Норма слоя эндометрия в полости матки в период предклимактерический период

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая представлена эпителиальными клетками и обильно кровоснабжается. Ее основная функция – создать условия, благоприятные для имплантации зародыша после оплодотворения. Этому способствует нормальная толщина эндометрия, которая зависит от фазы менструального цикла. Патологическое увеличение и уменьшение слизистого слоя может препятствовать наступлению беременности и часто является предвестником серьезных заболеваний.

Зачатки будущей матки и фаллопиевых труб появляются уже на 4-6 неделе, они представлены парамезонефральными, или мюллеровыми протоками. В 7-8 недель это замкнутые трубки, которые по мере роста эмбриона начинают сближаться в каудальной части. Средние и нижние части парамезонефрального протока постепенно сливаются в один, а перегородка межу ними разрушается. Так формируется тело и шейка матки, которые можно определить уже в 13-14 недель. Долгое время она имеет двурогую форму, но к моменту рождения должна принять седловидную или нормальную форму.

Толщина слизистой оболочки в этот период минимальна. Яичники у девочек во время внутриутробного развития не функционируют, они также проходят свои стадии созревания. В них закладываются яйцеклетки, которые на протяжении репродуктивного возраста будут созревать при каждом менструальном цикле.

Но в крови у плода циркулируют материнские эстрогены, которые поддерживают незначительный рост эндометрия. После рождения происходит резкое снижение концентрации гормонов, на что организм реагирует появлением кровянистых выделений из половых путей. Это процесс физиологической адаптации, который завершается через несколько дней и не требует специального лечения.

У девочек отсутствует цикличный выброс гормонов гипоталамуса, в первый год жизни матка постепенно уменьшается в размерах, не растет в ней и эпителиальная выстилка. Только с 3 лет начинается процесс увеличения репродуктивных органов, к 6 годам матка достигает размера органа новорожденной.

Признаки циклического выброса гормонов гипофиза появляются с 9 лет. Но на толщину эндометрия они сначала не влияют. Происходит стимуляция синтеза андрогенов, благодаря чему у девочки появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах, а позже при активации других гормонов начинает расти грудь. С этого момента происходят изменения толщины эндометрия. Но они недостаточны, чтобы стать циклическими, как в репродуктивном возрасте.

Менархе означает начало синхронной работы яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и матки. Она еще незрелая, поэтому только 80% менструаций наступают после овуляции. Это определяет высокую частоту ановуляторных маточных кровотечений в пубертатном периоде. Только через 1,5-2 года цикл стабилизируется.

Норма толщины эндометрия в репродуктивном возрасте

Показатели нормы толщины эндометрия установлены путем длительного изучения состояния слизистой матки в разные периоды жизни женщины. При проведении УЗИ всегда учитывается период менструального цикла и другие особенности жизни женщины, которые могут повлиять на этот показатель.

Здоровым женщинам рекомендуется проводить исследование на 5-7 день менструального цикла. Это позволит выявить соответствие норме или патологии в строении слизистой оболочки. Позже проводить УЗИ менее целесообразно. У каждой женщины увеличение толщины и секреторные перестройки будут происходить с индивидуальной активностью. Определить норму и патологию значительно сложнее.

В период менструации слизистая на УЗИ, или М-эхо, выявляется как участки отторгающейся ткани, сгустки с гипер- и гипоэхогенной структурой. Полость матки в этот период в норме может быть расширена до 5 мм. На 3-7 сутки цикла эндометриальный слой можно различить как полосу ткани, толщина которой 3-8 мм. Дальше толщина эндометрия, в соответствии с днями цикла, увеличивается на 0,1 мм в сутки. До момента наступления овуляции норма толщины составляет до 12 мм, средний показатель – около 7 мм. По результатам М-эхо для эндометрия характерны следующие особенности:

• структура однородная;
• слизистая оболочка гипоэхогенна;
• передняя и задняя стенки матки имеют гиперэхогенную зону соединения.

Такое изображение ткани называют трехслойным, т. к. в нем выделяют два слоя слизистой оболочки, разделенные узкой щелью.

Перед наступлением овуляции структура меняется. Она становится пятислойной и достигает толщины 10-12 мм, эхогенность увеличивается.

Изменения в эндометрии продолжаются и поле овуляции. В нем начинают появляться вакуоли, которые при увеличенных размерах становятся заметны на УЗИ. Также различимы мелкие анэхогенные пятна – протоки желез. М-эхо продолжает медленно увеличиваться и может достигать 15 мм. Данная толщина является нормой для зачатия.

В УЗИ-диагностике используют следующие показатели, по которым определяется рост эндометрия по дням цикла:

• с 1 по 7 сутки – допускается до 3-8 мм;
• 8-14 сутки – 3-13 мм, усредненное значение 7 мм;
• после овуляции на 15-21 день допускается 6,5-13 мм;
• в завершающую фазу с 22 по 27 сутки толщина может доходить до 15 мм.

Изменения в скорости роста связаны с фазами цикла и его общей продолжительность. При длительности менее 28 дней толщина нарастает быстрее, если цикл наоборот увеличен, эндометрий формируется медленнее.

Почему увеличивается слизистая оболочка матки

Увеличение толщины слизистой оболочки матки должно происходить только в первой фазе цикла. Но в некоторых случаях она продолжает нарастать. Такая ситуация приводит к нарушению гормональной регуляции, отсутствию овуляции и менструации в последующем. У женщины наблюдается сбой цикла.

Такое состояние называется гиперплазия эндометрия. В клинической практике оно выявляется гораздо чаще, чем гипоплазия. Различают несколько гиперплазий:

• железистая гиперплазия – без кистозно расширенных желез, но если пролиферация эпителия достаточно выражена, то наблюдается переходный тип – железисто-кистозная гиперплазия;
• железисто-стромальная гиперплазия – пролиферации подвергается не только структура стромальной части слизистой оболочки, но и железистый слой, поэтому увеличивается толщина за счет функционального слоя;
• атипическая форма гиперплазии – выраженная пролиферация ткани и множественные изменения в е структуре.

Атипическая форма гиперплазии является патологической. Она может наблюдаться при различных состояниях и заболеваниях:

• аденоматозная гиперплазия;
• аденоматоз;
• преинвазивный рак эндометрия.

Увеличение толщины эндометрия в разные возрастные периоды происходит по разным причинам:

• у подростков – из-за атрезии фолликулов, ановуляции, которая является следствием незрелости гипоталамо-гипофизарной системы;
• в репродуктивном возрасте гиперплазия связана с гиперэстрогенией, к которой могут привести различные заболевания.

При увеличенном уровне эстрогена необходимо исключить гипоталамические причины. Это патология или травма гипоталамо-гипофизарной области, длительное голодание, недостаточность выбросов ЛГ. Опасность для сбоя цикла и гиперплазии представляют кисты яичников, поликистоз, эндометриоз и миома матки. Гиперпластические процессы могут маскировать такие заболевания как:

• синдром Иценко-Кушинга;
• пролактинома;
• опухоли яичников;
• опухоли надпочечников;
• гипотиреоз;
• лютеиновые кисты.

В каждом случае необходима тщательная диагностика и последующее лечение.

Как повлиять на состояние эпителия полости матки

Слизистая оболочка чувствительна к колебаниям половых гормонов, а они имеют сложный механизм регуляции, который начинается с коры головного мозга. При патологическом изменении величины эндометрия необходимо тщательное обследование и медикаментозное лечение, которое подбирается в зависимости от причины.

Исследуется гормональный профиль, обязательно на 3-5 день цикла определяются следующие гормоны:

• АМГ;
• ФСГ;
• ТТГ;
• ЛГ;
• прогестерон;
• пролактин;
• эстрадиол.

Необходимо провести раздельное диагностическое выскабливание, или использовать более современный способ – гистероскопию, которая позволит осмотреть полость матки и провести прицельную биопсию. По результатам гистологического исследования можно судить о достаточной или неполноценной функции слизистой оболочки.

После обследования проводится медикаментозная терапия. В некоторых случаях необходимо назначение гормонов, чтобы поддержать функции яичников. У пациенток после 45 лет заместительная гормональная терапия не позволит восстановить полноценное состояние яичников, ее цель – облегчить проявления недостатка эстрогенов.

Для лечения гиперплазии после выскабливания назначают гормональную терапию. Препараты используют в зависимости от возраста пациентки. В репродуктивном возрасте это могут быть комбинированные оральные контрацептивы с низким андрогенным действием: Марвелон, Силест, Новинет. Также эффективны чистые гестагенные средства.

В пременопаузу выбор препаратов другой. Используют Норэтистерон, Гидроксипрогестерон, Бусерелин, Гозерелин. Все женщины с изменениями толщины слизистой должны находиться на диспансерном учете в группе риска по развитию онкологических заболеваний.

Гипоплазия слизистой оболочки протекает обычно без явных признаков. У девушек менструации начинаются позже среднего возраста полового созревания – в 15-16 лет.

Эндометрий – это слизистая сторона влагалища, которая находится внутри полости матки.

Внутренняя оболочка влагалища женского полового органа снабжена обширной сетью капилляров.

В зависимости от дня цикла толщина стенок эндометрия постоянно меняется.

Эндометрий – это клеточный слой, который состоит из эпителиальных тканей, содержащих секреторные железы. Для прочного закрепления готового плодного яйца в полости шейки необходима достаточная толщина внутреннего слоя.

В течение одного цикла структура эндоментрия сильно изменяется, поскольку течение ежемесячных кровотечений влияет на эпителиальный слой матки. Такие изменения носят циклический характер и происходят в функциональном слое.

В первый день цикла верхний слизистый слой постепенно отслаивается, в результате чего начинаются менструации. В конце менструациимукозный слой тела матки (эндометрий) начинает разрастаться путем деления его клеточного слоя. Такой процесс называется пролиферация.

Следующая фаза — стадия , которая предполагает увеличение толщины мукозного слоя за счет активного разрастания эндометрия. Это подготовительный период для процесса оплодотворения яйцеклетки. Однако, оплодотворение не исключено и в этот период, поскольку толщина эндометрия внушительных размеров позволяет прочно закрепиться образовавшейся яйцеклетке и тем самым создает все необходимые условия для развития будущего плода.

Если соединения яйцеклетки со сперматозоидом не произошло, то верхний мукозный слой снова готовится к стадии отслаивания. Начинается новый цикл и снова происходят изменения в толщине внутренней слизистой полости матки.

В зависимости от стадии цикла, можно дать следующую характеристику изменениям в эндометрии:

• Стадия кровотечения
• Стадия пролиферации
• Стадия секреции

На первой стадии происходит отторжение основной массы функционального слоя

и соответственно появляются кровянистые выделения — менструации. При этом толщина базального слоя не может превышать 5 мм. Приблизительно на 3 или 4 день цикла начинается следующая стадия регенерации, когда эндометрий снова немного утолщается, приблизительно на 2-4 мм.

С 5 дня начинается процесс пролиферации базального слоя. В зависимости от стадии этой фазы различают раннюю, среднюю и позднюю пролиферацию. В этот период происходит достаточно наглядное увеличение базального слоя.

Постепенное увеличение эпителиального слоя эндометрии не слишком заметно на 5 или 7 день цикла. Спустя 8 или 10 дней толщина слоя достигает отметки в 1 см. В зависимости от менструального цикла возможно увеличение продолжительности средней фазы пролиферации. В основном, это связано с длительным . Третья поздняя фаза начинается с 11 дня. Длится около 3 дней, но за этот период слой эндометрия значительно увеличивается и может достигать 1,3 см.

Стадия секреции начинается с 15 дня и сопровождается стремительным ростом функционального слоя. Ранняя стадия выделений длится 3 дня, за это время слой может вырасти на 0,6 см, что благоприятно для процесса зачатия. Этот период с 19 по 23 день менструального цикла благоприятен для закрепления готовой яйцеклетке к стенкам матки.

Если яйцеклетка не оплодотворилась, это говорит об отсутствии беременности, поэтому на поздней стадии выделений на 24-27 день оболочка несколько уменьшается и достигает значения в 1-1,8 см.

Цикл заканчивается и на следующий день наступает новый.

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Лечение большинства заболеваний верхнего эндометрического слоя осуществляется традиционными методами с использованием терапевтических процедур и назначением специальных гормональных препаратов.

Однако, осуществлять такой выбор способен только квалифицированный специалист, который может разобраться в особенностях морфологических характеристик протекающего процесса болезни. Как показывает опыт, в большинстве случаев решить проблему без хирургического вмешательства не представляется возможным.

Это обусловлено тем, что многие заболевания протекают бессимптомно и обнаружить их можно только по нехарактерным выделениям из матки или нестабильном менструальном цикле. Поэтому только после проведения гистологического исследования можно говорить о

Микроскопические исследования могут показать изменения в структуре эпителия, определить стадию заболевания и характер течения болезни. В любом случае, вам необходимо получить консультацию врача.

Однако, как говорится, профилактика – лучше любого лечения. Поэтому следует проводить , обращать внимание на любые изменения микрофлоры внутренних половых органов, бороться с первыми признаками ожирения, предохраняться при половом акте и следить за гигиеной половых органов.

Эндометрий: способ определения его толщины

Эндометрием называют внутренний слой главного детородного органа женщины. Он состоит из разных клеток:

• покровной ткани;
• железистого эпителия;
• соединительной ткани;
• большого количества кровеносных сосудов.

Эндометрий двухслоен. Его более глубокий, базальный слой остается на месте всегда, он помогает нарастанию внешнего — функционального.

Толщина стенки матки на обычном гинекологическом осмотре не определяется. Ее можно измерить только с помощью УЗИ. Если у женщины нет каких-либо противопоказаний, используется трансвагинальный метод — то есть исследование через влагалище. Он не причиняет ни боли, ни дискомфорта. Главное условие — для определения нормального размера эндометрия исследование должно быть проведено строго в тот день цикла, когда назначил врач, т.к. нормальный размер в разные дни будет разным.

Специально готовиться к УЗИ не надо. Нужно только прийти с пустым мочевым пузырем и постараться не употреблять накануне обследования продуктов, вызывающих повышенное газообразование: это может затруднить исследование и самой пациентке причинит дискомфорт.

Норма для зачатия новой жизни

Сколько должен быть слой эндометрия в мм, чтобы врач мог с уверенностью отправить женщину планировать ребенка?

Существует общепринятое всеми гинекологами в мире значение — нижний порог должен быть не меньше 7 мм. Эндометрий служит для прикрепления плодного яйца к матке. Кроме того, он является структурой, снабжающей плод необходимыми питательными веществами. Кровеносные сосуды, входящие в его состав, питают созревающий зародыш. Первое время при беременности этот внутренний слой матки заменяет собой формирующуюся плаценту.

Вывод очевиден: без надлежащей толщины функционального слоя беременность будет попросту невозможна: плод не сумеет прикрепиться и выйдет вместе с менструальной кровью. Возможен и такой вариант: плодное яйцо все-таки «присасывается» к стенке, одолев все препятствия, но удержаться ему там будет трудно.

Скорее всего, произойдет выкидыш на очень раннем сроке, который женщина даже не заметит: может быть, на денек задержатся месячные или будут болезненные. Согласитесь, на такие «мелочи» мы редко обращаем внимание. А между тем, если бы были вовремя приняты меры, беременность могла бы состояться.

Микроскопические исследования могут показать изменения в структуре эпителия, определить стадию заболевания и характер течения болезни. В любом случае, вам необходимо получить консультацию врача.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.