Схема приема дивигеля и утрожестана снижения фсг

Диагностика и лечение бесплодия, включая ЭКО в Южной Корее в клинике «МизМеди»

АКЦИЯ Фиксированная стоимость ЭКО и скидка 25% на лечение до 31.03.2020
Бесплатный трансфер из аэропорта, бронирование жилья по специальным ценам,
русскоговорящие переводчики, wifi-роутеры.

Мы рады предложить вам:

  • ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, вспомогательный хетчинг, эмбриональный клей, ПГС
  • Система «PRIMOvision» мониторинг за эмбрионами 24ч в сутки.
  • При азооспермии – биопсия яичка методом TESE, multiTESE.
  • Операциии: лапароскопия, гистероскопия.

  • * Оплата в Ю.Корее в корейских вонах, цены указаны в долларах по курсу.

    Мы рады предложить вам:

    ФСГ — это гормон гипофиза, который управляет работой яичника. Он начинает повышаться, когда уменьшается запас фолликулов в яичниках, а также когда нарушено взаимодействие между яичником и гипофизом. Причиной плохого ответа яичников на стимуляцию овуляции является не уровень ФСГ, а проблема с самими яичниками (снижение фолликулярного резерва). Однако есть случаи, когда яичник еще достаточно сохранен с функциональной точки зрения, а ФСГ повышен. Определение уровня ФСГ часто не отражает реальной ситуации с яичником, потому что этот гормон в яичнике не вырабатывается.

    Более точную информацию дает проведение расширенного EFORT-теста. На первом этапе снижение функционального резерва яичников возникает снижение антимюллеровского гормона (АМГ), впоследствии к снижению АМГ добавляется снижение ингибина B. Определение изменения уровня этих показателей в ответ на стимуляцию ФСГ (Гонал-Ф) позволяет довольно точно определить состояние функционального резерва яичников и оптимально спланировать стимуляцию овуляции.

    Если функциональный резерв яичников начинает снижаться, нужно торопиться с проведением ЭКО.

    Более точную информацию дает проведение расширенного EFORT-теста. На первом этапе снижение функционального резерва яичников возникает снижение антимюллеровского гормона (АМГ), впоследствии к снижению АМГ добавляется снижение ингибина B. Определение изменения уровня этих показателей в ответ на стимуляцию ФСГ (Гонал-Ф) позволяет довольно точно определить состояние функционального резерва яичников и оптимально спланировать стимуляцию овуляции.

    Здравствуйте, прошла обследование у гинеколога, проблемы с гормонами. Назначено лечение: ярина + с 1 д.цикла, иноферт, верошпирон на 2 месяца. Так как я иногородний пациент, доктор на случай если мне не подойдёт Ярина+, написала альтернативу :дивигель с 3 по 20 д.цикла и утрожестан с 17 по 30 д. цикла. Ярина+ мне не пошла, начались панические атаки, я заменили сейчас использую дивигель, сегодня у меня 14 день цикла. Я поняла, что с 17 по 20 день буду применять и дивигель и утрожестан, а с 21 по 30 только утрожестан, а вот подскажите как быть дальше, после 30 дня, что сразу дивигель? Ярину нельзя было прерывать, но её надо было пить 28 дней и сразу же на 29 день новая пачка. А как быть с дивигелем и утрожестан ом. И как быть в период месячных? Подскажите, пожалуйста, сейчас не имею возможности попасть к доктору, она уехала на месяц на обучение.

    На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

    Здравствуйте, прошла обследование у гинеколога, проблемы с гормонами. Назначено лечение: ярина + с 1 д.цикла, иноферт, верошпирон на 2 месяца. Так как я иногородний пациент, доктор на случай если мне не подойдёт Ярина+, написала альтернативу :дивигель с 3 по 20 д.цикла и утрожестан с 17 по 30 д. цикла. Ярина+ мне не пошла, начались панические атаки, я заменили сейчас использую дивигель, сегодня у меня 14 день цикла. Я поняла, что с 17 по 20 день буду применять и дивигель и утрожестан, а с 21 по 30 только утрожестан, а вот подскажите как быть дальше, после 30 дня, что сразу дивигель? Ярину нельзя было прерывать, но её надо было пить 28 дней и сразу же на 29 день новая пачка. А как быть с дивигелем и утрожестан ом. И как быть в период месячных? Подскажите, пожалуйста, сейчас не имею возможности попасть к доктору, она уехала на месяц на обучение.

    Согласно прогнозам ВОЗ к 2005 году около половины женского населения планеты будут составлять женщины в возрасте старше 45 лет [1]. Учитывая среднюю продолжительность жизни женщин в Европе и средний показатель наступления менопаузы, можно отметить, что треть жизни женщины приходится на постменопаузальный период. Определить заранее время наступления менопаузы нельзя. Можно говорить о менопаузе только в том случае, если со дня последнего менструального цикла прошло от 6 месяцев до 1 года. Это, как правило, происходит в возрасте 50 лет, однако возможны колебания от 45 до 55 лет. Подобные изменения в организме женщины наблюдаются и в более раннем возрасте после оперативного удаления яичников, тогда их называют хирургической менопаузой. У некоторых женщин наблюдается физиологическое течение постменопаузального периода, при этом не снижается работоспособность, не ухудшается эмоциональное состояние, здоровье. У других — прекращение менструаций вызывает развитие патологических симптомов: «приливов жара», повышенной потливости, раздражительности, бессонницы, боли в области сердца и др.

    Женщины отмечают снижение работоспособности, концентрации внимания, повышение утомляемости, ухудшение памяти. Со временем нарушаются функции урогенитальной системы (недержание мочи, сухость слизистой оболочки влагалища и т. д.), происходят трофические изменения кожи. В дальнейшем у некоторых женщин возникают метаболические нарушения сердечно-сосудистой системы, обусловленные постменопаузальным периодом, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта, и остеопороз, являющийся частой причиной переломов позвонков и шейки бедренной кости, летальность от которых колеблется в пределах 20% [1]. Эти патологические состояния развиваются вследствие снижения выработки яичниками женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — и значительно ухудшают качество жизни женщины в этом возрасте. Разнообразие клинической симптоматики постменопаузальных нарушений обусловлено локализацией эстрогенчувствительных рецепторов не только в матке, клетках слизистой оболочки влагалища, но и в мочевом пузыре, сердце, сосудах, коже, конъюнктиве. Поэтому наиболее патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на основные механизмы развития как ранних, так и отдаленных осложнений, возникающих в период постменопаузы, является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) [1]. Несмотря на то, что назначение ЗГТ показано 70% женщин с климактерическим синдромом, распространенность ее применения различна в разных странах и зависит от многих причин. Наиболее часто ЗГТ применяют в странах Западной и Северной Европы: во Франции — 43% женщин в возрасте 50–54 лет и 34% — в возрасте 60–64 лет; в Англии — 17% женщин в возрасте 40–65 лет, в ФРГ — 24%, в Финляндии — 28% женщин в возрасте 45–64 лет и 35% женщин в Швеции.

    В странах Южной Европы эти показатели ниже: в Греции — 6,5%, в Испании — 5% [7], в Украине — в пределах 1% [1].

    Рекомендуем прочесть:  Брюшной тиф - причины, симптомы, диагностика и лечение

    ЗГТ может быть длительной, иногда пожизненной, иногда строго ограниченной краткосрочными курсами. Ее основной целью является обеспечение минимальных физиологических концентраций гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза в организме женщины в постменопаузальный период. Для этого используются исключительно натуральные гестагены и эстрогены, причем из эстрогенных гормонов предпочтение отдают наиболее активно влияющему на метаболические процессы 17- b -эстрадиолу.

    В настоящее время в Украине зарегистрирован новый препарат для проведения ЗГТ, содержащий 17- b -эстрадиол, ЭСТРОЖЕЛЬ (эстрадиол), производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). ЭСТРОЖЕЛЬ выпускается в тубах (80 мг, 0,6 мг/г) со шпателями-дозаторами и флаконах (80 мг, 0,6 мг/г) с дозирующим устройством. Одна доза ЭСТРОЖЕЛЯ, выпускаемого в тубах, содержит 1,5 мг 17- b -эстрадиола, во флаконах — 0,75 мг 17- b -эстрадиола. Это позволяет оптимизировать назначение препарата и установить индивидуальную дозу 17- b -эстрадиола, поскольку по мере увеличения длительности постменопаузы повышается чувствительность тканей к низким концентрациям эстрогенов. ЭСТРОЖЕЛЬ — это гелевая форма 17- b -эстрадиола, предназначенная для трансдермального применения. При использовании ЭСТРОЖЕЛЯ 10% от введенной дозы эстрадиола проникает в подкожную жировую клетчатку и постепенно поступает в системный кровоток. Это позволяет обеспечивать стабильную концентрацию гормона в плазме крови. Кроме того, трансдермальное применение дает возможность избежать эффекта первичного прохождения через печень. Не метаболизируясь в печени, трансдермально введенный эстрадиол обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. При пероральном приеме эстрадиол быстро метаболизируется в печени в эстрон и другие метаболиты и это соотношение нарушается. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, гипертриглицеридемии. Трансдермально введенный 17- b -эстрадиол снижает резистентность организма к инсулину [1]. Это дает возможность существенно уменьшить противопоказания к применению ЭСТРОЖЕЛЯ и является более физиологичным, чем применение пероральных эстрогенных препаратов. Использование препарата в форме геля для нанесения на кожу удобно для женщин, так как не оставляет следов на коже и формирует у пациенток психологическое отношение к препарату как к косметическому средству.

    Применение ЭСТРОЖЕЛЯ приводит к исчезновению вегетативных проявлений постменопаузального периода, улучшает трофику кожи и состояние урогенитальной системы [2].

    Результаты ряда исследований свидетельствуют, что применение ЭСТРОЖЕЛЯ способствует нормализации липидного обмена, повышению уровня липопротеидов высокой плотности и снижению уровня липопротеидов низкой плотности в крови пациенток [6]. При этом не повышается уровень триглицеридов [6], что очень важно, поскольку у женщин гипертриглицеридемия сама по себе является фактором, который способствует формированию атеросклеротических бляшек и развитию атеросклероза.

    Именно поэтому повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови или данные в семейном анамнезе о наличии гипертриглицеридемии является противопоказанием к применению пероральных эстрогенов [1].

    Трансдермальное применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений. У женщин в постменопаузальный период использование Эстрожеля препятствует деминерализации костной ткани и развитию остеопороза [3].

    Однако при длительном применении эстрогенных препаратов в терапевтических дозах повышается вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии. Для предотвращения этого эффекта необходимо комбинировать назначение эстрогенов с препаратами прогестерона.

    К таким препаратам относится УТРОЖЕСТАН (прогестерон), также производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). УТРОЖЕСТАН — натуральный микронизированный прогестерон растительного происхождения, основной функцией которого в ЗГТ является профилактика гиперплазии эндометрия. Влияние терапии УТРОЖЕСТАНОМ на гиперпластические процессы в эндометрии изучено достаточно хорошо. Наиболее известным является исследование PEPI (Writing Group for the PEPI Trial, 1995; Writing Group for the PEPI Trial, 1996; Barret–Сonnor E. et al., 1997), в ходе которого изучали применение прогестерона в постменопаузальный период у женщин, постоянно принимающих эстрогены. При проведении этого многоцентрового проспективного плацебо-контролируемого исследования, длившегося 3 года, была выявлена эффективность УТРОЖЕСТАНА в отношении гиперпластических процессов в эндометрии и отсутствие побочных эффектов, свойственных синтетическим прогестинам [4, 5]. Обращает на себя внимание тот факт, что комбинированное применение ЭСТРОЖЕЛЯ + УТРОЖЕСТАНА способствует проявлению благоприятных эффектов эстрадиола и не вызывает существенных метаболических нарушений, развивающихся при применении синтетических прогестинов. Применение УТРОЖЕСТАНА не оказывает отрицательного воздействия на метаболизм углеводов, липидный обмен, уровень артериального давления, не приводит к увеличению массы тела. Изменений в свертывающей системе крови не было обнаружено как в период лечения, так и в отдаленный период наблюдения [4, 5].

    Кроме того, назначение УТРОЖЕСТАНА оказывает седативный эффект, в то время как многие синтетические прогестины могут вызвать нарушения эмоциональной сферы.

    ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН при ЗГТ применяют следующим способом:

    1. Циклическая схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 14-го по 25-й день менструального цикла по 2 капсулы ежедневно вечером.

    2. Непрерывная схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла по 1 капсуле ежедневно вечером.

    Раздельное применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ имеет определенное преимущество перед комбинированными препаратами для ЗГТ, содержащими в своем составе как эстрогены, так и синтетические аналоги прогестерона.

    Известно, что при неполном «угасании» функции яичников применение ЗГТ может привести к частичному восстановлению менструального цикла. При этом возможно возникновение межменструальных маточных кровотечений, что требует установления причин их развития. Данные кровотечения могут быть вызваны как восстановлением менструального цикла, так и побочным эффектом циклического применения прогестерона или проявлением патологических процессов в эндометрии [8]. Применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет при необходимости отменить прогестерон и выяснить причину межменструальных маточных кровотечений.

    Кроме того, прием эстрогенных препаратов на фоне остаточной продукции эстрогенов яичниками, может вызвать повышенную концентрацию эстрогенов в крови, которая клинически проявляется нагрубанием и болезненностью молочных желез, расстройством пищеварения, тошнотой, отеками, повышением АД [8]. В отличии от терапии комбинированными препаратами, имеющими фиксированную дозу эстрогенов, применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма женщины в эстрогенах.

    Таким образом, с появлением на фармацевтическом рынке Украины препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН пациентки, нуждающиеся в ЗГТ, получили возможность использовать оптимальную комбинацию эстрогена и прогестерона для лечения климактерических расстройств.

    · позволяет в отличие от пероральных эстрогенов добиться физиологического соотношения эстрон/эстрадиол в плазме крови;

    · эффективно уменьшает выраженность симптомов пери- и постменопаузального периода;

    · улучшает минерализацию костной ткани;

    · оказывает антиатеросклеротический эффект;

    · не влияет на факторы свертывания крови и снижает риск развития тромбоэмболии;

    · способствует уменьшению выраженности нарушений урогенитальной системы;

    · позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма в эстрогенах;

    · удобен в применении и хорошо переносится.

    Включение УТРОЖЕСТАНА в схемы ЗГТ позволяет снизить риск развития гиперплазии эндометрия, а также повысить безопасность ЗГТ, поскольку препарат не оказывает побочных эффектов, присущих синтетическим прогестинам.

    Компания «Лаборатории Безен-Исковеско» постоянно проводит информационную работу среди врачей и фармацевтов, что уже позволило препарату УТРОЖЕСТАН занять достойное место на фармацевтическом рынке Украины. С появлением препарата ЭСТРОЖЕЛЬ информационная деятельность значительно активизировалась, поскольку совместное применение этих препаратов позволит гинекологам Украины проводить более эффективную ЗГТ женщин в постменопаузе. Кроме того, появление ЭСТРОЖЕЛЯ снизит стоимость ЗГТ вследствие гибкой ценовой политики компании «Лаборатории Безен–Исковеско».

    Рекомендуем прочесть:  Чабрец повышает или понижает артериальное давление у человека

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Татарчук Т.Ф. (1998) Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях: В кн. Актуальные вопросы гинекологии/Под редакцией Е.В. Коханевич. — Киев, с. 80–103.

    2. Dupont A., Dupont P., Cusan L. (1991) Comparative effects of percutaneous oestradiol and conjugated estrogens as replacement therapy in postmenopausal women. Maturitas, 13: 297–311.

    3. Palacios S. et al. (1995) Effects of percutaneous oestradiol versus oral oestrogens on bone density Maturitas, 20: 209–213.

    4. The Writing group for the PEPI trial (1995) Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. JAMA, 273: 199–208.

    5. The Writing group for the PEPI trial (1996) Effects of hormone replacement therapy on endometrial histology in postmenopausal women. JAMA, 275: 370–375.

    7. Rozenbaum H. Editorial. Reproduction humaine et Hormones. Sommaire du numero special 3 volume XII — avril 1999; 2–3.

    8. Rozenbaum H. La Perimenopause Reproduction humaine et Hormones. Annee 2000 — numero special 3 volume XIII — fevrier 2000.

    Применение ЭСТРОЖЕЛЯ приводит к исчезновению вегетативных проявлений постменопаузального периода, улучшает трофику кожи и состояние урогенитальной системы [2].

    А зб может быть из за этого как думаете? У меня тоже плохо растёт. И зб были

    Нет не больно это узи. Может быть зб, если в матке плохой кровоток.

    Обычное УЗИ. Точно. Или как на проходимость УЗИ. Адская боль была. Ни за что не пошла бы если знала

    Не проверялась. Дорого стоит, не знаешь?

    Что именно? Доплер 1000-1500 наверное, от клиники зависит. А так рекомендую Гридневу в юноне как узиста и Иващенко гематолог.

    Обычное узи. На 5 день после овуляции нужно делать

    А если овуляции нет сейчас. Только после неё можно

    Нет именно сейчас? Или вообще. После нее надо

    На дюфе год сидела. Он меня без овуляции год оставил. Теперь жду ее

    Вы нашли ответ на свой вопрос?
    Да, спасибо за информацию.
    78.02%
    Еще нет, почитаю.
    15.38%
    Да, но проконсультируюсь со специалистом.
    6.59%
    Проголосовало: 91

    А я не знала. Мне с 16 дня назначили вот я и сидела на нем так больше года. А так раньше была.

    ?Сочувствую. А ты после зб у гематолога не обследовалась?

    Нееет. Надо вот на днях планирую. Но кровь точно не густая

    Ну она не густая.а в беременность может меняться

    Тогда это лучше наверное во время беременности сходить? Как думаете? Сейчас не густая

    И дюфастон будет овуляцию подавлять. Потому что редко у кого из НАШИХ бывает О до 16 дня. Так что вообще не советую эту схему. Эндометрий наращивайте лучше на магните. Мой вам совет. Я это прошла.

    Так вот и думаю, у меня О в основном колеблется от 15-17дня цикла

    Магнит, в смысле магнитотерапия? Как долго лечили ей?

    Если есть своя овуляция то ни в коем случае. Наращивайте только магнитом. Не пичкайте себя гормонами

    Я мазала его. Ни фига он мне не помог

    Бредовая схема, эндометрий никак на ней не вырастет. И если О у вас до 16, то может и будет своя, а так конечно подавляет. Почитайте у др.Березовской, лучше книгу купите 9 мес счастья, много чего узнаете о таких схемах

    А я не знала. Мне с 16 дня назначили вот я и сидела на нем так больше года. А так раньше была.

    Гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про заместительную гормональную терапию (ЗГТ), от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком». Так ли это на самом деле, давайте попытаемся разобраться вместе!

    Менопауза – это один из физиологических процессов, которые затрагивают в целом женский организм.

    I. В зависимости от возраста прекращения последней менструаций менопаузу подразделяют:

    • Преждевременная менопауза — прекращение менструации в 37—39 лет.
    • Ранняя менопауза — прекращение менструации в 40—44 года.
    • Поздняя менопауза — прекращение менструации после 55 лет.

    II. В климактерии выделяют следующие фазы:

    Перименопауза – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.
    А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями.
    Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

    Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации.

    * Более подробно о всех процессах происходящих во время климакса вы можете узнать из нашей статьи «МАНОПАУЗА».

    ЗГТ — это не только продолжительность жизни. Половые гормоны обеспечивают женщине сохранение здоровья и в определенной степени продлевают молодость. Почему же мы и наши пациентки не торопимся принимать ЗГТ? По данным профессора В.П. Сметник, в Москве только 33% врачей — гинеколов принимают сами ЗГТ, в Санкт-Петербурге — 17% , между тем как, например, в Швеции этот показатель равен 87% . Если мы — врачи — не торопимся помочь самим себе, стоит ли удивляться тому, что только 0,6% российских женщин принимают ЗГТ.

    Почему же так велика пропасть между зарубежными и отечественными данными в отношении ЗГТ. К сожалению Российская «лапотная» медицина продолжает основывать свои назначения на личном опыте, предрассудках, домыслах, единичном авторитетном (авторитарном) мнении корифеев, либо просто работает по старинке. Мировая медицина основывает свои рекомендации на базе доказательной медицины — результатах клинических испытаний, на научно доказанных фактах.

    Итак, что же говорит нам доказательная медицина в отношении ЗГТ:

    * применение низкодозной ЗГТ (1мг/сутки эстрадиола) оказывает такой же эффект на липидный спектр крови, как и статины (препараты для снижения холестерина);

    * раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, из-за снижения риска сердечно-сосудистой патологии;

    * оценка влияния ЗГТ на углеводный обмен показала, что ЗГТ либо не влияет, либо оказывает положительное воздействие на такие показатели, как гликированный гемоглобин, уровень гликемии натощак, концентрацию инсулина. Исследование с участием 14 тысяч женщин, страдающих сахарным диабетом, продемонстрировало, что женщины, принимающие ЗГТ имеют достоверно более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с теми, кто не получал терапию эстрогенами;

    Рекомендуем прочесть:  Рецепты печенья для детей: творожное, песочное, бисквитное

    Очень часто пациенты задают вопрос о влиянии ЗГТ на риск возникновения рака молочной железы:

    — исследования HERS и WHI, которые считаются «золотым стандартом», показали, что сочетанное применение коньюгированного этинилэстрадиола и медроксипрогестерона ацетата (данный компонент содержится в препаратах дивина, дивисек, индивина) приводило к незначительному увеличению риска развития агрессивного рака молочной железы;

    — в исследовании WHI наблюдалось увеличение случаев агрессивного рака молочной железы при использовании эстрогенов и прогестинов, в то время как в группе получавших только эстрогены уровень заболеваемости снижался;

    — в исследовании E3N было показано снижение риска рака молочной железы на фоне применения комбинации 17-b-эстрадиола и дидрогестерона (Фемостон). Однозначного объяснения этому факту не существует, не исключено, что данное позитивное влияние может быть опосредовано через уменьшение выраженности ожирения – известного фактора риска возникновения рака молочной железы;

    — выявленные случаи рака молочной железы особенно первые три года ЗГТ свидетельствуют скорее о проявлении уже имевшегося до начала ЗГТ опухолевого процесса;

    — позиция международного общества по менопаузе (2007г): женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течении 7 лет приема ЗГТ.

    Итак, использование заместительной гормональной терапии обеспечивает реальную возможность корректировать проявления эстроген-дефицитного состояния и, следовательно, проводить лечение и профилактику ранних и поздних осложнений климактерического синдрома у женщин старшей возрастной группы. ЗГТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-35%, является профилактикой многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, остеопороза и болезни Альцгеймера.

    Как и любое другое лечение ЗГТ имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

    Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

    • беременность;
    • острый гепатит;
    • острый тромбоз глубоких вен;
    • острое тромбоэмболическое заболевание;
    • нелеченные опухоли половых органов, молочных желез;
    • менингиома.

    Противопоказания к применению некоторых половых гормонов:

    Для эстрогенов:

    • рак молочной железы;
    • рак эндометрия;
    • тяжелая дисфункция печени;
    • порфирия;
    • эстрогензависимые опухоли.

    Для прогестагенов:

    Обследование пациентки перед проведением ГЗТ

    Обязательное:

    • УЗИ органов малого таза (матки и яичников);
    • Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
    • Обследование маммолога (маммография или УЗИ молочных желез);
    • Гормоны крови: ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, сахар крови;
    • Свертываемость крови — коагулограмма;
    • биохимия крови: АСаТ, АЛаТ, общий билирубин, сахар крови.

    Дополнительное:

    • липидограмма;
    • денситометрия
    • генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.

    Препараты для гормонозаместительной терапии:

    • «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
    • Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
    • Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
    • Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

    Как разобраться в этом бескрайнем океане препаратов ЗГТ, какой препарат выбрать? Помочь в этом могут ответы на следующие вопросы:

    Какие компоненты входят в состав ЗГТ?

    В состав препаратов ЗГТ как правило входят 2 компонента: эстроген и прогестин (гестаген). Эстроген устраняет основные проявления эстроген-дефицита: приливы, урогенитальные нарушения, остеопороз, атеросклероз ит.д. Прогестины необходимы для защиты матки от протективного (стимулирующего) действия эстрогенов (гиперпластические процессы эндометрия и т.д.). При отсутствии матки в качестве ЗГТ может применятся один эстроген, без прогестина.

    Какой препарат выбрать?

    Основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые можно применять у женщин с различной экстрогенитальной патологией, с целью профилактики остеопороза и атеросклероза. Эволюция препаратов ЗГТ шла в основном по двум направлениям:

    I. Cовершенствованию прогестагенного (гестагенного) компонента, лишенного влияние на вес женщины, её свертывающую систему, но в тоже время защищали матку от влияния эстрогенного компонента. Сегодня наиболее приближенными к натуральному прогестерону (УТРОЖЕСТАНУ) является дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

    II. Снижение дозы эстрогенного компонента. Основной принцип: «так много, как необходимо, так мало, как только возможно». Много — необходимо для улучшения общего самочувствия, профилактики остеопороза, атеросклероза, профилактики урогенитальных нарушений. Мало – возможно чтобы уменьшить или нивелировать побочные эффекты на матку. В нашей стране в используется натуральный эстроген (ЭСТРОЖЕЛЬ, ДИВИГЕЛЬ), эстрадиола валерат и 17 β- эстрадиол.

    Поэтому при выборе препарата ЗГТ ваш врач-гинеколог должен руководствоваться свойствами гестагенного компонента, обеспечивающего надежную защиту эндометрия, не оказывающего влияния на углеводный и жировой обмен, не провоцирующими развитие рака молочной железы. Наиболее приближены к натуральному прогестероны препараты III поколения гестагенов – дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

    Сравнительная таблица влияние прогестинов на липидный, углеводный обмен и свертывающую систему крови

    Таким образом, только 3 гестагена: натуральный прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не ухудшают обмен холестерина и не усугубляют развитие атеросклероза, и не влияют на обмен сахара, не обладают тромботическим действием, являются самыми безопасными в отношении развития рака молочной железы. Следовательно, вы совместно с гинекологом должны выбрать препарат для ЗГТ, содержащий в качестве второго компонента одно из этих веществ (утрожестан, дидрогестерон или дроспиренон).

    Данным требованиям удовлетворяют следующие препараты: эстрожель (дивигель)+утрожестан; фемостон; анжелик.

    Какой способ применения препаратов лучше?

    Пероральный прием – это применение таблетированных форм препаратов, следовательно эти препараты обязательно будут воздействовать на печень.

    У пациенток с патологией печени предпочтительнее трансдермальное введение эстрогенов (накожно гель эстрожеля или дивигеля) в сочетании с интравагинальным применением утрожестана (либо спираль МИРЕНА).

    Какие схемы терапии выбрать?

    В постменопаузе при наличии матки показана непрерывная терапия эстроген+гестаген, не дающая менструальных кровотечений предпочтительнее низкие дозы эстрогенов (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 1\5, анжелик).

    При хирургической менопаузе – при удаленной матке (без шейки) достаточно одного компонента ЗГТ – эстроген (так как защита эндометрия уже не нужна), для этой цели могут использоваться препараты — эстрожель, дивигель, климара, прогинова, эстрофем.

    Как долго принимать ЗГТ?

    Длительность ЗГТ на сегодня не ограничивается. Для купирования симптомов климактерия, как правило, достаточно 3-5 лет.

    Ежегодно гинеколог совместно с пациенткой оценивают пользу-риск и индивидуально решают вопрос о продолжительности ЗГТ.

    Как часто посещать гинеколога и обследоваться при применении ЗГТ?

    В период проведения ЗГТ женщина не менее 1 раза в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографии и исследования биохимических показателей крови (сахар крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма)!

    Все вопросы относительно ЗГТ пациентка обсуждает со своим гинекологом. Если гинеколог отказывает пациентки в назначении ЗГТ и не объясняет причину этого, проконсультируйтесь у другого специалиста и разрешите все свои вопросы

    • липидограмма;
    • денситометрия
    • генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

    Оцените статью
    Все о здоровье и методах их лечения