Толщина стенки матки на 40 неделе беременности

Содержание

  • Что это такое
  • Как и зачем происходит измерение
  • Изменения при беременности
    • На ранних сроках
    • На поздних сроках
  • Нормы длины по неделям
  • Возможные отклонения и их причины
    • Беременность в шейке матки
    • Короткая шейка
    • Длинная шейка
    • Эрозия
    • Дисплазия
    • Эктопия
  • Заключение

Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.

Как и зачем происходит измерение

Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.

При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала.

На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.

При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом

Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.

До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.

В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.

Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью

За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды. Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.

Нормы длины по неделям

Если вовремя заметить отклонения в состоянии шейки матки, то вероятность сохранить проблемную беременность — почти 95%, ведь в арсенале современной медицины есть масса способов повлиять на поведение шейки — медикаменты, специальные фиксаторы, которые устанавливаются прямо на шейку, а также малые хирургические методы (ушивание). Именно поэтому важно осматривать будущих мам как минимум четырежды за срок вынашивания.

Плановые осмотры, если нет оснований опасаться за здоровье мамы и ребенка, проводят в 20 недель, 28 недель. Затем на 32 и 36 неделе. Если у доктора имеются опасения, женщина жалуется на боли, на выделения, которые нельзя считать нормальными при беременности, то исследование и замер длины шейки проведут внепланово по экстренным показаниям.

Каковы же нормы длины шейки матки для разных сроков беременности, как изменяется этот показатель по неделям, вы узнаете из этой таблицы.

Длина шейки матки:

Акушерский срок

Средняя длина, мм

При первой беременности

При повторной беременности

Нормальный диапазон, мм

Возможное отклонение, мм

Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.

Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина

Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:

  • Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
  • Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
  • Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
  • Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.

Заключение

Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.

Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.

О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

По результатам биометрии этого органа, а также при ручном исследовании доктор может сообщить, что длина находится в норме, но имеется эрозия. С таким явлением сталкивается более 60% беременных женщин. У некоторых изменения слизистой оболочки шейки наблюдалось и до наступления «интересного» положения, но не исключено, что эрозия может развиться и во время беременности.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В ходе проспективного длительного сравнительного исследования в общей сложности 304 беременных двух групп: здоровые (п=204) и группы высокого риска (п=100) с клиническим диагнозом цервикальной недостаточности, была выработана номограмма для определения размеров шейки матки при нормальной беременности. Нормальные случаи наблюдались с помощью ТВУЗИ с 10-й по 38-ю неделю беременности, женщины с высоким риском — до и после проведения серкляжа (наложения круговых швов на шейку матки) вплоть до родоразрешения. Определяли следующие статистические показатели: среднее значение, стандартное отклонение, минимальный и максимальный диапазоны и пороговое значение для каждого из 5 параметров шейки матки: длина шейки матки, внутренний диаметр зева, толщина нижнего сегмента матки, величина заднего угла шейки матки и толщина шейки матки. С помощью метода дискриминантного анализа показателей, которые были получены у здоровых беременных и беременных с высоким риском невынашивания, мы разработали наши ультразвуковые критерии диагностики несостоятельности шейки матки, которые включают в себя: длина шейки матки 6 мм, и задний угол шейки матки > 90. Эти показатели позволяют сделать правильный прогноз несостоятельности шейки в 86,4% и исключить это состояние в 88,9% случаев.

Введение

Шейка матки при беременности — чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности (Fleischer и соавт., 1992). Любые исследования, в которых используется ультрасонографический метод диагностики и даются номограммы размеров шейки матки при нормальных физиологических условиях, предполагают, что каждое учреждение должно устанавливать собственные ультразвуковые диагностические критерии несостоятельности зева (Ludmir, 1988). Эти номограммы могут быть полезны в динамическом наблюдении женщин с привычным невынашиванием из-за несостоятельности шейки. Хотя и трансабдоминальная ультрасонография (ТАУЗИ) и трансвагинальная ультрасонография (ТВУЗИ) использовались в оценке шейки в течение беременности, последняя (ТВУЗИ) считается более эффективной (Brown и соавт., 1986; Anderson, 1990). В различных работах с использованием ультразвукового метода приводились различные значения размеров шейки матки, в частности длины и размера внутреннего зева при нормальной беременности. В период между между 12 и 40 неделями беременности длина шейки матки составляет 35-48 мм (Zemyin, 1981, Podobnik и соавт., 1988), а диаметр внутреннего зева — от 3,4 до 6,0 мм в сроки 10-33 недели (Podobnik и соавт., 1988, Ayres и соавт., 1988). Отклонения в результатах различных исследований были достаточно велики, чтобы можно было разработать номограммы для какого-либо конкретного учреждения.

Цели исследования

  • Разработка номограммы размеров шейки матки для нормальной беременности у женщин.
  • Определение диапазона и средних значений длины шейки матки и диаметра внутреннего зева в случаях с истинной не состоятельностью шейки матки по данным других неультразвуковых методов диагностики.
  • Предложить наши собственные объективные критерии для проспективной диагностики несостоятельности шейки матки у беременных исходя из двух вышеупомянутых целей.

Пациенты и методы

Это исследование было проведено в клинике Университета Mansoura, отделении патологии беременности в период с апреля 1993 по июнь 1995 гг. В этом исследовании использовали ультразвуковой аппарат SonoAce-1500 (компания MEDISON, Южная Корея) с влагалищным датчиком 6,5 МГц. Пациенткам кратко объясняли исследование, для того чтобы обеспечить принятие новой методики сканирования и сотрудничества со стороны женщин. Каждая пациентка, которая была включена в исследование, дала информированное согласие. Исследование включило в себя 304 случая, которые были разделены на 2 группы.

А. Нормальная беременность. Для определения номограммы размеров шейки матки 204 беременным женщинам, не имеющим факторов риска несостоятельности шейки матки, проводилось динамическое наблюдение с использованием ТВУЗИ и осмотра тазовых органов каждые 4 недели с 10-й до 40-й недели беременности. Случаи беременности, завершившиеся преждевременными родами (37 недель), были исключены из окончательного анализа. При каждом ультразвуковом сканировании оценивалось 5 размеров:

  • Длина шейки матки — измерялась по линии, проведенной через центр цервикального канала (анэхогенное или гипоэхогенное пространство) от влагалищной части децидуальной пластинки (ультразвуковой внутренний зев) к основанию ультразвукового внешнего зева;
  • Диаметр внутреннего зева.
  • Толщина шейки на уровне внутреннего зева.
  • Толщина передней стенки нижнего сегмента матки.
  • Задний угол шейки матки, который был измерен с помощью протрактора, для получения твердой копии (распечатки) в сагиттальной плоскости на уровне внутреннего зева.
Рекомендуем прочесть:  Солевые ванны при псориазе: применение морской соли, отзывы, лечение в домашних условиях

Б. Беременные с высоким риском невынашивания. Для получения собственных ультразвуковых критериев несостоятельности шейки матки 100 беременным с риском несостоятельности шейки, диагностированной другими неультразвуковыми методами (анамнез и результаты клинического обследования), проводилось динамическое наблюдение с помощью ТВУЗИ до и после серкляжа шейки матки вплоть до 38-й недели беременности. В каждом случае определяли 5 вышеукзанных показателей и оценивали выпячивание оболочек.

Статистический анализ

Чтобы проверить выборку на соответствие нормальному распределению, был построен график частоты случаев вместе с кривой нормального распределения для средней величины и стандартного отклонения. Поскольку в большинстве наблюдений данные значительно отклонялись от нормального распределения, использовались непараметрические статистические методы. Для описания данных использовались среднее значение показателя, стандартное отклонение, диапазон от минимального до максимального значения и 5-я и 95-я перцентиль. Для сравнения различных групп использовался непараметрический дисперсионный анализ Kruskal-Wallis (ANOVA). Для проверки различии между двумя группами использовался U тест Mann-Whitney. Парный тест Wilcoxon применяли для оценки различий между исходными и последующими измерениями размеров шейки матки. Для отбора переменных, которые могли иметь прогностическое значение в оценке несостоятельности шейки матки, использовался дискриминантный анализ. Расчеты проводили на IBM-совместимом компьютере с помощью статистического пакета SPSS/PC+ (SPSS Inc., Чикаго).

Результаты

Номограмма

Номограмма размеров шейки матки основана на результатах обследования 204 случаев нормальной беременности с помощью ТВУЗИ от 10-й до 38-й недели, и 100 беременных с высоким риском несостоятельности шейки, которым проводилось ТВУЗИ до и после процедуры серкляжа.

Рис. 1. Длина шейки матки в течение нормальной беременности.

Табл. 2 и рис. 2 показывают, что диаметр внутреннего зева в среднем на 10-14 неделях нормальной беременности (3,8±0,9 мм) оставался постоянным до 30-й недели беременности, когда он стал постепенно и значительно нарастать.

Срок беременности, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40
Число наблюдений 204 192 185 173 171 190
Средний размер 3,8 4 4,4 4,5 5,4 11,6
Диапазон 2-5 2-5 2-6 2-6 3-7 4-30
5-95-я перцентиль 2-5 2-5 2-6 3-6 3-7 4-28
Стандартное отклонение 0,9 0,8 0,9 1,0 1,0 7,4
Пороговое значение* 5,6 5,6 6,2 6,5 12,8 26,4
P'(W) >0,05 >0,05 >0,05 0,021 0,05 0,013 0,002 0,05 0,05 >0,05 >0,05 6 мм. Прогностическая ценность этих показателей для нормальной шейки матки в нашем исследовании (отрицательный прогноз для развития несостоятельности шейки) — 86,4%, как показано в табл. 12-1
Переменная Коэффициент стандартизованной функции Коэффициент нестандартизованной функции
Беременность -1,75870 -1,231516
Роды 1,89154 1,421821
Длина шейки матки 0,24213 0,4625676 Е-01
Диаметр внутреннего зева -0,42338 -0,1993673
Ширина шейки 0,09416 0,3176717 Е-01
Нижний сегмент матки 0,27536 0,2189515
Выбухание оболочек 0,19652 0,8625213
Величина заднего угла -0,09707 -0,7830538 Е-02
Переменная Коэффициент стандартизованной функции Коэффициент нестандартизованной функции
Длина шейки матки 0,44201 0,8444060 Е-01
Диаметр внутреннего зева -0,43662 -0,20566026
Ширина шейки -0,10565 0,3564436 Е-01
Нижний сегмент матки 0,41757 0,3320329
Выбухание оболочек 0,27262 1,448154
Величина заднего угла -0,40161 -0,3239718 Е-01
Константа -1,867096
Реальная группа Число наблюдений Прогнозируемая группа 1 Прогнозируемая группа 2
Группа 1 204 192 12
Нормальная беременность 94,1% 5,9%
Группа 2 100 24 76
Беременность с высоким риском 24,0% 76,0%

Обсуждение

Номограмма размеров шейки матки

Как уже указывалось ранее, многие авторы приводили номограммы размеров шейки матки при физиологических условиях и предлагали, чтобы каждое учреждение установило собственные диагностические критерии для несостоятельности шейки матки (Ludmir, 1988 и Barth, 1994). В настоящем исследовании средние величины и стандартное отклонение для ультразвуковых размеров длины шейки матки, диаметра внутреннего зева, выпячивания мембран, толщины шейки матки, толщины передней стенки нижнего сегмента матки и величина заднего угла шейки матки оценивались в ходе проспективного длительного сравнительного обследования женщин г. Mansoura, которые поступали в клинику Университета Mansoura.

Длина шейки матки

Средняя длина шейки матки в 10-14-ю неделю нормальной беременности (35,4±5,1 мм) значительно увеличивалась, достигая максимума (41±4,3 мм) к 24-29 неделям беременности, затем значительно уменьшалась по мере созревания и раскрытия шейки, что происходит после 34 недели беременности (в среднем 36,4±3,7 мм).

В литературе отсутствует единое мнение о динамике длины шейки матки в течение нормальной беременности при исследовании с помощью ТВУЗИ. В большинстве случаев обнаружено удлинение в середине беременности и последующее укорочение (Kushnir и соавт., 1990), но некоторые авторы не сообщают о каком-либо существенном изменении длины (Smith и соавт., 1992 и Zorzoli и соавт., 1994). Kushnir и соавт. (1990) исследовали 166 женщин с нормально протекающей беременностью методом ТВУЗИ. Исследования проводились каждые 4 недели с 8 до 37-й недели беременности. Они обнаружили, что длина шейки матки прогрессивно нарастала до 20-25 недели беременности, достигая максимума 48 мм. Кроме того Klejewski и соавт. (1994) обследовали с помощью ТВУЗИ 127 женщин с нормально протекавшей беременностью с 14 до 37-й недели, и обнаружили, что длина шейки матки увеличилась во время беременности (Р 0,05).

Истончение передней стенки нижнего сегмента матки менее 6 мм было описано у пациенток с риском несостоятельности шейки матки (O’Leary и соавт., 1986). Кроме того, по данным Podobnik и соавт. (1988), у больных с риском несостоятельности шейки матки толщина передней стенки нижнего сегмента матки составляет более 7 мм, и отсутствие выпячивания оболочек было показателем хорошего прогноза.

Наши диагностические критерии для несостоятельности зева

Не проводилось ни одной проспективной работы с использованием критериев трансвагинального ультразвукового исследования для диагностики и лечения несостоятельности зева, в которой бы оценивалась ее диагностическая ценность, по сравнению с традиционными методами (Joffe и соавт., 1992). Используя статистический метод дискриминантного анализа для выявления различий между показателями ТВУЗИ, мы определили следующий список дискриминантных коэффициентов (в порядке снижения значимости) (см. табл. 13):

  • выбухание оболочек — 1,448154;
  • длина шейки матки — 0,844060 Е-2;
  • ширина шейки матки — 0,3564436 Е-2;
  • толщина нижнего сегмента матки — 0,3320329;
  • задний угол шейки матки — 0,3239718 Е-21;
  • диаметр внутреннего зева — 0,2056026.

Так как выпячивание оболочек встречается редко, и его появление — поздний признак, который обнаруживается только в небольшом проценте случаев, и сам по себе рассматривается как патогномоничный признак несостоятельности шейки матки, он был исключен из рутинных критериев отбора. Нижний сегмент матки и толщина шейки не часто используются в исследованиях из-за невысокой воспроизводимости. Хотя задний угол шейки также часто не относят к показателям несостоятельности зева, мы предлагаем учитывать этот показатель для отбора пациенток для проведения серкляжа, потому что он может быть легко измерен, обладает хорошей воспроизводимостью, и дает более высокий дискриминантный коэффициент, чем показатель внутреннего зева. Таким образом мы имеем 3 параметра в порядке снижения их значимости: длину шейки матки, задний угол шейки и диаметр внутреннего зева. Как было показано выше, мы предлагаем комплекс из 3 параметров: длина шейки матки 6 мм и задний угол шейки матки > 90°. Присутствие по крайней мере 2 параметров из 3 является критерием выбора для выполнения серкляжа. Наши критерии отбора более строгие, чем предложенные Ludmir (1988) [использование ТАУЗИ, длина шейки матки 30 мм, диаметр внутреннего зева > 8 мм] потому, что мы использовали ТВУЗИ.

Литература

  • Anderson H.F., Nugent C.E., Wanty S.D. Hayashi R.H. Prediction of risk of preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length. Am J Obstet Gynecol. — 1990. — 163. — 859-67.
  • Ayers J., DeGrood R., Compton A., Barclay M., Ansbacher R. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: Diagnosis and management of preterm cervical effacement in patient at risk for preterm delivery. Obstet Gynecol. — 1988. — 71. — 939-44.
  • Earth W.H. Cervical incompetence and cerclage. Clin Obstet Gynecol. — 1994. — 37. — 831-834.
  • Brown J., Thieme G., Shall D., Fleischer A., Boehm F. Transabdominal and transvaginal sonography: Evaluation of the cervix and lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol. — 1986. — 155. — 721-726.
  • Campbell S., Chervenak F.A., Isaacon G.C. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: Incompetent cervix. — 1993. — 2(135). — 1449-1458.
  • Fleischer A., KepplerD. Transvaginal sonography. A clinical Atlas. — 1992. — 253-254.
  • Joffe G.M., Del Valle G.O., Izquierdo L.A. Diagnosis of cervical changes in pregnancy by means of transvaginal ultrasonography. Am J Obstet Gynaecol. — 1992. — 166. — 896-900.
  • Klejewski A., Urbaniak Т., Brazert J., Drews K. Transvaginal ultrasound in evaluation of the uterine cervix during pregnancy. Ginekol Pol. — 1994. — 65(8). — 430-434.
  • Kushnir O., Vigil D., Izquierdo L., Schiff M., Curet L. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length during normal pregnancy. Am J Obstet Gynaecol. — 1990. — 162. — 991-993.
  • Ludmir J. Sonographic detection of cervical incompetence. Clin Obst Gynecol. — 1998. — 31(1). — 101-109.
  • Michaels W.H., Montagomery C., KaroJ., Temple J., Ager J. Ultrasound differentiation of the competent from the incompetent cervix: Prevention of preterm delivery. Am J Obstet Gynaecol. — 1986. — 154. — 537-546.
  • 0’Leary J.A., Forrell R.E. Comparison of ultrasonographic and digital cervical evaluation. Obstet Gynaecol. — 1986. — 68. — 718.
  • Podobnik M., Bulic M., Smiljanic N. Ultrasonography in the detection of cervical incompetence. JCV. — 1988. — 13. — 383-391.
  • Rumack C.M., Wilson S.R., CharboneauJ.W. Diagnostic ultrasound: The incompetent cervix. Mosby Year Book Chigaco, London. — 1991. — 2(48). — 926-933.
  • Smith C.V., Anderson J.C., Montamoros A., Rayburn W.F. Transvaginal sonography of cervical width and length during pregnancy. J Ultrasound Med. — 1992. — 2. — 465-467.
  • Tongson Т., Kamprapanth P., Srisomboon J., Wanapirak C., Piyamongkol W., Sirichotiyakul S. Single Transvaginal Sonographic Measurement of Cervical Length Early In The Third Trimester As A Predictor of Preterm Delivery. Obstet Gynecol. — 1995. — 86. — 184.
  • Varma T.R., Patel R.H., Pilloi V. Ultrasonic assessment of cervix in normal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. — 1986. — 65.- 229-231
  • Zemlyn S. The length of the uterine cervix and its significance. J Clin Ultrasound. — 1981. — 9.- 267-269.
  • Zorzoli A., Solinai A., Perra M., Carvavelli E., Galimberti A., Nicolini U. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography. Obstet Gynecol. — 1994. — 84(6). — 960-964.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Не проводилось ни одной проспективной работы с использованием критериев трансвагинального ультразвукового исследования для диагностики и лечения несостоятельности зева, в которой бы оценивалась ее диагностическая ценность, по сравнению с традиционными методами (Joffe и соавт., 1992). Используя статистический метод дискриминантного анализа для выявления различий между показателями ТВУЗИ, мы определили следующий список дискриминантных коэффициентов (в порядке снижения значимости) (см. табл. 13):

На сороковой неделе беременности будущие мамы тревожно прислушиваются к своим ощущениям. Любая боль в нижней части живота и в области таза сразу наводит на подозрения о начавшихся родах. Сорок недель – это средняя продолжительность беременности у человека, «официальный» срок родов. Но на самом деле редко кто точно попадает в это точное значение. Некоторые малыши появляются на свет немного раньше (и они тоже будут считаться доношенными), некоторые – на 41 и 42 неделе, и это тоже нормально.

На 40 неделе беременности, если роды пока еще не начались, в состоянии будущей мамы не происходит особых изменений. Беспокоят те же симптомы, что и на предыдущих неделях. Терпеть их уже теперь осталось совсем немного.

Судороги в ногах обычно возникают по ночам, мешают спать. Считается, что основными причинами данного состояния являются: нехватка кальция, калия, магния, витамина B6, анемия, варикоз, сдавление вен, когда женщина лежит на спине или на правом боку. Улучшить состояние помогает полноценное питание, прием поливитаминов для будущих мам. Экстренная помощь при сильных судорогах в ногах заключается в их растирании и горячем компрессе.

Ребенок может опуститься. Он прижимается к выходу из матки и готовится к появлению на свет. Это происходит в разные сроки: у одних женщин за несколько недель до родов, у других – непосредственно перед появлением малыша на свет. Опустившийся плод не так сильно давит на диафрагму и желудок, но усиливается давление на мочевой пузырь. Из-за этого в состоянии женщины происходят некоторые изменения:

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
72.73%
Еще нет, почитаю.
20.66%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.61%
Проголосовало: 121
  • Становится легче дышать, потому что движения диафрагмы ограничены не так сильно, и легкие могут больше расправиться.
  • Уменьшается изжога, тяжесть после приема пищи за счет уменьшения давления на желудок.
  • Позывы в туалет становятся более частыми, потому что плод сильнее сдавливает мочевой пузырь.
  • Из-за усиления давления на нервы беспокоят боли, неприятные ощущения в области таза.
  • Может несколько измениться форма живота.

Нарушение сна. Многие будущие мамы в конце третьего триместра неожиданно просыпаются посреди ночи и не могут снова заснуть, их тянет заняться каким-нибудь делом. Не стоит спешить начинать уборку в доме или разбирать вещи для ребенка. Займитесь чем-нибудь спокойным, лучше всего почитать книгу или сделать какие-то записи в ежедневнике.

Быстрая утомляемость, усталость нарастают в течение всего третьего триместра. Будущая мама чувствует себя, как выжатый лимон, потому что носит в животике уже довольно большой груз, из-за частых переживаний, плохого сна. Выход один: чаще отдыхать. Иногда повышенная утомляемость бывает вызвана некоторыми патологическими состояниями, такими как анемия.

Схватки Брекстона-Хикса теперь становятся особенно тревожным симптомом. Кто знает, возможно, на этот раз начались истинные родовые схватки? Их можно отличить по некоторым признакам, самый простой – засекайте интервалы между схватками. Если они постепенно сокращаются, скорее всего это начинаются роды. Истинные родовые схватки заметно сильнее тренировочных, они очень долго не заканчиваются и постепенно становятся болезненными.

Диарея – один из признаков того, что роды начнутся уже очень скоро. Гормоны готовят мышцы, которые находятся в стенке матки и влагалища. Одновременно на них реагирует и кишечник: его сокращения усиливаются, стул проходит быстрее и становится жидким.

Инстинкт гнездования проявляется в том, что будущая мама стремится обустроить уютный уголок, «гнездышко» для себя и ребенка. Она начинает наводить уборку, разбирать вещи, что-то менять в домашнем интерьере, с энтузиазмом готовить разные вкусные блюда. Это очень древний инстинкт, он есть у многих животных. Главное – «гнездоваться» без лишнего фанатизма, не изматывая себя.

Храп по ночам возникает из-за изменений в слизистых оболочках, вызванных гормонами. Они становятся сухими. Если вас беспокоит этот симптом, попробуйте установить в спальне увлажнитель воздуха.

Отхождение слизистой пробки – еще один признак того, что роды начнутся очень скоро. Слизистая пробка закрывает шейку матки и защищает плод, а незадолго до появления малыша на свет выходит – фрагментами или единой массой.

Отхождение вод происходит за несколько часов до родов или уже после их начала. Из влагалища выходит жидкость, иногда с кровянистыми примесями. Объем ее бывает разным. В одних случаях это обильный поток, в других – тоненькая струйка. В любом случае, по ощущениям вы сразу поймете, что это не обычные выделения из влагалища.

Варикоз и отеки на ногах сохраняются. У многих будущих мам имеется геморрой, у многих он возникает или усиливается во время родов. Небольшие отеки на ногах – это нормально в третьем триместре беременности. Но если они начали быстро нарастать, нужно обратиться к врачу. Это может быть проявлением преэклампсии.

9 признаков того, что роды начнутся в ближайшие 24–48 часов

У всех женщин роды происходят по-разному. Они будут более долгими, если это первая беременность. Одни и те же характерные симптомы у одних женщин нарастают медленно, за недели до родов, а у других возникают очень быстро, и через несколько часов малыш уже появляется на свет.

Чем больше у вас признаков из списка ниже, тем выше вероятность того, что в течение ближайшей пары суток у вас начнутся роды:

  • Увеличение объема выделений из влагалища, они становятся розоватыми или коричневатыми.
  • Опускание плода. Выше мы уже разобрали, как при этом меняются ощущения будущей мамы.
  • Небольшая потеря веса.
  • Схватки Брекстона-Хикса становятся более частыми, сильными.
  • Тупая боль в нижней части поясницы.
  • Частый жидкий стул.
  • Боль, чувство давления, спазмы в области таза.
  • Постоянное чувство усталости или, напротив, прилив энергии.
  • Раскрытие шейки матки – симптом, который сама женщина почувствовать не может. Его определяет гинеколог во время осмотра.

Как отличить истинные родовые схватки от ложных?

Ложные, или тренировочные схватки еще называют схватками Брекстона-Хикса. Они периодически возникают в течение третьего триместра: так матка готовится к родам. Тренировочные схватки имеют некоторые характерные особенности:

  • Они нерегулярные и довольно быстро стихают.
  • Их частота и сила не увеличиваются.
  • Обычно они стихают, когда женщина начинает двигаться, меняет положение тела.
  • На последних неделях беременности при тренировочных схватках может возникать болезненность, но, в отличие от истинных, она локализуется не в области поясницы, а в нижней части живота.

Если схватки повторяются через каждые 5–7 минут и не стихают в течение часа, практически не остается сомнений, что начались роды.

Когда нужно ехать в родильный дом?

Первые роды обычно продолжаются длительное время. Сначала родовые схватки относительно безболезненные. Они могут продолжаться 1–2 дня, могут прекращаться, а потом начинаются снова. Это ранний период родов. Если схватки становятся частыми – повторяются через каждые 5–10 минут и сохраняются дольше часа, нужно ехать в родильный дом. Врач осмотрит вас, чтобы определить степень раскрытия шейки матки. Если оно произошло на 4 см, это означает, что роды начались.

Вторые и последующие роды протекают быстрее, поэтому отправляться в родильный дом нужно, когда схватки становятся регулярными и повторяются через каждые 10–15 минут.

Если отошли воды или стали беспокоить довольно сильные боли в нижней части живота, в области таза – нужно срочно ехать в роддом.

Сороковая неделя беременности – это сколько?

Сейчас вы беременны примерно 9 месяцев – это «официальный» полный срок беременности. Наверняка доктор в женской консультации сказал вам ориентировочную дату ваших родов. Но стоит помнить о том, что природа не ориентируется на рекомендации врачей. При естественном физиологическом течении беременности без осложнений все малыши появляются на свет в разные сроки, когда их и мамин организм к этому готовы. Роды «точно в срок» – в 40 недель беременности – происходят лишь в 5% случаев.

Срок беременности можно рассчитывать двумя разными способами. В статьях на нашем сайте мы указываем акушерские сроки беременности, ими же пользуются все акушеры-гинекологи. Такой срок отсчитывается с первого дня последних месячных.

Вторым способом рассчитывается эмбриональный срок беременности – он начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Это происходит примерно на 2 недели позже начала акушерского срока (но у всех женщин по-разному). Таким образом, эмбриональный срок беременности более точен, и в расчетах, казалось бы, стоит использовать именно его. Но здесь есть одна проблема. Никто не может точно сказать, в какой именно день произошло оплодотворение – это не проявляется какими-либо внешними симптомами. В то же время, любая женщина может точно назвать дату, когда у нее начались последние месячные.

Соотношения между акушерским и эмбриональным сроками беременности выглядят следующим образом:

  • 40 недель акушерского срока – это 38 недель эмбрионального.
  • 40 недель эмбрионального срока – это 42 недели акушерского.

Если ориентироваться на акушерский срок, то роды в среднем происходят на 40 неделе, а если на эмбриональный – на 38 неделе.
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации

Движения плода в животике мамы

На последних неделях беременности активность плода в животике мамы снижается. В первую очередь это связано с тем, что в матке становится очень тесно, и у будущего ребенка нет такой свободы движений, как раньше. Кроме того, усложняется строение нервной системы малыша. Теперь его движения не напоминают резкие рывки. Вместо толчков в животе ощущаются перекатывания, давление. Иногда малыш упирается в стенку матки ручкой, ножкой или ягодичками, и тогда на мамином животе можно видеть заметный «бугорок».

На 40 неделе беременности нужно продолжать подсчеты движений плода. Это нужно делать каждый день примерно в одно и то же время, в спокойном состоянии, сидя или лежа. За 2 часа вы должны насчитать не менее 10 движений. Если получилось меньше, или малыш совсем неактивен, нужно немедленно обратиться к врачу.

В разных источниках можно найти данные о прибавке веса во время беременности, которые несколько различаются. Американская Ассоциация Беременности предлагает следующие показатели, представленные в авторитетных официальных рекомендациях:

  • Если женщина имела до беременности средний вес (индекс массы тела, сокращенно ИМТ, находился в диапазоне 18,5–24,9), прибавка к родам должна составлять 11–16 кг.
  • Женщины с дефицитом веса (ИМТ менее 18,5) прибавляют 12–18 кг.
  • Женщины с избыточной массой тела (ИМТ = 25–29) – 7–11 кг.
  • Женщины с ожирением (ИМТ 30 и более) – 5–9 кг.

Естественно, это ориентировочные показатели. Не нужно ровняться на них строго до грамма. В каждом конкретном случае каждая конкретная будущая мама должна обсуждать свой вес с врачом. Только доктор может точно сказать, в норме ли ваши показатели, и что нужно сделать, чтобы на них повлиять. Конечно, в конце беременности уже поздно предпринимать радикальные меры. Быстрая потеря веса, равно как и его быстрый набор, небезопасны для здоровья будущего ребенка. Но ведя здоровый образ жизни – в первую очередь это касается питания и физической активности ­– вы можете улучшить свое самочувствие и состояние вашего малыша, подготовиться к родам и снизить риск некоторых осложнений.

Рекомендуемые нормы прибавки веса на разных сроках беременности:

  • В первом триместре – 450–2000 г в неделю.
  • Во втором и третьем триместре – 450–900 г в неделю.
  • На последних неделях беременности прибавка веса замедляется и может совсем прекратиться. Непосредственно перед родами многие женщины немного теряют массу.

Быстрее всего вес увеличивается за счет задержки жидкости в организме (эти же килограммы женщина быстрее всего теряет после родов). Если стрелка на весах вдруг начала быстро ползти вверх, и при этом у вас стали нарастать отеки, нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, это симптомы опасного осложнения – преэклампсии.
Рассчитать прибавку веса у мамы при беременности по неделям

За счет чего набирает вес будущая мама?

Для того чтобы это рассчитать, возьмем среднюю прибавку 13,5 кг. Если плод весит всего 3,5 кг, то где же откладывается остальной вес? Вот основные пункты:

  • 600–700 граммов – плацента;
  • 1800 граммов – за счет увеличения объема жидкости в организме;
  • 900 граммов – матка;
  • 900 граммов – молочные железы, которые готовятся к кормлению малыша;
  • 1800 граммов – за счет увеличения объема крови;
  • 3100–3200 граммов запасаются в организме будущей мамы в виде жира, белка и других питательных веществ;
  • 900 граммов – околоплодные воды.

Большая часть этого веса исчезает после того, как малыш появляется на свет. В течение некоторого времени после родов женщина продолжает приходить в форму. В норму помогут вернуться все те же два пункта, которые помогали поддерживать нормальную массу во время беременности – физические упражнения и правильное питание.

Родовой катарсис продолжается несколько секунд. Потом врач перерезает пуповину, малыш делает свой первый вдох и громко кричит.

Конец 40 недели беременности — оптимальный период для рождения плода. Большинство женщин на этой неделе с надеждой смотрят на календарь и ожидают наступления заветного часа. Придавать особое значение датам не стоит. Только в 4% случаях роды наступают в день предварительной даты родов (ПДР).

Если родовая деятельность не наступила в установленный срок, волноваться и переживать не нужно. Многие будущие мамы начинают думать, что теперь они не смогут родить самостоятельно, потребуется стимуляция родов или проведение искусственного родоразрешения. Роды — индивидуальный процесс, который может произойти несколько раньше или позже. С любыми вопросами лучше обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия: беременная будет направлена домой или в стационар роддома для наблюдения.

Что происходит с малышом на 40 неделе беременности

Нервная система и органы чувств плода продолжают совершенствоваться. Кроветворные органы начинают самостоятельно функционировать, поэтому кровоснабжение малыша не зависит от материнского организма. Антитела в организм плода поступают только через плаценту.

На этой неделе ребенок шевелит только руками и ногами. Места в маточной полости практически нет, поэтому переворачиваться, как раньше, он уже не может. В этот период у плода может возникать небольшая отечность груди, что обусловлено чрезмерной выработкой эстрогена в организме матери. Переживать относительно этого не стоит, после родов все нормализуется.

Ожидая начало родовой деятельности, организм плода начинает синтезировать адреналин и норадреналин. Благодаря этим гормонам малыш сможет безболезненно появиться на свет.

Медицинское обследование на 40 неделе гестации

Никаких специальных обследований и анализов на этой неделе проходить не нужно. Если будущая роженица на 40 неделе беременности поступает в роддом, ей проводят осмотр, который включает измерение веса, давления, окружности живота и высоту маточного дна. Также врач определяет степень раскрытия матки. На основании полученной информации определяется дальнейшая тактика ведения родов.

Практически каждую женщину беспокоят вопросы бритья промежности и клизмы накануне родов. В каждом роддоме подобные вопросы решаются индивидуально. В одних учреждениях это обязательные условия для будущих рожениц, в других — клизму можно не делать, а бритье провести дома.

В предродовой проводится кардиотокография (КТГ), в ходе которой регистрируются маточные сокращения и прослушивается сердцебиение плода. Запись кардиотокографии длится 20-40 минут. Для стимуляции родовой деятельности (по показаниям) выполняется амниотомия — вскрытие плодного пузыря.

Запреты и рекомендации на 40 неделе гестации

Главная рекомендация будущим мамам на этом сроке — стараться меньше нервничать и переживать, настроиться на положительные эмоции и больше отдыхать. К предстоящим родам все готово: сумка для роддома собрана, детская комната обустроена, необходимые вещи куплены. Женщине остается только расслабиться и наслаждаться последними днями беременности.

Особенности питания

Рекомендации относительно питания остаются прежними — не экспериментировать, не голодать и не переедать. Предпочтение лучше отдать дробному питанию, выбирая легкоусвояемые блюда. Отказываться от мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, как советуют некоторые источники в сети, нельзя. Плод по-прежнему получает необходимые витамины и питательные вещества через плаценту. Исключив из рациона вышеперечисленные продукты, женщина лишает малыша полезных микроэлементов. Чтобы восполнить их недостаток плод начнет брать витамины из материнского организма. В результате будущая роженица будет обессилена и слаба, что может отразиться на родовой деятельности.

Прием витаминов

Если будущая мама не может обеспечить поступление в организм питательных веществ с помощью сбалансированного рациона, ей назначаются специальные поливитаминные комплексы для беременных. Их можно принимать и в период грудного вскармливания. Прием кальция и витамина Д также следует продолжать.

Секс на 40 неделе беременности

При отсутствии прямых противопоказаний (многоплодная беременность, предлежание плаценты, угроза прерывания, подтекание околоплодных вод и т.д.), нормальном течении вынашивания и хорошем самочувствии будущей мамы, интимные отношения можно не ограничивать. Тем более что после родоразрешения сексуальные контакты на продолжительное время будут запрещены.

Половые связи на последних неделях гестации помогают размягчить матку простагландинами, которые содержатся в мужской сперме, и стимулировать схватки с помощью оргазма.

После отхождения слизистой пробки сексуальные отношения лучше прекратить или пользоваться барьерными средствами контрацепции во избежание инфицирования плодных оболочек.

Физическая активность

Интенсивную физическую активность на этой неделе нужно прекратить. Даже специально разработанные упражнения могут стать непосильными для будущей роженицы. Оптимальная нагрузка, которая поможет поддерживать тело в форме — пешие прогулки на воздухе. Можно продолжать выполнять упражнения Кегеля. Они укрепят мышцы тазового дня и ускорят послеродовое восстановление.

Многие беременные, чтобы ускорить момент наступления родов, начинают ходить по ступенькам, вешать шторы и мыть полы. Подобные действия возможно приблизят родовую деятельность, однако неизвестно, как они отразятся на здоровье плода и будущей матери. Поэтому лучше не рисковать и ничего такого не делать.

Медицинские процедуры, прием лекарственных средств

Любые процедуры и медикаменты должны назначаться только врачом после оценки состояния здоровья беременной и особенностей вынашивания. По возможности лечение откладывается до послеродового периода.

Организм будущей роженицы продолжает подготовку к предстоящему родоразрешению и готов в любую минуту начать действовать: связки таза растягиваются, суставы становятся более подвижными, а мышцы эластичными. Главная задача беременной на этом сроке — внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на появление предвестников родов, которые свидетельствуют о приближении заветной даты.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения