У меня выше индекс в маточной артерии слева

Добрый день.
Беременность 21 неделя. В понедельник было УЗИ-Допплер, заключение : «патология со стороны матери, повышен индекс резистентности маточных артерий тип 1»

ИР правой маточной артерии — 0,75, левой — 0,65. Все остальные показатели в норме.

Доктор прописала Daflon 500 в таблетках по 2 утром. О препарате нашлавот что:
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: в экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного эффекта препарата. В клинических исследованиях не получено данных, cвидетельствующих о негативном воздействии препарата на плод. Возможно применение препарата в III триместре беременности.

Скажите пожалуйста, насколько опасен такой уровень ИР и чем грозит? И стоит ли принимать лекарство сейчас, во втором триместре, или есть немедикаментозные методы решения проблемы (имею ввиду диету или физ. упражнения)?

В анамнезе 2 преждевременных родов, в 30 и 35 недель. С детьми всё в порядке.

Добрый день.
Беременность 21 неделя. В понедельник было УЗИ-Допплер, заключение : «патология со стороны матери, повышен индекс резистентности маточных артерий тип 1»

Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.

И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

• ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
• ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
• СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.

Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.

Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.

В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.

В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояне плода.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ДОППЛЕРОГРАФИИ

Сущность эффекта Допплера заключается в том, что ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлементами с заданной частотой, распространяются в исследуемом объекте в виде упругих волн. На границе биологических сред с различными акустическими сопротивлениями часть энергии колебаний упругих волн переходит во вторую среду, а часть — отражается от границы раздела сред. При этом частота колебаний, отражённых от неподвижного объекта, не изменяется и равна первоначальной частоте генерируемых ультразвуковых импульсов. Когда объект движется с определённой скоростью по направлению к источнику ультразвуковых импульсов, его отражающая поверхность соприкасается с ультразвуковыми импульсами чаще, чем при неподвижном состоянии объекта. В результате этого частота отражённых колебаний превышает исходную частоту генерируемых ультразвуковых импульсов. При движении отражающих поверхностей от источника излучения, напротив, частота отражённых колебаний меньше испускаемых импульсов. Разницу между частотой генерируемых и отражённых импульсов называют допплеровским сдвигом. При движении объекта по направлению к источнику ультразвуковых колебаний допплеровский сдвиг имеет положительные значения, а при движении от него — отрицательные.

В медицине эффект Допплера в основном применяют для определения скорости движения крови. При этом отражающей поверхностью служат клетки крови, в первую очередь эритроциты. Пристеночные слои крови в сосудах движутся со значительно меньшей скоростью, чем центральные. Разброс скоростей кровотока в сосуде называют скоростным профилем. Таким образом, кровоток в сосуде представлен определённым спектром скоростей, который отражается на допплерограмме соответствующим спектром частот, меняющимся в течение сердечного цикла.

Различают параболический и пробкообразный типы скоростного профиля кровотока. При пробкообразном профиле кровотока скорость движения крови во всех отделах просвета сосуда практически одинакова и, следовательно, средняя скорость кровотока равна максимальной. Для данного типа профиля характерен узкий спектр частот (например, восходящая аорта). Параболический скоростной профиль отличается большим разбросом скоростей: максимальная скорость почти в два раза выше средней, что отражается на допплерограмме широким спектром частот (например, артерия пуповины).

Существуют количественный и качественный методы оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде. При количественном анализе определяют объёмную скорость кровотока через сечение сосуда за единицу времени путём умножения средней линейной скорости движения крови на площадь просвета сосуда. Численные значения объёмного кровотока при измерении его методом Допплера зависят от двух переменных величин, которые являются потенциальными источниками ошибок. Поэтому в настоящее время для интерпретации допплерограмм широко применяется качественный анализ спектральных кривых, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и угла инсонации, поскольку качественная характеристика кровотока основывается на соотношении его скорости в различные фазы сердечного цикла.

Под кривыми скоростей кровотока подразумевают линии, отражающие изменения средней моментальной или максимальной скорости кровотока на протяжении сердечного цикла. Для оценки состояния кровотока в настоящее время в основном используют следующие «уголнезависимые индексы»: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности (ИР):

· систолодиастолическое отношение (А/В) — отношение максимальной систолической скорости (А) к конечной диастолической (В);
· ИР — (АВ)/А;
· пульсационный индекс — (АВ)/М, где М — средняя скорость кровотока за сердечный цикл (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Расчёт индексов допплерометрии.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточноплацентарного кровотока в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ ДОППЛЕРОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие, многоводие, многоплодие, резуссенсибилизация.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

При проведении допплерометрии в акушерской практике используют фильтры частотой 100–150 Гц. Получение качественных кривых скоростей кровотока обеспечивается при угле инсонации 30–45° (не более 60°).

Кровоток в маточных артериях характеризуется наличием двухфазных кривых с высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, а); в спиральных артериях — низкой пульсацией и высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, б).

Визуализация кровотока в спиральных артериях возможна уже с 6 нед беременности.

Рис. 11-5. Спектр скоростей кровотока.

Снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях происходит в сроки 12–13 и 20–22 нед; в спиральных артериях — в 8–10 и 13–14 нед беременности, что отражает завершение процессов инвазии трофобласта и гестационных изменений спиральных артерий (дегенерация мышечного слоя, гипертрофия эндотелиальных клеток, фибриноидный некроз концевых отделов). На протяжении второй половины неосложнённой беременности численные значения индексов допплерометрии кровотока в маточных артериях остаются практически стабильными и к концу беременности систолодиастолическое отношение не превышает 2,0. Во II и III триместрах изучение кровотока в маточных артериях способствует ранней диагностике гестоза и плацентарной недостаточности. Характерные признаки нарушения кровотока в маточных артериях: снижение диастолического компонента и появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы. Отмечают достоверное повышение значений систолодиастолического отношения, пульсационного индекса, ИР.

При допплерометрии во время беременности наибольшее внимание уделяется артерии пуповины. Анализ кривых скоростей кровотока в артерии пуповины клиническое значение имеет после 10 нед беременности. Диастолический компонент кровотока в артерии пуповины может отсутствовать до 14 нед беременности. У плодов с хромосомными аномалиями в сроки 10–13 нед в ряде случаев регистрируют реверсный (обратный) диастолический кровоток. На протяжении второй половины неосложнённой беременности отмечают достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления в артерии пуповины, что выражается в уменьшении численных значений систоло- диастолического отношения, пульсационного индекса и ИР (рис. 11-6). Последнее вызвано интенсивным ростом терминального русла плаценты, связанного с процессом развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-7. «Нулевой» кровоток в артерии пуповины в III триместре беременности.

Для объективной оценки кровообращения в системе «мать–плацента–плод» используют классификацию нарушений маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока (А.Н. Стрижаков и соавт., 1989).

I степень:
А — нарушение маточноплацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранении плодовоплацентарного кровотока (артерия пуповины);
Б — нарушение плодовоплацентарного кровотока при сохранённом маточноплацентарном.
II степень — нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранён диастолический кровоток).
III степень — критическое нарушение плодовоплацентарного кровотока («нулевой» или ретроградный диастолический кровоток при сохранённом или нарушенном маточноплацентарном).

Начиная со второй половины беременности, важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование плодового кровотока (в аорте и средней мозговой артерии плода). Спектры кровотока в сосудах плода характеризуются высоким систолическим компонентом (рис. 11-8).

Рис. 11-8. Спектр скоростей кровотока при неосложнённой беременности.

б — в средней мозговой артерии плода.

Изменения кровотока в аорте плода сопровождаются снижением диастолического компонента; наиболее неблагоприятный — «нулевой» или ретроградный кровоток. В средней мозговой артерии изменения кровотока сопровождаются, наоборот, увеличением диастолического компонента, что служит проявлением гиперперфузии головного мозга и свидетельствует о компенсаторной централизации плодового кровообращения при гипоксии.

Нормативные значения кровотока широко используются в клинической практике с целью оценки функционального состояния системы «мать–плацента–плод» (табл. 11-4). При нормальном течении беременности происходит постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающееся уменьшением индексов кровотока.

Таблица 11-4. Показатели допплерометрии кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложнённой беременности

Большое внимание уделяется исследованию кровотока в венозном протоке у плода. Венозный проток плода при продольном сканировании (рис. 11-9) визуализируется как продолжение пупочной вены на уровне диафрагмы до впадения в нижнюю полую вену. В венозном протоке содержится высокооксигенированная кровь. Кровоток в данной области характеризуется трёхфазной кривой, обусловленной различными фазами сердечного цикла.

Рис. 11-9. Спектр скоростей кровотока в венозном протоке плода.

При анализе кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода учитывают максимальную систолическую скорость (S) во время систолы желудочков (первая фаза цикла). Спектр кровотока в венозном протоке во время диастолы характеризуется двухфазностью: максимальная диастолическая скорость (D) отражает открытие трёхстворчатого клапана и пассивное заполнение правого желудочка кровью, в то время как минимальная диастолическая скорость (A) является отражением фазы абсолютной рефрактерности сердца непосредственно перед началом очередной систолы желудочков. Показатель Е характеризует раннюю предсердную систолу.

При нормальном течении беременности кровоток в венозном протоке остаётся однонаправленным на протяжении всех фаз сердечного цикла. Нарушения кровотока в венозном протоке в сроки 10–14 нед («нулевой» или ретроградный кровоток) могут быть маркёром хромосомной патологии плода. Во второй половине беременности нарушения венозного кровотока наблюдаются при субкомпенсированном или декомпенсированном гипоксическом состоянии плода. Сочетание нарушений артериального и венозного кровотоков — крайне неблагоприятный признак.

Точность диагностики нарушений состояния плода по данным допплерометрии составляет около 70%. Существует чёткая корреляция между изменениями показателей допплерометрии и ЗРП. При одностороннем снижении маточно- плацентарного кровотока ЗРП отмечают в 67% наблюдений, при билатеральном уменьшении кровотока — в 97%. При одновременном снижении маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока ЗРП развивается почти в 100% наблюдений.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Новый метод, основанный на эффекте Допплера, — цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульсной и цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Благодаря высокой разрешающей способности приборов возможно визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла. Это делает метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии, в частности для выявления ретроплацентарного кровотечения; сосудистых изменений в плаценте (ангиома) и их анастомозов, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвития пуповины. Кроме того, с помощью ЦДК возможно оценить пороки развития сердца и внутрисердечные шунты, идентифицировать анатомические особенности сосудов малого калибра (почечные артерии, виллизиев круг в головном мозге плода), исследовать кровоток в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.

Изменения кровотока в аорте плода сопровождаются снижением диастолического компонента; наиболее неблагоприятный — «нулевой» или ретроградный кровоток. В средней мозговой артерии изменения кровотока сопровождаются, наоборот, увеличением диастолического компонента, что служит проявлением гиперперфузии головного мозга и свидетельствует о компенсаторной централизации плодового кровообращения при гипоксии.

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра нормальной физиологии

Кабинет перинатальной диагностики Клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск

Особенности маточно-плацентарного кровообращения в ранние сроки беременности, осложнившейся при дальнейшем течении преэклампсией

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(2): 52-56

Медведев Б. И., Сюндюкова Е. Г., Сашенков С. Л., Кирсанов М. С. Особенности маточно-плацентарного кровообращения в ранние сроки беременности, осложнившейся при дальнейшем течении преэклампсией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(2):52-56.

Кафедра акушерства и гинекологии

Цель исследования — изучение особенностей маточно-плацентарного кровообращения в ранние сроки беременности, осложнившейся при дальнейшем течении преэклампсией. Материал и методы. Обследованы 74 женщины с неосложненной беременностью, 50 беременных с умеренной и 3 пациентки с тяжелой преэклампсией. В сроки беременности 11-14 нед у этих пациенток изучены допплерометрические показатели кровотока в маточных артериях (систолодиастолическое отношение и индекс резистентности). Проанализированы особенности течения беременности и исходы родов. Результаты. Выявлено повышение индексов периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях в сроки 11-14 нед гестации у пациенток, течение беременности у которых в последующем осложнилось преэклампсией. Установлены положительные корреляционные связи показателей систолодиастолического отношения и индекса резистентности в маточных артериях в сроки гестации 11-14 нед с числом случаев развития преэклампсии, плацентарной недостаточности с задержкой развития плода, гипотрофии и асфиксии новорожденного. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования этих показателей в качестве прогностических факторов указанных акушерских осложнений.

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра нормальной физиологии

Кабинет перинатальной диагностики Клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск

Преэклампсия (ПЭ) остается одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности во всем мире. В настоящее время известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной ПЭ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ [2, 4, 7, 13]. Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную дисфункцию эндотелия и синдром системного воспалительного ответа (ССВО), приводящие к полиорганной недостаточности [2, 4, 11]. Таким образом, формирование ПЭ происходит в ранние сроки беременности: ряд предрасполагающих факторов приводит к нарушению инвазии трофобласта, развитию недостаточности маточно-плацентарного кровотока и ишемии плаценты [2, 7, 9].

В настоящее время в акушерстве развивается весьма перспективное направление поиска ранних (I триместр) маркеров, помогающих своевременно прогнозировать развитие ПЭ. В комбинации тестов для оценки степени риска развития ПЭ изучаются начальные этапы маточно-плацентарного кровотока с использованием методики ультразвуковой допплерометрии в маточных артериях [2, 4, 7, 8, 10], которая, по мнению большинства исследователей, наиболее оправдана в сроки 11-14 нед [6]. На протяжении I триместра гестации становление маточного кровотока характеризуется постепенным возрастанием периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях до 9 нед с последующим его снижением по мере увеличения срока беременности за счет физиологической гестационной перестройки эндометриальных сегментов спиральных артерий, вызванных инвазией трофобласта [3, 6, 8]. По нашему мнению, установление возможных ранних предикторов развития и нарастания тяжести ПЭ имеет большое клиническое значение.

Цель настоящего исследования — изучение особенностей маточно-плацентарного кровообращения в ранние сроки беременности, осложнившейся при дальнейшем течении ПЭ.

Материал и методы

Нами проведено проспективное исследование у 127 беременных, которые состояли на диспансерном учете в женской консультации Клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России. Изучены особенности течения беременности и исходы родов. Критериями включения беременных в исследование явились срок гестации 11-14 нед, отсутствие противопоказаний к беременности, согласие женщины на участие в исследовании. Критерии исключения: срок гестации 15 нед и более, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, тяжелая соматическая патология, психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания. План исследования соответствует законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательских организаций, а также одобрен этическим комитетом Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава РФ.

В зависимости от наличия или отсутствия гестационного осложнения — ПЭ и степени ее тяжести [4] выделены группы: 1-я группа (контрольная) — 74 женщины, течение беременности у которых не осложнилось развитием ПЭ; 2-я группа — 50 беременных с умеренной ПЭ; 3-я группа — 3 пациентки с тяжелой ПЭ. Средний возраст женщин 1-й группы составил 27,0±0,8 года, 2-й — 26,3±0,8 года, 3-й — 24,3±2,4 года.

Морфометрические характеристики фетоплацентарного комплекса, допплерометрические параметры кровотока оценивались с помощью диагностических ультразвуковых систем. Кардиомониторирование проводилось с использованием монитора акушерского компьютерного МАК-02-«Ч» «Кроха» с автоматическим анализом по шкалам Fisher, Figo и по показателю КВВ (короткие временные вариации). В сроке 11-14 нед гестации проводилась оценка кривых скоростей кровотока (КСК) в правой и левой маточных артериях методом допплерометрии, использовались систолодиастолическое отношение (СДО — отношение максимальной систолической скорости к конечной диастолической скорости кровотока) и индекс резистентности (ИР — соотношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к максимальной систолической скорости кровотока). Полученные результаты исследования (СДО и ИР в правой и левой маточных артериях) сгруппированы по максимальному (СДО max и ИР max ) и минимальному (СДО min и ИР min ) числовому значению «уголнезависимых индексов». Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод выявлялись во II (с 18 нед гестации) и III триместрах при оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и артерии пуповины (А.Н. Стрижаков, 1989). С помощью ультразвуковой фетометрии устанавливался диагноз синдрома задержки развития плода (СЗРП), его форма и степень. Оценка физического развития новорожденных проводилась с помощью оценочных таблиц перцентильного типа Г.М. Дементьевой (1984). Состояние новорожденных при рождении оценивалось по шкале Апгар.

Все статистические расчеты были выполнены с помощью пакетов программ: SPSS 12.1, Statistica for Windows 6.0, STADIA 6.3 prof. Для оценки различий между группами обследуемых применен аппарат проверки статистических гипотез с использованием определения критериев Манна-Уитни, &khgr; 2 Пирсона, отношения правдоподобия, линейно-линейной связи, коэффициента сопряженности, симметричная мера, интервальная по интервальной — R Пирсона, корреляции Спирмена при уровне значимости критерия 0,05. Для выявления степени корреляционной зависимости между показателями использовался непараметрический корреляционный анализ с расчетом коэффициента непараметрической корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

В сроке гестации 11-14 нед проведена допплерометрическая оценка кровообращения в маточных артериях, результаты исследования представлены в таблице. Установлено, что показатели СДО max и СДО min у пациенток, течение беременности у которых в последующем осложнилось ПЭ, оказались достоверно выше, чем в контрольной группе. Установлено, что значения СДО max и СДО min имели достоверные отличия в группе женщин, беременность которых осложнилась умеренной ПЭ, а также в контрольной группе.

Показатели ИР max и ИР min у пациенток 2-й и 3-й групп оказались достоверно выше, чем в контрольной группе. Установлена тенденция к увеличению ИР при нарастании тяжести ПЭ. Выявлены статистически значимые различия между показателями ИР max и ИР min у беременных контрольной группы и женщин с ПЭ умеренной степени.

Таким образом, в результате нашего исследования установлено наличие особенностей кровообращения в маточных артериях уже на ранних этапах гестации (11-14 нед) у пациенток, течение беременности у которых в последующем осложнилось ПЭ умеренной и тяжелой степени; достоверных различий показателей допплерометрического исследования маточного кровотока у беременных с разной степенью тяжести ПЭ мы не выявили, что, возможно, связано с малым количеством выборки в 3-й группе. Такие изменения, вероятно, связаны с нарушением ремоделирования спиральных артерий и инвазии трофобласта на ранних этапах формирования плацентарного комплекса. Это предположение подтверждают результаты исследования Л.А. Агарковой и соавт. [1], которые установили, что повышение индексов периферического сосудистого сопротивления (ИР, пульсационного индекса) в сроки 10-12 нед гестации сочеталось с наличием в гистологической картине незрелых децидуальных клеток, диссоциированного развития котиледонов, отложением солей кальция в межворсинчатом пространстве, ранним приближением фетальных сосудов к покровному эпителию ворсин, наличием в просвете ворсинковых сосудов незрелых форм эритроцитов. Несомненно, это приводит к нарушению перфузии крови в плаценте, развитию гипоксии, запуску ССВО с тотальным повреждением эндотелия сосудов и развитием плацентарной недостаточности с СЗРП и ПЭ [2, 4, 7, 9, 11, 13].

Во II триместре при допплерометрическом исследовании кровотока в маточных артериях и артерии пуповины установлено, что при ПЭ (2-я группа — 8%; 3-я группа — 1 пациентка) чаще, чем в контрольной группе (2,7%), была диагностирована субкомпенсированная форма хронической плацентарной недостаточности (ХПН) (нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока — НМПК — 1А и 1Б степеней), частота выявления увеличивалась при нарастании тяжести ПЭ (критерий Манна-Уитни р 1-3 =0,008; &khgr; 2 Пирсона р=0,046; линейно-линейная связь р=0,020; коэффициент сопряженности р=0,046; R Пирсона р=0,020).

В III триместре гестации ХПН достоверно чаще (&khgr; 2 Пирсона р=0,003; отношение правдоподобия р=0,013; линейно-линейная связь — р=0,001; коэффициент сопряженности р=0,030; R Пирсона р=0,013; корреляция Спирмена р=0,008) встречалась среди пациенток с ПЭ, частота была выше при ПЭ тяжелой степени. Число случаев субкомпенсированной (НМПК 1А, 1Б и II степени) и декомпенсированной (НМПК III степени) ХПН (1-я группа — 8,1%; 2-я группа — 24%; 3-я группа — у 3 беременных) и СЗРП (1-я группа — 10,8%; 2-я группа — 28%; 3-я группа — у всех 3 пациенток) статистически значимо (критерий Манна-Уитни р 1-3 2-3 =0,010; &khgr; 2 Пирсона р max положительно коррелирует с числом случаев НМПК во II (r=0,304; р=0,002) и III (r=0,415; р min положительно коррелирует с числом НМПК во II (r=0,242; р=0,012) и III (r=0,328; р=0,001) триместрах, НМПК 1Б степени (r=0,201; р=0,039) в III триместре;

— показатель ИР max положительно коррелирует с числом НМПК во II (r=0,294; р=0,002) и III (r=0,418; р min положительно коррелирует с числом НМПК во II (r=0,298; р=0,002) и III (r=0,388; р max и ИР max ) в сравнении с минимальными (СДО min и ИР min ).

Несомненно, отрицательное влияние на состояние новорожденного оказывают осложнения гестации, возникающие у беременных с ПЭ — суб- и декомпенсированная ХПН с СЗРП, невынашивание, анемия [4, 9]. Для всех этих видов патологии описаны однотипные изменения, характерные для ССВО: активация свободнорадикального окисления, цитокиновый каскад, системная васкулопатия, коагулопатия [2, 7, 9, 12]. С целью оценки физического развития новорожденных использованы оценочные таблицы перцентильного типа Г.М. Дементьевой (1984). Масса новорожденных, родившихся у матерей с ПЭ тяжелой степени, соответствовала перцентилю 12,67±6,48, что было достоверно (критерий Манна-Уитни р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,011) меньше по сравнению с этим показателем в 1-й и 2-й группах (59,22±2,59 и 54,42±3,99 соответственно). Число гипотрофичных детей, родившихся у матерей с умеренной ПЭ (18%), оказалось достоверно больше, чем в контрольной группе (6,8%). Установлены достоверные различия по частоте асфиксии новорожденных, у матерей которых была ПЭ, тяжесть асфиксии увеличивалась при ПЭ тяжелой степени (критерий Манна-Уитни р 1-3 1-3 2 Пирсона р 2 Пирсона р max положительно коррелирует с частотой развития ПЭ во II (r=0,242; р=0,014) и в III (r=0,233; р=0,018) триместрах гестации, ХПН в III триместре (r=0,264; р=0,006); субкомпенсированной формы ХПН во II (r=0,304; р=0,002) и III (r=0,394; р min положительно коррелирует с частотой развития ПЭ в III триместре (r=0,250; р=0,011); субкомпенсированной формы ХПН — во II (r=0,242; р=0,012) и III (r=0,328; р=0,001) триместрах; СЗРП — в III триместре (r=0,192; р=0,049);

— показатель ИР max положительно коррелирует с частотой развития ПЭ во II (r=0,235; р=0,017) и III (r=0,299; р=0,002) триместрах гестации; ХПН — в III триместре (r=0,270; р=0,005); субкомпенсированной формы ХПН — во II (r=0,294; р=0,002) и III (r=0,418; р min положительно коррелирует с частотой развития ПЭ в III триместре (r=0,234; р=0,018); субкомпенсированной формы ХПН — во II (r=0,298; р=0,002) и III (r=0,388; р 2,25) и РАРР-А [*] [*] — протеин, ассоциированный с беременностью.

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(2): 52-56

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.