Ацетонемическая рвота у детей: причины, лечение по Комаровскому: что делать и как лечить, причины, что принимать

Содержание

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Ацетонемический синдром у детей. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Типичные признаки

Дети, страдающие ацетонемическим синдромом, отличаются худощавостью, бледностью кожных покровов, невротичностью. Нервная система таких больных быстро истощается, состояние чередуется вспышками возбуждения наряду с сонливостью.

Примечательно, что дети с кетоацидозом лучше других детей поддаются обучению, у них развита память, речь. Типичными симптомами кризов являются:

недомогание, холодный пот на лбу;
стойкий субфебрилитет;
тошнота, рвотные массы с запахом ацетона;
мигренеподобные боли;
нарушение сна, аппетита;
пугливость, психоэмоциональная нестабильность.

Вялость, депрессивное состояние у подростков обычно списывают на переутомление, усталость. При регулярных кризах вероятно общее ухудшение состояние ребенка: спутанность сознания, тремор конечностей. Чем младше дети с кетоацидозом, тем интенсивнее у них развивается клиническая картина. Симптомы следует дифференцировать от отравления, токсического шока, гипертонического криза, острого инфекционного процесса.

Ацетонемическая рвота развивается при кризовых состояниях, что характерно для тяжелого течения диабета, нарушений жирового обмена, нервной возбудимости. В группе риска дети с урологическими патологиями, подагрическим артритом, мигренью.

Лечебная схема

Лечение заключается в очищении крови от избыточного ацетона и нормализации электролитного баланса крови

Лечение кетоацидотической болезни проводится в стационарных условиях. Госпитализация необходима при выраженных метаболических расстройствах, резком ухудшении состояния. Лечение направлено на очищение крови, восстановление обменных процессов, купирование неприятных симптомов.

Схема терапии заключается в следующих мероприятиях:

смена режима питания, обязательное ограничение жиров наряду с увеличением легких углеводов;
организация обильного питьевого режима;
клизмы с раствором на основе гидрокарбоната натрия, который нейтрализует кетоновые тела;
купирование обезвоживания посредством внутривенного введения глюкозы, физрастворов;
растворы внутрь для ощелачивания крови.

При адекватном и своевременном лечении ацетонемического криза облегчение наступает уже через несколько суток. Симптоматическая терапия предполагает назначение противорвотных средств, обезболивающих, седативных препаратов. Синдром ацетонемической рвоты можно предупредить только реорганизацией рациона, режима сна, бодрствования и точным соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Ацетонемический синдром у детей возникает при стойких метаболических нарушениях различной природы

Методы диагностики

Симптомы ацетонемического криза отличаются в зависимости от возраста ребенка

Окончательный диагноз устанавливается на основании клинического и жизненного анамнеза ребенка, жалоб, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Большое значение в окончательном диагнозе имеют данные лабораторных исследований:

общеклинический анализ крови (незначительное повышение лейкоцитов, гранулоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
биохимия крови (информативный анализ, указывающий на повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, белка, гипокалиемию);
анализ мочи (определяется кетонурия).

Ацетонемический синдром у детей выявляется за одни сутки. Если на бланке анализа мочи отмечены значения + и ++, то у ребенка легкая степень ацидоза, которая допускает лечение в домашних условиях. При значениях +++ и выше говорят о тяжелом развитии кетоацидоза, рисках комы и тяжелых осложнений. После постановки окончательного диагноза выясняют этиологический фактор патологии и проводят соответствующую терапию основного заболевания.

При выявлении истинной причины возникновения вторичного ацетонемического синдрома могут потребоваться консультации отоларинголога, гастроэнтеролога, инфекциониста, нефролога, гепатолога и невролога.

Лечение заключается в очищении крови от избыточного ацетона и нормализации электролитного баланса крови

Аптечные солевые растворы

С поносом или без, рвота у ребенка приводит к обезвоживанию организма. А восстановить водный баланс крайне необходимо. Также при рвоте организм теряет полезные минералы (калий и натрий). Для их восполнения используют солевые растворы, которые можно приобрести в аптеке:

«Регидрон». В его состав входят хлорид и цитрат натрия, хлорид калия и декстроза. В инструкции к препарату указан способ приготовления лекарства из этого порошка и его дозировка для определенной возрастной категории.
«Хумана Электролит». Лекарство содержит цитрат и хлорид натрия, глюкозу, мальтодекстрин, цитрат калия. Перед применением нужно изучить инструкцию.
«Гидровит». Главными компонентами средства являются хлориды калия и натрия, цитрат декстрозы, гидроцитрат натрия.
«Оралит». Имеет в своем составе глюкозу, хлориды натрия и калия, а также гидрокарбонат натрия.

К каким специалистам обращаться за помощью?

Рвота без температуры и поноса у ребенка – это не повод расслабляться. Наоборот, этот симптом может свидетельствовать о серьезных проблемах организма. Поэтому без обследования не обойтись. В первую очередь, следует обратиться за помощью к педиатру. При необходимости он даст направление на консультацию к узким специалистам:

Неврологу. Этот доктор специализируется на нарушениях нервной системы и мозга. Если у ребенка рвота без температуры и поноса – это может свидетельствовать о ряде неврологических заболеваний, включая новообразования в головном мозге. В таком случае помимо невролога может потребоваться консультация нейрохирурга.
Гастроэнтерологу. Этот специалист решает проблемы, связанные с заболеваниями пищеварительной системы. В зависимости от состояния больного терапия проводится в стационаре либо в домашних условиях. Большинство заболеваний ЖКТ, при которых возникает рвота у детей, лечится медикаментозно.
Хирургу. Помощь этого специалиста требуется в случае, если у ребенка обнаружен острый аппендицит, кишечная непроходимость, пилоростеноз, кардиоспазм, или же, имеется инородное тело в пищеводе.

Важно знать! Незамедлительно нужно вызывать скорую помощь в случаях, если приступы рвотного рефлекса возникли при травме головы, эпилептических припадках, судорогах, резком обезвоживании, потери сознания, отравлениях химией бытового назначения или лекарственными средствами. Также неотложная помощь нужна при симптоме «острого живота», кишечной непроходимости, кровавой рвоте, попадании в пищевод инородного тела, а также рвотных масс в дыхательные пути.

Цвет рвоты

В некоторых случаях по цвету рвоты можно определить причины ее возникновения:

Черный оттенок может быть вызван злоупотреблением активированного угля. Нередко это может быть последствием проводимой химиотерапии.
Желтая рвота у детей возникает в процессе пищевого отравления, при кишечных инфекциях и аппендиците.
Зеленый цвет может возникнуть, если ребенок употребил большое количество зелени, либо при пережитом стрессе.
Рвота красного оттенка может возникнуть при желудочных кровотечениях, а также при повреждениях слизистых покровов ЖКТ и пищевода.

Если приступ рвоты имел единичный характер и не сопровождался дополнительными симптомами, особо беспокоиться не стоит. Скорее всего, такая реакция организма вызвана незначительными нарушениями в работе ЖКТ или какими-либо внешними факторами. Однако если у ребенка рвота и понос имеют регулярный характер, это может говорить об отравлении. В этом случае обязательно потребуется врачебная помощь.

Частая рвота у ребенка без температуры и поноса также должна насторожить родителей. Нужно найти объяснение тому, что происходит с детским организмом. Скорее всего, потребуется пройти обследование, которое поможет выявить причину рвотного рефлекса.

Рвота без температуры: мнение доктора Комаровского

Опасность, которую представляет такое состояние для детей – обезвоживание организма. У малышей обезвоживание наступает гораздо быстрее, чем у взрослых. Чем меньше возраст, вес, тем скорее необходимо восполнить потерянные запасы влаги ребенка.

Врачи рекомендуют родителям обратить внимание на симптомы и возможные причины рвоты без температуры.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

Ацетонемический синдром

В медицинской литературе ацетонемический синдром у ребенка трактуется как патологическое состояние, которое преимущественно наблюдается в детском возрасте и характеризуется приступами повторяющейся рвоты, появлением ацетона в моче, отсутствием аппетита. Перечисленные симптомы периодически исчезают.

Доктор Комаровский рассматривает ацетонемический синдром как физиологическое состояние, а не заболевание у деток дошкольного и раннего школьного возраста.

Ацетонемический синдром: советы врачей

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Полезные советы после ацетонемии от доктора Комаровского Е.О.:

свежеприготовленная, полезная пища для детей 3-4 приема в день;
соблюдение режима питания;
сладкая газированная вода остается под запретом;
жирную пищу и кондитерские изделия ограничить;
минеральная вода — аптека, соки без консервантов — в стекле;
не переедать.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/vseprodetok.ru/wp-content/uploads/2016/02/aceton-e1508565754889.jpg?fit=300%2C211&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/vseprodetok.ru/wp-content/uploads/2016/02/aceton-e1508565754889.jpg?fit=640%2C449&ssl=1″ data-wpfc-original-src=»https://kashelisopli.com/wp-content/uploads/5bad19b995de15bad19b995e2c.jpg» alt=»Диета при ацетоне у детей» width=»300″ height=»211″ data-recalc-dims=»1″/>

Что это за вещество и почему оно повышается?

Ежедневно человек употребляет в пищу углеводы. После попадания в желудок они перевариваются и в кровь поступает глюкоза. Часть ее необходима для получения энергии, а оставшееся количество откладывается в виде гликогена в печени. Здесь глюкоза хранится до того момента, пока организму не будет нужна дополнительная энергия. Это может случиться при интенсивных физических нагрузках, во время болезни или при сильных стрессах. При этом гликоген поступает в кровь и преобразовывается в энергию.

У большинства детей запасы гликогена достаточные, поэтому в стрессовых для организма ситуациях им ничего не грозит. Иногда печень способна накапливать лишь незначительную часть гликогена. Когда запасы глюкозы заканчиваются, печень выбрасывает в кровь жиры. После их расщепления образуется энергия, а также кетоны. Если в этот период ребенок получает недостаточно жидкости, кетоновые тела не выводятся из организма и поступают в кровь. Из-за раздражения стенок желудка ацетоном у пациента возникает боль, рвота, тошнота и другие негативные симптомы.

Трудность лечения этого состояния заключается в том, что рвота возникает у крохи из-за недостатка глюкозы, а получить гликоген невозможно из-за рвоты.

Да, спасибо за информацию.

71.88%

Еще нет, почитаю.

21.88%

Да, но проконсультируюсь со специалистом.

6.25%

Проголосовало: 128

Как сбить ацетон у ребенка в домашних условиях

Вопрос о том, как в домашних условиях сбить ацетон у ребенка, на сегодняшний день является довольно актуальным. По таким признакам, как тошнота, рвота и повышение температуры тела можно заподозрить, что у малыша высокий уровень кетоновых тел в организме. Что делать родителям в такой ситуации? Давайте разбираться.

Причины появления ацетона у ребенка

Сбалансированное питание важно для каждого человека. Пищеварительная система детей ранних лет функционально незрела, поэтому особенно важно кормить их правильными продуктами.

В норме у человека образуются кетоновые тела — это продукты обмена веществ, образующиеся в печени, но их количество невелико. Употребление углеводов препятствует их образования. Другими словами, употребляя в должном количестве все питательные вещества, кетоны будут образовываться в пределах нормы.

Врачи выделяют несколько основных причин появления ацетона в крови у ребенка:

Ацетон — это страшное слово боятся услышать абсолютно все родители. Доктор Комаровский расскажет, что такое ацетон, откуда он берется и как с ним бороться.

Диагноз ацетонемический синдром ставится ребенку, у которого на протяжении года было несколько приступов ацетонемической рвоты. В этом случае родители уже знают, как себя вести и какую помощь оказывать своему больному малышу. Если ацетон появился впервые, необходимо обязательно обратиться к доктору. Врач определяет причины развития данного состояния, тяжесть течения и назначает лечение.

Инфузионная терапия

Показания для назначения инфузионной терапии:

Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Продукты, которые категорически исключаются из диеты детей, страдающих ацетонемическим синдромом:

киви;
икра;
сметана – любая;
щавель и шпинат;
молодая телятина;
субпродукты – сало, почки, мозги, легкие, печень;
мясо – утка, свинина, баранина;
наваристые бульоны – мясные и грибные;
овощи – зеленая фасоль, зеленый горошек, брокколи, цветная капуста, сухие бобовые;
копченые блюда и колбасы
придется отказаться от какао, шоколада – в плитках и напитках.

В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями

В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.
На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.
Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил.

На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей.

Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.

Найти и обезвредить

Для синдрома характерно наличие определенного набора проявлений — приступы многократной, неукротимой рвоты, которые повторяются даже при попытке поить ребенка. Параллельно отмечаются признаки обезвоживания и интоксикации — бледность с ярким румянцем на щеках, снижение тонуса мышц, сначала возбуждение, которое сменяется на сонливость, слабость, сухость кожи и слизистых.

Мы уже с вами знаем, что приступ не возникает просто так, на пустом месте. Вспомните в подробностях — что ел и чем занимался ребенок, нет ли признаков простуды. Обычно перед приступом можно выявить своеобразные предвестники наступления криза — в виде излишней капризности, плаксивости, отказа от еды, жалоб на головные боли.

Часто кризу предшествуют диспепсические явления и боли в животике. А иногда еще до развития приступа у ребенка можно уловить своеобразный “фруктовый” запах изо рта и определяется наличие ацетона в моче. Опытные родители, зная эти симптомы, могут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния малыша и значительно уменьшить количество приступов.

Конечно, в случае любых сомнений, в случае появления похожих жалоб и даже если вы опытные родители, а криз у ребенка не первый, все равно стоит вызвать врача на дом. Это состояние похоже на некоторые другие инфекции. Поэтому для правильного установления диагноза врач будет опираться на определенные клинические признаки, которые могут быть все или за исключением одного-двух. К тому же кризы могут каждый раз быть разной степени выраженности, и может потребоваться дополнительное назначение лекарств.

До прихода доктора незамедлительно дайте ребенку больше жидкости — обычно это бывает теплый крепкий чай с сахаром, но пить его нужно мелкими глоточками, не спеша. Выпитая быстро и в большом объеме жидкость может спровоцировать рвоту, в то время как дробное поступление теплой жидкости препятствует обезвоживанию.

Если ребенок захочет, можно дать с чаем сухарик или кусочек белого хлеба. Но если не хочет, заставлять его не следует. Можно заварить и травяной настой с душицей или мятой, можно попоить щелочной минеральной водой типа “Ессентуки-4”, “Шадринская”, “Уралочка”, но обязательно без газа. Кушает кроха к моменту приступа обычно плохо, но если не отказывается от еды, дайте ему фруктовое пюре, ложку меда, картофельное пюре без масла, холодный обезжиренный кефир.

Обычно проявления ацетонемического синдрома в виде приступов рвоты у ребенка длятся от 1-2 до 5 дней, частота обострений зависит от состояния здоровья малыша, соблюдения родителями диеты крохи и режима. Рвота может быть однократной, но чаще она бывает много раз, до 10-15 приступов в сутки.

Клиническая картина типичного ацетонемического криза содержит приступы многократной, неукротимой рвота, а попытки напоить или покормить ребенка провоцируют рвоту. Обезвоживание, интоксикация, которые проявляются в бледности кожи с характерным румянцем, снижением активности крохи и мышечной слабостью.

Характерна четкая стадийность развития, беспокойство и возбуждение сменяются вялостью, слабостью, сонливостью, а иногда могут отмечаться и судороги. Врач при осмотре может отметить нарушения кровообращения снижение объема циркулирующей в сосудах крови за счет обезвоживания, ослабление сердечных тонов, тахикардия или аритмия при выслушивании сердца.

Малыш пожалуется на схваткообразные или упорные боли в животе, тошноту, а мама может отмечать задержку или наоборот послабление стула. При осмотре и ощупывании животика доктор отметит увеличение печени на 1—2 см, оно может сохраняться еще 5–7 дней после приступа. Обычно есть повышение температуры тела до 37,5—38,5 °С и присутствие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе запаха ацетона.

Как лечится ацетонемический синдром?

Существует два направления в лечении — это лечение самих приступов и терапия в межприступные периоды, которая направлена на уменьшение количеств обострений.

Итак, лечим приступ рвоты. Методы лечения будут зависеть от количества ацетона в моче — при легких и среднетяжелых кризах (ацетон в моче ” ” или ” „) ребенка врач лечит на дому при помощи родителей. При более тяжелых состояниях ребенка рекомендуется положить в больницу.

Основой в лечении ацетонемической рвоты являются: коррекция обезвоживания, вызванного приступами рвоты, предотвращение токсического действия кетоновых тел на органы и нервную систему, купирование приступов самой рвоты, диетическая коррекция и сопутствующие мероприятия.

Коррекция питания назначается любому малышу с рвотой. Пища должна содержать в большинстве своем легкоусвояемые углеводы, в ней должно быть много жидкости, жиры строго ограничиваются. Уже при первых симптомах криза нужно начинать отпаивать малыша — любые жидкости следует давать дробно, по 3-5-10 мл каждые 5-10 минут, чтобы не провоцировать приступы рвоты. Желательно поить щелочной минеральной водой без газа, но если ее нет под рукой, можно дать ребенку сладкий чай.

В первые сутки аппетит ребенка будет резко снижен, поэтому если он сам не просит кушать, насильно кормить не стоит, а на следующий день пробуйте осторожно дать сухарики, галеты, рисовую кашу на воде или половинном молоке, овощной суп — однако порчи должны быть небольшими, а интервалы между ними нужно сократить.

Чтобы предотвратить приступы придется соблюдать определенные диетические рекомендации — нельзя кормить ребенка продуктами из мяса птицы, телятиной, салом, жирными продуктами, крепкими бульонами, консервами и копченостями. Стоит ограничить потребление бобовых, щавеля, помидоров — свежих и консервированных, крепкого чая, кофе, шоколада и конфет. Предпочтение в питании нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, картофелю, овощам, фруктам, кашам из круп.

Борьбу с обезвоживанием и токсикозом проводят комплексно. На первых этапах и при легком и среднетяжелом течении (ацетон в моче до “ “), можно ограничиваться отпаиванием и некоторыми несложными рекомендациями.

На первом этапе рекомендуется очищение кишечника с помощью клизмы, содержащей щелочной раствор, обычно это чайная ложка соды на стакан теплой воды. Помимо непосредственного удаления ненужных веществ, она нейтрализует часть кетоновых тел, попавших в просвет кишечника, и немного облегчит состояние ребенка.

Расчет количество жидкости, которую нужно выпаивать ребенку, ведут из расчета не менее 100 мл на килограмм массы тела, но есть еще более простой способ расчета — на каждую рвоту малышу нужно выпаивать не менее 100-150 мл жидкости.

Выбор жидкости для регидратации лучше доверить доктору, но если у вас нет времени ждать врача или связь с ним затруднена, можно начать отпаивать ребенка самостоятельно. Поите с ложечки каждые 5-10 мин сладким чаем, можно с лимоном, негазированной щелочной минеральной водой, 1—2% раствором гидрокарбоната натрия (соды пищевой), комбинированными растворами для оральной регидратации — “Регидрон”, “Оралит”, “Глюкосолан”, “Циторглюкосолан”.

Если состояние ребенка не нормализуется, рвота не прекращается или состояние прогрессивно ухудшается — тогда врач перейдет на внутривенное введение жидкостей, но это уже будет в условиях больницы. Малышу сделают капельницу со специальными растворами — они помогут бороться с интоксикацией кетоновыми телами и обезвоживанием. Поэтому бояться и отказываться от капельниц не нужно.

В дополнение ко всему этому малышу могут сделать укол противорвотного препарата, назначить препараты, способствующие нормализации обмена веществ, способствующие нормализации работы печени и кишечника.

Как только ребенку станет лучше, и он сможет пить сам, а рвота прекратится, его переведут на отпаивание, и он начнет потихоньку самостоятельно кушать. Если у крохи есть еще и боли в животе, ему могут назначить инъекцию спазмолитиков (папаверин, платифиллин, но-шпа в возрастной дозировке). Если ребенок возбужден, очень беспокоен, врач порекомендует седативные препараты и транквилизаторы — они снимут чрезмерное возбуждение в головном мозге, это поможет быстрее справиться с рвотой.

При правильном и вовремя начатом лечении все симптомы стихают на 2-5 день заболевания. В принципе, даже выраженные по длительности приступы, которые длятся по несколько суток, не угрожают жизни крохи, если все правильно сделать. Но это не значит, что вам не нужен врач и лечение. Рвоту нужно как можно быстрее купировать на первых же этапах, потому как она ослабляет иммунитет, ведет к обезвоживанию организма.

А кетоны раздражают ткань почки, потому что обладают кислой реакцией, их накопление нарушает кислотно-щелочное равновесие организма в сторону повышения кислотности и развития ацидоза — избыточного содержания кислот в крови и тканях организма. Это еще больше изменяет обмен веществ и ухудшает состояние ребенка: в таких условиях сердце работает с напряжением, страдают клетки головного мозга.

Этиология и основные причины заболевания

Ацетонемический синдром выражается симптомами, которые спровоцированы сбоем в обмене веществ. Появляется неприятное состояние при накоплении в крови кетоновых тел. Часто могут возникать ацетонемические кризы: дегидратация, многократная рвота, запах ацетона изо рта, субфебрилитет, абдоминальный синдром.

Недуг диагностируют на основе некоторых симптомов, а также анализов – определяют кетонурию, повышенный уровень мочевины, нарушение электролитного баланса.

В случае ацетонемического криза важно как можно раньше для ребенка провести инфузионную терапию, поставить очистительную клизму, посадить его на диету, в которой будут легкоусвояемые углеводы.

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ацетонемическая рвота у детей: причины, лечение по Комаровскому