После ампутации матки неперестает идти мазня уже 3месяц

Оставьте комментарий 6,950

Патологии органов женской репродуктивной системы должны лечиться в обязательном порядке, поскольку многие из них чрезвычайно опасны. В большинстве случаев доктора предпочитают достаточно щадящие методы, которые требуют приема гормональных лекарственных средств. Возникают ситуации, когда болезнь представляет собой угрозу для жизни женщины и доктор принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

В основном проблема заключается в множественных миомах или их больших размерах. Очень часто на них гормональные препараты не действуют нужно оперировать. Если миома начинает активно расти и возникает риск ее перерождения в онкопатологию, то матку удаляют целиком.

Очень жаль, но миома не является единственным заболеванием, при котором нужно проводить полное удаление матки. К ним можно отнести наличие злокачественных новообразований, механических повреждений, эндометриоза.

После процедуры удаления матки жизнь женщины значительно меняется. С этого момента эндометрий не формируется, что не дает развиваться менструальному циклу и месячные не наступают. Стоит отметить, что так бывает не всегда. Бывают ситуации, что и без матки у женщины может происходить менструальное кровотечение.

Менструация и яичники

В случае удаления только матки возможность сохранения менструации сохраняется. Это можно объяснить наличием придатков, фаллопиевых труб и яичников. Стоит отметить, что месячные могут и не наступать даже при полноценной работе почти всей репродуктивной системы. Гормоны, которые выделяют яичники, могут воздействовать только на организм женщины, помогая ей стареть медленнее. Также они влияют на перепады настроения и самочувствия пациентки в циклической последовательности. Такое состояние еще называют предменструальным синдромом.

Для сохранения менструального цикла при проведении оперативного вмешательства хирург должен оставить немного полового органа. В большинстве случаев это может быть шейка матки, где и будет формироваться эндометрий. Только в такой ситуации яичники работают продуктивно. Если яичники удаляются вместе с маткой, то гормоны не могут вырабатываться и наступает хирургический климакс и все его психологические признаки.

Из вышеописанного следует, что сохраненный менструальный цикл при проведенном оперативном вмешательстве имеет прямую зависимость от органов, которые были удалены.

Не стоит паниковать, если после вмешательства обнаружены небольшие выделения, но обратиться к специалисту стоит, ведь операция была проведена по причине наличия серьезных патологий.

Бывает, что после удаления матки идут месячные, что это может означать? Гистерэктомия — операция по удалению матки, которая должна проводиться только в самом крайнем случае, когда женщине не помогают другие методы. Сначала надо разобраться, в каких случаях удалить матку необходимо по медицинским показаниям. К основным причинам относятся обильные кровотечения, опущение органа, мышечная опухоль, рак, сильное опущение матки.

Если месячные не прекратились — к врачу!

Безусловно, после удаления женщина может избавиться от главного — онкологических заболеваний этого органа. Часто к плюсам относят прекращение менструации и избавление от дискомфорта, который женщина испытывала при этом процессе. Однако бывают случаи, когда месячные после удаления матки продолжают идти.

В большинстве случаев, у пациентки сразу же прекращается цикл, но у некоторых выделения не заканчиваются.

Это может вызвать недоумение: как могут продолжаться менструации, если нет матки. Это одно из последствий ее удаления. Не стоит паниковать, если выделения необильные. Каждый организм индивидуален. Возможно, таким образом именно в вашем организме заканчивается цикл и нужно некоторое время подождать. Если же менструация продолжается несколько недель или продолжает идти регулярно и довольно обильно, обязательно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу. А также при любых болевых ощущениях не стоит терпеть. Врач обязательно найдет ответы на ваши вопросы. Специалисты настаивают, что в этом случае нельзя прибегать к народной медицине — греть живот, сидеть в горячей ванне. Все это может иметь негативные последствия.

Выделения после ампутации матки

Реабилитационный период после гистерэктомии занимает 4-8 недель в зависимости от метода удаления, объема операции, а также индивидуальных характеристик организма. Во время восстановления у женщин вплоть до полного заживления наблюдаются болезненные ощущения в районе шва и внутри живота. Помимо этого, послеоперационный период сопровождается и кровянистыми выделениями, что считается показателем нормального процесса заживления.

Подобный симптом обусловлен тем, что любое хирургическое вмешательство сопровождается травмированием кровеносных сосудов, вен и артерий, которыми органы малого таза снабжены в большом количестве. Собственно, нарушение их целостности и вызывает характерное кровотечение.

Безусловно, самые крупные сосуды во время операции врачи закрывают. Это необходимо, чтобы женщина не пострадала от обильной потери крови. Мелкие же сосуды и капилляры восстанавливаются со временем. На этот процесс дополнительно влияют и разжижающие кровь препараты, которые назначаются пациентке во избежание тромбоза. Последние препятствуют быстрому заживлению ран, поэтому интенсивные кровяные выделения в первые сутки после удаления матки – нормальное явление, не вызывающее опасений у врачей. Постепенная отмена антикоагулянтов значительно ускоряет заживление тканей.

Несмотря на естественный выход крови, порой появляются ситуации, требующие немедленного контроля со стороны медицинского персонала. К таковым относится частое появление в крови сгустков. Подобное может случиться в случае разрыва культи–сосуда, установленного на месте матки. Случается это чаще всего из-за повышенного давления, недостаточном прижигании крупных сосудов или дефектов при наложении швов.

Для того чтобы избавится от них полностью нужно удалить остатки полового органа, который является причиной данного явления. Если доктор удалит оставшуюся шейку матки, то менструации полностью прекратятся. Бывают ситуации, когда по рекомендации врача это делать нельзя.

Операция по удалению матки (экстирпация или гистерэктомия матки) является одной из наиболее распространенных в практике оперативной гинекологии.

Ее проводят тогда, когда все остальные возможные способы лечения продемонстрировали свою неэффективность, и когда речь идет о спасении жизни пациентки. В некоторых случаях во время этого хирургического вмешательства кроме матки удаляются также яичники и маточные трубы. Рассмотрим последствия операции и восстановление после экстирпации матки .

Восстановление после экстирпации матки: лекарства

Антибиотики — зачастую в целях профилактики назначается антибактериальный курс, поскольку внутренние органы пациентки во время операции имели контакт с воздухом, а, следовательно, и со всевозможными инфекционными агентами. Лечение антибиотиками продолжается в течение 7 суток.

Антикоагулянты — в течение первых 2 – 3 суток врач обычно назначает антикоагулянты (препараты, которые разжижают кровь), призванные защитить от образования тромба и появления тромбофлебита.

Внутривенные вливания — в течение первых суток после гистерэктомии назначается инфузионное лечение (капельное вливание растворов внутривенно) в целях восполнения объемов циркулирующей крови, поскольку операция обычно сопровождается существенной кровопотерей.

Выделения

Кровянистые выделения после экстирпации матки, напоминающие «мазню», всегда отмечаются, в особенности в течение первых 10 – 14 дней после операционного вмешательства. Данный симптом вызван заживлением швов на участке культи матки или в области влагалища.

Если у пациентки характер выделений после экстирпации матки изменился: появляется неприятный, гнилостный запах, цвет схож с окраской мясной жидкости, немедленно следует обратиться к доктору. Возможно, развилось воспаление швов в области влагалища, что чревато появлением сепсиса и перитонита.

Кровотечение после хирургического вмешательства из половых путей является очень тревожным сигналом, и говорит о необходимости повторной операции.

Перитонит

Появление перитонита обычно случается после гистерэктомии, которая проводилась по экстренным показаниям, к примеру — некроз миоматозного узла.

При этом состояние женщины ухудшается резко:

1. Температура повышается до 39 – 40 градусов.

2. Присутствует ярко выраженный болевой синдром.

3. Отмечаются признаки раздражения брюшины.

В данном случае производится массивная антибиотикотерапия (назначаются 2 – 3 препарата) и вливание коллоидных и солевых растворов.

К тому же следует помнить, что месячные кровотечения контролируются сложными биохимическими процессами, происходящими в организме женщины, с учетом физиологических и нервной системы – функциональной деятельности гипоталамуса и гипофиза. Сбой менструального цикла может быть связан не только с медицинскими манипуляциями, но и с любым нарушением в женском организме. Найти и устранить причину отсутствия месячных может только квалифицированный врач.

Удаление матки – серьезная хирургическая операция, которая предотвращает серьезные осложнения на фоне имеющихся болезней или прекращает злокачественное перерождение эндометрия. Любое не поддающееся консервативной терапии заболевание матки и придатков может стать поводом для хирургического вмешательства на органе.

Послеоперационный период в зависимости от объема операции и метода ее проведения длится от 4 до 8 недель. В это время женщина испытывает боли различной интенсивности и локализации, которые проходят после полного заживления ран. Послеоперационный период сопровождается также кровянистыми выделениями.

Меры борьбы с кровотечением

Само по себе артериальное или венозное кровотечение самостоятельно не остановится. Большая кровопотеря грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому требуется срочное перевязывание сосуда. С этой целью проводится повторное проникновение во внутрибрюшинное пространство лапароскопическим способом или при помощи разреза на животе. В ходе хирургического вмешательства кровоточащий сосуд тщательно ушивают.

Справедливости ради надо сказать, что подобные грозные осложнения после удаления матки встречаются очень редко: во время операции тщательная обработка перерезанных сосудов – особая забота хирургов.

Реабилитация в стационаре, в зависимости от объемов вмешательства и хода восстановления, длится от 1 до 4 недель.

Важно! При удалении матки по причине онкологического заболевания объем операции гораздо больше, на послеоперационном этапе проводят дополнительные процедуры, поэтому восстановление длится дольше, а кровянистые выделения носят иной характер.

Характерные для кровотечения симптомы

Если во время стационарной реабилитации самочувствие больной тщательно контролируется медперсоналом ежедневно, то во время амбулаторного лечения львиная доля ответственности ложится на саму пациентку.

Правильное течение выздоровления после удаления матки не сопровождается усилением болей и выделений. Тревогу, а значит и внеплановый визит к гинекологу, могут вызвать симптомы:

• внезапное или постепенное увеличение кровянистых выделений;
• возникновение острой, тянущей или ноющей боли в области операции или наружного шва;
• появление примеси гноя в кровянистых выделениях;
• изменение и усиление запаха, который становится неприятным (гнилостный, тухлый, рыбный и пр.);
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия.

Долгосрочный период выздоровления

По окончании стационарной и амбулаторной реабилитации после удаления матки женщину выписывают с больничного, она вновь становится трудоспособной. Кровянистые выделения и боли в этот период отсутствуют, это главный показатель выздоровления.

Нормализуется состояние, и расширяются возможности. В двигательную активность полезно включать плавание и велосипед. Гигиенические процедуры разрешено дополнить принятием ванны. По-прежнему не стоит злоупотреблять прямым и продолжительным воздействием солнечных лучей, но в рассеянном свете находится полезно – усвоение кальция происходит при этом гораздо интенсивнее, а после вынужденного изменения гормонального баланса важно как никогда.

Сразу после операции очень важно избежать обезвоживания, поэтому необходимо соблюдать правильный питьевой режим, т.е. выпивать не менее полутора литра воды в сутки. Что касается питания, то начинать принимать пищу необходимо с небольших количеств жидких и полужидких блюд, расширяя постепенно рацион. Вся еда должна содержать минимум соли, чтобы предотвратить задержку жидкости и появление отёков.

Этапы надвлагалищной ампутации матки:

1. пересечение и перевязка круглых связок;

2. мобилизация или удаление придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубы, собственной связки яичника или воронкотазовой связки);

3. рассечение plica vesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря. При выполнении надвлагалищной ампутации матки не следует смещать мочевой пузырь больше, чем это необходимо для удаления тела матки;

4. пересечение сосудистого пучка. Пересечение и перевязку сосудистого пучка при выполнении типичной операции надвлагалищной ампутации матки проводят на уровне или чуть выше внутреннего зева, т.е. пересекают только восходящие ветви маточных артерий. При этом, в отличие от экстирпации матки, сосуды только пересекают для удаления матки и в дальнейшем не отсекают от шейки матки. Для оптимального наложения зажимов на сосудистые пучки на уровне или чуть выше внутреннего зева предварительно рассекают задние листки широких связок до рёбер матки. Зажимы Микулича накладывают перпендикулярно шейке матки таким образом, чтобы край зажима захватил ткань шейки матки и как бы «соскользнул» с неё, включая весь сосудистый пучок (это особенно важно при наличии варикозного расширения вен данной области). Маточные сосуды пересекают до границы шейки матки, оставляя культю маточных сосудов над зажимом достаточной длины (не менее 1 см);

5. отсечение шейки матки. Тело матки отсекают от шейки скальпелем. Для лучшего последующего сопоставления шейку матки иссекают клиновидно (с клином, направленным в сторону внутреннего зева). В процессе отсечения тела матки для удобства переднюю и заднюю губу фиксируют зажимами (Кохера или Микулича), после отсечения матки зону цервикального канала обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом;

6. накладывают шов на культю шейки матки по центру, который впоследствии используют как держалку. Шовный материал — викрил (нельзя использовать нерассасывающиеся нити). Далее проводят лигирование маточных сосудов викрилом или нерассасывающимся шовным материалом, при этом, в отличие от экстирпации матки (когда в процессе операции культи сосудов «отводят» от шейки матки при пересечении кардинальных связок), при операции надвлагалищной ампутации шейки матки для достижения лучшего гемостаза культи сосудов пришивают (фиксируют) к шейке матки. Для этого прошивают плотную ткань шейки матки непосредственно у носика наложенного на маточные сосуды зажима и завязывают лигатуру за зажимом. В дальнейшем логично наложить дублирующий (страховочный) шов, когда при сопоставлении (сшивании) передней и задней губы шейки матки в области углов (боковых поверхностей) маточные сосуды еще раз фиксируют к культе шейки матки;

7. окончательное формирование культи шейки матки проводят наложением отдельных кетгутовых или лучше викриловых швов, сближая переднюю и заднюю губу шейки матки (если культя шейки иссечена клиновидно — это не представляет трудностей). Целесообразно использовать режущие иглы, так как ткань шейки матки плотная, и прошивать обе губы шейки матки ниже уровня ампутации, затем надёжно лигировать (нити срезают);

8. перитонизацию проводят непрерывным кетгутовым или викриловым швом: вначале накладывают кисетный шов на параметрий слева: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (или культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — передний листок широкой связки. Шов завязывают таким образом, чтобы вышеперечисленные культи были погружены в параметрий, далее шов продолжают в линейный — пузырноматочной складкой «накрывают» культю шейки матки в результате сшивания её с задними листками широких связок матки и задней поверхностью шейки матки. Далее шов продолжают в кисетный шов справа: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (или культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — передний листок широкой связки. Шов также завязывают таким образом, чтобы все культи были погружены в параметрий;

9. проверяют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стенку. Операцию высокой надвлагалищной ампутации матки (когда тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, что даёт возможность сохранить часть эндометрия), операцию дефундации матки, а также различные виды асимметричных надвлагалищных ампутаций матки с формированием эндометриальных полостей в настоящее время практически не используют. Место данных операций заслуженно заняла консервативная миомэктомия.

ОСЛОЖНЕНИЯ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ

Повреждение мочевого пузыря, мочеточников — эксвизитные случаи при проведении надвлагалищной ампутации матки, тем не менее следует контролировать ход мочеточников перед пересечением воронкотазовых связок и маточных сосудов.

Кровотечение, формирование гематом — более опасное осложнение при надвлагалищной ампутации матки, чем, например, при экстирпации матки (кровотечение внутрибрюшное, а не наружное), поэтому тщательности проведения гемостаза при выполнении надвлагалищной ампутации матки следует уделять особое внимание. Кровотечение после операции надвлагалищной ампутации матки труднее диагностировать и устранять, так как оно происходит в замкнутую полость — параметрий и затем в брюшную полость или сразу в брюшную полость. В связи с этим на этапе перитонизации культи всех связок и сосудов необходимо ещё раз осмотреть и при необходимости дополнительно перевязать (особенно при наличии варикозно расширенных сосудов, массивных лигатур). В случае необходимости контроля гемостаза — обязательно дренирование брюшной полости или расширение объёма операции до экстирпации матки.

При возникновении подобных осложнений после операции надвлагалищной ампутации матки показана релапаромия. При поздней диагностике, нагноении гематом — релапаротомия, экстирпация культи шейки матки, санация и дренирование малого таза.

Инфекционные послеоперационные осложнения:

тромбоэмболические осложнения (описаны в соответствующих разделах руководства).

При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений. Целесообразно применение защищённых пенициллинов, например амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно во время вводного наркоза. Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно.

При наличии значимых дополнительных факторов риска (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, анемия) целесообразно троекратное периоперационное применение антибиотиков. Например, введение 1,2 г амоксициллина + клавулановая кислота внутривенно во время кожного разреза и дополнительно по 1,2 г внутривенно через 8 и 16 ч.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно, затем цефуроксим 0,75 г внутримышечно в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно через 8 и 16 ч.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Ведение послеоперационного периода такое же, как после экстирпации матки (см. главу «Экстирпация матки»). Особенности — не нужно проводить спринцевания влагалища, возможна более ранняя выписка (на 5–6е сутки).

Ношение бандажа и компрессионного белья не менее 2 мес после операции.

Исключение половых контактов в течение 6 нед.

При наличии любых осложнений надвлагалищной ампутации матки — немедленное обращение в стационар, где проводили операцию, при невозможности — в любой другой гинекологический стационар.

Надвлагалищная ампутация матки — удаление тела матки.

Суправагинальная гистер^ктомия, субтотальная гистер^ктомия КЛАССИФИКАЦИЯ

Надвлагалищная ампутация матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Типичная надвлагалищная ампутация матки, «вьісокая» надвлагалищная ампутация матки, «низкая» надвлагалищная ампутация матки.

Заболевания тела матки, при которьх возникает необходимость ее удаления. Надвлагалищную ампутацию матки целесообразно вьполнять в отсутствие значимой патологии шейки матки у молодьх пациенток при настойчивом желании женщин сохранить шейку матки. Во всех остальньх случаях производят ^кстирпацию матки.

Иногда данную операцию вьнужденно вьполняют:

При недостаточной квалификации врача, вьполняющего вмешательство в ^кстренньх ситуациях (например, гипотоническое кровотечение или ДВСсиндром у акушерских больньх, кровотечение, перитонит), и невозможности приглашения соответствующего специалиста для вьполнения ^кстирпации матки;

При возникших в ходе операции ситуациях (в том числе анестезиологических), диктующих максимальное ограничение времени оперативного вмешательства;

При технических сложностях (тяжельй инфильтративньй процесс), когда хирург не может провести полньй обьем ^кстирпацию матки), а продолжение операции «во что бь то ни стало» чревато более тяжельми последствиями для пациентки (массивное кровотечение, травма мочевого пузьря, мочеточников, летальность), чем временное ограничение обьема вмешательства.

В таких случаях при необходимости (кровотечение, прогрессирование гнойного процесса) в дальнейшем вьполняют релапаротомию, ^кстирпацию культи шейки матки.

Острье воспалительнье заболевания любой локализации, в том числе острье воспалительнье заболевания влагалища и шейки матки.

Фоновье и особенно предраковье заболевания шейки матки, рецидивирующие заболевания слизистой цервикального канала, ^ндометриоз и ВЗОМТ (адекватньй обьем операции в таких случаях — ^кстирпация матки).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Стандартнье для любого хирургического стационара.

Стандартное общеклиническое обследование. Основное внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Обязательна расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток; обследование на наличие ИППП. При обнаружении анемии — ее коррекция, при наличии ^кстрагенитальньх заболеваний — оперативное вмешательство в стадии компенсации (ремиссии). МЕТОДЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Предпочтительно использование ^ндотрахеального наркоза, регионарной (спинальной или ^пидуральной) анестезии, комбинированной анестезии.

Пересечение и перевязка кругльх связок;

Мобилизация или удаление придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубь, собственной связки яичника или воронкотазовой связки);

Рассечение рііса Vевісоиіе^іпа и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузьря. При вьполнении надвлагалищной ампутации матки не следует смещать мочевой пузьрь больше, чем ^то необходимо для удаления тела матки;

Пересечение сосудистого пучка. Пересечение и перевязку сосудистого пучка при вьполнении типичной операции надвлагалищной ампутации матки проводят на уровне или чуть вьше внутреннего зева, т.е. пересекают только восходящие ветви маточньх артерий. При ^том, в отличие от ^кстирпации матки, сосудь только пересекают для удаления матки и в дальнейшем не отсекают от шейки матки. Для оптимального наложения зажимов на сосудистье пучки на уровне или чуть вьше внутреннего зева предварительно рассекают задние листки широких связок до ребер матки. Зажимь Микулича накладьвают перпендикулярно шейке матки таким образом, чтобь край зажима захватил ткань шейки матки и как бь «соскользнул» с нее, включая весь сосудистьй пучок ^то особенно важно при наличии варикозного расширения вен данной области). Маточнье сосудь пересекают до границь шейки матки, оставляя культю маточньх сосудов над зажимом достаточной длинь (не менее 1 см);

Отсечение шейки матки. Тело матки отсекают от шейки скальпелем. Для лучшего последующего сопоставления шейку матки иссекают клиновидно (с клином, направленньм в сторону внутреннего зева). В процессе отсечения тела матки для удобства переднюю и заднюю губу фиксируют зажимами (Кохера или Микулича), после отсечения матки зону цервикального канала обрабатьвают спиртовьм раствором йода или ^тиловьм спиртом;

Накладьвают шов на культю шейки матки по центру, которьй впоследствии используют как держалку. Шовньй материал — викрил (нельзя использовать нерассасьвающиеся нити). Далее проводят лигирование маточньх сосудов викрилом или нерассасьвающимся шовньм материалом, при ^том, в отличие от ^кстирпации матки (когда в процессе операции культи сосудов «отводят» от шейки матки при пересечении кардинальньх связок), при операции надвлагалищной ампутации шейки матки для достижения лучшего гемостаза культи сосудов пришивают (фиксируют) к шейке матки.

Для ^того прошивают плотную ткань шейки матки непосредственно у носика наложенного на маточнье сосудь зажима и завязьвают лигатуру за зажимом. В дальнейшем логично наложить дублирующий (страховочньй) шов, когда при сопоставлении (сшивании) передней и задней губь шейки матки в области углов (боковьх поверхностей) маточнье сосудь еще раз фиксируют к культе шейки матки;

Окончательное формирование культи шейки матки проводят наложением отдельньх кетгутовьх или лучше викриловьх швов, сближая переднюю и заднюю губу шейки матки (если культя шейки иссечена клиновидно — ^то не представляет трудностей). Целесообразно использовать режущие игль, так как ткань шейки матки плотная, и прошивать обе губь шейки матки ниже уровня ампутации, затем надежно лигировать (нити срезают);

Перитонизацию проводят непрерьвньм кетгутовьм или викриловьм швом: вначале накладьвают кисетньй шов на параметрий слева: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (или культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — передний листок широкой связки. Шов завязьвают таким образом, чтобь вьшеперечисленнье культи бьли погружень в параметрий, далее шов продолжают в линейньй — пузьрноматочной складкой «накрьівают» культю шейки матки в результате сшивания ее с задними листками широких связок матки и задней поверхностью шейки матки. Далее шов продолжают в кисетньй шов справа: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (или культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — передний листок широкой связки. Шов также завязьвают таким образом, чтобь все культи бьли погружень в параметрий;

Проверяют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стенку.

Операцию вьсокой надвлагалищной ампутации матки (когда тело матки отсекают значительно вьше внутреннего зева, что дает возможность сохранить часть ^ндометрия), операцию дефундации матки, а также различнье видь асимметричньх надвлагалищньх ампутаций матки с формированием ^ндометриальньх полостей в настоящее время практически не используют. Место данньх операций заслуженно заняла консервативная миом^ктомия.

Повреждение мочевого пузьря, мочеточников — ^ксвизитнье случаи при проведении надвлагалищной ампутации матки, тем не менее следует контролировать ход мочеточников перед пересечением воронкотазовьх связок и маточньх сосудов.

Кровотечение, формирование гематом — более опасное осложнение при надвлагалищной ампутации матки, чем, например, при ^кстирпации матки (кровотечение внутрибрюшное, а не наружное), по^тому тщательности проведения гемостаза при вьполнении надвлагалищной ампутации матки следует уделять особое внимание.

Кровотечение после операции надвлагалищной ампутации матки труднее диагностировать и устранять, так как оно происходит в замкнутую полость — параметрий и затем в брюшную полость или сразу в брюшную полость. В связи с ^тим на ^тапе перитонизации культи всех связок и сосудов необходимо еще раз осмотреть и при необходимости дополнительно перевязать (особенно при наличии варикозно расширенньх сосудов, массивньх лигатур). В случае необходимости контроля гемостаза — обязательно дренирование брюшной полости или расширение обьема операции до ^кстирпации матки.

При возникновении подобньх осложнений после операции надвлагалищной ампутации матки показана релапаромия. При поздней диагностике, нагноении гематом — релапаротомия, ^кстирпация культи шейки матки, санация и дренирование малого таза.

Инфекционнью послеоперационньїе осложнения:

Тромбо^мболические осложнения (описань в соответствующих разделах руководства).

При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционньх послеоперационньх осложнений. Целесообразно применение защищенньх пенициллинов, например амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно во время вводного наркоза. Варианть: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно.

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины — вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Предоперационные обследования и подготовка

• Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
• Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
• Ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия с биопсией эндометрия.
• При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
• За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
• Накануне операции проводят очищение кишечника.
• В мочевой пузырь вставляется катетер.
• У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
• При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

• Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
• Кровотечение.
• Несостоятельность швов.
• Острая задержка мочи.
• Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
• Пельвиоперитонит.
• Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

• Послеоперационные грыжи.
• Опущение стенок влагалища.
• Недержание мочи.
• Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций () часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины — вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

Как сохранить матку и качество жизни

Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.

Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.

С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.

Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:

1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,

4. опущение и выпадение влагалища,

5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,

6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,

7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.

9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.

Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!

Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.

Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.

Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.

Абсолютные показания к удалению матки

1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.

2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.

3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.

5. Рак, начиная со стадии I.

6. Гигантские размеры опухолей.

В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.

Операции классифицируются и по объему вмешательства

1. Высокая ампутация матки – удаляется только часть матки, ее дно.

2. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – полное удаление матки с сохранением шейки матки.

3. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) – хирургическое удаление матки вместе с шейкой.

4. Пангистерэктомия – удаление матки с шейкой и придатками.

5. Радикальное удаление влагалища, шейки матки, лимфоузлов.

Последствия и осложнения после удаления матки зачастую являются прямым следствием объема вмешательства. О них и поговорим.

Последствия после удаления матки лапароскопическим методом

Последствия лапароскопии менее травматичны.

Лапароскопическая операция по удалению матки проводится через проколы, поэтому на коже живота остаются небольшие рубчики, которые со временем становятся почти невидимыми.

Риск образования спаек и грыж после лапороскопии намного ниже, чем после полостной операции. Кроме того, послеоперационный период после этой операции короче, и восстановление происходит быстрее.

Если была произведена операция без удаления придатков, в последствии вернуться к нормальной сексуальной жизни после ампутации матки пациентка сможет уже через 6 недель, после полного заживления раневой поверхности.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.