Это первая в Беларуси история «отката» транссексуала: девушка сменила пол, но затем поняла, что это ошибка – и теперь добивается того, чтобы снова стать женщиной, хотя бы по документам. Наша героиня утверждает: этого бы не произошло, если бы в Беларуси не были столь доступны гормональные препараты. «Журнал» выяснил, насколько легко в Минске купить ампулу с гормонами, и каково это – решиться на обратную смену пола.
В Беларуси существует немало онлайн-платформ, которые предлагают купить анаболики и стероиды для спортивной фармакологии. На них же можно найти и миксы гормонов для заместительной терапии во время «перехода» транссексуальных людей.
Согласно Международной классификации болезней, составляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), транссексуализм считается психическим расстройством и находится в категории «Расстройства половой идентификации». Транссексуальных людей, которые считают, что в новом теле жить комфортней, это не останавливает. Хотя некоторые потом о своем решении сожалеют.
«Откат» транссексуала: первая беларусская история
31-летняя минчанка Ирина Бельцова (имя изменено по этическим соображениям) родилась в семье инженеров. Получила высшее биологическое образование, но по специальности не проработала и дня. В ее трудовой – записи рабочих специальностей.
В 2010-2011 годах она сделала операции по смене пола – удалила все женские органы, получила новое свидетельство о рождении, паспорт с мужским именем и военный билет. И позже поняла, что совершила самую большую ошибку в жизни. Сегодня девушка относит себя к жертвам черного рынка гормональных препаратов.
– С подросткового возраста мать воспитывала во мне отвращение к женскому полу, – вспоминает Ирина. – Постоянно говорила, что получать удовольствие от секса – плохо. От него одни проблемы: беременность и болезненное хирургическое вмешательство.
Так, по словам девушки, у нее была сформирована «неприязнь ко всему женскому», с которой она жила до 19 лет.
– В этом возрасте во мне что-то взорвалось, я начала искать пути решения проблемы и поддержку. Нашла ее в интернете у активистов транс-движения. Они объяснили: я не люблю себя с грудью именно потому, что я – транссексуал, а не потому что меня неправильно воспитывали, – говорит Ирина.
Активисты транс-движения посоветовали ей купить в интернете мужские гормоны, попробовать. Первые уколы девушка купила у однокурсника в университете – он занимался продажей спортивной фармакологии. Уже через месяц приема у девушки начал ломаться голос, в нем появились «мужские» нотки. Через полгода приема у Ирины начали расти волосы на лице, поменялось тело, огрубела кожа. А еще через год вырос кадык. В таком состоянии она пришла на прием к врачу, который поставил ей диагноз: «ядерный транссексуализм».
После обследования у сексолога и психолога Ирина прошла комиссию и получила разрешение на смену паспортного пола.
– В психиатрической клинике мне поставили диагноз: «личностная незрелость, социальная дезадаптация, сексуальная ориентация не определена; базовый пол по тестам – мужской», – вспоминает она. – Недавно я узнала, что он у многих не совпадает – и это совершенно не критерий транссексуальности.
Вся процедура в целом заняла долгих полтора года.
– Сначала поменяли все документы. Потом операция – в моем случае она проходила в два этапа: удаление груди, потом удаление матки и яичников. Мне очень жаль, что в то время никто из специалистов не предложил пересмотреть отношение к собственному телу, прекратить принимать гормоны и пройти курс психотерапии.
Страшная зависимость
Ирина уверяет, что на самом деле гормоны, которые корректируют пол, нельзя просто попробовать, а потом безболезненно бросить.
– Спустя три года после операции я бросила принимать гормоны, – рассказывает Ирина. – Зависеть от химии и быть человеком-переделкой – ненормально и неестественно. С каждый месяцем меняется твое сознание, ты даже начинаешь думать, как мужчина. Более того – у меня начались проблемы с почками, печенью, отечность в руках, тело стало полнеть, кровь стала густой. Однажды мое лицо на три недели стало желтым, это было страшное зрелище. И я решила – хватит! Речь шла уже не о самовыражении, а об элементарном здоровье и даже жизни как таковой, – говорит Ирина.
Ирина уверяет, что больше не хочет операций: организам сильно пострадал
– Вы не представляете, насколько было сложно признаться самой себе, что я совершила ошибку, и попытаться исправить ее. Главное было – победить внутренний конфликт. Когда всё стало на свои места, у меня наладились отношения с родителями. Во время смены, конечно, были скандалы. Брат даже кидался на меня с кулаками, – рассказывает собеседник «Журнала».
Еще в 2013 году она написала заявление в Минздрав с просьбой созвать комиссию, отменить свой диагноз и снова стать женщиной. Но все оказалось не так просто.
Письмо Ирины в Минздрав. Прошло более трех лет.
Беларусское законодательство просто не предусматривает такого транссексуального «отката»! То есть «двухходовки» «женщина стала мужчиной, а потом передумала и стала обратно женщиной» формально просто не может быть. То есть теперь Ирине – точнее, Денису (такое ее нынешнее имя), нужно писать новое заявление на смену пола и документов как… мужчине. И проходить все необходимые обследования и формальности.
– Мне предложили лечь в психиатрическую больницу. А позже попросили поменять паспорт, будто я к ним пришла мужчиной. Признать предыдущее решение комиссии недействительным они не могли – для этого просто нет законных оснований.
– В январе 2016 года я поменяла паспорт, сейчас у меня фамилия матери без родового окончания. Но там стоит мужское имя и женская фотография – полный дисбаланс! Я прошла все тесты, психологически я здорова. Документы на руках. Сейчас моя первейшая задача – получить обратно женский паспорт, найти хорошую работу и устроить личную жизнь. Мне всегда нравились мужчины. С девушками пробовала – не мое. И даже когда у меня было мужское имя, я встречалась с парнем. Если бы не операции, я бы, может, давно вышла замуж и родила детей, – говорит Ирина.
История Ирины – первый известный случай транссексуального «отката» в Беларуси. Случалось ли еще что-то подобное? Официальной информации на этот счет нам получить не удалось.
Члены комиссии, которая дают разрешение на смену пола, в беседе с автором этого расследования заявили, что подобных случаев в Беларуси нет. Впрочем, как мы поясняли выше, чисто формально для таких «откатов» в Беларуси просто нет законодательной основы. Но, как видим, на деле они происходят.
Да и опыт соседних стран говорит, что этот случай – не уникален.
Истории из Украины и России
Жительница Симферополя Наталья Ужакова знает, что такое жить в женском, мужском и снова женском теле. И считает, что транссексуализм лечится. Сегодня своей историей женщина помогает другим не повторить ее ошибок.
– Почти восемь лет своей жизни я была транссексуалом Димой, – рассказывает Наталья. – Эта проблема начала проявляться у меня лет с трех-четырех. Родители хотели мальчика и даже потакали мне в моем стремлении играть в сына. К подростковому возрасту я начала отвергать свою женскую природу. Пыталась бриться. У меня был достаточно выраженный мужской вид – но хватило мозгов не начать употреблять гормоны. Родителям сказала: не могу быть женщиной, либо операция по смене пола, либо я не буду жить.
От операции Наталью уберег… развал Советского Союза.
– В 19 лет, еще при СССР, мне поставили диагноз «транссексуализм» и дали разрешение на коррекцию пола. Но когда дошло до дела, Украина стала независимым государством – и по ее новым законам, такую операцию нельзя делать до 24 лет. Пока я ждала этого возраста, во мне прошли перемены. Похоронила мать (не выдержав психологического давления, та бросилась под поезд), прочувствовала на себе все тяготы жизни транссексуала: моя сестра стыдилась меня, женщины, с которыми я встречалась как мужчина, не были со мной полностью счастливы.
Наталья решила снова стать женщиной и примириться с этим. По ее словам, она – не единственный человек, который совершил такой «откат».
– Сегодня я помогаю таким людям не совершить аналогичную ошибку. Говорю с ними обо все проблемах, которые ждут их на пути. И проблемы эти – не только психологические. Например, на мужских гормонах транссексуалы живут максимум до 45 лет. Самая частая причина смерти – разрыв тромба. У меня друг из Феодосии из-за гормонов на инвалидности. И никто не отговаривает людей от этих решений, не показывает этих страшных примеров, не уговаривает остановиться. А в итоге транссексуалы живут, как диковинки, как изгои.
Врач-сексолог Волгоградской областной детской клинической психиатрической больницы Борис Мостовский рассказал «Журналу», что только в его личной практике было шесть случаев транссексуальных «откатов» – четыре, когда его пациенты справлялись с ними самостоятельно, еще двое – в результате лечения. И он также подчеркивает опасность применения гормональных препаратов:
– По уму и по закону, гормональная терапия полагается после установления точного диагноза, когда вероятность отката невелика. Но на практике гормоны начинают принимать до установления точного диагноза, а потом используют как средство убеждения, фактически давления на врачебную комиссию. Попробуй возразить человеку, у которого растет борода, который говорит басом и уверяет, что всегда считал себя мужчиной!
Гормоны оптом и в розницу в «интернет-аптеках»
Наша героиня Ирина уверена: не будь гормональные препараты столь доступны, не начались бы в ее организме такие перемены, она не решилась бы на операцию и не испытывала бы в жизни всех проблем, с которыми ей пришлось столкнуться.
Чтобы простому обывателю, подростку с несформированной психикой, человеку с социальной дезадаптацией приобрети нужное лекарство, достаточно в любом поисковике ввести название нужного препарата. Предложений на этом «рынке» немало: полно объявлений на популярных форумах, есть полноценные сайты, где товар можно купить за Webmoney с бесплатной доставкой по Минску.
Мы позвонили по номерам «интернет-аптек», чтобы сделать «контрольную закупку» одной ампулы сильнодействующих эфирных масел тестостерона – мужского гормона.
Продавцы на другом конце провода реагировали по-разному. Некоторые отказывались продавать одну ампулу – мол, это для них невыгодно, покупку можно совершить только на сумму от 20 долларов. Другие предлагали перезвонить в другой день. А один и вовсе посмеялся над нашей просьбой из-за столь малого заказа.
Но всего три минуты телефонного общения и полчаса езды – и у меня в руках «заветная» ампула с гормоном. Продавец не скрывает в интернете своего имени. У станции метро «Уручье» нас встречает молодой крепкий мужчина. Обмен денег на товар происходит в считанные секунды, после чего продавец сразу растворяется в толпе.
Через день мы с нашей героиней снова купили подпольное лекарство. Снова заплатили в долларах, но уже другому диллеру, который назначил встречу у одного из столичных университетов.
В общем, раздобыть гормональные препараты в Минске – дело нехитрое.
«Гормоны – это опасное оружие в руках необученного человека»
– Гормональные препараты – это биологически-активные вещества, которое при неправильном использовании могут нанести колоссальный ущерб здоровью человека, – комментирует доцент кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Алла Шепелькевич. – По сути, это опасное оружие в руках человека, который не имеет специальных знаний и не понимает, что он делает. Любое лекарственное средство, которое не зарегистрировано в Беларуси, не может быть использовано для лечения с точки зрения законодательства. Ведь мы не знаем, к чему приведет его использование.
За незаконную предпринимательскую деятельность продавцам таких «интернет-аптек» может грозить уголовная ответственность.
– Есть Постановление Совета Министров Беларуси от 15 января 2009 года № 31, которым утверждены правила продажи товаров при осуществлении розничной торговли по образцам, – комментирует юрист, руководитель юридической компании «Элайнс Групп» Владимир Несмашный. – Пункт 6 этих правил запрещает продажу лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, специализированной пищевой продукции для питания спортсменов, ветеринарных средств вне торговых объектов. Такая продажа может быть квалифицирована как незаконная предпринимательская деятельность со всеми вытекающими последствиями – вплоть до уголовной ответственности.
Если же такие продажи происходят систематически, такую деятельность необходимо пресекать, ведь речь идет не просто о здоровье, но порой и о жизни «пациентов». Если незаконная предпринимательская деятельность по продаже лекарств или биологически активных добавок повлекла причинение ущерба здоровью или жизни человека, то к статье о незаконной предпринимательской деятельности может прибавиться и соответствующая уголовная статья, связанная с причинением вреда жизни и здоровью.
«Вернуть документы будет непросто»
– Это колоссально сложное дело – вернуть документы, – комментирует юрисконсульт Екатерина Орловская. – Для начала нужно будет получить заключение независимого эксперта, психотерапевта или психиатра, которое даст заключение, противоположное решению комиссии, которая разрешила смену пола. И тогда уже в судебном порядке будет назначена судебная экспертиза. На основании которой станет понятно, кто прав – первоначальная комиссия или нынешняя.
Сегодня Ирина живет в столичной «однушке» со своими домашними питомцами и берется за любую, даже малооплачиваемую работу.
– Если я не смогу снова получить документы, очень надеюсь, что своей историей помогу другим не делать глупостей, а не помогать зарабатывать подпольным продавцам на таких, как мы, и позволять ломать свои судьбы, – говорит она.
Перепечатка материалов «Журнала» возможна только с разрешения редакции
От операции Наталью уберег… развал Советского Союза.
1. Через какое время после начала гормонотерапии изменения становятся необратимыми, когда это становится видно в зеркале?
Необратимыми изменения становятся тогда, когда становится заметной феминизация или маскулинизация тела.
Показать полностью.
У МтФ-транссексуалок, которые делают переход в женский пол, наиболее заметен эффект гормонотерапии по развитию груди, хотя не все замечают рост молочных желез среди первых изменений. Выросшая до первого размера грудь можно удалить только хирургически, тогда как остальные изменения: изменение толщины и жирности кожи, перераспределение подкожного жира — можно вернуть.
У ФтМ-транссексуалов наиболее заметно в начале гормонотерапии изменение голоса и рост волос на лице и теле.
2. Говорят, что через некоторое время после начала приема гормонов, рост может немного уменьшится (увеличится), примерно на 3-5 см, правда ли это?
Это субъективные ощущения пациентов. После завершения полового созревания костный скелет под воздействием феминизирующих гормонов уже не меняется. Возможно незначительное (до пары сантиметров) уменьшение роста за счет сокращения мышечной массы и сдавливания хрящей позвоночного столба, но прямой связи с гормонотерапией этот эффект не имеет.
Также после начала гормонотерапии ФтМ-транссексуалы перестают сутулиться, с целью спрятать уменьшившуюся на гормонах грудь, и рост также может субъективно увеличится.
3. Может ли гормонотерапия изменить сексуальные предпочтения или ориентацию человека?
Сексуальная ориентация от приема гормональных препаратов не зависит. Тем не менее, уже начав гормонотерапию, многие транссексуалы обнаруживают у себя новые желания, о существовании которых не подозревали ранее. Можно сказать, что гормональная терапия раскрепощает людей и их уже существующие сексуальные желания. И эти желания могут быть как гетеросексуальными, так и гомосексуальными.
4. Изменяется ли мышечная масса человека во время гормонотерапии?
Мышечная масса после начала приема гормонов, у МтФ-транссексуалок, как правило, уменьшается, если не принимать никаких мер для предотвращения этого — например, усиленно качать пресс и бицепсы. Как правило, она частично заменяется жировой прослойкой. Впрочем, это существенно зависит от телосложения. Если вы до начала гормональной терапии были худощавы, то у вас объем мышц уменьшится несущественно, но и несильно увеличится жировая прослойка.
У ФтМ-транссексуалов на гормонотерапии мышечная масса вырастает только в случае адекватных физических нагрузок, но гораздо легче, чем до начала приема гормонов. Жировая прослойка становится плотнее, жир перераспределяется по мужскому типу.
5. Меняется ли при приеме половых гормонов размер ноги и кисти руки, и на сколько примерно?
Многие выдают для себя желаемое за действительное. Большинство транссексуалов говорят об изменении размера ноги и форм кисти, но, нередко это изменение вызвано лишь тем, что по номерам размеры мужской и женской обуви и одежды — не совпадают, и 40 женский размер будет на проверку больше, чем 40 мужской. Однако, замечено, что размер и форма ступни действительно менялись, в первую очередь из-за сокращения хрящевой ткани. Кисть после продолжительного срока приема гормональных препаратов в размере существенно не уменьшается, но становится изящнее, в том числе из-за перераспределения жировой и мышечной ткани.
эстрогены
6. Правда ли что при гормонотерапия может резко повысится аппетит, как это зависит от принимаемых препаратов?
Повышение аппетита при заместительной гормональной терапии больше свойственно для ФтМ-транссексуалов, принимающих тестостерон, чем для МтФ-транссексуалок. Общей зависимости от гормональных препаратов для смены пола, или витаминов тут нет.
7. Как можно избежать лишнего веса, и насколько, в среднем, при гормонотерапии может увеличится вес тела?
Вес после начала гормональной терапии, как правило, увеличивается от того, что потребление энергии у женщин меньше, чем у мужчин, а свой рацион МтФ-транссексуалки не меняют. Отдельный случай — если из-за приема гормональных препаратов произошли сбои в эндокринной системе.
У ФтМ-транссексуалов повышение тестостерона стимулирует повышение аппетита, в особенности на белковые продукты. Однако, если вести гиподинамичный образ жизни, то потребляемые калории пойдут на отложение жировых запасов.
8. Возможно ли, с помощью приема половых гормонов исправить чисто мужские черты лица: увеличенные надбровные дуги, нос, линию волос или лобные бугры?
Зависит от того, насколько эти черты изначально выражены. Если они выражены несильно, а по телосложению вы тонкокостны, то ваши черты лица могут измениться довольно заметно. Часто изменений, достигаемых при гормональной терапии, бывает достаточно для последующего входа в социум как женщине. Тем не менее, мужские черты, зависящие от формы костей (например, черепа) таким образом, не устраняются, а линия волос изменяется только хирургическим путем.
9. Примерно, через какое время после начала приема женских половых гормонов (год, два или больше), пропадает эрекция, сильно ли это зависит от дополнительного приёма антиандрогенов?
Эти данные слишком индивидуальны, чтобы говорить о закономерностях. В среднем, при меньших дозировках мужское бессилие наступает позже. Однако, некоторые МтФ-транссексуалки говорят о сохранении потенции даже после удаления яичек. Прием эстрогенов все-таки влияет на потенцию: ведет к ее снижению.
10. Нужно ли при гормонотерапии соблюдать какую-либо диету, влияет ли это на усвоение принимаемых препаратов, что нельзя употреблять при приеме половых гормонов?
Необходимо ограничить алкогольные напитки и отказаться от курения. Рекомендуется отказаться от жирной и жареной пищи, если у вас есть проблемы с печенью, чтобы снизить нагрузку на нее. Других общих ограничений нет, как правило, ограничения для каждого конкретного препарата, если таковые есть, бывают указаны в инструкции.
11. Правда ли что алкоголь и курение отрицательно влияют на усвоение половых гормонов при смене пола, относится ли к этому умеренное потребление пива?
эстрогены
Курение влияет не на усвоение, а на частоту и риск возникновения побочных эффектов. Алкоголь создает лишнюю нагрузку на печень, которой, как говорилось в предыдущем пункте, лучше избегать. Пиво на печень влияет не менее пагубным образом, чем остальные спиртные напитки. Так что, лучше действительно не злоупотреблять.
Курение отрицательно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, что может быть немаловажно при приеме оральных эстрогенов. Это — основная причина, по которой от курения стоит отказаться при начале гормонотерапии.
Алкогольные (даже слабоалкогольные) напитки, в том числе пиво, вымывают эстрогены из организма, и при приеме эстрогенов в качестве гормонозаместительной терапии – не вся выпитая доза до конца усваивается организмом. Вы наверняка видели женщин-алкоголичек, у них грубый низкий голос, растут усики, огрубевшая кожа и черты лица. Это результат систематичного вымывания эстрогенов из организма. От частого потребления пива, особенно с закусками, откладывается жир в области груди, поэтому может показаться, что растет грудь. Но позже станет видно, что она похожа не на женскую, а на мужскую «пивную» грудь.
12. Я занимаюсь спортом, грудная клетка у меня большая, могут ли женские половые гормоны, уменьшить грудную клетку или это уже связанно с мужским строением скелета?
Без фотографии сказать сложно. Возможно, у вас широкая грудная клетка, потому что у вас много мышц, а возможно — ваша оценка собственной внешности субъективна. Если ширина грудной клетки вызвана строением скелета, это уже никак изменить нельзя. Если причина в объеме мышечной ткани, то, с помощью длительной гормональной терапии, объем мышц может существенно уменьшится.
Если вы – ФтМ-транссексуал и начали принимать мужские половые гормоны до 21 года, то грудная клетка может еще стать немного шире, по мужскому типу. А занятия спортом (штангой, плаванием) сделают ее визуально шире с помощью мышечной массы.
13. Возможно ли с помощью физических упражнений изменить строение скелета: форму и размер костей.
Иногда можно, но — только в сторону увеличения. Физических упражнений, которые способствовали бы уменьшению формы и размера костей, неизвестно.
14. Я знаю, что половые гормоны немного влияют на оволосение, измениться ли густота и толщина бровей, или их все равно нужно выщипывать?
Если брови уже густые и толстые – они значительно не изменятся, так как волосяные луковицы, из которых они растут, уже активны. Придется волоски выщипывать и сбривать. Однако, большинство генетических женщин вынуждены регулярно заниматься тем же самым.
эстрогены
15. Я слышала, что при приёме гормонов портится состояние волос и ногтей. Меняется ли форма ногтей при гормонотерапии?
Форма ногтя не меняется, так как она во многом зависит от формы пальца. Изменится текстура ногтя — он станет более тонким, более ровным и гладким. Кроме того, желаемого результата можно добиться регулярным применением шлифовальной машинки для ногтей.
К сожалению, ногти, скорее всего, станут более ломкими. Не унывайте, пользуйтесь укрепляющим лаком, кремами и пейте регулярно витамины.
16. Я слышала, что гормоны изменяют черты лица на более женские.
Можно ожидать, что черты лица изменятся, но насколько это изменение будет значительным и достаточно ли будет его для того, чтоб ваше лицо выглядело 100% женским, нельзя сказать заранее. Но — не стоит ожидать того, что гормональная терапия изменит ваши черты до неузнаваемости. Даже после нескольких лет приема гормонов из зеркала на вас будет смотреть ваше же собственное лицо, приобретшее более женственные очертания.
17. Я еще не полностью сформировалась физически, так как окончательное формирование организма происходит к 28-30 годам, может ли гормонотерапия повлиять на строение скелета или хрящевой ткани?
Как правило, формирование организма окончательно завершается все-таки к 25 годам. Однако, если у вас есть основания считать, что вы еще не окончательно сформировались физически, то можно ожидать, что при начале терапии половыми гормонами не произойдет дальнейшей маскулинизации (феминизации) вашего тела. Но изменить строение хрящевой ткани и скелета идентично женскому (мужскому) типу, с помощью гормональных препаратов, уже точно не удастся.
18. Может ли как-то при быстрая трансформация повлиять на психику, вызвать депрессию или психические расстройства?
Часто к этому приводит неправильный прием антиандрогенов (для МтФ). К психическим расстройствам, возникающим при неправильной заместительной гормональной терапии, относят депрессии, бессонницу, анорексию, чувство беспокойства, а также – побочные явления посткастрационного синдрома.
19. Влияет ли смена пола и гормонотерапия на продолжительность жизни человека?
Не влияет. Данные как о сокращении срока жизни, или его увеличении вследствие гормональной терапии исследований не подтвердились.
20. Как влияют операции на продолжительность жизни человека? Если не делать операцию то продолжительность жизни увеличивается?
Нет. Медицина не располагает никакими объективными сведениями о том, что операции уменьшают продолжительность жизни. Напротив, чтобы избежать риска некоторых патологических процессов, через несколько лет после начала гормональной терапии, рекомендовано произвести хирургическую операцию.
21. Стоит ли начинать гормонотерапию с малых доз препаратов, постепенно их увеличивая, или лучше сразу начать приём с максимальной дозировки?
В любом случае стоит начинать прием гормонов с малых доз препаратов, в дальнейшем постепенно их увеличивая. Такая схема приема препаратов наиболее естественна организму. Скорость изменений при этом будет медленнее, чем сразу принимать высокие дозы препаратов, но конечный результат — лучше.
эстрогены
22. Насколько опасно самостоятельно начинать прием гормонов?
Это зависит от того, насколько серьезно вы подойдете к данному вопросу. В лучшем случае вам удастся подобрать нужный для вас препарат и нужную дозировку, избежав побочных эффектов гормонотерапии. В худшем — вы рискуете заработать рак печени, пролактиному (опухоль гипофиза), требующую операционного лечения или же потерю гормональной чувствительности.
23. Как долго можно принимать гормоны?
В зависимости от того, какого эффекта вы хотите добиться. Для лечения некоторых эндокринных заболеваний или заболеваний предстательной железы бывает достаточно нескольких месяцев, при транссексуализме и смене пола — всю жизнь.
24. Есть ли другие способы сменить пол, кроме тех, о которых рассказываете вы?
Некоторые транссексуалы обходятся без гормональной терапии (что не показано по медицинским соображениям), прибегая только к хирургической. Некоторые довольствуются только гормональной коррекцией, не производя хирургическую смену пола, или же — ограничиваясь орхиэктомией, без вагинопластики. Мне известна одна MtF, которой удалось добиться очень женственной внешности косметологическими методами и малыми дозировками эстрогенов.
Если исключить и гормональную терапию и хирургическую коррекцию – значительных результатов добиться невозможно.
Мышечная масса после начала приема гормонов, у МтФ-транссексуалок, как правило, уменьшается, если не принимать никаких мер для предотвращения этого — например, усиленно качать пресс и бицепсы. Как правило, она частично заменяется жировой прослойкой. Впрочем, это существенно зависит от телосложения. Если вы до начала гормональной терапии были худощавы, то у вас объем мышц уменьшится несущественно, но и несильно увеличится жировая прослойка.
Мне еще не известен случай когда из женщины сделали полноценного мужчину, то есть не пришили и не заставили функционировать должным образом половой член.
Мужчина из которого сделали женщину (опять же не вполне полноценную, поскольку влагалище может иметь только схожий внешний вид) тоже не способен получать вагинальный, а уж тем более клиторальный оргазм.
Оргазм такие люди наверное испытывают, но наверное на другом уровне — психологическая разрядка, анальный секс.
Медицина и пластическая хирургия здесь хотят быть впереди Бога, что априори невозможно. ИМХО.
Что за бред многие тут несут? Я например транссексуал сменившая пол более десяти лет назад, и практически не занимаюсь ни анальным сексом и ни вагинальным, мне больше нравится мастурбировать под порно(разное) и ощущения абсолютно такие же, как и когда трахала раньше кого-то, в том смысле что организм разряжается так же, за исключением выстрела спермы, хотя какая-то жидкость всё-таки выделяется, ведь и у мужчин с члена тоже! Я не могу сказать что я вообще не занималась вагинальным сексом, но оргазм я не получала, лишь однажды через два года после смены пола(именно от вагинального секса, я не знаю что тогда произошло, но кончила я как будто членом, но в себя! Повторить так и не удалось, хотя я много раз пыталась всё сделать точно так же, как и тогда в позе сверху!), поэтому и нашла для себя альтернативу, потому что я не понимаю как жить и доставлять удовольствие кому-то, а сама чувствовать использованной! Итог: даже если и случается такое что меня трахают, что бы почувствовать себя всё-таки женщиной, то обязательно после этого нужно помастурбировать! Как то так, вот вам мой жизненный опыт! А трындеть типо вы такие умные и с точки зрения науки не надо! Если уж хотите узнать наверняка, то повторите опыт! Всем удачи!
Люди которые меняют себе пол прежде всего основываются на своих психологических чувствах.
Но получать полноценный оргазм как обычные мужчины и женщины они не смогут, потому что органы будут изменены больше визуально но не функционально.
В передаче где рассказывалось о женщине сменившей пол — ей наращивали член из своих же тканей и мышц, сказали что в будущем в нем даже появится чувствительность, однако оргазм с помощью этого полноценно получить не получится, разве что моральный.
Тоже самое и у мужчины, если ему убрать половой орган — оргазм будет чувствовать уже нечем.
Еще остается вариант анального секса, но он не всем нравится.
Также простые обычные ласки.
Я уже писала об этом на других ресурсах поэтому процитирую самою себя.
Ибо я асексуалка и мне только в радость, что необходимость «спускать» у меня отпала — без неё мне проще. Оргазма же и удовольствия от полового акта я не испытывала и до HRT.
Более серьёзная вещь заключается в том, что женщинам после пениалки (один из видов вагинопластики) необходимо занимается регулярной половой жизнью чтобы вагина не заросла.
Есть ещё и психологическая сторона вопроса, заключающаяся в том, что после SRS отпадает внутренней гомофобия и отвращение к своим половым органам, что конечно на сексуальной стороне отражается благоприятно.
При наиболее распространенном типе SRS — пениальной инверсии вагина формируется из полового члена вывернутого наизнанку. Таким образом ее глубина изначально ограничена его размером до операции. Однако ее можно растянуть с помощью бужирования (по сути с помощью набора фалоимитаторов различного размера) процедура сия по началу болезненная весьма, но потом привыкаешь.
Если же проведена сигмовидка при которой вагина формируется из отрезка сигмовидной кишки, то проблем с глубиной и естественной смазкой (которой в случае пениалки взятая естественно неоткуда) не возникает вообще.
Некоторые делают просто нуллификацию при которой формируются только наружные половые органы (лабиопластика) без вагины. Но и при таких операциях головка чаще всего сохраняется как и возможность испытывать оргазм например при мастурбации, куннилингусе или лесбийском половом акте.
Якоже «смена пола» по новой (2018) форме в РФ названная «половой переориентацией» допускается и без проведения SRS. Тогда просто перестаёт вырабатывается сперма (по крайне мере в заметных количествах), и поэтому оргазм получается испытывать даже чаще. Довольно часто бывают и проблемы с эрекцией (у меня их нет ибо я принимаю низкие дозы гормонов), но с ними легко справляются например с помощью специальных гелей для наружного применения.
Понятно что были случаи и послеоперационных осложнений когда например мастер пьяный был — руки тряслись или пациент не соблюдал рекомендации — застудил. Тогда может быть поврежден нерв или возникнуть хроническое воспаление. Но такие случаи возможны и при других медицинских вмешательствах.
Поэтому (при наличии возможности) нужно проводить такие процедуры у проверенных мастеров с хорошими отзывами и соблюдать режим реабилитации.
Якоже «смена пола» по новой (2018) форме в РФ названная «половой переориентацией» допускается и без проведения SRS. Тогда просто перестаёт вырабатывается сперма (по крайне мере в заметных количествах), и поэтому оргазм получается испытывать даже чаще. Довольно часто бывают и проблемы с эрекцией (у меня их нет ибо я принимаю низкие дозы гормонов), но с ними легко справляются например с помощью специальных гелей для наружного применения.
— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?
— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?
— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.
Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.
— В чем заключается помощь эндокринолога?
— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?
— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.
Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.
— А что происходит на втором этапе?
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
— Как пациенты переносят гормонотерапию?
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.
— А часто занимаются?
— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.
— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.
— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?
— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.
— В каком возрасте к вам обращаются?
— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.
Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.
— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?
— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.
— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?
— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Во время препубертатного периода действие гормонов почти не заметно (см. Conte, Grumbach, Kaplan и Reiter, 1980 г.). В период полового созревания гормоны начинают подчеркивать половые различия. Тестостерон и его сильный производный (или дериват) 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) отвечают за рост пениса и развитие вторичных половых признаков — волосяного покрова, более низкого голоса и более высокого среднего роста у мужчин по сравнению с женщинами. У девочек эстрогены вместе с прогестагенами отвечают за формирование груди и распределение жировых отложений преимущественно в области бедер; подкожно-жировые отложения делают очертания тела и кожу более мягкими. Кроме того, у женщин кожа обычно менее жирная, чем у мужчин — у мужчин это происходит из-за того, что на сальные железы влияют мужские половые гормоны.
Основополагающим при операции по перемене пола является максимально возможное приобретение половых характеристик другого пола. За исключением внутренних и внешних гениталий, эти характеристики зависят от биологических воздействий соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды являются обязательным инструментом при операциях по перемене пола. Применение кроссгендерной гормональной терапии (лечение гормонами противоположного пола) дает лучшие результаты (Hamburger, 1969 г.; Leavitt и др., 1980 г.).
«Двухгодичный тест в реальной жизни» (Money и Ambinder, 1978 г.) является основным в диагностико-терапевтическом подходе к лечению половой дисфории. Он позволяет как пациенту с половой дисфорией, так и психологу или врачу определить, поможет ли перемена пола снять груз половой дисфории. Облегчат ли восприятие себя, как человека, принадлежащего к другому полу, как в личной жизни, так и в обществе, появляющиеся физические изменения, связанные с терапией кроссгендерными гормонами.
Попытку вызвать кроссгендерные изменения у транссексуалов — обычно биологически нормально выраженных взрослых мужчин и женщин — можно разделить на два аспекта:
1. Ликвидация изначальных половых признаков.
2. Стимуляция появления половых признаков того пола, с которым пациент себя ассоциирует.
1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.
2. В то время как у большинства транссексуалов женщина-мужчина полного и не вызывающего подозрения со стороны других развития мужских половых признаков можно добиться с помощью мужских половых гормонов, эффект гормонального лечения для «феминизации» транссексуалов мужчина-женщина может быть неудовлетворительными по объективным причинам — из-за трудностей в сокращении растительности на лице, а также увеличения груди.
Транссексуалы часто ожидают, а иногда даже требуют быстрых и полных перемен сразу же после начала гормональной терапии. Однако эффект действия кроссгендерных гормонов является ограниченным и проявляется постепенно. Перед началом гормональной терапии необходимо провести подробную беседу с объяснением возможных изменений и ограничений для каждого пациента, чтобы избежать несбыточных ожиданий. Далее в первой части мы опишем воздействие кроссгендерной гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина и, во второй части — для транссексуалов женщина- мужчина.
КАКИЕ ГОРМОНЫ И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ?
Для каждого из вышеупомянутых аспектов гормональной терапии существует большой перечень (полу)синтетических половых стероидов. В литературе нет твердо обоснованных данных о том, что одни гормональные препараты лучше, чем другие. Только в двух опубликованных исследованиях приводятся данные о достоинствах различных гормональных схем при лечении транссексуалов, однако результаты нельзя назвать полностью убедительными (Meyer и др., 1981 и 1986 гг.). Выбор гормональных препаратов при лечении транссексуалов зависит от их наличия (национальных нормативов, фармацевтического рынка), местных традиций, побочных действий, способов применения, стоимости и убеждений (в частности со стороны пациента и его/ее возрастной группы, но также и врача). Оптимальная дозировка данных препаратов до сих пор так и не установлена.
Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).
КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА
Подавление мужских признаков
У транссексуалов мужчина-женщина подавление изначальных половых признаков может быть достигнуто с помощью соединений, которые прямо или косвенно дают антиандрогенный эффект. Выработка андрогенов (мужских гормонов) зависит от раздражения гипофизарного гормона — лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь раздражается гормоном гипоталамуса — гонадотропин-релизинг гормон (LHRH). Биологическое воздействие андрогенов пропорционально их взаимодействию с гормональными рецепторами в тканевых клетках тела. Нарушение любого из этих механизмов приведет к ухудшению биологического действия андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов в этом отношении обладают двойственным действием.
1. Подавление гонадотропинов (гипофизарных гормонов), которые стимулируют выработку тестикулярных гормонов, можно достичь с помощью аналогов LHRH — трипторелина и лепрорелина. Но у них очень высокая цена, а основным побочным действием являются приливы, сходные с теми, какие бывают у женщин в постменопаузе. Сообщений об использовании этих препаратов для лечения транссексуалов нет. Также подавляют гонадотропины ципротерон ацетат, прогестагены и высокие дозировки эстрогенов. Прогестагены существуют в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR) как парентеральный препарат (150 мг / 6 недель) или оральный препарат (5-10 мг в день). Вероятно, они также блокируют чувствительность андрогеновых рецепторов.
2. Нарушения выработки тестостерона или же его преобразование в сильный метаболит 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) можно достичь с помощью препаратов типа спиронолактон (AldactoneR). Финастерид является мощным 5альфа-редуктазным ингибитором, препятствующим превращению тестостерона в ДГТ и, таким образом, уменьшающим его биологическое действие.
3. Препараты, нарушающие рецепторное связывание андрогенов (или же в будущем пострецепторные механизмы), применяются весьма успешно. Ципротерон ацетат (AldactoneR), а также менее эффективный медроксипрогестерон ацетат также имеют антигонадотропическое действие. «Чистый» андрогенный нилутамид (AnandronR) и флутамид являются весьма сильными препаратами. Они меньше подходят для монотерапии, так как нарушением отрицательного обратного действия андрогенов они стимулируют выработку гонадотропина, и, как результат, выработку андрогенов. У спиронолактона также есть свойства блокировки рецепторов.
У всех вышеупомянутых лекарств есть побочные действия. Некоторым их них свойственно препятствовать биологическому действию андрогенов, такому как сокращение мышечной массы, силы и содержанию гемоглобина. Некоторые пациенты жалуются на потерю жизненной энергии, что ведет к депрессиям. Большая доля антиандрогена есть в ципротерон ацетат. Его побочные действия совпадают с вышеописанными. Альтернативным препаратом является спиронолактон. Результаты нескольких исследований показывают эффективность его применения при лечении транссексуалов и женщин с сильно развитым волосяным покровом. Он также оказывает гипотензивное действие, так как разрабатывался в качестве мочегонного средства.
У нас имеется ограниченный опыт применения нилутамида и антагонистов LHRH. Медроксипрогестерон ацетат широко применяется в США для лечения сексуальных преступников. Он также является весьма приемлемым препаратом с точки зрения небольших побочных действий и стоимости. Однако до сих пор не проводилось клинических исследований для установления наиболее подходящих антиандрогенных соединений для лечения транссексуалов.
Мы пытаемся уменьшить или прекратить антиандрогенную терапию последующей орхиэктомией (удалением яичек). Рост волос однозначно зависит от действия андрогенов, поэтому было бы логичным предположить, что антиандрогены становятся ненужными после орхиэктомии. Однако, хотя это и не подтверждено экспериментальными данными, пациенты утверждают, что даже после орхиэктомии рост волос можно подавить только с помощью антиандрогенов. Из-за того, что жизненный цикл волос на теле, руках и ногах гораздо короче, чем на лице, и из-за более высокой плотности волосяных фолликулов в области подбородка, рост волос под воздействием антиандрогенов не сокращается до косметически приемлемой степени. Требуются другие методы, например, депиляция с помощью электролиза. Молодым пациентам, у котороых борода незаметна, или тем, у кого ее нет или она не заметна в силу расового происхождения, для этой цели нет необходимости употреблять антиандрогены.
СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ
Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.
Было высказано предположение, что «не встречающее сопротивления действие эстрогенов» (со стороны прогестагенов) будет представлять собой фактор риска для возникновения злокачественной опухоли груди, и в поддержку этого есть эпидемиологические данные. С другой стороны, исследования потребителей оральных контрацептивов предполагают, что прогестагены играют свою роль в развитии рака груди, хотя оральные контрацептивы ассоциируются с уменьшенным его риском. Сообщается о трех случаях возникновения злокачественной опухоли груди у пациентов-транссексуалов мужчина-женщина, но делать статистически надежные выводы о степени риска сложно, так как общее число употребляющих их неизвестно, а также нет данных о том, какие эстрогены и на протяжении какого времени принимались этими пациентами. Известно, что злокачественная опухоль груди не наблюдалась у пациентов-мужчин со злокачественной опухолью простаты, принимавших большие дозы эстрогенов, но период наблюдения, возможно, был слишком коротким из-за летальных исходов. Транссексуалам мужчина-женщина необходимо говорить об этом факторе риска. Как и женщинам, им необходимо напоминать о самопроверке их груди. Во время медицинских осмотров грудь необходимо прощупывать, и если результаты пальпации вызывают подозрения, необходимо провести маммографию и последующую биопсию. Тот факт, что транссексуалы часто пользуются грудными имплантатами, может создать помехи для физической (само) проверки груди. В нашем случае при наблюдении за 500 трансексуалами мужчина-женщина, получившими гормональную терапию (с последующим наблюдением в течение 0-20 лет, средний период 6,5 лет), не было ни одного случая злокачественной опухоли груди.
Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.
1. Этинилэстрадиол (LynoralR) является наиболее сильным эстрогенным препаратом. Это — химическая модификация 17бета-эстрадиола, главного эстрогена тела, и он медленно подвергается метаболизации печенью, но оказывает большое влияние на другие метаболические процессы в печени. Он очень дешев, легко доступен в любой стране мира и часто используется трансексуалами мужчина-женщина, потому что его можно взять у подруг-женщин или же без рецепта во многих странах, где он продается как оральный контрацептив (часто соединенный с прогестагенами). В данном исследовании эстрадиола его количество не измерялось, но полученная с его помощью блокировка действия гонадотропинов предполагает его употребление.
2. «Натуральные» эстрогены, которые являются не натуральными, а метаболизированными эстрогенами других видов (моча беременной кобылы), более точно называют конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Они подвергаются сильной метаболизации при первом проходе через печень. Говорят, что у них меньше побочных действий, чем у других эстрогенов. Однако соответствующих научных данных, подтверждающих эти слова, очень мало, и при исследовании вторичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин прием конъюгированных эстрогенов четко ассоциировался с увеличением риска тромбоза. Как ни странно, но низкие его дозы сокращают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.
3. 17бета-эстрадиол (или же просто эстрадиол) является самой сильной из трех форм естественных эстрогенов, производимых человеческим телом. Он производится синтетическим путем и может применяться орально (ProgynovaK, EstrofemR, ZumenonR), так как он в основном подвергается метаболизации при первом прохождении через печень, внутримышечно или же чрезкожно (Estraderm TI’SR, причем участки кожи нужно менять два раза в неделю). Именно последняя форма его применения является наиболее перспективной, так как не вызывает большего количества побочных действий, связанных с применением эстрогена.
Однако его эффективность при кроссгендерной гормональной терапии полностью еще не определена. У значительного числа пациентов (± 10%) имеются проблемы с кожей в местах наложения повязок, а его липкость может создать проблемы для пациентов с повышенным потоотделением или в жарком климате. Другим препятствием является его цена ($1 в день) — это самая дорогая эстрогенная терапия.
4. Эстирол (Synapause E3R, OvestinR, 2-6 мг в день орально) является менее сильным естественным эстрогеном, который применяется женщинами в постменопаузе для лечения атрофических вагинитов и проблем мочеиспускания. При кроссгендерной гормональной терапии высокая дозировка необходима, и эстирол не имеет преимуществ перед эстрадиолом по этим показаниям.
DepotR внутримышечно в неделю, что иногда давало серьезные побочные действия (Gooren, Assies, Asscheman, de Slegte & van Kessel, 1988 г.). В случае с оральным применением злоупотребления также встречаются, но дозировки не бывают столь экстремальными.
После операции по перемене пола мы пытаемся снизить дозировку до такого уровня, который не дает клинических симптомов дефицита половых гормонов, но не ниже минимума, защищающего от остеопороза. Для лечения пациентов после операции применяются все виды терапии по замещению эстрогенов в зависимости от предпочтения пациентов и отсутствия клинических симптомов дефицита эстрогенов или побочных действий. Практически это лечение совпадает с лечением эстрогенами женщин в постменопаузе, но есть и некоторые преимущества: нет необходимости в прогестагенах и нет риска эндометриального рака.
Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.