Дивертикул меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Дивертикул меккеля: описание простыми словами, где локализуется. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Тонкая кишка начиняется от пилорнчсского отдела желудка, впадает в слепую кишку, образуя илеоцекальный угол, и состоит из двенадцатиперстной, тошен и подвздошной кишок. Длина двух последних варьирует от 5 до 7 м, а диаметр — от 3 до 5 см. Приблизительно 2/5 оральной части тонкой кишки называются тощей, а остальные — подвздошной, хотя четкой анатомической гранниы между ними не существует. В связи с относительной общностью заболеваний желудка н двенадцатиперстной кишки последние описаны и предыдущем разделе.

Тонкая кишка образует многочисленные, постоянно меняющие свою форму н положение петли, которые занимают мезо- и гипогастральные области живота. Последние отделены от эпигастрия брыжейкой поперечной ободочной кишки, составляя нижний этаж брюшной полости. Петли тонкой кишки на всем протяжении прикреплены к брыжейке, образованной двумя листками висцеральной орюшниы. между которыми в рыхлой клетчатке проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Брюшина не покрывает тонкую кишку в месте прикрепления брыжейки, что обеспечивает ее интраперитонеальное положение. Тонкая кишка кровоснабжается 16—22 интестинальными ветвями, отходящими от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Эти сосуды образуют между собой в толще брыжейки артериальные дуги нерного и второго порядка. От последних к стенке кишки отходят многочисленные короткие прямые артерии. Как и остальные органы нн-шенарнтелыюй системы тонкая кишка имеет двойную — парасимпатическую и симпатическую — иннервацию.

В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментативного расщепления до конечных продуктов белков, жиров и углеводов. Образовавшиеся в результате этого пищевые ингредиенты подвергаются всасыванию через огромную поверхность слизистой тонкой кишки, которая превышает 10 м и приблизительно в 10 раз больше поверхности кожи взрослого человека. Довольно существенную роль играет тонкая кишка в процессе всасывания воды и электролитов. Эта ее функция отличается большим динамизмом, оказывающим первостепенное влияние на постоянство внутренней среды организма. Все патологические состояния, приводящие к нарушению нормальной функции кишки (кишечная непроходимость, кишечные свищи, обширные резекции и др.), могут быстро привести к тяжелым расстройствам водно-электролитного баланса и существенным сдвигам метаболизма.

Травматические повреждения тонкой кишки могут возникать вследствие тупого насилии или ранения. Повреждения могут быть одиночными или множественными и сопровождаться травмой других органов. Вследствие повреждения кишки развивается местный нли разлитой перитонит. Повреждение кишки проявляется острой болью, нередко сопровождающейся шоком. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникают признаки перитонита. Самопроизвольное излечение’ (вследствие закрытия отверстия сальником или припаявшейся петлей) наблюдается редко.
Лечение хирургическое. Лапаротомия должна предприниматься во всех случаях, когда возникает хотя бы подозрение на повреждение кишки.

Врожденные заболевания кишечника в большинстве случаев выявляются в первые дни, месяцы и годы после рождения н обычно устраняются хирургическим путем сразу после их обнаружении. Небольшая часть больных с этой патологией доживает до взрослого состояния. Заболевание распознается как случайная находка во время операции, рентгенологического н эндоскопического исследования или на аутопсии. К числу врожденных заболеваний, встречающихся у взрослых, относятся дивертикулы кишечника, общая брыжейка, подвижная слепая кишка, мегаколон, синдром Пейтца — Егерса, синдром Гарднера, дупликация кишечника. Наибольший интерес для хирургов представляет дивертикул Меккеля, который обычно располагается на противобрыжеечной поверхности подвздошной кишки на растоянии 30—90 см от илеоцекального угла и является не полностью облитерированным желточно-кишечным протоком (ductus omphalo-entericus).

Дивертикулит Меккеля

Неосложненные дивертикулы в большинстве случаев протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются во время лаиаротомии или на аутопсии. Наличие дивертикула Меккеля таит в себе реальную угрозу развития ряда осложнений, нередко требующих оперативных вмешательств. К числу таких осложнений относятся: дивертикулит, возникающий в результате закупорки нли сдавления устья дивертикула рубцами, воспалительными инфильтратами, инородными телами, а также при врожденной узости его шейки, которые затрудняют нормальный отток в кишку содержимого дивертикула с образованием замкнутого пространства; непроходимость кишечника, чаще всего обусловленная поворотом подвздошной кишки вокруг рубиового тяжа, идущего от пупка к верхушке дивертикула (в этом случае развивается заворот или обструкция подвздошной кишкн) или захлестыванием кишечной петли вокруг фиброзной спайки (странгуляционная кишечная непроходимость); пептическая язва, которая нередко возникает в дивертикуле Меккеля или соседних с ним отделах подвздошной кишки, обычно в местах гетеротопного скопления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, а также ткани поджелудочной железы, и может представлять большую опасность для жизни ввиду ее склонности к кровотечениям, пенетрациям и перфорациям. Опухоли дивертикула Меккеля отличаются большим структурным разнообразием и могут быть доброкачественными (аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы, нейрофибромы) и злокачественными (карциноиды, раки и саркомы).

При отсутствии противопоказаний неосложненный дивертикул Меккеля подлежит удалению как потенциальный источник опасных для жизни осложнений. Операция заключается в его локальном иссечении с ушиванием дефекта кишки в поперечном направлении двухрядными швами. При больших размерах дивертикула, широком основании и выраженных патоморфологических изменениях его стенки производится резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом.

Хиругическос лечение осложненного дивертикула Меккеля имеет особенности. При наличии кровотечения, не поддающегося консервативному лечению, выполняют резекцию сегмента кишки, несущего кровоточащий дивертикул, так как простое иссечение последнего не гарантирует от рецидива язвы в прилежащих к нему участках слизистой оболочки подвздошной кишки. Важным элементом послеоперационного периода у таких больных является возможно полное восстановление объема циркулирующей крови посредством гемотрансфузий. В тех случаях, когда дивертикул послужил причиной кишечной непроходимости, основным условием успешного хирургического лечения является ее своевременная ликвидация. Перфоратпвиыс язвы дивертикула Меккеля требуют сегментарной резекции тонкой кишки, тщательной санации брюшной полости и интенсивной терапии местного или разлитого перитонита. Хирургическое лечение опухолей дивертикула Меккеля осуществляется на основе принципов, принятых для лечения опухолей тонкой кишки, которые изложены ниже.

Неосложненные дивертикулы в большинстве случаев протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются во время лаиаротомии или на аутопсии. Наличие дивертикула Меккеля таит в себе реальную угрозу развития ряда осложнений, нередко требующих оперативных вмешательств. К числу таких осложнений относятся: дивертикулит, возникающий в результате закупорки нли сдавления устья дивертикула рубцами, воспалительными инфильтратами, инородными телами, а также при врожденной узости его шейки, которые затрудняют нормальный отток в кишку содержимого дивертикула с образованием замкнутого пространства; непроходимость кишечника, чаще всего обусловленная поворотом подвздошной кишки вокруг рубиового тяжа, идущего от пупка к верхушке дивертикула (в этом случае развивается заворот или обструкция подвздошной кишкн) или захлестыванием кишечной петли вокруг фиброзной спайки (странгуляционная кишечная непроходимость); пептическая язва, которая нередко возникает в дивертикуле Меккеля или соседних с ним отделах подвздошной кишки, обычно в местах гетеротопного скопления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, а также ткани поджелудочной железы, и может представлять большую опасность для жизни ввиду ее склонности к кровотечениям, пенетрациям и перфорациям. Опухоли дивертикула Меккеля отличаются большим структурным разнообразием и могут быть доброкачественными (аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы, нейрофибромы) и злокачественными (карциноиды, раки и саркомы).

Клиническая картина

У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети — проявляется клинически [1]. Осложнения отмечаются у 4 — 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:

  • желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
  • тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение​
    • обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
    • заворот
    • инвагинация [5]
    • внутренняя грыжа
    • пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
    • опухолевая обструкция
    • ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
  • воспаление (дивертикулит): дивертикулит Меккеля
  • перфорации дивертикула
  • опухолей в дивертикуле Меккеля
Рекомендуем прочесть:  Папаверин при предвестниках родов

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть «правило 2-х «: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.​

Скопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].

Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой. ​

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал анатомию и эмбриологию в 1809 году.

Дивертикул Меккеля относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, составляя 2,2 % случаев.

Для дивертикула Меккеля характерно правило двоек: 2% частоты в популяции, локализация в 2 футах от илеоцекального угла, длиной 2 дюйма, диаметр 2 см, 2 типа эктопированной ткани, соотношение м/ж 2/1. Большинство пациентов с осложнениями в возрасте до 2 лет.

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, образованным за счет всех слоев стенки подвздошной кишки. Обычно он располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60см от илеоцекального угла.

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия.

Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула.

Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками. В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 80% случаев выявляется эктопия слизистой желудка и в 5 % случаев поджелудочной железы.

Для дивертикула Меккеля характерно правило двоек: 2% частоты в популяции, локализация в 2 футах от илеоцекального угла, длиной 2 дюйма, диаметр 2 см, 2 типа эктопированной ткани, соотношение м/ж 2/1. Большинство пациентов с осложнениями в возрасте до 2 лет.

Дивертикул Меккеля — какова клиническая картина, насколько опасно это заболевание, как часто возникает и как лечится? Почему так называется?

Слово «дивертикул» означает «выпячивание». Дивертикул Меккеля по имени немецкого анатома J.F. Meckel.

Рекомендуем прочесть:  Пальпируются придатки в норме?

Дивертикул Меккеля — выпячивание в нижней трети подвздошной кишки, врожденное заболевание желудочно-кишечного тракта, одно из наиболее частых, у 2 — 3% детей, чаще мальчиков.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
71.88%
Еще нет, почитаю.
21.88%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.25%
Проголосовало: 128

В половине случаев проявляется в первые 10 лет жизни, либо может проявиться до 30 лет жизни. Клинические проявления самые разные, этим заболевание коварное: от бессимптомного протекания в течение всей жизни до клиники «острого живота» внезапно во взрослом возрасте.

Дивертикул Меккеля — патология эмбрионального развития плода.

В норме на 3 — 5 месяце эмбрионального развития плода происходит облитерация и атрофия желточного протока. В случае, когда облитерация не полная, проток остается открытым, к моменту рождения ребенка наблюдаются такие аномалии, как не полные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля. Дивертикул Меккеля бывает при незаращении прилегающей к кишке части протока.

Дивертикул Меккеля локализуется обычно в нижней третей части подвздошной кишки в 60 — 80 см от илеоцекального угла, 3 — 4 см в длину, в виде конуса, либо цилиндра на стенке, противоположной брыжейке. Это истинный дивертикул, стенка его состоит из тех же оболочек, что стенка подвздошной кишки. Однако, в составе стенки кишечника может быть эктопированный участок слизистой оболочки желудка, способной вырабатывать соляную кислоту. Это является причиной изъязвления, кровотечения.

Ребенок иногда рождается во множественными аномалиями. Кроме дивертикула Меккеля бывают атрезия пищевода, заднего прохода и прямой кишки, болезнь Крона.

У детей такие клинические симптомы, как кишечная непроходимость со схваткообразными болями, тошнотой, рвотой; пептические язвы с кровотечениями, симптомы острого аппендицита с болью, повышением температуры, тошнотой, лейкоцитозом, симптомами перитонита, вплоть до перитонита.

Возможно ущемление в грыжевом мешке паховой, либо бедренной грыжи с острой болью.

Также могут быть опухоли дивертикула Меккеля как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Клинические симптомы у взрослых.

Клинически воспаление дивертикула Меккеля может быть похожим на приступ аппендицита, а изъязвление является причиной болей в правой подвздошной области живота, может сопровождаться кишечным кровотечением.

Диагностика включает общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, обзорную и контрастную рентгенографию кишечника с барием, радионуклидную сцинтиграфию, компьютерную томографию органов брюшной полости, лапараскопию.

Дифференциальная диагностика проводится с язвой двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом у детей, полипозом.

Из осложнений следующие:

Лечение у детей проводят хирургическим путем при наличии воспаления, перфорации, кровотечении из дивертикула, его ущемлении, кишечной непроходимости.

Возможно иссечение дивертикула, либо сегментарная резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». В детской хирургической практике предпочтительно вмешательство эндоскопически.

В норме на 3 — 5 месяце эмбрионального развития плода происходит облитерация и атрофия желточного протока. В случае, когда облитерация не полная, проток остается открытым, к моменту рождения ребенка наблюдаются такие аномалии, как не полные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля. Дивертикул Меккеля бывает при незаращении прилегающей к кишке части протока.

Меккеля дивертикул (J. F. Meckel junior, немецкий анатом, 1781 — 1833) — врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2—3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

Меккеля дивертикул исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4—6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

Меккеля дивертикул располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях — на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20—25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патологические процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патологические процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Рекомендуем прочесть:  Тонус по ночам на 32 неделе

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хронического аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3—5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хроническая непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хронического дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10—20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты — протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2—5 лет. Основной симптом ее — внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3—4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Среди более редких заболеваний Меккеля дивертикула следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже — так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях — металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.— и в нем.

Лечение заболеваний, обусловленных Меккеля дивертикулом, хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу Меккеля дивертикула варьирует в пределах 5—10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения