Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной из подобных проблем в родах является формирование слабости родовой деятельности, которая может случиться как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Слабые схватки при родах относятся к аномалиям родовых сил и наблюдаются в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родах, причем в первых родах они диагностируются чаще, чем при повторных.
Про слабость родовых сил говорят, когда сократительная активность матки имеет недостаточную силу, продолжительность и периодичность. Вследствие этого схватки становятся редкими, короткими и неэффективными, что ведет к замедлению раскрытия шейки и продвижению плода по родовым путям.
Причины слабых схваток
Для формирования слабости родовой деятельности необходимы определенные причины. Факторы, которые способствуют данной патологии, делятся на ряд групп:
Акушерские осложнения
- дородовое излитие вод;
- несоразмерность размеров головки плода (большая) и таза матери (узкий);
- изменения в стенках матки, обусловленные дистрофическими и структурными процессами (множественные аборты и выскабливания матки, эндометриоз матки, миома и операции на матке);
- ригидность (нерастяжимость) шейки матки, возникающая после хирургического лечения заболеваний шейки или повреждения шейки в родах или при абортах;
- многоводие и многоплодие;
- крупные размеры плода, что перерастягивает матку;
- неправильное расположение плаценты (предлежание);
- предлежание плода тазовым концом;
- анемия;
- гестозы.
Кроме того, большое значение в возникновении слабости играет функциональность плодного пузыря (при плоском плодном пузыре, например, при маловодии, он не действует как гидравлический клин, что тормозит шеечное раскрытие). Не следует забывать и об утомлении женщины, астеническом типе телосложения, страхе родов и психических и физических перегрузках в период гестации.
Патология репродуктивной системы
Половой инфантилизм и врожденные аномалии развития матки (например, седловидная или двурогая), хроническое воспаление матки способствуют развитию патологии. Кроме того, возраст женщины (больше 30 и младше 18) отражается на выработке гормонов, стимулирующих сокращение матки.
Также в данную группу входят нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), привычное невынашивание беременности и нарушение в становлении менструального цикла (раннее и позднее менархе).
Экстрагенитальные заболевания матери
К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.
Факторы, обусловленные плодом
Внутриутробная инфекция плода и задержка развития, пороки развития плода (анэнцефалия и прочие), переношенная беременность (перезрелый плод), а также преждевременные роды могут способствовать возникновению слабости. Кроме того, имеет значение резус-конфликт в период беременности, фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода.
Ятрогенные причины
В данную группу входит «увлечение» родостимулирующими препаратами, которые утомляют женщину и нарушают сократительную маточную функцию, пренебрежение обезболиванием родов, необоснованное проведение амниотомии, а также грубые влагалищные исследования.
Как правило, в развитии слабости схваток играет роль не один фактор, а их совокупность.
Диагностика
Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:
- характер сокращений матки (сила, продолжительность схваток и время расслабления между ними);
- процесс раскрытия шейки (отмечается замедление);
- продвижение предлежащей части (нет поступательных движений, головка длительно стоит в каждой плоскости малого таза).
Большую роль в диагностике патологии играет ведение партограммы родов, на которой наглядно видно процесс раскрытия шейки матки и его скорость. В латентную фазу у первородящих в первом периоде маточный зев раскрывается примерно на 0,4 – 0,5 см/ч (у повторнородящих он составляет 0,6 – 0,8 см/ч). Таким образом, латентная фаза в норме у первородящих длится около 7 часов, а у повторнородящих до 5 часов. О слабости свидетельствует задержка раскрытия шейки (около 1 – 1,2 см за час).
Также оцениваются схватки. Если в первом периоде их продолжительность меньше 30 секунд, а промежутки между ними составляют 5 и более минут, говорят о первичной слабости. О вторичной слабости свидетельствует укорочение схваток менее 40 секунд в конце первого периода и в периоде изгнания плода.
Не менее важно оценивать и состояние плода (выслушивание сердцебиение, проведение КТГ), так как при слабости роды становятся затяжными, что ведет к развитию гипоксии ребенка.
Медикаментозная родостимуляция
Чтобы усилить схватки, применяют следующие методы медикаментозной родостимуляции:
Окситоцин
Окситоцин вводится внутривенно капельно. Он усиливает сокращение миометрия и способствует выработке простагландинов (которые не только усиливают схватки, но и влияют на структурные изменения в шейке). Но следует помнить, что вводимый экзогенно (чужой) окситоцин подавляет синтез собственного окситоцина, и при отмене инфузии препарата развивается вторичная слабость. Но так же не желательно и длительное, на протяжении нескольких часов введение окситоцина, так как это повышает артериальное давление и задерживает мочеиспускание. Препарат начинают вводить при шеечном открытии на и больше 5 см и только после отхождения вод или произведенной амниотомии. Окситоцин в количестве 5 Ед разводится в 500 мл физиологического раствора и капают, начиная со скорости 6 – 8 капель в минуту. Прибавлять капли по 5 можно через каждые 10 минут, но превышая 40 капель в минуту. Из недостатков окситоцина можно отметить, что он угнетает выработку сурфактанта в легких плода, что при наличии у него хронической гипоксии может вызвать внутриутробную аспирацию водами, нарушение кровообращения у ребенка и смерть во время родов. Инфузия окситоцина проводится с обязательным (каждые 3 часа) введением спазмолитиков либо с проведением ЭДА.
Простагландин Е2 (простенон)
Простенон используют в латентную фазу, до открытия шейки на 2 пальца, когда диагностирована первичная слабость на фоне «недостаточно зрелой» шейки. Препарат вызывает координированные схватки с хорошей релаксацией матки, что не нарушает кровообращение в системе плод – плацента – мать. Кроме того, простенон способствует выработки окситоцина и простагландина F2а, а также ускоряет созревание шейки ее и раскрытие. В отличие от окситоцина простенон не вызывает повышение давления и не обладает антидиуретическим эффектом, что делает возможным его применение у женщин с гестозом, патологией почек и гипертонией. Из противопоказаний можно отметить бронхиальную астму, заболевания крови и непереносимость препарата. Простенон разводится и капается в такой же дозировке (1мл 0,1% препарата), как и окситоцин.
Простагландин F2а
Простагландины данной группы (энзапрост или динопрост) эффективно использовать в активную фазу шеечного раскрытия, то есть при открытии зева на 5 и больше см. Данные препараты являются сильными стимуляторами сокращений матки, сужают кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления, а также сгущают кровь и усиливают ее свертываемость. Поэтому их не рекомендуется вводить при гестозе и патологии крови. Из побочных эффектов (в случае передозировки) следует отметить тошноту и рвоту, гипертонус нижнего маточного сегмента. Схема введения: 5 мг энзапроста или динопроста (1 мл) разводят в 0,5 литра физиологического раствора. Препарат начинают вводить внутривенно капельно с 10 капель в минуту. Увеличивать количество капель можно каждые 15 минут, прибавляя по 8 капель. Максимальная скорость – 40 капель в минуту.
Возможно сочетанное введение окситоцина и энзапроста, но дозировка обоих препаратов снижается вдвое.
Одновременно с медикаментозной родостимуляцией проводится профилактика гипоксии плода. Для этого применяют триаду по Николаеву: 40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза внутривенно, вдыхание увлажненного кислорода. Профилактика назначается каждые 3 часа.
Бесспорно, очень многое при слабости схваток зависит от женщины. В первую очередь все зависит от ее настроя на благополучный исход родов. Страхи, утомление и боль отрицательно сказываются на родовом процессе, и, конечно, ребенке.
Главное, не переживать и послания расслабиться! Родите рано или поздно:) сейчас нужно отдохнуть!
Спать ляжте. Пожалеете что не спали щас
Спите утром. Я тоже все пыжилась что мне норм. А схватки больше суток были. Лучше бы я в начале поспала. Потом вырубилась а уже боль дикая была. Удачи вам. Роды вы не проспите. А уж беременной никто не оставался. Значит время вашего сокровища не пришло. Не торопите
Главное, не переживать и послания расслабиться! Родите рано или поздно:) сейчас нужно отдохнуть!
БОЛЬШЕ, чем психолог: ресурсы подсознания с помощью ДЫХАНИЯ
Что делать, если в самих родах – непосредственно во время схваток (про потуги – в следующих постах) случилась пауза или неожиданная задержка? Это знание убережет вас от ненужного медицинского вмешательства и личной паники.
Перешлите эту информацию БЕРЕМЕННЫМ подругам – счастливых мам и здоровых малышей станет больше! Они узнают, как снова «ЗАПУСТИТЬ» естественный процесс. Конечно, это придает уверенности – и успокаивает.
Надеюсь, вы представляете фазы родов. Как известно, когда знаком маршрут, легче добраться до пункта назначения. Вы помните о предвестниках родов и сможете различить большую часть из них. Вы понимаете суть схваток и потуг, знакомы (хотя бы теоретически) с разницей между ними.
Однако, у некоторых женщин возникает вопрос: а что делать, если в родах что-то пойдет не так? Могу вас уверить, что потуги точно не поменяются местами со схватками 🙂 . И ребенок не выскочит из вас без предупреждения предвестников. Т.е. порядок процесса не поменяется.
Но как вы помните, роды – это тонкий процесс, и сбить его в современных условиях довольно легко (а в обычных роддомах этому все способствует). Все началось и вдруг… замерло.
Поэтому беспокойство роженицы в чем-то оправдано. И чтобы вас от него избавить, мы расскажем, как запустить процесс, если он остановился (по каким-то внешним или внутренним причинам). Причем запустить его можно ЕСТЕСТВЕННО, не прибегая к медикаментам и врачебным вмешательствам.
(Мы говорим о здоровых женщинах с благоприятной беременностью, а не о патологии – с ней точно нужно разбираться докторам).
Начало родов. Допустим, у вас отошла пробка, или подтекают воды, или начались схватки (неритмичные или регулярные, не важно). Или все эти признаки постучались к вам дружной компанией. Встречайте их, как дорогих гостей и – радуйтесь!
Потому что радость помогает выделяться окситоцину (и еще множеству других гормонов, которые составляют естественно-обезболивающий природный коктейль). А вот испуг надежно закрывает для них дверь (а для женщины – шейку матки).
Очень полезно знать причины остановки схваток:
1 ПРИЧИНА остановки схваток – МЕНТАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
Наш мозг вырабатывает гормональный коктейль для успешных родов. Но не весь МОЗГ, а именно его древняя (примитивная) часть. Вместе с ней существует и новая – неокора – достоинство высокоразвитого современного человека.
Секрет успешных родов прост: чем активнее древняя часть мозга, тем легче все пройдет.
Сможете стать слегка примитивной, погрузиться в глубину бессознательных телесных импульсов, открыться животному началу – родите как кошка (легко и безболезненно), а если повезет, еще и переживете пару-тройку откровений или просто испытаете мощный оргазм.
Но вот женщина начинает умничать, говорить, управлять, контролировать – возрастает активность неокоры, а импульсы примитивного мозга уменьшаются. И уже маячат на горизонте долгие затянутые роды, окситоциновая стимуляция, потом эпидуральная анестезия, щипцовое вмешательство, а то и кесарево на выходе!
…Дорогие мои! Я отношусь к числу умных и образованных женщин, у меня достаточно регалий, чтобы поддерживать свой статус, но во время родов я – просто рожающая самка, которая периодически впадает в божественный экстаз, гудит, поет, издает необычные звуки, принимает странные позы и «не парится», как это выглядит со стороны… (Наталья Качанова)
А потому и вы расслабьтесь! Долой из головы таблицу умножения, рассуждения о квантовой физике и попытку вспомнить конспекты с этапами родов.
Нет ничего, есть только ваше тело и то, что с ним происходит – новые необычные ощущения , в которые вы погружаетесь с головой. Опытные акушерки радуются этому состоянию роженицы и не пытаются вернуть ее в сознание. Поверьте, вы – здесь и сейчас, не болтаете об этом со стороны, а проживаете каждый момент на 100%.
Да, если вы устремляетесь в роддом на первых же схватках, то после ответов на вопросы в анкете при оформлении документов схватки могут поутихнуть. Заставляют вспомнить все (от начала месячных до родов вашей бабушки) – т.е. включить логические связи и отключить примитивный мозг!
Вот отрывок из письма роженицы:
«Приехала счастливая. Наконец-то рожаю! Регулярные схватки, уже чувствительные. Меня к сестре оформлять. И она просто завалила вопросами: что-то о родах мамы, бабушки. Да откуда я знаю? Куча ненужных подробностей. Я мозги в кучу собрала – ответила. А как «допрос» закончился, схватки остановились. Понятно, спровоцировали весь процесс, от чего воспоминания жуткие…»
Хорошо, если на эти вопросы может ответить сопровождающая вас акушерка или помощник. Но если регистратурная пытка все-таки удалась (а могли и напугать заодно), то расстраиваться не стоит. Способы активизации схваток впереди (читайте следующий пост).
ДОБРЫЙ СОВЕТ: на регистрации в роддом побудьте «дурочкой», скажите, что ничего не соображаете. И пусть обо всех формальностях позаботится муж. У вас впереди – роды и ВСТРЕЧА С МАЛЫШОМ.
Так пусть это будет природно-интенсивный процесс с благополучным исходом и приятными воспоминаниями!
2 ПРИЧИНА остановки схваток – СТРАХ
Допустим, вы подготовлены к родам и не боитесь. Но появление страха могут спровоцировать из-вне.
Например, когда мои схватки на первых родах были в разгаре (еще не пиковые, а нарастающие), а мы с мужем хохотали, я – с любого предмета в комнате, а он – с меня, наша акушерка расспросила меня об ощущениях и порекомендовала посмотреть шейку матки.
Я испугалась. Откуда ей было знать, что у меня с юности – напряженка с гинекологическими осмотрами! Ноги я развела, а влагалище напряглось до каменного. Так меня и не осмотрели. И… схватки поутихли. Конечно, движения, вода, дыхание – все это «запустило» дальнейший процесс, но урок я выучила.
Это был для меня ВАЖНЫЙ ОПЫТ: никто не смеет вмешиваться в мой процесс, когда он идет полным ходом. Я могу попросить о помощи, если почувствую что-то неладное. Но до тех пор – пусть будет, как будет.
А чтобы нейтрализовать внутренние страхи,
воспользуйтесь настройкой «Благословение на легкие роды».
…Этот текст пришел за две недели до рождения моего 3-го ребенка. Я чувствовала, что это послание СВЫШЕ: мне и другим женщинам, которые ждут и надеются. И в каждой строчке этого послания – Любовь и Поддержка Вселенной…
Процесс родов – индивидуален, непредсказуем, и требует от Мамы СВЕРХ-усилий. А потому стоит подготовить к нему не только тело, но и разум.
Благодаря настройке у вас есть возможность:
- закрепить на подсознательном уровне ПОЗИТИВНОЕ течение родов,
- растворить свои страхи,
- настроиться на благополучный исход,
- заранее «прожить» стадии родового процесса и знать, как себя вести в каждой из них
Как вернуть «ВОЛНУ» родов, если схватки исчезли?
Читайте дальше, мы перечислим несколько вариантов в следующем посте.
Запомните ГЛАВНОЕ: если процесс родов начался, ваше тело готово рожать, ваш ребенок – готов родиться, осталось остановить мысленную суету и присоединиться к процессу.
3-я ПРИЧИНА остановки схваток – НЕДОСТАТОК СНА
При недостатке сна нарушается баланс в клетках, из которых состоят мышечные волокна. В процессе сокращения мышц участвуют калий, натрий, кальций. Это не повод бежать за витаминами!
Не будем загружать себя химией. Объясняю по-простому, (для биохимика – примитивно, зато для беременной – понятно): роды начинаются, выделяется окситоцин. Матка сокращается. А матка – это мышца, которая при интенсивной работе тратит много кальция.
В обычном состоянии его достаточно, а вот если вы не выспались, к примеру, схватки начались вечером, за вами – весь день трудовой, то дисбаланс натрия, калия и кальция в мышечной ткани вы ощутите очень скоро. Как следствие, матка перестает быть чувствительной к окситоцину.
Если вы в роддоме, то врачи констатируют слабую родовую деятельность и вкалывают дополнительный окситоцин. Это приводит к болезненным схваткам без естественных перерывов между ними. И больно, и бесполезно!
А что нужно? Просто отправить вас поспать часика на 2-3. Или сколько вам понадобиться. Замерили, что с ребеночком все в порядке, сердце бьется – и баиньки.
Кстати, дома это сделать проще. Пошла и поспала.
Например, в мои первые роды пробка отошла в 5 утра – мы как раз с мужем не спали ночь, смотрели комедии и очень смеялись. В очередной приступ хохота это знаменательное событие и случилось. Начались неритмичные сокращения. Ну, думаем, рожаем! Нет, час прошел и все затихло.
Мы легли спать – чего беспокоиться? Я выспалась до упора, плодотворно провела день и к вечеру схватки стали регулярными – процесс пошел полным ходом.
С 3-ми родами – та же ситуация. Завершали проект, делали аудио-записи, сидели допоздна. Чувствую – схватки. Затопили баню, ждем – и вдруг все затихло… Что делать? СПАТЬ! Легли. Проснулась от того, что отошли воды. И процесс пошел полным ходом.
Секрет в том, что клеточный баланс калия, натрия и кальция восстанавливается во время сна. И когда вы отдохнули (а схватки в этот момент слабые, вас не сильно беспокоят), родовая деятельность возобновляется. Но не сначала, а с того уровня, на котором закончилась. И вот вы бодрячком готовы рожать своего замечательного малыша!
Вы узнали почему схватки останавливаются, а как «запустить схватки», если они все-таки остановились, читайте в следующем посте. Вы узнаете 5 способов, как сделать это ЕСТЕСТВЕННО.
Консультации по беременности и родам – СОЛОХИНА Наталья Владимировна
Секрет успешных родов прост: чем активнее древняя часть мозга, тем легче все пройдет.
Здравствуйте, меня зовут Татьяна, мне 32 года. Рожала 2 раза, в 27 и в 29 лет. Скоро планируем еще ребенка, и сейчас задаюсь вопросом, что лучше рожать самой или кесарево. Вкратце опишу свои роды.
Первые роды. За неделю до срока Х гинеколог положила в отделение патологии, т. к. шейка матки по ее мнению была плохо готова. В стационаре кололи ношпу неделю, потом делали свечи (название забыла, тоже что-то от спазмов). Роды начались на 4 дня позже срока – самостоятельно. В 22: 30 проснулась от схваток, 00: 00 – врачи повели готовиться к родам, схватки через 7-10 минут. 02: 00 – схватки сильные период 3-5 минут, пузырь прорвался. 03: 00 – схватки слабеют, раскрытие хорошее, врач говорит начинать тужиться, пытаюсь – получается плохо. 04: 00 – схватки еще слабее, понимаю, что устала тужиться, зову врача, ответ – продолжай тужиться, говорю, что почти не чувствую схваток, врач кладет руку на живот, и говорит, что я вру, что она схватку почувствовала. Пытаюсь тужиться дальше. 06: 00 – понимаю, что уснула?! Состояние – дикая слабость. Врачи сменились, заступила новая смена. Новый врач осмотрела меня, я ей говорю, что схваток нет. Она измеряет давление, и срочно ставит капельницу. Что за капельница, я не знаю, т. к. просто засыпаю. Примерно через полчаса я снова почувствовала схватки, но слабые. Врач просит тужиться, и больше не отходит от меня, хотя в предродовой человек 10 будущих мам. Было посути так: врач держит руку на животе, когда чувствует схватку, говорит мне тужиться, т. к. я схваток почти не чувствую. Примерно 7: 30 повели в родовую. В обе руки поставили катеторы и капельницы, капельницы буквально не капали, а лились ручьем. И при этом я схваток все равно не чувствовала. Только в 8: 30 на свет появился сынишка, поместили в кувез. Дальше я отлежала положенное время со льдом на животе, мне зашили шов (не на матке, внешний) и я пешком пошла в палату т. к. лифт сломался. Легла спать. Проснулась через 5 часов, пошла в душ, т. к. сказали, что через час принесут малыша. Ноги не слушались, слабость. Результат – обморок в коридоре после душа. Принесли ребенка. Весь день не вставала, вечером принесли градусник, померила – 40,3 градусов! Медсестра давай меня ругать, что я не сказала, что у меня простуда, когда я ей сказала, что уже неделю лежу в их больнице и признаков заболевания у меня до сего момента не было, она немного успокоилась. Мне дали жаропонижающее и перевели другое отделение (для недообследованных мам). Утром меня осмотрел гинеколог, сказал все хорошо. Мне выдали маску, чтобы не « заразить других» и кололи жаропонижающее периодически. Далее температура на протяжении 2 дней то падала до 37.5, то подымалась до 39,5. Лишь на третий день уже другая гинеколог сказала, что матка у меня, как на первый день после родов, т. е. не сокращается. Далее ставили капельницы с окситоцинов и антибиотики, 5 дней. Потом выписка, состояние на всем протяжении пребывания в больнице – слабость, с периодическими головокружениями. Диагноз – субинволюция матки. После выписки еще 1 месяц периодические повышения температуры до 37.5, слабость постоянно. В общем, не в своей тарелке я себя чувствовала еще полгода, хотя возможно это была какая-нибудь депрессия послеродовая. Вторые роды. Шейку матки начали готовить заранее, поэтому к нужному сроку она была хорошо готова, но в срок роды не начались. Гинеколог, ведущий беременность, когда я ей сказала, что пробка отходит, направила в роддом. Далее я полностью готовая в родам, лежала в патологии, но роды не начинались. На 42 неделе мне предложили вскрыть пузырь, я подумала – и согласилась, т. к. дома ждал 2-летний малыш. В назначенный день в 6: 00 меня и еще одну роженицу повели рожать. К 7: 00 мы были готовы и нам вскрыли пузырь почти одновременно. Схватки начались в 8: 00 (ощутимые) и сразу довольно активно 12-15 минут период. Далее схватки у меня и соседки по предродовой шли синхронно, и учащались. В 10: 00 я заметила, что схватки соседки идут часто, и явно сильные (она рожала первый раз, и не сдерживала эмоций); у меня же схватки почему то пошли на спад, еще минут 20 я прислушивалась к своему состоянию, засекала периодичность схваток (период 7 минут) , боли не было вообще, если не считать ощущения от смещения плода. Я позвала акушерку, объяснила ей ситуацию, рассказала о прошлых родах. Она внимательно отнеслась в моим словам, осмотрела меня – было уже полное раскрытия. Но потуг не было… Пришла врач назначила мне капельницу окситоцина, и сказала тужиться, даже если нет схваток. Я решила, что не хочу рожать, как в прошлый раз – долго. Вспомнила, как тужиться, и уже через 15 минут (видимо после второй из схваток, которые я не чувствовала почти) я поняла, что готова идти рожать. Позвала акушерку. В родовой была еще одна капельница. Рожала также по команде врача, ловящего схватку рукой у меня на животе. Родила быстро… Даже слишком, т. к. было небольшое обвитие. Уже в 11: 30 была в палате. И снова, через 5 часов, когда все соседки повскакивали с кроватей и резво бегали в душ. Я встала и от головокружения снова свалилась в кровать. Померила температуру 39.7. Опять… Меня снова перевели в другое отделение. Я добилась, чтобы меня хорошо осмотрел гинеколог, рассказала ему о прошлых родах. В общем, мне сразу поверили, поставили капельницу окситоцина и антибиотики. Пролечилась 5 дней. Выписалась в отличном состоянии, полная сил. Диагноз был тот же – субинволюция. У меня вообще было ощущение, что после первых родов я восстановилась, только после вторых. Хочу узнать мнение специалистов правильный ли диагноз мне ставили. Т. к. субинволюция по информации в интернете обычно после родов, а не во время их. И как мне быть со следующими родами. Самой рожать или же лучше операцию делать? Заранее благодарю за ответ.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.