Бенгал, зарегистрированы в Индии, Бангладеш, Пакистане, Непале, Камбодже, Таиланде, Бирме. Завозы возбудителя (в основном из Индии и Бангладеш) зарегистрированы в странах Америки (США), Азии (Япония, Гонконг, Кыргызстан, Узбекистан) и Европы (Великобритания, Германия, Дания, Эстония). Эксперты ВОЗ полагают, что распространение заболеваний, вызванных этим холерным вибрионом, реально создаёт угрожающую ситуацию, подобную той, что вызывал вибрион Эль-Тор в 1961 г.

Холерные вибрионы представлены изогнутыми, очень подвижными грамотрицательными палочками с длинным жгутиком. Морфологически и культурально патогенные серовары не отличаются от непатогенных. Бактерии хорошо растут на простых слабощелочных питательных средах и быстро гибнут при рН ниже 5,5. Образуют токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс (эндотоксин), термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, холероген), обусловливающий развитие основных патогенетических механизмов дегидратации и деминерализации, ряд ферментов и низкомолекулярных метаболитов. По фаголизабельности и гемолитической активности вибрионы Эль-Тор разделяют на вирулентные, слабовирулентные и авирулентные. Оценка степени вирулентности V. cholerae биовар eltor необходима для решения вопроса о проведении дифференцированных противохолерных мероприятий. Установлено, что наличие гена образования экзотоксина независимо от его экспрессии отличает потенциально патогенные (эпидемические) от свободно живущих холерных вибрионов той же серологической группы Ol. Вместе с тем в ряде случаев в естественных условиях возможен обмен генетической информацией между клиническими и свободно живущими холерными вибрионами.

Бактерии, не агглютинируемые противохолерной О-сывороткой, называют НАГ-вибрионами. Они могут вызывать сходные с холерой заболевания. Кроме стабильного эндотоксина, выделяющегося при разрушении микроорганизма, НАГ-вибрионы образуют термолабильный эндотоксин и способны вызывать холероподобные заболевания. Вибрион Эль-Тор весьма устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоёмов остаётся жизнеспособным в течение нескольких месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке и на мясных продуктах. Возбудитель холеры быстро погибает при дезинфекции и кипячении, высушивании и на солнечном свете, чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и фторхинолонам.

Резервуар и источник инфекции — больной человек или вибриононоситель (реконвалесцент, транзиторный или хронический носитель). Больной наиболее опасен в первые дни болезни. В эти дни испражнения и рвотные массы содержат наибольшее количество возбудителя. Особую эпидемическую опасность представляют больные с ярко выраженной клинической картиной заболевания, выделяющие огромное количество высоковирулентных вибрионов. Весьма опасны больные с лёгкими формами заболевания, поскольку их трудно выявить. Заразность реконвалесцентов по мере выздоровления уменьшается, и к 3-й неделе болезни практически все они освобождаются от возбудителя. В ряде случаев носительство возбудителя затягивается до 1 года и более. Сроки носительства у лиц с сопутствующими инфекционными и паразитарными заболеваниями более продолжительны.

Механизм передачи — фекально-оральный, реализуется через факторы бытовой передачи (загрязнённые руки, предметы обихода), воду, пищевые продукты. Определённую роль играют мухи. Ведущий путь передачи — водный. Холера распространяется с большей лёгкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому способствует массивное раннее выделение возбудителя с испражнениями и рвотными массами, не имеющими специфических запаха и окраски. В последние годы стало известно, что возбудитель холеры Эль-Тор способен сохраняться и размножаться в организмах простейших, рыб, ракообразных, в сине-зелёных водорослях и других обитателях водоёмов. На этом основании сделано заключение о сапронозном характере инфекции и возможности инфицирования при употреблении в пищу сырых или термически недостаточно обработанных ракообразных, моллюсков, рыбы.

Восприимчивость к инфекции высокая, однако большое значение имеют состояние кислотности желудка и другие факторы неспецифической резистентности макроорганизма. Наиболее подвержены заболеванию лица с пониженной кислотностью желудочного сока, страдающие анацидным гастритом, некоторыми формами анемии, глистными инвазиями и алкоголизмом. После перенесённой инфекции формируется достаточно длительный и напряжённый иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время наиболее распространена холера Эль-Тор. Для неё характерны длительное носительство и большая частота стёртых форм болезни. Классическая холера эндемична в Южной Азии (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор — в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). Начиная с 70-х годов, распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер, охватив и ряд территорий России. Повышенный уровень заболеваемости приходится, как правило, на тёплое время года. В эндемичных регионах холера поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет. При эпидемической заболеваемости случаи болезни регистрируют примерно одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

Cуществует точка зрения, объясняющая происхождение холеры с позиции эндемичности её очагов, первично связанных с природными водоёмами — местами независимого от человека обитания холерных вибрионов. Согласно этой позиции, пусковой механизм первичного эпидемического проявления холеры носит экологический характер и действует в водных экологических системах независимо от человека. Установлено многолетнее автономное обитание вибриона в водной среде на фоне полного эпидемиологического благополучия. Длительная циркуляция вибриона Эль-Тор выявлена в воде прибрежных зон рек, озёр, морей, в сточных водах, иловых и донных отложениях. Персистируя в водных экологических системах, холерный вибрион вступает в сложные биоценотические взаимоотношения с другими водными организмами и растениями. При этом популяция возбудителя, обладая широкими адаптивными возможностями, изменяется адекватно среде обитания. Длительность существования таких очагов зависит от эффективности санитарной охраны водоёмов и качества проводимого комплекса противохолерных мероприятий, предупреждающих распространение и укоренение инфекции. Существование эндемических очагов постоянно таит угрозу возникновения эпидемических осложнений на этих территориях и возможность дальнейшего распространения инфекции.

Распространение холеры из одного региона мира в другой осуществляется различными способами. Выдвинута версия о возможности миграции холерного вибриона на днищах или в балластных слоях воды грузовых судов и иных транспортных средств. Международные миграции (туризм, экономические, военные и политические миграции) неоднократно выступали причиной завоза инфекции. В 1998 г. 62 страны информировали ВОЗ о 293 139 случаях холеры (темп роста по сравнению с 1997 г. — 98,7%) и о 10 586 случаях с летальным исходом (летальность 3,6%). В 1999 г. зарегистрировано 195 893 случая, летальность осталась на таком же уровне. Экспертами ВОЗ высказано предположение о значительно большем количестве больных холерой, что обусловлено бессимптомным течением инфекции, предоставлением неполных данных и другими недостатками в системе надзора за холерой.

Эпидемиологическую ситуацию по холере в странах СНГ в 90-е годы можно охарактеризовать как неблагополучную и неустойчивую. Причём наиболее высокие уровни инфицированности отмечены в Молдове (1995), на Украине (1991, 1994, 1995), в Узбекистане, Туркмении (1993, 1997), Киргизии и Таджикистане (1993), России (1994), Азербайджане (1992), Казахстане (1993, 1997). Указанное связано с завозом инфекции или заносом холерного вибриона с водой рек, берущих начало за рубежом. Возросшая международная миграция 90-х годов — одна из характерных черт и причина завозов холеры на территории стран СНГ. Подавляющее большинство завозных случаев инфекции отмечено среди лиц, занимающихся авиашоптурами («челноков»), а также среди иностранных граждан, в том числе переселенцев, прибывающих из стран, неблагополучных по холере. На основании характеристики основных эпидемиологических аспектов холеры на современном этапе развития седьмой пандемии холеры можно считать, что прогноз по холере на ближайшие годы остаётся неблагоприятным. Прежде всего его определяет регистрация крупных вспышек и эпидемий практически на всех континентах, свидетельствующая о существующей реальной возможности завоза инфекции.

Распространение холеры из одного региона мира в другой осуществляется различными способами. Выдвинута версия о возможности миграции холерного вибриона на днищах или в балластных слоях воды грузовых судов и иных транспортных средств. Международные миграции (туризм, экономические, военные и политические миграции) неоднократно выступали причиной завоза инфекции. В 1998 г. 62 страны информировали ВОЗ о 293 139 случаях холеры (темп роста по сравнению с 1997 г. — 98,7%) и о 10 586 случаях с летальным исходом (летальность 3,6%). В 1999 г. зарегистрировано 195 893 случая, летальность осталась на таком же уровне. Экспертами ВОЗ высказано предположение о значительно большем количестве больных холерой, что обусловлено бессимптомным течением инфекции, предоставлением неполных данных и другими недостатками в системе надзора за холерой.

Эпидемиология холеры, что в переводе с греческого языка означает учение об эпидемиях, указывает на выявленные закономерности эпидемий и распространение холеры, помогает разрабатывать методики борьбы с опасной инфекцией, проведение профилактических действий, способствующих предотвращению возникновения групп заболеваний, лидирующих по распространению и летальности.

За историю человечества насчитывается более десятка болезней, разрушительной силой унёсших миллионы жизней. Особо опасные инфекции (ООИ) – группа, представляющая эпидемическую опасность. В состав группы входят вирусы:

• чума;
• оспа;
• тиф;
• сибирская язва;
• малярия;
• холера;
• полиомиелит;
• туберкулёз.

Холера развивается в крайне неблагоприятных, антисанитарных условиях обитания, в местах, претерпевших природные катастрофы (землетрясения, извержения вулкана, другие стихийные бедствия), что приводит к загрязнению питьевых источников и насыщению водоёмов болезнетворными бактериями. Вид инфекционной, быстро распространяющейся болезни, зародился в Индии в доисторические времена.

Очаг инфекции локализован на юге Азии вследствие видоизменения погодных условий, что привело к череде пандемий, унесших миллионы человеческих жизней в результате заражения холерным вибрионом. Высокая температура воздуха и повышенная влажность, свойственная тропическому климату субконтинента, часто провоцировали рост болезни – частое скопление народа вблизи загрязнённых водоёмов приводило к стремительному заражению, распространению инфекции.

Эпидемия в России

На протяжении столетия число жертв холеры росло независимо от погоды, социального слоя населения. Первопричина распространения болезни – плохо изученный вирус, неэффективные способы лечения. С каждым новым возникновением эпидемии из-за мутации бактерии знаний, средств защиты и лечения оказывалось недостаточно, мероприятия при холере становились малоэффективными.

В начале 30-х годов 19 века снова вспыхнула эпидемия в Индии, стремительно перенеслась в Японию, распространилась на северо-западные территории Евразии. Россия оказалась в центре второй пандемии холеры. В 1830 году в карантинной зоне проводились противоэпидемические мероприятия при холере, специальные отряды старались обеззаразить питьевую воду с помощью хлорки, насыпая её прямо в колодцы.

Неграмотный взволнованный народ воспринял этот способ дезинфекции как цель отравить население. Чтобы предотвратить «противоправные» действия против простого люда, в панике толпы врывались в казённые учреждения с целью уничтожить «врагов». Жертвами расправы невежественных граждан становились врачи, чиновники, офицеры, помещики. Одной из причин паники стал слух о приближении с юга Азии то ли чумы, то ли холеры. Объявленный карантин и вооружённый кордон, ограничивающий передвижение, были тому подтверждением. «Холерные бунты» волной пронеслись по многим городам Российской империи.

Способы передачи инфекции

Основными носителями болезни являются инфицированный холерой человек и здоровый – носитель. Клиническая форма холеры бывает нескольких видов.

В тяжёлой форме симптомы ярко выражены, не вызывают сомнения в возникновении инфекционного заболевания. Сразу принимаются срочные меры – изоляция и госпитализация. Риску заразиться от больного в основном подвергаются люди из близкого окружения.

У пострадавшего от холеры, но с незначительными признаками, с нетипичным течением болезни редкие рвотные позывы или расстройства желудочно-кишечного тракта не вызывают подозрения в возникновении смертельного недуга. Больной долгое время продолжает находиться в коллективе, интенсивно распространяя инфекцию.

Хронические и здоровые носители являются источниками и распространителями болезни. Холера Эль-Тор – бессимптомная инфекция, способна к длительному носительству. Этот вид бактерии не просто выявить, что осложняет её устранение.

Вода как носитель инфекции – масштабный распространитель, несёт большую опасность, риск массового заражения. Нередко в открытые водоёмы вибрионы холеры попадают сточными водами, длительное время там сохраняются, размножаются. Благоприятная среда для холерного вибриона – вода оптимальной температуры, с необходимой щелочной реакцией, а также загрязнённостью канализационных сбросов.

Пищевые носители болезни – молочные и другие виды продуктов, дары моря из заражённых водоёмов. Пищевые продукты инфицируются руками больных и носителей возбудителя вируса, мухами. Молоко – продукт группы риска, в котором чаще обнаруживали вибрион холеры. В молочнокислых продуктах и при термической обработке вибрион погибает. Несоблюдение правил гигиены, антисанитария способствуют возникновению и распространению инфекции.

Скорость и масштаб распространения эпидемии холеры

В начале 19 века эпидемия холеры не выходила за пределы государств, расположенных на полуострове Индостан. В 1817 холера переступила рубеж территории, омываемой Индийским океаном, стремительно распространилась по государствам Азии, дойдя до границ России. Бедствие унесло миллионы человеческих жизней. Разрушительную силу пандемии мог приостановить аномальный холод, несвойственный для регионов с тёплым климатом. Зима 1823-1824 годов, сковавшая льдом реки даже южных стран, не дала холере охватить территорию Европы, загасив вспышку эпидемии.

В 1829 году вторая волна пандемии возникла на равнинах Ганга. Число способов распространения увеличилось за счёт военных действий, колониальной торговли, совершенствования путей сообщения. Привело это к достижению холерой берегов Атлантического океана, поразив смертельной хворью Европейские страны, проникла на Американский материк.

Продолжалось истребление человеческого рода в то время практически неуправляемой карантинной инфекцией на протяжении двадцати лет. Холера проносилась по земному шару со скоростью и числом жертв пострашнее любого природного катаклизма. Мор охватывал с колоссальной скоростью из-за мутации вибриона, холера оккупировала новые территории, уносила миллионы жертв. Всего насчитывается семь глобальных пандемий за 150 лет прогрессирования особо опасной инфекционной болезни.

Холера развивается в крайне неблагоприятных, антисанитарных условиях обитания, в местах, претерпевших природные катастрофы (землетрясения, извержения вулкана, другие стихийные бедствия), что приводит к загрязнению питьевых источников и насыщению водоёмов болезнетворными бактериями. Вид инфекционной, быстро распространяющейся болезни, зародился в Индии в доисторические времена.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз. Холеру дифференцируют с острым гастроэнтеритом, вызванным сальмонеллами, шигеллами Зонне, ротавирусами, а также с неинфекционным гастроэнтеритом, отравлениями грибами (бледной поганкой) и некоторыми пестицидами. Большие трудности представляет дифференциальный диагноз между холерой и гастроэнтеритом сальмонеллезной этиологии. Это связано с тем, что обезвоживание типично для обоих заболеваний и диагностическое значение имеет только степень обезвоживания. При сальмонеллезе она редко достигает III и IV степени.

Кроме того, у больных сальмонеллезом симптомы интоксикации (головная боль, лихорадка с ознобом, тошнота) предшествуют рвоте и поносу или возникают одновременно с ними. Холера чаще начинается с поноса с последующим присоединением рвоты и быстрым развитием явлений обезвоживания. При сальмонеллезе редко наблюдаются неокрашенные испражнения, стул обычно реже, чем при холере, в кале имеется примесь слизи. При ректороманоскопии у больных сальмонеллезом выявляются очаговые изменения слизистой оболочки (точечные геморрагии, эрозии), в то время как при холере катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки диффузные.

У больных сальмонеллезом часто наблюдается гепатолиенальный синдром. В связи с особенностями течения холеры Эль-Тор возникает необходимость дифференцировать ее с острой дизентерией, особенно вызванной шигеллой Зонне. Для дизентерии типичны скудный с примесью слизи и крови стул, тенезмы, боль в животе, озноб, повышение температуры тела. При ректороманоскопии определяются различные формы проктосигмоидита.

Не характерны выраженные явления обезвоживания, нарушение функции почек. Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики с холерой представляют случаи ротавирусного гастроэнтерита. Оба заболевания начинаются с поноса и рвоты, но в отличие от холеры при ротавирусном гастроэнтерите боль в животе выражена более интенсивно, дефекация сопровождается громким урчанием, испражнения обильны, пенистые, ярко-желтого цвета с резким запахом. Важным дифференциально-диагностическим симптомом являются зернистость, гиперемия, отек слизистой оболочки мягкого нёба, которые выявляются почти у всех больных.

Явления обезвоживания, характерные для холеры, чрезвычайно редко наблюдаются у больных ротавирусным гастроэнтеритом. Если у больных холерой часто уже в начале болезни наблюдается тахикардия, то для ротавирусного гастроэнтерита характерна брадикардия. Наиболее вероятный воздушно-капельный механизм заражения ротовирусным гастроэнтеритом, о чем свидетельствует концентрация заболеваний в непосредственной близости от источников инфекции. Отравление грибами (бледной поганкой) вызывает картину, подобную очень тяжелой форме холеры, однако для него характерны выраженная боль в животе, развитие желтухи.

Анамнестические данные, отсутствие указаний на связь с источником холерной инфекции позволяют усомниться в диагнозе холеры, а затем и отвергнуть его. Особое значение приобретает диагностика первых случаев холеры, поскольку официальная регистрация холеры влечет за собой, помимо медицинских мер, введение ограничительных мероприятий на данной территории. Таким образом, при любом сочетании клинических и эпидемиологических данных окончательный диагноз первых случаев холеры должен быть обязательно подтвержден выделением от больных возбудителя. В то же время при уже развившейся эпидемии самое легкое кишечное заболевание должно расцениваться как подозрительное на холеру, и больной в обязательном порядке подлежит провизорной госпитализации.

Указанный подход и диагностическая тактика во время эпидемиологической вспышки холеры реализуются путем активного выявления больных при подворных (поквартирных обходах) и провизорной госпитализации.

Краткое описание

Холера — острая антропонозная фекально-оральная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, протекающая с симптомами водянистой диареи, рвоты с возможным развитием дегидратационного шока. Из-за тяжелого течения и возможности быстрого эпидемического и пандемического распространения холера согласно «Международным медико-санитарным правилам» относится к особо опасным инфекциям. Пандемии холеры с древнейших времен приводили к большим человеческим жертвам. Известно семь пандемий холеры. Последняя началась в 1961 г .

Ее особенность — смена возбудителя с истинно холерного классического на вибрион Эль-Тор, характеризующаяся относительно доброкачественным течением болезни с большой частотой вибриононосительства. В настоящее время заболевания холерой регистрируются в десятках стран третьего мира, откуда ежегодно происходят завозы этой инфекции в экономически более развитые страны, в том числе и в Россию.

Эпидемиология

Патогенез

Случаи заболевания холерой в тропиках (особенно в Африке) обязывает приезжих строго соблюдать меры личной профилактики холеры и других кишечных инфекций (тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, полиомиелит и др.). Заражение кишечными инфекциями происходит через грязные руки, пищевые продукты, мух и воду. Клинические проявления холеры у некоторых лиц очень незначительны или их нет вовсе. Поэтому заражение нередко может происходить от практически «здоровых» лиц. У больных холерой средней тяжести отмечаются большая потеря жидкости с калом и рвотой (обезвоживание), судороги, потеря сознания. Профилактика холеры должна строго осуществляться в странах, где отмечались массовые случаи этого заболевания (Индонезия, Малайзия, Филиппины, Бирма, Таиланд, Индия, Пакистан, Афганистан, Иран, африканские страны тропического пояса и др.), так как оздоровление территории не удается выполнить в короткие сроки, и опасность заражения холерой остается еще некоторое время после эпидемических вспышек. Санитарно-гигиенический уровень стран тропического пояса не всегда на должной высоте, а проводимый контроль за качеством воды и продуктов, чистотой ресторанов, баров и магазинов ненадежен. Поэтому прибывшие в тропики должны полагаться на самих себя и сами создавать дома условия, исключающие заражение семьи кишечными инфекциями (чистота кухни, посуды и продуктов, кипячение воды для питья, ликвидация мух, личная гигиена). Выезжающим в страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, а также проживающим в них проводится вакцинация против холеры. При необходимости вакцинацию повторяют. Меры профилактики холеры и других кишечных инфекций важны как для сохранения личного здоровья, так и для предупреждения завоза их в страну проживания.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.