Эпидемиология холеры и противоэпидемические мероприятия

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Профилактические и противоэпидемические мероприятия при холере. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объёме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно – распорядительными документами Минздрава и соц. защиты России и С.П. 3.1.1086 – 02.

Организационные мероприятий в себя включают профилактические мероприятия направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территорию РФ, проводятся органами госсанэпидслужбы, здравоохранения, гражданами, предпринимателями и юридическими лицами согласно разрабатываемых в субъектах России комплексных планов, которые предусматривают создание медицинских штабов.

Для защиты территории от холеры непосредственно в России создано 270 санитарно – карантинных пунктов пропуска через государственную границу. При необходимости они осуществляют медицинское наблюдение до

Эти планы действуют в течении пяти лет и ежегодно корректируются. Они состоят из разделов:

— мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очагах холеры .

При составлении плана учитывается тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры.

Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности ЦГСЭН и ЛПУ на случай выявления больного с подозрением на холеру должны включать:

разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматривается: способ передачи информации; схему оповещения и сбора специалистов; подготовку компонентов индивидуальной защиты; укомплектование укладок для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру и контактных лиц; проведение заключительной дезинфекции;

формирования противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; эпидемиологического обследования; отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроль за обеспечение режима биологической безопасности в холерном провизорном госпитале; проведение дезинфекционных мероприятий; проведение эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проводимых мероприятий;

— формирование госпитальной базы, патологоанатомической службы, провизорных госпиталей и их материально – технической оснащение;

— формирование лабораторной службы;

— создание резерва специалистов госсанэпидслужбы;

— обеспечение порядка и обеспечение охраны стационаров;

— определение источников пополнения и расчета автотранспорта;

— определение противоэпидемической готовности и взаимодействия органов и учреждений.

На территории всей страны ежегодно проводится:

— теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах для медицинских и немедицинских работников;

— тренировочные учения и практические занятия;

— гигиеническое обучение и воспитание населения.

Отдельно рассматриваются мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды, при этом:

— вводятся ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами в местах определяемых территориальными ЦГСЭН, а также в местах сброса сточных вод;

— увеличивается количество точек отбора проб воды из поверхностных водоёмов, исследования осуществляются ежедневно;

— проводится эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;

— осуществляются бактериологические исследования на холеру больных ОКИ, поступающими в стационары.

При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды эти мероприятия не проводятся.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям.

Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий. Основные мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры в себя включают:

— ограничительные меры и карантин;

— выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;

— лечение больных холерой и вибриононосителей;

— профилактическое лечение контактных лиц;

— текущая и заключительная дезинфекция.

Очаг холеры объявляется по представлению ЦГСЭН при регистрации первого случая заболевания ( вибриононосительства ) холерой, обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага устанавливаются специалистами ЦГСЭН на основании данных распределения больных и мест определения вибрионов в водоёмах.

Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану, разрабатываемому медицинским штабом, в состав которого входят лечебно – профилактические и противоэпидемические службы.

В зависимости от эпидемической обстановки в очаг могут направляться для усиления специализированные противоэпидемические бригады ( СПЭБ ) и профильные эпидемиологические и бактериологические группы.

При выделении от больных холерой токсигенных штаммов вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляют:

— госпитализацию больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;

— выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трёхкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

— активное выявление и госпитализация в госпиталь с трёхкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диарей и рвотой;

— исследование секционного материала на холеру;

— текущая и заключительная дезинфекция;

— оперативный эпидемиологический анализ.

Госпитализация осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи, контактные с больным холерой госпитализируются в изолятор. Персонал бригад должен быть одет В ПЧО IV типа.

Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрение на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учёбы и других мест пребывания больного. Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага.

Эпидемиологическое обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления контактных с ним лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определение границ очага и объёма санитарно – противоэпидемических мероприятий.

В очаге больных с диарей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно – профилактических учреждений.

Показания к изоляции контактных с больным или вибриононосителем определяет врач эпидемиолог с учётом данных эпидемиологического обследования очага. Продолжительность изоляции при этом определяется исходя из инкубационного периода заболевания холерой и временем необходимом для проведения лабораторных анализов. В изоляторе осуществляется медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренная профилактика антибиотиками.

При оставлении на дому одного из членов семьи за ним осуществляется усиленное медицинское наблюдение в течении пяти суток и проводится профилактическая дезинфекция.

Заключительная дезинфекция при выявлении больного проводится в очаге инфекции после их госпитализации, а также холерном провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через 3 – 6 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учёбы – в течении первых суток. Дезинфекцию выполняет бригада дезинфекционистов профессионального контингента.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекции проводят противомушинные мероприятия.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат:

— вода водных объёктов в местах сброса хозяйственно – бытовых сточных вод;

— в зонах санитарной охраны водных объёктов для питьевого и хозяйственно – бытового водоснабжения;

— в местах организованного рекреаниционного водопользования;

— в стационарных точках отбора проб;

— других точках, определяемых по эпидпоказаниям.

Режимно – ограничительные мероприятия вводятся в случаи угрозы возникновения и распространения холеры, наиболее часто при назначается карантин, при этом к ограничительным мероприятия относится;

— запрещение водопользования водными в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

— запрещение выезда из организованных коллективов ( санаторные учреждения, туристские базы, кемпинги ) при выявлении в них больных холерой или бактерионосителей и угрозе распространения инфекции;

— ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоне, неорганизованно отдыхающих, при отсутствии надлежащих санитарно – гигиенических условий;

— ограничение массовых сборов населения;

— ограничение туристских рейсов и специальных мероприятий.

Границы территории, на которой проводятся те или иные режимные мероприятия, определяются исходя из конкретной эпидемической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно – гигиенических условий, интенсивности миграции и транспортных связей.

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Выбор средств экстренной профилактики определяется с учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры.

Наименование препарата. Способ рименения Разовая доза, в г Кратность примене- ния в сут. Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолж. курса, сутки
Препараты первого порядка
Ципрофлоксацин внутрь 0,5 1,0 3,0 – 4,0 3 – 4
Доксициклин внутрь 0,2 в 1 лень затем по 0,1 0,2 в 1 лень затем по 0,1 0,5
Препараты второго порядка
Тетрациклин внутрь 0,3 1,2 4,8
Офлоксацин внутрь 0,2 0,4 1,6
Перфлоксацин внутрь 0,4 0,8 3,2
Норфлоксацин внутрь 0,4 0,8 3,2
Левомицетин внутрь 0,5 2,0 8,0
Сульфаметокса- зол /триметоп- рим (бисептол, котримоксазол). внутрь 0,8/0,16 1,6/0,32 6,4/1,28
Сульфамономе- токсин / тримето- прим (сульфатон внутрь 0,5/0,2 1,0 /0,4 4,0/1,6
Фуразолидон + канамицин внутрь 0,1 +0,5 4 сов- местно 0,4 +2,0 1,6 + 8,0

Санитарно – противоэпидемические мероприятия в очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих распространению холеры.

Профилактическая служба медицинского штаба обеспечивает санитарно – эпидемиологический контроль и надзор за:

— соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организацией питания пищевыми продуктами, содержанию территории городских и сельских поселений;

— соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли продуктами питания; не рекомендуется розничная торговля продуктами, употребляемыми в пищу без термической обработки, различными напитками без герметической упаковки;

— соблюдение санитарно – эпидемиологических требований к функционированию железно – дорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристских поездов, аэровокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте.

Перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в наружную канализацию и порядок их обеззараживания определяют ЦГСЭН с учетом сложившейся эпидемической обстановки.

Проводится работа по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики холеры.

В очаге холеры осуществляется оперативный эпидемиологический анализ с целью выяснения:

— возможных путей завоза холеры в населенный пункт;

— причин и условий, способствующих возникновению местных случаев;

— установления действующих путей распространения и факторов передачи возбудителей инфекции;

— и обоснования тактики и объема профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага холеры и оценки их эффективности.

Эпидемический анализ осуществляет группа оперативного эпидемиологического анализа во взаимодействии с группой учета информации при медицинском штабе.

Очаг считается локализованным через 10 дней после госпитализации последнего больного ( вибриононосителя ), а ликвидированным после выписки последнего больного холерой ( вибриононосителя ) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.

Выписка больных холерой производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получения трех отрицательных анализов бактериологического обследования.

Мероприятия после ликвидации очага холеры. Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационара допускают к работе, независимо от профессии и ставят на учет в территориальных ЦГСЭН и КИБ поликлиник по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом на протяжении 3 месяцев.

Перенесшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое обследование один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в месяц.

Перенесшие холеру снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения, причем сеятие осуществляется комиссионно.

Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры осуществляют ЦГСЭН в соответствии с комплексным планом по осуществлению противохолерных мероприятий на период после ликвидации очага.

В течение последнего десятилетия в мире сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по холере, которая не имеет выра­женной тенденции к ослаблению. Ряд эпидемиологических особеннос­тей современной холеры не позволяют полностью предотвратить ее международное распространение. Несмотря на наличие высокоэффек­тивных методов лечения холеры и действенность мероприятий по оз­доровлению внешней среды, контролю за водоснабжением, питанием и удалением нечистот, угроза заноса холеры в Россию и сопряженные с ней страны из эндемичных очагов Юго-восточной Азии вполне реаль­на.

Только четкое и оперативное осуществление всего комплекса мер по профилактике этого грозного заболевания, основными из которых являются санитарно-гигиенические мероприятия, гарантирует недопущение заноса холеры в регионы нашей страны, а также препятствует распространению этой инфек­ции в случае появления в населенных пунктах единичных случаев болезни или вибриононосительства.

Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

— лечение больных холерой и вибриононосителей;

Мероприятия, проводимые в очаге холеры, направлены на локализацию и ликвидацию очага. Локализация очага предусматривает выявление и госпитализацию больных, выявление и изоляцию контактировавших, выявление и захоронение трупов, обсервацию населения и карантинные мероприятия.

Рекомендуем прочесть:  Дурнишник трава — лечебные свойства и противопоказания, как принимать

Больные холерой и подозрительные на холеру подлежат изоляции в специальные отделения инфекционных больниц.

О каждом случае заболевания холерой немедленно сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию, а последняя ставит в известность вышестоящие органы здравоохранения, Министерство здравоохранения республики и Министерство здравоохранения СССР.

Выписка реконвалесцентов производится после полного клинического выздоровления и троекратного исследования на носительство вибрионов с 5-дневным промежутком между исследованиями. После стационара реконвалесцентов направляют в специально организуемый обсервационный пункт на 20 дней с систематическим исследованием их на вибриононосительство.

Лиц, соприкасавшихся с больным, изолируют в специально выделенные помещения на 5 дней, в течение которых они находятся под медицинским наблюдением, и обследуют двукратно на носительство холерных вибрионов.

В случае выявления вибриононосителей или больных тех и других изолируют, и выписывают после выздоровления и обследования, освобождения от носительства; остальных контактировавших задерживают еще на 5 дней и обследуют двукратно на носительство.

С профилактической целью контактировавшим проводится фагирование специфическим холерным бактериофагом, который применяется двукратно с интервалом 10 дней в дозах: детям от 6 месяцев до 3 лет — по 10 мл на прием; 3 — 10 лет — по 15 мл; старше 10 лет и взрослым — по 25 мл. Бактериофаг принимают за 1/2 — 2 часа до приема пищи и запивают 2% раствором соды.

Обеззараживание трупов, погибших от холеры, производят путем захоронения или кремации. Захоронение можно производить в гробу или без него в яме глубиной 1,5 — 2 м, дно могилы засыпают хлорной известью.

Обсервация заключается в систематическом наблюдении за населением для выявления среди них лиц, подозрительных на заболевание холерой. Среди населения производится санитарно-просветительная работа. В случае необходимости организуют профилактические прививки против холеры и фагирование населения.

Ликвидация очага холеры предусматривает:
лечение больных и фагирование лиц, бывших в контакте с больным, обеззараживание в очаге. Текущая дезинфекция проводится в очаге холеры до эвакуации больного и лиц, соприкасавшихся с ним, в процессе эвакуации их, до захоронения трупов и т. д. В случае наличия в очаге мух проводится дезинсекция.

Заключительная дезинфекция осуществляется после эвакуации больного холерой и лиц, соприкасавшихся с ним, захоронения трупов и т. д.

Дезинфекционные мероприятия при холере такие же, как и при других кишечных инфекциях, но ввиду большой опасности распространения инфекции проводится обязательная обработка вещей в камере (паровой или пароформалиновой).

Работа в очаге холеры проводится в халате, косынке или шапочке, резиновом фартуке, нарукавниках и резиновых сапогах.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

С профилактической целью контактировавшим проводится фагирование специфическим холерным бактериофагом, который применяется двукратно с интервалом 10 дней в дозах: детям от 6 месяцев до 3 лет — по 10 мл на прием; 3 — 10 лет — по 15 мл; старше 10 лет и взрослым — по 25 мл. Бактериофаг принимают за 1/2 — 2 часа до приема пищи и запивают 2% раствором соды.

Санитарные правила 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры, общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».

Холера — антропонозная конвенционная особо опас­ная инфекционная болезнь, характеризующаяся обезво­живанием, нарушением водно-солевого обмена, токсико­зом и поражением желудочно-кишечного тракта.

Родиной холеры является дельта реки Ганга, откуда заболевание распространялось по азиатскому материку, принимая форму эпидемий. Первая пандемия холеры на­чалась в Индии в 1817 г., распространилась по всему зем­ному шару и закончилась в 1823 г. В 1826 г. началась вто­рая пандемия, которая охватила все континенты и прекратилась в 1837 г. С 1844 по 1859 г. продолжалась тре­тья пандемия, с 1865 по 1873 гг. — четвертая, а с 1883 по 1896 г. — пятая. Во время этих пандемий массовые забо­левания холерой регистрировались в Азии, Европе, Афри­ке и Америке. Шестая пандемия, длившаяся с 1902 по 1926 г. захватила Азию, Европу и Африку. Во время каж­дой из 6 пандемий наблюдались эпидемии холеры и в Рос­сии. Заболевание распространялось караванными путями — через Афганистан и Бухару на Оренбург или через Иран — в Закавказье и далее по Волге и Черноморскому побережью, в глубь России. Однажды холера проникла в нашу страну с Запада (из Западной Украины).

Во время седьмой пандемии холеры в период с 1961 по 1989 г. в ВОЗ поступили сообщения из 117 стран о 1 713 057 случаях заболевания холерой. В СССР с 1965 по 1989 г. из 11 республик сообщили о 10 733 случаях холеры.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор. Особенностями ее явля­ются возможность длительного вибрионосительства и большая частота стертых форм болезни, а также большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим биологическим вариантом холерного виб­риона. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей достигает примерно 20 % общего числа больных, то при холере Эль-Тор оно равно 50 %.

Классическая холера до сих пор эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор — в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). В 70-х гг. распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер. Она проникла во многие страны всех континенты .В 1965 г. эпидемия холеры возникла на территории Узбекистана, а в 1970 г. в городах Одесса, Керчь, Астрахань и некоторых других. В последующие годы спорадические заболевания отмечались на многих территориях бывшего CССP, а в 1994 г. вспышки холеры возникли в Дагестане (бол ее 1600 заболевших) и на Украине (заболело около 1000 человек). Вспышки, как правило, приходятся на теплое время года.

Вибрион Эль-Тор устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоемов — до нескольких месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке, мясных продуктах; устойчив к низким температурам; быстро погибает при высушивании и солнечном свете, моментально гибнет при кипячении; неустойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим веществам . Характеристика возбудителей холеры. Возбудители: вибрионы рода Vibrio вида Choleraе серогруппы 01 биоваров cholerae (классический) и eltor.

Механизм передачи возбудителя фекалъно-оралъный, и передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Естественная восприимчивость людей высокая, но на 2го больного приходится до 1000 здоровых носителей, е болеют лица с пониженной кислотностью желудочного сока.

В эпидемичных зонах чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет и в результате проэпидемичивания.

У лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование хронического носительства возбудителя в желчном пузыре. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней.

Основные клинические признаки. При стертых формах может наблюдаться учащение дефекации при отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях появляется понос без тенезмов, стул постепенно приобретает вид белесоватой водянистой жидкости («рисовый отвар»). При течении средней тяжести к поносу (до 10 раз в сутки более) присоединяется рвота, быстро нарастает обезвоживание. Тяжелая и очень тяжелая (алгидная) формы характеризуются явлениями интоксикации и эксикоза: тур кожи снижается, лицо приобретает вид «маски Гиппократа», отмечаются жажда, падение сердечно-сосудистой деятельности, афония, аноксия. В нелеченных случаях летальность достигает 60 %.

Лечение: регидратация солевыми растворами, антибиотики тетрациклинового ряда.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя в рвотных массах, испражнениях, желчи больного или трупном материале (отрезки тонкой кишки, желчного пузыря). Материал от больных берут до начала лечения антибиотиками. Положительный ответ лаборатория да через 12—16 ч, отрицательный — через 12—24 ч.

Из ускоренных диагностических приемов используют методы иммунофлюоресценцию, иммобилизацию, микро- и макроагглютинацию с противохолерной О-сывороткой, РНГА.

РА используют в основном для ретроспективной диагностики. Все лабораторные работы с материалом холерных больных должны проводиться при строгом соблюдении правил работы с возбудителями особо опасной инфекций.

Особенности организации противоэпидемических мероприятии в очагах холеры как особо опасной инфекции.

Информация о заболевшем или о подозрении на заболевание направляется в территориальный центр госссанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позднее чем через 12 ч после выявления больного. Территориальный центр Госсанэпиднадзора немедленно по получению извещения направляет оперативную информацию в Минздрав. Такая же информация направляется в случае выявления носителей возбудителя холеры и выделения возбудителя из объектов окружающей среды. МЗ РБ обменивается такой информацией со странами СНГ и информирует ВОЗ.

В очаге вводят ограничительные меры:— водопользование поверхностными водоемами разре­шается только в местах, определяемых органами и учреж­дениями государственного санитарно-эпидемиологичес­кого надзора;— при отсутствии соответствующих санитарно-гигие­нических условий запрещается размещение неорганизо­ванно отдыхающих в населенных пунктах, особенно в ку­рортной зоне.Кроме того, проводят санитарно-гигиенические мероп­риятия: усиление контроля за водоснабжением населения; охраной водоемов; своевременностью очистки, вывоза и обеззараживания отбросов; работой организаций торгов­ли, общественного питания, коммунального хозяйства; местами массового скопления населения. Активно ведет­ся санитарное просвещение населения по профилактике острых кишечных инфекционных болезней.Эпидемиологическое обследование имеет целью выявить источник заражения заболевшего и определить границы очага и лиц, подвергшихся риску заражения в его преде­лах. Обязательному обследованию подлежат лица, сопри­касающиеся с больным холерой или вибрионосителем (троекратно в течение первых суток); лица без определен­ных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни (одно­кратно); работники, обслуживающие сооружения водо­снабжения и канализации (однократно).

Осуществляют бактериологический контроль объектов окружающей среды:

— воды из водопроводов в местах водозабора, после очистных сооружений, на концевых точках сети и в мес­тах аварий;

— водоемов в местах массового культурно-бытового водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных

— сточных вод канализационных коллекторов и от­дельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима. Исследование проводят один раз в сутки до ликвидации очага.

После госпитализации больного и вибрионосителя в очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательным камерным обеззараживанием вещей по режимам, предус­мотренным при брюшном тифе.

Условия госпитализации и выписки больных (носителей). Госпитализация больного и вибрионосителей обязательна. Выписывают их после клинического выздоровления, окончания курса антибиотикотерапии и трех отрицательных результатов ежедневного бактериологического исследования кала, первое из которых проводится через 24— после окончания лечения антибиотиками. У работников эпидемиологически важных объектов дополнительно однократно исследуется желчь (порции В и С).

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие холерой (или бывшие вибрионосители) находятся под медицинским наблюдением в течение 3 месяцев после выписки из стационара. В первый месяц испражнения исследуют каждые 10 дней, а в дальнейшем — раз в месяц, первом месяце наблюдения однократно исследуют желчь. Лиц, находящихся под наблюдением, у которых выделен возбудитель холеры, госпитализируют для повторного лечения.

Лица, общавшиеся с больным или носителем и страдающие дисфункциями или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта подлежат провизорной госпитализаици. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения, курса экстренной профилактики антибиотиками и с троекратного бактериологического исследования с отрицательным результатом. В сельской местности разрешается оставлять на дому одного из членов семьи, подлежащих провизорной госпитализации, для ведения хозяйства, но за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с троекратным бактериологическим следованием в течение первых суток и профилактическим лечением доксициклином в течение 3 суток.

Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям тетрациклином лицам, тесно общавшимся с больным холерой (вибрионосителем), по схеме 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 суток.

Роль СПЭК в организации мер по профилактике холеры и проведению противоэпидемических мероприятий.

Решением областной (городской, районной) санитарно-противоэпидемической комиссии может быть введен карантин, которым предусматривается: ограничение въезда в очаг, запрет прямого транзита междугородного транспорта; пятидневная обсервация (изоляция) выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бактерио­логическое обследование на наличие возбудителя холеры в обсерваторах.

Профилактические мероприятия: улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жиз­ни населения, в том числе обеспечение доброкачествен­ной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение сани­тарной культуры населения и др.

Система эпидемиологического надзора предусматрива­ет два основных направления работы: 1) предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории; 2) целенаправленное ис­следование воды поверхностных водоемов на наличие хо­лерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозабо­ров, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, аквато­риях портов и т. п.).

В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа органы Госсанэпиднадзора постоянно анализи­руют информацию о заболеваемости этой инфекцией в за­рубежных странах, осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5-дней пос­ле прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.

При выделении вирулентных штаммов возбудителя холеры из воды открытых водоемов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек исследование воды. Сточные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбросах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный конт­роль на водопроводных и канализационных сооружениях, в местах массового отдыха, транспортных узлах, на пред­приятиях общественного питания, пищевой промышлен­ности и торговли пищевыми продуктами, в детских до­школьных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Запрещается использование для питьевых целей воды непос­редственно из водоема, купание и рыбная ловля. Ограничительные мероприятия отменяют после трех последовавательно отрицательных результатов анализа воды и присутствии эпидемических осложнений. Активно выявляют больных острыми кишечными заболеваниями, провизорно госпитализируют и обследуют бактериологически троекратно.

Рекомендуем прочесть:  Как найти общий язык с ребенком

При выделении вирулентных и слабовирулентных штаммов холерных вибрионов проводится весь комплекс мероприятий, как при выделении вирулентных штаммов Только после подтверждения слабой или отсутствую вирулентности объем мероприятий сокращают. Болных острыми кишечными инфекциями обследуют однократно, объекты окружающей среды — 2 раза в неделю до получения трех последовательно отрицательных анализов. Сохраняется усиленный санитарный контроль за эпидемиологически важными объектами.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям по согласованию с РЦГЭиОЗ отделом особо опасных инфекций.

ТЕМА: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо (rota-колесо). Ротавирусы распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

Клиника. Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10-20%.

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Первый, ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более, чем у половины больных заболевание начинается с появления рвоты. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма. У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Течение заболевания обычно благоприятное и длится обычно не более 5-7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

При выделении вирулентных штаммов возбудителя холеры из воды открытых водоемов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек исследование воды. Сточные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбросах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный конт­роль на водопроводных и канализационных сооружениях, в местах массового отдыха, транспортных узлах, на пред­приятиях общественного питания, пищевой промышлен­ности и торговли пищевыми продуктами, в детских до­школьных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Запрещается использование для питьевых целей воды непос­редственно из водоема, купание и рыбная ловля. Ограничительные мероприятия отменяют после трех последовавательно отрицательных результатов анализа воды и присутствии эпидемических осложнений. Активно выявляют больных острыми кишечными заболеваниями, провизорно госпитализируют и обследуют бактериологически троекратно.

2. Общие положения

2.1. Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период — 1 — 5 дней.

2.2. Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

2.3. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МБК-10), холера кодируется: АОО-холера; АОО.0- холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар cholerae, классическая холера; АОО.1 — холера, вызванная холерным вибрионом О1, биовар eltor , холера Эль-Тор; АОО.9 — холера не уточненная.

2.4. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина ( ctx ) эпидемически значимые холерные вибрионы Ol-серогруппы, био-варов V. cholerae cholerae и V . cholerae eltor , а также V. cholerae О139-серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139-серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т. ч. с клиникой, сходной с холерой.

2.5. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и настоящими санитарными правилами.

3. Организация и проведение профилактических
противохолерных мероприятий

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации — Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Дата введения: 1 апреля 2002 г.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика холеры.
Общие требования к эпидемиологическому
надзору за холерой

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1086-02

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
80.72%
Еще нет, почитаю.
13.25%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.02%
Проголосовало: 83

• определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

врача по городу Санкт-Петербургу

за холерой в Санкт-Петербурге»

«Обеспечение профилактических и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры»

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

I . Общие положения

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.

1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:

1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.

1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).

1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).

1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.

1.3.5. Наличием укладок для забора клинического материала от больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) для лабораторного исследования в соответствии с приложением №2 Методических указаний МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организацонные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры» в амбулаторно-поликлинических учреждениях общего профиля, в том числе отделениях неотложной помощи, в патологоанатомических отделениях, ФГУЗ «Северо-Западная противочумная станция» Роспотребнадзора, специализированных стационарах: СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. », СПб ГУЗ «Детская инфекционная больница №5 им. ».

II . Противоэпидемическая готовность

учреждений здравоохранения

В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» на территории Санкт-Петербурга лабораторному обследованию на холеру в течение года при проведении эпидемиологического надзора подлежат:

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней
после прибытия из неблагополучных
по холере стран, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования
.

Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в
течение пяти дней после прибытия
из неблагополучных по холере
стран, находящиеся на стационарном
лечении и при обращении за
медицинской помощью по поводу
указанного заболевания, при
наличии риска для здоровья
населения (как рекомендательная
мера) .

Лица без гражданства или
иностранные граждане при
медицинском освидетельствовании на
территории Российской Федерации (с
дисфункцией кишечника и по
эпидемиологическим показаниям)
.

— бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.

Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III . Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя ) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

Исходя из особенностей функционирования, в каждом учреждении здравоохранения разрабатывается и утверждается руководителем «Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру». План корректируется по мере кадровых и других изменений в учреждении.

План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:

Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.

Гл. врач — № телефона_______

Зам. гл. врача по леч. части –

Немедленно при возникновении подозрения

Врач, выявивший больного (подозрительного)

Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств.

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. Терапевтическим отделением

Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель)

Изоляция больного в отдельной палате.

Не позже 20 мин. с момента выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель), зав. Отделением, дежурный врач.

Оказать необходимую медицинскую помощь больному.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт).

Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение №2 к настоящему постановлению)

Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)

Главный врач учреждения (заместитель)

Принять меры к госпитализации больного в СПб ГУЗ СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. СП. Боткина», ребенка — в СПб ГУЗ «Д етская инфекционная больница №5 им. »

Не позже 2х часов после выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель)

Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Немедленно при подтверждении диагноза консультантом

Главный врач учреждения (заместитель)

Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного).

Не позже 1 ч. после выявления больного

Эпидемиолог учреждения, либо другое лицо по плану учреждения

Проведение заключительной дезинфекции дезинфекционной бригадой ФБУЗ «Санкт-Петербургская городская Дезинфекционная станция» или силами медицинского учреждения под контролем специалиста.

Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период проведения мероприятий в медицинском учреждении

Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: — для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в не специализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов.

Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

1. «Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру».

2. Нормативные и другие директивные документы по холере.

3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).

4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.

5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

Рекомендуем прочесть:  Безмолочные гречневые каши нестле и хайнц - способы приготовления

6. Схема опроса контактных.

7.Форма направления на госпитализацию.

ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приёмным покоем).

3.3. Схема сбора клинико – анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе):

2.Возраст (дата, месяц, год рождения)……………………………………………

4.Место жительства (адрес прописки и адрес проживания)…………………..

5.Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы)

7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и д. р.).

8.Территория (страна, город, район) откуда прибыл больной
(труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ……………………………………………………………………………………….

9.Дата прибытия в Санкт-Петербург…………………………………………….

10.Тяжесть заболевания (в том числе н аличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока )…………………………………………………………

10.Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию………………………………………………………………..

11. Прививался ли против данного заболевания ………………………………………………………………………………………

11.Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Сведения о необходимых объёмах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения)………….

13. Дата и время передачи информации……………………………………….

14.Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию……

3.4 . Форма составления СПИСКА лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного):

-адрес места жительства (прописки), телефон …………………………………

— степень контакта с больным (где, когда)………………………………………

— наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка)…………………………………………………………..

— приём антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 . Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты).

При подозрении на заболевание холерой, врач, выявивший больного

принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:

— временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;

— запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;

— оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

— передаёт информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);

— передаёт информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;

— заполняет направление на госпитализацию больного;

— составляет списки контактных лиц.

Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями:

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно — гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.

Экстренная профилактика проводится в очагах холеры в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».

Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

— выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

— медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

— выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой.

Забор клинического материала осуществляется до начала лечения антибиотиками и доставляется в ФГУЗ «Северо-Западная противочумная станция» не позднее 2 (двух) часов после его взятия.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.

В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

— забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;

— при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;

— не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

-не загрязнять сопроводительные документы

— забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

— транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.

Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0кг/кВ. см, при 132 С) в течение 90 минут.

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно «дважды упакованы»:

— в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;

— в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;

— не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.

При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении.

Все умершие от холеры (или с подозрением на неё) вскрываются в патологоанатомических отделениях СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. СП. Боткина» и СПб ГУЗ «Д етская инфекционная больница №5 им. »).

Вскрытие и забор патологоанатомического материала для диагностического исследования на холеру проводится врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами в присутствии специалиста ФГУЗ «Северо-Западная противочумная станция» и городских консультантов-экспертов. При обнаружении признаков заболевания холерой впервые на секции, вскрытие приостанавливается до приезда консультантов экспертов. З аведующий патологоанатомическим отделением организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с оперативным планом объекта.

Секционный материал доставляется не позднее 2-х часов от момента вскрытия в ФГУЗ «Северо-западная противочумная станция», ул. Невельская, т..

материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию ________________________________________________

для исследования на __________________________________________

от «___» _____________ 20 _ г.

Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да — то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подписи)

Пробы доставил: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подпись)

Время доставки проб __________________________________________

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остаётся у лица, направляющего пробы на исследование.

врача по городу Санкт-Петербургу

за холерой в Санкт-Петербурге»

передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

При выявлении больного (трупа), подозрительного на холеру, в учреждениях подчиненности: Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства обороны, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности, других министерств и ведомств, должностные лица учреждений обязаны провести комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с «Оперативным планом первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру», утвержденным руководителем учреждения.

Сообщение о выявленном заболевании холерой, либо о подозрении на холеру, немедленно передается врачом, выявившим больного, или руководителем учреждения дежурному врачу отдела учёта и регистрации инфекционных болезней (далее — эпидбюро) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург » (тел.), в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Информация обязательно должна содержать данные о тяжести состояния больного (наличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока) и возможности/невозможности госпитализации.

В случае нетранспортабельности больного дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (СПб ГУЗ ГССМП) о необходимости направления реанимационной бригады для оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации больного. В остальных случаях госпитализация больного из очага осуществляется санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. » в обязательным сопровождении врача, поставившего диагноз.

Информация о необходимости госпитализации больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) передаётся дежурным врачом эпидбюро главному врачу (лицу его заменяющему) инфекционного стационара и в отдел госпитализации СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. ».

Минуя приёмный покой, больной холерой (подозрительный, вибриононоситель) госпитализируется в специализированные боксы СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. ». Дети госпитализируется в СПб ГУЗ «Д етская инфекционная больница №5 им. ».

Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.

Список городских консультантов-экспертов с указанием адреса места жительства, рабочих, домашних и мобильных телефонов формируется и корректируется Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и ежегодно представляется в эпидбюро ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург ». Изменения, дополнения направляются в оперативном порядке.

Оповещение, сбор и транспортирование городских консультантов-экспертов к больному в специализированные стационары (СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. » и СПб ГУЗ «Д етская инфекционная больница №5 им. ») осуществляется санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. ».

И нформация с адресами и телефонами городских консультантов-экспертов передаётся дежурным врачом эпидбюро в отдел госпитализации СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. ».

При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.

При подтверждении/отмене диагноза информация передаётся городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро.

Дежурный врач эпидбюро обеспечивает передачу информации в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, учреждения Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» в соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу от 01.01.2001г. /1 «О порядке учета и регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге».

В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.

Руководители ведомственных объектов независимо от их подчиненности и форм собственности при установлении заболевания холерой согласовывают проводимые противоэпидемические мероприятия с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт- Петербург» и ФГУЗ «Северо-Западная Противочумная станция». В дальнейшем комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Санкт-Петербурга проводится в соответствии с оперативным планом, утвержденным Решением городской санитарно-противоэпидемической комиссии.

— забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения