МСКТ — что это такое за исследование и как оно проводиться для диагностики заболеваний

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Что такое МСКТ-исследование. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Что такое МСКТ?

Под расшифровкой МСКТ подразумевается мультиспиральная компьютерная томография, которая по-другому еще называется многослойной или мультисрезовой. Радиологические методы исследования применяют в медицине для диагностики организма человека уже довольно давно. Однако современное оборудование стало более точным и оказывает минимальное вредное воздействие.

Открытие X-лучей имело успех, однако немецкий ученый Вильгельм Конрад Рентген в то время не мог предположить, какую пользу и вред несет его открытие. Известно, что длительное воздействие рентгеновского излучения оказывает негативное влияние на организм человека. Конечно, современное оборудование стало более безопасным.

В настоящее время обычная компьютерная томография практически уже не используется, и многие аппараты были заменены спиральным оборудованием. Оно позволяет выдать более четкую визуализацию исследуемого органа или целой системы. Первое время с его помощью проводились лишь исследования головного мозга, теперь же им можно просканировать все тело полностью.

Современная медицина достигла небывалых высот, и теперь для многих пациентов доступны передовые технологии в области диагностирования заболеваний. Причем в последнее время можно наблюдать инновационные изменения, к примеру, появление КТ, МСКТ, МРТ и ряда прочих исследований. В некоторых случаях процедура проводится с внедрением специальных веществ, что зовется контрастированием. При этом пациенты, получив от лечащего врача направление на одну из таких диагностик, задаются вопросом, что такое МСКТ. Также не может не заинтересовать, как проводится данная процедура, есть ли какие-нибудь особенности и ряд прочих моментов.

Брюшная полость

При МСКТ брюшной полости можно узнать, в каком состоянии находятся органы, расположенные в этой области:

• печень;
• селезенка;
• почки;
• желчевыводящие пути;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь и его протоки;
• кишечник;
• желудок.

По результатам исследования МСКТ брюшной полости можно судить о размерах и положении внутренних органов, их структуре. К тому же можно обнаружить новообразования, а также оценить состояние сосудов и лимфоузлов.

Введение контрастного вещества

Нередко при диагностике с помощью МСКТ пациенту вводят контрастное вещество. Делается это, чтобы усилить эффект.

Однако у некоторых пациентов может быть диагностирована индивидуальная непереносимость контрастных препаратов. Как правило, такие вещества содержат йод, который является сильным аллергеном.

Существует 2 способа введения контрастного вещества для проведения диагностики:

• болюсный;
• внутривенный.

В первом случае используется шприц-инжектор, который вводит вещество в определенное время и с заранее заданной скоростью. И здесь есть главный плюс – разграничение фаз контрастирования, что повышает эффективность и точность результатов.

Во втором случае перед проведением исследования МСКТ с контрастированием лаборант вручную вводит препарат внутривенно, где нет необходимости учитывать скорость и время.

Отличительные особенности дадут более полное представление о том, что такое МСКТ. И главная из них заключается в кратковременном воздействии на человеческий организм, в отличие от других разновидностей диагностики. Если сравнивать с обычной компьютерной томографией, то здесь используются томографы самой последней разработки.

— Сергей Павлович, сейчас по инициативе Минздрава России главным инструментом диагностики COVID-19 становится метод компьютерной томографии, а не лабораторное тестирование. Почему?

— Коронавирусное заражение необходимо начинать лечить, не дожидаясь результата теста. Это было очевидно для специалистов, и сейчас утверждено в методических рекомендациях Минздрава России — выявлять признаки пневмонии по компьютерной томографии.

Лабораторное тестирование, ПЦР и другие тесты необходимы для выявления вируса, то есть определения возбудителя болезни. Но тест может показать отрицательный результат, потому что он несовершенен или был неправильно проведён. В то время, когда материал для тестирования забирается из носоглотки, вирус уже мог спуститься в лёгкие, и тогда его невозможно идентифицировать. К тому же обнаружение вируса у пациента не устанавливает методику его лечения.

— Речь идёт об определении наличия коронавируса или только о выявлении вызываемой им пневмонии?

— Лечим же мы фактически сейчас не сам вирус. Существующие схемы, конечно, включают противовирусные препараты, но они в значительной степени направлены на поддержание готовности организма справиться с вирусной инфекцией.

Алгоритм лечения определяется клинической картиной, выраженными симптомами, состоянием жизнедеятельности организма.

— Получается, для врачей не очень важно, какая именно инфекция вызвала воспаление лёгких: коронавирусная или какая-то другая?

— Всё верно. В текущем эпидемиологическом сезоне маловероятны другие инфекции, вызывающие вирусную пневмонию, да и лечатся они приблизительно одинаково. К тому же компьютерная томография нередко показывает бо́льшую выраженность изменений, нежели клинические проявления. Внешне состояние пациента как бы отстаёт, потому что организм до определённого момента справляется.

Но если на результатах КТ обнаруживаются так называемые матовые стёкла, то есть уплотнения более 5 см, то мы понимаем, что пациенту скоро станет хуже. И лечение сможем начать более активное уже на ранней стадии, а не ждать, когда ему действительно станет плохо.

— Кто и как придумал диагностировать COVID-19 с помощью КТ?

— Опыт применения компьютерной томографии для диагностики коронавирусной пневмонии применялся ещё китайскими коллегами. Это мы знали и по международным публикациям. Очень много, естественно, общаемся с коллегами из разных стран и видим, что происходит.

— Может ли КТ стать основным способом диагностики? Какова его точность? Есть ли другие аппаратные способы обнаружить COVID-19?

— Метод компьютерной томографии очень точный, его чувствительность составляет где-то 97—98%. Для сравнения, у ПЦР-тестов этот показатель — порядка 70%. При этом, естественно, КТ можно смело комбинировать с любыми другими методами. Есть ещё рентгенологическая диагностика, она абсолютно нужна и целесообразна, но её сложнее интерпретировать. Но если не хватает КТ-оборудования или количество поступающих пациентов настолько велико, что просто не успевают делать компьютерную томографию, можно прибегать к рентгеновской аппаратуре.

Сейчас в Италии, например, используют и ультразвуковое исследование. Обычно считается, что УЗИ лёгких не делается. Конечно, таким образом полноценно увидеть орган нельзя, но можно оценить нужные участки — увидеть заднебазальные отделы.

— Может ли получиться так, что ни тесты, ни компьютерная томография не покажут инфицирование — и больного человека выпустят из карантина?

— Компьютерная томография где-то в первые три дня болезни может не показывать изменения в лёгких, поэтому для скрининга, то есть первичного обследования пациентов без симптомов, КТ-диагностику использовать нельзя. В таком случае действительно может возникнуть ситуация, когда проявлений вируса не нашли, а у человека на следующий день появится типичная картина заболевания.

— Вирусная пневмония опасна, например, для детей? Судя по информации об основных группах риска, в первую очередь надо делать КТ представителям старшего поколения?

— Компьютерную томографию можно делать и ребёнку, и взрослому. Коронавирусным заболеванием, действительно, сейчас страдают больше люди старшего возраста, начиная с 40 лет, но оно бывает и у молодых. В 80% случаев COVID протекает в лёгкой форме.

Сложности возникают, когда у человека уже есть какое-то фоновое заболевание: диабет, сердечная недостаточность, онкология. Потому что организм и так находится в напряжённом состоянии, ресурсов мало, а тут ещё и вирус. Так что вопрос больше не в возрасте, а в клинических проявлениях болезни.

— Напомните их, пожалуйста.

— При вирусной пневмонии появляется гипоксемия — снижение уровня кислорода в крови. Тревожные симптомы: стойкая температура 38,5 и выше в течение трёх дней и дольше, нарушение дыхания, когда, например, тяжело подняться по лестнице, небольшая синюшность губ или ногтевых пластин.

Этот вирус создаёт очень большую нагрузку на организм, и на этом фоне могут проявляться другие заболевания. К вирусной пневмонии может присоединиться бактериальная, могут осложняться хронические заболевания или начаться тромбообразование.

— Сколько в стране (и в частности в Москве) аппаратов для КТ? Все ли они подходят для решения поставленных задач? Требуется ли дополнительная подготовка персонала?

— Есть статистика по поликлиникам Москвы, где ситуация самая напряжённая. На сегодняшний день общее количество компьютерных томографов в поликлиниках города — 49, все они позволяют обследовать лёгкие.

Исследовательская методика работы на компьютерном томографе несложная, к ней мы привлекаем сейчас специалистов с маммографии, флюорографии, МРТ, рентгенологических исследований. Лаборантам выделяются помощники — сестринский персонал и даже студенты в рамках производственной практики. Многие специалисты проходят дополнительное обучение по работе с КТ.

— Как организовано такое обучение?

— Наш центр начал транслировать различные учебные программы, вебинары по подготовке специалистов к использованию компьютерной томографии ещё несколько недель назад. Только за первые два дня зарегистрировались 2000 специалистов, причём не только врачи-рентгенологи. Бесплатный курс по анализу компьютерной томографии длится около 18 учебных часов. Можно быстро дистанционно изучить методику интерпретации этих исследований и очень хорошо в этом разбираться.

— Расскажите, как организована работа кабинетов КТ в условиях эпидемии? Не станет ли центр диагностики очагом заражения?

— Согласно новым рекомендациям, специалисты обеспечены средствами индивидуальной защиты. Больные с подозрением на COVID направляются через отдельный вход в кабинет компьютерной томографии.

Работа кабинета КТ разделена на три изолированные зоны, чтобы минимизировать риски взаимного заражения. Помощник помогает укладывать пациента на аппарат. Лаборант из операторской запускает диагностику, а врач из другого помещения описывает исследование. После каждого обследованного проводится санитарная обработка аппаратуры и рабочих поверхностей. Даже простое соблюдение нормального санэпидрежима позволяет максимально снизить риски заражения.

Это показывает опыт «ковидариев» — специализированных больниц для пациентов с COVID-19. И лаборанты, и рентгенологи, и врачи уже месяц работают там с «ковидными» больными, но при этом не заражаются.

— Сколько времени занимает такая процедура с учётом санэпидемиологической обработки?

— Исследование быстрое, само сканирование занимает меньше минуты. С учётом укладки и снятия пациента со стола — 10 минут в среднем. Плюс интерпретация результатов. Врач-рентгенолог может оценить ситуацию очень быстро, до 15 минут. После каждого пациента минимальная уборка контактных поверхностей. На каждого пациента в сумме получается минут 20—30. После приёма нескольких пациентов проводится уже текущая уборка по расписанию.

— А как быть людям, которым предписано КТ в связи с другими диагнозами? С теми, кто стоял в очереди на эту проверку в это время?

— Сейчас медицинского обеспечения уже недостаточно для всех пациентов. И несмотря на то, что сейчас обследование и диагностика «ковидных» пациентов производятся отдельно от остальных, тем, у кого нет острой потребности в немедленном лечении, лучше его отложить. Но в целом, конечно, ситуация создаёт очень высокие риски для пациентов и большую нагрузку на систему здравоохранения. Некоторые организации уже приняли решение о круглосуточном режиме работы кабинетов компьютерной томографии в поликлиниках.

— На каких условиях можно пройти КТ-диагностику по собственной инициативе?

— В государственных организациях сейчас делают компьютерную томографию всем пациентам с температурой выше 38,5. И лечение назначают, и выдают препараты бесплатно всем, кому назначено. На это целенаправленно идут средства фонда ОМС. Есть, конечно, и частные медицинские организации, которые продолжают работать и также предоставляют возможность обследования, но на коммерческой основе.

— Как организовано такое обучение?

Как осуществляется исследование — принцип действия приборов

Устройство компьютерной томографии разделено на две основные части — непосредственно сканирующий аппарат и узловая цифровая станция, обрабатывающая полученные данные со сканера. Эта медицинская техника достаточно громоздка, и требует стационарной установки в отдельном помещении.

• Сканер КТ имеет вид туннеля с входным круглым отверстием в центре. Пациента в лежачем положении помещают на узкую лежанку, которая скользит в этот туннель и обратно.
• Внутри вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, излучающая рентгеновские лучи по определенному алгоритму, а электронные детекторы расположены напротив на так называемом козловом ринге.
• Лучи проходят сквозь тело пациента с различной интенсивностью и фиксируются детекторами. Различная интенсивность проникших лучшей определяет формы и силуэты внутренних органов.

Цифровая компьютерная станция, которая обрабатывает информацию с детекторов и объединяет их в одну картину, находится в отдельном помещении центрального пульта. Здесь технолог управляет сканером и контролирует свои действия прямым визуальным контактом с пациентом. В зависимости от модели, система позволяет больному и технологу общаться напрямую с использованием громкоговорителя и микрофона.

Какие заболевания может выявить компьютерная томография

Как уже отмечалось, компьютерная томография способна «заглянуть» практически в любую область тела, туда, где получить визуальный результат состояния с помощью других методов исследования очень проблематично или невозможно. Различают несколько разновидностей КТ, в зависимости от областей тела, что определяет возможность эффективной постановки диагноза.

• Поиск причины болевых ощущений в животе или отека.
• Диагностика грыжи.
• Выявления причин лихорадки.
• Исследование массы и размеров опухолей, включая раковые.
• Изучение последствий инфекции или травмы.
• Камни в почках.
• Аппендицит.

С помощью КТ можно поставить с достоверностью выше 80 % определенные диагнозы

• Рак почечной лоханки или мочеточника.
• Рак толстой кишки.
• Гепатоцеллюлярная карцинома.
• Лимфома.
• Меланома.
• Рак яичников.
• Панкреатический рак.
• Феохромоцитома.
• Почечно-клеточная карцинома.
• Рак семенников и яичников.

КТ брюшной полости может показать проблемы с желчным пузырем, печенью, поджелудочной железой и другие заболевания и процессы

• Острый холецистит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Желчнокаменная болезнь.
• Поджелудочной абсцесс.
• Киста поджелудочной железы.
• Панкреатит.
• Склерозирующий холангит.

Относительно почек КТ также обнаруживает ряд болезней

• Острая двусторонняя обструктивная уропатия.
• Острая обструктивная односторонняя уропатия.
• Хроническая обструктивная двусторонняя уропатия.
• Хроническая обструктивная односторонняя уропатия.
• Пиелонефрит.
• Камни в почках.
• Гидронефроз.
• Травмы почек или мочеточников.
• Поликистоз почек.
• Уретероцеле.

Аномальные результаты исследований могут быть также связаны с некоторыми процессами

• Это — аневризма брюшной аорты.
• Абсцессы.
• Аппендицит.
• Утолщение стенки кишечника.
• Забрюшинный фиброз.
• Стеноз почечной артерии.
• Почечный тромбоз.

• Врожденного дефекта черепной коробки или головного мозга.
• Инфекции мозга.
• Опухоли мозга.
• Накопление жидкости внутри черепа (гидроцефалия).
• Краниосиностоза.
• Травмы на голове и лице.
• Инсульта.

Черепно-мозговая КТ может быть сделана, чтобы найти причины появления некоторых процессов

• Изменений в мышлении и поведении.
• Обмороков.
• Головной боли.
• Потери слуха.
• Симптомов повреждения головного мозга, таких как проблемы со зрением, мышечная слабость, онемение и покалывание, потеря слуха, вербальные трудности или глотание.

При этой разновидности КТ достоверны определенные диагнозы

• Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозная мальформация).
• Аневризма головного мозга.
• Кровотечения, например, хронические субдуральные гематомы или внутричерепное кровоизлияние.
• Инфекции костей.
• Абсцесс головного мозга или инфекция.
• Повреждение головного мозга из-за травмы.
• Опухоли или травмы головного мозга.
• Церебральная атрофия (потеря мозговой ткани).
• Гидроцефалия (сбор жидкости в черепе).
• Проблемы слухового нерва.
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

• Это киста.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Инфекция.
• Рак, который распространился на позвоночник.
• Остеоартрит.
• Остеомаляция.
• Защемление нерва.
• Опухоль.
• Позвоночный перелом.

• Абсцесс (инфекция) в области глаз.
• Поврежденные орбитальные костные ткани.
• Посторонний предмет в глазнице.
• Кровотечение.
• Болезнь Грейвса.
• Инфекция.
• Опухоль.

• Аномалии сосудов в легких.
• Аневризма аорты (в области груди).
• Наращивание количества крови или жидкости в плевре.
• Плеврит.
• Повреждение и расширение крупных дыхательных путей в легких (бронхоэктазы).
• Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия).
• Пневмония.
• Некоторые опухоли легких или рак пищевода.
• Опухоли, узелки или кисты в груди.

Другие диагнозы также устанавливаются с помощью этого метода исследования

• Алкогольная кардиомиопатия.
• Асбестоз.
• Мерцательная миксома.
• Сердечная тампонада.
• Коарктация аорты.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Эхинококковая инфекция.
• Сердечная недостаточность.
• Гистоплазмоз.
• Гипертоническая болезнь.
• Идиопатическая кардиомиопатия.
• Инфекционный эндокардит.
• Ишемическая кардиомиопатия.
• Левосторонняя сердечная недостаточность.
• Мезотелиома (злокачественная).
• Метастатический рак в легких.
• Острая и хроническая недостаточность митрального клапана.
• Пролапс митрального клапана.
• Перикардит бактериальный.
• Перикардит стенозирующий.
• Перикардит после инфаркта миокарда.
• Дородовая и послеродовая кардиомиопатия.
• Отек легких.
• Ограничительная кардиомиопатия.
• Старческая сердечная амилоида.
• Обструкция полой вены.

Компьютерная томография (КТ) представляет собой метод диагностического визуального исследования. Он объединяет в себе серию рентгеновских снимков, сделанных с разных углов с помощью компьютерной обработки, что в итоге позволяет получить картину, которую можно изучать с различных ракурсов. Таким образом, КТ-сканирование предоставляет более подробную информацию об анатомических особенностях исследуемой области, чем простые плоские рентгеновские снимки.

КТ имеет множество применений. Но особенно хорошо подходит этот способ для быстрого исследования пациентов, которые имеют внутренние повреждения в результате травматизма или биологических изменений, связанных с ростом опухоли, например. Компьютерная томография может быть применена для визуализации практически всех частей тела, и весьма полезна в планировании дальнейшего фармакологического, хирургического или лучевого лечения.

Подготовка к КТ и проведение процедуры — что необходимо знать пациенту

Некоторые виды компьютерной томографии требуют применения специального красителя под названием «контраст»

Он должен распространиться по крови пациента непосредственно до проведения исследования. Как правило, применение контраста необходимо при исследовании мягких тканей. Вещество в этой ситуации помогает лучше определить структуры определенных областей с помощью рентгеновских лучей.

Поскольку контрастное вещество доставляется в кровь пациента, врачу, назначающему КТ-сканирование, необходимо знать о возможных реакциях организма. В редких случаях возможны аллергические проявления. В случае аллергии, от КТ либо отказываются, либо прописывают специальные лекарственные средства, которые призваны подавить возможные негативные ответные реакции организма на введение контраста.

Введение контрастного вещества осуществляется несколькими способами, в зависимости от того, какая область тела подвергается компьютерной томографии.

• Внутривенно.
• В прямую кишку с помощью клизмы.
• Перорально. Контрастная жидкость имеет меловой, металлический привкус, в некоторые растворы добавляют ароматизаторы и вкусовые добавки. Такой подход часто используется в педиатрии.

Пациенту будет предложено соблюдать некоторые условия до и во время проведения процедуры

• Если используется контраст, пациенту может быть предложено не есть и не пить ничего в течение 4-6 часов до проведения теста.
• До приема контраста необходимо сообщить врачу о приеме пациентом лекарств от сахарного диабета, например, метформина (Glucophage). Возможно, на некоторое время придется приостановить прием указанного препарата.
• Возможно, потребуется выяснить предел веса, на который рассчитана машина КТ. Перенагрузка может привести к повреждению сканера.
• Пациенту непосредственно перед процедурой нужно будет снять украшения и надеть больничную одежду.

Субъективные ощущения перед исследованием

• Некоторые люди могут почувствовать дискомфорт от лежания на жестком столе.
• Внутривенное введение контраста может вызвать небольшое чувство жжения, металлический привкус во рту и теплые течения по телу. Эти ощущения являются нормальными и обычно исчезают в течение нескольких секунд.

Проведение исследования

• Пациенту будет предложено лечь на узкий стол, который скользит в центр сканера.
• После размещения внутри сканирующего устройства рентгеновский луч начинает вращаться вокруг пациента. Современные спиральные сканеры могут выполнять тестирование без остановки.
• Компьютер получает отдельные изображения поверхности тела. Трехмерные модели создаются путем совмещения отдельных снимков.
• Пациент должен оставаться в одном положении во время проведения диагностики и по возможности не двигаться, поскольку движение вызывает смазывание изображения. Может потребоваться задержка дыхания в некоторых случаях на короткий период времени.
• Полное сканирование обычно занимает несколько минут. Новейшие сканеры формируют изображение всего организма за менее чем 30 секунд.

Как уже отмечалось, компьютерная томография способна «заглянуть» практически в любую область тела, туда, где получить визуальный результат состояния с помощью других методов исследования очень проблематично или невозможно. Различают несколько разновидностей КТ, в зависимости от областей тела, что определяет возможность эффективной постановки диагноза.

Как делают компьютерную томографию

Пациент ложится на стол, который задвигается в полукруглый тоннель, окаймленный кольцевидным томографом.

Подключенный к томографу монитор фиксирует трехмерное изображение внутренних органов. Стол движется через кольцо для улучшения видимости исследуемой области.

Некоторые части тела фиксируются ремнями для полной неподвижности. Переговариваться с доктором можно через специальное устройство.

Перед началом процедуры пациента попросят снять все металлические украшения, не шевелиться и выполнять команды медиков. Движение во время КТ нарушит четкость изображения на томограмме. Это помешает врачу изучить результаты подробно и правильно интерпретировать полученные данные.

Какие существуют противопоказания у КТ