Хронический запор: симптомы и лечение, причины, препараты

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Эффективное лечение хронического запора. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Базовый алгоритм терапии больных с ХЗ

Действие первое в терапии при запоре у взрослых: освобождение толстой кишки от содержимого при помощи очистительных клизм, а также препараты, содержащие вещества лактулозы (Дюфалака). Однако для ребенка в 2 года применение вышеупомянутого лекарства запрещено. Малышу в процессе лечения нужно наладить сбалансированное питание.

После очистительных манипуляций лечащий врач пациенту предписывает основной курс лечения:

• увеличение употребления воды и пищи, которая содержит много пищевых волокон (стол №3);
• также больному назначается дополнительно прием диетических отрубей, начиная с 1 ч. л. 3 р./сут., до увеличения порции до 1 ст. л. с включением достаточного количества жидкости.

О чем стоит забыть во время лечения, так это от употребления таких препаратов, как слабительные средства. Подобное действия делает возможным лечение у взрослых проблему с дефекацией. Прекрасное действие по увеличению количества содержимого толстой кишки – применение комбинированных смесей типа «Мюсли». Также помогут препараты при недуге, в составе которых находятся пищевые волокна. Такая тактика лечения подойдет и для ребенка 3 лет.

Шаг второй в лечении применяется тогда, когда ничего не помогает из вышеупомянутого лечения. Во время этого курса лечения больному назначаются пребиотические препараты, в составе которых присутствуют слабо абсорбируемые оли – и дисахариды с осмотическим эффектом: лактулоза по 30 мл внутрь (начальная доза), 1 раз в день в утренние часы ежедневно.

Также от хронического запора у взрослых может быть назначено лекарство от запора Макрогол по 1–2 пакетика, растворимых в воде.

При успешных лечебных действиях качество жизни пациента быстро налаживается. Третьим этапом становится поддерживающая терапия, когда указанные препараты постепенно уменьшают для приема, а затем и полностью их отменяют.

Описание болезни

Слелует помнить, что хронический запор причины и лечение имеет соответствующие. Причины патологии весьма разнообразные. Это недостаточное поступление клетчатки, постоянное игнорирование позывов к опорожнению, небольшое потребление воды и малоподвижный образ жизни. Но есть еще несколько факторов, способствующих развитию нарушения стула. К ним относится:

• гипотиреоз;
• употребление обезболивающих средств;
• употребление в больших количествах шоколада;
• злоупотребление слабительными препаратами;
• прием некоторых витаминов;
• жирная пища;
• антациды;
• депрессивное состояние;
• заболевания кишечника;
• сахарный диабет;
• роды.

Пониженная деятельность щитовидной железы часто является причиной замедления обменных процессов в организме, в т. ч. наблюдается сбой в нормальной кишечной работе. Отсутствие стула у пожилых людей часто вызван нарушением именно этой железы. Чем больше пациент будет игнорировать основную проблему, тем хронический запор и его последствия будут агрессивнее.

Однако далеко не все пациенты с патологиями щитовидной железы сталкиваются с подобной проблемой. Тем не менее, если же у человека наблюдается течение длительного недуга, то обратить внимание на этот фактор все же придется, чтобы потом понять, как избавиться от хронического заболевания. Согласно данным врачей хронические запоры причины для затрудненной дефекации могут иметь, связанные с частым употреблением обезболивающих лекарств (Аспирин либо Ибупрофен).

Симптомы

Хронический запор симптомы имеет следующие:

• ухудшением перистальтики кишечника;
• усиленным всасыванием жидкости в органе;
• уплотнением стула;
• плотным, сухим калом, приводящим к травмированию и воспалению анального отверстия;
• снижением секреторной деятельности кишечника;
• сильными потугами;
• небольшим количеством суточной нормы кала и его отделением маленькими порциями.

Отсутствие акта дефекации на протяжении длительного времени проявляется различными симптомами, которые связаны с тем, что процесс кишечного опорожнения нарушается. Вот почему важно знать, как вылечить хронический запор, чтобы не усугубить проблему.

Теперь самое время рассмотреть, как лечить хронический запор у детской категории населения. Болезнь у ребенка может протекать в трех стадиях:

Симптомы хронического запора

Признаки и симптомы хронического запора очевидны:

• менее 3 дефекаций в неделю
• значительные потуги при опорожнении кишечника
• жесткий стул
• неполное опорожнение кишечника
• неспособность дефекации

У пациентов, страдающих хроническим запором не наблюдается диарея, исключая случаи, связанные с использованием слабительных средств. Распространенность хронических запоров варьируется от 2 до 28%. Эпидемиологические исследования показывают, что возникновение запоров преобладает у людей в пожилом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины хронического запора

Существует множество различных причин возникновения хронического запора. Это состояние может возникнуть вследствие структурных повреждений толстой кишки:

• рак толстой кишки
• стриктура кишечника

А также в следствие различных заболеваний и других состояний, таких как:

• диабет
• заболевания щитовидной железы
• болезнь Паркинсона
• и в результате беременности (См. Запор при беременности)

Также, хронический запор может возникнуть в связи с приемом фармацевтических препаратов, таких как:

• обезболивающие средства
• препараты, снижающие кровяное давление (блокаторы кальциевых каналов)
• спазмолитики

В этих случаях, переход на новый препарат может улучшить симптомы. У людей, в возрасте свыше 50 лет, более серьезное заболевание кишечника или структурные изменения могут привести к возникновению запоров. Именно поэтому так важно обратиться к врачу для того, чтобы исключить какие-либо серьезные причины возникновения этого состояния.

Хронический запор, который возник вследствие «вторичных» причин, например, других заболеваний, патологических состояний или приема лекарственных средств, называют еще «функциональным запором».

Функциональный запор можно подразделить на три типа:

• Нормально-транзитный запор
• Медленно-транзитный запор
• Расстройства дефекации

При нормально-транзитном запоре, скорость прохождения каловых масс по толстой кишке находится в пределах нормы, но пациенты ощущают, что у них запор. Изменения в содержании воды в толстой кишке может также играть роль при этом типе запора.

При медленно-транзитном запоре, скорость прохождения каловых масс по толстой кишке замедленно.

Расстройства дефекации, которые могли вызвать возникновение запора включают диссинергическую дефекацию, выпадение прямой кишки (выпячивание тканей прямой кишки через анальное отверстие), и ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). При диссинергической дефекации, также упоминаемой как тазовая дисфункция или анизмус, происходит нарушение координации мышц тазового дна, живота, ректальной области и анального сфинктера в механизме опорожнения кишечника.

Диагностика

Присутствие по крайней мере двух из шести следующих симптомов в течение последних 3 месяцев, говорит о наличии хронического запора:

• потуги при дефекации
• жесткий стул
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• аноректальная обструкция
• применение манипуляций для облегчения дефекации
• менее 3 испражнений в неделю

Эти симптомы должны наблюдаться по меньшей мере 25% времени. Основным симптомом, наличие которого отличает функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором, является боль в животе, преобладающая при СРК.

Идентификацию «вторичных» причин запора следует проводить, в частности, у пациентов, с некоторыми явными симптомами, указывающими на другие заболевания. Выявление вторичных причин показано если у вас наблюдается:

• беспричинное снижение массы тела
• кровь в испражнениях
• появление симптомов в возрасте после 50 лет
• если у вас в роду были случаи рака толстой кишки

Может быть показана такая диагностическая процедура, как колоноскопия (обследование толстой кишки). Медленно-транзитный запор может быть подтвержден несколькими специализированными процедурами, среди которых обследование толстой кишки с использованием рентген контрастных маркеров, радионуклидная сцинтиграфия и использование беспроводного кишечного радиозонда.

Расстройство дефекации может быть подтверждено с помощью аноректальной манометрии или дефекографии (рентгеновское исследование прямой кишки).

Хронический запор является распространенным состоянием, характеризующимся затрудненным, нечастым или неполным опорожнением кишечника (дефекацией).

• обезболивающие средства
• препараты, снижающие кровяное давление (блокаторы кальциевых каналов)
• спазмолитики

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника.

Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо как наличие затруднений при дефекации с выделением массы содержимого кишечника менее 35 г в день [5, 13]. Практикующий врач термином «запор» должен определять состояние, характеризующееся двумя или несколькими из перечисленных в таблице основных признаков [3, 12, 22] (табл. 1).

Для того чтобы установить наличие ХЗ, достаточно двух из этих признаков, регистрируемых в течение трех последних месяцев. Важным является указание пациента на неудобства, беспокойство, связанное со сменой привычного ритма опорожнения кишечника. При этом следует помнить, что у целого ряда практически здоровых людей обнаруживается редкий ритм дефекации, не доставляющий им никаких неудобств [22].

До недавнего времени считалось, что хроническим запором на земле в среднем страдает около 12% взрослого населения [15]. Сегодня только в Великобритании, по некоторым данным, более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции — около 20%. В России же, как и в Великобритании, запорами страдают предположительно более 50% населения [15].

Говоря о патологических механизмах, вызывающих обстипацию, следует в первую очередь отметить, что хронический запор может возникать в результате воздействия очень большого количества этиологических факторов, имеющих точкой своего приложения одно общее звено в патогенезе — нарушение моторной активности желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности [12, 24, 27]. Отсюда разнообразные подходы к классификации запора, большое количество «рабочих» классификаций [2, 3, 4, 21, 26] при отсутствии на сегодняшний день единой общепринятой.

Прежде чем характеризовать патогенез ХЗ, необходимо вспомнить некоторые физиологические механизмы, которые обеспечивают нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта, его моторную активность. Прежде всего это наличие в кишечнике содержимого, которое по количеству и качеству является физиологическим раздражителем для перистальтики. Кроме того, существует ряд других механизмов: а) наличие ненарушенного мышечного аппарата, внешней и собственной иннервации кишок; б) сохранность эндокринной и паракринной регуляции; в) наличие нормального рефлекса со стороны прямой кишки и ненарушенной функции мышц тазового дна; г) отсутствие препятствий для перистальтики [1, 15, 24].

Нарушения в системе, обеспечивающей нормальную моторную функцию кишечника, могут приводить к формированию ХЗ, так как в основе любого вида запора лежит тот или иной вид нарушения моторики толстой кишки — дискинезия, которая играет ведущую роль в его патогенезе. Следует отметить, что как гипомоторная, так и гипермоторная дискинезия (последняя даже чаще — на 20-25%) могут приводить к ХЗ [15].

Важное значение в механизме опорожнения кишечника имеет нормальное функционирование прямой кишки, анального сфинктера, мышц тазового дна, брюшной стенки. Известно, что дефекация — это акт произвольный и подавляемый, зависящий не только от чисто биологических составляющих, но и от социальных условий. Нарушение ритма опорожнения кишечника, подавление безусловных (гастроколитический, ортостатический) физиологических рефлексов приводит к повышению порога чувствительности, скоплению кала в прямой кишке, нарушению ее пропульсивной функции. Характерно, что при данном виде запора нарушения двигательной функции других отделов толстой кишки, как правило, не наблюдается. Большое значение в формировании ХЗ, связанного с функцией прямой кишки, имеют наследственно-конституциональные особенности, и в частности наличие у пациента синдрома соединительнотканной дисплазии.

Немаловажное значение имеет и координация деятельности мышц тазового дна. При наличии дисфункции лобково-прямокишечных мышц и (или) наружнего сфинктера прямой кишки может также появиться расстройство дефекации, выражающееся в чувстве неполного опорожнения прямой кишки. Такой вид запора еще называют «мышечным» [3].

Вызывать ХЗ (вынужденный запор) могут и патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом при акте дефекации (геморрой, криптит, папиллит, трещина анального канала, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, ректоанальной локализации сифилиса, туберкулеза, при раке прямой кишки).

Таким образом, можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке, и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки и (или) анального сфинктера. Кроме того, различают функциональный и органический (механический) запоры, кишечные и внекишечные обстипации [24], запоры при нормальном и расширенном размерах толстой кишки [3], первичные, вторичные, идиопатические [12], запоры подразделяющиеся по топографическому принципу, в соответствии с «функциональными единицами» толстой кишки [4] и пр.

Среди запоров, связанных с медленным продвижением содержимого по толстой кишке, наиболее распространены запоры, в основе которых лежат особенности питания пациента (алиментарный, простой запоры). Данный вид запора имеет функциональный характер и не является тяжелым заболеванием. Основные проявления этой патологии: редкое опорожнение кишечника, каловые массы более твердые, выделение их затруднено и сопровождается неприятными, иногда болевыми ощущениями. Другие причины запора немеханического характера, приводящие к замедленному продвижению содержимого по кишечнику и не связанные с заболеваниями кишечника, указаны в табл. 2.

При идиопатическом виде запора самое тщательное исследование не позволяет установить причину обстипации. Идиопатическая форма ХЗ сопровождается патологическими изменениями в нервно-мышечном аппарате толстой кишки, снижением ее пропульсивной активности, стимулируемой приемом пищи [24]. Что касается клинических особенностей запоров, перечисленных в табл. 2, то здесь следует отметить, что наиболее «богаты» симптоматикой формы, связанные с аганглиозом (гипоганглиозом) толстой кишки, а также ипохондрические запоры. В первом случае выраженность клиники главным образом зависит от протяженности аганглионарного сегмента толстой кишки. Если поражен небольшой участок кишки, то первоначально такой запор развивается как простой, постепенно приобретая все более упорный характер и ригидность к терапии. В этот период у больного появляются типичные признаки данного заболевания: большой живот, рвота, значительное расширение участка толстой кишки, располагающегося проксимальнее аганглионарного сегмента, отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, воспаление, язвенное поражение слизистой в расширенном, пораженном участке толстой кишки. Ипохондрические запоры характеризуются изменениями психики пациента, выражающимися в фиксации больного на деятельности кишечника, в непомерных требованиях, предъявляемых к регулярности стула. Больные часто истязают себя разного рода манипуляциями с целью более полного опорожнения кишечника, злоупотребляют клизмами, слабительными, нарушают нормальный рефлекс опорожнения прямой кишки. Задержка стула, обычно проявляющаяся после опорожнения со слабительным или клизмы, психологически травмирует пациентов, заставляет их принимать дополнительные дозы слабительных, что в результате может привести к устойчивому диарейному синдрому (кишка теряет способность всасывать воду), потере жидкости, электролитов, особенно калия. Создается «порочный круг», еще более усугубляющий синдром запора с выраженными общими явлениями, вплоть до обезвоживания, гипокалиемических параличей, повышения остаточного азота в крови. В толстой кишке образуются псевдостриктуры, она расширяется, особенно ее правые отделы. У больных с ХЗ часто можно обнаружить вздутие живота, кожа становится бледной, иногда с желтовато-коричневым оттенком, теряет эластичность, на ней может появляться экзема, крапивница, пиодермия. При запущенных запорах толстая кишка постепенно теряет гаустрацию, расширяется, слизистая ее часто приобретает темный цвет (при злоупотреблении слабительными). Причиной хронических запоров может являться непосредственное поражение толстой кишки (кишечные причины запоров). Х3, имеющие кишечную причину, делятся на запоры, связанные с механическим препятствием, затрудняющим продвижение содержимого по кишечнику (органическая закупорка просвета ободочной кишки); запоры при воспалительных процессах в толстой кишке и ХЗ, связанные с нарушением функции мышечного слоя толстой кишки (первично функциональные). К органическим (механическим) запорам относят: внепросветные и внутрипросветные опухоли, хронические завороты толстой кишки, инвагинацию, грыжи, стриктуры, дивертикулы кишки, хронический амебиаз, венерические лимфогранулемы, туберкулез, эндометриоз, лучевые стриктуры и сужения, развившиеся после хирургических вмешательств и пр.

В случае опухолевой природы запоров (аденокарцинома толстой кишки) клиническая картина выраженности ХЗ зависит в первую очередь от локализации процесса — чем ниже по ходу кишки располагается опухоль, тем более выражены признаки запора. Из характерных особенностей обстипации, вызванной опухолью, в первую очередь следует отметить небольшой предшествующий анамнез запора и нарастание клиники. Необходимо отметить важность симптома чередования запора и поноса, а также необязательность наличия выраженной дилатации кишки выше поражения.

Особенностями запора при эндометриозе является четкая взаимосвязь с менструальным циклом, сопутствующий выраженный болевой синдром и иногда расстройства мочеиспускания.

Для дивертикулеза толстой кишки характерно наличие болевого синдрома, связанного с приемом пищи (ассоциированный с болью гастроколитический рефлекс). Дивертикулез имеет ряд характерных признаков: наличие дефекта заполнения кишки на значительном ее протяжении за счет образования складок слизистой оболочки кишки полулунной формы, иногда полностью заполняющих просвет кишки.

Причиной запоров могут являться и воспалительные заболевания толстой кишки, а также нарушения функции толстой кишки невоспалительного генеза — «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Причиной ХЗ при патологических процессах воспалительной природы, протекающих в толстой кишке, является вторичное поражение мейсснерового и ауэрбахового сплетений. Все чаще основной причиной запорного синдрома становится СРК [1, 2, 7, 16, 18]. В условиях нервно-эмоциональной перегрузки, стресса, особенно хронического, нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к нарушению баланса катехоламинов, биогенных кининов, кишечных гормонов (мотилина), эндогенных опиоидов и влечет за собой дизрегуляцию деятельности кишечника, главным образом его моторики (первичная дискинезия толстой кишки).

Определенное значение имеет также изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, которые определяют моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Большую роль в развитии ХЗ на фоне СРК играет нарушение режима питания и опорожнения кишечника, а также характер питания. Среди особенностей клинической картины обстипации, развившейся на фоне СРК, необходимо в первую очередь отметить болевой синдром, купируемый после акта дефекации, небольшой объем стула, фрагментацию его по типу «овечьего», отделение большого количества слизи. Слизь часто отделяется с калом в виде мембран, слепков кишки. Интенсивность болевого синдрома варьирует от чувства распирания по ходу кишечника, давления в нижних отделах живота до выраженных кишечных колик. Иногда, при правосторонней локализации боли, может быть ошибочно поставлен диагноз острого аппендицита и даже проведено оперативное вмешательство. Характерно наличие распространенной болезненности при пальпации по ходу толстой кишки, наличие спастически сокращенных участков толстой кишки, иногда с сопутствующим расширением отделов кишечника, расположенного проксимальнее, колоностазом, копростазом, в ряде случаев тяжелым, с образованием копролитов. Больные часто жалуются на боли в крестце, головные боли по типу мигрени, дисфагию, вегетативные сосудистые реакции, потливость, расстройство сна, иногда сонливость и т. п. Характерно также отсутствие симптомов в ночные часы, купирование симптомов седативными препаратами. В отличие от запущенного привычного запора, при пальцевом исследовании редко обнаруживаются каловые массы в прямой кишке, они скапливаются перед ректосигмоидным углом (спастические процессы в области сигмовидной кишки). Рентгенологически при данном виде ХЗ выявляется наличие выраженных спазмов в области сфинктеров толстой кишки, снижение пропульсивной активности кишки.

Среди запоров, связанных с патологией прямой кишки (табл. 3), наиболее распространен привычный запор. Его причиной является повышение порога чувствительности рецепторов прямой кишки. Нарушению ритма дефекации способствует частое изменение привычного ритма жизни, командировки, смена работы, работа ночью и т. п. Постоянное игнорирование позывов к опорожнению приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на раздражение. Каловые массы вначале скапливаются в сигмовидной, а затем и в прямой кишке (запущенный привычный запор). В отличие от запора при СРК, в случае привычного запора не наблюдается психосоматических расстройств, нет реакции на психотропные препараты. При запущенном привычном запоре (синдроме перерастянутой прямой кишки) [3] позыв к опорожнению возникает только после значительного повышения внутрипрямокишечного давления. В отличие от болезни Гиршпрунга, при пальцевом исследовании у больных с привычным запущенным запором в прямой кишке всегда обнаруживаются каловые массы. При привычном запоре во всех случаях наблюдается положительная реакция на очистительную клизму, так как рефлекс снижен, но присутствует.

Учитывая разнообразие видов запора, при обследовании пациентов с ХЗ с целью уточнения механизма его развития в каждом конкретном случае необходимо соблюдать определенную последовательность диагностического поиска. В табл. 4 представлены основные категории тестов.

Дифференцированная терапия хронического запора

Более выраженный клинический эффект при запорах, связанных с замедленным продвижением содержимого по толстой кишке, обеспечивает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами (аллохол, лиобил) [19], с препаратами из оболочек семян подорожника (мукофальк) [19]. Принцип действия последнего заключается в удержании воды в просвете кишечника, увеличении объема стула. К перспективным средствам с подобным механизмом действия следует отнести препарат форлакс (макроголь 2000), который вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки [9]. Обычно применяют следующую схему лечения форлаксом: в течение первых трех дней больной получает по 20 мг препарата два раза в день (утром и вечером), в дальнейшем — по 10 мг два раза в день. Курс составляет две недели. Особенно эффективен (80%) форлакс у больных с гипомоторной дискинезией толстой кишки, несколько меньше действенным (66%) он оказывается у пациентов с гипермоторной дискинезией. Нецелесообразно применение препарата у больных с проктогенными запорами [6]. Увеличивают объем кишечных масс препараты метилцеллюлозы, невсасывающийся синтетический дисахарид лактулоза (дюфалак и др.), агар-агар. Эффект от приема лактулозы объясняется и тем, что лактулоза, попадая в толстую кишку, закисляет ее содержимое (результат действия расщепляющих ее кишечных бактерий). Данное свойство препарата обеспечивает хороший результат при запорах, связанных с тяжелой сердечной недостаточностью, после инсультов, при медикаментозных запорах и у беременных [8]. Менее эффективна лактулоза у больных с проктогенным ХЗ.

При гипермоторной дискинезии (спастических явлениях) показано применение дебридата (тримебутина) по 1-2 таблетки три раза в день в течение месяца. Препарат относится к эндогенным пептидам, энкефалинам и, стимулируя все типы опиатных рецепторов, восстанавливает физиологический контроль над моторикой, независимо от характера моторных расстройств [9]. Хороший эффект при ХЗ на фоне СРК с выраженным спастическим компонентом, особенно в сочетании с гипертоническими дискинезиями желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди), дает применение препарата дицетел (пинаверия бромид), являющегося мощным миотропным спазмолитиком. Препарат влияет на перистальтику ЖКТ, уменьшает потенциалы, амплитуду и частоту медленных волн [11]. Препарат обычно назначается по одной таблетке три раза в день во время еды, продолжительность курса терапии составляет около 20 дней. Хороший эффект при СРК с болевым синдромом обеспечивает применение блокатора кальциевых каналов спазмомена, а также таких спазмолитиков, как бускопан, метацин, гастроцепин и гомеопатическое средство спаскупрель фирмы Heel (Германия). Возможен прием и традиционных спазмолитиков (но-шпа, папаверин), однако назначение холинолитических препаратов предпочтительнее. При запорах со спастическим компонентом очень эффективны теплые масляные клизмы в объеме 150-200 г. Часто хронический запор на фоне СРК сопровождается тяжело переносимым больными метеоризмом. В этом случае показано использование средств, облегчающих состояние больных за счет сорбции газов. Для этой цели используются препараты эспумизан, дисфлатал и метеоспазмил, содержащие производное кремния симетикон. При выраженном вздутии живота, сопровождающемся болевым синдромом, возможен одновременный разовый прием всех трех перечисленных препаратов, в результате чего явления метеоризма купируется за 30-45 минут [11]. Возможен также прием и активированного угля.

При функциональных запорах, особенно протекающих на фоне дисбиотических процессов, оправданно применение комбинации прокинетиков с эубиотиками (средствами, нормализующими бактериальную флору кишечника). Среди последних хорошо зарекомендовали себя линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, «биококтейль-НК» и др. При наличии патогенной флоры особенно показано назначение эритромицина, одновременно стимулирующего моторную активность толстой кишки [7], интетрикса, эрсефурила, метронидазола.

При малой эффективности вышеперечисленной терапии в качестве вынужденной меры назначаются адекватно подобранные слабительные средства, стимулирующие функцию кишечника за счет химического раздражения рецепторного аппарата слизистой оболочки толстого кишечника. В первую очередь это средства (регулакс, тисасен и др.), в состав которых входят антрагликозиды (сенна, ревень, крушина), а также химические препараты: фенолфталеин, бисакодил и гутталакс (лаксигал). Наиболее предпочтителен прием последнего препарата. Основой гутталакса является пикосульфат натрия, который, гидролизуясь под влиянием кишечной микрофлоры, усиливает перистальтику толстой кишки. Следует отдавать предпочтение препаратам на основе пикосульфата натрия по причине их наименьшей токсичности в отношении печени и к микробной флоре кишечника. Положительный эффект от приема данных средств обнаруживается и при гипомоторном, «старческом» запоре. Доза пикосульфата натрия зависит от вида патологии. Так, при ХЗ на фоне СРК обычно достаточно 10 капель препарата (долихоколон — 20 капель), а у пациентов с инертной толстой кишкой положительный эффект наблюдается после приема 24 капель. Остаточное положительное действие после двух-трех дней приема лаксигала зависит от вида патологии. При легких нарушениях моторики оно наблюдается в течение двух недель. Характерно, что при длительном приеме пикосульфата натрия (три недели и более) привыкания не отмечается [13]. При прямокишечных формах запоров контактные слабительные можно давать в виде свечей, однако их применение не должно быть длительным из-за возможности раздражения прямой кишки. Клизмы при хронических запорах должны применяться лишь периодически. Особенно показано чередование водно-масляных клизм (объемом 300-400 мл) с очистительными (раз в неделю) у больных с привычным запором. Такое сочетание способствует восстановлению сниженного или утраченного рефлекса на опорожнение. Хороший эффект при функциональных запорах обеспечивает физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия. При наличии внутреннего пролапса слизистой прямой кишки, даже на ранних стадиях (при легких потугах), следует применять хирургические методы лечения.

В любом случае необходимо помнить, что терапия хронического обстипационного синдрома требует индивидуального подхода.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор

Таким образом, можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке, и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки и (или) анального сфинктера. Кроме того, различают функциональный и органический (механический) запоры, кишечные и внекишечные обстипации [24], запоры при нормальном и расширенном размерах толстой кишки [3], первичные, вторичные, идиопатические [12], запоры подразделяющиеся по топографическому принципу, в соответствии с «функциональными единицами» толстой кишки [4] и пр.

Хронический запор у пожилых людей

С возрастом, риск развития хронической формы запора увеличивается. В основном это связано с уменьшением физической нагрузки, ослаблении мышц кишечника. В список причин запора у людей преклонного возраста входят:

• Недостаточное количество воды в рационе
• Низкое качество питания
• Недостаток физических нагрузок
• Развитие возрастных болезней
• Частое употребление лекарств и препаратов

Для избавления от болезни, пожилым людям редко назначают смену образа жизни или диету. Люди преклонного возраста по тем или иным причинам, часто не могут принять такие изменения. Этим обоснован способ лечения больных этой категории.

В случае с пожилыми людьми, лечение сводится к назначению слабительных препаратов. Подбор препарата и дозировки следует предоставить специалисту. После постановки диагноза, врач проведет обследование и назначит подходящее лечение.

Хронический запор у взрослого человека

У взрослых людей развитие хронической формы вызывают самые разнообразные причины. Это может быть неправильное питание – недостаток клетчатки и жидкости, переизбыток жирной пищи и злоупотребление алкоголем. Также отсутствие регулярной физической нагрузки, частое употребление слабительных препаратов, болезни и моторные нарушения кишечника.

Хронический запор у женщин нередко диагностируют в период беременности, часто он продолжается в течение всего срока вынашивания.

При регулярных задержках стула на протяжении трех месяцев, каловые массы становятся плотнее. Твердый и сухой кал затрудняет мышечную работу кишки, это приводит к блокированию продвижения фекалий по пищеварительной системе.

Виды хронических запоров

Все хронические запоры, в зависимости от причины появления, подразделяются на несколько видов:

• неврогенные – вызваны нарушениями нейро-рефлекторной функции;
• алиментарные – при обилии вредной пищи в рационе;
• токсические – при интоксикации в системе пищеварения;
• ятрогенные – вызывают некоторые лекарства и медицинские препараты;
• психогенные – появляются при нервных переживаниях, депрессиях, стрессе;
• механические – возникают из-за нарушения проходимости кишечника;
• проктогенные – развиваются при снижении мышечной активности в области малого таза;
• вызванные ректальными болезнями (геморрой, трещины ануса, парапроктит).

Хронический запор у ребенка

В течение первых трех лет жизни, у ребенка формируется правильная работа кишечника, поэтому в этот период у детей часто встречаются запоры. Лечение назначают только после обследования и выявления причины болезни.

Среди причин развития запоров у новорожденных детей преобладают аллергические реакции на определенную пищу. Часто это молочные и молокосодержащие продукты. При подтверждении этого диагноза, педиатр рекомендует кормящей матери исключить основные аллергены: молочные продукты, рыбу, куриные яйца, орехи. При искусственном вскармливании педиатр совместно с родителями подбирает подходящую для малыша смесь для кормления.

У детей постарше причиной хронических запоров могут стать неправильное питание, недостаточные физические нагрузки, нарушение гигиены.

Переходить к лечению любого запора рекомендуется только после установки причины его появления. Только специалист сможет поставить диагноз и назвать причину болезни. Для этого, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, ведь с каждым часом проблема усугубляется.

Запором считается блокада продвижения каловых масс и продолжительная задержка стула в толстой кишке. Если причина проявляется однократно, и стул быстро восстанавливается, запор называют острым. Хронический запор у взрослых диагностируется, если еженедельное количество дефекаций не превышает трех в течение трех и более месяцев подряд.

Трудности с выделением кала возникают у каждого третьего человека, частота запоров увеличивается с возрастом. По статистике, задержка стула чаще беспокоит женщин и пожилых людей.

Все причины хронического запора связаны либо с медленным продвижением кишечного содержимого, либо с нарушением работы прямой кишки, сфинктера или мышц тазового дна.

Время продвижения пищевых масс увеличивается, когда нарушается моторная или двигательная функции кишечника, а также если на пути кала образуется препятствие.

На частоту стула влияет множество факторов, но они не всегда вызывают запор. Тем не менее, если несколько факторов будут действовать одновременно, то с большой долей вероятности у человека изменится регулярность стула.

Риск задержки кала увеличивается при следующих факторах:

Не каждая задержка стула является запором. Существуют так называемые «субъективные» или «мнимые» запоры, при которых стул становится нерегулярным, человек ощущает неполное опорожнение кишечника, а кал выходит не так легко, как обычно.

О хроническом запоре можно говорить, если есть такие симптомы, как:

Длительное ожидание опорожнения. Пребывание в туалете занимает у пациента много времени.

Отсутствие регулярного стула без применения слабительных препаратов в течение 12 месяцев.

Твердая консистенция стула. Он состоит из комков

Ощущение неполного опорожнения, возникающее после выделения кала.

Редкие позывы в в туалет. Возникают реже двух раз в неделю.

Выделение за сутки менее 35 г кала.

При диагностике важно оценить самочувствие пациента в целом, посчитать объем съеденной до этого пищи. Редкий стул, который не вызывает дискомфорта в животе и выделяется легко, не считается нарушением.



Запор может быть первичным, когда он развивается из-за врожденной или приобретенной патологии кишечника, и вторичным — во всех остальных случаях.

Чтобы точно знать, как вылечить хронический запор, нужно выяснить механизм его развития.

Если в толстой кишке врачи не обнаруживают серьезной патологии, но функция его опорожнения нарушена, запор считается функциональным. Он связан со спазмом какого-либо отдела кишечника или потерей его тонуса. Из-за этого нарушается перистальтика кишечника — последовательное сокращение круговых мышц, которое продвигает кал в сторону прямой кишки.

Замедленный транзит содержимого кишки или «ленивая» толстая кишка часто наблюдается при лишнем весе, сидячем образе жизни или неправильном питании.

С возрастом в пищеварительной системе происходят изменения, которые способствуют развитию запора. Например, в кишечнике становится меньше полезных бифидобактерий, ускоряющих опорожнение, постепенно ослабевают рефлексы. В результате человек не ощущает позывов, пока стенка кишки не растянется слишком сильно. А для этого нужно, чтобы в ней накопилось больше каловых масс.

Кроме этого, тяжелым больным часто приходится соблюдать постельный режим, из-за которого резко падает тонус кишечной мускулатуры.

Идиопатическим называют запор, при котором после тщательного обследования у человека мне обнаруживают никаких объективных причин задержки стула.

Идиопатическая форма характерна для пожилых больных. Она может развиваться на фоне нормальной скорости работы кишечника, и чаще связана со слабыми сокращениями прямой кишки или несинхронной работой сфинктеров и мышц тазового дна. При этой форме терапия пищевыми волокнами или слабительными неэффективна.

Восстановить функцию кишечника помогают терапевт, гастроэнтеролог или проктолог. Может потребоваться консультация хирурга и невролога.

Если после обследования врачи обнаруживают патологию прямой кишки, больного направляют к проктологу. Когда жалобы связаны с болезнью других отделов желудочно-кишечного тракта, патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, пациентом занимается гастроэнтеролог. При функциональных запорах достаточно наблюдения терапевта.

Врач обследует пациента, выясняет длительность запора и основные жалобы. Сопутствующие симптомы помогают в установке причины заболевания.

Проктологи проводят ректальное исследование, чтобы выяснить, есть ли патологическое образование в прямой кишке, мешающее дефекации. Чтобы уточнить диагноз, назначают анализы и инструментальные исследования.



Чтобы врач определил, как вылечить хронический запор, нужно оценить состояние кишечника. Причину нарушения его функции можно, в первую очередь, оценить по анализу кала — копрограмме с исследованием на кишечные патогены, яйца глистов и паразитов.

Для полной диагностики требуется провести:

Перед тем как лечить хронический запор, важно исключить болезни, при которых запоры сочетаются с поносами и воспалениями кишки.

Важный диагностический признак — это боль в животе. При хронических функциональных запорах боли не бывает. Если человек жалуется на сильную боль в животе, требуется исключить синдром раздраженного кишечника и хронические колиты.

Если нет необходимости в операции или терапии других патологий, то лечение проводят по стандартной схеме.

Схема лечения хронического запора у взрослых включает несколько ступеней. При неэффективности одного переходят к следующему, сочетая несколько методов терапии.

При хроническом запоре лечение начинают с клизмы. Кишечник освобождают от содержимого, используя теплую жидкость, раствор поваренной соли, глицерин, отвар ромашки, а также растительное масло.

Клизму можно делать не более 2 раз в сутки, в том числе в домашних условиях, но только если стул задерживается не из-за серьезной патологии.

Если после клизмы стул не нормализуется, назначают средства для нормализации микрофлоры.

Кишечную микрофлору нормализуют:

Пробиотики. Содержат живые микроорганизмы из разряда полезных лактобактерий и бифидобактерий.

Пребиотики. Это растительная клетчатка или пищевые волокна, необходимые для питания полезных бактерий кишечника. Из этих волокон они выделяют вещества, которые регулируют двигательную функцию кишечника и улучшают обмен веществ, а также помогают справиться с воспалением в стенке кишки.

Метабиотики. Препараты нового поколения, регулирующие состав кишечной микрофлоры и ее работу. По сути, метабиотики — и есть те самые полезные продукты, которые выделяют бактерии после обработки пищевых волокон. Метабиотик Актофлор-С поддерживает деятельность полезных бактерий, подавляет рост болезнетворных микроорганизмов. В состав препарата входят активные вещества, блокирующие пагубное действие антибиотиков и усиливающие иммунитет.

При неэффективности этих средств к лечению добавляют слабительные. Большинство из них стимулируют выделение жидкости в кишечнике, увеличивая массу фекалий. Разжиженный кал раздражает стенку кишки, и человек чувствует позывы.

У пожилых людей лечение слабительными необходимо при длительном постельном режиме, когда запор связан с психогенными причинами или вызван приемом медикаментов, которые нельзя отменить.

Однако необходимо помнить, что все слабительные, даже растительного происхождения, вызывают привыкание. Поэтому врачи во время лечения постоянно уменьшают их дозу. Слабительные противопоказаны, если сильно болит живот, из кишки обильно вытекает кровь, кишечник резко расширен, сильно подавлен тонус его мускулатуры.

Перед тем как лечить хронический запор, важно исключить болезни, при которых запоры сочетаются с поносами и воспалениями кишки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

ПолезноЗнал(а) раньше