В понимании большинства обывателей, 40 недель – это предельный срок гестации. Если роды не наступают в этот период, женщины начинают волноваться. Их беспокойство подогревают родственники, подруги, интернет, пугающие беременную последствиями переношенной беременности. На самом деле ничего страшного в 41-42 неделе беременности нет. Переношенной, по медицинским стандартам в России, считается беременность от 42 полных акушерских недель.
Чаще всего до такого срока донашивают малышей первородящие, поскольку их родовые пути и матка менее эластичны, и организм дольше готовится к родам. Нередко задерживаются в маминой утробе дети крупные, с солидным весом. Причиной задержки родов может стать и неправильно определенный срок беременности (чаще такое бывает у женщин с нерегулярным менструальным циклом и у тех, у кого цикл обычно длится больше 32 дней). Малая подвижность женщины, сниженная физическая активность, психологически подавленное настроение и стресс, страх перед родами также не способствуют началу родовой деятельности.
Статистика гласит, что на 41-42 неделе рождается до 6% малышей и это солидная цифра. Если 41 неделя миновала и началась 42-я, главное, сохранять спокойствие. В большинстве случаев на этом сроке женщине порекомендуют лечь в стационар, чтобы вместе с докторами принимать дальнейшие решения.
Роды могут начаться в любой момент, а могут и не начаться и тогда, после предварительного обследования в роддоме, будет решаться, что делать дальше: продолжать ожидать или стимулировать роды.
Выбор тактики родовспоможения
Всемирная организация здравоохранения не советует стимулировать роды до полных 39 недель беременности. В России Минздрав более «терпеливый», а потому до 42 недели беременности активные акушерские действия оправданы только в том случае, если имеются основания утверждать, что плод внутриутробно страдает либо в случае ухудшения самочувствия будущей мамы из-за обострения хронического заболевания, например.
Поэтому на 41-42 неделе предпочтительной считается тактика наблюдения и выжидания. Ежедневные осмотры в стационаре или через день – в консультации, если женщина отказалась от госпитализации, призваны установить, какими темпами идет созревание шейки матки. В течение беременности она довольно длинная и жесткая, плотно закрытая. По мере приближения родов она размягчается и укорачивается до 1-1.5 сантиметров. На этом сроке часто длина шейки матки составляет значение менее сантиметра.
Активное вмешательство проводится в том случае, если шейка незрелая или недостаточно зрелая. В этой ситуации на текущем сроке проводится подготовка шейки матки: беременной в стационаре назначают гормональные препараты в форме инъекций или местного геля на область шейки.
Такая терапия должна ускорить процесс размягчения и расширения шейки матки. Иногда врачи предлагают введение в цервикальный канал ламинарий. Это палочки из сушеной водоросли ламинарии (попросту – морской капусты), которые разбухают при контакте с жидкостями, увеличиваются в размере и вызывают механическое расширение шейки матки.
Если на 41-42 неделе нет признаков созревания шейки матки и при этом терапия по ее подготовке не оказывает желаемого эффекта, назначается кесарево сечение. Для оперативных родов на этом сроке могут быть и иные показания как со стороны женщины, так и со стороны ребенка. Причинами могут быть предлежание плаценты, обвитие пуповины вокруг шейки малыша, слишком крупный плод при узком тазе, а также многие ситуации, связанные с ухудшением состояния ребенка. Для определения последнего, беременной на этой неделе ежедневно проводят контроль КТГ, при необходимости делают УЗИ с допплером для установления особенностей кровотока в плаценте и пуповине.
Использование «Мифепристона»
Этот препарат предназначен для проведения медикаментозных абортов на ранних сроках беременности. Он полностью блокирует выработку прогестерона и активизирует сокращения матки. Действует средство довольно агрессивно: отслаивает плаценту, после чего родовые пути раскрываются, и малыш покидает полость матки.
Есть профессиональные мнения, которые гласят, что использовать «Мифепристон» при стимуляции опасно по двум причинам:
- повышается риск нарушения состояния плода из-за резкого отслоения плаценты;
- нарушается гормональный фон женщины, что нередко становится причиной проблем со становлением лактации.
У препарата много противопоказаний и побочных действий. В Минздраве официально считают, что негативное действие средства полностью покрывается положительным его эффектом – роды наступают. Соглашаться на этот препарат или отказаться от него в пользу других медикаментозных средств для индукции, решать женщине.
Важно помнить лишь, что производители рекомендуют использовать средство для абортов. На беременных опытов не ставили, клинических данных о воздействии на плод и мать недостаточно.
Отзывы пациенток
По отзывам женщин, дети на 41-42 неделе беременности рождаются довольно крупными, некоторые – с признаками переношенности, но вполне здоровыми. Главное, утверждают опытные мамы, не пить молока и не употреблять много мяса в последние недели гестации, чтобы не допустить раннего отвердения костей черепа плода. Большинству, по отзывам, на этом сроке пришлось пройти через индукцию родовой деятельности.
О 41 неделе беременности смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
После стимулированных родов нередко есть проблемы с инволюцией матки – ее обратным развитием. Матка хуже сокращается, повышается риск присоединения инфекций в результате застоя лохий.
В первую очередь следует отметить, что назначают стимуляцию в роддоме не всем. И неважно, поступила женщина в заведение со схватками или лежала длительное время на сохранении в дородовом отделении. Существует несколько состояний, при которых крайне необходимо срочно запустить родоразрешительный процесс. К ним относятся следующие:
- перенашивание беременности;
- сбои в родовой деятельности;
- проблемы, связанные с нормальным развитием плода.
Естественными считаются роды, наступившие на 38-42 недели беременности. Но полностью зрелым и готовым к появлению на свет принято считать сороканедельного ребенка. Многие врачи при наступлении этого срока рекомендуют не оттягивать роды и при отсутствии схваток назначают стимуляцию. Переношенная беременность может негативно сказаться на здоровье малыша. Это обусловлено старением плаценты — естественный процесс, который замедлить практически невозможно. В результате ребенок начинает получать меньше кислорода, а также необходимых для него питательных веществ. Следующим показателем к стимуляции при перенашивании является зрелость пищеварительной системы плода. Отследить ее практически невозможно, но факт очевиден. В большинстве случаев при родах на 41-42 недел беременности в околоплодных водах присутствует меконий — первородный кал ребенка. Но плод ведь и заглатывает эти воды, и находится все время в них. В таких случаях токсического воздействия не избежать. В то же время, известны и роды на сроке 42 недели с чистыми водами.
Назначить стимуляцию врач может при нарушениях самого родового процесса или при неполной готовности к нему женского организма. Сюда можно отнести отхождение околоплодных вод более чем 24-48 часов назад, неполное раскрытие шейки матки, отсутствие схваток или их угнетение. Крайне не рекомендуется затягивать роды у первородящих более чем на 24 часа и у повторнородящих более чем на 12 часов. За этот период женщина значительно устает, да и ребенок может пострадать от кислородного голодания. Стимуляция родов поможет подготовить родовые пути, и ребеночек благополучно появится на свет.
Иногда внутриутробное развитие плода требует врачебного вмешательства. Если на сроке беременности 40 недель его вес составляет менее 2500 г или более 4500 г (это можно узнать с помощью УЗИ), то необходима стимуляция. Плод с малым весом, возможно, не получает питательных веществ от матери по каким-то причинам. Поэтому лучше ему поскорей помочь родиться, чтобы обследовать и поправить его здоровье. Благо, современная медицина такое позволяет. В наши дни существуют специальные аппараты, условия которых близки к внутриутробным. Рождение крупного плода также проходит довольно трудно. И если он уже набрал указанный вес, то назначить запуск естественных родов можно только при достаточных размерах женского таза. В иных случаях женщину готовят к кесареву сечению.
- перенашивание беременности;
- сбои в родовой деятельности;
- проблемы, связанные с нормальным развитием плода.
Привет, девочки! Сьездили сегодня на амниосокпию, смотрели через шейку цвет вод, чтобы убедиться, что цвет нормальный и УЗИ.
Отпустили до понедельника. В понедельник у нас ровно 41 неделя. Врач у которой буду рожать, сказала приезжать с вещами в этот день, если не зарожаю… будет решать вопрос о родоразрешении.
Несколько вопросов… 1.Кто знает, что такое что при осмотре шейки расширение только палец, шейка длинновата? 2. Кого клали до родов, как стимулировали, каким методом? 3.Со всеми вещами…это и в последородовое (памперсы и тд?)
Привет, девочки! Сьездили сегодня на амниосокпию, смотрели через шейку цвет вод, чтобы убедиться, что цвет нормальный и УЗИ.
Стимулированные роды-это искусственно вызванные роды. И дату родов определяет врач. А природой заложено, что ребенок, когда готов будет появиться на свет, тогда и происходит запуск сложных гормональных процессов и начинается родовая деятельность.
Существует несколько видов стимуляции:
1. Введение синтетического окситоцина(гормона).В виде таблеток или чаще в виде инъекций. Схватки начинаются быстрее и они значительно болезненные, чем в естественных родах. На созревание шейки окситоцин не влияет.Окситоцин попадает через плаценту к ребенку и негативно влияет на ЦНС(нервную систему).
2. Простагландиновые гели и свечи— вводятся во влагалище или шеечный канал. Содержат простагландины-гормоны, которые содержатся в большом количестве в семенной жидкости у мужчин и в околоплодных водах. Поэтому до 36 нед. половая жизнь только в презервативе, чтобы не вызвать преждевременные роды. Сами гели и свечи способствуют быстрому созреванию шейки.
3. Ламинарии-это специальные палочки из водорослей(5 см в длину)-вводят в канал шейки матки ,они набухают, впитывая в себя влагу и раздвигают шейку. Способствуют быстрому созреванию шейки. Недорогие.
4. Вскрытие плодного пузыря(амниотомия).
Вот и в моем случае получилось так, что дату родов определил мой врач.
В роддом я поступила в 38 недель. Т. к у меня это вторые роды ( а первые были естественные роды в 38 нед и 4 дня), я решила лечь заранее. Тем более у меня была патологическая прибавка веса(+ 20 кг), что явилось показанием для более раннего оформления в роддом для сдачи необходимых анализов.
Меня оформили, сразу послали на КТГ, которое проводят в роддоме ежедневно всем беременным ( а при необходимости и несколько раз в день) и 2 раза по часу когда женщина в родах.
Затем смотрит врач на кресле и рассказывает мою ситуацию: шейка не зрелая, длинная. До родов далеко. Говорит мне: »Пока сдавайте анализы, дальше посмотрим»
Утром сдала анализ крови, мочи. Прошла терапевта, УЗИ(вес ребенка 3700г), ЭКГ. Еще ежедневно измеряли вес и давление. Так прошла неделя. Раз в неделю совместный осмотр врачей с зав. отделением. На кресле меня посмотрели все 3 врача и сказали, что выписываем домой. Приедешь либо со схватками, либо на сроке 40 недель.
Сама заведующая рекомендовала ежедневную половую жизнь без презерватива и стимулировать соски(выделяется гормон окситоцин). Т.к мужское семя содержит вещества (простагландины),которые вызывают созревание шейки матки.
Я просила назначить мне медикаментозные средства для созревания шейки матки – ламинарии и те же простагландины. Но мне сказали что назначают только по показаниям: переношенная беременность(после 41 нед), резус несовместимость, гестоз, сахарный диабет и т.д
Я через 1,5 недели снова приехала в роддом. Срок был почти 41 неделя, а у меня все глухо как в танке. Ни пробка не отходит, никаких симптомов, ни схваток. НИЧЕГО. Оформили. Пошла все обследования заново. На кресле посмотрели и сказали, что улучшения в созревании шейки есть. Открытие на 1 палец. И снова отправили в палату ждать.
Так прошло еще 4 дня. Послали на узи и там врач написал что ребенок весит 4200г(т.е за 5дней прибавил 500г) и поставил многоводие.
Пригласили на кресло ,открытие 2 пальца(родовой деятельности нет). Сама врач так издалека начала рассказывать, что ребеночек крупный, многоводие, желательно стимулировать роды вскрытием плодного пузыря, т. к впереди выходные, возможно ребенок наберет еще или воды повлияют на его состояние, и уже почти 42 недели ,а ты не рожаешь и т.д. Все сроки уже прошли. Давай проведем родовозбуждение перед выходными. Страха нагнала на меня. Каждая мамочка ведь желает родить здорового малыша и верит опытным врачам. Я хоть и второй раз рожала, но испугалась что сама не разрожусь.
Я написала согласие в письменном виде. И подпись.
В 6 утра мне сделали клизму и отвели в род. зал. Я уже понимала, что скоро встречусь с малышкой, и обратного пути нет. Шла, а сама дрожала от страха.
На кресле крючком вскрыли плодный пузырь .Абсолютно не больно, т.к в оболочках нет нервных окончаний. Только чувствуешь как теплые воды выходят. Между ног ставят судно и оценивают околоплодные воды-их количество , цвет, примеси. У меня был целый литр светлых вод. Это достаточно много.
Сам прокол пузыря безболезненная процедура для меня, а у ребенка на головке до сих пор шрам розовый(уже 8 мес дочке).
Через 10 минут начались схватки, сначала терпимые, а потом болезненные. Поставили аппарат КТГ и час писали. В родзале я была одна, акушерок и врачей не было. Я делала фото, снимала видео)), но лишь до тех пор, пока схватки не стали очень болезненными. Потом мне было не до чего. Я уже ходила, стояла опершись на кровать, стонала. Через 3 часа поставили КТГ еще на час , я уже на каждой схватке крехтела от боли и двинуться особо нельзя.
Потом пришел анестезиолог и сделал в вену инъекцию промедола. Сказали ,поспи, отдохни, шейка открыта почти, скоро родишь. Я конечно не уснула, но боль притупилась. Схватки все равно чувствовались, но не сильно. И когда действие наркотика закончилось (через 30 мин) я просила еще вколоть)). Естественно мне отказали. Через пол часа начались потуги(для тех кто не знает ,это как позывы сходить в туалет по большому). На потугах ко мне сбежались врачи, акушеры, санитарки, неонатолог . Разрешили тужиться, давали указания как правильно тужиться и на 3 потуге я родила. Счастью не было предела. Через 20 минут родился послед. Ни одного разрыва.
Роды после симуляции длились всего 5 часов. Для меня это очень быстро.
Плюсы стимуляции: быстрые роды, женщина находится под присмотром специалистов
Минусы: не знаешь ,чем эта стимуляция окончится. Т.к если шейка не откроется, попробуют медикаментозно открыть, если не получится то в итоге будет КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Я это знала и очень боялась что шейка не откроется. Хотела рожать сама.
Я хочу чтобы все знали, если вы согласились на вскрытие оболочек,то знайте,что повернуть назад уже нельзя!. Т.к оболочки выполняют защитную функцию и после вскрытия их инфекция легко может попасть внутрь. И еще самое опасное — это если после вскрытия выпадет петля пуповины во влагалище. В этом случае головкой она пережмется и на схватках ребенку просто будет недостаточно кислорода. Тогда делают экстренно кесарево.
Надеюсь немного вас ввела в курс стимуляции родов ! Спасибо за внимание.
Желаю всем будущим мамочкам легких родов и здоровых малышей!!
Я просила назначить мне медикаментозные средства для созревания шейки матки – ламинарии и те же простагландины. Но мне сказали что назначают только по показаниям: переношенная беременность(после 41 нед), резус несовместимость, гестоз, сахарный диабет и т.д
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.