Срок 354 недель степень созревания легких 1

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

  • Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
  • Что называют степенями зрелости легких у ребенка
  • Как определяется степень зрелости
  • Когда проводят диагностику
  • Степени зрелости
  • 0 степень
  • 1 степень
  • 2 степень
  • На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
  • Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
  • Агенезия легкого
  • Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
  • Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
  • Аномальное легкое с нормальным кровообращением
  • Смешанный тип патологии
  • Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
  • Что делать: лечение

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Когда проводят диагностику

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

  • Спектрофотометрия.
  • Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
  • Определение креатинина.
  • Пенный тест по Клеменсу.
  • Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
  • Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
  • Исследование величины амниокрита.
  • Ультразвуковое исследование.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Рекомендуем прочесть:  Неатрофический гастрит: причины, симптомы и лечение

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Определение степени зрелости легких плода по картине структурной организации плаценты представляет собой перспективный неинвазивный метод диагностики, в настоящее время проходящий апробацию в клинических условиях. Расширяется применение УЗ-сканирования при изучении функциональных параметров жизнедеятельности плода, таких как дыхательная и двигательная активность, гемодинамических характеристик системы мать — плацента — плод. Углубление представлений о норме и патологии в этих областях знаний позволило разработать так называемые биофизические шкалы оценки состояния плода, включающие как результаты электрофизиологического мониторинга, так и показатели двигательной активности плода в процессе беременности и родов.

Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения ее срока.

Плацента 3-й степени зрелости при доношенной беременности.

Второй ультразвуковой скрининг проводят в 18-24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода (пороки развития нервной трубки и грубые пороки внутренних половых органов).

Третий ультразвуковой скрининг рекомендуется осуществлять в 32-34 нед для биометрии плода и выявления соотношения его физических параметров гестационному возрасту (задержка развития плода и др.).

Учитывая большое значение данных о строении таза роженицы, многие авторы делали попытки применять УЗ-сканирование с целью пельвиметрии [Bartl W. et al., 1984; Persson P.H. etal., 1987]. Наружная ультразвуковая пельвиметрия позволяет определять истинную конъюгату и поперечный диаметр полости таза, в родах — степень раскрытия шейки матки.

Второй ультразвуковой скрининг проводят в 18-24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода (пороки развития нервной трубки и грубые пороки внутренних половых органов).

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для своевременного решения вопроса о родоразрешении или проведении соответствующей корригирующей терапии, направленной на ускоренное созревание легких плода человека.

Известен способ определения зрелости легких плода, включающий проведение амниоцентеза и определение в извлеченной околоплодной жидкости концентраций лецитина (Л) и сфингомиелина (С). При величине отношения Л/С меньше 1,5 устанавливают незрелость легких плода, а при величине, равной 1,8 и больше — зрелость легких плода (Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. Т. 17: Ниландера — Проба [Текст] / под ред. акад. Б.В. Петровского. — М.: Советская энциклопедия, 1981. — С. 258).

К недостаткам данного способа следует отнести его инвазивность с возможным развитием травмы плаценты или плода, а в случае неосторожного проведения амниоцентеза через канал шейки матки может произойти вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и развитием родовой деятельности (Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. Т.1: А — Антибиоз [Текст] / под ред. акад. Б.В. Петровского. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — С. 386-387).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки степени зрелости легких плода человека путем ультразвукового исследования эхогенности легких и печени с последующим их сравнением. Различают 3 степени зрелости легких плода: 0 — эхогенность легких ниже эхогенности печени, I — эхогенность легких и печени одинакова, II — эхогенность легких выше эхогенности печени (Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков легких плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 т. Т. II [Текст] / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. – М.: Видар, 1996. — С. 153).

К недостаткам данного способа следует отнести субъективность оценки степени зрелости легких плода человека, т.к. врач визуально сопоставляет оттенки серого цвета, соответствующие эхогенности печени и эхогенности легких. При этом на точность определения степени зрелости по известному способу оказывает влияние и неравномерность эхогенности легких плода, которая выравнивается лишь к началу — середине третьего триместра беременности.

Также к недостаткам этого способа следует отнести произвольный выбор врачом места исследования (сечения) легких плода при обязательно-рекомендуемом выборе не менее 2-х таких сечений.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа определения степени зрелости легких плода человека, позволяющего преодолеть ограничения способа-прототипа.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности определения степени зрелости легких плода человека за счет обеспечения объективности получаемых показателей и выбора «зоны интереса» однократного сечения.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что способ определения степени зрелости легких плода человека проводят путем их ультразвукового исследования.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

Отличительные приемы заявляемого способа заключается в том, что проводят доплерометрию скорости кровотока на уровне клапанов сердца в верхнем правом квадранте правого легкого и в верхнем левом квадранте левого легкого, регистрируют максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости этих кровотоков, после чего определяют индексы резистентности кровотока (ИР) каждого легкого.

Рекомендуем прочесть:  Тайм-фактор инструкция по применению капсулы 60 штук

Отличительные приемы предлагаемого способа также заключаются и в том, что полученные величины ИР правого и левого легкого сравнивают между собой. По наибольшей величине из них или при равнозначности полученных величин и определяют степень зрелости легких плода. Так при величине ИР больше 0,70 устанавливают 0 степень, при величине ИР от 0,70 до 0,55 — I степень и при величине ИР меньше 0,55 — II степень зрелости легких плода человека.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях медицины.

Объективная однократная регистрация максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока методом допплерометрии дает возможность установить индексы резистентности (ИР) кровотока как правого (ИРп), так и левого (ИРл) легкого. ИР рассчитывают по известной формуле: RI (ИР) = (S-D)/S, как отношение разницы между максимальной систолической (S) и конечной диастолической (D) скоростью к максимальной систолической скорости кровотока (S).

Клиническими исследованиями авторов заявляемого способа установлена возможность определения зрелости легких плода по величине ИР — величина ИР больше 0,70 соответствует 0 степени, величина ИР от 0,70 до 0,55 — I степени, величина ИР меньше 0,55 — II степени зрелости легких плода человека.

При сопоставлении установленных степеней зрелости легких плодов и наличия, либо отсутствия признаков дыхательной недостаточности по шкале Сильвермана у недоношенных новорожденных и по шкале Даунаса у доношенных новорожденных, установлено их соответствие у 21 из 24. Точность определения степени зрелости легких плода человека по предлагаемому способу составила 87,5%.

Такая точность определения достигается тем, что оценку скоростей кровотока проводят в установленных авторами «зонах интереса», характеризующихся устойчивостью кровотока. Также на точность определения влияет и объективный расчет ИР специальной программой (по данным допплер-приставки к аппарату УЗИ). В то время как по способу-прототипу степень зрелости легких плода оценивают визуально по сравнению оттенков серого цвета сопоставляемых органов.

Из изложенного следует, что предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ определения степени зрелости легких плода человека, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Беременной в положении на спине или левом боку на живот наносят гель, по которому перемещают ультразвуковой датчик. Стандартным способом методом допплерометрии на уровне клапанов сердца в верхнем правом квадранте правого легкого и верхнем левом квадранте левого легкого регистрируют максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости кровотока.

После чего, по вышеприведенной формуле, рассчитывают индекс резистентности кровотока (ИР) как для правого, так и для левого легкого. При отсутствии равнозначности полученных величин степень зрелости легких плода человека определяют по наибольшей величине ИР. При величине ИР больше 0,70 определяют 0 степень, при величине ИР от 0,70 до 0,55 — I степень и при величине ИР меньше 0,55 — II степень зрелости легких плода человека.

Предложенный способ определения зрелости легких плода поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Беременная К. Поступила в родильное отделение с диагнозом: Беременность 32 недели. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

Проведено определение зрелости легких по способу — прототипу: установлена одинаковая эхогенность печени и легких, что соответствует 1 степени зрелости легких плода.

Также было проведено определение степени зрелости легких по предлагаемому способу:

При допплерометрии кровотока правого легкого S=35,17 см/сек; D=7,6 см/сек. ИР = (35,17-7,6)/35,17 = 0,78;

При допплерометрии кровотока левого легкого S=34,8 см/сек, D=8,2, ИР = (34,8-8,2)/34,8 = 0,76.

Наибольшая величина ИР = 0,78 соответствовала 0 степени зрелости легких плода.

Через 2 суток применения кортикостероидов была проведена повторная оценка зрелости легких плода как по способу-прототипу, так и по предлагаемому. По способу прототипу — одинаковая эхогенность печени и легких — 1 степень, по предлагаемому способу оцениваемый ИР = 0,64 и соответствовал I степени зрелости легких плода, т.к. при допплерометрии кровотока правого легкого S=26,8 см/сек, D=9,6 см/сек, ИР = (26,8-9,6)/26,8 = 0,64; при допплерометрии кровотока левого легкого S=28,1 см/сек, D=10,03, ИР = (28,1-10,03)/28,1 = 0,64.

Через 3 суток от момента поступления пациентка К. индуцирована в роды: зрелость легких по способу — прототипу — 1 степень, по предлагаемому способу — II степени зрелости легких плода, т.к. при допплерометрии кровотока правого легкого S=9,81 см/сек, D=4,48 см/сек, ИР = (9,81-4,48)/9,81 = 0,54; при допплерометрии кровотока левого легкого S=14,2 см/сек, D=6,4, ИР = (14,2-6,4)/14,2 = 0,54 Оцениваемый ИР = 0,54 соответствовал II степени зрелости легких плода. Беременная К. родоразрешилась недоношенным плодом без клинических признаков дыхательной недостаточности с оценкой по шкале Сильвермана 1 балл, следовательно, степень зрелости легких была правильно определена именно по предлагаемому способу.

Пример 2. Беременная М. Поступила в родильное отделение с диагнозом: Беременность 34 недели, 1 период преждевременных родов. При оценке зрелости легких плода установлено: 2 степень по способу — прототипу; 0 степень по предлагаемому способу (ИР 0,78).

После рождения у младенца были выражены признаки дыхательной недостаточности: оценка по шкале Сильвермана составила 7 баллов, была начата респираторная терапия.

Пример 3. Беременная В. Поступила в родильное отделение с диагнозом: Беременность 36 недель, 1 период преждевременных родов. Оценка зрелости легких плода по способу — прототипу — 1 степень, по предлагаемому способу — II степень (ИР 0,48). Плод родился без признаков дыхательной недостаточности с оценкой по шкале Сильвермана 0 баллов.

По предлагаемому способу за 2016 г. было проведено наблюдение за 92 пациентками с физиологической беременностью. При сопоставлении ИР с гестационным возрастом плода установлено, что ИР кровотока легких плода в 22-28 недель, 29-36 недель, 37 и более недель составил, соответственно, 0,79±0,02, 0,64±0,03, 0,53±0,003. Полученные ИР достоверно отличаются друг от друга (t-критерий Стьюдента, р 0,05, точность 62,5%), следовательно, точность соответствия степени зрелости легких у плода по предлагаемому способу выше таковой по способу-прототипу на 23%.

Из таблицы 1 следует, что между зрелостью (II степень) / незрелостью (0 и I степень) легких плода по ИР и наличия / отсутствия у него после рождения признаков дыхательной недостаточности установлена неслучайная связь. Так, вероятность наличия дыхательной недостаточности у новорожденного составляет 92,3%, а вероятность отсутствия дыхательной недостаточности — 81,8%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность и достоверность определения степени зрелости легких плода человека за счет обеспечения объективности получаемых показателей — снятие параметров аппаратным способом, а также за счет выбора и единообразия конкретных «зон интереса», характеризующихся устойчивым кровотоком.

Рекомендуем прочесть:  Эпидемиология холеры

Заявляемый способ прост, неинвазивен, осуществляется за короткий промежуток времени. Использование предлагаемого способа дает врачам других специальностей (неонатологам, реаниматологам) необходимую информацию для подготовки к оказанию реанимационного пособия и совершенствования подходов к выхаживанию, лечению и реабилитации новорожденных, в том числе с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела.

Способ определения степени зрелости легких плода человека, включающий их ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что проводят доплерометрию на уровне клапанов сердца в верхнем правом квадранте правого легкого и в верхнем левом квадранте левого легкого, определяют индексы резистентности (ИР) кровотока каждого легкого и по наибольшей величине одного из них или при равнозначности полученных величин определяют степень зрелости легких плода, так при величине ИР больше 0,70 устанавливают 0 степень, при величине ИР от 0,70 до 0,55 — I степень и при величине ИР меньше 0,55 — II степень зрелости легких плода человека.

К недостаткам данного способа следует отнести субъективность оценки степени зрелости легких плода человека, т.к. врач визуально сопоставляет оттенки серого цвета, соответствующие эхогенности печени и эхогенности легких. При этом на точность определения степени зрелости по известному способу оказывает влияние и неравномерность эхогенности легких плода, которая выравнивается лишь к началу — середине третьего триместра беременности.

Преждевременное созревание плаценты — появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

  • Экстрагенитальная патология. Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.
  • Хронические заболевания репродуктивных органов. К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита, аденомиоза, субслизистых миом. Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов, аднекситов, склерокистозного синдрома).
  • Гестозы. Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.
  • Инфекционные заболевания. Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции).
  • Изосерологическая несовместимость матери и плода. Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь, нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

  • 0 — нулевая (формирование). Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
  • I— первая (рост). На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
  • II— вторая (зрелость). К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
  • III— третья (старение). С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты, досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью, представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения